Plan de nursing - Exemplu

Diagnostic de Nursing

Diagnosticul de Nursing :
PACIENTUL (nu asistenta) este punctul central al
-  Este o prezentare a problemei de sanatate a unui pacient
procesului de asistenţă medicală.
potenţial sau real, care rezultă din analiza
- Procesul de asistenţă medicală implică analizarea starii
de date prelevate, a situatiei modificarilor/schimbarilor in starea sa
pacientuilui în orice moment.
de sanatate.
- În scopul de adaptarii procesului de îngrijire a pacientului,
- O situaţie care descrie problemele reale sau potentiale ale unui
pentru a identifica problemele de sanatate ale pacientului,
pacient, pe care o asistentă medicală le poate identifica şi pentru
aveţi nevoie de datele de evaluare obiective şi subiective.
care ea poate dispune intervenţii specifice pentru a-i menţine
Apoi, va trebui sa formulati un diagnostic de nursing pentru
starea de sănătate, pentru a reduce, elimina sau preveni
fiecare dintre aceste probleme ale pacientului.
modificarile.
- Puteţi sa va prioritizati problemele din planul de formulare
- Este rezumatul problemelor de sanatate pe care nursa il face cu
şi obiective în funcţie de ABC-ul şi Ierarhia Nevoilor a lui
privire la starea unui pacient,
Maslow.
rezumat pe care îl foloseşte să comunice profesional starea de
Diagnosticele de Nursing sunt scrise în format "PES" : *
fapt.
"P" vine pentru problema
- Identifica problemele de sănătate ale Pacientului care pot fi
* "E" vine de la ETIOLOGIA sau cauza problemei
rezolvate/prevenite, prin intervenţii, delegate (colaborand cu
* "S" este Semne si simptome ale problemei
medicul si echipa medicala) şi independente (decizii proprii).

1. Plan de nursing - exemplu
Nevoia Diagnostic de nursing Obiective Interventii Evaluare
autonome:
- asez pacientul în pozitie
- asez pacientul în pozitie
confortabila;
confortabila;
- învat pacientul tehnici de
- învat pacientul tehnici de
relaxare; delegate:
P:  Dispnee  relaxare; sa evite efortul fizic, - Pacientul
- sa evite efortul fizic, stresul; -continua
1) Nevoia de a E:  Dureri precordiale stresul; prezinta o
- suplinesc pacientul în tratamentul
respira S:  Oboseala la efort, - suplinesc pacientul în respiratie
satisfacerea + Nitropector
respiratie anevoioasa satisfacerea normala
- altor nevoi, aerisesc 2tb/zi 
altor nevoi, aerisesc
încaperea;
încaperea;
-pregatesc pacientul pentru
- pregatesc pacientul pentru
ecografie
ecografie 
 DIAGNOSTICUL
NEVOIA FUNDAMENTALA DE NURSING OBIECTIVE

                                                                                                
 Problema - Etiologie - Semne

Interventii
Diagnostic de
Nevoia 1 Obiective Evaluare
nursing
autonome delegate

Nevoia de P: Circulatie Pacientul - asigur repausul la pat al - la indicatia medicului Pacientul prezinta
a avea o inadecvata sa pacientului recoltez sânge pentru: circulatie adecvata
buna E: Supraîncarcarea prezinte - fac psihoterapie pacientului HLG,VSH, acid uric,
circulatie patului vascular circulatie - masor si notez si functiile creatinina, uree
S: Valori crescute adecvata vitale în F.O. sanguina, glicemie,
ale TA, puls - asigur conditiile optime de colesterol, ionograma;
perceptibil, usoara temperatura si aerisesc - examen sumar de
tahicardie salonul urina;
- învat pacientul sa renunte la - pregatesc pacientul
obiceiuri daunatoare (fumat, pentru: examene
alcool); radiologice; EKG;
- sa aiba o alimentatie boga-ta -
în fructe si zarzavaturi; administrez: Nifedipin
- sa reduca grasimile si 3tb/zi
clorura de sodiu din
alimentatie
- pregatesc materialele
434g69e necesare pentru
recoltarea probelor de
laborator si însotesc pacientul
în sala de recoltari
Nevoia 2 Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
de nursing
autonome delegate

Nevoia P: Dispnee Asigurarea - asez pacientul în - continua Pacientul

de a E: Dureri unei pozitie confortabila; tratamentul prezinta o
respira precordiale respiratii - învat pacientul tehnici +Nitropector respiratie
S: Oboseala normale de relaxare; sa evite 2tb/zi normala
la efort, efortul fizic, stresul;
respiratie - suplinesc pacientul în
anevoioasa satisfacerea altor nevoi,
aerisesc încaperea;
- pregatesc pacientul
pentru ecografie

Nevoia 3 Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

nursing
autonome delegate

Nevoia de P: Dificultate în Pacientul - învat pacientul sa - continua Bolnavul

a se respectarea sa-si evite consumul de tratamentul respecta
alimenta regimului însuseasca alcool,sa aiba o regimul
si hidrata E: Necunoasterea suficiente alimentatie bogata în alimentar
etiologiei bolii cunostinte fructe, zarzavaturi;
S: Consum de în legatura - regim hipolipidic si
alimente interzise, cu hiposodat;
mese alimentele - asigur hidratarea
neechilibrate permise si corespunzatoare;
interzise - explorez gustul si
obiceiul alimentar al
pacientului;
- servesc pacientul cu
alimente la o
temperatura moderata,
la ore regulate;
- las pacientul sa-si
aleaga alimentele dupa
gust, respectând
 contraindicatiile
regimului

Nevoia 4 Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

nursing
autonome delegate

Nevoia de P: Anxietatea Diminuarea - asigur pozitie - continua Pacientul

a evita E: Durerea anxietatii antalgica tratamentul afirma o
pericolele S: Facies - linistesc pacientul stare de
crispat, frica, - învat pacientul bine fizic
neliniste, notiuni despre boala, si psihic
insomnie tehnici pentru
reducerea anxietatii
- asigur legatura
pacientului cu familia
prin vizite frecvente
- favorizez adaptarea
pacientului la noul
mediu
- încurajez pacientul
sa comunice cu cei
din jur, sa-si exprime
emotiile, frica,
opiniile
- asigur conditii de
mediu adecvate

Nevoia 5 Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

nursing
autonome delegate

Nevoia P: Postura Pacientul sa - schimb pozitia - continua Pacientul nu

de a se inadecvata nu prezinte pacientului la 2 ore, tratamentul prezinta
misca si a E: Durere, complicatii masez locul expus complicatii
avea o Dispnee ca: escare, escarelor la fiecare
 buna S: Dificultate anchiloze, schimbare a pozitiei
postura de schimbare a contracturi - asigur igiena
pozitiei tegumentelor,a lenjeriei
de corp si de pat
- învat pacientul pozitia
adecvata -semisezând
pentru dispnee

Nevoia 6 Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

nursing
autonome delegate

Nevoia P: Insomnie Pacientul sa - învat pacientul sa - continua Pacientul

de a E: Crize de beneficieze de practice tehnici de tratamentul beneficiaza de
dormi si angina somn relaxare, exercitii un somn
a se pectorala, corespunzator respiratorii corespunzator
odihni anxietate calitativ si - observ si notez
S: Somn cantitativ orarul somnului,
întrerupt, gradul de satisafacere
agitat, a celorlalte nevoi
superficial, - asigur un climat de
oboseala, liniste si confort
neliniste - aerisesc salonul
- favorizez odihna
pacientului prin
suprimarea surselor
care-i pot determina
disconfortul

Nevoia 7 Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

nursing
autonome delegate

Nevoia de P: Carente de Pacientul - ajut pacientul sa-si - continua Pacientul

a fi curat, igiena sa aiba faca baia generala sau tratamentul prezinta
 îngrijit, E: Anxietate, tegumente sa se spele pe regiuni tegumente
de a avea tulburari de si mucoase - pregatesc materialele si mucoase
tegumente gândire curate, pentru baie curate,
si mucoase S: Dezinteres integre - asigur temperatura integre
integre fata de camerei la 20-22C si
masurile de a apei 37-38C
igiena, nu se - îl ajut sa se îmbrace,
piaptana, sa se pieptene, sa-si
degaja miros faca toaleta cavitatii
dezagreabil bucale, sa-si taie
unghiile
- pentru efectuarea
toaletei pe regiuni
pregatesc salonul si
materialele necesare
- protejez pacientul cu
paravan si îl conving
cu tact si blândete

Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare

8 nursing
autonome delegate

Nevoia de P: Comunicare Pacientul sa - asigur îngrijiri - continua Pacientul

a ineficace la fie relative la perturbarea tratamentul este
comunica nivel senzorial compensat senzoriala sau compensat
si motor senzorial motrice a bolnavului senzorial
E: Durere, - suplinesc în
tulburari satisfacerea celorlalte
circulatorii nevoi pe care nu si le
cerebrale poate satisface
S: Tulburari de autonom
vedere, pareze, - efectuez exercitii
afazie, anxietate pasive si active
pentru prevenirea
complicatiilor
musculare, articulare
- pregatesc bolnavul
 pentru diverse
examinari ale
simturilor si îl
îngrijesc dupa
examinare

Diagnosticul de nursing P.E.S Obiective Intervenţii autonome ale Intervenţii delegate ale
Nevoi asistentului medical asistentului medical
fundamental
e

Dificultate în respiraţie din cauza Restabilirea -Aşezarea pacientului în Ad-strarea medicaţiei

durerii/bolii/agitaţiei manifestată prin
dispnee (weazing, respiraţie Biot,
respiraţie Cheyne-Stokes, Kussmaul
ş.a,)
1. Nevoia de
a respira
respiraţiei poziţie antalgică şi care să recomandată de medic,
spontane, favorizeze o respiraţie uşoară care să faciliteze
normale. (decubit semişezând, şezând, respiraţia.
lateral dr/stg)
-Asigurarea condiţiilor de
microclimat :salon aerisit,
încălzit corespunzător,
-Sfătuirea bolnavului (dacă
este cooperabil) să se
liniştească pentru a încerca să
respire normal.

