FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

SPECIALIZAREA AMG – ANUL IV

Disciplina: ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU/NURSING

COMUNITAR

Referat: ÎNGRIJIREA LA DOMICILIU, A PACIENTULUI CU

CANCER HEPATIC

Profesor îndrumător:

STUDENT:
 CANCERUL HEPATIC

Cancerul care se dezvoltă la nivelul ficatului poartă numele de cancer hepatic primar.
La nivelul ficatului se formează metastaze, când cancere din alte regiuni ale corpului
se răspândesc până la acest nivel.
Cancerul hepatic ia naștere la nivelul celulelor din țesutul ficatului.
Ficatul este un organ situat în regiunea dreaptă superioară abdominală, sub diafragmă,
regiune numită și hipocondrul drept. Are mai multe funcții, cum ar fi depozitarea unor
nutrienți din alimente, susținerea digestiei sau eliminarea toxinelor din organism.
Depistarea primelor semne și prezentarea la medic susțin diagnosticarea precoce și
creșterea eficienței tratamentului și a șanselor de vindecare. Unele dintre cele mai frecvente
simptome ale cancerului de ficat sunt:
-scădere inexplicabilă în greutate;
-pierderea poftei de mâncare;
-senzație de plenitudine gastrică după o masă ușoară;
-greață sau vărsături;
-ficat mărit în volum, simțit ca o masă sub coaste, în partea dreaptă;
-splină mărită, simțită sub coaste, în partea stângă;
-durere abdominală;
-umflarea abdomenului sau acumularea fluidelor în abdomen;
-prurit;
-îngălbenirea pielii și a ochilor (icter).
 Alte simptome ar fi: febră, vene proeminențe pe burtă care pot fi observate prin piele
și vânătăi anormale sau sângerări.
Unele tumori hepatice produc hormoni care acționează asupra altor organe, provocând:
-valori ridicate de calciu în sânge (hipercalcemie), care pot provoca greață, confuzie,
constipație, slăbiciune sau probleme musculare;
-nivel scăzut al zahărului din sânge (hipoglicemie), care poate provoca oboseală sau
leșin;
-mărirea sânilor (ginecomastia) și/sau contracția testiculelor la bărbați;
-creșterea numărului de celule roșii din sânge (eritrocitoză);
-valori ridicate ale colesterolului.
Deși cauzele cancerului hepatic nu sunt pe deplin cunoscute, anumiți factori pot crește
riscul de dezvoltare a bolii, aceștia fiind:
Vârsta – vârsta medie pentru debutul cancerului hepatic este de 60 de ani;
Genul – bărbații sunt mai predispuși riscului de a dezvolta cancer la ficat decat
femeile, cu un raport de 2 la 1;
Infecția cronică cu virusul hepatitei B (VHB) sau virusul hepatitei C (VHC) –
reprezintă cel mai frecvent factor de risc pentru cancerul hepatic. Virusul hepatitei B și
virusul hepatitei C se pot răspândi de la o persoană la alta prin împărțirea acelor
contaminate (cum ar fi în consumul de droguri), relații sexuale neprotejate sau
transmiterea la naștere. De asemenea, acestea pot fi transmise prin transfuzii de sânge.
Ciroza hepatică – apare când celulele hepatice sunt deteriorate și sunt înlocuite cu
țesut cicatricial. Persoanele cu ciroză prezintă un risc crescut de cancer la ficat. Există
mai multe cauze posibile pentru ciroză, pe lângă abuzul de alcool și infecții.
Consumul excesiv de alcool – abuzul de alcool este o cauză comună a cirozei hepatice,
care crește riscul unei persoane de a dezvolta cancer hepatic;
Fumatul – tutunul poate crește riscul de apariție a cancerului hepatic;
Steroizi anabolizanți – utilizați de sportivi pentru susținerea dezvoltării masei
musculare, consumul pe termen lung a steroizilor anabolizanți (hormonii masculini)
poate crește ușor riscul de apariție a cancerului la ficat. Steroizii cum ar fi
hidrocortizonul, dexametazona și prednisonul, nu prezintă același risc. Mai sunt
necesare cercetări în acest sens.
Aflatoxinele – sunt substanțe cauzatoare de cancer produse de o ciupercă care
contaminează grâul, porumbul, soia, orezul și unele tipuri de fructe oleaginoase.
Contaminarea apare de obicei din cauza depozitării produselor alimentare într-un
 mediu umed, cald, neprielnic. Expunerea pe termen lung la aflatoxine este un factor
major de risc pentru cancerul de ficat, în special la persoanele cu infecții cu virusuri
hepatice.
Expunerea la anumite substanțe chimice – expunerea la clorură de vinil (o substanță
chimică utilizată la fabricarea unor materiale plastice) și dioxidul de toriu (o substanță
chimică utilizată anterior pentru testarea cu raze X) poate crește riscul apariției
angiosarcomului hepatic.

