Sunteți pe pagina 1din 22

MOTIVAIA

n cadrul efecturii stagiului de practic n secia de obstetric-ginecologie a Spitalului


clinic Judeean Alba, am avut ocazia s particip la numeroase nateri la termen. Am rmas foarte
impresionat de efortul cadrelor medicale, n timpul naterii pentru a decurge totul bine att
pentru mam ct i pentru nou nscut.




CAPITOLUL IV

4.1. Cazul Nr. 1

NUMELE: O
PRENUMELE: I
DOMICILIU: Zlatna, jud. Alba
NAIONALITATEA: romn
OCUPAIA: casnic
STAREA CIVIL: cstorit
RELIGIA: ortodox
GRUPA SANGUIN: 01; RH+
GRUPA SANGUIN A SOULUI: A11; RH+
ALERGII: nu prezint alergii la medicamente
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: IGIP, sarcin 40 sptmni, ft viu, membrane intacte,
prezentaie cranian, contracii dureroase de intensitate moderat
DATA INTERNRII: 19.05.2013
DATA LURII N EVIDEN: 19.05.2013
ASPECTE TEGUMENTELOR: tegumente normal arat (roz) integre. La inspecia snilor
se constat colorarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constat mrirea sa n volum,
micri active ale ftului.
POSTURA: pacienta st n decubit lateral n pat, schimbndu-i des poziia din cauza
contraciilor uterine dureroase de intensitate moderat.
NLIMEA: 1,63 cm
GREUTATE: 69 kg.
ANTECEDENTE PERSONALE:
FIZIOLOGICE: monarha la 13 ani, ciclu de tip regulat la 27+28 zile, flux moderat.
N = 0
A = 0
PATOLOGIE: neag boli contagioase i intervenii chirurgicale.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Soul sntos, grupa sanguina A II, RH+
Mama sntoas
Tatl sntos
ISTORICUL BOLII: pacienta s-a intrnat n data de 19,05,2013 cu diagnosticul IGP
Sarcin 40 sptmni ft viu, membrane intacte, prezentaie cranian, contracii utesine
dureroase. A fost luat n eviden de medicul de familie din trimestrul al II-lea de sarcin.
UM: 15.08,2012
PMF: nu prezint
DPN: 19.05.2013
CA: 106
IFU: 33 cm
TA: 110/60 mmHg
BCF = 140b/min pe linia spinomobilic stng


ANALIZA DATELOR PE PERIOADA DE TRAVALIU

NEVOI PERTURBANTE PROBLEME MANIFESTRI
1. NEVOIA DE A AVEA O
POSTUR
- poziie impus de contraciile
uterine dureroase
- contracii uterine dureroase
la 10` care dureaz 30``
2. NEVOIA DE A EVITA
PERICOLELE
- pericol de epuizare fizic - anxietate
- stare de agitaie
- neodihnirea ntre contracii
- nelinite
- durere
- oboseal
3. NEVOIA DE A AVEA O
BUN CIRCULAIE
- polipnee - creterea nr. de respiraii /
min. (R = 24 r/min.)
4. NEVOIA DE A NVA - cunotine insuficiente
- frica pentru momentul
naterii
- cerere de informae
- stare de nelinite
- agitaie
5. NEVOIA DE A RESPIRA - n timpul contraciilor
senzaie de asfixiere
- nelinite
- agitaie.-


FUNCIILE VITALE I VEGETATIVE PE PERIOADA SARCINII

Pacienta: O.I., 23 ani
Diagnostic: Sarcin 40 sptmni, ft viu membrane intacte, prezentaie cranian, contracii
uterine dureroase.

DATA VALORILE PACIENTEI




19.05.2013
Ora 7:10
TA = 110/60 mmHg
P = 82 b/min
T = 36,9
0
C
I = 1,63 cm
G = 69 Kg
R = 26 r/min
CA = 106 cm
BCF = 140 b/min pe linia spinombilicol stng
Col incomplet strns pentru dou degete
Ruzperea spontan a membranelor
CUD rare la 10 min care dureaz 30 sec.




19.05.2013
Ora 8:00
Dilataie = 4-5 cm
CUD = la 5 min care dureaz 20 sec
BFC = 140 b/mijn




19.05.2013
Ora: 8:30
Dilataie = 6-7 cm
CUD = la 2 min care dureaz 40 sec
BCF = 140 b/min
19.05.2013
Ora: 9:10
CUD cu caracter expulziv
BCF = 140 b/min.


