n cadrul efecturii stagiului de practic n secia de obstetric-ginecologie a Spitalului
clinic Judeean Alba, am avut ocazia s particip la numeroase nateri la termen. Am rmas foarte impresionat de efortul cadrelor medicale, n timpul naterii pentru a decurge totul bine att pentru mam ct i pentru nou nscut.
CAPITOLUL IV
4.1. Cazul Nr. 1
NUMELE: O PRENUMELE: I DOMICILIU: Zlatna, jud. Alba NAIONALITATEA: romn OCUPAIA: casnic STAREA CIVIL: cstorit RELIGIA: ortodox GRUPA SANGUIN: 01; RH+ GRUPA SANGUIN A SOULUI: A11; RH+ ALERGII: nu prezint alergii la medicamente DIAGNOSTIC LA INTERNARE: IGIP, sarcin 40 sptmni, ft viu, membrane intacte, prezentaie cranian, contracii dureroase de intensitate moderat DATA INTERNRII: 19.05.2013 DATA LURII N EVIDEN: 19.05.2013 ASPECTE TEGUMENTELOR: tegumente normal arat (roz) integre. La inspecia snilor se constat colorarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constat mrirea sa n volum, micri active ale ftului. POSTURA: pacienta st n decubit lateral n pat, schimbndu-i des poziia din cauza contraciilor uterine dureroase de intensitate moderat. NLIMEA: 1,63 cm GREUTATE: 69 kg. ANTECEDENTE PERSONALE: FIZIOLOGICE: monarha la 13 ani, ciclu de tip regulat la 27+28 zile, flux moderat. N = 0 A = 0 PATOLOGIE: neag boli contagioase i intervenii chirurgicale. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Soul sntos, grupa sanguina A II, RH+ Mama sntoas Tatl sntos ISTORICUL BOLII: pacienta s-a intrnat n data de 19,05,2013 cu diagnosticul IGP Sarcin 40 sptmni ft viu, membrane intacte, prezentaie cranian, contracii utesine dureroase. A fost luat n eviden de medicul de familie din trimestrul al II-lea de sarcin. UM: 15.08,2012 PMF: nu prezint DPN: 19.05.2013 CA: 106 IFU: 33 cm TA: 110/60 mmHg BCF = 140b/min pe linia spinomobilic stng
ANALIZA DATELOR PE PERIOADA DE TRAVALIU
NEVOI PERTURBANTE PROBLEME MANIFESTRI 1. NEVOIA DE A AVEA O POSTUR - poziie impus de contraciile uterine dureroase - contracii uterine dureroase la 10` care dureaz 30`` 2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE - pericol de epuizare fizic - anxietate - stare de agitaie - neodihnirea ntre contracii - nelinite - durere - oboseal 3. NEVOIA DE A AVEA O BUN CIRCULAIE - polipnee - creterea nr. de respiraii / min. (R = 24 r/min.) 4. NEVOIA DE A NVA - cunotine insuficiente - frica pentru momentul naterii - cerere de informae - stare de nelinite - agitaie 5. NEVOIA DE A RESPIRA - n timpul contraciilor senzaie de asfixiere - nelinite - agitaie.-
FUNCIILE VITALE I VEGETATIVE PE PERIOADA SARCINII
Pacienta: O.I., 23 ani Diagnostic: Sarcin 40 sptmni, ft viu membrane intacte, prezentaie cranian, contracii uterine dureroase.
DATA VALORILE PACIENTEI
19.05.2013 Ora 7:10 TA = 110/60 mmHg P = 82 b/min T = 36,9 0 C I = 1,63 cm G = 69 Kg R = 26 r/min CA = 106 cm BCF = 140 b/min pe linia spinombilicol stng Col incomplet strns pentru dou degete Ruzperea spontan a membranelor CUD rare la 10 min care dureaz 30 sec.
19.05.2013 Ora 8:00 Dilataie = 4-5 cm CUD = la 5 min care dureaz 20 sec BFC = 140 b/mijn
19.05.2013 Ora: 8:30 Dilataie = 6-7 cm CUD = la 2 min care dureaz 40 sec BCF = 140 b/min 19.05.2013 Ora: 9:10 CUD cu caracter expulziv BCF = 140 b/min.
