Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICENȚĂ
COORDONATOR ȘTIINȚIFIC
LECT. UNIV. DR. BARBONȚA CRISTIAN
ASIST. UNIV. DR. NEAMȚU-POPESCU ADELA
ABSOLVENT
GHERMAN EMILIA-MIHAELA
ALBA IULIA
2018
MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE
UNIVERSITATEA „1 DECEMBRIE 1918” DIN ALBA IULIA
FACULTATEA DE DREPT ŞI ŞTIINŢE SOCIALE
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE ȘI MOTRICITATE SPECIALĂ
FORMA DE ÎNVĂŢĂMÂNT ZI
COORDONATOR ȘTIINȚIFIC
LECT. UNIV. DR. BARBONȚA CRISTIAN
ASIST. UNIV. DR. NEAMȚU-POPESCU ADELA
ABSOLVENT
GHERMAN EMILIA-MIHAELA
ALBA IULIA
2018
CUPRINS
INTRODUCERE ............................................................................................................................. 4
Motivația alegerii temei și actualitatea acesteia ........................................................................... 4
Obiectivele lucrarii....................................................................................................................... 4
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................... 52
INTRODUCERE
Obiectivele lucrarii
Prin studiul meu am încercat să îmbunătățesc stilul de viață a pacientului meu care a
acceptat să-l vizitez la propriul domiciliu și să lucrăm împreună.
Consultarea literaturii de specialitate şi a altor mijloace informative în vederea
cunoaşterii mecanismului genunchiului şi posibilităţile de recuperare şi modul de influenţare
asupra acestora prin kinetoterapie şi tratament fizical-kinetic.
Stabilirea locului de desfăşurare și a eşantionului de subiecţi în vederea realizării
cercetării şi alegerea celor mai adecvate metode de evaluare iniţială cu privire la stabilirea unui
program kinetic care sa servească la ameliorarea sau reducerea vitezei de progresie a bolii.
Preluarea și organizarea tuturor datelor rezultate atât din testarea inițială, cât și cea
finală, și reprezentarea acestora prin tabele și grafice care să evidențieze
progresul/stagnarea/regresul rezultat în urma efectuării programului kinetoterapeutic.
4
Finalizarea cercetării prin redactarea lucrării care să arate că activitatea terapeutică și
interesul pacientului o să reducă simptomele bolii, rezultând astfel o mai bună funcționare a
membrelor inferioare pentru o perioadă mai lungă de timp.
5
CAPITOLUL I FUNDAMENTAREA TEORETICĂ A TEMEI
”Genunchiul este cea mai mare articulație a corpului, fiind în același timp și cea mai
complicată din punctul de vedere al structurilor intraarticulare. Ca articulație intermediară a
membrului inferior, participă la funcția acestuia atât în asigurarea staticii, a momentului de
sprijin în mers, cât și la asigurarea dinamicii mersului prin ridicarea piciorului și orientarea
acestuia în funcție de denivelările terenului în momentul de balans. Genunchiul participă la o
serie de activități uzuale (stat pe scaun, încălțat, ridicarea unui obiect, etc.), ca și la unele
activități profesionale, ceea ce explică rolul lui în menținerea unui indice funcțional bun.„1
”Genunchiul este articulația intermediară a membrului inferior, având rol deosebit în
biomecanica membrului inferior. Stabilitatea genunchiului în extensie îi permite suportarea
presiunilor mari exercitate de greutatea corporală, iar amplitudinea mare a flexiei îi asigură
mobilitatea necesară mersului și adaptarea piciorului la neregularitățile planului de mers. Orice
afectare a componentelor articulare și a mușchilor motori compromite stabilitatea și sau
mobilitatea acestei articulații.„2
1
T., Sbenghe, Kinetologie profilactic terapeutică și de recuperare, Ed.Medicală, București, 1987, p. 360
2
E., Zamora, R., Ciocoi-Pop, Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei în bolile reumatice, Ed.Risoprint,Cluj-
Napoca, 2006, p.179
6
1.1.1 Scheletul genunchiului
3
I., Albu, R., Georgia, Anatomie clinică, Editura ALL, București, 2010, p.278
4
C., Baciu, Aparatul locomotor, Editura Medicală, București, 1981, p. 394
5
C., Baciu, Aparatul locomotor, Editura Medicală, București, 1981, p. 432
7
”Rotula, care mai poartă și numele de patelă, este un on scurt, care se află la fața
anterioară a genunchiului. Privită din față, rotula are o formă geometrică aproximativ
triunghiulară. Baza acesteia fiind poziționată proximal, iar vârful distal. Privită din alt unghi și
anume din profil, ea are forma unei lentile concav-convexe. Partea convexă a rotulei vine în
contact cu fascia genunchiului și tegumentul, iar partea concavă este articulară. Pe baza și
marginile ei, se inseră tendonul cvadricipital, iar în partea superioară, tendonul rotulian. În acest
aspect, rotula este integrată astfel în largul tendon distal de inserție al cvadricepsului, fiind
considerată ca un os sesamoid al acestuia.„6
”Cea mai mare articulație a corpului uman, este articulația genunchiului și face
parte din grupul articulațiilor bicondiliene iar alții o numesc articulație trohleeană. Există câteva
observații de tip medical care o pune îi oferă câteva câteva aspecte:
a) Deși este o articulație mare este mai puțin acoperită și protejată de părți
moi, față de alte articulații mari (șold, scapulohumerală); de aceea este mai expusă la
acțiunea factorilor nocivi externi.
b) Componentele articulației sunt supuse uzurii din cauza staticii și
locomoției exagerate.
c) Articulația are numeroase implicații în patologie, aici având sediul
numeroase traumatisme și procese inflamatorii și tumorale.
Suprafețele articulare sunt componente ale epifizei inferioare a femurului, epifizei
superioare a tibiei și patelei. Fibula nu ia parte la alcătuire. Conformația și orientarea condililor
femurali oferă o întelegere mai profundă a biomecanicii articulare. Astfel am aflat că :
- Suprafața articulară a epifizei inferioare femurale, definite prin cei condili,
este recurbată înapoi iar partea sa cea mai mare este situate înapoia axului osului;
- Toți condilii sunt orientați oblic și axul lor de învârtire este oblic de sus în
jos și din spațiul intercondilian înspre fața cutanată;
- Condilul medial este mai proeminent decât cel lateral;
- Pe un planul inferior celui lateral se află condilul medial;
- Motivul pentru care suprafața articulară a condililor arată ca o curbă
spirală este raza de curbură a celor doi condili care descrește înainte-înapoi (partea
anterioară aproximativ 45mm, posterioară aproximativ 16 mm););
- Condilul lateral are aproximativ 8 mm iar cel medial, care este mai îngust
6
C., Baciu, Aparatul locomotor, Editura Medicală, București, 1981,p. 394-395
8
și mai lung are aproximativ 10 mm;
- Diametrul transversal al extremității inferioare femurale este mai mare în
partea posterioară decât în cea anterioară din cauza celor doi condili care diverg înainte-
înapoi.