INTERVENIILE PACIENTEI

DATA ANALIZE VALORI
NORMALE
VALORILE PACIENTEI



19.05.2013
Hematii 4,2 4,8
milioane / mm
3

3,970 milioane / mm
3

Hemoglobina 13g/100 ml 12,2g/100ml
Hematocrit 40 +/- 5% 37%
RH Pozitiv
Grupa sanguin 01
VDRL Negativ

MEDICAIA

DATA DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
DOZA CALEA DE
ADMINISTRARE
19.05.2014
n sala de travaliu
GLUCOZA 5% 500 ml 500 ml i.v.
OXITOCIN 11 filole i.v. (n perfuzie 20 pic/min)
19.05.2013
n sala de natere
XILINA 1% 1 fiol local n perineu



EXPULZIA FTULUI

ORA 9:45 EXPULZIA FTULUI
- natere spontan n occipita-pubian un ft viu de sex masculin avnd o greutate de 3800
grame i scorul Apgard = 9
- deliveraie natural
- perinectomie
ORA 9:55 EXPULZIA PLACENTEI: natural
- Greutatea i particulariti = 660 grame, integr
- DURATA EXPULZIEI FTULUI: 30 min.
- DURATA EXPULZIEI PLACENTEI: 10 min.
- CARACTERISTICILE TRAVALIULUI: normal
- NATEREA: spontan
- MEMBRANE: ruperea spontan a membranelor
- STAREA PRILOR MOI: perinectomie
- STAREA GENERAL POSTPARTRUM: bun
> P = 80 b/min.
> TA = 95/60 mmHg
- FTUL: sex = M, Greutate = 3800 grame IA = 9


4.2. Cazul Nr. 2

NUMELE: T
PRENUMELE: M
DOMICILIU: Brban, Jud. Alba
NAIONALITATEA: romn
OCUPAIA: barman - osptar
STAREA CIVIL: cstorit
RELIGIA: Greco.catolic
GRUPA SANGUIN: A II; RH+
GRUPA SANGUIN A SOULUI: B III; RH+
ALERGII: nu prezint alergii la medicamente
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: IGIP, sarcin 39 sptmni i 2 zile, ft viu,
membrane intacte, prezentaie cranian, contracii dureroase de intensitate moderat
DATA INTERNRII: 12.12.2012
DATA LURII N EVIDEN: 12.12.2012
ASPECTE TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La inspecia
snilor se constat prezena lactaiei, la nivel abdominal se constat mrirea sa n volum, micri
active ale ftului.
POSTURA: pacienta se plimb continuu, din cauza contraciilor dureroase de intensitate
moderat.
NLIMEA: 1,70 cm
GREUTATE: 82 kg.
ANTECEDENTE PERSONALE:
FIZIOLOGICE: monarha la 12 ani, ciclu de tip regulat la 27-28 zile, flux intens.
N = 0
A = 0
PATOLOGIE: neag boli contagioase i intervenii chirurgicale.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Soul sntos, grupa sanguina B III, RH+
Mama sntoas
Tatl sufer de diabet zaharat
ISTORICUL BOLII: pacienta s-a intrnat n data de 12.12.2012, membrane intacte,
prezentaie cranian, contracii uterine dureroase. A fost luat n eviden de medicul de familia
n primul trimestru de sarcin. A fost la control lunar la medicul abstetricean
UM: 13.03.2012
PMF: nu prezint
DPN: 17. 12.2012
CA: 130 cm
IFU: 36 cm
TA: 120/60 mmHg
BCF = 135b/min pe linia spinomobilic stng


ANALIZA DATELOR PE PERIOADA DE TRAVALIU

NEVOI PERTURBANTE PROBLEME MANIFESTRI
1. Nevoia de a avea o postur - poziie impus de contraciile
uterine dureroase
- contracii uterine dureroase
la 10` care dureaz 30``
2. Nevoia de a elimina - transpiraii
- senzaie frecvent de
miciuni
- transpiraie abundent
3. Nevoia de a comunica - cunotine insuficiente - stare de nelinite
- spune frecvent ct de intens
e durerea
4. Nevoia de a se odihni - epuizare fizic - durerea dintre contraciile
uterine
- pacienta se ntinde pe pat
5. Nevoia de a bea - senzaia de uscare a gtului
i gurii
- consumarea unor cantiti
mici de ap n perioada
travaliului.