Dificultate (deficit/surplus alimentar Asigurarea unui -Bolnavul va primi dieta - Precizează în FO

± hidric) de a se alimenta şi a se regim dietetic corespunzătoare patologiei bilanţul hidric/24 ore
hidrata, din cauza bolii/anxietăţii, corespunzător digestive/infecţioase/restrictiv (asistenta urmăreşte
manifestat prin inapetenţă, greţuri, (alimentar şi e în contextul bolii de bază raportul lichide ingerate
apetit crescut, ş.a..... hidric) şi -Masa va fi servită într-un şi excretate –
supravegherea salon încălzit şi atmosferă urină/scaune/transpiraţii
2. Nevoia de acestuia la plăcută. , ş.a. situaţii (ex. lichid
a se alimenta nevoie. -Bolanvul va fi servit/ajutat pleural sau alte lichide
şi hidrata dacă nu se alimentează patologice colectate,
singur. sialoreea, ş.a).
-As med monitorizează dieta -Ad-strarea sol.
şi nr de mese/zi, perfuzabile (în cazul în
care pacientul nu bea
lichide singur) sau
medicaţie care să
protejeze/faciliteze
 digestia, la indicaţia
medicului.

Dificultate (alterarea eliminărilor) în Facilitarea -Ajutarea bolnavului să - determinarea

a elimina, datorită restricţiilor
impuse de boală/operaţiei la nivelul
tractului digestiv/urinar, /tulburărilor
de tranzit şi/sau imobilizării la pat
(sau alte situaţii), manifestată prin
poliurie/disurie/polakiurie,
ş.a./transpiraţii abundente/
3. Nevoia de
vărsături/scaune diareice, ş.a
a elimina
eliminărilor urineze/să aibă scaun, ş.a
bolnavului în eliminări create postoperator
mod normal, în colectarea acestor produse în
cel mai scurt cazul unor suspiciuni şi
timp. prezentarea acestora
medicului.
-Monitorizarea nr şi
cantităţilor de
vărsături/scaune diareice,
cantităţii de urină, ş.a. secreţii
fiziologie/patologice
-supravegherea funcţionării
sondei urinare/sondei nazo-
gastrice/colostomei, ş.a şi
notarea cantităţilor şi
caracteristicilor acestor
colecţii în FO.
-Captarea urinii, scaunelor şi
notarea acestora în FO.
-asigurarea toaletării
tegumentelor şi mucoaselor
pacientului după transpiraţiile
intense, după
micţiune/defecaţie (asigurarea
intimităţii bolnavului în
timpul acestor acte)
- Pregătirea fizică şi psihică a
pacientului în vederea
efectuării oricărei proceduri
descrise mai sus.
bilanţului hidric.
- montarea diferitelor
sonde în vederea
facilitării eliminărilor/
colecţiilor...
- ad-starea de
antivomitive,
antidiareice sau laxative
la indicaţia medicului
-la indicaţia medicului
probele recoltate vor fi
trimise la laborator în
vederea analizării lor.
(se va respecta
etichetarea prod şi bilet
de trimitere
completat/datat
corespunzător)

Imposibilitatea de a se odihni Ajutarea -Cameră bine - ad-starea de

datorită durerilor/anxietăţii/poziţiei bolnavului să se aerisită/călduroasă, linişte. sedative/somnifere la
impuse de boală, manifestată prin odihnească -Poziţia comodă a pacientului, indicaţia medicului.
insomnii. corespunzător lenjerie curată
-la nevoie discuţii cu bolnavul
(psihoterapie nespecifică)
4. Nevoia de explicând starea actuală şi
a se odihni liniştirea acestuia.
- exemple pozitive din rândul
altor pacienţi cu patologie
asemănătoare.
 Imposibiliatea de a evita pericolele Reducerea - poziţionarea bolnavului în  EKG, r-
din cauza durerilor şi/sau poziţie de siguranţă (ex. copil grafii ş.a
durerilor/anxietăţii/tulburărilor a agitat) şi folosirea accesoriilor
psihice ş.a. din contextul bolii anxietăţii/stărilo patului care să elimine risul  Recoltarea
r post depresive, pericolelor sângelui
ş.a - convingerea pacientului să urinii/scaunului şi alte
facă eforturi dozate (în fluide ale organismului,
contextul bolii) care să-i pentru probe de
5. Nevoia de
permită evitarea pericolelor. laborator.
a evita
-Asigurarea urinarului/ploştii - Ad-starea medicaţiei
pericolele
lângă patul bolnavului, astfel anxiolitice/antidepresive
ca pacientul să se simtă în , ş.a. recomandate de
siguranţă din acest punct de medic
vedere (mai ales la bolnavii
cu aparate gipsate, ş.a. la
nivelul membrelor inferioare)
şi servirea acestora la pat, în
caz de solicitare din partea
bolnavului.
-Asigurarea toaletei
bolnavului totale/parţiale la
pat în cazul bolnavilor
nedeplasabili.
-Pregătirea
materialelor/instrumentelor
necesare pt efectuarea unor
anumite tehnci/proceduri, pe
care le explicăm pacientului,
înaintea efectuării lor.

Dificultate/imposibilitatea efectuării
mişcărilor dorite de bolnav datorită
fricii de a nu se instala durerea
/anxietăţii /imposibilităţii de
deplasare (ex. bolnav cu AVC sau cu
fracturi/arsuri, ş.a.....
6. Nevoia de
a se mişca, de
a avea
postura
dorită
Bolnavul să-şi - Repaosul total/parţial la pat
recapete (în funcţie de patologia boln),
încrederea în va fi asociat cu mişcări pasive
efectuarea efectuate de asistentă, ulterior
mişcărilor care (când situaţia bolnavului
îi asigură permite acest lucru) mişcări
confortul active, efectuate de către
necesar. bolnav, sub supravegherea
asistentei
-Reluarea treptată a
mişcărilor, asociate cu
recuperarea normală a
pacientului, în funcţie de
evoluţia bolii/ funcţiile vitale,
ş.a.
- asigurarea lenjeriei curate, la
nevoie, pentru pacienţii
imobilizaţi la pat
- Repaos impus la pat –
mobilizarea adecvată la
intervale regulate de
timp, pt prevenirea
escarelor de decubit (la
2-3 ore).
-Reluarea treptată a
mişcărilor la indicaţia
medicului (în funcţie de
patologia pe care o
prezintă bolnavul)
- efectuare de teste de
efort, la indicaţia
medicului, pt aflarea
toleranţei la efort a
bolnavului.
 - Bolnavul să aibă
Imposibilitatea/dificultatea menţiner
ii tegumentelor curate din
cauza repaosului impus la
pat/datorită operaţiei (ex. colostomii,
jejunostomii, ş.a) manifestat prin
iritaţii locale/leziuni de decubit/ ş.a.
-Imposibilitatea/dificultatea menţine
7. Nevoia de
rii mucoaselor indemne
a-şi păstra
datorită bolii de bază/operaţiei
tegumentele
suferite, sondei
şi mucoasele
urinare, manifestată prin
curate
iritaţii/dureri locale (ex. mucoasei
bucale: afte, plăgi postoperatorii, ş.a,
datorită episiotomiei suferită de
pacientă postpartum, ş.a....
-Asigurarea execuţiei toaletei
posibilitatea să- zilnice generale a
şi păstreze tegumentelor bolnavului
tegumente şi imobilizat şi după efectuarea
mucoasele nevoilor fiziologice ale
curate/indemne, acestuia (la nevoie se aplică
în cel mai scurt unguente de protecţie pe
timp. suprafeţele tegumentare în
contact prelungit cu patul).
- Asigurarea dezinfecţiei
mucoaselor afectate ale
bolnavului (ex cavitatea
bucală: afte/sau postoperator)
-schimbarea lenjeriei de
pat/corp la nevoie.
-Mobilizarea pacientului
imobilizat la pat pentru
prevenirea escarelor de
decubit.
- efectuarea
pansamentelor în zonele
tegumentare afectate, în
condiţii de asepsie
crescută,
-montarea
sondelor/cateterelor în
condiţii de asepsie
crescută şi menţinerea
toaletei locale
corespunzător după
fiecare nevoie
-efectuarea masajelor
pentru prevenirea
tulburărilor circulatorii
la bolnavii imobilizaţi la
pat.

Dificultate de a-şi păstra temperatura Pacientul să fie -modificarea mediului Ad-starea medicaţiei
corpului în limite normale capabil să-şi ambiant cu facilitarea antitermice la indicaţia
datorită...stărilor febrile din contextul menţină menţinerii temperaturii în medicului.
bolii/ infecţiei localizate temperatura în limite fiziologice.
/generalizate, manifestate prin limite normale. -aplicarea de comprese
hipertermie.... bolnavului în caz de creştere a
8. Nevoia de temperaturii....
a-şi păstra -înregistarea temp în FO de
temperatura 2/zi
corpului în -hidratarea bolnavului în
limite stările febrile
normale -supravegherea transpiraţiei şi
îngrijirea tegumentelor
bolnavului cu febră ridicată

Dificultate în îmbrăcarea respectiv Bolnavul să se -după efectuarea toaletei

dezbrăcarea bolnavului, din cauza îmbrace şi bolnavului (sau în funcţie de
patologiei care impune limitarea dezbrace singur împrejurări) asigur/ajut la
mişcărilor bolnavului. îmbrăcarea/dezbrăcarea
pacientului, astfel ca acesta să
9. Nevoia de
prezinte dureri/disconfort
a se îmbrăca
minim.
şi dezbrăca
- Schimbarea lenjeriei
corporale la nevoie.
-se va evita lenjeria strâmtă,
care poate produce disconfort
la mişcarea pacientului.
-Psihoterapie nespecializată
 prin care dăm încredere
pacientului în recuperarea
rapidă a mobilităţii afectate.