PREZENTARE DE CAZ
Numele și prenumele: O.C.
Vârstă: 70 ani
Sex: masculin
Domiciliu: Iași
Cetățenie: Română
Religie: ortodoxă
Ocupație: pensionar 
Diagnostic de internare: Hepatocarcinom celular 
Motivele internării:
- dureri abdominale difuze intense;
-edeme la gambe, bilaterale de 3 săptămâni;
- mărire de volum a abdomenului de 3 săptămâni;
-icter sclero-tegumentar 
-scădere ponderală importantă;
-inapetență.
Anamneza
Antecedente heredo-colaterale:
Diabet zaharat tip II – tata.
Antecedente personale:
- Formațiune expansivă hepatică (Obs. Hepatom);
- Hepatită cronică VHC;
- Poliartrită reumatoidă seropozitivă stadiul IV;
- Cardiopatie ischemică cronică nedureroasă;
- Adenom de prostată.
Comportamente față de mediu:
- neagă consumul de alcool;
-nu fumează.
Istoric
Pacient în vârstă de 70 de ani, în antecedente cu Poliartrită reumatoidă seropozitivă
stadiul IV, cardiopatie ischemică cronică nedureroasă, bloc major de ram stâng, aflat în
evidența clinicii cu hepatită cronică VHC din anul 2010 și formațiune expansivă hepatică, se
internează în urgență pentru dureri abdominale difuze intense, mărire de volum a
abdomenului, icter sclerotegumentar, edeme de gmbe apărute în urmă cu trei săptămâni,
scădere ponderală importantă (nu poate preciza) și inapetență.
Examenul clinic general
Examenul obiectiv:
- stare generală relativ influențată;
-stare de conștiență păstrată;
- facies simetric;
- tegumente icterice, edeme gambiere;
- mucoase icterice;
-țesut conjuctiv adipos bine reprezentat;
- ganglioni limfatici superficial nepalpabili;
- mușchi hipoton, hiposimetric, mers dificil;
- sistem osteo-articular cu deformări tipice pentru poliartrită reumatoidă.
 Aparat respirator:
 –  prezintă cifoscolioză dorsală, excursii costale simetrice bilateral, murmur vezicular
fiziologic.
Aparat cardiovascular: 
 – arie precordială normal conformată, zgomote cardiace ritmice, șoc apexian spațiul V
intercostal pe linia medio-claviculară stângă; artere periferice slab pulsatile, TA=105/60
mmHg; FC=88 bătăi pe minut.
Aparat digestiv:
 – abdomen depresibil, mobil cumișcările respiratorii, dureros spontan șila palpare profundă.
Ficat, căi biliare
– ficat la 4 cm sub rebordul costal; splină nepalpabilă.
Aparat uro-genital:
 – sondaj urinar, urini hipercrome.
Sistem nervos:
- mers dificil.
Alte examene de specialitate:
Consult chirurgical: icter sclerotegumentar de intensitate moderată; abdomen distins, mobil
cu mișcările respiratorii, depresibil, suplu, dureros spontan și la palpare superficială și
profundă; ficat la 4 cm sub rebordul costal; hepatocarcinom cu metastaze hepatice și
pulmonare, sindrom icteric.
Investigații de laborator:

Hematologie

Test Rezultat Valori normale/unități de

19.06.2016 măsură
Leucocite 8.6 4.0 – 10.0 *10³/µL
Eritrocite 4.03 4.2– 6.0 * 10ˆ6/µL

