INJECTIA SUBCUTANATA I.S.C.

DEFINIŢIE:
 Injecţia subcutanată (i.s.c.) reprezintă introducerea parenterală a unui medicament în ţesutul celular
subcutan, cu respectarea riguroasă a regulilor generale de asepsie şi antisepsie.

SCOP: TERAPEUTIC SI PROFILACTIC

MEDICAMENTELE ADMINISTRATE S.C.

 insulina ,unii hormoni, anticoagulante, morfina, cofeina, vaccinuri, sunt frecvent administrați sub
formă de injecții subcutanate.
 solutii izotone nedureroase administrate subcutanat sub forma de perfuzii, in scopul hidratarii
organismului (Ser fiziologic 0,9 % sau solutie amestec 1/2 glucoza 5% cu 1/2 ser fiziologic)-
hipodermocliza
 unele medicamente pot fi livrate in seringi preumplute

CANTITATEA DE SOLUTIE INTRODUSA SUBCUTATANT

 Medicamente se administreaza în volume mici, de obicei mai puțin de 1 ml, maxim 2 ml.

ABSORBŢIA:
 tesutul subcutanat este mai bine inervat decat vascularizat, influentand absorbtia;
 absorbţia este lentă şi continuă a substanţei (preferata pentru administrarea insulinei sau heparinei);
 absorbţia incepe la 5-10 min de la administrarea medicamentului şi durează in funcţie de concentraţia
soluţiei administrate;
 absorbtia pe cale subcutanata este mai rapida decat pe cale
orala

LOCUL DE ELECŢIE:
 Faţa externă a braţului (la 8-12 cm deasupra cotului).
Faţa antero-laterală externa a coapsei la 5-6 cm deasupra
genunchiului)

1
 Regiunea supra şi subspinoasă a omoplatului.
 Flancurile peretelui abdominal- regiunea periombilicală la 2-3 cm distanţă faţă de ombilic -
preferată pentru administrarea heparinei deoarece stratul adipos subcutanat este bine reprezentat la
acest nivel.
 Suprafața superioară a feselor

CONTRAINDICATII
 In zonele inflamate, edematiate, cu leziuni sau semene din
nastere
 In caz de lipodistrofie (reacţie locală la injectarea prelungită a
insulinei în acelaşi loc, manifestată fie prin:
- lipoatrofie = atrofia ţesutului celular subcutanat manifestată
prin depresiuni la nivelul tegumentului,
- lipohipertrofie = pierderea elasticităţii şi îngroşarea
ţesuturilor),

MATERIALE NECESARE:
 Tavă medicală/cărucior
 Substanţa sau medicamentul prescris
 Seringi de 1-2 ml şi ace sterile scurte cu lungimi
de 1-4 cm, 23G - 26G
 Comprese sau tampoane cu alcool
 Mănuşi de unică folosinţă
 Solutii dezinfectante
 Recipiente pentru colectarea deşeurilor

PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) psihică:
 se informeaza şi se explica pacientului procedura si scopul acesteia
 se obţine consimţământul informat
b) fizică:
 se intervieveaza pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum şi experienţa
legată de testare
 se asigura intimitatea pacientului
 se aşeaza pacientul în funcţie de starea si locul ales:
 în poziţie şezândă su semisezand cu mâna sprijinită pe şold
 în decubit dorsal
 decubit ventral pentru zonele sub si supraspinoase ale omoplatilor

EXECUŢIE
 Verificarea- cei 5 P ( pacient, medicament, doza, cale, timp – potrivit)

2
 Igienizarea mainilor - se spăla mâinile si se dezinfecteaza
 Pregatirea seringii
 se incarca seringa cu soluţia medicamentoasă prescrisă cu exceptia seringilor preincarcate cu
medicatie;
 daca medicatia este pastrata in frigider se scoate cu 30 min inainte de administrare.
 se elimina bulele de aer din seringă;
 pentru seringile preumplute nu e necesară scoaterea bulei de aer; aceasta are rolul de a impinge
substanţa medicamentoasă rămasă pe ac in aşa fel incat intreaga doză să fie administrata.
 se schimba acul cu care s-a incarcat seringa cu altul capişonat, adecvat ( aceasta etapa lipseste la
seringile preumplute)
 Pregatirea tegumentului
 se dezinfecteaza mainile si se pun mănuşi de unică folosinţă
 se aseaza pacientul in functie de locul ales
 se aseptizeaza tegumentul zonei alese prin miscari circulare, din centru spre periferie şi se lăsa
pielea să se usuce 30 secunde;
 Formarea pliului cutanat
 cu policele şi indexul mainii non-dominante se face un pliu din tegument şi adipozitatea
subcutanată (pentru a preveni introducerea sunstanţei in musculatura subiacentă) fixându-l şi
ridicându-l de pe planurile profunde;

 Executarea injectiei
 se tine seringa cu mana dominantă ca pe un creion si se introduce acul prin piele cu o miscare
rapida in pliul făcut anterior la un unghi de 45 sau 90 de grade , în funcție de cantitatea de țesut
gras și lungimea acului:
 Se punctioneaza intr-un unghi de 90°, perpendicular pe pliul cutanat, dacă acul este scurt şi
stratul subcutanat este gros, - ace de 12 mm
 Se punctioneaza intr-un unghi de 45° la baza pliului dacă acul este lung şi stratul subcutanat
este subţire, - ace mai lungi de 23-32 mm.

