NEVRALGIILE

DEFINIŢIE: Durere provocata de o iritatie sau de o leziune a unui nerv

senzitiv. Durerea evolueaza, in general, prin crize destul de intense, dar intre crize
poate persista un fond dureros.

CLASIFICARE

Diferitele tipuri de nevralgie se clasifica dupa localizarea lor in:

- Nevralgia faciala provoaca o durere supraacuta in zona controlata de catre
nervul trigemen. Ea afecteaza, in principal, obrazul, pleoapele superioare si, de cele
mai multe ori, maxilarul superior. Ea se produce de o singura parte si este adesea
provocata de o stimulare a unei zone particulare a fetei.
- Nevralgia interstitiala intervine de ambele parti, dar urmeaza traiectul de
inervatie cutanata care taie oblic coastele.
- Nevralgiile prin iritaria nervilor membrelor coboara in lungimea unei
benzi stramte pana la extremitatea membrului: nevralgia cervicobrahiala in membrul
superior, nevralgia crurala si sciatica in membrul inferior.

Tratament - Acesta depinde de fiecare caz, dar cuprinde adesea o imobilizare

temporara (repaus la pat, purtatul unui corset sau al unui colier cervical), luarea de
analgezice, de antiinflamatoare (pe cale injectabila sau orala sau in infiltratii) sau,
inca, sedinte de kineziterapie.

NEVRALGIA FACIALĂ

Durere a fetei. Se disting doua tipuri principale ale algiei faciale.

- Algia vasculara a fetei, cauzata de o anomalie in functionarea vaselor, se manifesta
printr-o durere intensa care afecteaza jumatatea fetei, cel mai adesea in spatele
ochiului, insotita de o roseata cutanata, de o lacrimare si de o scurgere nazala, pe
aceeasi parte. Evolutia se face in crize de 30 minute pana la cateva ore, pe durata unei
perioade care poate ajunge de la 5 zile la mai multe luni.
- Nevralgia de trigemen, cauzata uneori de o boala neurologica (scleroza in placi),
dar cel mai adesea fara cauza cunoscuta, se manifesta printr-o durere deosebit de
intensa, cu durata de 1 sau 2 minute, localizata de o singura parte a fetei. Ea este
declansata prin excitarea unei zone cutanate numita "zona tragaci". Crizele dureaza
cateva zile, chiar cateva saptamani.
Tratament - Tratamentul algiilor faciale cuprinde indeosebi utilizarea analgezicelor
obisnuite (paracetamol) sau a antidepresivelor (amitriptilina). In cazul nevralgiei de
trigemen, daca aceste analgezice se dovedesc insuficiente, se prescriu betablocante
(propranolol) sau antiepileptice (carmabazepina). In caz de esec, poate fi efectuata o
interventie chirurgicala asupra nervului trigemen.

NEVRALGIA SCIATICĂ

Durere care iradiaza in lungimea traiectului nervului sciatic si/sau al

radacinilor sale. Nervul sciatic ia nastere din unirea celor doua radacini pornite din
maduva spinarii, L5 (pornind din rachis intre a 4-a si a 5-a vertebra lombara) si
(pornind din rachis intre a 5-a vertebra lombara si prima vertebra sacrala).

Cauze - O sciatica este cauzata, in general, de o compresie exercitata asupra

radacinilor nervoase L5 sau S1, de cele mai multe ori o hernie discala (proeminarea
unui disc intervertebral in afara limitelor sale normale), mai rar din cauza unei
compresii osoase - legata de o artroza, de o fractura a micului bazin, de o luxatie a
soldului sau de o ingustare a canalului rahidian lombar, tumorala (tumora osoasa
vertebrala, neurinom tumora a radacinii unui nerv, tumora a micului bazin) sau de
natura inflamatorie (spondilodiscita) .

Simptome si semne - Acestea depind de localizarea leziunii. Daca doar cea de a 5-a
radacina lombara este afectata, durerea atinge fata posterioara a coapsei, fata externa a
gambei, spatele piciorului, degetul mare de la picior; daca este afectata prima radacina
sacrala, durerea atinge moletul, planta piciorului si marginea externa a piciorului.
Daca sunt afectate ambele radacini nervoase sus-mentionate, durerea se intinde de la
fesa pana la picior. Adesea precedata de dureri lombare acute (lumbago) sau cronice,
accentuata de tuse si de statul in picioare, durerea poate fi minima sau intensa,
impiedicand uneori subiectul sa doarma (sciatica hiperalgica). O forma particulara de
sciatica, numita sciatica paralizanta, se traduce printr-o paralizie a flexiei dorsale a
piciorului.

Examenul radiografic al rachisului lombar poate fi normal sau poate pune in evidenta
o pensare sau o deschizatura discala localizata. Scanerul si imageria prin rezonanta
magnetica (I.R.M.) permit sa se vizualizeze leziunea si sa se evalueze rasunetul
acesteia asupra radacinilor nervoase.

Tratament - Tratamentul unei sciatici depinde de cauza sa. In cazul unei sciatici
paralizante, tratamentul este chirurgical. In cazul unei hernii discale, acesta trebuie sa
ramana medical in primele X saptamani deoarece, oricat ar fi de grave durerile
initiale, sciatica se vindeca spontan in doua treimi dintre cazuri. Scopul tratamentului
medical este de a face aceasta perioada cat mai putin neplacuta si cat mai scurta
posibil; el consta in administrarea de analgeziee, de antiinflamatoare, de
corticosteroizi pe cale generala sau locala (prin infiltratii), in odihna la pat daca
durerea este prea vie sau in purtatul unui corset, confectionat din rasini, pe o perioada
de 6 saptamani. De indata ce durerile permit, rachisul fiind inca sustinut de corset, se
poate incepe refacerea musculaturii membrelor inferioare prin sederi pe vine.
Rachisul in sine nu va fi reeducat decat atunci cand sciatica este vindecata, pentru a
preveni recidivele. Daca, dupa 2 luni de tratament medical, sciatica ramane
invalidanta impiedicand activitatea cotidiana a subiectului, se trateaza hernia discala
prin nucleoliza (distrugerea nucleului pulpos - partea centrala, semilichida, a unui disc
intervertebral prin injectarea unei enzime vegetale, papaina) sau chirurgical. Alte
tipuri de sciatica sunt tratate prin radioterapie sau chimioterapie in caz de tumora
osoasa maligna a rachisului lombar, ablatia tumorii in caz de neurinom sau de tumora
a micului bazin, antibiotice in caz de spondilodiscita.