Cunoştinţe insuficiente privind boala Pacientul să fie -discutuţii cu bolnavul despre - expunem factorii de
de care suferă pacientul capabil să starea actuală a bolii de care risc care trebuie evitaţi
acumuleze suferă, perspectivele privind (eliminarea fumatului,
10. Nevoia de cunoştinţe vindecarea, precum şi dietă hiposodată,
a comunica, necesare importanţa urmării unei diete mişcare zilnică, etc)
a învăţa recuperării de viaţă care să pentru un trai
rapide şi a prevină/menţină sănătos/prevenirea
înlăturării apariţia/reinstalarea/gradul agravărilor.
anxietăţii bolii. -determinăm bolnavul
provocate de -importanţa vizitelor regulate să înţeleagă că
necunoaşterea la medic, precum şi a mişcarea/dieta
evoluţiei bolii... continuităţii tratamentului/ alimentară normală fără
respectării orelor de grăsimi/mişcarea
administrare a medicaţiei gradată/susţinută,
recomandate. determină un trai care
prelungeşte viaţa
-aceleaşi aspecte trebuie
aduse la cunoştinţa
aparţinătorilor care vor
fi obligaţi să creeze un
mediu de siguranţă în
jurul bolnavului, menit
să-i asigure/prelungescă
viaţa acestuia.

11. Nevoia de Pacientul are Această nevoie practicată de - psihoterapie

a acţiona apartenenţă bolnav acţionează constructiv specializată
conform religioasă şi oferindu-i o stare de sănătate
propriilor acţionează mintală optimă, acesta
convingeri şi conform acţionând conform propriilor
valori, de a-şi propriilor convingeri şi valori, obiectiv
practica credinţe şi formulate.
religia. obiceiuri

Pacientul să fie Pacientul prezintă - psihoterapie

preocupat faţă -receptivitate faţă de tot ce se specializată efectuată de
de tot ce se întâmplă în jurul lui, psiholog (unde acesta
12. Nevoia de întâmplă cu el şi -integritate fizică ? şi psihică, face parte din echipa de
a fi în jurul lui -ambiţie îngrijire ex. cazul
preocupat în -motivaţie pt o vindecare cât pacienţilor identificaţi
vederea mai rapidă, cu VHB, HIV, ş.a boli
realizării incurabile)
 Incapacinate/dificultate de a
îndeplini unele activităţi recreative,
datorită patologiei de bază/asociate.
13. Nevoia de
a se recreea
Pacientul să -psihoterapie nespecifică cu
poată să se exemple pozitive de
destindă şi recuperare a unor alţi pacienţi
recreeze cu afecţiune asemănătoare.
- determinarea bolnavului să
participe la activităţi
recreative alături de alţi
bolnavi – urmărirea
serialului/emisiunii preferate
la TV, citirea unor reviste,
cărţi, ş.a activităţi de
socializare
- psihoterapie
specializată efectuată de
psiholog (unde acesta
face parte din echipa de
îngrijire ex. cazul
pacienţilor identificaţi
cu VHB, HIV, ş.a boli
incurabile)

Deficit de cunoştinţe/lipsa Pacientul să - asistenta prelucrează

cunoştinţelor privind boala de care prezinte pacientul şi familia acetuia
14. Nevoia de
suferă, tratament, complicaţii, capacitatea de a privind aspectele care trebuie
a învăţa cum
recuperare, mod de viaţă şi trai acumula noi respectate (dietă/ tratament/
să-şi păstreze
igienic. cunoştinţe – mod de viaţă, ş.a) pentru a
sănătatea
formarea unor avea o viaţă normală/pentru
atitudini şi prevenirea complicaţiilor...ş.a
deprinderi
corecte de viaţă,
pentru obţinerea
unei stări de
bine – dorinţa
de a fi
independent.

NEVOIA PROBLEME SURSA DE OBIECTIVE

DIFICULTATE
POSIBILĂ
1 2 3 4
1. A respira a) Dificultate în Lipsa cunoaşterii Ca pacientul:
şi a avea o eliberarea căilor mijloacelor eficace de - Să expectoreze
bună respiratorii degajare şi expectoraţie - secreţiile în... ore
circulajie Durere
- Să tuşească în mod
- Diminuarea mobilităţii
eficace în... ore
- Să-şi elibereze căile
respiratorii cu minimum
de dificultate în termen
de... ore
- Să-şi elibereze căile
 respiratorii de secreţii în
termen de... zile
b) Dificultatea în - Anxietate - Să-şi diminueze
a respira
- Intoleranţa la efortul tahipneea în... minute
fizic - Să respire cu minimum
- Lipsa cunoaşterii de dificultate în termen
mijloacelor de control al de... ore... zile
alerg ii lor respiratorii - Să respire fără
- Lipsa cunoaşterii dificultate în termen de...
mijloacelor de prevenire zile
a alergiilor respiratorii - Să aibă un ritm
- Prezenţa secreţiilor respirator regulat în...
minute în termen de...
ore... zile
2. A bea şi a) Alimentaţie - Anxietate - Să crească în
a mânca neadecvată:
- Durere greutate... kg pe
deficit săptămână
- Stare depresivă
- Să consume gustări
între mesele principale
- Să ia suplimente
nutritive de... ml/zi

1 2 3 4
- Slăbiciune, oboseală - Să ia trei mese
- Lipsa de cunoaştere a echilibrate în termen de...
alimentelor bogate în zile
colesterol, vitamina - Să-şi crească aportul
C etc. (a specifica) - caloric de... kg/zi
 Singurătate
b) Alimentaţie - Anxietate
neadecvată: surplus
- Obişnuinţe alimentare
- calorii/zi
deficitare
- Lipsa de cunoaştere a
valorilor nutritive ale
alimentelor şi nevoilor
organismului
- Singurătatea
c) Dificultate în a - Obişnuinţe alimentare
urma regimul (dieta) culturale diferite
- Lipsa de cunoaştere a
alimentelor permise sau
interzise şi înlocuitorii
regimului
- Neacceptarea bolii
d) - Slăbiciune/oboseală
Dificultatea/incapa-
- Lipsa de cunoştinţe în
citatea în a se
utilizarea ustensilelor/
alimenta
aparatelor
şi hidrata
- Diminuarea mobilităţii
- Să-şi diminueze aportul
cotidian de alimente cu...
- Să-şi diminueze aportul
cotidian cu... porţii/zi
- Să piardă în greutate...
kg/săptămână
- Să consume o cantitate
de alimente în
concordanţă
cu nevoile sale energetice
(activitate, vârstă, condiţii
de viaţă) în termen de...
zile
- Să ia trei mese
echilibrate în termen de...
zile
- Să-şi facă meniul zilnic
pentru... zile
- Să-şi urmeze regimul în
fiecare zi în termen de...
zile
- Să utilizeze substituenfii
alimentari care respectă
regimul său în termen...
zile
- Să se alimenteze
utilizând ustensile/aparate
adecvate în termen de...
zile
- Să consume alimente
care se mănâncă cu
mâinile (fructe, pâine,
legume crude) la fiecare
masă în termen de... zile
- Să se alimenteze singur
în termen de... zile
- Să se hidrateze folosind
ustensile/aparate
adecvate în termen de...
zile
- Să se hidrateze singur în
termen de... zile
 e) Hidratare - Anxietate - Să bea... ml de... în...
excesivă cantitativ
- Stare depresivă ore
şi calitativ
- Să diminueze cantitatea
de... ml la... ml în termen
de ... zile

1 2 3 4
- Lipsa de cunoaştere a - Să diminueze ingestia de
efectelor nocive a lichide fără conţinut nutritiv
anumitor lichide asupra la... ml/zi
organismului
- Singurătate
f) Hidratare - Obişnuinja de hidratare - Să-şi crească hidratarea
neadecvată deficientă la... ml/zi
deficit:
- Lipsa de cunoaştere a - Să bea., ml de... în... ore
nevoilor în hidratarea - Să aibă mucoasele
organismului umede în termen de... zile
g) Grejuri şi - Anxietate - Să-şi diminueze greţurile
vărsături
- Obişnuinţe alimentare în termen de... ore
deficitare - Să nu mai aibă grejuri în
termen de... ore
- Să-şi diminueze
vărsăturile în termen de...
ore
- Să nu mai aibă vărsături
în termen de... ore
h) Refuzul de a - Stare depresivă - Să-şi exprime acceptul
se alimenta şi a
- Lipsa de cunoaştere a de a bea şi a mânca în
se hidrata termen de... zile
nevoilor în alimentaţia şi
 hidratarea organismului
- Singurătate
i) Refuzul de a - Obişnuinţe alimentare
urma regimul culturale diferite
(dieta)
- Lipsa de cunoaştere a
alimentelor permise/
interzise şi a înlocuitorilor
regimului (dietei)
- Neacceptarea bolii
3. A a) Constipajie - Alimentaţie neadecvată
elimina
- Anxietate
- Diminuarea mobilităţii
- Hidratare neadecvată
- Lipsa de cunoaştere a
mijloacelor eficace de
eliminare
- Lipsa exerciţiului fizic
1 2 3 4
- Să mănânce la fiecare
masă o alimentaţie care să
conţină o porţie din fiecare
cele 4 grupe mari de
alimente în termen de...
zile
- Să bea... ml lichide (a
specifica) în ... ore
- Să ia cel puţin o masă pe
zi, respectând regimul în
termen de... zile
- Să-şi exprime acceptul
de a urma regimul în
termen de... zile
- Să elimine un scaun
moale în termen de... zile
- Să aibă scaun fără
dificultate în termen de...
zile
- Să îi dispară semnele de
constipaţie
b) Deshidratare - Diaree - Să nu prezinte nici un semn
- Lipsa cunoaşterii de deshidratare în termen
nevoilor de hidratare a de... zile
organismului - Să aibă pielea suplă şi bine
- Vărsături hidratată în termen de... zile
- Să prezinte o piele fără
pliuri cutanate în termen de...
zile
- Să aibă mucoasele şi
conjunctivele umede în
termen de... ore
c) Diareea - Anxietate - Să-şi diminueze scaunele
- Obişnuinţe alimentare diareice în termen de... zile
deficiente - Să elimine un scaun de
- Lipsa de cunoaştere a consistenţă normală în
mijloacelor preventive şi termen de... zile
curative ale diareei - Să se exprime că semnele
de diaree au dispărut
d) Incontinentă - Lipsa controlului - Să elimine scaunul la
de fecale sfincterului anal nevoie în bazinet
- Să defece la nevoie la
toaletă
- Să înceteze a mai avea
incontinenţă în timpul zilei în
termen de... zile
- Să înceteze a mai fi
incontinent în termen de ...
zile
e) Incontinentă - Lipsa controlului - Să elimine scaunul în
de fecale şi urină sfincterelor bazinet... la toaletă... la
nevoie
- Să urineze în bazinet... în
urinar la toaletă... la nevoie
- Să nu aibă incontinenţă în
termen de... zile
- Să nu mai aibă incontinenţă
în termen de... zile
f) Incontinentă - Lipsa controlului - Să urineze în bazinet la
urinară sfincterului vezical nevoie
- Să urineze la toaletă la
nevoie
- Să nu mai aibă incontinentă
ziua în termen de... zile
 - Să nu mai aibă incontinenţă
în termen de... zile

