MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I CERCETRII TIINIFICE

INSPECTORATUL COLAR JUDEEAN ALBA

COALA POSTLICEAL SANITAR ALBA-IULIA

PROIECT FINAL PENTRU

EXAMENUL DE ABSOLVIRE A PROGRAMULUI
SPECIAL DE REVALORIZARE A FORMRII INIIALE
DE ASISTENT MEDICAL GENERALIST, DOBNDIT
ANTERIOR DATEI DE 1 IANUARIE 2007

ABSOLVENT
BERGHIAN LAURENTIU

ALBA-IULIA
2016
MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I CERCETRII TIINIFICE
INSPECTORATUL COLAR JUDEEAN ALBA
COALA POSTLICEAL SANITAR ALBA-IULIA

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N

NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZA
BILIARA

Coordonator tiinific

Coordonator n aria clinic

Dr. MUNTEAN GHEORGHE

As. Med. Lic. ROSIU CRUCITA

ALBA-IULIA
2016

PLAN DE NGRIJIRE
I. Date fixe
-

Numele i prenumele :M S
Naionalitatea : Romana
Limba vorbit : Romana,
Religia : Ortodoxa
Vrsta : 28 ani
Sex : Feminin
Greutare : 55Kg
Deficiene :
nlimea : 1,62 cm
Diagnostic medical : Litiaza biliara

II. Date variabile

-

Domiciliul : Petresti; jud Alba ,Str Energiei ,Nr 122

Ocupaia: Economista
Echipa de susinere: Familia

III. Istoricul bolii

Bolnava se prezint la UPU Sebe i relateaz c n urm cu 2 ore dup ce a servit o
mas consistent, a nceput s simt dureri n hipocandrul drept sub rebordul costal.
IV. Anamneza asistentei medicale
Bolnava M.S. de 28 ani din Sebe se prezint la UPU acuznd dureri n hipocandrul
drept, vrsturi biliare, stare general alterat. Se interneaz pentru investigaii i tratament de
specialitate.
V. Anamneza medical
-

Antecedente heredo-colaterale :Fratele diabetic tipII

Antecedente personale fiziologice :Apendicita
Antecedente personale patologice : Menarha la 12 ani ,Hepatita
Condiii de via i munc : orientata temporo -spatial
Comportament fa de mediu :corespunzatoare

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitar

Se adapteaza cu greu la boala si la conditiile de spitalizare.

Data
Nevoia fundamentala /
nivelul de dependenta
Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie

Nevoia de a bea si a manca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se misca si a avea o buna

postura

Nevoia de a dormi si a se odihni

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a invata cum sa-ta pastrezi

sanatatea

TOTAL

22

21

17

15

14

moderata

moderata

moderata

independenta

10.01 11.01 12.01 13.01

.16
.16
.16
.16

moderata

9.
01

Nevoia de a mentine temperatura corpului

in limite normale
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja
tegumentele si mucoasele

Nevoia de a actiona conform propriilor

convingeri si valori, de a practica religia
Nevoia de a fi preocupat in vederea
realizarii

NIVEL DE DEPENDEN

Nevoi fundamentale deficitare

Surse de
dificultate
-

1. A bea si a manca

Manifestri de
dependen
G
r
e
s
e
li
i
n
p
r
e
p
a
r
a
r
e
a
s
i
a
l
e
g
e
r
e
a
a
li
m
e
n
t
e
l
o
r.

-Dureri in hipocondru
drept.
-Oboseala.
-Gust amar.

-Lipsa de
cunostinta.

Diagnostic de
nursing
-Alimentatia
inadecvata datorita
necunoasterii
principiilor
alimentare
manifestata prin
oboseala ,dureri in
hipocondru drept.

Obiectivele
ngrijirii
1.Ameliorarea
confortului fizic
si
psihic
al
pacientei.
-Echilibrare
hidroelectrolitica
-Pacienta sa nu
mai
prezinte
greturi
si
varsaturi
-Reluarea
tranzitului
intestinal normal
-Autonomie
in
satisfacerea
nevoilor

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Supraveghez
varsaturile -La
indicatia
calitativ si cantitativ si medicului
notez in foaia de observatie. reechilibrez
-In perioadele dureroase hidroelectolitic
regim hidric imbogatit cu pacienta
cu
fainoase,supa
de solutii
zarzavat,branza de vaci.
perfuzabile
NaCl,Glucoza
5%.
-Saruri
minerale

Evaluare
-Pacienta nu
mai prezinta
varsaturi.
-Diureza este
in
limite
normale

Nevoi
fundamen-tale
deficitare
2. A elimina

Surse de
dificultate

Manifestri de
dependen

-Alterare confort -Greturi.

abdominal
-Varsaturi

Diagnostic de
nursing
-Eliminare
ineficientadator
ita
alterarii
confortului
abdominal
manifestata prin
greturi,
varsaturi.