INTERVENIILE PACIENTEI
DATA ANALIZE VALORI NORMALE VALORILE PACIENTEI
19.05.2013 Hematii 4,2 4,8 milioane / mm 3
3,970 milioane / mm 3
Hemoglobina 13g/100 ml 12,2g/100ml Hematocrit 40 +/- 5% 37% RH Pozitiv Grupa sanguin 01 VDRL Negativ
MEDICAIA
DATA DENUMIREA MEDICAMENTULUI DOZA CALEA DE ADMINISTRARE 19.05.2014 n sala de travaliu GLUCOZA 5% 500 ml 500 ml i.v. OXITOCIN 11 filole i.v. (n perfuzie 20 pic/min) 19.05.2013 n sala de natere XILINA 1% 1 fiol local n perineu
EXPULZIA FTULUI
ORA 9:45 EXPULZIA FTULUI - natere spontan n occipita-pubian un ft viu de sex masculin avnd o greutate de 3800 grame i scorul Apgard = 9 - deliveraie natural - perinectomie ORA 9:55 EXPULZIA PLACENTEI: natural - Greutatea i particulariti = 660 grame, integr - DURATA EXPULZIEI FTULUI: 30 min. - DURATA EXPULZIEI PLACENTEI: 10 min. - CARACTERISTICILE TRAVALIULUI: normal - NATEREA: spontan - MEMBRANE: ruperea spontan a membranelor - STAREA PRILOR MOI: perinectomie - STAREA GENERAL POSTPARTRUM: bun > P = 80 b/min. > TA = 95/60 mmHg - FTUL: sex = M, Greutate = 3800 grame IA = 9
4.2. Cazul Nr. 2
NUMELE: T PRENUMELE: M DOMICILIU: Brban, Jud. Alba NAIONALITATEA: romn OCUPAIA: barman - osptar STAREA CIVIL: cstorit RELIGIA: Greco.catolic GRUPA SANGUIN: A II; RH+ GRUPA SANGUIN A SOULUI: B III; RH+ ALERGII: nu prezint alergii la medicamente DIAGNOSTIC LA INTERNARE: IGIP, sarcin 39 sptmni i 2 zile, ft viu, membrane intacte, prezentaie cranian, contracii dureroase de intensitate moderat DATA INTERNRII: 12.12.2012 DATA LURII N EVIDEN: 12.12.2012 ASPECTE TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La inspecia snilor se constat prezena lactaiei, la nivel abdominal se constat mrirea sa n volum, micri active ale ftului. POSTURA: pacienta se plimb continuu, din cauza contraciilor dureroase de intensitate moderat. NLIMEA: 1,70 cm GREUTATE: 82 kg. ANTECEDENTE PERSONALE: FIZIOLOGICE: monarha la 12 ani, ciclu de tip regulat la 27-28 zile, flux intens. N = 0 A = 0 PATOLOGIE: neag boli contagioase i intervenii chirurgicale. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Soul sntos, grupa sanguina B III, RH+ Mama sntoas Tatl sufer de diabet zaharat ISTORICUL BOLII: pacienta s-a intrnat n data de 12.12.2012, membrane intacte, prezentaie cranian, contracii uterine dureroase. A fost luat n eviden de medicul de familia n primul trimestru de sarcin. A fost la control lunar la medicul abstetricean UM: 13.03.2012 PMF: nu prezint DPN: 17. 12.2012 CA: 130 cm IFU: 36 cm TA: 120/60 mmHg BCF = 135b/min pe linia spinomobilic stng
ANALIZA DATELOR PE PERIOADA DE TRAVALIU
NEVOI PERTURBANTE PROBLEME MANIFESTRI 1. Nevoia de a avea o postur - poziie impus de contraciile uterine dureroase - contracii uterine dureroase la 10` care dureaz 30`` 2. Nevoia de a elimina - transpiraii - senzaie frecvent de miciuni - transpiraie abundent 3. Nevoia de a comunica - cunotine insuficiente - stare de nelinite - spune frecvent ct de intens e durerea 4. Nevoia de a se odihni - epuizare fizic - durerea dintre contraciile uterine - pacienta se ntinde pe pat 5. Nevoia de a bea - senzaia de uscare a gtului i gurii - consumarea unor cantiti mici de ap n perioada travaliului.