- Condilii femurali sunt acoperiți de un cartilaj hialin, gros de 2-3 mm.„7
Meniscurile intraarticulare
Sunt două fibrocartilaje ce s-au dezvoltat la periferia fiecăreia din fosele articulare
tibiale. Contribuie la o mai bună concordanţă între suprafeţele condiliene femurale şi fosele
articulare ale tibiei. Fiecare menisc prezintă 2 feţe, o bază, o creastă, câte două
extremităţi(anterioară, posterioară). Meniscurile se inseră pe platoul tibiei prin intermediul
coarnelor, fiind solidare cu platoul tibiei în timpul mişcărilor.
Meniscul lateral
Are forma unui cerc aproape complet; este întrerupt doar pe o mică întindere la nivelul
eminenţei intercondiliene. Se inseră prin cornul anterior şi cel posterior la nivelul eminenţei
intercondiliene.
Meniscul medial
Are forma unei semilune, ceea ce înseamnă că are o intrerupere mult mai mare. Se
inseră prin cornul anterior pe marginea anterioară a platoului tibial, iar prin cornul posterior pe
aria intercondiliană posterioară. Cele două meniscuri sunt unite în partea anterioară printr-o
bandeletă transversală numită ligamentul transvers al genunchiului.
Capsula articulară
Se prezintă ca un manşon care uneşte cele trei oase: femurul, tibia şi patela.
Constituită din fibre longitudinale, unele merg de la femur la tibie, altele sunt întrerupte de
meniscuri. Capsula este slabă înainte şi pe feţele marginale; mai densă pe partea posterioară, la
acest nivel fiind întărită de două calote fibroase; perforată anterior de patelă pe marginile căreia
se inseră.
Inserţia femurală a capsulei pleacă din depresiunea de deasupra feţei patelare la circa 10-
20 mm de suprafaţa articulară şi descinde pe laturile condililor până sub epicondili. Mai departe
capsula se afundă în fosa intercondiliană, confundându-se cu ligamentele încrucişate.
Inserţia tibială urmăreşte conturul condililor tibiali, începând de la aria
7
V., Papilian, Anatomia omului. Volumul I, Ediția a 11-a revizuită integral de prof.univ.dr. Ion Albu, Editura BICC
ALL, București, 2006, p.131
9
intercondiliană anterioară până în aria intercondiliană posterioară pe ligamentele încrucişate.
Linia de inserţie capsulară se află la 2-5 mm sub cartilajul articular. Stratul fibros al capsulei
prezintă două mari orificii: unul anterior pentru patelă şi altul posterior la nivelul scobiturii
intercondiliene. Capsula aderă la baza meniscurilor fiind astfel împărţită în două porţiuni, şi
anume una suprameniscală şi una submeniscală.
Ligamentul rotulian
Formaţiune fibroasă, puternică cu o lungime de 5-6 cm și o lățime de 2-3 cm. Situată
înaintea articulaţiei, având forma unui triunghi, se inseră prin baza sa, pe vârful patelei, iar prin
vârf pe partea inferioară a tuberozităţii tibiei. Prezintă două feţe şi două margini. Marginile
ligamentului vin în raport cu formaţiunile de întărire ale capsule. Ligamentul se poate vedea şi
palpa sub piele, în semiflexie.
Ligamentul popliteu oblic
Dovedește a fi o expansiune largă şi sidefoasă, care porneşte din tendonul
muşchiului semimembranos, se îndreaptă în sus şi în afară şi se termină pe calota fibroasă
corespunzătoare condilului lateral. Este cunoscut în miologie ca şi tendonul recurent al
muşchiului semimembranos.
Ligamentul popliteu arcuat
Ligament individual care reprezintă o bandă fibroasă cu concavitatea superioară, o
margine superioară concavă şi o margine inferioară convexă de unde pleacă de pe condilul
lateral, merge medial către fosa intercondiliană trecând pe sub ligamentul popliteu oblic,
pierzându-se în capsulă.
Ligamentul colateral fibular
Se inseră superior pe epicondilul lateral al femurului, iar inferior pe partea antero-
laterală a capului tibiei. În extensie acesta se întinde, iar în flexie rămâne relaxat. Profund vine în
raport cu tendonul muşchiului popliteu şi artera articulară supero-externă, iar superficial vine în
raport cu fascia femurală.
Ligamentul colateral tibial
Formaţiune fibroasă mai aplatizată, confundându-se în mare masură cu capsula
articulară
superior se inseră pe epicondilul medial al femurului, iar inferior pe faţa medială a tibiei.
În grosimea lui se deosebesc trei tipuri de fibre: verticale, oblice descendente și oblice
ascendente.
Profund vine în raport cu meniscul articular, tendonul orizontal al muşchiului
semimembranos şi artera inferomedială a genunchiului. Superficial este acoperit de fascia
femurală şi tendoanele ce participă la formaţiunea complexului aponevrotic numit ”piciorul
10
gâştei„. Cele două ligamente asigură stabilitatea articulară în extensiunea genunchiului.
Ligamentul încrucişat anterior
Se inseră inferior pe aria intercondiliană anterioară a tibiei. Superior se inseră pe faţa
intercondiliană a condilului lateral și are o direcţie oblică în sus, înapoi şi în afară.
Ligamentul încrucişat posterior
Se inseră inferior pe aria intercondiliană posterioară a tibiei. Superior se inseră pe faţa
intercondiliană a condilului medial și are o direcţie în sus, înainte şi înăuntru. Pe faţa anterioară
şi posterioară a acestui ligament se distinge câte un fascicul numit ligamentul menisco-femural
anterior respectiv ligamentul menisco-femural posterior.8
a) Mușchiul croitor
”Este cel mai lung mușchi al corpului. Străbate în diagonală regiunea anterioară a
coapsei de la pelvis la gambă și trece peste două articulații. Are originea pe spina iliacă antero-
superioară. Fasciculele sunt așezate paralel, merg în jos și medial, apoi ocolesc vastul medial și
condilul medial al femurului. Tendonul se termină printr-o expansiune aponevrotică pe fața
medială a tibiei, sub condilul ei medial, alcătuind aici planul superficial al „piciorului gâștei”.
Este un mușchi biarticular. Acțiunea lui principală este flexiunea coapsei pe bazin, ajutând
dreptul femural și iliopsoasul. Din cauza traiectului particular din partea inferioară, este și flexor
al gambei pe coapsă, deși porțiunea lui principală e așezată în regiunea anterioară a coapsei. Mai
este și un slab rotator în afară de slab adductor al coapsei; rotește gamba înăuntru.
b) Mușchiul cvadriceps femural
Este cel mai puternic și voluminos mușchi al corpului. Poartă numele după cele patru
capete de origine, trei fiind uniarticulare (vastul medial, lateral și cel intermedial) iar al patrulea,
8
V., Papilian, Anatomia omului. Volumul I, Editia a 11-a revizuită integral de prof.univ.dr. Ion Albu, Editura BICC
ALL, București, 2006, p.132-135
9
E. T., Avramescu, Bazele anatomice ale mișcării, Universitatea Craiova, 2007, p.89
11
dreptul femural, trecând peste articulația coxo-femurală se fixează pe coxal. Cele patru porțiuni
se unesc în jos formând un tendon care acoperă patela.