Hemoglobina 12.4 13– 17.5 g/dL

Hematocrit 37.2 40.1 – 51 %

PLT 85 165 – 340 * 10³/µL

LYM% 6.6 19 – 48%

MXD% 8.7 4 - 12%

NEUT% 84.7 34 -71%

LYM# 0.6 1.35 – 3.6 * 10³/µL

MXD# 0.7 0.2–0.9 * 10³/µL

NEUT# 7.3 1.80– 6.0 * 10³/µL

Biochimie

Test Rezultat Valori normale/unități de măsură

30.06.2016 02.07.2016
Na 128 134 135– 145 mmol/l

K 6.3 5.7 3.5– 5.0 mmol/l

Cl 104 104 98 – 107 mmol/l

Rezerva alcalină 10 19 22– 29 mmol/L

TGP 75 5– 41 U/L

TGO 249 5– 38 U/L

Colesterol 187 120 –200 MG/DL

Creatinină 1.89 2.88 0.70 – 1.30 mg/dL

GGT 499 8– 61 U/L

Glucoză 63 62 70– 106 mg/dL

Trigliceride 227 35 – 150 mg/dL

Uree 157 177 15– 55 mg/dL

Bilirubină totală 3.25 0.20 – 1.20 mg/dL

Bilirubină directă 2.5 0.01 – 0.30 mg/dL

Biochimie urină
Test Rezultat Valori normale/unități de
măsură
Densitate 1.020 1.015 – 1.022
pH 5 5.0 – 6.5
Nitriți pozitiv negativ

Proteine 1+ negativ
Glucoză negativ negativ
Corpi cetonici negativ negativ
Urobilinogen 1+ negativ
Sediment urinar hematurie

Imunologie și serologie
Test Rezultat Valori normale
AFP >300 0– 5,5 ng/ml

Coagulare
Test Rezultat Valori normale

PT (sec) 33.5 10 - 14 sec

AP (%) 24 80 -125%
INR 2.85 0.8 - 1.25INR

Tratamentul medical pe perioada spitalizării

 Pe perioada spitalizării pacientului i s-a administrat următorul tratament:
-Amirohepa;
- Controloc; 
-Ser Glucozat 10% 500 ml;
-Ser Fiziologic 500 ml;
-Piafen;
-Nospa;
-Tramadol (la nevoie);
-Preductal;
-Nitromint.

Plan de îngrijire

Nevoia Manifestări de Problema de Obiectivele Intevenții autonome și delegate Evaluare

afectată dependență dependență îngrijirii ale asistentei medicale
Nevoia -scădere Alterarea Reechilibrarea Asigurarea unor mese frecvente, Curbă
de a bea ponderală stării de aportului reduse cantitativ, cu suplimente ponderală
și a -inapetență nutriție nutrițional vitaminice; staționară
mânca Eliminarea alcoolului;
Administrarea medicaţiei
prescrise pentru combaterea
greţurilor, vărsăturilor, diareei
sau constipaţiei;
Nevoia -durere Diminuareac Ameliorarea Asigurarea repausului la pat, Durerile s-au
de a se -oboseală apacității de durerii într-o poziţie câtmai ameliorat și
mișca și -slăbiciune a se mișca Diminuarea confortabilă; capacitatea
a avea o musculară datorită oboselii Dietă hiposodată; de efort s-a
bună durerii Explicăm pacientului importanța ameliorat
postură dietei; ușor
Monitorizăm funcțiile vitale ale
pacientului.
Nevoia -dispnee Dificultăți Ameliorarea Asigurarea unui climat Dispneea se
de a datorată respiratorii dispneei favorabil; ameliorează
respira abdomenului datorate Ajutarea pacientului să își
și a avea mărit de creșterii în găsească o poziție care să-i
o bună volum volum a amelioreze dispneea;
circulați abdomenu Regim de cruțare hepatică;
e lui
Nevoia -icter sclero- Alterarea Hidratare. Monitorizarea clinică a Pacientul
de a-și tegumentar integrității Ameliorarea intensităţii icterului; este hidratat.
menține -prurit, tegumentelor intensității Igienă riguroasă şi frecventă a Pruritul a
tegumen -deshidrata icterului și tegumentelor,cu evitarea fost diminuat
tele re combaterea săpunului dur şi a
curate și -edeme pruritului soluţiilor alcoolizate;
integre gambiere Mobilizarea pasivă a
extremităţilor  pacientului, prin 
masaj blând şiutilizarealoţiunilor
emoliente şi
 hidratantenonalcoolice.
Utilizarea dispozitivelor şi
mijloacelor antidecubit, pentru
prevenirea escarelor înzonele
tegumentare cu risc;
Cântărirea zilnică a pacientului,
cu notarea ingestiei şi excreției;
Nevoia -urini Modificarea Diminuarea Măsurarea zilnică a diurezei și
de a hipercrome aspectului icterului urmărirea aspectului urinei și
elimina -scaune scaunelor și scaunelor și notarea în foaia de
decolorate urinei observație;
datorită Administrarea medicaţiei
icterului prescrise(antispastice, antalgice,
sedative).