FUNCIILE VITALE I VEGETATIVE N PERIOADA DE TRAVALIU
Pacienta T.M. 21 ani Diagnostic: Sarcin 39 sptmini i 2 zile, ft viu, membrane intacte, prezentaie cranian, contracii uterine dureroase.
DATA VALORILE PACIENTEI
12.12.2012 Ora 13:30 TA = 120/60 mmHg P = 80 b/min T = 37 0 C I = 1,70 cm G = 82 Kg R = 25 r/min CA = 130 cm BCF = 1350 b/min pe linia spinombilicol stng Col incomplet strns pentru un deget Ruperea de ctre medic a membranelor CUD dese la 5 min. care dureaz 40 sec.
12.12.2012 Ora 14:00 Dilataie = 3-4 cm CUD = la 5 min care dureaz 40 sec BFC = 135 b/min
12.12.2012 Ora: 15:10 Dilataie = 7-8 cm CUD = la 3 min care dureaz 50 sec BCF = 140 b/min 12.12.2012 Ora: 15:35 CUD cu caracter expulziv BCF = 140 b/min.
INTERVENIILE PACIENTEI
DATA ANALIZE VALORI NORMALE VALORILE PACIENTEI
12.12.2012 Hematii 4,2 4,8 milioane / mm 3
4,92 milioane / mm 3
Hemoglobina 13g/100 ml 14,3/100ml Hematocrit 41 +/- 5% 32% RH Pozitiv Grupa sanguin A II VDRL Negativ
MEDICAIA
DATA DENUMIREA MEDICAMENTULUI DOZA CALEA DE ADMINISTRARE 12.12.2012 n sala de travaliu GLUCOZA 5% 500 ml i.v. OXITOCIN 1 filol i.v. (n perfuzie 20 pic/min) 12.12.2012 n sala de natere XILINA 1% 1 fiol local n perineu
EXPULZIA FTULUI
ORA 15:30 EXPULZIA FTULUI - natere spontan n occipit-pubian un ft viu de sex masculin avnd o greutate de 3000 grame i scorul Apgard = 9 - deliveraie natural - perinectomie ORA 16:02 EXPULZIA PLACENTEI: natural - Greutatea i particulariti = 690 grame, integr - DURATA EXPULZIEI FTULUI: 25 min. - DURATA EXPULZIEI PLACENTEI: 32 min. - CARACTERISTICILE TRAVALIULUI: normal - NATEREA: spontan - MEMBRANE: au fost rupte de ctre medic - STAREA PRILOR MOI: perinectomie - STAREA GENERAL POSTPARTRUM: bun > P = 70 b/min. > TA = 110/60 mmHg - FTUL: sex = M, Greutate = 30800 grame IA = 9
4.3. Cazul Nr. 3
NUMELE: A PRENUMELE: R DOMICILIU: Sebe, jud. Alba NAIONALITATEA: romn OCUPAIA: vnztoare STAREA CIVIL: cstorit RELIGIA: penticostal GRUPA SANGUIN: A II; RH+ GRUPA SANGUIN A SOULUI: AB; RH+ ALERGII: la substane care conin algocalmin DIAGNOSTIC LA INTERNARE: IGIP, sarcin 41 sptmni, ft viu, membrane rupte, prezentaie cranian, contracii dureroase de intensitate crescut. DATA INTERNRII: 27.04.2014 DATA LURII N EVIDEN: 27.04.2014 ASPECTE TEGUMENTELOR: tegumente palide. La inspectarea snilor se constat colorarea areolei mamare, la nivel abdominal se constat mrirea sa n volum POSTURA: pacienta st n decubit lateral n pat, ridicndu-se i fcnd scurte plimbri n timpul contraciilor uterine dureroase apoi revenind n pat. NLIMEA: 1,65 cm GREUTATE: 78 kg. ANTECEDENTE PERSONALE: FIZIOLOGICE: monarha la 13 ani, ciclu neregulat, flux moderat. N = 3 A = 2 PATOLOGIE: - boli contagioase: scarlatin la vrsta de 14 ani - neag intervenii chirurgicale ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Soul sntos, grupa sanguina AB, RH+ Mama sufer de arteroscleroz Tatl sntos ISTORICUL BOLII: pacienta s-a internat la data de 27.04.2014. membrane rupte, prezentaie cranian, contracii uterine dureroase. UM: 03.08.2013 PMF: nu prezint DPN: 22.04.2014 CA: 105 cm IFU: 38 cm TA: 130/70 mmHg BCF = 150b/min pe linia spinomobilic dreapt
ANALIZA DATELOR PE PERIOADA DE TRAVALIU
NEVOI PERTURBANTE PROBLEME MANIFESTRI 1. Nevoia de a evita pricolele - pericol de epuizare fizic - durere - nelinite - oboseal - agitaie 2. Nevoia de a comunica - relatarea despre problemele de la naterile trecute - stare de nelinite 3. Nevoia de a fii curat - emoiile afecteaz transpiraia i secretiile acestora fiind foarte abundente - stergerea continu a feei i palmelor 4. Nevoia de a practica religia - refuz transfuzia de snge n cazul n care ar fi nevoie - rostirea n permanen a anumitor rugciuni 5. Nevoia de a avea o bun circulaie - polipnee - creterea nr de respiraii / min (R = 28 r/min).