3
 Verificarea pozitiei acului - aspirarea
 După ce acul este în poziție, se elibereaza pliul.
 Se muta mâna non-dominantă pe seringa iar cu mâna dominantă se se verifica poziţia acului prin
aspirare.Daca se aspira sange se scoate acul si se pregateste alta seringa punctionandu-se in alt loc
 Unii specialisti sustin ca aspirarea nu este obligatorie pentru injecțiile subcutanate, deoarece nu există
vase de sânge majore în țesutul subcutanat și riscul de administrare intravenoasă accidentală este minim.
Cu toate acestea, se recomanda aspirarea.Exista anumite medicamente ( insulina, anticoagulantelele) la
care se contraindica aspirarea.
 Injectarea solutiei
 Se introduce lent substanţa medicamentoasa prin impingerea lentă a pistonului (10 sec/ml). Se
evita mișcarea seringii in timpul injectarii
 Dupa terminarea injectarii se mentine acul in tesut inca aproximativ 5-10 secunde pentru a
impiedica refularea substantei prin canalul de punctie.
 Scoaterea acului
 Se retrage acul cu rapiditate in acelasi unghi in care a fost introdus (aceasta împiedică
deteriorarea țesutului și creșterea durerii la locul injectării) și se tamponează cu vată cu alcool,
masând ușor zona pentru a închide traiectoria acului și a favoriza circulația locală în vederea
accelerării resorbției
 Finalizarea tehnicii
 Se pune un plasture la locul punctiei

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

 Se colecteaza deşeurile în recipiente speciale conform PU (precauţiunilor universale); acul se aruncă
necapişonat
 Se indepărteaza mănuşile si se igienizeaza mâinile

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
 Se aşeaza pacientul într-o poziţie comodă în repaus
 Se evalueaza pacientul legat de efectul terapeutic al medicamentului și eventualele efectele adverse.
 Se comunica pacientului că locul de injectare poate fi dureros pentru una sau două zile, dar acest
lucru este normal ( vaccinuri)

NOTAREA PROCEDURII
 Se noteaza procedura în dosarul/planul de îngrijire ; nume, prenume; data şi ora administrării; tipul
soluţiei administrate, doza.

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

Rezultate aşteptate/dorite:
 Medicamentul este injectat lent în zona selectată când nu se aspiră sânge
 Pacientul prezintă răspuns favorabil la medicamentul injectat, fără efecte adverse secundare; facies
relaxat, comportament adecvat
Rezultate nedorite / Ce faceţi ?
1.Hematom - acul înţeapă un vas de sânge atunci când este introdus în ţesutul subcutanat ducand la
aparitia hematomului / Se previne, prin verificarea poziţiei acului inainte de injectare/ În acest caz
acul şi seringa cu soluţia respectivă se aruncă şi se pregătesc altele pentru injectare în alt loc.

4
 2. Infectii locale în cazul nerespectării regulilor de asepsie și antisepsie - zona devine roşie,
indurată sau dureroasă după injectare / Se aplică comprese reci sau gheaţă /se respecta normele de
asepsie si antisepsie.
3.Durere violentă prin atingerea unei terminaţii nervoase sau prin injectarea prea rapida ce
duce la distensia bruscă a ţesutului / Se respecta cantitatea corecta de solutie medicamentoasa
administrata si stratul subcutanat.
4. Ruperea acului / Se trece la extragerea manuală sau chirurgicală a acului
5. Necroza ţesuturilor prin greşirea căii de administrare./ Se anunta medicul
6. Injectarea accidentală intravasculară care poate duce la embolie;( se intampla f rar) – se anunta
medicul
DE ŞTIUT:
• Locurile de elecţie ale injecţiei se vor alterna, pentru a asigura refacerea ţesuturilor in care s-a
introdus substanţa medicamentoasă. ( in cazul insulinei poate apare lipodistrofia – afectarea tesutului)
• Exista tendinda de a se renunta la aspiratie, fiind o zona slab vascularizata.
• Nu se aspiră atunci când se fac injecţii cu insulină şi cu heparină (aspirarea poate produce hematom);
• In timpul injectarii anticoagulantelor este indicat sa se mentina pliul cutanat si se va evita masarea
locului pentru a preveni formarea hematomului
• O mică cantitate de aer va fi lăsată în seringă în cazul injectării soluţiilor livrate în seringă preumplută
pentru a forţa ultima cantitate de medicament să pătrundă în ţesut;
• Nu se dezinfectează zona cu alcool în cazul injecţiei cu insulină ,sau se lasă să se evapore înainte de
injectare; ( alcoolul inactiveaza insulina).

TEHNICA I. SC. IN IMAGINI

Pas1.Dezinfectia pielii Pas 2. Realizarea pliului Pas 3. Introducerea acului la 90 si 45 grade

Pas 4.Aspirarea si injectarea solutiei Pas 5. Aplicarea tamponului

5
Pozitia seringii atunci cand se mentine pliul, fara aspirare