Dreptul femural - Este un mușchi bipenat cu construcție complexă datorită căreia se
mărește secțiunea fiziologică și forța musculară. Fasciculele musculare au direcția în jos și se
termină printr-o lamă aponevrotică ce intră în formarea tendonului terminal.
Vastul lateral – Este cel mai luminos dintre vaști. Are originea pe fața laterală a
femurului și pe buza externă a liniei aspre.
Vastul medial – Porțiunea lui inferioară este cea mai voluminoasă. Este o porțiune
globuloasă, o proeminență situată deasupra și medial de genunchi, când mușchiul este relaxat.
Are origine pe fața medială a femurului și pe buza internă a liniei aspre.
Vastul intermediar – Are originea pe fața anterioară a femurului. Este o porțiune
profundă a cvadricepsului.
Cei trei vaști formează un jgheab pentru alunecarea dreptului femural.„10 ”Împreună
cu dreptul femural se inseră pe baza și marginile rotulei.”11
a. Mușchiul pectineu
”Este un mușchi adductor, dar este așezat mai superficial decât ceilalți. Are origine pe
creasta pectineală; are direcția în jos, lateral și puțin posterior și se inseră printr-un tendon
terminal pe linia pectineală a femurului. Prin acțiunea lui are raporturi cu vasele femurale ș cu
nodurile limfatice inghinale profunde.
b. Mușchiul adductor lung
Este format prin intermediul unui tendon lung și puternic pe suprafața unghiulară a
pubelui, sub turberculul pubian; direcția lui este în jos și lateral, lățindu-se treptat și se inseră
printr-o lamă aponevrotică pe interstițiul liniei aspre a femurului, în treimea mijlocie. Este cel
mai puternic antagonist al gluteilor mijlociu și mic.
c. Mușchiul adductor scurt
Apare pe suprafața unghiulară și pe ramura inferioară a pubelui; trece oblic în jos ți
lateral, lățindu-se treptat. Se inseră în treimea superioară a interstițiului liniei aspre a femurului și
este acoperit de pectineu și adductorul lung.
d. Mușchiul adductor mare
10
V., Papilian, Anatomia omului. Volumul I, Ediția a 11-a revizuită integral de prof.univ.dr. Ion Albu, Editura BICC
ALL, București,2006, p.234-236
11
Th. C., Niculescu et al., Anatomia și fiziologia omului: compediu, Editura Corint Educațional,București, 2014,
p.106
12
Este cel mai mare și cel mai posterior dintre toți mușchii regiunii. Formează singur al
treilea plan al grupului adductorilor. Este cel mai puternic adductor al coapsei. Mulțumită
originii pe tuberozitatea ischiadică acționează înapoia axului transversal al articulației
coxofemurale, fiind singurul extensor din tot grupul de adductori precizați mai sus.
e. Mușchiul gracilis
Este o panglică musculară așezată pe partea medială a coapsei. Este cel mai medial mușchi
din grupul său și singurul care depășește articulația genunchiului. Este un mușchi biarticular.
12
V., Papilian, Anatomia omului. Volumul I, Ediția a 11-a revizuită integral de prof.univ.dr. Ion Albu, Ed. BICC
ALL, București,2006, p. 236-242
13
K. J., Moll,M., Moll, Atlas de anatomie Winterthur, ediția a 3-a,traducerea Dr. Bogdan Olteanu, Editura ALL,
București,1997, p.142
13
inseră proximal pe fața postero-internă a condilului femural intern. Când ia punct fix pe inserțiile
superioare, tricepsul sural este în mod accesoriu – prin cei doi gemeni – flexor al gambei pe
coapsă. În poziție ortostatică, își ia punct fix pe calcaneu, ajută la menținerea poziției de extensie
a genunchiului.„ 14
ii. Mușchiul popliteu
” Este scurt și lat, situat posterior de articulația genunchiului, cu originea pe condilul
lateral al femurului, de unde coboară oblic, divergent, fixându-se pe suprafața posterioară a
tibiei, deasupra liniei poplitee. Este un flexor al genunchiului.
iii. Mușchiul plantar
Este fusiform și foarte subțire. Se prinde sus pe condilul lateral al femurului, în
porțiunea lui superioară. Corpul muscular e scurt și se continuă cu un tendon foarte subțire și
lung, care coboară între gastrocnemian și solear; mai jos, el se așează pe marginea medială a
tendonului calcanean și se termină fie pe el, fie pe calcaneu. Fiind un mușchi rudimentar,
acțiunea lui de auxiliar al tricepsului este neînsemnată sau inexistentă. Luând punct fix distal,
este tensor al capsulei articulației genunchiului.„ 15
V., Papilian, Anatomia omului. Volumul I, Ediția a 11-a revizuită integral de prof.univ.dr. Ion Albu, Editura BICC
15
14
Limita flexiei o reprezintă întâlnirea fețelor posterioare ale coapsei și gambei.
Mișcarea de extensie presupune îndepărtarea fețelor posterioare ale segmentelor. La
început vorbim despre o rotație a extermităților femurului, iar la sfârșit o rostogolire pe platoul
tibial. Extensia mai aduce odată cu ea și o rotație externă a gambei di caua bicepsului femural.
Cea mai mare acțiune o are cvadricepsul, el asigurând presarea puternică a suprafețelor
articulare, împiedecând prăbușirea.
Rotația internă-externă sedatorează înălțimii diferite a condililor femurali și a ligamntelor
încrucișate care fac rotația externă la flexie maximă. Rotația externă este realizată de bicepsul
femural iar rotația internă este realizată de semimembranos, popliteu, semitendinos, dreptul
intern și croitor.
Înclinarea laterală este limitată datorită ligamentelor laterale, acestea sunt tensionate la
maximum în extensie, în mers. În semiflexie, ligamentele colaterale sunt complet relaxate, în
flexia completă ligamentul extern este relaxat, iar cel intern ușor destins.„16
Sursa: http://www.scrigroup.com/sanatate/RECUPERAREA-MEDICALA-IcircN-
AR22477.php
16
E.L., Sidenco, Bilanțul articular și muscular, Editura A.P.P., București, 1999, p.227-229
15
Figura 1.3 Extensia genunchiului
Sursa: http://www.scrigroup.com/sanatate/RECUPERAREA-MEDICALA-IcircN-
AR22477.php
Sursa: http://www.scrigroup.com/sanatate/RECUPERAREA-MEDICALA-IcircN-
AR22477.php,
”Genunchiul poate să prezinte cele mai diferite afecţiuni şi existenţa acestora se face
adesea remarcată la o simplă inspecţie a lui. Vom aminti câteva anomalii congenitale vizibile la
prima vedere. Astfel, dacă faţa anterioară a genunchiului este plată şi reliefurile rotulei nu se
observă, iar aplatizarea se exagerează în flexie, ne vom gândi la o absenţă congenitală a rotulei.
