Rolul asistentei medicale in ingrijirea bolnavilor cu

depresie

Relatia asistent medical – pacient cu

afectiuni psihice.
Comportamentul asistentului medical fata
de pacient.
Asistentul medical in psihiatrie are 3 roluri:
1. Ofera ingrijiri medicale calificate (ex. administrarea medicamentelor)
2. Contribuie la asigurarea unor conditii de spitalizare optime:
• a. Conditii morale: liniste, sentimentul securitatii, ambianta incurajanta,
climat de sociabilitate.
• b. Conditii materiale: confort, curatenie, ordine.
3. Adoptarea de atitudini psihoterapeutice
Principalii factori care coordoneaza comportamentul asistentului medical
• 1.   Bolnavul psihic este cu adevarat bolnav:
Exista frecvent tendintele urmatoare in abordarea bolnavului psihic:
Tendinta de a nu-l lua in serios, de-a considera comportamentul acestuia
o 'comedie'. Trebuie sa va feriti de atitudini care ignora prezenta bolii, cum
sunt: ironia, comportamentele represive, discursurile moralizatoare.
 Comportamentul asistentului medical fata de
pacient.

• Tendinta de a-i 'rationaliza' simptomele, de ex : a-i spune unui anxios ca nu are nici o
ratiune teama lui . Aceste simptome ale pacientului nu au nimic de-a face cu
rationamrentul.
• - Tendinta de a considera uneori bolnavul psihic ca pe o persoana cu inteligenta
diminuata (ex. tendinta de-a ne adresa unor schizofrenici ca si cum acestia nu ar
intelege sau ar fi surzi)
• Tendinta de a nu tine cont de suferinta morala a pacientului. Astfel nu trebuie sa
consideram schizofrenii ca 'inafectivi'.
Comportamentul asistentului medical fata
de pacient.
• 2. Bolnavul psihic trebuie respectat ca personalitate umana:
• Este adevarat ca frecvent comportamentul bolnavului psihic ii da acestuia
un aspect ridicol, umilitor. Acest aspect risca sa creeze intre el si noi o
situatie de tipul 'stapan - sclav'; din partea noastra o atitudine autoritara,
agresiva, brutala, arbitrara; iar din partea bolnavului o atitudine de
supunere sau de revolta.
• Nu trebuie sa uitam ca bolnavul este un om si egalul nostru, care trebuie
respectat chiar daca traverseaza o perioada dificila a existentei.
• Exista doua modalitati subtile de a nu respecta bolnavul psihic care trebuie
evitate:
• A avea fata de el o atitudine de 'distanta autoritara'. Este un raport strict
'administrativ', fara implicatii umane afective.
• A avea cu el raporturi afective false, cel mai frecvent 'condescendenta
binevoitoare'. Bolnavul psihic nu este un copil; pedepsele (pentru ca este
'rau') si recompensele (pentru ca este 'cuminte') nu sunt pentru un adult.
Comportamentul asistentului medical fata
de pacient.
• 3. Bolnavul psihic cere un efort pentru a fi
inteles:
• Este departe de a fi mereu usor de inteles.
Astfel: el poate aparea ca ferm, impermeabil,
dar sub aceasta aparenta poate exista multa
suferinta. Trebuie sa incercam sa 'patrundem
dincolo de masca, comportamentele sale sau
limbajul sau pot fi ne neinteles pentru noi.
Aceste comportamente trebuie interpretate,
iar limbajul sau 'tradus‘.
• Uneori comportamentul bolnavului este o
masca a realitatii profunde. Astfel, exuberanta
maniacalului poate ascunde deseori o
descurajare profunda in fata dificultatilor vietii.
Asistentul medical trebuie sa inteleaga ca
toate comportamentele bolnavului au un sens.
 Calitatile necesare unui asistent medical in psihiatrie

1. Sa stie sa-si critice propriile reactii fata de bolnav. Aceasta reclama luciditate si moderatie din
partea asistentului medical.
2.    O sensibilitate suficienta dar si un echilibru nervos suficient.
Pe de o parte este bine ca asistentul medical sa se confrunte personal cu anxietatea,
iritabilitatea, insomniile (simptome nevrotice discrete), ajutandu-l sa inteleaga mai bine
bolnavul psihic. Pe de alta parte, un echilibru nervos bun este necesar pentru a fi un exemplu
pentru bolnav (sa fie un om cu care bolnavul sa-si doreasca sa se identifice) si care sa inspire
multa siguranta.
3. Sa adopte o atitudine critica in raporturile sociale, in special in cele din cadrul spitalului de
psihiatrie (sa lupte pentru raporturi bazate pe demnitate umana)
4. Calitatea de a stabili contacte umane. Trebuie evitate doua atitudini:
• Atitudinea prea distanta, rece. Un bolnav nu se va atasa niciodata de un astfel de asistent
medical.
• Atitudinea de a se confesa prea mult pacientului. Acest asistent nu inspira securitate
bolnavului.
5. Asistentul medical trebuie sa fie disponibil in mod egal pentru toti pacientii sai. Unii bolnavi ne
plac, altii nu, existand riscul de-a ne ocupa prea mult de unii si de ai abandona pe altii.
 Rolul asistentei medicale in examinarea
bolnavului
• Ingrijirile generale: Adoptarea unui comportament adecvat fata
de observatiile bolnavului incepe inca de la primirea lui in spital.
• Numerosi bolnavi se impotrivesc internarii intr-o institutie
inchisa si isi manifesta dezacordul fata de formalitatile de primire.
Unele masuri, ca de exemplu predarea obiectelor taioase,
briceagul, lame de ras, chibrituri sau alte obiecte periculoase, etc,
asistenta trebuie sa le execute cu tact deosebit.
• Daca este cazul cu avizul medicului de la serviciul de primire,
bolnavul trebuie sedat pe cale medicamentoasa. Cu ocazia
dezbracarii, imbaierii si imbracarii bolnavului in hainele de spital,
asistenta trebuie sa fie atenta la eventuale subfuziuni sanguine,
hematoame sau leziuni mai profunde de pe suprafata
tegumentelor, care puteau fi provocate de insusi bolnavul sau sa
il fi lezat in momente de inconstienta sau stare convulsiva. Daca
exista astfel de leziuni pe suprafata corpului, acestea trebuie
aratate medicului, care le va introduce in foaia de observatie a
bolnavului inca de la internare.
Rolul asistentei medicale in examinarea bolnavului