Obiectivele
ngrijirii
2.Pacienta sa nu
mai
prezinte
greata,varsatura.
-Pacienta
sa
cunoasca si sa
respecte
principiile unei
alimentatii
corecte.

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Explic pacientei principiile -La
indicatia
unei alimentatii corecte.
medicului
-O invat valoarea nutritiva administrez
a alimentelor
parenteral
-Explorez
gusturile
si pacienta
cu
obiceiurile alimentare ale solutii
acesteia, dupa care se pot perfuzabile
intocmii
un
regim NaCl,Glucoza
alimentar.
5%.
-Fac
bilantul
ingesto- -Pentru
excretor.
combaterea
-Stabilesc cu pacienta un durerii
orar de mese regulate.
Algocalmin,Piaf
-Ii recomand sa evite en.
consumul de lichide si -Antispastice
alimente reci.
No-Spa
-Pentru
combaterea
varsaturiilor
Metoclopramid,

Evaluare
-Pacienta
are
un
regim
de
viata
sanatos
-A inteles
necesitatea
regimului
alimentar si
principiile
unei
alimentatii
corecte.
-Respecta
dieta
adecvata de
protectie a
ficatului si
colecistului.
-Pacienta
nu prezinta
scadere
ponderala
-Reflexul
de
deglutitie
este prezent

Nevoi
fundamenSurse de dificultate
tale
deficitare
3.Adormi si -Insomnie relativa.
a se odihni
-Anxietate.

Manifestri de
dependen

Diagnostic de
nursing

-Somn agitat.
-Scaderea puterii fizice
-Trezirea noctura.

-Eliminarea
ineficienta
datorita alterarii
confortului
abdominal
manifestata prin
greturi,varsaturi
.

Obiectivele
ngrijirii
3.Pacienta sa
aiba un somn
normal,linist
it conform
necesitatiilor
sale

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Intocmesc un orar de -La indicatia medicului
odihna si somn.
administrez
Piafen
-Educ pacienta pentru pentru
combaterea
practicarea metodelor de durerii.
relaxare si destindere.
-Sedative
-Diminuez disconfortul Diazepam,Fenobarbital
(din spital) asigurandu-i -Pentru
relaxare
un mediu adecvat cat Extraveral
mai
aproape
de
obiceiurile practicate la
domiciliu.
-Aerisesc salonul .
-Monitorizez functiile
vitale si le notez in
foaiea de observatie

10

Evaluare
-Pacienta nu
mai prezinta
dureri atat de
intense.
-A
invatat
tehnici
de
relaxare.
-A reusit sa
doarma 6h/
noapte.
-Are un somn
linistit,neagit
at.

Nevoi
Surse de
fundamen-tale
dificultate
deficitare
4.A se misca si a -Mobilitate
avea
o
buna redusa.
postura
-Pozitia
antalgica
-Decubit lateral
cu
coapsele
flectate
pe
abdomen

Manifestri de
dependen

Diagnostic de
nursing

-Durere in hipocondru
drept.
-Stare de lipotimie.
-Crampe abdominale

-Dificultate de a
se
deplasa
datorita pozitiei
antalgice
pe
care
o
adopta,manifest
at
prin
durere,stare de
lipotimie.

11

Obiectivele
ngrijirii
4.Pacienta
sa-si
recapete
independenta la
mobilizare,sa aibe
o buna postura.
-Sa
nu
mai
prezinte durerea.

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pregatesc fizic si psihic -Administrez
pacienta pentru investigatii. tratamentul
-Ajut pacienta sa se ridice prescris
Nosi sa se deplaseze pentru Spa,
satisfacerea
nevoilor Algocalmin,Pia
personale.
fen ,Emetiral.
-Dupa cedarea durerii ii
recomand sa faca miscare
pentru reluarea tonusului
muscular.

12

Evaluare
-Pacienta
prezinta
mobilitatea
articulara
buna .
-Se
deplaseaza
singura fara
dificultate.

Nevoi
fundamen-tale
deficitare
5.A comunica

Obiectivele
ngrijirii
5.Pacienta
sa-si
invinga teama
-Sa stie si sa fie
informata despre
boala.

Surse de
dificultate

Manifestri de
dependen

-Deficit
de -Neliniste .
cunostinte .
-Nervozitate.
-Frica de boala si -Stare generala alterata.
aparitia
unor
complicatii.

Diagnostic de
nursing
-Comunicare
insuficienta
datorita
deficitului de
cunostinte si a
fricii de boala
manifestata prin
anxietate,nervo
zitate,stare
gernerala
alterata

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Ajut
pacienta
sa-si -La
indicatia
recunoasca si sa-si invinga medicului
anxietatea.
administrez
-Ii explic unele notiuni Nitrazepam
despre boala,importanta si seara
pentru
necesitatea investigatiilor combaterea
si a tratamentului.
anxietatii.

13

Evaluare
-Pacienta a
invatat sa-si
invinga
teama.
-Este
mai
optimista
,mai linistita.
-A
inteles
necesitatea
de
a
comunica cu
cei din jur
(familia
si
personalul
medical)

Nevoi
Surse de
fundamen-tale
dificultate
deficitare
6.Nevoia de a -Pacient
respira si a avea independent
o buna circulatie

Obiectivele
ngrijirii
-Pacient
independent

Manifestri de
dependen
-Pacient independent

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pacient independent
-Pacient
independent

14

Diagnostic de
nursing
-Pacient
independent

Evaluare
-Pacient
independent

Nevoi
Surse de
fundamen-tale
dificultate
deficitare
7.Nevoia de a se -Pacient
imbraca
si independent
dezbraca

Obiectivele
ngrijirii
-Pacient
independent

Manifestri de
dependen
-Pacient independent

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pacient independent
-Pacient
independent

15

Diagnostic de
nursing
-Pacient
independent

Evaluare
-Pacient
independent

Nevoi
Surse de
fundamen-tale
dificultate
deficitare
8.Nevoia de a -Pacient
mentine
independent
temperatura
corpului in limite
normale

Obiectivele
ngrijirii
-Pacient
independent

Manifestri de
dependen
-Pacient independent

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pacient independent
-Pacient
independent

16

Diagnostic de
nursing
-Pacient
independent

Evaluare
-Pacient
independent

Nevoi
Surse de
fundamen-tale
dificultate
deficitare
9.Nevoia de a fi -Pacient
curat,ingrijit,de a independent
proteja
tegumentele
si
mucoasele

Obiectivele
ngrijirii
-Pacient
independent

Manifestri de
dependen
-Pacient independent

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pacient independent
-Pacient
independent

17

Diagnostic de
nursing
-Pacient
independent

Evaluare
-Pacient
independent

Nevoi
Surse de
fundamen-tale
dificultate
deficitare
10.Nevoia de a -Pacient
evita pericole
independent

Obiectivele
ngrijirii
-Pacient
independent

Manifestri de
dependen
-Pacient independent

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pacient independent
-Pacient
independent

18

Diagnostic de
nursing
-Pacient
independent

Evaluare
-Pacient
independent

Nevoi
Surse de
fundamen-tale
dificultate
deficitare
11.Nevoia de a -Pacient
actiona conform independent
propriilor
convingeri
si
valori
de
a
practica religia

Obiectivele
ngrijirii
-Pacient
independent

Manifestri de
dependen
-Pacient independent

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pacient independent
-Pacient
independent

19

Diagnostic de
nursing
-Pacient
independent

Evaluare
-Pacient
independent

Nevoi
Surse de
fundamen-tale
dificultate
deficitare
12.Nevoia de a fi -Pacient
preocupat
in independent
vederea realizarii

Obiectivele
ngrijirii
-Pacient
independent

Manifestri de
dependen
-Pacient independent

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pacient independent
-Pacient
independent

20

Diagnostic de
nursing
-Pacient
independent

Evaluare
-Pacient
independent

Nevoi
Surse de
fundamen-tale
dificultate
deficitare
13.Nevoia de a se -Pacient
recreea.
independent

Obiectivele
ngrijirii
-Pacient
independent

Manifestri de
dependen
-Pacient independent

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pacient independent
-Pacient
independent

21

Diagnostic de
nursing
-Pacient
independent

Evaluare
-Pacient
independent

Nevoi fundamenSurse de
tale deficitare
dificultate
14.Nevoia de a -Pacient
invata
independent

Obiectivele
ngrijirii
-Pacient
independent

Manifestri de
dependen
-Pacient independent

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
-Pacient independent
-Pacient
independent

Regimul alimentar

Diagnostic de
nursing
-Pacient
independent

Evaluare
-Pacient
independent

Medicaia

22

FOAIA DE TEMPERATUR

23

Prelevri de produse biologice

Valorile pacientului
Valori normale

24

Recomandri la
externare

25

26