Alteori, genunchiul capătă formele cele mai bizare, din cauza existenţei unui femur bifid, sau a
aplaziilor de femur, tibie sau peroneu.
Devierile genunchiului se împart în patru şi în nenumărate alte tipuri care rezultă din
combinarea tipurilor:
o Genu-flexum reprezintă diformitatea genunchiului în care gamba este într-un
oarecare grad de flexie pe coapă, extensia completă fiind imposibilă. Se poate întâlni în
artritele acute și cronice ale genunchiului, în poliartrită reumatoidă, gonartroză,
dezechilibre musculare, sechelele de poliomielită, tulburările fiziopatice, paraliziile
spastice sau în unele traumatisme. Flexia genunchiului reprezintă în gonalgiile intense
poziţia de relaxare capsulo-ligamentară care convine cel mai mult bolnavului, fiind cea
17
E.L., Sidenco, Bilanțul articular și muscular, Editura A.P.P., București, 1999, p. 230
18
E.L., Sidenco, Bilanțul articular și muscular, Editura A.P.P., București, 1999, p. 230
17
mai puţin dureroasă.
o Genu-recurvatum reprezintă diformitatea genunchiului în care gamba nu este
situată în prelungirea coapsei în extensie maximă, ci face cu aceasta o arcuire cu
convexitatea înapoi. Este consecința unei hiperlaxități capsuloligamentare. Reprezintă un
mijloc pasiv de stabilizare pasivă a genunchiului necesară staticii și mersului.
o Genu-varum se caracterizează prin proeminarea înafară a genunchiului,
membrului inferior formând o curbă în concavitatea medială, cu maxim diformității la
nivelul genunchiului; poate fi unilaterală sau bilaterală. În formele bilaterale, membrele
inferioare formează un O (O-Beine). Genu-varum apare în rahitism, acondropiazie, fractura
tuberozităţii interne a tibiei etc.
o Genu-valgum se caracterizează prin proeminența medială a genunchiului,
membrului inferior formând o curbă cu concavitatea laterală; poate fi uni- sau bilateral. În
formele bilaterale inferioare realizează un X (X — Beine), mai mult sau mai puţin
accentuat. De obicei este vorba de un genu-valgum de creştere, cu variantele principale
(genu-valgum al primei copilării, întâlnit în rahitism; al celei de a doua copilării, întâlnit la
adolescenţi, genu-valgum osteogenetic, prin distrofie diepifizară sau de compensaţie).
Genu-valgum se mai întâlneşte şi în : luxaţia recidivantâ a rotulei, sechelele de
poliomielită, fractura tuberozităţii externe a tibiei, anchiloza vicioasă a şoldului.
Tumefacția genunchiului, parțială sau globală, poate fi prezentată atât în afecțiunile
inflamatorii, cât și în cele degenerative ale genunchiului.„ 19
19
E., Zamora, R., Ciocoi-Pop, Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei în bolile reumatice, Editura Risoprint,
Cluj-Napoca,p.182-183
18
Figura 1.5 Devieri ale genunchiului
Sursa: https://www.pinterest.ca/pin/763219468070948680/?lp=true
20
E., Zamora, R., Ciocoi-Pop, Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei în bolile reumatice, Editura Risoprint,
Cluj-Napoca,p.185
19
cartilajului nu sunt încă pe deplin lămurite. În prezent accentul se pune pe alterările biochimice
ale cartilajului artrozic.
Leziunea de debut ar fi o deperdiţie exagerată a substanţei fundamentale - o
depolimizare a mucopolizaharidelor cu diminuarea concentraţiei de condritin-sulfat;
din această cauză cartilajul articular îşi pierde structura normală şi calităţile mecanice.
Scăderea mucopolizaharidelor ar fi explicată fie printr-un exces de degracare (condrocitul
afectat de o maladie necunoscuta ar eliberă enzime protolitice lizozomale care hidrolizează
lanţurile peptidice ale mucopolizaharidelor) fie printr-un defect de sinteză a mucopolizaharidelor
ceea ce ar antrena ramolirea cartilajului şi deformarea lui.
Au mai fost enunţaţi factori ereditari, metabolici, glandulari şi circulatori care ar fi
capabili să determine modificări distrofice ale substanţei fundamentale a cartilajului articular,
ceea ce iniţiază lanţul modificărilor artrozice, chiar sub acţiunea solicitărilor mecanice normale.
b) Creşterea presiunii imitare în articulaţie. Bouillet sintetizează multiplele cauze ale
supraîncărcării in intraarticulare şi extraarticulare.
1. Cauzele intraarticulare creează, prin condiţiile mecanice defectuase un surmenaj
funcţional ce depăşeşte capacitatea de rezistetenţă a cartilajului. Ele pot fi determinate de mai
mulţi factori.
Traumatismul poate fi o cauza generatoare de artroză cu atât mai mult cu cât este repetat
sau însoţit de leziuni majore ale elementelor constitutive ale articulaţiei. Reacţii posttraumatice:
- circulatorii: reacţii vasomotorii reflexe cu punct de plecare în
ligamente, sinovie sau os;
- biologice: modificarea lichidului sinovial, ale mucinei, ceea ce
diminuează calităţile de lubrifiant;
- reflexe la distantă: acestea conduc la atrofia cvadricepsului.
antrenând o tulburare a stabilităţii articulare.
Leziunile de menisc creează un dezechilibru articular complex cu
blocajul extensiei şi limitarea rotaţiei externe a tibiei. Lanțul tulburărilor artrozice
descris de la deranjamentul intern la artroza propriu-zisă.„21
Tabel 1.1
21
A., Denischi, D., Antonescu, Gonartroza, Editura Medicală, București, 1977, p.53-59
20
TRAUMA
Sursa: A., Denischi, D., Antonescu, Gonartroza, Editura Medicală, București, 1977, p. 59
21
Deformarea genunchiului în varum. În cazul devierii în varum genunchiul se deplasează
pe verticala centrului de greutate, suferă o translaţie externă în raport cu axa mecanică a
membrului inferior, iar rezultanta forţelor ce acţionează asupra articulaţiei (R) se deplasează in
acelaşi sens cu axa mecanică. Pentru ca rezultanta forţelor ce acţionează asupra genunchiului să
rămână între spinele tibiale, forţa musculară externă, dezvoltată de deltoidul fesier. ar trebui să
crească considerabil (ceea ce ar determină creşterea valorii rezultantei). Cum valoarea acestei
forţe a deltoidului fesier depinde nu numai de echilibrul genunchiului, ci şi de cel al şoldului , ea
poate să rămână constantă determinând deplasarea internă a rezultantei şi creând tensiuni de
presiune anormal de ridicate pe platoul tibial intern.
