coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica VodIai

Proiect de diplom
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare
Calificarea profesional:asistent medical generalist

NGRIJIREA UNUI PACIENT CU ANXIETATE

ndrumtor,
Prof.Prlog Elena

Candidat,
Beleag Marina Diana
Anul III, A11

PROMOIA 2014

ngrijirea bolnavului cu
anxietate

CUPRINS
ARGUMENT...................................................................................................................................4
2

OBIECTIV 1: NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE..............................5

OBIECTIV 2: ANXIETATEA.....................................................................................................8
a. Definiia............................................................................................................................8
b. Clasificare.........................................................................................................................8
c. Etiologia............................................................................................................................8
d. Simptomatologie...............................................................................................................9
e. Diagnostic.......................................................................................................................10
f.

Evoluie i prognostic......................................................................................................11

g. Tratament........................................................................................................................12
h. Complicaii......................................................................................................................13
OBIECTIV 3: ROLUL AUTONOM I DELEGAT AL ASISTENTULUI MEDICAL N
NGRIJIREA PACIENTULUI CU ANXIETATE.....................................................................14
a) Fia tehnic nr.1. Injecia intravenoas..............................................................................17
b) Fia tehnic nr.2. Msurarea i notarea temperaturii.........................................................19
c) Fia tehnic nr.3. Msurarea i notarea pulsului................................................................21
d) Fia tehnic nr.4. Administrarea medicamentelor pe cale oral........................................23
OBIECTIV 4: PROCESUL DE NGRIJIRE A UNUI PACIENT CU ANXIETATE................25
a) Interviu...............................................................................................................................25
b) Planul de ngrijire..............................................................................................................28
c) Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson..................................................................32
OBIECTIVUL 5: EDUCAIA PENTRU SNTATE LA UN PACIENT CU ANXIETATE34
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................36
ANEXE..........................................................................................................................................37

ARGUMENT
Anxietatea reprezint reacia perfect normal si natural a corpului la
situaiile stresante prin care trece.
3

Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ingriijire specifice

pentru un pacient cu anxietate.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu anxietate i de care trebuie s
in seama asistentul medical la intocmirea planului de ingrijire sunt:alterarea
respiraiei,disconfort,alterarea comunicrii, deficit de autongrijire, alterarea
somnului.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baza urmatoarele competene
profesionale:
1)Identific si localizeaz principalele pri ale corpului uman
2)Clasific nivelurile de organizare anatomic si fiziologic
3)Analizeaz prile componente ale corpului uman
4)Caracterizeaz principalele funcii ale organismului
5)Descrie elementele de fiziologie(pe aparate si sisteme)ale corpului uman
6)Specific modalitaile de adaptare ale organismului la variaiile de mediu
7)Analizeaz semnele si simptomele specifice sistemului nervos
8)Identific problemele de dependent si stabilete diagnosticile de ngrijire la
pacienii cu afeciuni ale sistemului nervos
9)Elaboreaz planul de ingrijire
10)Aplic interveniile proprii si delegate
11)Evalueaz indeplinirea obiectivelor stabilite in planul de ngrijiire.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu anxietate
respectnd obiectivele generale ale proiectului.

OBIECTIV 1: NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE SI

FIZIOLOGIE

Anatomia i fiziologia sistemului nervos nervos

Sistemul nervos este alctuit din totalitatea organelor n constituia

crora intr n mod predominant esutul nervos. El stabilete relaiile dintre
organism i mediul nconjurtor, realiznd unitatea organism - mediu i
coordoneaz activitatea organelor interne.
Sistemul

nervos

central

este

continuu

informat

prin

stimulii

recepionai din afara i din interiorul organismului, ceea ce face posibil

integrarea organismului n mediul nconjurtor i meninerea constant a
mediului intern (hemostazia).
Sistemul nervos cuprinde structuri specializate n vederea primirii
excitaiilor din afara i interiorul organismului, analizrii lor, elaborrii
reaciilor provocate n organism de aceste excitaii i transmiterea lor la
organe i esuturi.
Din punct de vedere funcional, sistemul nervos este un tot unitar, dar
dup funciile cele mai importante, poate 11 mprit n:
> sistemul nervos al vieii de relaie (somatic) ce face legtura dintre
organism i mediul extern. Acesta cuprinde sistem nervos central - SNC
(mduva i encefal) i sistem periferic (nervii spinali, nervii cranieni i
ganglionii de pe traiectul lor).
> sistemul nervos al vieii vegetative care coordoneaz activitatea
organelor interne i cuprinde: sistemul nervos simpatic i sistemul nervos
parasimpatic.