1 2 3 4
g) Retenţie urinară - Proces - Să urineze ... ml/în ...
infecţios/inflamator ore în fiecare zi
- Să-şi golească vezica
la fiecare micţiune în
termen
de... zile
4. A se a) Circulaţie - Diminuarea mobilităţii - Să prezinte puls
mişca şi a neadecvată
- Lipsa de cunoaştere a periferic bine bătut în
avea o termen de ... zile
mijloacelor de ameliorare a
bună
circulaţiei - Să prezinte
postură
extremităţi calde în
termen de... zile
- Să-şi exprime
diminuarea durerii în
termen de ... zile
- Să-şi diminueze
edemele membrelor
inferioare cu ... cm în
termen de ... zile
- Să-şi exprime
absenţa durerii în
 termen de ... zile
- Să-şi exprime
diminuarea senzaţiei
de greutate şi de
inconfort în termen
de... zile
b) - Durere - Să stea aşezat fără
Dificultate/incapa-
- Oboseală/slăbiciune ajutor... minute... ore
citate în a se mişca
- Lipsa de cunoaştere a - Să se ridice singur...
tehnicilor mobilizării minute... ore
- Să meargă singur cu
ajutorul:
- unui baston...
minute... ore
- unei cârje... minute...
ore
- unui cadru... minute...
ore
c) Edeme ale - Circulaţie neadecvată -Să-şi diminueze
membrelor edemele cu... cm în
- Lipsa de cunoaştere a
termen de... zile - Să
mijloacelor de diminuare a
nu mai prezinte edeme
edemelor
în termen de... zile
d) Refuzul de a - Durere - Să-şi exprime
face activităţi fizice acceptul de a îndeplini
- Oboseală/slăbiciune,
anumite activităţi în
intoleranţă la efort
termen de... zile
- Lipsa interesului
- Să îndeplinească
activităţi singur... cu
ajutor... în termen de...
zile
- Să se ridice singur...
minute... ore
- Să se ridice cu
ajutor... minute... ore
1 2 3 4
- Să meargă singur...
minute... ore
- Să meargă cu ajutor...
minute ... ore
5. A dormi a) - Anxietate - Să-şi facă sieste de...
şi a se Dificultate/incapa-
- Durere ore pe zi
odihni citate în a se
- Dispnee/tuse - Să aibă activităţi de
odihni
destindere la alegere în
- Lipsa de cunoaştere a
termen
mijloacelor de destindere
de ... zile
- Să-şi exprime o stare
de bine în termen de...
zile
b) Epuizare - Dificultate în a stăpâni - Să-şi exprime
(istovire) stresul diminuarea epuizării în
- Lipsa de cunoaştere a termen de... zile
mijloacelor de remediere - Să-i dispară epuizarea
a epuizării în termen de... zile
- Să îndeplinească
activităţi cotidiene după
ritmul său şi interesele
sale în termen de... zile
c) Insomnie - Anxietate - Să doarmă câte 20-30
- Durere minute în termen de...
zile
- Stare depresivă
- Să doarmă ... ore fără
- Lipsa de cunoaştere a
întrerupere în termen de
mijloacelor de favorizare
... zile
a somnului
- Să doarmă fără treziri
în termen de... zile
- Să doarmă ... ore în
fiecare noapte în termen
de... zile
6. A se a) Dezinteres fată - Confuzie - Să-şi exprime interesul
îmbrăca şi de ţinuta
- Stare depresivă pentru a se îmbrăca în
dezbrăca vestimentară - Slăbiciune/oboseală termen de... zile
- Să-şi aleagă veşminte
adecvate zilnic
- Să se îmbrace zilnic în
termen de... zile
b) - Diminuarea mobilităţii - Să se
Dificultate/incapa- îmbrace/dezbrace singur
citate în a se în termen de... zile
îmbrăca şi a se - Să-şi înnoade cravata
dezbrăca în termen de ... zile

1 2 3 4
7. A-şi a) Hipertermie - Lipsa de cunoaştere a - Să-şi diminueze
menţine mijloacelor de prevenire a temperatura cu ...
temperatura efectelor căldurii grade în termen
corpului în
- Proces infecţios/inflamator de ... zile
limite
- Să prezinte o
normale
temperatură în limite
normale (36,4°C
axilar, 37°C bucal,
37,6°C rectal) în
termen de ... zile
b) Hipotermie - Mediu rece (friguros) - Să-şi crească
temperatura cu ...
grad(e) în termen
de ... zile
- Să prezinte o
temperatură în limite
normale (36,4°C
 axilar, 37°C bucal,
37,6°C rectal) în
termen de... zi (zile).
8. A fi curat, a) Alterarea - Deshidratare - Să prezinte o
îngrijit şi a mucoasei mucoasă bucală
- Efectele secundare ale
proteja bucale intactă în termen
chimioterapiei
tegumentele de ... zile
şi mucoasele - Lipsa de cunoaştere a - Să-şi diminueze
îngrijirilor preventive şi leziunile mucoasei
curative a leziunilor gurii bucale în termen...
zile
b) Atingerea - Dificultatea/incapacitatea de - Să prezinte o piele
integrităţii a se mişca intactă în termen
tegumentelor
- Incontinenţă de fecale şi de ... zile
urină - Să-şi diminueze
- Lipsa de cunoaştere a leziunea de la ... cm
îngrijirilor preventive şi la ... cm în termen de
curative a leziunilor pielii ... zile
- Să-şi diminueze
roşeaţa de la ... cm
la ... cm în termen de
... zile
c) Dezinteres - Stare depresivă - să participe la
faţă de îngrijirile sale de
- Slăbiciune/oboseală
măsurile de igienă:
- Perturbarea imaginii de sine
igienă • să se coafeze în
termen de... zile
• să se spele în
termen de ... zile
• să se bărbierească
în termen de ... zile
• să-şi spele dinţii în
termen de ... zile
• să se machieze în
termen de ... zile
• să-şi îngrijească
unghiile în termen
de... zile
— Să-şi facă singur
îngrijirile de igienă în
termen de ...
zile
1 2 3 4
d) - Confuzie - Să-şi facă singură
Dificultate/incapa-
- Diminuarea motricitatii îngrijirile de igienă în
citate de a face termen de ... zile
membrelor superioare
îngrijiri de igienă
- Slăbiciune/oboseală - Să se coafeze singură
în termen de... zile -Să-şi
spele capul în termen
de... zile
- Să se bărbierească
singur în termen de... zile
- Să se machieze singură
în termen de... zile
- Să-şi spele dinţii în
termen de... zile
- Să-şi spele protezele
dentare în termen de...
zile
- Să-şi cureţe unghiile în
termen de... zile
- Să-şi spele: - faţa
- pieptul
- braţele
- picioarele
- organele genitale - Să-şi
cureţe ochelarii în termen
de... zile
e) Refuzul de a-şi - Stare depresivă - Să-şi exprime acceptul
 face
îngrijirile de igienă
— Slăbiciune/oboseală de a îndeplini îngrijiri de
igienă în termen de... zile
- Lipsa de interes
- Să-şi facă îngrijirile de
igienă în termen de... zile
- Să se coafeze în
termen de... zile
- Să se spele pe cap în
termen de... zile
- Să se bărbierească în
termen de... zile
- Să se machieze în
termen de... zile
- Să-şi spele dinţii în
termen de... zile
- Să-şi spele protezele
dentare în termen de...
zile
- Să-şi cureţe unghiile în
termen de... zile
- Să-şi spele:
-faţa - pieptul
- braţele