• Inainte de a-l duce in salon, bolnavul trebuie controlat din

nou, cu mult tact daca nu cumva au ramas la el obiecte sau
substante medicamentoase cu care ar putea periclita viata lui sau
a celorlalti bolnavi. In cazul bolnavilor narcomani, internati pentru
cura de dezintoxicare, adesea este necesar si controlul rectului,
unde bolnavii cu internari repetate ascund in capsule metalice
substanta narcotica.
• Rezultatele tratamentului spitalicesc al bolnavilor cu afectiuni
mentale sunt legate in mare masura de modul de asigurare ai
anturajului fizic, precum si de masura in care personalul reuseste
sa castige increderea bolnavului. Amandoua realizarile depind in
mare masura de atitudinea pe care o adopta asistenta fata de
bolnav.
• Imediat dupa primirea in sectie, bolnavul trebuie ajutat pentru
satisfacerea nevoilor sale fizice. Astfel, de exemplu, bolnavul in
depresie grava, care se retrage si se izoleaza de realitate, adesea
nu este in stare sa efectueze nici macar masurile de igiena
corporala elementara si eventual refuza si alimentele. Numerosi
bolnavi, in stari psihotice grave, depresive, au gandul sinuciderii si
adesea fac tentative in aceasta directie.
Rolul asistentei medicale in • Tratamentul principal in bolile psihice se face
administrarea cu medicamente. Administrarea lor precisa si
medicamentelor constiincioasa este o pretentie majora nu numai
a procesului de vindecare, dar si a activitatii de
prevenire a starilor agresive, necontrolabile.
Medicatia bolnavilor psihici intampina insa
adesea greutati prin refuzul medicamentelor sau
negativismul total al bolnavilor. Foarte multi
bolnavi refuza medicamentele avand frica de ele.
Bolnavul trebuie eliberat de frica Iui nefondata
fata de medicamente, printr-o psihoterapie
adecvata. Adesea insa bolnavii au o frica bine
motivata: efectele secundare ale
medicamentelor, care uneori intr-adevar sunt
neplacute si suparatoare.
• Unii afirma ca nu sunt bolnavi si deci nu au
nevoie de medicamente iar numerosi bolnavi nu
vor sa se vindece si din acest motiv refuza
medicamentele.
 Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelor

• Asistenta trebuie sa fie ferma in administrarea medicamentelor si nu

trebuie sa se lase influentata de pretentiile nefondate - adesea puerile - ale
bolnavilor. In functie de starea lor psihica, trebuie sa le explice efectul
medicamentelor, importanta acestuia in vindecarea lor, pentru care trebuie
sa aduca si ei unele sacrificii, tolerand efectul secundar al lor, aceste efecte
nefiind periculoase pentru sanatatea lor. Timpul petrecut cu bolnavul pana la
acceptarea medicamentului nu este timp pierdut, intrucat reprezinta o forma
de creare a legaturilor afective terapeutice, de castigare a increderii lui.
• Este foarte important ca bolnavii sa fie serviti numai cu doze unice de
medicamente, pe care le inghit in fata asistentei in unele cazuri, asistenta
trebuie sa controleze cavitatea bucala a bolnavului, daca intr-adevar a
inghitit medicamentul, fiindca unii, dupa plecarea asistentei recupereaza din
gura tabletele sau drajeurile, le aduna si - dupa un timp - le utilizeaza pentru
tentative de sinucidere.
Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelor

Medicamentele psihotrope adesea sunt insotite de efecte secundare, dintre care

unele sunt obisnuite si fara importanta, altele insa pot semnala efecte toxice sau
manifestari de intoleranta ale organismului. Daca bolnavii se plang de uscaciunea
gurii, tulburari de acomodare la distanta, dificultati de mictiune, cefalee,
transpiratie acuta, tahicardie, aritmie, constipatie, tremor, stare de incordare,
spasme musculare, convulsii, eruptii cutanate, icter scleral sau tegumentar sau alte
manifestari aparute numai in cursul tratamentului, acestea trebuie raportate
neintarziat medicului.
 Rolul asistentei medicale in alimentatia
bolnavilor.
• Alimentatia bolnavilor la sectiile de psihiatrie nu intampina probleme
deosebite de dietoterapie. Daca bolnavii nu sufera de alte boli:
hepatice, renale, digestive etc. Alimentatia trebuie sa fie mixta
normocalorica, cu multe fructe, legume si preparate de lapte.
• O problema deosebita o constituie alimentatia bolnavilor inapetenti,
precum si a acelora care refuza hrana, cateodata pe o perioada mai
lunga de timp. Acesti bolnavi trebuie hraniti prin alimentatie pasiva,
eventual cu lingurita.De multe ori, alaturi de alimentatia pasiva,
aportul de lichide trebuie asigurat pe cale parenterala.
• Daca alimentatia activa sau pasiva nu mai este posibila, se recurge la
alimentatie artificiala prin sonda. La bolnavii psihici nu se poate
mentine sonda pe loc, din acest motiv se utilizeaza sonda gastrica,
care trebuie indepartata dupa fiecare alimentatie si reintrodusa la
alimentatia urmatoare. Operatiunea se executa de cel mult de doua
ori pe zi. La alcatuirea amestecurilor alimentare trebuie sa se tina cont
de necesitatile calitative si cantitative reale ale bolnavului, precum si
de tolerabilitatea tubului digestiv, evitand excesul de alimente, care ar
putea provoca bolnavului diaree.

Rolul asistentei medicale in
educatia sanitara
•Educatia a devenit una din
sarcinile cele mai importante
ale asistentei medicale.
Pacientului ii trebuiesc date
toate informatiile de care are
nevoie pentru autoingrjire si
pt a asigura continuitatea
ingrijirilor din spital la
domiciliu.
• Un program de educatie bine conceput poate
reduce costul ingrijirilor de sanatate si sa ajute
pacientul sa-si dobandeasca o mai buna
autocunoastere.
• Educatia pacientului poate fi definita ca un
proces prin care asistenta medicala da
pacientului si familiei sale informatii privind
boala,tratamentul si de alte subiecte legate de
sanatate. Educatia este mai eficace cand
raspunde nevoilor de invatare. SI joaca un rol
important in prevenirea bolii.
1 ) Mentinerea sanatatii si prevenirea bolii:
• Aistenta medicala este persoana care
informeaza oamenii si ii invata tehnici
care le vor permite sa adopte un comportament
mai sanatos la locul de munca, acasa, la scoala, in
spital.
• Educatia sanitara creste stima de sine a
pacientului pentru ca ii permite sa isi asume o
mai mare responsabilitate fata de propria
sanatate.
Rolul asistentei medicale in educatia sanitara

• 2) Redobandirea sanatatii:

•Cand un pacient este bolnav are nevoie de a

primi informatii sau sa invete tehnici care ii vor
permite redobandirea sanatatii sau ameliorarea
starii de sanatate;
• Cand un pacient este stresat de o boala si
accepta constrangerile pe care i le impune
boala, trebuie sa obtina informatii privind starea
lui de sanatate ;
•Pacientul care are dificultati in acceptarea bolii
se poate sa nu manifeste nici un interes pentru a
sti ceva despre boala;
•Familia joaca un rol important in restabilirea
•Asistenta medicala cauta sa obtina date pana la
pacientului si deci este necesar sa primeasca si ea
ce punct este interesat pacientul sa invete, apoi informatii. Daca familia nu intelege ca pacientul are
sa elaboreaza metode pentru a-i stimula nevoie sa-si regaseasca independenta functionala
interesele ; poate sa-i mentina starea de dependenta si sa-i
intarzie procesul de restabilire a sanatatii.
 Rolul asistentei medicale in educatia
sanitara
• 3) Adaptarea la o incapacitate functionala:
• Sustinerea adecvata va fi furnizata pacientului de catre familie prin educatie.
Aceasta educatie debuteaza cand asistenta identifica nevoile pacientului si cand
familia se arata dispusa sa colaboreze. Asistenta medicala invata membrii familiei
cum se administreaza medicamentele,cum se efectueaza baia, pansamentele, etc.
Asistenta trebuie sa determine genul de informatii de care pacientul are nevoie in
functie de nivelul sau de sanatate. Pentru aceasta ea trebuie sa trieze nevoile
acestuia, asigurandu-se ca este capabil sa le satisfaca. Pentru a le putea invata,
informatiile trebuie sa fie practice si utile.
• Educatia sanitara primeste in schimb o pondere deosebita fata de familia
bolnavului, cu care personalul de specialitate trebuie sa faca o adevarata scoala
privind modul de comportare fata de bolnav dupa reintoarcerea lui in sanul
familiei,importanta continuarii tratamentului, prezentarea regulata la controalele
medicale si in limita posibilitatilor, reintegrarea lui in activitatea de zi cu zi a familiei
sau intr-o munca oarecare.