REFERAT LA NURSING IN GERIATRIE

COORDONATOR
STUDENT

SIBIU2011
 Virstnicii reprezinta un segment important din populatia totala in lumea
intreaga. Au o fragilitate imunologica, metabolica, vasculara, osoasa mai accentuata
decat tinerii si adultii, ceea ce explica frecventa mare de boli cronice peste care se
suprapun si numeroase afectiuni acute.
Batranetii ii sunt specifice procesele evolutive ce se manifesta diferentiat la nivelul
tuturor organelor si tesuturilor, determinand scaderea capacitatii functionale a
acestora, deci a intregului organism

Varstei a treia ii sunt specifice anumite modificari de ordin anatomic, fizic,

psihologic si social care privite in ansamblu nu ne ofera posibilitatea sa conturam
profilul batranului. Odata cu inaintarea in varsta apare o crestere de tesut adipos,
modificari articulare datorate artrozelor, fragilitatea oaselor, ca urmare a
osteoporozei, muschii sunt afectati in procese degenerative care le modifica
troficitatea si masa musculara. . Pentru a ajuta populatia varstnica, trebuie
cunoscute modificarile fiziologice care apar la batrani. Astfel,facultatile de
perceptie sunt in regresie la batrani :
-Scaderea acuitatii vizuale- care devine factor de risc important pentru accidente
soldate cu luxatii sau fracturi;
-Auzul prin diminuarea sa, odata cu inaintarea in varsta, poate crea dificultati socio-
profesionale;
-Senzatiile dureroase si termice diminuate ; adeseori apar afectiuni miocardice,
ulcere perforate , fracturi fara dureri;
-Scaderea performantelor batranilor este legata de varsta si complexitatea,
modificarilor morfologice si functional-patologice, va favorizeaza aparitia unor
afectiuni cronice sau acute, astfel:
-Modificari ale aparatului digestiv
- Aparatul respirator prezinta modificari de tip emfizem pulmonar, pot fi
consecintele unei patologii pulmonare anterioare sau actuale.
-Aparatul cardiovascular in conditii de imbatranire accelerata, genereaza o ingustare
a arterelor cu pulsatii episternale si cu o crestere a tensiunii arteriale sistolice. De
asemenea EKG-ul poate evidentia unele semne de cardiopatie ischemica,
ateroscleroza membrelor inferioare si accidente vasculare cerebrale.
-La varsta a treia se mai pot gasi: tendinta la bradicardie, deplasarea in jos a socului
apexian si aparitia de sulfuri sistolice.
-La sistemul nervos cu inaintarea in varsta a persoanei,pot aparea: abolirea
reflexelor cutanate, abdominale, velopalatine, alterarea simtului vibrator la
membrele inferioare si amiotrofii la maini.

-Aparatul osteo-articular sau locomotor al batranilor genereaza durerea provocata

sau spontana, cracmente, rigiditatea sau anchiloza, datorita fenomenului de
imbatranire a cartilagiilor si sinovialei. Procesul de imbatranire afecteaza dominant
osul si articulatiile favorizand imobilizarea prelungita. Caracteristice sunt:
osteoporoza, fractura de col femural si artrozele, care apar aproape intotdeauna; de
asemenea, apar modificari de posturi specifice varstnicilor. Scheletul si articulatiile,
in ciuda aparentei lor soliditati sunt relativ fragile in fata procesului de imbatranire.
La nivelul oaselor, se produce osteoporoza, iar la nivelul articulatiilor apar
artrozele (osteoartrozele

Prezentarea cazului
Doamna T.S. în vârstă de 63 ani, domiciliată în Barlad, pensionară, căsătorită, 3
copii, se internează la data de 2.03.2010 la secţia de Ortopedie a Spitalului
„ELENA BELDIMAN” cu diagnosticul de:
 Fractură pertrohanteriană

Motivele internării
Pacienta s-a internat cu:
- dureri şi impotenţă funcţională, şold drept

Profilul pacientei şi percepţia stării de sănătate

Doamna T.S. este o persoană sociabilă, se poate comunica cu dânsa despre
problemele personale, este căsătorită de 40 de ani, are o alimentaţie echilibrată, nu-i
place activitatea fizică, locuieşte într-un apartament cu 3camere, în condiţii bune.

Antecedente medicale - hedero-colaterale: neagă

-personale: - fiziologice: a avut menarhă la 14 ani,menopauza la 47 ani ciclu
regulat, 3naşteri normale.,
- patologice: nesemnificative

Istoricul bolii
Pacienta, pe data de 2.04.2002 a plecat la piaţă, mergând pe jos, 2 staţii de maşină.
Când a coborât de pe trotuar, pacienta nu a văzut că lângă bordură este o şi a căzut.
Pacienta nu a mai putut să se ridice, şi a fost ajutată de către un trecător care a
anunţat imediat salvarea.Pacienta a simţit mai întâi o arsură, după care o durere vie.
A fost internată de urgenţă la spital unde s-a decis o intervenţie chirurgicală, pentru
punerea unei tije, sub ecran cu rahianestezie.