PRINCIPII DE ÎNGRIJIRE LA DOMICILIU:

▪Administrarea medicației prescrise
▪Încurajarea pacientului și familiei în eforturile de a menține o atitudine pozitivă în fața bolii
▪Comunicarea permanentă cu pacientul și familia acestuia
▪Educația sanitară a pacientului cu privire la: necesitatea respectării dietei, necesitatea
menținerii măsurilor igienice și a adminitrării tratamentului prescris.
▪Monitorizarea zilnică a diurezei, a aspectului urinei și notarea în FO
▪Echilibrarea hidrică, nutritivă și acido-bazică pe cale parenterală
▪Informarea pacientului cu privire la nocivitatea consumului de alcool asupra ficatului.
Tratament pentru simptomele fizice
Principalele simptome ale cancerului ca durerea, oboseala, insomniile, fluctuaţiile de
greutate pot varia de la o persoană la alta.
Medicul va prescrie tratamente şi terapii pentru controlul acestor simptome şi evitarea
unor efecte adverse.
De obicei, sunt incluse combinaţie de terapii, care pot include:
×Medicamente sub diverse forme (capsule, unguente) – de exemplu, antiemetice pentru
prevenirea vomei, analgezice contra durerilor, tratamente pentru afecţiunile pielii, pentru
insomnii, pentru constipaţie;
×Terapie ocupaţională – pentru îmbunătăţirea abilităţii de a efectua anumite activităţi sau
pentru adaptarea mediului la condiţii şi starea de sănătate şi nevoi;
×Fizioterapia – pentru îmbunătăţirea stării musculare, reducerea slăbiciunii, a dezechilibrelor
musculare, modicărilor de postură, afectarea mobilităţii;
×Consiliere nutriţională – sugestii, tratamente şi recomandări pentru reducerea stărilor de
greaţă şi vomă, modificări de apetit şi gust, recomandări alimentare, de vitamine sau
suplimente care lipsesc din dietă, sugestii de suport nutriţional în funcţie de nevoi;
×Tehnici de relaxare – cum ar fi tehnici de respiraţie, meditaţie;
×Masaj – pentru reducerea durerilor şi a oboselii, fiind vorba de tehnici speciale de masaj
pentru pacienţii afectaţi de cancer;
×Acupunctură – pentru reducerea şi controlul unor efecte adverse ca durerile, oboseala,
greaţa, voma, scăderea în greutate, insomniile, xerostomia, bufeurile;
×Programe de activitate fizică, de la mersul pe jos şi yoga până la antrenamente specializate
pentru îmbunătăţirea condiţiei fizice şi mentale.

Tratament pentru simptomele emoționale

Pe lângă efectele adverse fizice, diagnosticul şi tratamentul cancerului duc la apariţia
unor dificultăţi emoţionale care pot afecta viaţa.
Teama de efectele adverse ale tratamentului declanşează o serie de stări negative la
nivel emoţional şi mental.
Persoanele cu cancer se pot confrunta cu stări depresive, depresia fiind o afecţiune
mentală tratabilă.
Depresia poate să interfere cu abilitatea de luare a deciziilor, şi afectează starea
generală a pacientului.
Simptomele depresiei pot include sentimente de lipsă de speranţă, lipsă de motivaţie,
lipsă de interes cu privire la viaţă în general.
De asemenea, pacienţii se pot confrunta cu anxietate, stres, furie, frustrare.
Toate aceste probleme sunt tratabile, atât medicamentos, cât şi prin intermediul
psihoterapiei, acestea putând fi gestionate prin diverse activităţi ca ţinerea unui jurnal,
meditaţia, masajul, tehnicile de relaxare, acupunctura.
Efectele fizice şi emoţionale şi tratamentele cancerului pot varia de la o persoană la
alta pot include un spectru larg de afecţiuni şi probleme:
*Fizice: simptome fizice ca dureri, oboseală, pierderea apetitului, greaţă, vomă, scurtarea
respiraţiei, insomnii;
*Emoţionale: stări emoţionale negative asociate cu primirea diagnosticului de cancer, ca
depresie, anxietate, temeri;
*Spirituale: credinţe spirituale, îngrijirile având rolul de a ajuta pacientul în ceea ce priveşte
credinţele, temerile, valorile, regăsirea păcii, acceptarea situaţiei;
*Nevoile de îngrijire: în special pentru îngrijitori şi membrii familiei, responsabilităţile care
vin odată cu diagnosticarea cancerului pot fi uneori copleşitoare, de la situaţii financiare, de
lucru, atribuţii casnice, suport social, emoţional, stres;
*Nevoi practice: discuţii şi informare corectă, comunicare şi îmbunătăţirea comunicării cu
personalul medical şi familia.