Administrarea medicamentelor pe cale parenterala(injectiile,perfuzia)

Injectiile - introducerea substantelor medicamentoase in stare lichida in tesuturile organismului prin intermediul unui ac atasat la seringa.

Scop :

explorator terapeutic

Avantajele tratamentului injectabil

    

dozaj corect si exact. efect rapid,absorbtie usoara. absorbtie independenta de starea tubului digestiv. asigura protectia medicamentului de actiunea sucurilor digestive (vaccinuri, seruri, hormoni). evita calea digestiva in caz de tulburari de deglutitie, hemoragii digestive, interventii chirurgicale pe tubul digestiv. posibilitatea administrarii medicamentelor bolnavilor inconstienti.

Cai de administrare
   

Efectuate de asistent medical intradermic subcutanat intramuscular intravenos Efectuate de medic  intraarterial  intracardiac  intraosos  intramedular  subrahnoidian

Prezentare farmaceutica
  

solutii injectabile in fiole. flacoane cu pulberi cu sau fara solvent. seringi preumplute.

Reguli generale de pregatire a injectiilor

         

se verifica medicamentul prescris doza,concentratia, modul de administrare integritatea ambalajului,fiolei valabilitatea modul de pastrare si depozitare verificarea instrumentelor si materialelor verificarea solutiei injectabile incaracarea corecta a seringii dezinfectia locului pentru injectie injectarea imediata a fiolei deschise

Respectarea conditiilor de asepsie si antisepsie

   

dezinfectia suprafetei de lucru spalarea, aseptizarea mainilor utilizarea manusilor de protectie aseptizarea locului de electie

Pregatirea materialelor

Pregatirea pacientului
Psihica si fizica: -informatie si explicatie asupra tehnicii -informatii despre medicamentul prescris,cale de administrare ,potentiale efecte secundare -obtinerea consimtamantului informat -se aseaza in pozitie in functie de locul injectarii

Incarcarea seringii
  

aspirarea continutului fiolei dizolvarea pulberilor aspirarea solutiei din flacon

Reorganizare
     

acele folosite nu se recapisoneaza acele, seringile, materialele folosite sunt depozitate in recipiente de colectare tava medicala, garoul se dezinfecteaza ambalajul seringii se arunca in recipientul cu deseuri obisnuite manusile in recipientul pentru infectioase/cu sac galben in caz de intepare spalare, antiseptic, pansamentul local, raportare

EFECTUAREA INJECTIILOR

Injectia intradermica


Scop :

Explorator : intradermoreactie la tuberculina, diversi alergeni  Terapeutic : anestezie locala desenzibilizare la alergeni vaccinare BCGla sugari


Locuri de electie: Fata anterioara a antebratului Fata externa a bratului si coapsei Orice regiune in scop anestezic Solutii administrate Izotone, usor resorbabile,cu densitate mica Rezorbtie Rezorbtie foarte lenta

Efectuarea injectiei

asistenta isi spala mainile dezinfecteaza locul injectiei se intinde si imbolizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi se prinde seringa in mana dreapta(intre policele si mediul mainii drepte) si se patrunde cu bizoul acului indreptat in sus in grosimea dermului se injecteaza lent solutia prin apasarea pistonului se observa, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocala, avand diametru de 5 6 mm si inaltimea de 1 2 mm se retrage brusc acul, nu se tamponeaza locul injectiei

Ingrijirea ulterioara a pacientului

Este informat sa nu se spele pe antebrat, sa nu comprime locul injectiei se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit

Incidente,accidente


>revarsarea solutiei la suprafata pielii, avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermului >lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaja de portocala), cauza patrunderea solutiei sub derm >lipotimie, stare de soc-in caz de testare a unor alergeni soc>necrozarea tegumentului din jurul injectiei

observatii -Se evita dezinfectia pielii cu alcool in cazul intradermoreactiei ;a tuberculina

-i.d se poate face pe orice suprafata a corpului in scop anestezic -asistenta pregateste adrenalina, afedrina, hemisuccinat de hidrocortizon cand injectia are drept scop testarea sensibilitatii organismului la diferite alergene

Injectia subcutanata
 

Scop terapeutic Locuri de electie fata externa a bratului fata superioara externa a coapsei supra si subspinoasa omoplatului subclavicular flancurile peretelui abdominal

Solutii administrate


solutii izotone

solutii cristaline insulina, histamina

rezorbtie incepe la 5-10 minute de la 5administrare

Efectuarea injectiei subcutanata

        

asistenta isi spala mainile . dezinfecteaza locul injectiei . pentru injectia pe fata externa a bratului, pozitia pacientului este sezand, cu bratul sprijinit de sold . se prinde seringa pregatita, ca pe un creion, in mana dreapta . se face o cuta a pielii intre indexul si policele mainii stangi, care se ridica dupa planuri profunde . se patrunde brusc, cu forta la baza cutiei, longitudinal 2 4 cm . se verifica pozitia acului prin retragerea pistonului daca nu s-a patruns intr-un vas sanguin . sintrse injecteaza lent solutia medicamentoasa, prin apasarea pistonului cu policele mainii drepte . se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul injectiei, masandu-se usor, pentru a masandufavoriza circulatia si deci resorbtia medicamentului .