FUNCIILE VITALE I VEGETATIVE N PERIOADA DE TRAVALIU

Pacienta T.M. 21 ani
Diagnostic: Sarcin 39 sptmini i 2 zile, ft viu, membrane intacte, prezentaie cranian,
contracii uterine dureroase.

DATA VALORILE PACIENTEI



12.12.2012
Ora 13:30
TA = 120/60 mmHg
P = 80 b/min
T = 37
0
C
I = 1,70 cm
G = 82 Kg
R = 25 r/min
CA = 130 cm
BCF = 1350 b/min pe linia spinombilicol stng
Col incomplet strns pentru un deget
Ruperea de ctre medic a membranelor
CUD dese la 5 min. care dureaz 40 sec.



12.12.2012
Ora 14:00
Dilataie = 3-4 cm
CUD = la 5 min care dureaz 40 sec
BFC = 135 b/min





12.12.2012
Ora: 15:10
Dilataie = 7-8 cm
CUD = la 3 min care dureaz 50 sec
BCF = 140 b/min
12.12.2012
Ora: 15:35
CUD cu caracter expulziv
BCF = 140 b/min.


INTERVENIILE PACIENTEI

DATA ANALIZE VALORI
NORMALE
VALORILE
PACIENTEI



12.12.2012
Hematii 4,2 4,8 milioane /
mm
3

4,92 milioane / mm
3

Hemoglobina 13g/100 ml 14,3/100ml
Hematocrit 41 +/- 5% 32%
RH Pozitiv
Grupa sanguin A II
VDRL Negativ

MEDICAIA

DATA DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
DOZA CALEA DE
ADMINISTRARE
12.12.2012
n sala de travaliu
GLUCOZA 5% 500 ml i.v.
OXITOCIN 1 filol i.v. (n perfuzie 20
pic/min)
12.12.2012
n sala de natere
XILINA 1% 1 fiol local n perineu



EXPULZIA FTULUI

ORA 15:30 EXPULZIA FTULUI
- natere spontan n occipit-pubian un ft viu de sex masculin avnd o greutate de 3000
grame i scorul Apgard = 9
- deliveraie natural
- perinectomie
ORA 16:02 EXPULZIA PLACENTEI: natural
- Greutatea i particulariti = 690 grame, integr
- DURATA EXPULZIEI FTULUI: 25 min.
- DURATA EXPULZIEI PLACENTEI: 32 min.
- CARACTERISTICILE TRAVALIULUI: normal
- NATEREA: spontan
- MEMBRANE: au fost rupte de ctre medic
- STAREA PRILOR MOI: perinectomie
- STAREA GENERAL POSTPARTRUM: bun
> P = 70 b/min.
> TA = 110/60 mmHg
- FTUL: sex = M, Greutate = 30800 grame IA = 9


4.3. Cazul Nr. 3

NUMELE: A
PRENUMELE: R
DOMICILIU: Sebe, jud. Alba
NAIONALITATEA: romn
OCUPAIA: vnztoare
STAREA CIVIL: cstorit
RELIGIA: penticostal
GRUPA SANGUIN: A II; RH+
GRUPA SANGUIN A SOULUI: AB; RH+
ALERGII: la substane care conin algocalmin
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: IGIP, sarcin 41 sptmni, ft viu, membrane rupte,
prezentaie cranian, contracii dureroase de intensitate crescut.
DATA INTERNRII: 27.04.2014
DATA LURII N EVIDEN: 27.04.2014
ASPECTE TEGUMENTELOR: tegumente palide. La inspectarea snilor se constat
colorarea areolei mamare, la nivel abdominal se constat mrirea sa n volum
POSTURA: pacienta st n decubit lateral n pat, ridicndu-se i fcnd scurte plimbri n
timpul contraciilor uterine dureroase apoi revenind n pat.
NLIMEA: 1,65 cm
GREUTATE: 78 kg.
ANTECEDENTE PERSONALE:
FIZIOLOGICE: monarha la 13 ani, ciclu neregulat, flux moderat.
N = 3
A = 2
PATOLOGIE: - boli contagioase: scarlatin la vrsta de 14 ani
- neag intervenii chirurgicale
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Soul sntos, grupa sanguina AB, RH+
Mama sufer de arteroscleroz
Tatl sntos
ISTORICUL BOLII: pacienta s-a internat la data de 27.04.2014. membrane rupte,
prezentaie cranian, contracii uterine dureroase.
UM: 03.08.2013
PMF: nu prezint
DPN: 22.04.2014
CA: 105 cm
IFU: 38 cm
TA: 130/70 mmHg
BCF = 150b/min pe linia spinomobilic dreapt