FUNCIILE VITALE I VEGETATIVE N PERIOADA DE TRAVALIU
Pacienta A.R. 31 ani Diagnostic: Sarcin 41 sptmni, ft viu, membrane rupte, prezentaie cranian, contracii dureroase de intensitate crescut.
DATA VALORILE PACIENTEI 27.04.2014 Ora 08:30 TA = 130/70 mmHg P = 90 b/min T = 37,2 0 C I = 1,65 cm G = 78 Kg R = 28 r/min CA = 105 cm BCF = 150 b/min pe linia spinombilicol dreapt Col dilatat 6 cm Membrane rupte CUD dese la 5 min. care dureaz 30 sec. 27.04.2014 Ora 09:00 Dilataie = 8-9 cm CUD = la 3 min care dureaz 40 sec BFC = 150 b/min 27.04.2014 Ora: 09:36 CUD cu caracter expulziv BCF = 160 b/min.
INTERVENIILE PACIENTEI
DATA ANALIZE VALORI NORMALE VALORILE PACIENTEI 27.04.2014 Hematii 4,2 4,8 milioane / mm 3
4,930 milioane / mm 3
Hemoglobina 13g/100 ml 13,6/100ml Hematocrit 41 +/- 5% 42% RH Pozitiv Grupa sanguin A II VDRL Negativ
MEDICAIA
DATA DENUMIREA MEDICAMENTULUI DOZA CALEA DE ADMINISTRARE 27.04.2014 n sala de travaliu GLUCOZA 5% 250 ml i.v. Vit. B1 1 fiol i.v. n perfuzie OXITOCIN 1 filol i.v. n perfuzie 27.04.2014 n sala de natere XILINA 1% 1 fiol local n perineu
EXPULZIA FTULUI
ORA 09:42 EXPULZIA FTULUI - natere spontan n occipit-pubian un ft viu de sex feminin avnd o greutate de 3200 grame i scorul Apgard = 8 - circular de cordon - deliveraie natural - perinectomie ORA 10:01 EXPULZIA PLACENTEI: natural - Greutatea i particulariti = 480 grame, integr - DURATA EXPULZIEI FTULUI: 10 min. - DURATA EXPULZIEI PLACENTEI: 20 min. - CARACTERISTICILE TRAVALIULUI: normal - NATEREA: spontan - MEMBRANE: rupere spontan de ctre medic - STAREA PRILOR MOI: perinectomie - STAREA GENERAL POSTPARTRUM: bun > P = 78 b/min. > TA = 120/70 mmHg - FTUL: sex feminin, Greutate = 3200 grame IA = 8
BIBLIOGRAFIE
1. Lucreia Titirc: ngrijiri speciale acordate pacieniulor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa medical, Romnia, Bucureti, 2008. 2. Ioan Munteanu: Tratat de obstetric. Volumul I, Editura Academiei Romne, Bucureti, 2006. 3. Janis Graham: Biblia femeii gravide, Editura Elit, 1991. 4. Vasile Niulescu: Obstetric i ginecologie n practica medicului de familie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti, 2002. 5. Casal Mozes: Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura medical, 1991. 6. Mrie.Claude Delahaye: Cartea viitoarei mame, Editura Teora, Bucureti, 2000.