Incidente si accidente
-durere violenta-prin lezarea unei terminatii violentanervoase sau prin distensia brusca a tesuturilor -ruperea acului(rar) Necroza tesuturilor prin gresirea caii de administrare -hematom
observatii - locurile de electie ale injectiei se vor alterna pentru a asigura refacerea tesuturilor in care s-a introdus substanta medicamentoasa -nu se injecteaza clorura de sodiu

Administrarea anticoagulantelor

Injec ia trebuie f cut n esutul subcutanat (sub piele) la nivelul p rii r laterale a abdomenului, cu p strarea distan ei fa de ombilic i de orice leziune prezent . Dezinfectai pielea Dezinfecta i l sai s se usuce. sa

Ridica i filmul protector al ambalajului si scoate i ca pacul seringii

Forma i un pliu cutanat ntre degetul mare i ar t tor. Introduce i vertical acul pe toat lungimea sa n pliul cutanat. Men ine i pliul ntre degete pe toat durata inject rii. Injecta i lent substan a.

Dup injectare, scoate i acul i elibera i pliul cutanat. Dac apare o pic tur de snge, ap sa i cteva secunde-mi nute cu o compres .

Aruncai imediat seringa ntr-un co de gunoi special

Injectia intramusculara
 

Scop terapeutic Locuri de electie regiunea supero externa a fesei fata antero externa a coapsei-trimea mijlocie coapseifata externa a bratului -muschiul deltoid

Solutii administrate
  

Izotone Uleioase Coloidale cu densitate mare Rezorbtie

imediat dupa administrare se termina in 3 5 minute mai lenta pentru solutiile uleioase

Efectuarea injectiei
      

asistenta isi spala mainile dezinfecteaza locul injectiei se intinde pielea intre indexul si policele mainii stangi si se inteapa perpendicular pielea cu rapiditate si siguranta, cu acul montat la seringa se verifica pozitia acului prin aspirare se injecteaza lent solutia se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul se maseaza usor locul injectiei pentru a activa circulatia facorizand rezorbtia

Incidente,accidente


       

Durere violenta prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri ale sale,se retrage acul si se schimba locul injectiei Paralizia prin lezarea nervului sciatic Ruperea acului-extragere manual sau chirurgical aculuiHematon prin lezarea unui vas Supuratie aseptica Supuratie septica(flegmon)-prin nerespectarea regulilor septica(flegmon)de asepsie si antisepsie Iritatie periostala-prin injectarea medicamentului in periostalaapropierea osului -transmitere de boli infeco-contagioase prin refolosirea infecoseringilor si acelor Embolie uleioasa prin injectarea accidentala intr-un vas intra solutiilor uleioase

INJECTIA INTRAVENOASA


Definitia Introducerea in circulatia venoasa de solutii medicamentoase izotone sau hipertone prin intermediul unui ac atasat la seringa. Scop : explorator terapeutic


     

Locuri de electie-abord venos periferic electievenele de la plica cotului(cefalica,bazilica) venele antebratului venele de pe fata dorsala a mainii,piciorului venele maleolare interne venele jugulare externe Venele epicraniene (copii,sugari)

Abord venos central

>venele profunde femurala, jugulara interna, subclavie

Se evita regiunile care prezinta :

   

piodermite eczeme nevralgii traumatisme

Pregatirea bolnavului


    

se anunta bolnavul, se explica tehnica si necesitatea ei se aseaza in decubit dorsal se dezveleste bratul se alege vena se protejeaza lenjeria de pat se aseaza membrul superior pe pernita elastica in abductie si extensie

Efectuarea tehnicii Cuprinde doi timpi : Punctia venoasa Injectarea solutiei medicamentoase

 

Efectuarea punctiei venoase

       

se spala si dezinfecteaza mainile se imbraca cu manusi de protectie se monteaza seringa si se aspira se schimba acul se elimina aerul se aplica garoul la aproximativ 10 cm de locul punctiei se palpeaza locul punctiei se dezinfecteaza cu alcool

se cere bolnavului sa-si inchida apoi sa-si deschida pumnul de sasacateva ori, tinand apoi pumnul strans se punctioneaza vena si se patrunde in lumenul ei cca 2 cm se verifica pozitia acului prin aspirarea sangelui in seringa se desface garoul si se cere bolnavului sa deschida pumnul se injecteaza lent solutia. se verifica periodic daca acul este in vena Se supravegheaza locul punctiei si bolnavul la finalizarea injectiei se aplica o compresa pe locul punctiei si se retrage brusc acul pe directia de introducere. se mentine compresa 3 minute, nu se flecteaza bratul. bratul. se aseaza bolnavul comod in pat. Se supravegheaza in continuare starea generala a pacientului