1 2 3 4
- picioarele
- organele genitale
- Să-şi cureţe ochelarii
în termen de... zile
9. A evita a) Anxietate - Lipsa de cunoaştere a - Să-şi exprime
pericolele moderată mijloacelor ajutătoare
- Ameninţarea integrităţii
fizice şi/sau psihice
- Neaccesibilitatea la
informaţii
b) Anxietate severă - Lipsa de cunoaştere a
extremă mijloacelor de
autointervenjie în situaţii
de criză
- Neacceptarea doliului
c) Doliul - Reacţie la pierderea
unei condiţii (stări), care
îi făcea plăcere
persoanei sau a unui
lucru care îi era în
stăpânire
- Reacţie la pierderea
unei fiinţe dragi
d) - Lipsa de cunoaştere a
Dificultate/incapa- obiceiurilor sănătoase de
citate de a-şi păstra viată
sănătatea
diminuarea anxietăţii în
termen de... zile
- Să-şi exprime
dispariţia anxietăţii în
termen de... zile
- Să-şi diminueze
semnele anxietăţii în
termen de... zile
- Să demonstreze
absenta semnelor de
anxietate în termen
de... zile
- Să-şi exprime
diminuarea anxietăţii în
termen de... zile
- Să demonstreze o
diminuare a semnelor
de anxietate în termen
de... zile
- Să-şi diminueze
anxietatea la un nivel
uşor sau moderat în
termen de... zile
- Să-şi exprime
sentimentele legat de
pierdere în termen de...
zile
- Să utilizeze anumite
mijloace pentru a trece
de fazele doliului
- Să-şi exprime
înţelegerea reacţiilor de
doliu în termen
de... zile
- Să-şi exprime
acceptarea doliului în
termen de... zile
- Să-şi exprime
înţelegerea faţă de
îngrijirile de sănătate în
termen de... zile
- Să-şi exprime
acceptarea
tratamentului în termen
de... zile
1 2 3 4
• - Să ia el însuşi decizii
e) Durere acută - Consecinţele unui
traumatism chirurgical sau
accidental
- Proces infecţios/inflamator
f) Durere - Consecinţele unui
cronică traumatism chirurgical sau
accidental
- Lipsa de cunoaştere a
mijloacelor de control ale
durerii
- Proces infecţios/inflamator
legate de sănătate în
termen de... zile
- Să demonstreze
capacitatea psihomotorie în
a
executa un tratament în
termen de... zile
- Să-şi exprime interesul în
ameliorarea sănătăţii în
termen de... zile
- Să-şi exprime diminuarea
durerii în ... ore
- Să-şi diminueze semnele
durerii în ... ore
- Să demonstreze absenţa
semnelor durerii în ... ore
- Să-şi exprime absenţa
durerii în ... ore
- Să-şi exprime diminuarea
durerii în ... ore
- Să-şi exprime absenţa
durerii în ... ore
- Să-şi diminueze semnele
durerii în ... ore
- Să demonstreze absenţa
semnelor durerii în ... ore
 g) Stare - Pierderea stimei de sine
depresivă
- Pierderea imaginii de sine
- Reacţie la doliu
h) Perturbarea - Dificultate în asumarea
stimei de sine rolului
- Neadaptarea la o criză
existenţială sau situaţională
- Sentiment de dependenţă
1 2 3 4
i) Perturbarea - Dificultatea de adaptare
imaginii despre la o modificare corporală
sine
- Să demonstreze absenţa
semnelor stării depresive în
termen de... zile
- Să-şi exprime diminuarea
stării depresive în termen
de... zile
- Să-şi exprime interesul
pentru a îndeplini activităţi
în termen de... zile
- Să demonstreze
diminuarea semnelor stării
depresive în termen de...
zile
- Să-şi exprime creşterea
stimei de sine în termen
de... zile
- Să-şi exprime
sentimentele pozitive în
termen de... zile
- Să-şi exprime capacitatea
de a face faţă dificultăţilor în
termen de... zile
- Să ia decizii legate de
activităţile cotidiene în
termen de... zile
- Să exprime sentimente
pozitive legat de imaginea de
sine în termen de... zile
- Să-şi exprime acceptul de
a-şi atinge partea mutilată a
corpului în termen de... zile
- Să-şi atingă partea mutilată
a corpului fără repulsie în
termen de... zile
j) Frică - Incapacitatea de a face
fată realităţii tratamentului
- Ameninţarea integrităţii
fizice şi/sau psihice
- Tulburări de memorie
k) Refuzul de a - Dificultate de a se
se conforma adapta la boală
tratamentelor
- Lipsa de cunoaştere a
necesităţilor tratamen-
tului
- Perturbări ale gândirii
- Frica fată de mijloacele
de investigaţie şi
tratament
I) Risc de - Confuzie
accident
- Lipsa de cunoaştere a
mijloacelor de prevenire
- Să-şi exprime diminuarea
fricii în termen de... zile
- Să-şi exprime dispariţia
fricii în termen de... zile
- Să-şi diminueze semnele
fricii în termen de ... zile
- Să demonstreze absenta
semnelor fricii în termen de...
zile
-Să urmeze tratamentul
prescris în termen de... zile -
Să-şi ia medicajia regulat în
termen de... zile
- Să-şi exprime acceptul de
a se conforma tratamentelor
în termen de... zile
- Să aibă mereu pielea
intactă
- Să nu se rănească
- Să-şi exprime înţelegerea
măsurilor de securitate în
termen de... zile
- Să utilizeze corect
aparatele care îl ajută în
termen de... zile
 1 2 3 4
- Tulburări de memorie
n) Riscul - Starea depresivă
violenţei de
- Tulburări de memorie
sine însuşi
10. A a) Agresivitate - Diminuarea stimei de sine
comunica
- Lipsa controlului anxietăţii
- Neadaptarea la o situaţie
b) Atingerea - Conflict de valori
integrităţii
- Insuficienţă/neadaptare la
funcţiei şi
un model de rol (frica legată
rolului sexual
de performanţe sexuale,
pierderea atracţiei sexuale
etc.)
- Lipsa de cunoaştere a
mijloacelor de a trăi
sexualitatea în mod armonios
- Să se abţină de la un
limbaj agresiv faţă de
alţii în
termen de... zile
- Să-şi exprime
diminuarea agresivităţii
în termen de... zile
- Să-şi exprime
absenţa ideii de suicid
în termen de... zile
- Să se abţină de la
gesturi de violenţă faţă
de sine
însuşi în termen de...
zile
- Să fie calm în termen
de... zile
- Să-şi exprime starea
de destindere în
termen de... zile
- Să-şi exprime
diminuarea agresivităţii
în termen de... zile
- Să-şi exprime calm
sentimentele în termen
de... zile
- Să-şi exprime
capacitatea de a
controla agresivitatea
în termen de... zile
- Să vorbească cu voce
calmă în termen de...
zile
- Să-şi exprime
diminuarea neliniştii
faţă de sexualitate în
termen de... zile
- Să-şi exprime
absenţa neliniştii faţă
de sexualitate în
termen de... zile
 - Perturbarea imaginii de sine
c) Comunicare - Anxietate - Să comunice cu alte
ineficace la persoane în mod
- Lipsa de cunoaştere a
niyel afectiv eficace în
mijloacelor eficace de a tprmpn Ho /Hm
comunica

1 2 3 4
- Neadaptarea la un rol, la - Să-şi împărtăşească
o situaţie sentimentele cu alte persoane
în termen de... zile
- Să-şi exprime încrederea faţă
de alte persoane în
termen de... zile
- Să stabilească linii
semnificative fată de alte
persoane
in luminii (In /lin
- Sa il exprimi emoţiile In
termen de... zile
' • i .i nxpilmn nnvnlln In luminii

du /lin
d) Comunicare - Confuzie - 8A pronunţe anumit* cuvinte
ineficace la
- Privaţiunea senzoro- uzuale tn termen de... zile
nivel intelectual
perceptuală - Să exprime clar mesajele
- Supraîncărcarea do verbale in termen de... zile
stimull - Să exprime mesajele non-
verbale prin mijloace adaptate
 - Tulburări de gândire în termen de... zile
- Să formuleze fraze complete
în termen de... zile
e) Comunicare - Lipsa de cunoaştere a - Să-şi exprime nevoile prin
ineficace la mijloacelor de a se adapta gesturi în termen de... zile
nivel senzori- la limitele sale
- Să utilizeze mijloace de
motor
comunicare eficace în termen
de... zile
- Să răspundă corect la
întrebări în termen de... zile
f) Confuzie - Deshidratare - Să recunoască membrii
- Lipsa stimulării personalului sanitar şi membrii
senzoriale de familie în termen de... zile
- Să recunoască membrii
familiei sale în termen de... zile
- Să răspundă corect la
întrebări simple în termen de...
zile
- Să spună ziua şi momentul
zilei în termen de... zile
- Să recunoască locul unde se
află în termen de... zile

1 2 3 4
g) Izolare - Dificultatea de - Să-şi exprime
socială adaptare la o criză sentimentul de
 existenţială sau izolare în termen
situaţională de... zile
- Pierdere/separare - Să iniţieze o
*
conversaţie cu o
persoană din
anturaj în termen
de... zile
- Să stabilească
linii semnificative
cu alte persoane în
termen de... zile
- Să participe la
activităţi sociale la
alegere în termen
de... zile
- Să-şi exprime
diminuarea
sentimentului de
singurătate în
termen de... zile
_ Să-şi exprime
absenta
sentimentului de
singurătate în
termen de... zile
h) - Diferenţa de - Să-şi manifeste
Perturbarea percepţie a rolurilor întrajutorarea
comunicării reciprocă în
- Dificultatea de
familiale termen de... zile
adaptare la o
- Să-şi exprime
problemă de
ameliorarea
situajie
comunicării
familiale în termen
de... zile
11. A a) Dificultate - Apartenenţa la o - Să îndeplinească
acjiona conform propri lor de a acţiona cultură, religie diferită acţiuni după
convingeri şi valori, de a după credinţe
- Neadaptarea la un sistemul său de
practica religia şi după valori valori în termen
rol nou, conflict de
roluri de... zile
- Să îndeplinească
activităji religioase
la alegere în
termen de... zile
- Să-şi exprime
rezolvarea
conflictului în
 termen de...
zile
b) Nelinişte - Neacceptarea bolii - Să-şi exprime
(îngrijorare)
- Frica de moarte diminuarea
fafă de dezordinii în
semnificaţia termen de... zile
propriei
- Să-şi exprime
existente
absenta dezordinii
în termen de... zile
c) Sentiment - Neadaptarea la un - Să-şi exprime
de culpa- rol nou/conflict de sentimentele de
bilitate roluri culpabilitate în
termen de... zile
- Reacţie la doliu
- Să-şi exprime
- Refuzul de a se
diminuarea
conforma
culpabilităţii în
tratamentelor
termen de... zile

1 2 3 4
12. A fi a) Dificultatea de a- - Stare depresivă - Să-şi exprime
preocupat şi asuma rolul
- Neacceptarea bolii satisfacţia faţă de
în vederea performanţele sale în
realizării îndeplinirea sarcinilor
în termen de... zile
- Să-şi exprime
acceptul în
îndeplinirea sarcinilor
legate
de un rol în termen

b) Dificultatea de a - Perturbarea stimei de
se realiza sine
- Singurătate
c) Sentiment de - Neadaptarea la o criză
neputinţă situaţională sau
existenţială
- Incapacitatea de a se
adapta la realitate (boală
incurabilă, fază terminală)
- Insatisfacţie relativă la
sistemul de îngrijiri
- Lipsa de cunoaştere a
stării sale de sănătate şi a
tratamentelor
13. A se a) Dezinteres în a - Durere
recrea îndeplini activităţi
- Stare depresivă
recreative
- Slăbiciune/oboseală
b) - Durere
Dificultate/incapa-
- Dispnee/intoleranţă la
citate în a îndeplini
efort
activităţi recreative
- Slăbiciune/oboseală
de... zile
- Să îndeplinească
sarcini legate de rolul
său în termen de... zile
- Să participe la o
activitate la alegere în
termen de... zile
- Să-şi exprime
interesul în
îndeplinirea activităţilor
la alegere în termen
de... zile
- Să-şi exprime nevoile
în termen de... zile
- Să-şi exprime
diminuarea neputinţei
în termen de... zile
- Să-şi exprime
controlul situaţiei în
termen de... zile
- Să îndeplinească
activităţi la alegere în
termen de... zile
- Să ia decizii pentru
organizarea
activităţilor în termen
de... zile
- Să-şi exprime
interesul în
îndeplinirea activităţilor
recreative în termen
de... zile
- Să participe în
fiecare zi la activităţi
recreative în termen
de... zile
- Să participe la
activităţi de ... ori pe
săptămână
- Să participe la o
activitate la alegere în
termen de... zile
- Să activeze singur în
termen de... zile
 c) Refuzul de a - Dificultate de adaptare la - Să-şi exprime
îndeplini activităţi o modificare a schemei acceptul de a îndeplini
recreative corporale activităţi în termen
de... zile