Un triunghi de densitate osoasă crescută sub platoul tibial intern este consecinţa acestei
creşteri a eforturilor unitare de presiune. Supraîncărcarea compartimentului medial determină
erodarea cartilajului şi pensarea interliniei cu mărirea deviaţiei în varum, ceea ce duce la o nouă
argumentare a tensiunilor de presiune, închizându-se astfel un cerc vicios care menţine şi
agravează artroza. O uzură de un milimetru determină o unghiulatie a axelor femuro tibiale cu un
grad şi translaţia cu 7,5 mm a axei mecanice Bouillet şi Van Gaver.
Atâta timp cât axa mecanică a membrului inferior se găseşte între cele două centre ale
platoului tibial lateral şi ale celui medial, situate la 2 cm de o parte şi alta a centrului interliniei
articulare, genunchiul este încă stabil. Dacă axa mecanică trece înăuntrul centrului tibial medial,
genunchiul tinde să se disloce, formaţiunile externe opun o rezistentă şi mai mare, ligamentul
colateral extern are rolul unei pârghii de gradul II, care tinde să zdrobească condilul femural
intern ca pe o nucă într-un spărgător, crescând considerabil efortul unitar din jumătatea internă a
articulaţiei. Genunchiul devine instabil, foarte dureros, iar mersul aproape imposibil.
Deformarea genunchiului în plan sagital este o cauză de supraîncărcare articulară genu-
recurvatum în care artroza reprezintă o raritate şi genu-flexum de cauză anatomică locală (
fracturile vechi cu dezaxare, redori posttraumatice) sau funcţională (inegalitate mare a
membrelor inferioare).
Instabilitatea laterală a rotulei este o cauză importantă de artroză femuro-patelară.
Deplasarea în plan frontal a axului mecanic al membrului inferior, mai frecvent în genu-valgum
şi mai rar in genu-varum va determina o supra-încărcare a articulaţiei femuro-patelare.
Încărcarea statică şi dinamică la distanță poate sta la originea unei gonartroze. Se admite
ca o deviaţie în valgum sau varum la nivelul piciorului antrenează o deviaţie paralelă a
genunchiului. Deviaţiile în coxa-valgă, coxa-vară, rezecţiile de cap şi col ale extremităţii
superioare femurale pot determina apariţia unei gonartroze.
Condiţiile generale de supraîncărcare articulară pot fi şi ele încriminate în etiopatogenia
gonartrozei. Ele sunt generate de sporturi violente practicate mult timp, mai ales acelea care
22
impun genunchiului un efort de flexie (schiori, jucători de fotbal, rugby ), şi de anumite
profesiuni (poziţia îngenunchiată a parchetarilor). Conceptul de malformaţie preartrozică a genu-
valgumu-lui şi, mai ales, a celui varum este unanim recunoscut. Aceste deviaţii axiale, mai bine
suportate de bărbaţi, au o tendinţa evolutivă mai evidentă la femei, la care se observă accentuarea
lor în momentul menopauzei, datorită creşterii ponderale rapide şi relaxării musculo-ligamentare.
Un genu-valgum sau varum până atunci compensat se accentuează şi se decompensează,
evoluând spre artroză.” 22
În progresia fenomenelor artrozice de la nivelul genunchiului am putea evidenţia trei
stadii evolutive.
Sursa: A., Denischi, D., Antonescu, Gonartroza, Editura Medicală, București, 1977, p. 83
22
A., Denischi, D., Antonescu, Gonartroza, Editura Medicală, București, 1977, p.60-82
23
genu-varum leziunile cartilaginoase vor duce la micşorarea spaţiului articular în compartimentul
intern, ceea ce antrenează o accentuare a deviaţiei în varum şi, deci, o si mai mare creştere a
eforturilor de presiune locală. Din punct de vedere clinic, apar manifestările subiective şi
obiective cum ar fi : dureri in ortostatism prelungit şi mers pe teren accidentat ; incapacitatea de
“ înzăvorâre “ a genunchiului în mers, ușoară hipotonie si hipotrofie a cvadricepsului, crepitaţii
moderate.
Stadiul evoluat II este acel al artrozei generalizate la întreaga articulaţie. Existența
leziunilor artrozice în compartimentul intern sau extern al articulaţiei femuro-tibiale sau la
nivelul articulaţiei femuro-patelare are răsunet asupra jocului articular normal al genunchiului.
Deviaţiile in varum sau valgum duc la supraîncărcarea compartimentului omolog al articulaţiei
femuro-patelare, mărind frecarea şi determinând apariţia uzurii cartilajului la acest nivel.
Manifestările clinice sunt mai importante: dureri intense care apar în ortostatism şi mers,
limitarea amplitudinii mişcărilor, crepitaţii intense, uşor flexum al genunchiului, deviaţiile
laterale, hipotrofia şi hipotonia importantă a cvadricepsului.
Stadiul final III al evoluţiei gonartrozei este acela al degradării articulare prin leziuni
foarte intense. În plan frontal, deviaţiile axiale se agravează mult prin dispariţia cartilajului în
comportamentul intern sau extern. Axul mecanic al membrului inferior în translaţia sa laterală
depăşeşte centrul platoului tibial intern sau extern, determinând instabilitatea genunchiului.
Clinic acest stadiu se caracterizează prin: dureri importante, degradare articulară
marcantă severa insuficientă musculară, genu-flexum, deficit motor important. Evoluţia
progresivă, in stadii a gonartrozei se face printr-o serie de cercuri vicioase ce se înlănţuie şi se
influenţează reciproc.„ 23
23
A., Denischi, D., Antonescu, ”Gonartroza„, Editura Medicală, București, 1977, p.83-88
24
CAPITOLUL II MATERIAL ŞI METODE
Studiul pe care l-am efectuat a fost pe un singur pacient, cu care s-a început activitatea în
05.02.2018 și s-a finalizat 07.05.2018.
25
înregistrat permanentele modificări ce au apărut , atât în programul de recuperare cât
şi în evoluţia clinică şi funcţională a subiectului. A fost studiat dosarul personal ce
cuprinde: diagnostic, indicaţiile tratamentului medicamentos, kinetoterapie;
în a 3-a etapă: am elaborat şi am aplicat programul de intervenţie prin masaj şi tehnici
kinetice, în vederea recuperării pacientului, remarcând de la o ședință la alta progresul
sau regresul pacientului.
în etapa a 4-a: am apreciat evoluţia dinamică a parametrilor, s-au prelucrat grafic
datele culese, s-au interpretat rezultatele obţinute şi s-a redactat lucrarea.