Protocol medical actual

Examen fizic general
 Simptome generale
- astenie
- durere
- starea generală alterată
Greutate 65 kg, talie 160 cm
Stare de conştienţă - este cooperantă, conştientă
Stare de nutriţie - normoponderală
Tegumente mucoase - normale
Ţesut celular subcutanat - normal fără edeme
Sistem ostearticular - durere la nivelul şoldului drept
cu imposibilitatea sprijinului pe
acest picior.
Aparat respirator:
- normal
- 16 respiraţii/min.
Aparat cardio-vascular:
- normal
- TA: 130/70 mmHg
- AV:80/min
- ritm cardiac – regulat
Sistem nervos:
- răspunsul la stimuli este prezent
- OTS prezent
- ROT simetrice
Sistemul urinar
- diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml
- urina este hipercomă
- micţiunile sunt normale
- rinichii normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu mişcările respiratorii,
suplu, nedureros la palpare.Tranzit prezent.

ANALIZE EFECTUATE
Hemoglobina - Hb – 11,5 mg%
- HTC – 33,9 mg%
- leucocite 6.000/mm³

VSH - 125 mm/h

Examene biochimice sanguine:

 - glicemie: 110 mg%
- uree: 14,3 mg%
- creatinină: 0,8 mg%
- colesterol total: 237 mg%
- TGO: 154 UI
- TGP: 484 UI
- bilirubină totală: 0,6 mg%

INVESTIGAŢII PARACLINICE
- Radiografie şold stâng
- EKG

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS administrat pe perioada internării

1. Algocalmin
2. Soluţie Ringer, pev.
3. Ketonal diluat în 1-2 ml de ser fiziologic, i.v.
4. Dulcolax 2 dg. Numai în perioada de constipaţie, peros
5. Diazepam 1 tb. seara, peros.

Aprecierea Nursing

Analizând datele anamnestice şi observaţiile personale, se apreciează din punct de

vedere nursing că pacienta T.S. prezintă:
-respiraţie normală: 16 resp/min
-TA 130/70 mmHg
-pulsul este amplu, regulat, AV=80/min
-tegumentele – calde, transpirate
-nutrţia – este bună
-somnul – este modificat, bolnava prezintă o stare
de oboseală marcată, nelinişte, nu reuşeşte să
adoarmă noaptea din cauza durerilor.
-eliminarea intestinală – este normală
-eliminarea urinară – este normală, diureza/24h
este de aproximativ 1500 ml.
-reacţii cutanate – tegumentele datorită transpira-
ţiilor abundente au tendinţă la deshidratare,
necesită igienă riguroasă, tamponări de mai multe
ori pe zi cu soluţie de muşeţel, pudră de talc.
 Pacienta a suportat bine spitalizarea, nu au fost incidente, a cooperat cu
echipa de îngrijire; evoluţia bolii pe perioda spitalizării este satisfăcătoare,
simptomatologia prezentă la internare s-a ameliorat.
Din datele culese reiese că pacienta prezintă probleme de dependenţă
la următoarele nevoi:

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE prin modificarea stării de bine legată

de durere manifestată prin agitaţie.
2. NEVOIA DE A ELIMINA prin alterarea eliminării intestinale prin constipaţie
şi meteorism abdominal.
3. NEVOIA DE A FI CURAT ŞI ÎNGRIJIT prin riscul alterării integrităţii
tegumentelor datorate imposibilităţii acordării îngrijirilor de igienă corporală.
4. NEVOIA DE A DORMI ŞI A SE ODIHNI prin perturbarea modului de somn,
legat de starea de criză.
5. NEVOIA DE A COMUNICA prin tendinţa de auto-izolare.
 Proces de îngrijire
Nevoia Probleme de Manifestări Sursa Dignostic Intervenţii
fundamentală dependenţă de de nursing Obiective Evaluare
dependenţă dificultate Autonome Delegate
-durere -depresie -fizic: -alterarea -pacienta să -aplic punga cu -pungă -durerea
-inecuritate -frică fractură stării de bine aibă o stare gheaţă cu gheaţă persistă
datorită -nelinişte -psihic: datorită de bine fizic -administrez algocalm dar cu o
prezenţei -facies anxietate. fracturii, şi psihic. medicaţia în 1f,i.v. intensi-
durerii crispat. manifestat -să nu mai recomandată de -Ketonal tate
la nivelul prin durere. prezinte medic, -analize mai mică.
memrului durere la respectând doza, bio-
1. Nevoia de a imobilizat. nivelul orarul de chimice.
evita şoldului, în administrare şi
pericolele termen de efectul acesteia
trei zile. -recoltez sânge
pentru analizele
biochimice
-încurajez
pacienta să-şi
exprime nevoile
şi dorinţele.
 Nevoia Probleme de Manifestări Sursa Dignostic Intervenţii
fundamentală dependenţă de de nursing Obiective Evaluare
dependenţă dificultate Autonome Delegate
-constipaţie -meteorism -fizic: -alterarea -pacienta -îmogăţirea -dulco- -absenţa
cronică abdominal digestie eliminării să prezinte alimentaţiei cu lax 1 tb. escare-
-dureri la -dificultate în laborioasă intestinale scaun fructe,legume numai pe lor,an-
defecaţie a elimina. -social: legată de normal, să crude, lapte, perioada chilozeic
-scaune cu lipsa de diminuarea nu mai sucuri dulci şi alte de ontrac-
frecenţă cunoştinţe peristaltis aibă alimente constipa- turilor.
redusă, dure asupra mului, constipa- stimulatoare ale ţie.
şi uscate alimenta- manifestată ţie. tranzitului şi
-scăderea ţiei corecte. prin emisie peristaltis-
tranzitului de scau cu mului intesti-
2. Nevoia de a intestinal diferenţa la 3 nal,pentru
elimina datorită zile. corectarea
imobilizării. eliminărilor.
-masaj abdominal
pt.
Prevenirea
crampelor
-administrez
medicaţia laxativă
prescrisă de
medic, urmăresc
efectul.
 Nevoia Probleme de Manifestări Sursa Dignostic Intervenţii
fundamentală dependenţă de de nursing Obiective Evaluare
dependenţă dificultate Autonome Delegate
-dificultatea -pacienta este -fizic: -riscul -menţinerea -prevenirea -pacienta
de auto- foarte durere alterării integrităţii apariţiei reuşeşte
îngrijire neliniştită, -psihic: integrităţii tegumente- escarelor prin să treacă
-imposibili- manifestând anxietate tegumentelor lor prin masarea zonelor cu bine
tatea acordării neputinţă în -social: datora te prevenirea expuse la escare starea de
îngrijirilor de forţele nerecunoaş imposibilită- escarelor şi după ce s-a stres şi
igienă proprii. terea ţii acordării acordarea făcut toaleta anxietate.
corporală. mijloacelor îngrijirilor de îngrijirilor acestuia
3. Nevoia de a de a se igienă de igienă -schimbarea şi
fi curat şi îngriji corporală corporală menţinerea 
îngrijit singură. -insecuritate -ameliorarea curată a
datorită progresivă a lenjeriei de pat
durerii la activităţii şi de corp, colac
nivelul musculare a de cauciuc în
şoldului şoldului zonele
drept, pentru predispuse
manifestată prevenirea escarelor.
prin stare de anchilozei.
nelinişte.
 Nevoia Probleme de Manifestări Sursa Dignostic Intervenţii
fundamentală dependenţă de de nursing Obiective Evaluare
dependenţă dificultate Autonome Delegate
-somn -insomnie -fizic: -perturbarea -pacienta -liniştirea -diaze- -în urma
insuficient şi -somn agitat durere modului de să pacientei pam 1tb interventi
neodihnitor. cu treziri -psihic: somn legat beneficiez -aerisirea seara la ilor
frecvente anxietate. de starea de e de somn camerei şi linişte culcare. acordate
-oboseală criză (durere, odihnitor în salon pacienta
4. Nevoia de a -iritabilitate anxietate). cantitativ -administrez med a putut să
dormi şi a se -nelinişte. şi prescrise de adoar mă.
odihni calitativ. medic.
-ofer pacientei
un pahar cu lapte
cald, seara la
culcare.
-limitarea -imobiliza-re -fizic: -alterarea -menţine -ajut pacienta -radio- -absenţa
mişcărilor la pat şi aparatul stării de bine rea pentru a se putea grafie escarelor
datorită imposibili- gipsat legată de poziţiei mobiliza şold anchilo-
aparatului tatea durere fractură, corecte a susţinând-o drept. zei,
gipsat. schimbării -psihic: manifestată membru -radiografierea contrac
poziţiei anxietate prin limitarea lui afectat membrului turilor.
5. Nevoia de a datorită -social: mişcărilor. pentru afectat pentru
se mobiliza aparatului nerecu preveni urmărirea
gipsat ce a noaşterea rea evoluţiei
fost aplicat. mijloace-lor formării consolidării.
de calusului
mobilizare vicios.
 Nevoia Probleme de Manifestări Sursa Dignostic Intervenţii
fundamentală dependenţă de de nursing Obiective Evaluare
dependenţă dificultate Autonome Delegate
-comunicare -perturbarea -fizic: -tendinţa de -pacienta -stabilesc relaţii -pacienta
redusă cu imaginii de stare de auto izolare să poată de încredere cu comunică
anturajul la sine prin criză manifestată comunica pacienta cu echipa
nivelul afectiv neputinţă. -psihic: frica prin lipsa cu echipa -o ajut să evite de
-comunicare de comunicării de depresia îngrijire
6. Nevoia de a redusă prognostic la nivel îngrijire şi -discut cu declarând

comunica datorită -social: afectiv. să aibă pacienta că se
neliniştii şi imposibili încredere distrăgându-i simte
anxietăţii. tatea în atenţia de la mulţumită
adaptării la asistenta membrul afectat. şi
mediul de medicală. înţeleasă.
spital.