Incidente si accidente
-durere la punctionarea pielii -embolie gazoasa prin introducerea de aer in cantitate mare -hematom -flebalgie durere pe traiectul venei prin efect iritativ sau injectare prea rapida -injectare perivenoasa/paravenoasa-manifestate prin perivenoasa/paravenoasatumefactie,durere accentuata,necroza -valuri de caldura, senzatie de uscaciune in faringe -ameteli, lipotemie -hipotensiune arteriala pe cale reflexa injectarea prea rapida a solutiei medicamentoase. -embolie uleioasa prin administrarea solutiilor uleioase -punctionarea si injectarea unei artere (durere, albirea mainii, degete cianotice)

Tehnica montarii cateterului periferic

Montarea CVP

Fixarea CVP

Perfuzia intravenoasa
=introducerea pe cale parenterala,picatura cu picatura a
solutiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitica,,hidroionica si volemica a organismului Scop: -hidratarea si mineralizarea organismului -administrarea medicamentelor la care se urmareste efect prelungit -depurativ,diluind si favorizand excretia din organism a produsilor toxici -completarea proreinelor sau a altor componente sanguine -alimentare pe cale parenterala

Efectuare -verificarea prescriptiei medicale privind cantitatea si tipul solutiei

-spalarea mainilor/aseptizare/imbracarea manusilor -pregatirea solutiei perfuzabile si a trusei de perfuzat -se mentine asepsia cand se deschide trusa de perfuzat sterila si solutia perfuzabila -se suspenda punga sau flaconul scu solutia perfuzabila in stativ -se descchide trusa de perfuzat -se fixeaza clema la o distanta de 2-5cm mai jos de picurator 2-se inchide clema,se inteparteaza capacul acului si se introduce in locul de intrare,in punga sau flacon -se preseaza usor picuratorul si se lasa sa se umple pana la jumatate -se inlatura capacul protector de la capatul tubului si se deschide clema.prestubul

-se lasa lichidul sa curga pana ce se elimina bulele de aer ,tinand tubul perfuzorului
curbat cu amboul in sus pentru a nu se pierde mult lichid

-se inchide

            

clema/prestubul si se pune capacul protector -se pune musamaua si aleza sub bratul pacientului -se selecteaza locul punctiei -se aplica garoul -se dezinfecteaza -se punctioneaza vena -se dezleaga garoul,se cere bolnavului sa deschida pumnul -se deschide prestubul si se da drumul solutiei sa curga -se examineaza tesutul din jur -se fixeaza rata de curgere a solutiei -se aplica pansament steril peste locul punctiei Se fixeaza acul.branula/fluturasul cu banda adeziva -se etcheteaza pe punga ora,medicatia adaugata,doza -se schimba punga cu solutie inainte de golirea completa a precedentei

Calculul ritmului de administrare a solutiilor perfuzabile (rata de flux)

        

Formula 1: total solutie/total ore=ml/ora Formula 2: ml/ora x factor picurator=picaturi/ora Formula 3: total solutie x factor picurator/nr.ore x 60min=picaturi/min Unde factor picurator: Picurator copii=micro=60pic/ml Picurator adulti-macro-15pic/ml adulti-macroPicurator sange=10picaturi/ml ExempluExemplu-un pacient are prescris 1000mlde solutie de administrat in6ore Picaturi/minut=1000 x 15 /6 x60=aprox 42

Ingrijirea bolnavului dupa tehnica Se aseaza bolnavul confortabil in patul sau. Se administreaza bolnavului lichide caldute ( daca este permis). Se supravegheaza bolnavul. Accidente si incidente - hiperhidratarea prin perfuzie in exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar acut: tuse, expectoratie, polipnee, cresterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se intrerupe complet, se injecteaza cardiotonice. - Embolie pulmonara prin patrunderea aerului in curentul circulator. Se previne prin: eliminarea aerului din tub inainte de instalarea perfuziei, intreruperea ei inainte de golirea completa a flaconului si prin neutilizarea perfuziilor cu presiune si retinerea 2 - 3 cm de solutie pentru control, in cazul in care s-ar produce un accident (intoleranta). -Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea si aparitia de frisoane. -Coagularea sangelui pe ac sau canula-se previne prinintroducerea pe lumen a solutiei de heparina -revarsarea lichidului perivenos-flebita-durere,creste temperatura tegumentului,eritem de-a lungul venei-se anunta medicul -lichidul nu se scurge desi acul este in vene-se verifica pozitia acului,se mobilizeaza putin,se verifica presiunea lichidului

transfuzia