Metoda anchetei face parte din metodele cercetării complexe, ocupând un loc important
în obţinerea informaţiilor necesare. Metoda a fost folosită în scopul cunoaşterii subiecţilor în
dinamica evoluţiei lor, pentru cunoaşterea condiţiilor care au generat afecţiunile şi sechelele
acestora,
Am utilizat metoda sub formă de interviu, în care discuţiile cu aparţinătorii şi celelalte
persoane implicate, medicul specialist, au constituit fundamentul pentru stabilirea priorităţilor şi
direcţiilor programului recuperator prin kinetoterapie.
26
În cercetarea de faţă am folosit metoda observaţiei sistematică, extensivă și directă,
urmărind obţinerea unor informaţii noi privitoare la modificările determinate de boală în
comportamentul motor şi general al subiectului: simptomatologie, modificări faţă de parametrii
normali, receptivitate, posibilităţi de executare şi eficienţă a programelor de kinetoterapie
aplicate, evoluţia dinamică a subiecţilor. De obicei, observaţia se realizează vizual, dar sunt
cazuri, cum ar fi investigaţiile somatoscopice şi funcţionale, când la observaţie iau parte şi alţi
analizatori (tactil, auditiv, olfactiv).
Importanţi au fost şi indicatorii cantitativi şi calitativi care se observă şi se evaluează.
Aceşti indicatori trebuie urmăriţi în dinamica lor: goniometria, testing muscular şi celelalte teste
aplicate în cercetarea de faţa, aceştia reprezentând indicatorii cantitativi, iar graficele
reprezentând aspectul calitativ.
27
aprofundate despre pacient.
”Prin inspecție ne propunem să observăm caracterele şi aspectele individuale precum
înălţimea, greutatea corporală, armonia dreapta/stânga, atitudinea şi comportamentul motric. Se
cercetează caracterele şi aspectele morfologice ale corpului, tegumentelor, ţesutului
subtegumentar, muşchilor, oaselor şi articulaţiilor.
Palparea ne poate oferi informaţii asupra:
- temperaturii tegumentelor (tegument cald-proces inflamatoriu; rece- process
algodistrofic);
- gradul de supleţe;
- indentificarea punctelor dureroase la presiune /tracţiune şi la mişcare:
- observarea diferitelor modificări de consistenţă a ţesuturilor moi: hipotonia musculară,
retracţia tendinoasă ș.a.
- pocnirea ţesutului moale (sinovita. hematoame subcutanate cartilaginoase).”24
Bilanţul articular
”Măsurarea unghiurilor de mişcare articulară se efectuează cu ajutorul goniometrului şi
prin aprecieri vizuale în funcţie de mişcarea articulară posibilă. Aprecierea gradului de mobilitate
articulară se face respectând regulile acestui test:
- subiectul va fi relaxat, aşezat confortabil şi instruit asupra manevrelor ce vor urma;
- unghiul de mobilitate articular se măsoară din poziţia "O" (poziţie anatomică)până la
poziţia maxima (finală) permisă de articulaţie;
- gradul de mobilitate a unei articulaţii este egal cu valoarea unghiului maxim măsurat.
Pentru articulaţiile femurotibiale şi ale piciorului examinarea goniometrică se face astfel:
- pentru articulaţia femurotibială - subiectul este culcat pe masa în decubit ventral, cu
piciorul atârnând în afara planului mesei (pentru a se obţine extensia totală a genunchiului).
Goniometrul se aşază în plan sagital, cu baza pe planul mesei şi în lungul axei coapsă-gambă,
cu acul indicatorului în dreptul axei biomecanice transversale si cu indicatorul culcat in dreptul
axului lung al gambei.
Amplitudinea medie normală a mişcării active de flexie-extensie este de 135° iar a celei
pasive de 150°; deci diferenţa dintre mobilitatea pasivă si cea activă este de 15°.
Bilanţul muscular al genunchiului
Bilanţul muscular reprezintă un sistem de tehnici de examen manual pentru evaluarea
forţei fiecărui muşchi sau a unor grupuri musculare. Cel mai frecvent este utilizată scara cu 6
24
E., Zamora, R., Ciocoi-Pop, Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei în bolile reumatice, Editura Risoprint,
Cluj-Napoca,p.186-187
28
trepte (5-0) pentru testarea forţei musculare.” 25
Forțele musculare
Tabel 2.2
5 Forţa cea mai bună Este forța maximă. Muşchii pot executa mişcare
(forța recomandată) totală pe toată amplitudinea contra unei forţe
exterioare, egală cu valoarea forţei normale.
25
E.L., Sidenco, Bilanțul articular și muscular”, Editura A.P.P., București, 1999, p.237-238
29
0 Fără forţă Nu există nici mișcare, nici contracţie.
Sursa: E.L., Sidenco, Bilanțul articular și muscular”, Editura A.P.P., București, 1999, p.237-238
26
T., Balint, et al.,” Evaluarea aparatului locomotor„, Editura Pim, Iași, 2007, p. 270
30
· urcatul scărilor.
Testul de mers Tinetti evaluează atât echilibrul, cât şi mersul în timpul unor sarcini
motrice uzuale. Pe baza acestuia, au fost dezvoltate alte 2 tipuri de interpretări ale testului clasic
de evaluare a mersului, şi anume:
Testul echilibrului în sprijin unipodal se execută într-un picior, cu braţele încrucişate pe
piept se cronometrează cât poate să îşi ţină echilibrul (30- 150 sec.). Se poate complica flectând
genunchiul.” 27
”Testul Romberg investighează echilibrul în poziţia stând, membrele inferioare apropiate,
membrele superioare pe lângă trunchi sau orientate în plan anterior (coatele extinse). Se execută
cu ochii deschişi şi închişi. Se apreciază timp de 60 de secunde pierderea sau încercările de
menţinere a echilibrului, (redresările) prin oscilaţii excesive sau prin păşire. În mod normal, cu
ochii închişi sau deschişi, subiectul nu prezintă deviaţii sau căderi.„ 28
27
T., Balint, et al.,” Evaluarea aparatului locomotor„, Editura Pim, Iași, 2007, p. 240-242
28
M., Cordun, ”Kinantropometrie„, Editura CD Press, Bucureşti, 2009, p. 210
31
Atingerea acestor obiective este perfect realizabilă prin mijloacele terapeutice specifice
medicinii fizice, cu condiţia ca metodologia de aplicare să fie permanent adaptată la stadiul bolii,
să fie progresivă şi urmată cu consecvenţă.
Tratamentul fizical-kinetic trebuie individualizat pentru fiecare bolnav în parte şi trebuie
evitată tendinţa de a şabloniza o schemă terapeutică globală care se adresează gonartrozei în
general. Pentru uzul unor practicieni cu mai puţină experienţă, se pot jalona două situaţii mai
frecvent întâlnite în serviciile de fizioterapie.
A. Bolnav cu gonartroză care se prezintă într-un stadiu de activare inflamatorie cu
genunchiul mărit global de volum, cald, cu un discret flexum antalgic, mic revărsat lichidian
intraarticular, limitare antalgică a mobilităţii (în special pentru atingerea amplitudinilor maxime
de mobilitate), impotenţă funcţională variabilă.
