FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

SPECIALIZAREA AMG – ANUL IV

Disciplina: ÎNGRIJIRI PALEATIVE

Referat: ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU NEOPLASM

MAMAR DREPT

Profesor îndrumător:

STUDENTĂ:
 TUMORA MAMARĂ
Cancerul de sân își are originea în țesutul mamar, în principal în canalele de
lapte și glandele mamare.
Neoplasmul mamar apare atunci când celulele mamare se modifică și cresc necontrolat,
creând o masă de țesut denumită tumoare.
O tumoare începe de obicei ca un nodul sau un depozit de calciu care se dezvoltă ca urmare
a creșterii anormale a celulelor.
Cancerul la sân, denumit și cancer mamar, este cel mai frecvent dintre cancerele femeii, în
România ocupând primul loc ca boală și cauză de mortalitate dintre toate afecțiunile oncologice.
SIMPTOME
Pe măsură ce cancerul se dezvoltă, simptomele pot include:
 O modificare a mărimii, formei sau conturului sânului.
 O masă crescută, care se poate simți la fel de mică precum un bob de mazăre.
 Noduli la sâni care pot apărea înainte sau în timpul perioadei menstruale, dar nu dispar așa
cum o fac de obicei.
Aceste umflături sunt adesea nedureroase dar în unele cazuri, atingerea nodulilor duce la o
senzație de înțepătură. La unele paciente cu cancer la sân, nodulii sunt deja prezenți chiar înainte
de a fi simțiți sau văzuți cu ochiul liber și pot fi detectați doar printr-o mamografie.
 O schimbare a aspectului sau a senzației pielii de pe sân sau mamelon
 Roșeață a pielii de pe sân sau mamelon.
 O zonă care este distinct diferită de orice altă zonă de pe fiecare sân.
 O zonă întărită sub piele.
 O secreție limpede sau sângeroasă a mameloanelor
 Durere sau sensibilitate la sân sau la mamelon
 Umflături anormale în zona axilei sau în jurul claviculei.
 Apariția unei gropițe sau adâncituri pe sân, ceea ce înseamnă de obicei că tumora este
prezentă, dar nu se vede sau se simte ușor.
 Modificări vizibile și persistente în textura, dimensiunea, temperatura și conturul sânilor.
 O textură a sânilor asemănătoare coajei de portocală, care este un indicator comun al
cancerului de sân inflamator.
 Un sân devine semnificativ mai mic sau mai mare decât celălalt
 Modificări ale pielii sânului, inclusiv eczeme, decolorare și descuamare a pielii
mameloanelor.
 Sensibilitate crescută și senzații de furnicături sau arsuri la sân.
  Simptome nespecifice, inclusiv pierderea în greutate, dureri la nivelul articulațiilor sau
osoase, probleme neurologice și icter.
CLASIFICARE
Tumorile mamare se împart în două categorii:
⁎tumori maligne (cancerul)
⁎tumori benigne (cele care nu sunt cancer).
Diferențiere dintre cele două entități se face pe baza unor date clinice, cum ar fi:
-forma
-conturul
-mobilitatea
-sensibilitatea
-ritmul de creștere
-consistența, dar și cu ajutorul unor investigații paraclinice:
-ecografia mamară (care nu iradiază deloc și se poate repeta)
-mamografia.
Există mai multe tipuri diferite de cancer la sân, printre care se numără:
 Carcinom ductal invaziv (infiltrant).
Începând din canalele de lapte ale sânului, acest tip de cancer sparge peretele canalului și se
răspândește la țesutul mamar din jur, reprezentă aproximativ 80% din toate cazurile, acesta fiind
cel mai frecvent tip de cancer de sân.
 Carcinom ductal in situ.
Denumit și cancer mamar în stadiul 0, carcinomul ductal in situ este considerat de unii medici
ca fiind un neoplasm mamar precanceros, deoarece celulele nu s-au răspândit dincolo de canalele
de lapte.