ANALIZA DATELOR PE PERIOADA DE TRAVALIU

NEVOI PERTURBANTE PROBLEME MANIFESTRI
1. Nevoia de a evita pricolele - pericol de epuizare fizic - durere
- nelinite
- oboseal
- agitaie
2. Nevoia de a comunica - relatarea despre problemele
de la naterile trecute
- stare de nelinite
3. Nevoia de a fii curat - emoiile afecteaz
transpiraia i secretiile
acestora fiind foarte abundente
- stergerea continu a feei i
palmelor
4. Nevoia de a practica religia - refuz transfuzia de snge n
cazul n care ar fi nevoie
- rostirea n permanen a
anumitor rugciuni
5. Nevoia de a avea o bun
circulaie
- polipnee - creterea nr de respiraii /
min (R = 28 r/min).



FUNCIILE VITALE I VEGETATIVE N PERIOADA DE TRAVALIU

Pacienta A.R. 31 ani
Diagnostic: Sarcin 41 sptmni, ft viu, membrane rupte, prezentaie cranian, contracii
dureroase de intensitate crescut.

DATA VALORILE PACIENTEI
27.04.2014
Ora 08:30
TA = 130/70 mmHg
P = 90 b/min
T = 37,2
0
C
I = 1,65 cm
G = 78 Kg
R = 28 r/min
CA = 105 cm
BCF = 150 b/min pe linia spinombilicol dreapt
Col dilatat 6 cm
Membrane rupte
CUD dese la 5 min. care dureaz 30 sec.
27.04.2014
Ora 09:00
Dilataie = 8-9 cm
CUD = la 3 min care dureaz 40 sec
BFC = 150 b/min
27.04.2014
Ora: 09:36
CUD cu caracter expulziv
BCF = 160 b/min.


INTERVENIILE PACIENTEI

DATA ANALIZE VALORI
NORMALE
VALORILE
PACIENTEI
27.04.2014 Hematii 4,2 4,8 milioane /
mm
3

4,930 milioane / mm
3

Hemoglobina 13g/100 ml 13,6/100ml
Hematocrit 41 +/- 5% 42%
RH Pozitiv
Grupa sanguin A II
VDRL Negativ

MEDICAIA

DATA DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
DOZA CALEA DE
ADMINISTRARE
27.04.2014
n sala de travaliu
GLUCOZA 5% 250 ml i.v.
Vit. B1 1 fiol i.v. n perfuzie
OXITOCIN 1 filol i.v. n perfuzie
27.04.2014
n sala de natere
XILINA 1% 1 fiol local n perineu



EXPULZIA FTULUI

ORA 09:42 EXPULZIA FTULUI
- natere spontan n occipit-pubian un ft viu de sex feminin avnd o greutate de 3200
grame i scorul Apgard = 8
- circular de cordon
- deliveraie natural
- perinectomie
ORA 10:01 EXPULZIA PLACENTEI: natural
- Greutatea i particulariti = 480 grame, integr
- DURATA EXPULZIEI FTULUI: 10 min.
- DURATA EXPULZIEI PLACENTEI: 20 min.
- CARACTERISTICILE TRAVALIULUI: normal
- NATEREA: spontan
- MEMBRANE: rupere spontan de ctre medic
- STAREA PRILOR MOI: perinectomie
- STAREA GENERAL POSTPARTRUM: bun
> P = 78 b/min.
> TA = 120/70 mmHg
- FTUL: sex feminin, Greutate = 3200 grame IA = 8


BIBLIOGRAFIE


1. Lucreia Titirc: ngrijiri speciale acordate pacieniulor de ctre asistenii medicali,
Editura Viaa medical, Romnia, Bucureti, 2008.
2. Ioan Munteanu: Tratat de obstetric. Volumul I, Editura Academiei Romne, Bucureti,
2006.
3. Janis Graham: Biblia femeii gravide, Editura Elit, 1991.
4. Vasile Niulescu: Obstetric i ginecologie n practica medicului de familie, Editura
Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti, 2002.
5. Casal Mozes: Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura medical, 1991.
6. Mrie.Claude Delahaye: Cartea viitoarei mame, Editura Teora, Bucureti, 2000.