1 2 3 4
- Durere - Să îndeplinească cel
- Dispnee/intoleranţă la puţin o activitate care-i
efort face
plăcere o dată pe
- Slăbiciune/oboseală
săptămână
- Lipsă de interes
14. A învăţa a) Dificultatea - Anxietate - Să-şi exprime
cum să-şi de a învăţa
- Limite cognitive înţelegerea informaţiei
păstreze primite în termen de... zile
sănătatea - Limite senzoriale
- Să dea explicaţii referitor
- Lipsa de motivaţie
la informaţia primită în
- Lipsa de pregătire psihică termen de... zile
b) Lipsa de - Apartenenţa la o cultură - Să explice în termen
cunoştinţe diferită de... zile:
- Inaccesibilitatea la • boala
informaţie • tratamentul medical
• îngrijirile necesare (a
specifica)
• măsurile preventive
• regimul
• activităţi recomandate în
convalescenţă
- Să-şi exprime intenţia de

c) Refuzul de - Credinţe culturale diferite
a învăţa referitoare la sănătate
- Neacceptarea bolii
a utiliza noile
comportamente
achiziţionate în termen
de... zile
- Să-şi demonstreze
abilitatea în:
• a îndeplini îngrijiri
specifice în termen de...
zile
• a planifica regimurile în
termen de... zile
• a lua medicamentele în
termen de... zile
- Să-şi exprime interesul
de a învăţa în termen de...
zile
- Să-şi exprime acceptul
de a primi informaţii în
termen
de... zile
PLAN INGRIJIRE 2

virginiaradwan
Just another WordPress.com site
 PRIMA PAGINĂ
 DE VORBA CU ELEVII……..
 GHIDUL DE NURSING…..
Cauta

PLAN DE INGRIJIRE
29IUN.2011 33 comentarii
by Virginia Radwan in Nursing
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI N.C.
DIAGNOSTIC: FRACTURA DE MALEOLA PERONIERA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI INFERIOR DREPT
II.B.1. CULEGEREA DATELOR
 Metode de culegere a datelor : – interviul
– observatia

– studierea documentelor medicale

– colaborarea cu echipa medicala

 Surse de informare : – directe : – pacientul

– indirecte : – familia, apartinatorii

– membrii echipei de ingrijire

– dosarul medical

I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :
Nume: N

Prenume: C

Vârsta: 41 ani

Sex: masculin

Religie: ortodoxa

Nationalitate : romana

Stare civila: casatorit

Ocupatie: inginer

DATE VARIABILE :
Domiciliul: urban

Conditii de viata si de munca:  – locuieste impreuna cu sotia  intr-un apartament compus din 3 camere, confortabil, conditii salubre

Gusturi personale si obiceiuri: – program relativ regulat de masa

– preferinte alimentare : – preparate din peste,legume, salate

– consuma cafea 2-3 cesti/zi

– fumator – 15 tigarete/zi

– consuma alcool ocazional

Mod de petrecere a timpului liber :- sport ( tenis , footbal, sah, table), drumetii pe munte impreuna cu sotia si prietenii,vizioneaza emisiuni
sportive TV.

I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE
Greutate:          84 Kg

Înaltime:          1,79 cm

Grup sangvin:   0 I

Rh:                     pozitiv (+)

I.2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii:                                   – nu prezinta

Proteze:                                  – nu prezinta

Acuitate vizuala si auditiva: – buna, in limite normale

Somn:                                     – perturbat

Mobilitate:                             – alterata

Alimentatia:                           – echilibrata

Eliminari:                               – in limite fiziologice ( scaun, urina si diureza prezente)

I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :

– fara semnificatie patologica

– neaga TBC-ul, Luesul, infectia HIV in familie

I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :

FIZIOLOGICE
–    Tata : decedat- infarct miocardic (IMA)
PATOLOGICE :
–    boli ale copilariei : varicela, rujeola, parotidita epidemica

–    apendicectomie 1983

I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a.  Motivele internarii :
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, la data de 20.
03. 2010, cu urmatoarele manifestari:

-durere vie la nivelul gleznei membrului inferior drept

– impotenta functionala a membrului inferior drept

-deformarea axului gleznei

-mobilitate anormala

-intreruperea continuitatii osului

-netransmisibilitatea miscarii

1.3.b.  Istoricul bolii :

Pacientul afirma ca  in cursul zilei de 20. 03. 2010, in timpul meciului de football in care el era jucator, a alunecat pe iarba si a cazut pe piciorul
drept, in urma careia a simtit o durere vie, impotenta functionala si mobilitate anormala la nivelul gleznei drepte, motiv pentru care se prezinta la
Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti pentru investigatii.

Fiind supus examinarilor clinice si paraclinice ( radiografie fata si profil a gleznei drepte ) s-a decis internarea  in sectia de Ortopedie a Spitalului
Judetean de Urgenta Ploiesti, pentru aplicarea tratamentului corespunzator.
1.3.c. Diagnosticul la internare : 
FRACTURA  MALEOLA PERONIERA DREAPTA FARA DEPLASARE A  MEMBRULUI INFERIOR DREPT

1.3.d.  Data internarii :

20. 03. 2010

1.3.e. Examenul clinic pe aparate:

Stare de constienta: buna

Facies : simetric

Tegumente si mucoase: normal colorate, mucoase umede;

Tesut conjunctiv : adipos, normal reprezentat

Fanere : normal implantate

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem  muscular : normokinetic, normoton

Sistem osteo-articular : durere vie, impotenta functionala  a membrului inferior drept, mobilitate anormala, in rest aparat integru, articulatii
mobile
Aparat respirator:  torace normal  conformat, murmur vezicular prezent bilateral, cai respiratorii permeabile, 19r/min

Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri, TA – 130/70mmHg, AV-80b/min

Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorata, dentitie integra, abdomen suplu, nedureros, ficat in limite normale, splina nepalpabila, tranzit
intestinal prezent

Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diureza normal, loji renale libere

Aparat genital : normal

Sistem nervos, endocrine, organe de simt : ROT prezente bilateral, OTS, mobilitate voluntara,sensibilitatea normala.

II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

 II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA MANIFESTARI MANIFEST SURSE DE PROBLEM NOT

FUNDA- ARI DE A A
DE DEPENDEN DIFICULTA
MENTAL TA TE DE
A INDEPENDENTA DEPENDEN
  TA

1. A           -Respiratie de tip costal               _          _            _      1

respira şi a inferior-Miscari
avea o respiratorii
buna
circulatie simetrice

-mucoasa respiratorie 
umeda

R= 19r/min
 A.V.= 80b/min

T.A.=130/70

mmHg

 2. A bea si -dentitie in stare buna-            _          _        _  1

a mânca mucoasa bucala roz si
umeda-gingii roz si
aderente dintilor

-reflex de deglutitie
prezent

-masticatie usoara
eficace

-digestie lenta si
nestingherita

-apetit prezent

-hidratare
corespunzatoare

1500-2000 ml/zi

 3. A  -Mictiuni fiziologice 5-              _         _           _  1

elimina 6/zi-scaun prezent

-diureza prezenta

-urina de culoare
 deschisa,clara,
transparenta

-densitate normala

-transpiratia normala

-perspiratia normala

 4. A se -miscari active si pasive- -impotenta  -durere vie- -imobilitate-  3

misca şi a pozitie fiziologica functionala a imobilizare in postura
avea o membruluiinfe aparat inadecvata
buna a membrelor rior drept ghipsat
superioare si -dificultate
postura
-mobilitate -alterarea
inferioare anormala- integritatii de a se
pozitie aparatului
procliva, locomotor deplasa

inadecvata in  
decubit
dorsal

-repaus la pat

 5. A dormi -perioada de repaus-  -disconfort-  -durere vie la -dificultatede  2

si a se perioada de relaxare si somn nivelulgleznei a dormi
odihni timp liber-somnul este perturbat drepte
calitativ si cantitativ, si a se odihni
odihnitor -anxietate -imobilitate

  -spitalizare
  

 6. A se  -Îsi alege vesmintele  -incapacitate -durere- -dificultatein a  3

îmbraca si dupa circumstante, cu fizica de a se diminuarea se imbraca si
dezbraca bun gust, sunt adecvate imbraca si motricitatii dezbraca
climatului-aspect ingrijit, dezbraca membrului
curat inferior

drept

-imobilizare

in aparat
ghipsat

7. A-si -temperatura corpului            _         _          _  1

mentine normalaT=36,7°C-
temperatu culoarea tegumentelor
ra corpului roz
în limite
normale -senzatie placuta de
frig sau caldura

-transpiratie minima

 8.A fi  -igiena  -nu-si  -atela -   3

curat,îngrij corespunzatoare, cu poateacorda ghipsata- dificultateade
it, a-si mucoasa bucalaumeda si ingrijiri imobilitate a-si
proteja roz igienice fara
tegumente -impotenta acorda
-gingii aderente ajutor functionala
le si
dintilor-urechi,nas ingrijiri
mucoasele
a membrului igienice
 curate inferior  