Din fericire, acest tip de cancer este în cele mai multe cazuri tratabil, însă este necesar un
tratament prompt pentru a preveni transformarea acestuia într-unul invaziv și răspândirea în alte
țesuturi.
 Carcinom lobular invaziv (infiltrant).
Acest tip de cancer se formează în lobulii sânului, unde are loc producția de lapte matern, și se
răspândește în țesutul mamar din jur. Reprezintă 10% până la 15% dintre cancerele de sân.
 Carcinom lobular in situ.
Un tip de neoplasm mamar precanceros în care există celule anormale în lobulii sânului.
 Nu este un cancer propriu-zis, dar acest marker poate indica dezvoltarea în viitor a cancerului
mamar.
Prin urmare, este important ca femeile cu carcinom lobular in situ să efectueze periodic
examene clinice ale sânilor și mamografii.
 Cancer mamar triplu negativ (TNBC).
Reprezentând aproximativ 15% din toate cazurile, cancerul la sân triplu negativ este unul
dintre cele mai dificile de tratat.
Se numește triplu negativ deoarece nu are trei dintre marker-ii asociați cu alte tipuri de cancer
la sân și acest lucru îngreunează prognosticul și tratamentul.
 Cancer de sân inflamator.
Rar și agresiv, acest tip de cancer seamănă cu o infecție.
Persoanele cu cancer de sân inflamator observă de obicei roșeață, umflături și gropițe ale pielii
sânilor.
Este cauzată de celulele canceroase obstructive din vasele limfatice ale pielii.
 Boala Paget a sânului.
Acest tip de cancer afectează pielea mamelonului și areola (pielea din jurul mamelonului).
Când spunem cancer la sân, de obicei ne referim la un neoplasm mamar care se formează în
canalele sau lobulii mamari, însă tumorile se pot forma și în alte părți ale sânului, deși sunt mai
puțin frecvente.
Acestea pot include:
-Angiosarcom (acest tip rar de cancer începe în celulele care alcătuiesc căptușeala vaselor
de sânge sau limfatice).
-Tumorile Phyllodes (începând din țesutul conjunctiv, tumorile Phyllodes sunt rare).
De obicei sunt benigne (necanceroase), dar pot fi maligne (canceroase) în unele cazuri.
CAUZE
Cauza exactă a cancerului mamar este necunoscută. Hormonii feminini și vârsta înaintată
joacă un rol în determinarea cancerului mamar, dar și unele afecțiuni benigne numite stări
pre-canceroase.
E foarte important de știut că în momentul în care o persoană prin autopalpare își
depistează o formațiune tumorală la nivelul sânului este obligatoriu să meargă la medicul de
familie sau direct la specialistul chirug sau oncolog, deoarece doar acesta va putea face diferența
exactă între o formațiune benignă și una malignă.
Se poate ca formațiunea să fie benignă și atunci poate beneficia de un tratament
conservator medical, dar se poate întâmpla ca formațiunea să fie malignă și atunci descoperită
într-un stadiu incipient POATE FI VINDECATĂ COMPLET. De aceea prezentarea de urgență la
medic în aceste situații de multe ori ne poate salva viața.
Managementul cancerului de sân este implică o întreagă echipă de medici atât pentru
depistare, cât și pentru terapie (medic de familie, radiolog, oncolog, chirurg).
STADIILE CANCERULUI DE SÂN
Stadiile cancerului de sân variază de la 0 la IV, cu mai multe subcategorii.
Un stadiu mai mic indică un cancer incipient, în timp ce un stadiu ridicat reflectă un fază
avansată a bolii:
a)Stadiul 0
Acest stadiu indică un cancer mamar non-invaziv. Carcinomul ductal in situ (DCIS) este un
exemplu de cancer în stadiu 0.
b)Stadiul I
Acesta este un stadiu incipient de cancer invaziv în care:
 Tumoarea măsoară maxim 2 centimetri (cm) sau aprox. 3/4 inch în diametru.
 Cancerul nu se răspândește în afara sânului și nu afectează ganglionii limfatici.
c)Stadiul II
Acest stadiu descrie cancerele invazive caracterizate prin unul din următoarele elemente:
 Tumoarea are un diametru mai mic de 2 cm (aprox. 3/4 inch) dar s-a răspândit la ganglionii
limfatici axilari.
 Nu sunt urme de tumoare în sân, însă celulele canceroase sunt prezente în ganglionii
limfatici axilari.
 Tumoarea are un diametru între 2 și 5 cm (aprox. 3/4 - 2 inch) și s-a răspândit sau nu la
ganglionii limfatici axilari.
 Tumoarea are un diametru mai mare de 5 cm (2 inch) dar nu s-a răspândit la ganglionii
limfatici.
d)Stadiul III
Cancerele la sân în stadiul III sunt împărțite în trei categorii - IIIA, IIIB și IIIC - pe baza
mai multor criterii. Prin definiție, cancerele de stadiu III nu s-au răspândit la distanță.
De exemplu, o tumoare de stadiu IIIA are un diametru mai mare de 5 cm (2 inch) și s-a
răspândit la trei ganglioni limfatici axilari. Alte tumori de stadiu IIIA pot fi de orice dimensiuni și
s-au răspândit la mai mulți ganglioni limfatici. Ganglionii limfatici se unesc între ei sau aderă la
țesutul învecinat.
În cancerul la sân în stadiu IIIB, o tumoare de orice mărime s-a răspândit la țesuturile din
apropierea sânului - piele și mușchii toracici - și posibil la ganglionii limfatici din sân și din zona
axilară. Stadiul IIIB include și cancerul la sân inflamator, un tip de cancer mamar rar întâlnit, dar
agresiv.
În cazurile de cancer la sân în stadiu IIIC, o tumoare de orice mărime s-a răspândit la:
 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari
 Ganglionii limfatici de deasupra sau de sub claviculă și în apropierea zonei cervicale
 Ganglionii limfatici din sân și din zona axilei
e)Stadiul IV
Cancerul la sân în stadiul IV, denumit și cancer mamar metastatic, s-a răspândit la zone
îndepărtate din corp, precum plămâni, ficat, oase sau creier.
TRATAMENT
Tratamentul modern include:
-radioterapia
-chimioterapia
-hormonoterapia
-terapia biologică cu anticorpi mono-clonali
-nu în ultimul rând chirurgia.
PREVENȚIE
Deși nu poți preveni complet cancerul mamar, există anumite lucruri pe care le poți face
pentru a reduce riscul de a-l descoperi când este deja într-un stadiu avansat:
 Efectuarea unei mamografii de rutină.
Se recomandă efectuarea unei mamografii inițiale la vârsta de 35 de ani și a unei mamografii
de screening în fiecare an, după vârsta de 40 de ani.
 Să se examineze sânii în fiecare lună după vârsta de 20 de ani.
Astfel se dezvoltă o familiarizare cu conturul și senzația sânilor și se observă mai atent
schimbările.
 Se va face o programare pentru o examinare fizică cel puțin o dată la trei ani după vârsta de
20 de ani și în fiecare an după vârsta de 40 de ani.
Examenele clinice ale sânilor pot detecta noduli pe care mamografiile nu le pot găsi.
Care este rata de supraviețuire pentru cancerul de sân?
Rata generală de supraviețuire la cinci ani de la diagnosticare este de 90%.
Aceasta înseamnă că 90% dintre persoanele diagnosticate pozitiv sunt încă în viață cinci
ani mai târziu.
 Rata de supraviețuire la cinci ani de la diagnosticare pentru cancerul de sân care s-a
răspândit în zonele apropiate este de 86%, în timp ce pentru cancerul de sân metastatic este de
28%.
Din fericire, ratele de supraviețuire pentru cancerul de sân se îmbunătățesc pe măsură ce
aflăm mai multe despre boală și dezvoltăm abordări mai eficiente pentru managementul acesteia.

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTEI CU NEOPLASM

MAMAR DREPT
Nume și prenume: G.A.
Vârsta: 49 de ani
Religie: ortodoxă
Stare civilă: căsătorită, pensionară, are 5 copii, 3 nepoți.
Nu are antecedente de cancer mamar în familie, nu fumează, consumă alcool
ocazional, consumă o cafea pe zi, are o gospodărie pe care o întreține cu soțul.
În urmă cu câteva luni s-a prezentat la medicul de familie pentru un control
mai detaliat pentru că în ultimul timp nu se simțea prea bine.
În urma examenului clinic s-a descoperit că are un nodul la sânul drept, de
dimensiuni reduse. Medicul i-a făcut bilet de trimitere către un medic specialist
oncolog.
În urma examenului mai amănunțit (analize de laborator, mamografie,
biopsie) medicul specialist descoperă că are un neoplasm mamar drept și
recomandă:
 -Chimioterapie neoadjuvantă, stare post mamectomie radicală cu
limfodenectomie axilară, distonie neurovegetativă.
Evoluția post-operatorie a fost favorabilă, fără complicații.
Medicul o internează în secția de oncologie pentru efectuarea tratamentului cu
citostatice. În urma tratamentului pacienta a devenit depresivă, anxioasă, nu acceptă
ușor această boală, îi este frică de moarte, deoarece are cunoștințe vagi despre
această boală.
Răspuns terapeutic: negativ
Refuză să se alimenteze din cauza grețurilor și vărsăturilor.
Pacienta prezintă o deshidratare ușoară cauzată de vărsături, prezintă diaree
TA 120/60; puls 72 bătăi/minut;
Temperatura 37°C;
G = 60kg;
Înălțimea = 1,65 m.
Tratament:
Metoclopramid f VI
Arnetin fV.
Farmorubicin 50 mg/zi
Algocalmin f VI.
Diclofenac f III
Oxacilină f V.
Taxotere 140 mg/zi
Explorări:
-biopsie, radioterapie, chimioterapie neoadjuvantă, mamografie, mastectomie totală.
 Nevoile fundamentale:
Nevoi Diagnostic Obiective Intervenții Evaluare
1. Nevoia de a Comunicare 06.02.2018- Liniștim pacienta cu 06.02.2018-
comunica ineficace la nivel 23.02.2018 privire la starea sa, 23.02.2018
afectiv Pacienta să fie explicându-i scopul Pacienta este
manifestată prin echilibrată psihic. și natura echilibrata psi-
anxietate cauzată 06.02.2018- intervențiilor. hic.
de depresie 23.02.2018 Familiarizăm 06.02.2018-
(factori de Pacienta să pacienta cu mediul 23.02.2018
neacomodare în folosească ambient. Pacienta
mediul mijloace de Asigurăm un mediu comunică relativ
spitalicesc. comunicare de securitate liniștit. bine cu
adecvate stării personalul
sale. medical și cu
ceilalți pacienți.

2. Nevoia de a Confuzia în 06.02.2018- Explorarea nivelului 06.02.2018-

învăța imaginea 13.02.2018. de cunoștințe ale 13.02.2018
mentală a Pacienta să pacientei privind Pacienta a
propriei aparențe acumuleze noi boala, modul de învățat despre
fizice cunoștinte manifestare, gradul său de
manifestate prin 06.02.2018.- măsurile preventive, boală și la
stres, cauzată de 16.02. 2018. modul de participare stadiul de
pierderea unui Pacienta să la intervenții și la recuperare.
sân. accepte procesul de 06.02.2018-
schimbarea recuperare. 16.02.2018
schemei Învățăm pacienta, cu Pacienta a reușit
corporale privire la sânul să își accepte
06.02.2018.- pierdut schema
16.02.2018. spunându-i că ar corporală cu
Familia să o putea purta o proteză ajutorul
încurajeze și mai ca să nu se observe personalului
ales soțul să fie sânul pierdut sau medical, soțului
alături de ea. chiar purtarea unuia care i-a fost
 din silicon, așadar să alături mereu și
nu se îngrijoreze. copiii, împreună
cu soțul au decis
că v-a purta un
sân din silicon.

3. Nevoia de a Alimentație 06.02.2018- Învățăm pacienta să 06.02.2018-

se alimenta inadecvată prin 13.02.2018 aibă o alimentație 13.02.2008
deficit cauzată de Pacienta să aibă o bogată în fibre, Pacienta are o
greață și stare de bine fără legume, fructe, carne stare de bine fără
vărsături greață și fără grăsime, să bea greață și
(reacțiile adverse vărsături. cel puțin 2 litri de vărsături.
la tratament cu 06.02.2018- apă/zi (ceaiuri de 06.02.2018-
citostatice), 16.02.2018 preferință). 16.02.2018
manifestată prin Pacienta să fie Să evite alcoolul, Pacienta a
refuz. echilibrată ceaiul prea cald, învățat cum să
hidroelectrolitic afumăturile, aportul aibă o
și nutrițional. zilnic de grăsimi să alimentație
nu depășească 70g, sănătoasă.
consumul de sare să
fie mai mic de 5g,
fără conservanți.
Bilanțul lichidelor
ingerate și eliminate.

4. Nevoia de a Vulnerabilitate 06.02.2018- Urmărirea și 06.02.2018-

evita față de pericole 16.02.2018 aprecierea corectă a 16.02.2018
pericolele cauzată de Pacienta să potențialului Pacienta a fost
scăderea beneficieze de un infecțios al pacientei, așezată
rezistenței mediu ambient receptivitatea sa și într-un salon
organismului, fără accidente și aplicarea măsurilor ferit de accidente
manifestată prin infecții. de izolare a surselor și infecții.
predispoziții la 06.02.2018- de infecții.
infecții. 16.02.2018 Aerisirea camerei
 Pacienta să fie zilnic.
echilibrată psihic.

Nevoia de a Eliminare 09.02.2018- Administrez 09.02.2018-

elimina inadecvată 16.02.2018 medicația prescrisă 16.02.2018
calitativ și Pacienta să aibă o de medic dacă va fi Pacienta are o
cantitativ cauzată eliminare necesar. eliminare
de vărsături adecvată. Asigur igiena locală adecvată.
manifestată prin 06.02.2018- după fiecare 06.02.2018-
grețuri. 16.03.2018 eliminare. 16.03.2018
Pacienta să fie Pacienta
curată și îngrijită. efectuează duș
zilnic.
6. Nevoia de a Somn și odihnă 09.02.2018- Administrez 09.02.2018-
dormi și a se inadecvată 16.02.2018 medicația indicată de 24.02.2018
odihni cauzată de Pacienta să fie medic. Pacienta se simte
depresie și odihnită, cu Observ efectele odihnită și
anxietate tonusul fizic și medicamentelor relaxată.
manifestată prin psihic bun. Învăț pacienta cum
slăbiciune să efectueze tehnici
profundă. de relaxare și de câte
ore de somn are
nevoie.
Observ și notez
funcțiile vitale și
vegetative, perioada
somn-odihnă
comportamentul
pacientei.

7. Nevoia de a Realizare 06.02.2018- Ajut pacienta 06.02.2018-

se realiza inadecvată 16.02.2018 să-și reevalueze 16.02.2018
cauzată de Pacienta să-și capacitățile sale, să- Pacienta și-a
pierderea stimei recapete și planifice recăpătat
 de sine. încrederea și activitățile propuse, încrederea și
stima de sine. dreptul de a lua stima de sine.
07.02.2018- decizii care o 07.02.2018-
16.02.2018 privesc, să fie 16.02.2018
Pacienta să poată responsabilă de tot Pacienta își
realiza și aprecia ceea ce face. apreciază
obiectiv Ajut pacienta în activitățile sale.
activitățile sale. recuperarea fizică,
psihică pentru
reducerea
handicapurilor și
obținerea
independenței.

8. Nevoia de a Acțiune 07.02.2018- O încurajez să-și 07.02.2018-

acționa inadecvată 16.02.2018 exprime sentimentele 16.02.2018
propriei asupra propriei Pacienta să-și și nevoile. Pacienta și-a
credințe și credințe și valori recapete Comunic des cu recăpătat toată
valori cauzată de încrederea în pacienta arătându-se încrederea în
tristețe sine. plină de solicitudine. sine.
manifestată prin 07.02.2018- La dorința pacientei
neliniște, plâns. 16.02.2018 chem un preot pentru
Pacienta să aibă o a-și exprima
stare psihică neliniștea și tristețea.
bună. Administrez la
nevoie medicația
sedativă.

EXTERNAREA
 Îngrijirile după externare vor presupune administrarea programată sau la nevoie a
medicației prescrise, urmărirea drenajului, aplicații locale antiseptice și cicatrizante și pansamente
simple și vor presupune revederi periodice cu medicul curant până la încheierea convalescenței.
Activitățile casnice și profesionale ușoare sau medii pot fi reluate neîntârziat. De
asemenea, reluarea vieții de familie și a relațiilor sociale obișnuite va fi binevenită din punct de
vedere psihologic.
Bibliografie:
1. Dr.Diana Artene - Prevenția și tratarea cancerului mamar - Ghid de nutriție, Editura
Bookzone, 2021
2. Ciprian Tănăsescu – Cancerul de sân, Editura Universitatea Carol Davila, 2018.
3. Alexandra-Cristina Bot, Dana-Ioana Iancu, Milan-Paul Kubelac, Nicolae Todor, 
Patriciu Achimas-Cadariu, Tudor-Eliade Ciuleanu - Compendiu de Oncologie Medicală: principii
și practică, Editura Casa Cărții de Știință, 2021.