B. Bolnav cu dureri la nivelul genunchiului care au un troznet mecanic clar; acestea sunt
declanşate doar la urcat-coborât scările sau alte poziții ce pun presiune intraarticulară (ghemuit,
în genunchi), ortostatism prelungit făra semne clinice obiective de inflamaţie, cu limitare
antalgică moderată a mobilităţii, dar cu un grad de flexum al genunchiului constant (pe care de
altfel bolnavul le are întotdeauna) şi un deficit de forţă musculară al aparatului extensor al
genunchiului.
Bolnavii din prima grupă vor fi trataţi prin repaus la pat, în decubit dorsal (descărcare
articulară completă), posturarea genunchiului, iniţial antalgic (o pernă mică plasată în spaţiul
popliteu care să asigure 10-15 grade de flexie pasivă), iar pe măsură ce durerea şi inflamaţia scad
în intensitate, se reduce progresiv unghiul de flexie, până la posturarea genunchiului în extensie
completă.
Pentru reducerea durerii şi a fenomenelor inflamatorii, pe lângă tratamentul postural, se
aplică comprese reci cu soluţie de sulfat de magneziu 60 g/litru, masaj, comprese cu gheaţă,
electroterapie antalgică cu curenţi de joasă frecvenţă, laser, unde scurte cu impulsuri în dozaj
atermic.
Prevenirea hipotrofiei musculare se poate realiza prin exerciţii izometrice ale mușchiului
cvadriceps şi o serie de proceduri electrice ce stimulează contracţia circulară (curenţi de joasă
frecvenţă, curenţi interferenţiali de medie frecvenţă). În mod obişnuit, prin acest tratament
durerea şi inflamaţia se remit şi se trece la următoarele obiective ale programului de recuperare
prin care se încearcă mărirea forţei musculare, suficientă pentru a asigura o stabilitate şi o
mobilitate corespunzătoare din punct de vedere funcţional.
Pentru recuperarea forţei musculare, a stabilităţii articulaţiei şi a unei funcţionalităţi bune
(mers, urcat-coborât scări), masajul şi kinetoterapia sunt mijloacele terapeutice de bază. Masajul
are un rol principal chiar de la începutul programului de recuperare graţie efectului favorabil
32
asupra stimulării propriocepţiei (menţinerea tonusului muscular) şi prin mobilizarea rotulei pe
condilii femurali, în plus, efectul circulator şi biotrofic tisular local, nu pot fi neglijate.„29
29
K., Jaroslav, Fizio-kinetoterapia și recuperarea medicală în afecţiunile aparatului locomotor, Editura Medicală,
București, 2002, p.145-148
30
E., Zamora, R., Ciocoi-Pop, Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei în bolile reumatice, Editura Risoprint,
Cluj-Napoca, 2006, p.192
33
- Tratament medicamentos - antalgic și antiinflamator
- Comprese și împachetări - pentru sedarea durerii, creşterea mobilităţii articulare.
- Masajul membrului inferior
- Gimnastica medicală
34
Imagine 2.2 Flexie dorsală/ Flexie plantară
Exerciții globale:
- stând pe scaun, folosind discuri de alunecare flexii-extensii (alternativ);
35
Imagine 2.4 Flexie-extensie disc alunecare
- același exercițiu, dar având genu-valgum punem o minge între picioarele pacientului, iar
mișcarea se va executa cu ambele picioare simultan;
36
Imagine 2.6 Adducții-abducții discuri de alunecare (șezând)
- același exercițiu mers cu obstacol, însă când pacientul este pe stepper în totalitate, ridică
genunchiul în flexie de 90 de grade;
37
Imagine 2.8 Mers obstacol și ridicarea genunchiului 90 de grade
38
Imagine 2.10 Urcare laterală
- decubit lateral, membrul mai apropiat de sol în flexie 90 de grade, celalalt extins, se
execută abducții-adducții; lucrează toată coapsa, accentul punându-se pe tensorul
fasciei lata și inchinali;
39
Imagine 2.12 Decubit lateral abducții-adducții
40
genunchiul în flexie la 90 de grade;
3. Exerciții de forță
În ultimul stadiu de recuperare trebuie să întărim și să mărim forța musculară, mărind
puțin gradul de dificultate, exercițiile fiind mai dificile.
Fiind musculatura dezvoltată putem lucra pe echilibru și stabilitate.
- exerciții în ortostatism, pe mingea de echilibru, înclinări față-spate, stânga-dreapta;
- stând unipodal pe mingea de echilibru;
41
Imagine 2.15 Echilibru și stabilitate
- șezut pe scaun, flexii și extensii ale genunchiului atât cu săculeți cât și cu banda elastică,
ținută de terapeut ca și contrarezistență;
42
Imagine 2.17 Banda elastică exerciții
- șezut pe scaun, cu săculeți de nisip la glezne și mingea între genunchi, se strânge mingea
cu forță maximă, apoi se relaxează;
43
- genuflexiuni; ne ajutăm atât de mingea Bobath pentru a favoriza coborârea și ridicarea,
dar și de mingea de burete pentru a nu accentua genu-valgum,
Observații
Înaintea începerii programul propriu zis s-au efectuat câteva ședințe strict de streching
și gimnastică. De asemenea înaintea tuturor ședințelor de recuperare care s-au efectuat se făcea la
fel.
În ceea ce privește tipurile de mers, acestea se pot efectua cu săculeți de nisip odată ce
rezultatele sunt bune și recuperarea se îndreaptă spre stadiul în care se poate lucra cu forța
musculară.
Majoritatea exercițiilor din partea de început al programul, spre final se pot
transforma în exerciții cu dificultate mare datorită săculeților de nisip, a unei benzi elastice,
stepperului ș.a.
În partea inițială a programului se execută exerciții fără un efort mare și cu puține
repetări iar cu cât rezultatele suntmai favorabile cu atât se mărește dozajul de repetări și mai apoi
se opune și rezistență în exerciții; se mărește dificultatea.
Pe lângă toate acestea, se execută asupra pacientului tehnici de masaj de relaxare
musculară și decontracturare.
44
CAPITOLUL III REZULTATELE CERCETĂRII ŞI INTERPRETAREA
LOR
Pacienta C.I de sex feminin, vârsta de 58 ani, pensionară. Aceasta suferă de gonartroză
bilaterală și varice pronunțate.
Simptomele subiective au fost următoarele:
- durere la nivelul genunchiului drept intermitentă, iar la nivelul genunchiului stâng
durerea apare după 30-40 de minute de mers;
- senzaţie de instabilitate la urcatul şi coborâtul scărilor şi pe teren accidentat;
- mers uşor şchiopătat, partea dreaptă.
Examenul obiectiv a scos în evidenţă următoarele aspecte:
45
- crampe musculare și cârcei frecvenți;
- cicatrici vizibile în urma operației varicelor, lateral gamba dreaptă (ulcer varicos).