-unghii îngrijite, drept

taiate,curate
 
-piele curata, elastica,
neteda

-par curat, pieptanat,

ingrijit

-deprinderi igienice

 9.A de a -mediul ambient  -  -mobilizarea -  2

evita salubru-mediul de predispozitiela in aparat dificultateade
pericolele siguranta, securitate accidente ghipsat- a evita
fizica, psihologica, impotenta pericolele
sociologica-apt pentru a prin caderi, functionala
evita pericolele -vulnerabili-
loviri a membrului
inferior drepttate fata de
-anxietate pericole

 10. A  -atitudine receptiva-             _          _          _  1

comunica debit verbal usor, ritm
moderat-limbaj clar,
precis

-stabilirea de relatii
armonioase cu cei din
jur
 11.A  -apartenenta religioasa-             _           _          _  1
acţiona poarta obiecte
conform semnificativeactioneaza
propiilor conform propriilor
convingeri credinte si obiceiuri-are
şi valori, delibertate deplina si
a practica sanatate mintala optima
religia

 12. A fi  -prezinta receptivitate           _         _           _  1

preocupat fata de ce se intampla in
în vederea jur-integritate fizica  si
realizării psihica

-stima de sine

-ambitie

-motivatie

-luarea de decizii

-comportament normal

 13. A se  -existenta unor  -incapacitatea  -imobilizarein -  2

recreea modalitati derelaxare, de a indeplini aparat dificultateade
recreere unele activitati ghipsat a se recrea
recreative-
-destindere anxietate- -spitalizare
spitalizare
-satisfactie
 14. A  -prezinta capacitatea de  -cunostinte -modificarea  -deficit de  2
invata cum a acumula noi insuficiente schemei cunostinte
sa-ti cunostinte-formarea despre corporale-
pastrezi unor atitudini si diagnosticul lipsa de
sanatatea deprinderi corecte medical, informatii
pentru obtinerea unei boala,
stari tratament,
complicatii,
de bine recuperare

-dorinta si interesul

de a fi independent

II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

ACTUALE:

Durerea

Dificultatea de a se deplasa

Dificultatea de a dormi si a se odihni

Dificultatea de a se imbraca si dezbraca

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice

Dificultatea de a se recrea

Deficit de cunostinte

POTENTIALE :

Risc de accidentare

Risc de aparitie a unor complicatii : -atonie musculara, anchiloza, tromboembolie

II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Total  24 puncte  = Nivel de dependenta  II

Pacientul prezinta un grad de dependenta moderata, temporara .

II.4. DIAGNOSTIC NURSING

Dificultatea  de a se deplasa datorita durerii la nivelul gleznei drepte si a imobilizarii in aparatul gipsat manifestata prin impotenta functionala.

Dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii vii la nivelul membrului inferior drept si a posturii inadecvate (procliva), a spitalizarii,
manifestata prin disconfort, somn perturbat, anxietate.

Dificultatea  de a se imbraca si dezbraca datorita imobilizarii in aparat gipsat, a impotentei functionale, manifestata prin incapacitatea fizica de a se
imbraca si dezbraca.

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita imobilitatii, a aparatului ghipsat, a spitalizarii, manifestata prin neputinta efectuarii toaletei,a
baii zilnice fara ajutor.

Dificultatea de a se recreea datorita impotentei functionale a membrului inferior drept, a spitalizarii,  manifestata prin anxietate, incapacitatea de a
indeplini unele activitati recreative.

Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii despre evolutia bolii, manifestat prin cunostinte insuficiente despre boala,
prognostic,tratament, complicatii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor auxiliare.
Risc de accidentare  din cauza imobilizarii in aparat ghipsat a membrului inferior drept.

Risc de aparitie a unor complicatii din cauza traumatismului ( atonie musculara, anchiloza).

II.B.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

III.1. OBIECTIVE

III.2. INTERVENTII    

NR OBIECTIV INTERVENTII

CRT

  1.  Pregatire psihica: pacientul sa fie echilibrat psihic  – i se asigura un climat de incredere
pe perioada spitalizarii( 3 zile) pentru echipa medicala, medic-este
asigurat ca va primi ingrijiri de calitate-
este informat despre procesul de
recuperare fizica si despre tratamentul
ortopedic

  2.   Pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in  – incurajez pacientul  pentru

termen de 24 ore mobilizarea activa a celorlalte segmente
ale corpului- administrez la indicatia
medicului tratamentul medicamentos
antialgic si antiinflamator- Algocalmin 1
fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg  1 tb/ 2x zi
per os (dupa masa)- ii explic scopul
interventiei (reducerii ortopedice)
  

 3.  Pacientul  sa se deplaseza singur, folosind  -invat pacientul care este pozitia
mijloacele auxiliare (carje, baston, cadru) in termen adecvata care sa favorizeze circulatia
de 3 zile sangelui( procliva)-supraveghez
pacientul si il ajut sa mearga singur
folosind mijloacele de sustinere-
efectuez exercitii pasive si active-solicit
cooperarea pacientului cu membrii
echipei de recuperare fizica

-suplinesc pacientul in satisfacerea

nevoilor sale

   4.   Pacientul sa beneficieze de un somn  -identific cauza care duce la alterarea

corespunzator calitativ si cantitativ pe toata durata somnului si le inlatur pe cat se poate-
spitalizarii administrez antialgice pentru
diminuarea durerii la indicatia
medicului-educ pacientul sa practice
tehnici de relaxare

-recomand pacientului sa serveasca o

cana cu lapte cald sau ceai de tei
inainte de culcare

 5.  Pacientul  sa se poata imbraca si dezbraca singur in  -identific limitele pacientului-sugerez

termen de 24 ore familiei sa-i procure haine lejere, din
bumbac-ajut pacientul si il invat cum sa
se imbrace-imbracarea incepe
intotdeauna cu membrul bolnav iar
dezbracarea se face invers
  6.   Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase
curate pe perioada spitalizarii
 -asigur conditiile necesare acordarii
ingrijirilor de igiena-ajut pacientul si il
invat cum sa-si protejeze aparatul
ghipsat in timpul dusului-asigur climat
de siguranta si confort

 7.  Pacientul sa se recreeze in masura posibilitatilor pe  – explorez activitatile preferate ale

perioada spitalizarii pacientului-ii ofer reviste, carti, ziare-
antrenez pacientul in discutii

-ii facilitez iesirea in parcul din

curtea spitalului sa poata juca sah si
table

-corectez deprinderile daunatoare

sanatatii

8.  Pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa  -educ pacientul cu privire la:-folosirea

dobandeasca atitudini, obiceiuri si deprinderi noi mijloacelor de sustinere-protejarea
membrului fracturat-mod de viata
echilibrat

-respectarea tratamentului

-importanta controalelor medicale

periodice

-consecintele sprijinirii precoce pe

membrul afectat
 -importanta  exercitiilor de
recuperare fizica a membrului
fracturat

  9.   Pacientul sa fie ferita de accidente pe perioada  -orientez pacientul in timp si spatiu,
spitalizarii anturaj-determin factorii de risc-asigur
conditiile de mediu adecvate pentru a
evita pericolele prin accidentare

-favorizez adaptarea pacientului la

noul mediu

 10.  Pacientul sa nu prezinte complicatii pe toata  -administrez la indicatia medicului

durata spitalizarii medicatie anticoagulanta  Fraxiparine
0,4ml -3800UI  s.c 1inj/zi-verific
extremitatile membrului inferior drept
dupa imobilizarea in aparatul ghipsat
(culoare, mobilitate)-educ pacientul sa
evite ortostatismul prelungit-ii explic
pacientului importanta exercitiilor de
recuperare fizica pentru prevenirea
atoniei musculare si a anchilozei

 II.B.4. APLICAREA INGRIJIRILOR.     II.B.5. EVALUARE

NEVOIA DATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME SI
FUNDA- PROBLEM DELEGATE
MENTAL A
A

 Nevoia de  20.03.2010   -pacientului sa-i  -pregatesc 20-21.03.2010

fie diminuata pacientul psihic si
a se misca diminuarea durerea în decurs fizic pentru -stare
mobilitatii de 24 ore- examenul generala
şi a avea o fizice pacientul sa se radiologic-ajut alterata
buna poata deplasa cu pacientul sa se
-postura ajutorul ridice, sa mearga, -pacientul
postura inadecvata
carjelor/bastonul sa se aseze
acuza durere
-dificultate ui in termen de 3 -notez tehnica in
de a se zile vie la nivelul
foaia de
deplasa observatie
membrului
-disconfort -la indicatia inferior drept
fizic medicului  se
imobilizeaza -exercitii
-durere fizice pasive
glezna dreapta in si active
aparat ghipsat
(atela Cramer 22-
sau ghipsata) 23.03.2010
-stare
-ii controlez generala
extremitatile imbunatatita
dupa
imobilizarea in -pacientul
aparatul ghipsat suporta bine
(culoare, aparatul
mobilitate) ghipsat

-instalez -pacientul
pacientul numai
prezinta
intr-un pat durere
ortopedic cu
 somiera mobila -se poate
pentru usurarea deplasa
mobilitatii active folosind
mijloace de
-asigur repausul sustinere(carj
la pat e, baston,
cadru)
-administrez la
indicatia -tegumentele
medicului : extremităţilor
sunt normal
Algocalmin 1 colorate,
fiola 2ml i.m, needemaţiate
Flamexin 20mg
-se externeaza
1 tbx2/zi per os cu stare
(dupa ameliorata
masa),Fraxiparin
e 0,4ml-3800UI 
s.c

1inj/zi

-efectuez miscari
pasive la fiecare
2 ore

– suplinesc
pacientul pentru
satisfacerea
nevoilor sale

  Nevoia 20.03.2010 -pacientul sa -invat pacientul sa 20.03.2010-

de a dorm beneficieze de practice tehnici de stare generala
somn relaxare-asigur un alterata-
i si a se dificultatea corespunza-tor climat linistit in disconfort-
calitativ si salon somn agitat
odihni de a dormi
cantitativ pe
si -aerisesc salonul 21-
perioada
inainte de 23.03.2010
a se odihni spitalizarii culcare -stare
imbunatatita
-ofer pacientului
o cana cu lapte -somn mai
cald sau ceai de putin alterat
tei inainte de
culcare -pacientul
doarme 7 ore/
-invat pacientul
sa citeasca, sa noapte
asculte muzica
inainte de -se externeaza
culcare cu stare
ameliorata
-observ si notez semnificativ
calitatea si orarul
somnului