Simpaticul i parasimpaticul exercit asupra fiecrui organ aciuni

antagoniste, unul stimuleaz, cellalt inhib. Excitaia simpatic mrete
metabolismul, iar cea parasimpatic crete anabolismul.

Fiziologia formaiei reticulare

Formaia reticular - este un ansamblu de nuclei i conexiuni nervoase ce se

ntind din bulb n diencefal. Particip la realizarea celor mai complexe
funcii ale creierului ca gndire, contiina, memoria, nvarea, regleaz
ritmul somn- veghe.
Somnul - starea de repaus a unor teritorii cerebrale, concomitent cu
pstrarea sau creterea activitii altor teritorii. ntlnim dou tipuri de
somn:
- somn profund sau normal, iar vise;
- somn paradoxal. nsoit de vise i micri rapide ale globilor oculari.
Veghea - starea funcional a creierului, caracterizat prin orientarea
spre o anumit activitate. Omul i triete majoritatea experienelor afective
n stare de veghe .
Gndirea - form superioar de activitate cerebral, caracteristic
omului aflat n stare de veghe.
Contiina - reprezint ansamblul gndurilor unui individ. Starea de
contiin se realizeaz prin activarea simultan a scoarei, a talamusului i
formaiei reticulare.
nvarea - capacitatea creierului de a aduce un gnd n lumina
contiinei.
Memoria - capacitatea sistemului nervos de fixare, conservare,
recunoatere i evocare a experienei umane, acumulat anterior. Memoria
poate fi: de scurt durat i de lung durat.

OBIECTIV 2: ANXIETATEA

a. Definiia
Stare afectiv patologic caracterizat prin nelinite psihomotorie, team
nedesluit, fr obiect sau legat de propunerea posibilitii unui pericol
iminent sau insucces- este nsoit de reacii vegetative multiple.

b. Clasificare
Exist mai multe afeciuni de tip anxios:
- fobiile - teama de anumite situaii, precum locurile nchise, sau de anumite
lucruri, precum insectele;
- atacurile de panic - o team sau tensiune brusc instalat, fr nici o cauz
evident;
- nevroza obsesiv - gnduri persistente, iraionale, ca teama de contaminare, sau
comportamente repetitive, precum verificarea ncuietorilor de la ui;
- sindromul stresului post-traumatic - anxietate prelungit dup un eveniment
traumatizant;
- anxietatea generalizat sau "liber-plutitoare" - o senzaie inexplicabil de
teama difuz, ce poate persista luni de zile.
Anxietatea generalizat apare mai des si afecteaza de doua ori mai multe femei
dect barbai, mai frecvent adulii dect copiii.

c. Etiologia
Etiologia anxietii rmne nc un domeniu al ipotezelor, n care teoriile
multifactoriale par a fi cele mai apropiate de realitate. Raportul factorilor
8

biologici, genetici, psihologici, psihosociali este variabil de la un individ la altul.

Din punct de vedere psihologic, tririle si manifestrile anxioase pot fi
determinate de o larg palet de factori, cum ar fi: factori etiologici predominant
personali, unde se evideniaz anxietatea ca efect indirect al unor disfuncii ale
altor compartimente ale sistemului psihic uman si ale sistemului personalitii;
factori,

ageni

sau

condiii

etiologice

situai

domeniile relaional-

interpersonal i integrativ-grupal, anxietatea aprnd la acest nivel ca un indice al

interaciunii particulare Eu-Lume. Aceti factori pot avea influene specifice de
tipul determinrii, favorizrii, declanrii i ntreinerii tririlor anxioase.
Indiferent de domeniul de provenien, ca factori intrinseci dinamicii
funcionale a sistemului psihic uman i de personalitate sau ca mprejurri de viat,
situaii problematice, circumstane existeniale traumatice, sursele anxietii, prin
repetiia, cronicitatea i particularitatea efectelor lor, pot viza persoana intr-un mod
tranzitiv sau durabil.
Identificarea mecanismelor care leag experiena individului de dificultile
emoionale precum frica, atacul de panic, ngrijorarea, anxietatea, a constituit o
preocupare major a numeroase personaliti din domeniul psihologiei i al
psihiatriei, astfel evideniindu-se o serie de mecanisme psihice care ocup un loc
principal in conturarea i meninerea anxietii.

d. Simptomatologie
palpitaii
tahicardie
dureri precordiale
9

 variaia tensiunei arteriale

senzaie de nod n gt
fibrilaie facial
cefalee
vertij epizodic
hiperventilaie
acufene
transpiraie excesiv
astenie global

e. Diagnostic
Primul pas este de a exclude posibilitatea ca simptomele s fie provocate de o
boal organic. Printre afeciunile ce produc simptome similare cu cele ale
anxietii sunt:
- hipertiroidia (producere excesiv de hormoni tiroidieni);
- hipercalcemia (prea mult calciu in organism);
- hipocalcemia (prea puin calciu in organism);
- tulburri cardiace cum ar fi: ritm cardiac rapid, insuficiena oxigenare a inimii sau
altele.

10

Daca nu poate fi gasit nici un "vinovat" organic, iar simptomele sunt

disproporionat de intense faa de oricare dintre situaiile cu care te confruni,
tulburarea va fi ncadrat n categoria afeciunilor de tip anxios.

f. Evoluie i prognostic
Anxietatea este adesea bine tolerata, fiind de intensitate mic, pacientul
acuznd "nervos" ca i "bubuie inima", ca are "un nod in gt", c i este frig i
transpir mult. Anxietatea minor poate ajuta pacientul s coopereze cu factorul
de stress. De exemplu, studentul care se pregtete pentru examen observ detalii
si corelaii logice, anxietatea minim ajutndu-l in procesul de nvaare.
Anxietatea moderat duce la lacune n conexiunile dintre detalii. Persoana este
capabil s recunoasc i s rspund la o cantitate limitat de informaie.
Anxietatea sever i panica afecteaz n mod drastic activitatea. Conexiunile ntre
detalii pot s nu mai fie aparente, crete disconfortul fizic i emoional, apare
spaima, presimirea, teroarea, sunt afectate procesele gndirii, apare pierderea
asociaiilor, posibil chiar iluzii i halucinaii. Individul poate s manifeste
raspunsuri disociate, comportament obsesiv impulsiv, conversie, sau rspunsuri
psihosomatice la nivele severe ale anxietii.
Anxietatea de intensitate sczut este depit cu eforturi sczute i
incontient. Exist o serie de mecanisme involuntare utilizate in viaa de fiecare
zi pentru diminuarea ei: supraalimentarea, consumul de toxice (alcool, tutun),
rsul i chicotitul, plnsul, njuratul, exerciiile fizice, aderarea la o religie, etc.
Nivelele moderate, severe i panic cer eforturi sporite i consum de energie
pentru control, care apeleaz, de aceast dat, la strategii de cerere orientat i
ego-orientat. Comportamentul "cerere orientat" include folosirea abilitilor
cognitive. Cerinele orientative pot fi distinctive atunci cnd drepturile altora sunt
11

violate pe parcursul desfurrii procesului de rezolvare a situaiei. n aceast

situaie, anxietatea se va reduce pe seama expunerii altcuiva la stimulul anxiogen.
Comportamentul "ego-orientat" implic mecanisme utilizate de ego pentru a-i
proteja sinele.
Prognosticul pacienilor cu tulburri anxioase este excelent dac acetia
respect tratamentul medical de specialitate. Compliana la tratament apare i ca
urmare a educrii pacientului.
Medicul trebuie s i explice acestuia n amnunt i cu rbdare :
- Care sunt cauzele de apariie a acestor tulburri (faptul c etiologia este
complex, c exist factori biologici, psihosociali dar i genetici implicai);
- Care sunt variantele de tratament;
- Care sunt avantajele si dezavantajele fiecrui tip de medicament n parte i ce se
poate ntmpla dac pacientul sisteaz brusc administrarea acestora;
- Care sunt reaciile adverse ale fiecrui compus administrat i ce msuri pot lua
pacienii pentru a ameliora intensitatea acestora;
- Care sunt recomandrile igieno-dietetice n cazul tulburrilor anxioase: evitarea
consumului de cafea, alcool sau substane psihostimulante.

g. Tratament
Metodele convenionale presupun:

12

- Psihoterapia si psihanaliza au ambele scopul de a identifica conflictele si alte

stresuri ce pot sta la baza anxietii.
- Modificarea comportamental - o terapie ce se concentreaz asupra schimbrii
modelelor de comportament - poate ajuta la evitarea apariiei anxietii sau la a
face faa acesteia.
- Terapia cognitiv se concentreaz asupra schimbrii modului de gndire.
- Medicamentele utile

pentru

ameliorarea

simptomelor

sunt

benzodiazepinele: Lorazepam, Diazepam, Alprazolam, Clonazepam. Acestea au si

dezavantaje: provoac ameeli, iritabilitate, tulburri de echilibru i dependen.
- Un nou medicament, Buspirona, prezint mai puine efecte secundare dect
benzodiazepinele, ns nu trebuie luat dac ai boli de ficat, rinichi, sau dac eti
nsrcinat sau alptezi.
In sfera medicinii alternative sunt incluse:
- meditaia;
- gimnastica aerobic;
- masajele;
- presopunctura;
- acupunctura;
- aromoterapia: uleiuri eseniale de levnic, mueel albastru;
- fitoterapia: mueelul, balsamul de lmi, florile de tei sunt relaxante i
tranchilizante uoare;
- remediile florale Bach: corcoduul;
- homeopatia: Aconit
- hipnoterapia.
13

h. Complicaii
-eec
-risc de suicide
-traume

OBIECTIV 3: ROLUL AUTONOM I DELEGAT AL ASISTENTULUI

MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ANXIETATE
ngrijirea bolnavului e o munc de mare rspundere care implic caliti morale
deosebite.Bolnavul cnd se interneaz n spital se supune unui tratament
ambulator,i ncredineaz sntatea i chiar viaa n minile acelor persoane
demne de acest lucru.
Responsabilitile asistentului medical sunt importante i pe baza lor se pot
structura metode i indiferent de definiii,strategii,opinii,mentaliti stau la baza
standardelor pentru un comportament etic.
n procesul de ngrijire se impune necondiionat parteneriatul cu pacientul,echipa
de ngrijire(medic,asistent medical,infirmier etc.).
Rolul esenial al asistentului medical const n a ajuta individul s-i menin
sau rectige sntatea,s-l asiste n ultimele sale clipe,prin ndeplinirea sarcinilor
pe care le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora,voina sau cunotinele necesare.

14

Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul

s-i rectige independena ct mai repede posibil(V.Henderson-feb.1991).
n prezent activitatea asistentului nu este ntotdeauna clar;pentru unii asistentul
ajut medical,pentru alii asistentul practic o meserie autonom.Acest fapt face ca
rolul lui s fie perceput diferit.
Asistenii medicali au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului:
*S-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie;
*ngrijirea s fie echitabil,uman i fr discriminri privind
rasa,culoarea,resursele financiare sau convingerile etice;
*S informeze pacientul despre tratament,riscurile aferente,n termeni pe care ei i
familia lor s-i neleag cu uurin,iar acetia s-i dea consimmntul n deplin
cunotin de cauz;
*S-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor;
*S li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor,examinrii i tratamentului;
*S le respecte decizia privind refuzul tratamentelor,participarea la cercetri sau
experimente,fr s recurg la aciuni punitive mpotriva lor;
*Pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i ngrijete
n aa fel nct s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care le
sunt nevoile de baz.
Rolul autonom al asistentului medical:
Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sntii sau diminurii
autonomiei;
Protejarea,meninerea,restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei
individului;
Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de via;
Stabilirea procesului de ngrijire;
15

 Favorizarea integrrii i reintegrrii n familie sau societate;

ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale;
Din punct de vedere al procesului de ngrijire,interveniile aplicate sunt de
natur tehnic,relaional i educativ,n funcie de informaiile
fizice,psihice,sociale,economice,culturale sau spirituale ce privesc individul.

Rolul delegat al asistentului medical:

*Vizeaz abilitatea asistentului de a ndeplini sarcini i de a aplica ngrijiri
medicale sub prescripie medical;
*Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice;
*Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire;
*Aplicarea prescripiilor medicale.

16

a) Fia tehnic nr.1: Injecia intravenoas

1.Definiie:Injecia intravenoas reprezint introducerea n circulaia venoas a
soluiilor medicamentoase izotone sau hipertone,prin intermediul unui ac ataat la
o sering.
2.Scop
-terapeutic
-explorator
-anestezic
3.Locul de elecie:
-venele de la plica cotului;
-venele antebraului;
-venele de pe faa dorsal a minii;
-venele maleolare interne;
-venele epicraniene.
4.Materiale necesare:
-seringi si ace sterile;
-mnui de unic folosin;
17

-tvia renal;
-tampon de vat cu alcool;
-garou.
5.Pregtirea psihic:
-pacientului i se explic tehnica i scopul ei;
6.Pregtirea fizic:
-se aeaz pacientul in poziie eznd;
-se descoper locul de elecie.
7.Execuia injeciei:
-asistenta ii spal minile;
-se aplic garoul;
-se alege locul punciei;
-se dezinfecteaz locul puciei;
-bolnavul este rugat s nchid pumnul;
-se introduce acul cu bizoul n sus cca.1-2cm;
-se aspir pentru a verifica dac suntem in ven;
-se indeprteaz staza venoas;
-se injecteaz lent pentru a preveni complicaiile;
-se aplic tampon la locul punciei;
-se retrage acul brusc;
-se menine tamponul 1-3minute,fr a flecta antebraul pe bra;
-se ngrijete locul punciei.
8.ngrijirea ulterioar a pacientului:
-se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute;
-se supravegheaz n continuare starea general.
9.Incidente i accidente:

18

-injectarea

soluiei

esutul

perivenos,manifestat

prin

tumefierea

esuturilor,durere;
-ameeli,paloare,lipotimie,colaps;
-perforarea venei,hematom.
10.Observaii:
-pacientul este supravegheat pe tot timpul administrrii;
-nu se pucioneaz vena dup apariia hematomului.

b) Fia tehnic nr.2: Msurarea i notarea temperaturii

1.Definiie:Temperatura

reprezint

rezultatul

proceselor

oxidative

organism,generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.

2.Scop:
-evaluarea fuciei de termoreglare si termogenez.
3.Locuri de msurare:
-axil,plica inghinal,cavitatea bucal,rect,vagin.
4.Materiale necesare:
-termometru maximal;
-casolete cu tampoane de vata si comprese sterile;
-recipient cu soluie dezinfectant;
-tav medical,lubrifiant,alcool medicinal;
-ceas.
5.Interveniile asistentei medicale:
-pregtirea materalelor;
-pregtirea psihic a pacentului;
19

din

-splarea minilor;
a)Pentru msurarea n axil:
-se aeaz pacientul in poziie de decubit dorsal sau n poziia eznd;
-se ridic braul pacientului;
-se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
-se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur in centrul axilei,paralel cu
toracele;
-se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui;
-dac pacientul este slbit,agitat,precum i la copii,braul va fi meninut n aceast
poziie de ctre asistenta
-termometrul se menine timp de 10 minute.
b)Pentru msurarea n cavitatea bucal:
-se introduce termometrul in cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a
arcadei dentare;
-pacientul este rugat sa inchid gura i s respire pe nas;
-se menine termometrul timp de 5 minute.
6.Notarea:
-se noteaz grafic n foaia de temperatur,culoare neagr sau albastr;
7.Interpretare:
-valoare normal-bolnav afebril
-temperatur fiziologic=36-37 grade Celsius

20

c)Fia tehnic nr.3: Msurarea i notarea pulsului

1.Definiie: Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea arterei
superficial pe un plan dur.
2.Scop:
-evaluarea funciei cardiovasculare;
-recunoaterea complicaiilor;
3.Locul msurrii:
-orice arter accesibil palprii;
-artera radial,artera carotid,artera femural.
4.Materiale necesare:
-ceas cu secundar sau cronometru;
-creion sau pix de culoare roie;
-foaie de temperatur.
5.Pregtirea bolnavului:
Fizic:-repaus fizic si psihic timp de 5-10 minute.
6.Execuie:
-asistenta ii spal minile;
-se repereaz artera;
-se fixeaz vrful degetelor palpatoare(index,medius,ineler);

21

-se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial percepndu-se zvcniturile

pline ale pulsului timp de 1 minut.
7.Notarea:
-se poate face grafic n foaia de temperatur sau cifric in caietul independent de
observaii clinice.
8.Interpretare:
-normal(puls regulat,ritmic);
-patologic(puls slab,aritmic);
-frecvena(tahicardic,bradicardic);
-ritm(regulat,neregulat);
-amplitudine(filiform);
-volum(dur,moale);
-celeritate(saltare,tard).
9.Observaii:
-msurarea se face numai dup un repaus fizic si psihic timp de 10-15 minute;
-msurarea pentru valori exacte se face timp de 1 minut.

22

d) Fia tehnic nr.4: Administrarea medicamentelor pe cale oral

1.Definiie:Introducerea n organism pe cale oral sau sublingual a unei cantiti
de medicamente care se absorb la nivelul mucoasei bucale,la nivelul intestinului
subire i al intestinului gros,cu efect local sau general.
2.Scop:terapeutic
3. Tipuri de medicamente:
-medicamente lichide sub forma de: soluie,mixture,infuzie ,decoct,tinctur
,extract,ulei ,emulsie .
-medicamente solide sub forma de:pulberi ,tablete ,drajeuri,granule,mucilagii
4.Materiale necesare :
-tav medical
-pahar/can
-ap/ceai
-sticlu cu picurator sau pipeta
-medicamentul prescris
-linguri
5.Pregtirea pacientului :
-pregtirea psihic:

23

-se informeaz pacientul asupra efectului ,gustului medicamentului i a

eventualelor efecte secundare
-pregtirea fizic:
-se asigur o poziie comod pacientului astfel nct s i poat lua
medicamentul ,respectnd condiiile de administrare
6.Pregtirea asistentei medicale:
- spalai-v pe maini cu apa i sapun i mbrcai manuile de unic folosin.
7.Efectuarea tehnicii:
-asezai materialele pe un carucior pentru tratament (masu mobil)
-verificm prescripia medical :numele medicamentului doza modul i calea de
administrare
-identificai fiecare medicament pe care l v-a primi pacientul privind eticheta
-punei dozele ce trebuie administrate intr-un pahrel de unica folosin
-verificai numele pacientului si numrul salonului
-explicai pacientului ce medicament primete ,aciunea acestuia ,dac are gust
neplcut si eventualele efecte
-asezai pacientul ntro poziie confortabil n care s poata bea lichidul n funcie
de starea acestuia
-servii pacientul cu doza unic
-daii paharul cu ap sau ceai si asigurai-v ca a nghiit toate medicamentele
8.ngrijirea pacientului dup tehnic:
-asigurai-v c pacientul exprim stare de confort
9.Accidente/Incidente :
-pacientul nu coopereaz sau refuz medicamentele
-pacientul prezint stri de greaa i vom dupa administrare
-reacie alergic sau anafilactic
12.Obeservaii:
24

-medicamentele au fost administrate fra incidente,pacientul fiind capabil s le

ingere fr grea si vrsturi

OBIECTIV 4: PROCESUL DE NGRIJIRE A UNUI PACIENT CU

ANXIETATE

a) Interviu
1)Date personale
Foaia de observaie-6322
Nume i prenume-L.M.
Data naterii-03.11.1978
Vrsta-36ani
Domiciliul-Sat cheia,Comuna cheia,Jud.Iai
Sex-masculin
Religia-ortodox
Profesie-lctu
Naionalitate-romn
Stare civil-necstorit
Prenumele prinilor-Mihai si Elena
Data internrii-08.02.2014
Data externrii-13.02.2014

25

Diagnostic de trimitere i cine trimite-anxietate cu atac de panic Dispensarul

cheia
Diagnostic la internate-anxietate cu atac de panic
2)Motivele internrii
-incoeren
-hiposomnii
-conflictualitate familial
-senzaia de nod n gt
-cefalee
3)Anamnez
Antecedente heredo-colaterale-mama Elena-58ani
-tata Mihai-61ani
-frai-sntoi psihic
Antecedente personale-Apendiccectomie-1990
Condiii de via i de munc-locuiete cu familia ntr-o cas cu 4 camere
Studii-12 clase
-nu fumeaz
4)Istoricul bolii-pacientul a fost adus la spital de ctre fratele su,care declar de o
sptmn este foarte agitat,nu doarme,prezint cefalee.
Simptome subiective-Examen somatic
Tegumente i mucoase-normal colorate,fr urme de leziuni corporale recente
esut celular subcutanat-normal reprezentant
Sistem limfo-ganglionar-nepalpabil
Sistem osteo-articular-integru,articulaii mobile nedureroase;
Aparat cardiovascular:TA-120\70mmHg
-zgomote cardiace normale normale
-murmur vezicular fiziologic
26

Examen oncologic-fr modificri clinice

Examen psihic
inuta-ngrijit,mimica anxioas,nelinite psiho-motorie,comunicativ
-hiposomnii,hipomnezii
5)Examene de laborator-pe data de 09.02.2014 medicul de salon recomand
recoltarea urmtoarelor
analize:Hemoleucogram,VSH,TGO,TGP,calcemie,glicemie.
Rezultatele
analizelor:VSH=40mm/ih;Hb=12,3%;TGO=7u.i.;TGP=9u.i.;Uree=0,21;Glicemie=
0,70g/1000;
Calcemie=8,5mg%
Evoluie i tratament
Evoluie
08.02.2014-agitaie psiho-

Tratament
Algocalmin 2f.i.m.

motorie,agitaie
09.02.2014-cefalee,nelinite
10.02.2014-transpiraii,frisoane
11.02.2014-nelinite psiho-motorie
12.02.2014-relativ linitit,cooperant

Clordelazin 6 tb
Paracetamol 4g/24h
Clordelazin 6 tb
Clordelazin 6 tb

Epicriz i recomandri la externare

Data externrii-13.02.2014
Diagnostic la externare-Anxietate urmat de atac de panic
Bolnavul internat la Spitalul Clinc de Psihiatrie Socola Iai pentru tulburri
anxioase urmate de
atacuri de panic cu incoeren n vorbire,hiposomnii,paloare,astenie global.A
urmat tratament cu:Clordelazin,Algocalmin,Paracetamol.
Se externeaza n stare ameliorat,cu recomandrile:
-tratament i remedii naturale;
27

-control periodic;
-susinere psihic din partea familiei.

b) Planul de ngrijire
Nevoia

Problema

Fundament
al
1)Nevoia

Sursa de

Obiective

dificultate
hipotensiune

de a respira

Activiti

Activiti

proprii

delegate

Evaluare

Ortostatism

Combaterea

Fac

Tensiunea

prelungit

hipotensiunii

educaia

revine la normal

i a avea o

bolnavul

bun

ui i l

circulaie

invit s
fac mici

2)Nevoia

Dificultate n

Linitirea

plimbri
ncerc s

Administre

Starea

de a bea i

a se alimenta

bolnavului

i cresc

z vitamina

bolnavului se

a mnca

i hidrata

interesul

C i.v.

amelioreaz

pentru o
alimenta
ie
adecvat,
stimulez
bolnavul
folosind
o vesel
atrgtoa
re,suprav
eghez
bolnavul
28

3)Nevoia

S alimentez

Fac

recoltri

Tranzit

de a

bolnavul

educaie

intestinal

elimina

corect

sanitar

corespunztor

cu
bolnavul
Sftuiesc

Bolnavul se

de a se

bolnavul

adapteaz

mica i a

s fac

mediului

avea o bun

mici

postur
5)Nevoia

Administre

Bolavul se

z sedative

odihnete n

4)Nevoia

apatie

Astenie

S ajut

plimbri
Linitesc

de a dormi

fizic i

bolnavul s

bolnavul

i a se

psihic

doarm

vorbind

epuizare

liniti

linite

calm cu
el,asigur
linitea n
salon,i
asigur
confortul

6)Nevoia

Stngcie n

S determin

acestuia
Schimb

Bolnavul este

de a se

a se mbrca

bolnavul s

lenjeria

interesat de

mbrca i

i dezbrca

se mbrace

de pat i

nfiarea sa

dezbrca
7)Nevoia

Hipertermie

Agitaie

adecvat
S acionez

corp
Termome

Administre

Bolnavul este

de a-i

uoar

psiho-

pentru

trizez

linitit,temperat

motorie

normalizarea

bolnavul

Diazepam

ura este

acesteia

i notez

cp.pentru

normal

n limite

temperat

combaterea

normale

ura n

agitaiei,ad

F.O.,urm

ministrez

resc

antitermice

menine
temperatura

29

starea
8)Nevoia

Dezinteres

de a fi curat pentru

Apatie,

i cresc

general
i fac

Bolnavul este

abulie

bolnavului

educaie

curat i ngrijit

sanitar

ngrijit i a-

propria

interesul

i pstra

persoan

pentru

tegumentel

propria

e curate
9)Nevoia

persoan
S

Supraveg

Adminstrez Bolnavulse

de a evita

supraveghez

hez

Diazepam

linitete i

pericolele

pentru a evita bolnavul

2fiole i.v.

adoarme

dezorientare

confuzie

eventualele

i anun

rniri

personalu
l de
ngrijire
n
vederea
evadrii

Apatie,

S determin

din spital
Fac cu

Bolnavul

10)Nevoia

Dezinteres,n

de a se

ereceptivitate abulie

bolnavul s

bolnavul

efectueaz

realiza

capete

educaie

activiti cu

interes n a

sanitar

interes

efectua unele
11)Nevoia

Negativism

activiti
S l fac s

Atrag

Pacient

de a

verbal,izolar

comunice cu

atenia

cooperant

comunica

ceilali

bolnavul

bolnavi

ui
punnd
ntrebri
despre

30

familia
sa,i
prezint
pe ceilali
12)Nevoia

Interes

de a-i

sczut

apatie

S informez

bolnavi
Port

bolnavul

discuii

practica

cu

religia

bolnavul

Pacient receptiv

pe teme
13)Nevoia

Lipsa

de a se

activitilor

apatie

recrea

Cunoaterea

religioase
Fac cu el

Bolnavul este

interesului

educaie

sigur pe ceea ce

pentru

sanitar,d

face

ndeplinirea

etermin

unor

bolnavul

activiti

s
participe
la unele

14)Nevoia
de a nva

dezinteres

Astenie

ncerc s i

activiti
Fac

Bolnavul d

psihic

spun noiuni

educaie

semne de

despre boal

sanitar

nelegere prin

i necesitatea

felul n care

respectrii

comunic

tratamentului

31

c) Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson

Nr.Crt.

Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

Sursa de

independen
A respira i de -hipotensiune

dependen
-dispnee

dificultate

a avea o bun

ortostatistic

paroxistic

circulaie
A bea i a

-negativism

nocturn
-diet normal

mnca
A elimina

alimentar
-tranzit
intestinal
fiziologic
-miciuni
fiziologice fr

A se mica i

dificultate
-pacientul se

a-i menine o

mic singur

bun postur
A dormi i a

-nelinite

-pacientul prezint

se odihni

o stare de
somnolen+asteni
e psihic i fizic

A fi

-pacientul i

-apatie

curat,ngrijit i satisface singur -abulie

a-i proteja

nevoile
32

tegumentele
A se mbrca

-pacintul se

i a se

mbrca i se

dezbrca

dezbrc

A menine

singur
-uoar

tremur

-frisoane

temperatura n hipertermie

-cefalee

limite normale
A evita
-dezorientare

-paloare
-confuzii

10
11

pericolele
A comunica
A se recrea

-izolare
-discuit cu

-stare de ncordare

A nva

anturajul
-ignoran

-astenie psihic

-boal

A se realiza

-diminuarea

-durere
-boal

A-i practica

interesului
-apatie

12
13
14

-interes sczut

religia

actual

-astenie psihic

OBIECTIVUL 5:
EDUCAIA PENTRU SNTATE LA UN PACIENT CU ANXIETATE

33

Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider educaia sanitar

"arma cea mai puternic a sntii publice".
Educaia sanitar este o component a educaiei generale i presupune
pe de o parte rspndirea n rndul populaiei a cunotinelor medicale, iar
pe de alt parte formarea de deprinderi, convingeri i obinuine igienice.
Ansamblul de msuri menite s previn, s combat i s reduc potenialul
invalidant al bolii psihice, sunt reunite n noiunea de psihoprofilaxie.
Msurile psihoprofilactice sunt grupate n 3 tipuri de psihoprofilaxie:
> primar, care ncearc ameliorarea strii de sntate mintal a populaiei;
> secundar, depistarea precoce i adecvarea tratamentului;
> teriar, reducerea potenialului invalidant al bolii.
In cazul prevenirii primare a mbolnvirilor psihice, educaia sanitar
urmrete:
1. informarea colectivelor umane cu date tiinifice principale referitoare la
sntate i boala psihic:
2. formarea unor comportamente i a unui stil de via cu respectarea
principiilor de igien mintal.
Educaia sanitar urmrete corectarea comportamentelor nocive pentru
sntatea psihic i formarea unor deprinderi pozitive.
Depistarea

precoce

tulburrilor

psihice

permite

instituirea

mijloacelor de tratament ct mai rapide i obinerea unor procente ridicate

de vindecri sau remisiuni.
Tratamentul aplicat la nceputul bolii are rezultate deosebite. Asistenta
intervine, n fazele incipiente, cronicizarea i agravarea acestor suferine
psihice.

34

O intervenie terapeutic rapid poate duce la recuperarea bolnavilor

psihici, precum i obinerea unor vindecri sau remisiuni de lung durat.
Urgenele psihiatrice se caracterizeaz printr-un caracter

brusc,

imprevizibil a apariiei bolilor psihice; adesea bolnavii sunt periculoi, de

aceea trebuie intervenit cu rapiditate.
Obiectivul principal ai medicinii este acela de a preveni o boal; nu trebuie
ateptat faza acut grav pentru a depista cazurile ce necesit o intervenie
terapeutic rapid.
Terapia modern psihiatric are la baz psihoterapia.
Psihoterapia, bazat pe dialogul pacient-psihoterapeut nu vizeaz
realizarea consolrii bolnavului, ci stimularea subiectului, dezvoltarea
personalitii sale, mbogirea afectivitii.
Aceast msur are drept scop mbuntirea relaiilor dintre pacient i
medic sau cadrele medii, precum i dintre acesta i cei din jurul su.
Prevenirea recidivelor este de o deosebit importan, fiind posibil
prin tratamentul de ntreinere cu srurile de litiu sub atenta supraveghere a
medicului psihiatru. Meninerea sntii psihice necesit i un tratament
adecvat al tulburrilor somatice; este necesar s se evite infeciile,
intoxicaiile. Un tratament bun va evita recderile.
ngrijirile pe care personalul medic le ncepe la internarea bolnavului
continu i dup externarea sa.

BIBLIOGRAFIE

35

1. Crin Marcean, Manual de nursing, Volumul 3, ALL EDUCATIONAL, 2012

2. Mark H.Beers, Manual Medical, ALL EDUCATIONAL, 2011

3. Corneliu Borundel, Manual De Medicin Intern Pentru Cadre Medicale,
Editura Med., Bucureti, 1979;
4. V.Pradescu, Psihiatrie, Educaie Medical, Editura Medical, Bucureti, 1998
5. Lucreia Titirc, Manual De ngrijiri Speciale Acordate Pacienilor De Asistenii
Medicali, Ediia a 2-a, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001;

ANEXE
36

37

38

39