Teste şi măsurători
Tabel 3.1
I.Durerea(*,**,***) Perioada Iniţială Perioada Perioada Finală
(stg/dr) Intermediară (stg/dr)
(stg/dr)
La mers pe scări
La mers pe teren plat **/ * **/ * *
În repaus */ * */ - -
*/ -
-/ - -/ -
II.Palpare
Cald * - -
Şoc rotulian - - -
III. Măsurători
Circumferinţa 40/41 40/40.5 40 / 40
mediorotuliană
Circumferinţa coapsei 10 cm 52.5/51 53/52 53.5/54
suprarotulian
Circumferinţa gambei 10 cm 41/40 41.5/40.5 41.5/41.5
subrotulian
IV. Mobilitate
Flexie(activă/pasivă) Dr. 97°/116° Dr. 100°/118° Dr. 105.5°/121°
(dr./stg.) Stg.110°/130° Stg. 119°/136° Stg. 124.5°/139°
VI.Activitate
Ortostatism ** * *
46
prelungit
Legendă:
,,***” – durere puternică
,,**” – durere moderată
,,*” – durere difuză
„-” - lipsa durerii
Tabel 3.2
Mișcarea Partea Evaluare inițială Evaluare finală Diferență
testată
FLEXIE
Dreapta 97° 105.5° 8.5°
124.5
110
105.5
97
14.5
8.5
Stânga Dreapta
47
Înregistrarea forței musculare
Tabel 3.3
Grupele musculare Partea testată Evaluare inițială Evaluare finală
principale
Dreapta F3+ F4
Cvadriceps
Stânga F4 F5
Dreapta F3 F4+
Ischiogambieri
Stânga F4 F5
Mers cu spatele 1 0
Urcarea scărilor 2 1
Coborârea scărilor 2 1
48
În ceea ce privește testul de evaluare a mersului “Ridică-te şi mergi”, pacientul a trecut
fără probleme, punând în evidență stadiul inițial al gonartrozei, problemele majore ale acestei
afecțiuni nearătându-se la capacitate maximă.
Dacă la evaluarea iniţială pacientul prezenta dureri intense la testări, la evaluarea finală s-
a putut constata diminuarea durerii, ajungându-se până la dispariţia ei. Astfel testele efectuate la
început au pus în evidenţă eficacitatea programului kinetoterapeutic și a tehnicilor de masaj
aplicate la nivel articular și asupra musculaturii.
Programul kinetoterapeutic aplicat timp de 3 luni, cu 3 întâlniri pe săptămână, durata 30-
40 minute a urmărit ameliorarea durerii în timpul mişcărilor, îmbunătăţirea amplitudinii
articulare şi a forţei, stabilităţii şi rezistenţei musculare.
Datorită măsurătorilor efectuate în fiecare lună a recuperării reiese o ameliorare vizibilă
în ceea ce privește resimțirea durerii pe parcursul activității zilnice. Mobilitatea și stabilitatea
oferită de mușchi este mai dezvoltată, ușurând atât mersul cât și urcatul scărilor.
Se poate observa o creșterea forței musculare la ambele membre inferioare, atât pentru
musculatura de extensie, cât și pentru cea de flexie a genunchiului, un ușor deficit rămânând la
membrul inferior drept. Constatăm o îmbunătățire a echilibrului static, fiind rezultatul evoluției
celorlalți factori prezentați mai sus.
Putem remarca că tipurile de mers înregistrează și ele valori pozitive, fiind rezultatul
aplicării și dozării corespunzătoare a programului terapeutic; dacă la testarea inițială, pacientul
resimțea durerea la câteva minute după mersul pe jos, după tratament perioada s-a mărit.
Trebuie să menționăm că pacienta a avut grijă în ceea ce privește stilul de viață. A
adaptat unul sănătos, fără să ia kilograme în plus, a evitat să își forțeze articulația genunchilor și
acțiunile care puteau duce la încetinirea progresului său.
3.3. Observații
Nu doar tratamentele, fie ele medicamentoase sau terapeutice, duc la un progres pozitiv și
o ameliorare a oricărei probleme. Un factor important este dedicarea de care dau dovadă atât
pacientul cât și kinetoterapeutul. Implicarea și conștientizarea către o stare mai bună din partea
pacientului și o bună tratare a problemei din partea kinetoterapeutul, fac ca finalul drumul pe
care aceștia doi și l-au propus, să aducă rezultate favorabile pentru ambele tabere.
49
CAPITOLUL IV CONCLUZII ŞI PROPUNERI
4.1. Concluzii
4.2. Propuneri
50
Este foarte important ca procesul de recuperare să se continue și după încheierea vizitelor
la domiciliu, pacientul beneficiind astfel de o recuperare maximală, iar șansele ca acesta
să întâmpine probleme pe viitor sunt mult mai mici.
Ar fi indicat ca pacientul să facă mereu gimnastică și să nu sară peste mișcare nici măcar
o zi.
Trebuie să ne respectăm corpul și să acceptăm perioadele prin care trecem având grijă de
el și evitând factorii externi ce ne pot afecta sănătatea.
51
BIBLIOGRAFIE
1. Albu, I., Georgia, R., Anatomie clinică, Editura ALL, București, 2010
2. Avramescu,E. T., Bazele anatomice ale mișcării, Universitatea Craiova, 2007
3. Baciu, C., Aparatul locomotor, Editura Medicală, București, 1981
4. Balint, T., et al.,” Evaluarea aparatului locomotor„, Editura Pim, Iași, 2007
5. Cordun, M., ”Kinantropometrie„, Editura CD Press, Bucureşti, 2009
6. Denischi, A., Antonescu, D., Gonartroza, Editura Medicală, București, 1977
7. Jaroslav, K., ” Fizio-kinetoterapia și recuperarea medicală în afecţiunile aparatului
locomotor„, Editura Medicală, București, 2002
8. Moll, K. J., Moll, M., Atlas de anatomie Winterthur, ediția a 3-a,traducerea Dr. Bogdan
Olteanu, Editura ALL, București,1997
9. Niculescu, Th. C, et al., Anatomia și fiziologia omului: compediu, Editura Corint
Educațional,București, 2014
10. Papilian, V., Anatomia omului. Volumul I, Ediția a 11-a revizuită integral de
prof.univ.dr. Ion Albu, Editura BICC ALL, București, 2006
11. Sbenghe, T., Kinetologie profilactic rapeutică și de recuperare, Editura Medicală,
București, 1987
12. Sidenco,E. L., Bilanțul articular și muscular, Editura A.P.P., București, 1999
13. Zamora, E., Ciocoi-Pop R., Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei în bolile
reumatice, Editura Risoprint, Cluj-Napoca, 2006
14. https://www.pinterest.ca/pin/763219468070948680/?lp=true
15. http://www.scrigroup.com/sanatate/RECUPERAREA-MEDICALA-IcircN-
AR22477.php
52