Dependența de alcool

- referat la nursing în psihiatrie -

AMG III A
 Dependența de alcool

Alcoolul este una din cele mai importante substanțe cu potential de

abuzare, fiind legal și acceptat de majoritatea societăților.
Alcoolismul este o boală cronică, influențată de factori genetici,
psihosociali și de mediu caracterizată prin controlul deficitar asupra consumului,
preocuparea pentru drogul etanol și utilizarea sa constantă în ciuda consecințelor
adverse în plan psihil, fizic și social.
Toți pacienții cu pacientii cu consum de etanol in exces au risc crescut de
hipertensiune, hemoragie digestiva, tulburari ale somnului, depresie majora,
hemoragie cerebrala, ciroza hepatica si unele tipuri de cancer.
Forme clinice : beția simplă ; beția patologică ; intoxicația alcoolică
cronică ; delirum tremens ; psihozele alcoolice, halucinoza Wernicke, paranoia
alcoolică ; epilepsia alcoolică ; sindromul Korsakow ; encefalopatia Gayer-
Wernicke, dipsomania, demența alcoolică, comportamentul suicidar.
La prezentarea pacientului în secția de psihiatrie, se colectează datele cu
privire la pacient, în funcție de starea pacientului, sau obține informații de la
aparținători

Plan de îngrijire propriuzis

Diagnostice de nursing :

1. Anxietate marcată din cauza dependenței de alcool, halucinațiilor vizuale

manifestată prin neliniste frică, agitație, nervozitate
2. Pierderea stimei de sine din cauza alterării funcției psihice și a stresului manifestată
prin abuz de alcool, agresivitate,violență, sentiment de inutilitate și devalorizare.
 3. Comunicare ineficientă la nivel afectiv din cauza excesului de alcool manifestată
prin apatie, devalorizare, halucinații vizuale și auditive.
4. Alimentație insuficientă din punct de vedere cantitativ și calitativ din cauza
abuzului de alcool manifestată prin scădere în greutate, anorexie, stare de
slăbiciune, inapetență afirmații de genul: „alcoolul îmi ține de foame și de sete”
5. Diaforeză din cauza sevrajului manifestată prin transpirațtii abundente ~1000ml/zi,
tegumente hiperemiate și mucoase umede si palide, transpirații abundente la mâini
și la picioare ce stagnează interdigital, hiperhidroză, transpirație cu miros puternic
6. Insomnii cauzate de coșmaruri terifiante manifestate prin ore insuficiente de somn,
treziri repetate în timpul nopții, anxietate, oboseală, ochii încercanați, iritabilitate,
confuzie, transpirații reci.
7. Alterarea modului de a se mișca din cauza consecințelor consumului de alcool
manifestată prin mers nesigur, cu spectru larg de susținere, tremurături, oboseală,
anxietate.

Obiective
-prevenirea complicațiior
-corijarea simptomatologiei (insomnii, neliniște, tremurături, deshidratare, tulburări
de comportament)
-revenirea cât mai rapidă din starea de beție
-diminuarea manifestărilor de dependență
- susținerea funcțiilor vitale în caz de intoxicație severă
- tratarea leziunilor sau bolilor clinice asociate si tinerea sub observatie pana cand
pacientul este in stare clinica de sobrietate

Intervențiile asistentului medical

-asigură repausului fizic al pacientului
- efectuează ședințe de psihoterapie
- comunică cu pacientul
- măsoară si notează funcțiile vitale: TA,T, Puls, Respirație, Diureză
-montează o perfuzie la indicatia medicului
- administrează medicatia prescrisă de medic : sedative, glucoză, soluții hipertonice
- recoltează produsele biologice pt examneul de laborator : sânge pentru a
determina alcoolemia, hemoleucograma, ionograma
- asigură regimul dietetic: ceai, suc, limonada, etc
-efectuează educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool,
modul de viata, consecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool
- hidratarea pacientului pe cale parenterala
-încurajează pacientul să participe la activități recreative
-menține temperatura în salon de 18-20° C; aeriseste salonul
-educă pacientul în ce privește necesitatea menținerii unei bune igiene corporale și
evaluează menținerea zilnică a igienei corporale de către pacient
-realizează bilanțul hidric
În caz de intoxicații severe :
- eliberarea si protezarea caii aeriene
- poziționarea pacientului
- deschiderea cailor aeriene si aspiratie la nevoie ; îndepartarea manuală a corpilor
străini ; se evaluează necesitatea sedării pentru pacientul agitat, confuz
-evaluarea și controlul respirației : monitorizează frecvența respiratorie,
pulsometrie, adinistrează O2 la nevoie
-Evaluarea circulației : monitorizează funcțiile vitale : TA, puls, efectuează ECG,
montează 1-2 linii venoase, adinistrează fluide nuai în caz de semne ale depresiei
volemice ; tratează tulburările de ritm cardiac : cea mai frecventă : fibrilația
arterială
-la indicația medicului administrează ser fiziologic, tiamină, naloxonă și glucoză
5% ; diazepam ; în caz de halucinații : haloperidol ; alte vitamine B6, B12, C, PP,
hepatoprotectoare, tonicardiace, antibiotice, psihotone
-Evaluează statusul mental
-Monitorizează temperatura și tratează hipo sau hipertermia
-Supraveghează foarte atent pacientul pentru că în majoritatea cazurilor, fără
complicații, revenirea are loc în câteva ore
-Dacă statusul mental nu se ameliorează se vor cerceta alte cauze, la indicația
medicului se efectuează alte investigații : CT,
-Controlul agitației se face cu benzodiazepine
-În cazul ingestiei recente (sub o oră) se poate aplica lavaj gastric.
-Acidoza lactică atribuită toxicității etanolului este contracarată prin repleție
volemică
- Cetoacidoza etanolică se va trata prin repleție cu cristaloide : glucoza (care
stimulează eliberarea de insulină, scade secreția de glucagon și reduce astfel
oxidarea acizilor grași; de asemenea stimulează sinteza de ATP) și tiamina care
facilitează intrarea piruvatului în ciclul Krebs, crescând astfel sinteza de ATP.
-În urma interviului după revenirea din criză se identifică alcoolismul cronic și la
indicația medicului, bolnavul este trimis în instituții de specialitate
- Pacienții a caror intoxicație s-a ameliorat astfel încat să nu constituie un pericol
pentru ei înșiși sau pentru alții, pot fi externați pe baza de semnătură sau preferabil
în compania unor oameni responsabili, cum ar fi rude sau prieteni care să-i ajute și
să-și asume întreaga responsabilitate pentru îngrijirea lor
-În cazul în care persistă alterarea semnelor vitale sau a statusului mental, cu sau
fără o cauză evidentă, bolnavul este trimis la spitalele competente pentru consult de
specialitate
-În cauza asocierii unei traume majore concomitente, sau în cazul asocierii unei
patologii medicale de urgență (ex. pancreatită, hemoragie digestivă superioară)
bolnavul va fi consultat de urgență de un specialist pe chirugie
Evaluare
-Pacientul este echilibrat fizic și psihic
-Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic
Pacientul are funcțiile vitale în limitele normale
Pacientul are stare generală bună