-ii administrez la
indicatia
medicului
antialgice
Algocalmin 1
fiola 2ml i.m la
nevoie
 -observ efectul
medicamentelor
asupra
organismului

 Nevoia  20.03.2010  -pacientul sa se  -identific limitele  20.03.2010-

poata imbraca si pacientului- stare generala
de a se dificultatea dezbraca singur insugerez familiei alterata-
imbraca si de
termen de 24 ore sa-i procure haine pacientul nu-si
dezbraca
lejere, din poate satisface
a se imbraca
bumbac-ajut aceasta nevoie
si dezbraca pacientul si il invat datorita
cum sa se imbrace aparatului
si sa se dezbrace ghipsat si a
lipsei
-imbracarea cunostintelor
incepe
intotdeauna cu 21-
membrul bolnav 23.03.2010
iar dezbracarea -pacientul se
se face invers imbraca si se
dezbraca
-il sustin in ceea singur
ce face si ii arat
intelegere -stare
generala
ameliorata

 Nevoia de  20.03.2010  -pacientul sa  -asigur conditiile  20-

prezinte necesare acordarii 23.03.2010-
a fi curat, dificultatea tegumente si ingrijirilor de secretii reduse-
de
mucoase curate si igiena-asigur pacientul
ingrijit,a-si a-si acorda integer pe temperatura in prezinta
proteja perioada salon (20-22*C) si tegumente si
tegumentel ingrijiri spitalizarii a apei (37-38*C)- mucoase
e igienice ajut pacientul si il curate-
invat cum sa-si pacientul isi
si
protejeze aparatul efectueaza
mucoasele
ghipsat in timpul zilnic igiena
  dusului-redau bucala,a
increderea in sine parului si isi
in ceea ce priveste protejeaza
capacitatea de a-si aparatul
efectua singur ghipsat in
ingrijirile timpul dusului

-asigur climat de -stare

siguranta si generala
confort favorabila

-verific aspectul
tegumentelor din
jurul aparatului 
ghipsat
(culoare,aspect)

 Nevoia  20.03.2010  -pacientul sa fie  -explorez  20-

ferit de accidente pericolele reale si 23.03.2010-
de a evita -durere pe perioada cele potentiale- pacientul
pericolele
spitalizarii- determin factorii numai prezinta
-anxietate
pacientul sa nu de risc-asigur durere-
-risc de prezinte risc de conditiile de pacientul este
accidente complicatii pe mediu adecvate supravegheat
perioada pentru a evita in permanenta-
spitalizarii pericolele prin se mentin
accidentare- mijloacele de
favorizez siguranta
adaptarea
pacientului la noul -este ferit de
accidente pe
mediu
toata perioada
-calmez durerea spitalizarii

-sprijin aparatul -pacientul nu

ghipsat pe o prezinta
perna complicatii pe
perioada
-administrez la spitalizarii
indicatia
medicului : -starea
generala este
Algocalmin 1 ameliorata
fiola 2ml i.m, semnificativ
Flamexin 20mg 
1 tb/per os,
Fraxiparine
0,4ml-3800UI 
s.c 1inj/zi

-educ pacientul
sa evite
ortostatismul
prelungit si
mersul fara
mijloace de
sustinere
Nevoia de  20.03.2010  -pacientul sa se – explorez 20-23.03.2010-
recreeze in activitatile pacientul isi
a se dificultatea masura preferate ale satisface
recreea de a se
posibilitatilor pe pacientului-ii ofer nevoia de a se
recreea
perioada reviste,carti,etc.- recrea in limita
spitalizarii antrenez pacientul posibilitatilor-
in discutii-ii pacientul a
facilitez iesirea in inteles ca este
parcul din curtea o perioada
spitalului sa poata trecatoare-
juca sah si table poarta discutii
cu colegii de
-linistesc salon
pacientul cu
privire la starea -stare
sa si ii explic ca imbunatatita
este o stare
trecatoare si isi pe perioada
va putea relua spitalizarii
activitatile
preferate dupa ce
se vindeca

 Nevoia 20. 03. 2010 -  -pacientul sa -explorez nivelul 20-23.03.2010-

deficit de acumuleze noi de cunostinte al pacientul
de a invata cunostinte cunostinte, sa pacientului privind prezinta
dobandeasca boala, modul de suficiente
cum sa-ti
atitudini, manifestare, cunostinte
pastrezi
sanatatea obiceiuri si masurile despre boala
deprinderi noi preventive si sa
curative, modulde constientizeaza
 participare la importanta
procesul de interventiilor
recuperare- echipei de
stimulez dorinta ingriire, are
de cunoastere incredere in
echipa de
-motivez ingrijire-
importanta
evolutie
acumularii de noi
EXAMENUL MOD DE VALORI VALOAREA
satisfacatoare
cunostinte
CERUT RECOLTARE NORMALE OBTINUTA

 V.S.H.
-constientizeaza
 Punctie venoasa fara  Bărbaţi-1-10  18mm/1h.
pacientul asupra
garou 1,6ml sânge,pe mm/1h.Femei-2-
propriei sanatati
0,4 ml Citrat de Na 13mm/1h.
3,8%Tub EXAMENE PARACLINICE
vacuumtainer negru
Examen radiologic : – in urma efectuarii radiografiei gleznei drepte s-a
 Timp de  Punctie venoasa 4,5  11-13 sec  13sec pus diagnosticul de maleola peroniera fara deplasare a membrului
inferior drept.
coagulare ml sange/0,4 ml
citrate de Na 3,8%Tub II.B.6. EXTERNAREA PACIENTULUI
vacuumtainer bleu Data externării: 23. 03.2010
Starea la externare:
 Hematocrit  Punctie venoasa 2ml  Bărbaţi-40-  49,2%. – ameliorata semnificativ, pacientul suportă bine aparatul ghipsat, are o
evoluţie fără complicaţii, revine la control peste 20 zile in ambulator,
sânge care se 52%.Femei-36- sectia Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti.
recolteaza pe seringa 46%.
heparinizata sau 2 ml Bilanţul autonomiei:
sânge pe cristale de Pacientul este in tratament cu medicatie antiinflamatoare, antialgica si
anticoagulanta, i s-a explicat necesitatea respectării actelor medicale si a
EDTATub tratamentului medical, este constient asupra faptului ca v-a purta
vacuumtainer mov aparatul ghipsat şi asupra necesitătii prezentării la sectia de fizioterapie a
Spitalului Schuller Ploiesti in vederea recuperarii posttraumatice.
 Glicemie  Punctie venoasa2 ml  70-105 mg/dL  98mg/dL
In urma supravegherii si a interventiilor aplicate, pacientul prezinta:
sange/4mg florura de
NaInteparea pulpei
degetului

Glucotest
1)  Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
– mucoasa respiratorie umeda ,secretii reduse
– respiratie ritmica
– T.A si puls in limite fiziologice – T.A=130/70mmHg, AV= 80b/min, R=19r/min
2)  Nevoia de a bea si a manca
– hidratare corespunzatoare, nu prezinta semne de deshidratare
– prezinta apetit
– alimentatie corespunzatoare
3)  Nevoia de a elimina
– mictiuni fiziologice
– diureza prezenta
– pacientul utilizeaza toaleta singur
– scaune prezente
4)  Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
– este satisfacut partial avand in vedere repausul temporar impus de imobilizare
– pacientul se ridica, merge ajutat de mijloacele de sustinere (carje, baston )
– protejeaza membrul inferior drept in timpul schimbarilor de pozitie si deplasare
5) Nevoia de a dormi si a se odihni
– pacientul doarme 6-7h/noapte fara treziri
– foloseste tehnici de relaxare si odihna(citeste, bea ceai de tei)
– are un somn odihnitor
6)  Nevoia de a se imbraca si dezbraca
– se imbraca conform cerintelor cu un pantalon mai larg din bumbac
– protejeaza membrul fracturat
– imbracarea incepe cu membrul bolnav iar dezbracarea invers
7)  Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
– temperatura corpului in limite fiziologice T= 36,7*C
8)  Nevoia de a fi curat, ingrijit, a proteja tegumentele si mucoasele
– aplica masurile de igiena in limita posibilitatilor fizice
– protejeaza aparatul ghipsat in timpul dusului
9)  Nevoia de a evita pericolele
– este vulnerabil fata de pericole, accidente datorita imobilizarii membrului inferior drept
– inlatura obstacolele
– manifesta interes pentru prevenirea unui proces infectios/inflamator
– aplica masuri de combatere a efectelor imobilizarii la pat
10)  Nevoia de a comunica
– isi exprima gandurile cu privire la noua situatie
– interes in a primi informatii pentru pastrarea sanatatii
– poarta discutii cu colegii de salon si cu membrii echipei de ingrijire
11)  Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori si de a practica religia
– apartenenta religioasa
– valori, morala
12)  Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
– nu prezinta sentiment de devalorizare
– este increzator in sine
– interes pentru independenta
13)  Nevoia de a se recreea
– participa la activitati recreative (joaca sah, table)
– este constient ca se confrunta cu o situatie tranzitorie
14)  Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
– prezinta interes pentru prevenirea complicatiilor
– administrarea corecta a tratamentului
– prezentarea la control medical pentru verificarea procesului de vindecare
Recomandări la externare:
– evitarea eforturilor fizice intense
– evitarea ortostatismului si a mersului prelungit
– sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic
– sa efectueze gimnastica medicala recuperatorie atât în timpul imobilizării, cât şi dupa scoaterea aparatului ghipsat
– sa reia activitatea fizica numai daca aceasta nu provoaca durere si nu solicita membrul afectat
– revine la control medical : 09.03.2010
Contraindicatii:
– sportul intensiv
– efortul fizic intens
– ortostatismul prelungit
– expunerea la frig
Tratament:
Rp1/    – Flamexin 20mg  XV tb

Ds intern 1 tb/2xzi (dupa masa)

Rp2/    – Fraxiparine 0,4ml XX

Ds  s.c 1inj/zi

Rp 3/   – Algocalmin X tb

Ds intern 1 tb/2xzi la nevoie

Evaluează asta:
 

14 Votes

Share this: