Lucrare de Certificare

CUPRINS
INTRODUCERE .............................................................................................................. 2
CAPITOLUL I: NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR ................................................................................................................. 4
CAPITOLUL II: SINUZITA ACUT .................................................................................. 9
2.1. Definiie ................................................................................................................. 9
2.2. Etiologia i epidemiologia ...................................................................................... 9
2.3. Anatomia patologic ............................................................................................ 11
2.4. Clasificare............................................................................................................ 11
2.5. Simptomatologie.................................................................................................. 12
2.6. Diagnostic i diagnostic diferenial ...................................................................... 13
2.7. Complicaii i sechele .......................................................................................... 14
2.8. Evoluie i prognostic .......................................................................................... 15
2.9. Tratament ............................................................................................................ 16
CAPITOLUL III: ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA I TRATAREA
BOLNAVULUI CU SINUZITA ACUT ........................................................................... 19
3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare ............................... 19
3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv ........................................ 20
3.3. Asigurarea igienei corporale i generale ............................................................. 21
3.4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice
................................................................................................................................... 22
3.5. Participarea asistentului medical la exploararile paraclinice ................................ 25
3.6. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor vegetative ............... 28
3.7. Urmrirea funciilor vitale ..................................................................................... 28
3.8. Alimentaia bolnavului ......................................................................................... 33
3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului .............................. 34
3.10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii ........................................................ 37
3.11. Externarea bolnavului ........................................................................................ 38
CAPITOLUL IV: PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU SINUZIT ACUT .......... 41
CONCLUZII ................................................................................................................... 79
Bibliografie ..................................................................................................................... 80
INTRODUCERE
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul
stagiilor i din literatur de specialitate. Pe perioada celor trei ani de studiu am reuit s
acumulez cunotinte necesare ngrijirii pacientului cu simptomatologia i manifestrile
bolii sinuzite, astfel nct s nu ntlnesc piedici.
Astfel, sper c aceast lucrare s-mi fie de mare ajutor n viitoarea mea meserie
de asistent medical generalist, pentru a lupta n orice situaie i a preveni recitivele bolii
i dac este posibil chiar s-i dezvolt capacitile fiziologice i psihologice astfel nct
riscul de recitiv al bolii s fie ct mai sczut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent, punnd probleme
destul de grave asupra sntii individului i mai ales din cauza faptului c m-am
confruntat cu aceasta afeciune.
Motto:
Virginia Henderson:
Rolul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoan bolnav sau
sntoas s-i menin sau rectige sntatea (sau s-l asiste n ultimile sale clipe)
prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau
cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel
nct bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil.
CAPITOLUL I: NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI

RESPIRATOR
Aparatul respirator este alctuit din 2 plmni i conductele aeriene.
Conductele aeriene sau cile aeriene se mpart n superioare: nas, faringe,
laringe i inferioare: traheea i bronhii.
A) Nasul:
Anatomia i fiziologia nasului
Nasul reprezint primul segment al cilor aeriene superioare, situat n poriunea
central a feei, nconjurat lateral de regiunile infraorbitale, inferior de regiunea oral i
superior de regiunea frontal. Septul nazal desparte cavitatea nazal n dou caviti
simetrice numite fose nazale.Ele comunica cu exteriorul prin orificiile narinare i cu
rinofaringele prin coane.Anterior, fosele nazale sunt protejate de piramid nazal.
Piramida nazal este o proeminent situat pe linia median a feei, cu rol de a proteja
fosele nazale, totodat a dobndit i un rol estetic.
n structura piramidei nazale distingem un schelet osteo-cartilaginos, format din
oasele nazale i cartilaje pe acest schelet se prind muchii pieloi care, prin aciunea
lor, mresc sau micoreaz orificiile narinare. La exterior se afla pielea.
Fosele nazale sunt dou conducte situate napoia piramidei nazale,de la orificiile
narinare pn la coane. Distingem foselor nazale un segment anterior, numit vestibul, i
un segment posterior, fosele nazale propriu-zise. Vestibulul nazal este oblic n sus i
napoi i este tapetat de piele care conine glande sebacee i foliculi piloi, acesta fiind
primul filtru n calea aerului inspirat. Fosele nazale propriu-zise au patru perei:
-
Peretele superior - format din osul nazal, lama ciuruit a etmoidului i

corpul sfenoidului. Prin lama ciuruit a etmoidului trec nervii olfactivi.
Peretele inferior - este alctuit din apofizele palatine ale osului maxilar i
lama orizontal a osului palatin acoperit de mucoasa.
Peretele intern sau sfenoidal - este reprezentat de septul nazal, cu trei

poriuni: posterioar (osoas) mijlocie (cartilaginoasa) i anterioar
(membranoasa). Poriunea osoas este format superior de lama
perpendicular a etmoidului i inferior de vomer. Poriunea cartilaginoas
e reprenzetata de cartilajul septal. Poriunea membranoas a septului este
mobil i separ cele dou orificii narinare.
Peretele lateral - este alctuit din osul maxilar peste care, dinapoi nainte,
sunt suprapuse osul palatin, masa lateral a etmoidului, cornetele superior
i mijlociu,iar anterior fata lacrimala a osului lacrimal. Pe peretele lateral al
cavitii nazale se gsesc nite proeminente, numite cornete nazale:
superior, mijlociu i inferior care este os inde-pendent. Fiecare cornet cu
peretele lateral, delimiteaz nite adncituri numite meaturi: superior,
mijlociu i inferior.
n oasele vecine foselor nazale se gsesc sinusurile paranazale, caviti

pneumatice, cu rol de cutie de rezonan i de a menine o temperatur constant.
Mucoasa lor se continua cu mucoasa foselor nazale. Sinusurile paranazale sunt
perechi: frontale, maxilare i sfenoidale.
Sinusul sfenoidal se deschide n recesul sfeno-etmoidal de la nivelul peretelui
superior al foselor nazale. Sinusurile frontal i maxilar se deschid n meatul mijlociu. n
meatul inferior se deschide canalul nazolacrimal.
n labirintul etmoidal sunt spate semicelulele edmoidale care, mpreun cu
semicelulele din oasele vecine, formeaz celulele etmoidale. Exist celule etmoidale
poste-rioare, care se deschid n meantul superior, i celule etmoidale anterioare, n
meantul mijlociu.
Vascularizaia nasului este realizat de artera oftalmic i artera maxilar. Vena
facial i vena retromandibulara colecteaz sngele venos de la nivelul nasului.
Inervaia este asigurat de ramuri terminale din nervul trigemen.
Limfaticele ajung n ganglionii retrofaringieni i parotidieni, iar de aici n ganglionii cervicali.
Funciile nasului:
-
reflex de strnut
reflex tusigen
reflex nazo-laringian
produce mucus
filtreaza, umidifica i nclzete aerul inspirat
reglarea presiunii intranazale
cavitati de rezonan implicat n fonaie
amortizarea ocurilor
contine receptori olfactivi
functie estetic
Scheletul craniului:
a) Neurocraniul este alctuit din patru oase neperechi - frontal, etmoid,
sfenoid i occipital i din dou oase perechi - temporale i parietale.
b) Viscerocraniul este format din ase oase perechi - maxilare, palatine,
nazale, lacrimale, zigomatice i cornetele nazale inferioare - dou oase
neperechi - vomerul i mandibula.
B) Faringele:
-
Asigura conexiunea intre cavitatea nazal i laringe, respectiv cavitatea

bucal i esofag
La acest nivel sunt localizate amigdalele, formaiuni limfoide implicate n

producerea de anticorpi
Este traversat att de aer, ct i de alimente, asigurnd direcionarea

acestora
C) Laringele:
-
Organ cartilaginos, form de piramid triunghiular trunchiata cu baza n

sus
Conecteaza faringele la trahee
Organ cu dubla funcie: conduct aero-vector i organ al fonaiei
D) Traheea:
-
Este un organ sub form de tub, care continua laringele i se divide

inferior n 2 bronhii
E) Bronhiile:
-
Principale: dreapta i stnga, se divid la rndul lor n bronhii secundare,

teriare i bronhiole
Peretele bronhiolelor conine fibre musculare netede i celule mucipare cu

rol n curarea, nclzirea i umectarea aerului
F) Plmnii:
-
Sunt dou organe parenchimatoase situate n cavitatea pleural, formai

din alveole i cile intrapulmonare
Alveolele pulmonare sunt unitatea morfo-functionala a plmnului
Alveolele sunt formate din perei alveolari - membrana respiratorie care

conine alveocite, membrana bazal, suprafaa alveolar acoperit de
surfactant i spaiul aerian care conine macrofagele alveolare
G) Pleura:
-
Este o seroas
Are doua foite: parietala care cptuete toracele i viscerala care

cptuete plmnul
Intre cele dou foite exista o lam de lichid ce permite alunecarea foitelor
peurale
Funciile plmnului:
a) Nerespiratorii:
-
Biosinteza de fosfolipide pentru surfactant
Ecretie de substane volatile
Rezervor de oxigen
Filtrarea emboliilor
Rezervor de snge
Loc de plecare a unor reflexe
De a epura anumii hormoni: vosoactivi din sngele circulant, de a

sintetiza sau activa/inactiva anumii hormoni
b) Respiratorie:
Respiraia este capacitatea de a capta din atmosfera oxigenul necesar
proceselor de oxidare din organism i de a elimina bioxidul de carbon rezultat n urma
arderilor celulare
Etapele respiraiei:
a) Ventilaia pulmonar - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n
plmni i eliminarea aerului ncrcat cu bioxid de carbon i are doi timpi: inspiraia i
expiraia.
b) Difuzarea gazelor - procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece
n capilarele perialveolare i bioxidul de carbon din capilare trece n alveolele
pulmonare.
c) Etapa circulatorie - consta n conducerea oxigenului prin vasele arteriale la

esuturi i a bioxidului de carbon adus de la esuturi prin vene, la plmn, pentru a se
elimina.
d) Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi cu
ajutorul unui sistem enzimatic conplex.
CAPITOLUL II: SINUZITA ACUT

2.1. Definiie
Sinuzita reprezint inflamaia unuia sau tuturor sinusurilor, oaselor fetei: frontal,
etmoidal, sfenoidal, maxilar.
2.2. Etiologia i epidemiologia

Cea mai frecvent cauz n apariia sinuzitelor o reprezint infeciile respiratorii
virale. De asemenea ali factori care cauzeaz sinuzitele sunt:
-
rinitele alergice care produc obstruarea orificiilor sinusale prin edemul

mucoasei sau polipi;
adenoiditele acute;
intubaia nazo-traheal sau nazo-gastric reprezint un risc major pentru

apariia sinuzitelor nozocomiale n seciile de terapie intensiv;
infeciile dentare constituie 5-10% din totalul sinuzitelor.
Propagarea infeciei se produce din rdcinile dinilor posteriori ai arcadei

dentare superioare, care se afl n vecintate nemijlocit cu planeul
sinusului maxilar;
anomaliile mucusului( fibroz chistic);
barotrauma;
corpi strini nazali;
tumorile.
Infecia i inflamaia:
Inflamaia este cauzat cel mai frecvent de infecie, dar poate fi i un rspuns la
fumat, mediu poluant sau la inhalarea altor factori iritani. Sinusurile paranazale sunt ca
un grup de camere conectate una la alta prin nite pasaje foarte nguste. Cnd
mucoasa sinusal se inflameaz, edemul i mucusul s circule liber ntre nas sinus.
Fluidul conectat intrasinusal reprezint mediul favorabil pentru dezvoltarea florei
microbiene, rezultnd o infecie sinusal.
Germenii patogeni obinuii, n sinuzitele acute la adult i copii sunt bacteriile
aerobe: Streptococcus pneumonae, Hemophilus influenzae i Moraxela cataharalis.
Bacteriile anaerobe sunt responsabile la aproximativ 10% din sinuzitele acute. Infeciile
virale, mai ales prin rinovirus i virusurile gripale, realizeaz 1020% din cauzele
sinuzitele acute. Bacteriile anaerobe joac un rol mult mai semnificativ n sinuzitele
cronice dect n cele acute, singure sau n asociere cu o bacterie aerob. Speciile
anaerobe care cauzeaz sinusitele cornice includ: Moraxella, Streptococus, Peptococus
i Viellonella etc. Cele mai frecvente bacterii aerobe, implicate n sinuzitele cronice, sunt
sterptococii alfahemolitici i streptococii aurii. Intubaia nazotraheal poate produce
sinuzite nazocomiale, care cel mai des sunt determinate de: Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella pneumonaie,Enterobacter species i Proteus mirabilis. Infecia fungic a
sinusurilor paranazale poate fi i ea luat n considerare n diagnosticul diferenial al
sinusitelor, n special la pacienii a cror tomografie computerizat arat opaciti
hiperdense n sinusuri.
Alergia determin congestia mucoasei, crescnd riscul obstruciei sinusului sau
ostiumului metal i infecia sinusal consecutiv. Infecia sinusul determin modificri
polipoide ale mucoasei sinusale. Rinita alergic (periodic) este o reacie inflamatorie
exagerat ca rspuns la alergenica: polen, praf de cas, alimentele i drogurile
alergene etc. Testele cutanate sau sanguine, pot diagnostica alergia pacientului.
Prevenirea contactului cu alergenul este cel mai bun tratament al alergiei.
Desensibilizarea specific cu alergeni incriminai este cel mai specific tratament,
indicnd formarea de anticorpi blocani, mpiedicnd declanarea unui atac alergic.
Obstrucia i blocajul meatal:
Anomaliile de structur ale sinusurilor pot ngusta i mai mult ostiumul deja mic.
Aceste anomalii pot fi determinate de:
-
traumatisme
transformri legate de vrst ( cretere, mbtrnire).
Dac ostiumurile mici ale oricarori sinusuri sunt nchise, ori dac mucoasa n
contact cu oricare dintre acestea, diminuarea clerance-lui mucociliar, duce la stagnarea
secreiilor, edematierea i posibilitatea apariiei infeciei. Cele mai comune anomalii de
dezvoltare i care cauzeaz obstrucia sinusal sunt urmtoarele:
-
Concha bullosa, obstrureaz cavitatea nazal, ocup meatul mijlociu;
Bula etmoidal lrgit i celula Haller pot bloca spre meatul mijlociu;
Celula agger nai, poate mpiedica drenajul de la sinusul frontal;
Cornet mijlociu paradoxal, poate cauza un contact mucos extins ntre

cornetul mijlociu i procesul uncinat sau bula etmoidal;
Deviaia
de
sept
posttraumatic
(7%,
din
cauza
traumatismului
obstetrical);
-
Vegetaii adenoide;
Corpi strini intranazali, la copii adesea rmn nedetectai pn la

dezvoltarea infeciei.
2.3. Anatomia patologic

n funcie de tipul agentului patogen, virulent acestuia, factorii fiziopatologici i de
rezisten imunologic, sinuzitele pot avea aspectul de catarala sau purulenta, osteitice,
ulceronecrotice, osteomielitice, cazeoase, hiperplastice i polipoase. Modificrile
patologice depind deasemenea de durata afeciunii, din acest punct de vedere
deosebind sinuzite acute i cornice.
2.4. Clasificare
Sinuzitele, din punct de vedere fiziopatologic, sunt de trei tipuri:
a) Sinuzitele acute, la care infecia sinusal dureaz mai puin de dou
sptmni i n general rspund la tratament medical;
b) Sinuzite cronice, infecia sinusal este mai veche de dou sptmni,
necesit perioade lungi de tratament medical, uneori fiind necesar
tratamentul chirurgical.
c) Sinuzitele recidivante acute i cronice: iniial, evoluie spre rezolvare,
ulterior,recidiveaz, fie din cauza unui tratament inadecvat, fie al unui
tratament stopat prematur.
Sinusitele sunt secundare:
-
infeciei;
inflamaiei;
alergiei;
anomalii structurale i anatomice;
varieti anatomice nazale i sinusale.
Forme anatomo-clinice ale sinuzitelor acute:

a) Sinuzita maxilar acut, este rar ntlnit ca forma izolat, ea coexistnd
cel mai adesea cu sinuzita etmoidala. Durerea, hiperestezia sunt
localizate la nivelul fosei canine, edemul cuprinznd deseori pe lng

regiunea jugala i pleoapa inferioar. Poate s apar la orice vrst.
b) Sinuzita etmoidala acut, se ntlnete la toate vrstele, ea putnd s
apar chiar i la sugar. Durerea este localizat n unghiul intern al orbitei,
iar tumefacia de la acest nivel se poate extinde la toat orbit.
c) Simptomatologia include de asemenea, tulburri de olfacie, obstrucie
nazal, secre-tii nazale abundente, hipertrofia cornetelor, mai ales
cornetului mijlociu, precum i existena puroiului n meantul mijlociu. La
copil, evoluia spre supuraie orbitara este frecvena, rapid i foarte
grav.
d) Sinuzita frontal acut, este caracterizat prin dureri cu un orar fix,mai
accentuate dimineaa, care cresc n intensitate dup amiaz. Aceste se
accentueaz cu aplecatul capului i la suflatul nasului, precum i la
palparea locului de exteriorizare a nervului supraorbital. Secreia purulenta
se adun n partea anterioar a meatului mijlociu. Tu-mefactia poate
cuprinde pleoapa superioar i regiunea frontal. ntruct acest sinus se
dezvolta mult mai trziu, sinuzita frontal nu se dezvolta la sugar i copilul
mic.
e) Sinuzita sfenoidal acut, este n general greu de diagnosticat.
Simptomele ei se pierd ntre cele ale sinuzitelor cu care se asociaz.
Durerea la baza craniului, retro-orbitara, cu iradiere n regiunea occipital i
deseori n regiunea temporal, alturi de existena secreiilor purulente la
nivelul rinofaringelui, sugereaz participarea sfeno-idului, investigaiile
clinice i paraclinice elucidnd diagnosticul.
Evoluia sinuzitelor este variat, ele putndu-se vindeca n mod spontan, sau se
pot complica, croniciza, sau chiar fistuliza transtegumentar.
2.5. Simptomatologie
Sinuzitele pot fi trecute cu vederea att la copii, ct i la aduli, deoarece
semnele i simptomele sunt variate i uneori subtile. Deseori aceste simptome pot
mima o rceal comun sau o alergie nazosenzorial. Deoarece copiii nu sunt capabili
s-i descrie simptomele, ei cresc cu infecii bacteriene ale sinusurilor, care pot s le
afecteze intermitent plmnii ( astm, bronite etc.).
Adulii cred deseori c simptomele lor sunt normale, deoarece ei au trit cu ele
de atta vreme.
Semnele majore ale unei sinusite acute sunt: rinoreea purulent, febr,
leucocitoza, nghiirea secreiilor nazale i sinusale. n sinusita frontal, durere i
presiune frontal sau la nivelul feei: n sinuzita etmoidal ntre sau n spatele ochilor i
la nivelul obrajilor sau deasupra dinilor n sinuzitele maxilare.
Sinuzita etmoidal de obicei determin durere n cretetul capului su n spatele
ochilor. Cefaleea n sinuzit poate fi medie pn la dezagreabil. Copiii mici de obicei
nu se plng de presiune facial sau cefalee, n schimb ei sunt agitai.
Cele mai frecvente simptome la copii constau din rinoree purulent, halen
fetid, obstrucie nazal i tuse mai acentuat noaptea. Subfebrilitatea este mai rar.
Cnd un ostium sinusal este blocat pentru o perioad de timp mai ndelungat,
poate aprea o sinuzit cronic cauznd o varietate de simptome.
Semnele clinice ale unei sinuzite cronice sunt urmtoarele:
-
Disconfort retronazal;
Senzaie de plenitudine nazal;
Congestie sau obstrucie nazal;
Hiposmie pn la anosmie;
Edeme palpabile;
-Hipogeuzie.
Aceste infecii mai pot produce;
Rinoree purulent;
Febr;
Leucocitoz cronic.
Alte simptome includ: disfagie, disfonie, dispnee, epistaxis, astenie, iritabilitate

etc. Infecia sinusurilor poate duce la o diminuare a ventilaiei pulmonare, determinnd
tuse cronic, bronite, exacerbarea astmului bronic sau suferin pulmonar cronic
(BPCO).
2.6. Diagnostic i diagnostic diferenial

Diagnosticul pozitiv este dat de nsumarea informaiilor aduse de anamneza,
examenul clinic i cel paraclinic.
Diagnosticul sinuzitelor bacteriene poate fi dificil, deoarece simptomatologia
poate fi semntoare celei de infecie a tractului respirator superior, care a determinat
sinuzita. Persistena simptomelor rcelii timp de 7 pn la 10 zile (sau mai mult dect
de obicei pentru un anumit pacient) reprezint cea mai consistent caracteristic clinic
a sinuzitei bacteriene, dup unii autori. Opacifierea complet a sinusului, evideniat de
transiluminarea sinusurilor maxilare i frontale cu ajutorul unei lanterne puternice ntr-o
camer ntunecat, constituie o bun dovad pentru prezena sinuzitei; transmisia
normal a luminii este bine corelat cu absena infeciei.
Diagnosticul diferenial al sinuzitelor acute se face cu:
-
sinuzita de cauz endogena acut;
infectarea unor chisturi maxilare;
abcesele obrazului;
rinita produs prin retenia unui corp strin;
osteomielita;
nevralgii sau algii faciale;
sinuzita hematogena.
Diagnosticul diferenial al sinuzitelor cornice se face cu:

-
sinuzita cronic de cauz rinogena;
unele chisturi de os maxilar sau chistul mucos intrasinusal;
tumori maligne;
sinuzitele maxilare de origine micotic sau cele specific;
sinuzita produs consecutive fracturilor de maxilar.
2.7. Complicaii i sechele

Cronicizarea sinuzitei:
-
o inflamaie a sinusurilor cu evoluie trenant (mai mult de trei sptmni),

un
tratament
necorespunztor,
ineficient
sau
de
necorespunztoare, pn s se cronicizeze;
-
apar astfel modificri de mucoasa (polipi) posibil i osteita;
poate avea perioade de acutizare.
Complicaiile orbito-oculare ale sinuzitei:

-
sunt complicaii mai frecvene pentru sinuzita etmoidala;
extensia infeciei la nivelul orbitei se asociaz cu celulit orbitara;
se refer i la flegmoane i abcese orbitare.
Complicaii ale aparatului auditiv:

-
otite medii.
durat
Complicaii ale aparatului digestev:

-
amigdalite.
Complicaii ale aparatului respirator:

-
laringo-traheo-bronsite;
bronhopneumonii;
astm bronic;
B.P.O.C
Complicaii endocraniene:
-
tromboflebita de sinus cavernos sau de sinus longitudinal;
meningita;
abcesul extradural, subdural su cerebral.
Septicemie i septicopioemie:
-
au ca localizri secundare la nivelul plmnului i ficatului.
Osteomielita sinusului frontal:

-
are etiologie stafilococic;
leziuni de necroza osoas i osteita;
tratamentul antibiotic este puin eficient;
tratamentul chirurgical presupune drenaj i eliminarea sfacelurilor.
2.8. Evoluie i prognostic

n ceea ce privete evoluia sinuzitelor, aceasta variaz n funcie de momentul n
care au fost diagnosticate i deci s-a nceput tratamentul dar i de calitatea lui. Dac
bolnavul s-a prezentat la medicul specialist la primele semne de boala i dac a urmat
cu contiinciozitate prescripiile primite, sinuzita se vindeca fr urm. n cazul n care
bolnavul a intarzaiat s consulte medicul, nu a respectat ntocmai prescripiile sau
imunitatea organismului este sczut, datorit unor boli asociate ( diabet zaharat,
limfatismului, tuberculozei,etc) sinuzita va evolua spre cronicizare, fiind posibile o serie
de complicaii.
Pentru a grbi vindecarea sinuzitelor i a prentmpina prevenirea complicaiilor,
tratamentul trebuie instituit ct mai repede, i continuat pn la rebilitarea complete a
bolnavului.
Este foarte important c bolnavul s respecte ntocmai toate prescripiile
medicale, att n ceea ce privete aplicarea corect atratamentului local pe toat durata
necesar (instilaii nazale, aerosoli, splaturi sinusale, etc.) ct i atratamentului general

(antibioterapie, corticoterapie, etc.).
2.9. Tratament
Tratamentul igieno-dietetic:
Tratamentul igienico-dietetic este important pentru a nu agrava evoluia sinuzitei.
Pacientul cu sinuzit trebuie s evite fumatul, s stea n ncperi bine aerisite, dar ferite
de cureni de aer, s adopte un regim hidric, s aplice cldura umed (cu ajutorul unui
prosop fierbinte) nu are restricii de ordin alimentar dect eventual cele impuse de alte
afeciuni de care poate suferi.
Tratamentul medicamentos:
Scopul tratamentului medicamentos este acela de a ameliora sau a vindeca
sinuzita acut pentru a nu se croniciza.
Tratamentul n sinuzita maxilar are ca scop dezobstruarea i decongestionarea
mucoasei foselor nazale. Tratamentul sinusitelor acute este, n primul rnd, medical. Se
recomand antalgice, antibiotice i medicaie descongestionat, care reduce edemul,
crete clearance-ul i drenajul sinusal.
Acest tratament este eficient la majoritatea pacienilor. Antalgicele uzuale sunt
reprezentate de aspirin i codeine. Unii autori au obinut, la peste 75% dintre pacieni,
vindecri numai cu antalgice, aniinflamatorii administrate timp de 2 sptmni,
asocierea antibioticelor dovedindu-se inoportun.
Antibioticele:
n general se consider c tratamentul cu antibiotice, cel puin 10 zile este
suficient n sinusita acut supurat. n cazul sinusitelor acute recidivate sau cronice
reacutizate, tratamentul trebuie s se prelungeasc pn la 6 sptmni.
n majoritatea cazurilor, tratamentul se face far cultur microbian, pe baza
rutinei. Antibioticul ales trebuie s fie eficient asupra Streptococului pneumoniae,
Hemophilus influenzae i Branhamella catarralis. Se pot administra Amoxicilin,
Amoxiclav, Augumentin etc. Cefalosporinele (Zinat de 500 mg 1-0-1; Cefort de 1g i.v. 10-1) au efect i asupra germenilor gram negative. Levafloxacine-Tavanic de 500 mg 10-0; Ciprofloxacin de 500 mg 1-0-1. Dac pacientul nu rspunde la tratament, trebuie
fcut lavajul sinusal i cultura microbian. n plus, la pacienii cu imunodeficien se pot
ntlni infecii cu Pseudomonas i ali germeni foarte rezisteni la antibioticele uzuale.
Decongestionantele (xilina) produc vasoconstricie mucoasei nazosinuzale,

mbuntindu-se respiraia i drenajul sinusal.
Decongestionantele nu trebuie utilizate mai mult de cteva sptmni,pacientul
putnd ezvolta o rinit medicamentoas.
Aerosoli cu acetilcisteina, dexametazona i ser fiziologic 2 edine/zi timp de 10
zile.
Antiinflamatorii steroidiene: medrol sau solumedrol, 1-2 tablete/zi.
Antiinflamatorii nesteroidiene: sinupret administrat de 3 ori pe zi cte 10-15
picturi/zi la copil i cte 2 tablete/ zi la adult, timp de o sptmn.
Tratamentul chirurgical:
-
se poate face puctionarea sinusului afectat dac este o sinuzit frontal

sau maxilara;
se poate aborda i drena endoscopic sinusul afectat.
2.10. Profilaxie
Ca n toate bolile de altfel, i n sinuzite metoda cea mai important de
combatere a acestora este profilaxia care const n:
-
calirea organismului mpotriva rcelii prin aerosoli naturali, helioterapie,

hidroterapie, un aport hidric corespunztor (consumul de 2 l de lichide/zi),
alimentaie sntoas i echilibrat n raport cu vrsta i starea
organismului;
imbracaminte adecvat la temperature mediului;
evitarea vntului i a curenilor de aer;
evitarea frigului i a climatului cu un grad de umiditate crescut;
evitarea mediului poluat;
evitarea sedentarismului;
evitarea fumatului i a drogurilor;
suflarea corect a nasului, pe rnd cte o nar;
evitarea supraaglomerrilor mai ales n timpul epidemiilor de boli

transmisibile ale cailor respiratorii;
atentie sporit pentru prentmpinarea traumatizrii nasului, fetei i

acraniului;
supravegherea copiilor pentru a nu introduce corpi strini n nas (boabe,

mrgele hrtie, etc.);
depistarea i tratarea la timp a afeciunilor rinofaringiene i bucodentare,

capabile s favorizeze apariia unei sinuzite, cum sunt: rinitele, vegetaiile
adenoide, deviaia de sept, etc.;
combaterea strii alergice prin desensibilizare, medicaie i alimentaie

corespunztoare fiecrui caz;
consultarea medicului specialist la apariia oricrui semn de boala i

aplicarea corect a tratamentului.
Not: Este mai uor s previi dect s tratezi!
CAPITOLUL III: ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA I

TRATAREA BOLNAVULUI CU SINUZITA ACUT
3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare
Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat pentru
serviciul permanent. Spitalul este locul unde se intrneaza persoanele bolnave care
necesit o ngrijire permanent. Este o instituie cu caracter curativ, rolul su profilactic
fiind pe locul doi.
Internarea n spital constituie un eveniment aparte din viaa bolnavului. El se
desparte de mediul su obinuit i, datorit sntii precare este nevoit s recurg la
ajutorul cadrelor medicale pentru efectuarea unor manopere pe care n mod curent le
executa singur. Pe lng problemele pe care le are cu sntatea, bolnavul va fi speriat
de schimbarea de mediu, de dependena sa de personalul medical i de faptul c tot ce
este legat de boala s i de tratamentul acesteia i este necunoscut i ca atare trbuie s
aib ncrederea c personalul medical face ceea ce trebuie, dar nu poate avea
certitudinea c este aa, deoarece nu poseda cunotinele de specialitate necesare. De
aceea asistentul medical care face internarea, prin discuiile pe care le are cu bolnavul,
trebuie s-i ridice moralul i s-i insufle ncredere n personalul medical.
n cadrul Spitalului de urgen Alba Iulia se prezint la serviciul de primire o
pacient A.A. n vrst de 28 ani. La cabinetul de consultaie, medicul de gard, n
urma consultaiei, pune diagnosticul prezumtiv de Sinuzita acut frontal i ndruma
pacienta spre biroul de nregistrare spre internarea acesteia n secia de O.R.L. din
cadrul spitalului.
Dup completarea tuturor formularelor necesare lurii n eviden a bolnavei,
aceasta va fi condus, de ctre asistentul medical, la camera de dezbrcare unde se va
efectua deparazitarea i preluarea efectelor la garderob spitalului pn la externarea
din spital. La predarea efectelor bolnav va primi un bon cu inventarul tuturor obiectelor
care au rmas la garderob, ct i lenjeria de corp necesar. Pacienta va fi condus pe
secia de O.R.L.
Asistenta medical de serviciu din cadrul seciei O.R.L. primete pacient cu
disponibilitate i cu zmbetul pe buze i o repartizeaz ntr-un salon cu 4 paturi destinat
exclusiv pentru sexul feminin, binenteles la recomandarea n prealabil a medicului.
Asistenta medical ajuta pacienta s se instaleze n salon, I se indica patul

disponibil i o ajut s-i pun lucrurile personale pe noptier. I se va arta locul i
modul de funcionare a robinetelor de ap, a wc-urilor, a duurilor, amplasarea slii de
mese, modul de funcionare a aparatelor de semnalizare, obligaiile i drepturile
acestuia pe toat perioada de spitalizare. Pacienta va fi ncurajat s ntrebe personalul
medical despre eventualele nelmuriri i s vorbeasc liber despre eventualele
neplceri referitoare la tratamentele aplicate de orice natur.
Dup repartizarea bolnavei, asistenta medical va completa foaia de temperatur
cu numele bolnavei i datele personale, i va msura temperatura, pulsul, tensiunea
arterial, numrul respiraiilor pe minut, cntrete pacienta iar datele obinute le va
nota n foaia de temperatur. Totodat completeaz i foaia de alimentaie conform cu
restriciile alimentare prescrise de medicul nutriionist dac este cazul.
Pe baza prescripiilor medicale, asistenta medical va pregti bolnav pentru
examinrile de laborator, atrgndu-i atenia s numanance, s nu bea i s nu fumeze
adoua zi diminea. Asistenta medical va pregti de asemenea, formularele de
recoltare, menionnd exact natura examinrilor cerute de medic, precum i recipientele
necesare pentru produsele recoltate.
Asistenta medical va iniia pacienta n regulamentul de ordine interioar a
seciei O.R.L. prezentndu-i formulare nscris cu regulile de comportare i regimul de
via al bolnavilor pe care acesta le va semna. I se va prezenta att pacientei ct i
aparintorilor programul de vizit n spital, programul de zi al seciei, ct i regimul de
munc i orarul asistenilor medicali care lucreaz n ture pentru ca pacienii internai s
beneficieze de serviciul n spital continuu pe perioada celor 24 de ore ale zilei. Tot
asistenta medical va cere n scris consimmntul pacientei cu privire la investigaiile
medicale i tehnicile medicale care i se vor efectua, importanta acestora i orele la care
se vor efectua.
Primirea bolnavei pe secie, iniierea sa n regulamentul de ordine interioar este
un moment hotrtor n ctigarea ncrederii acesteia n echipa medical care i va oferi
ngrijiri medicale pe parcursul spitalizrii n secia de O.R.L.
3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv

Medicul efectueaz examinarea clinic a bolnavului n colaborare cu asistena
medical, att n dispensar ct i n spital. Participarea asistenei medicale la examenul
clinic medical al bolnavului este o obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul n
examenul clinic, asistenta contribuie la crearea unui climat favorabil pentru relaia
medic-bolnav. Pentru aceasta, asistenta medical are urmtoarele sarcini:
-
s pregteasc fizic i psihic bolnavul (mbrcare, dezbrcare);
s l ajute pe bolnav s se aeze n poziiile necesare examinrilor;
s pregteasc materialul necesar i s le prezinte medicului la cerere;
s pregteasc documentele medicale (F.O., F.T., rezultatele unor

examinri, etc.);
s asigure iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale ale

organismului;
s protejeze bolnavul de traumatisme i de curenii de aer;
s asigure linitea necesar desfurrii examenului;
s pregteasc produsele biologice ale bolnavului i s le prezinte

medicului.
3.3. Asigurarea igienei corporale i generale

Asistenta medical nvaa pacienta cum s-i aleag lenjeria n funcie de sex
(cmaa de noapte sau pajama), de temperatura mediului (vara/iarna), vrsta
(coloritul), talie i statur (s asigure lejeritatea micrii), de integritate fizic i psihic
(comod i cu mod simplu de inchiere), material plcut de preferin bumbac cu scopul
de a-i proteja corpul i de a asigura intimitatea. Asistenta pregtete lenjeria la
ndemna pacientei i dac este cazul o ajuta s se mbrace. Explic pacientei
importanta igienei corporale, ncepnd cu igiena cavitii bucale de cel puin dou ori pe
zi: dimineaa i sear nainte de culcare i continund cu toaleta general: duul,
splatul prului ngrijirea unghiilor (tiate/curate), pentru a fi curat, ngrijit i de a
proteja tegumentele i mucoasele.
Nu n ultimul rnd, asistenta schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie i
protejeaz patul cu muama i aleza iar lenjeria de pat s nu prezinte cute pentru a
evita escarele de decubit.
3.4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse

biologice i patologice
Recoltarea de produse biologice - recoltarea sngelui venos se efectueaz prin
puncie venoas care este o tehnic medical delegata, efectuat de asisten
medical n condiii de asepsie i antisepsie perfect.
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul
unui ac de puncie. Sistemul de recoltare a sngelui venos pentru analizele de laborator
se numete system vacutainer i este format din: acul de puncie, holderul i tuburile
vidate. Tuburile vidate au o anumit culoare pe dop sau pe etichet cu rolul de a atrage
atenia asupra scopului nc din procesul de fabricaie dup cum urmeaz:
-
tuburile heparinizate sunt reprezentate cu verde;
cu capac negru - pentru VSH conin citrate de sodium 3,8% i sunt

folosite pentru viteza de sedimentare a hematiilor;
cu capac albastru pentru coagulograma i fibrinogen conin citrate de

sodium 3,8%;
cu capac mov pentru hemoleucograma sau pentru analize de urgent

conin EDTA (Ethilene Diamine Tetra Acetic acid);
cu capac rou pentru biochimie, cu accelerator de coagulare (clorat

activator) sau fr aditiv.
Materiale necesare:
-
tava medical/crucior;
garou;
mnui de examinare;
holder;
ace pentru holder sterile;
tampoane de vat (3-5);
alcool sanitar;
muama i aleza pentru protecia patului;
marker;
vacuete;
cerere de analize;
recipient special de colectare i transportare la laborator;
suport pentru vacuete;
tvie renale;
recipient
pentru
colectarea
deeurilor:
recipient
pentru
tietoare
neptoare, recipient pentru material infecioase cu sac galben i recipient

pentru gunoi menajer cu sac negru;
-
paravan.
Pregtirea pacientului psihic:

-
ne prezentm pacientului;
identificam pacientul;
cerem consimmntul;
explicam pacientului necesitatea procedurii i n ce const (neptura);
intrebam dac i s-a mai recoltat snge i dac a prezentat greuri,

vrsturi, stare de lein.
Pregtirea pacientului fizic:

-
invitam pacientul n sala de tratament i-l aezm pe scaunul special

pentru recoltare (sau n decubit dorsal n salon asigurandui-se intimitatea
cu paravan);
examinm calitatea venelor;
stabilim locul pentru puncie: venele de la plica cotului (cefalica i basilica),

venele de pe fata dorsal a minii, venele antebraului, venele maleolare
interne, venele de pe fata dorsal a piciorului, venele epicraniene (la
copii);
punem muamaua i aleza sub braul pacientului.
Tehnica:
-
spalam minile i mbracam mnuile de examinare;
aducem materialele necesare lng pacient;
verificam integritatea materialelor sigilate i termenul de valabilitate a

acestora;
verificam recomandarea medical;
montam garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului de puncie;
palpam vena apoi dezinfectam cu un tampon de vata cu alcool sanitar,

circular de la interior spre exterior;
pregatim acul de puncie i holderul;
indepartam teaca de culoare alb a acului de puncie prin micare de

rotaie;
insurubam acul n holder fr a scoate teaca colorat a acului de puncie;
introducem primul tub n holder, fr a perfora dopul acestuia;
tinem ansamblul format din holder i tub ntre degetul mare i index n
mna dominant;
cu policele minii nondominante fixm vena, la 4-5 cm sub locul punciei,

exercitnd ousoara traciune n jos, i puncionam vena cu bizoul acului n
sus la 10-30 de grade;
cu policele se mpinge vacueta n holder, fr a exercita presiune asupra

acului aflat n ven;
cand n vacutainer a ptruns cantitatea necesar de snge, acesta se

schimb cu altul folosind mana nondominanta;
fiecare vacutainer se omogenizeaz i se pune n support;
primele vacutainere rou i albastru se recolteaz cu staz;
se desface garoul i apoi se introduce n holder vacutainerul negru iar apoi

cel mov, acestea recoltndu-se fr staz;
plasam un tampon cu alcool la locul de ptrundere a acului i retragem cu

o micare hotrt acul;
efectuam staz 3-5 minute pn se oprete sngerarea;
aplicm un plasture la locul punciei;
completam pe etichet vacutainerelor numele i prenumele bolnavului,

proba recoltata, secia care trimite proba de snge la laborator, precum i
cererea de analize medicale.
Reorganizarea locului de munc:

-
produsele recoltate se transporta n cel mai scurt timp la labarorator;
colectm deeurile conform legislaiei n vigoare: acul la recipientul de

tietoare neptoare, ambalajele la gunoi menajer iar tot ce a intrat n
contact cu pacientul la infecioase;
ndeprtm mnuile;
spalam minile.
ngrijirea ulterioar a pacientei:

-
observm faciesul pacientei culoarea tegumentelor i msurm pulsul;
ntrebm pacienta cum se simte i dac poate s se deplaseze;
nsoim pacienta n salon i o ajutm s se aeze n poziie comod;
sftuim pacienta s nu flecteze antebraul pe bra.
Accidente, incidente:
-
leinul starea de grea sau voma anunm medicul;
anxietatea discutm cu pacienta i o ncurajm;
refuzul pacientei privind puncia venoas anunm medicul;
hematomul comprimam locul cu un tampon steril schimbm locul

punciei - aplicm compresa rece - aplicm unguente care favorizeaz
resorbia;
hemoliza sngelui recoltat repetam recoltarea cu acordul pacientei;
infecia evitare prin efectuarea procedurii n condiii de asepsie i

antisepsie;
embolie gazoas anunm medicul;
lezarea venei;
tromboza venoasa.
3.5. Participarea asistentului medical la exploararile paraclinice

Rinoscopia examineaz cavitile foselor nazale. Tehnica este noninvaziv, este
efectuat de ctre medicul orelist. Asistenta medical pregtete materialele,
pregtete pacienta psihic i fizic i deservete instrumentarul.
Materiale necesare: speculul nazal cu valve - steril, mnui de examinare, sursa
de lumin i oglinda frontal a medicului, recipient pentru colectarea deeurilor.
Asistenta
medical
se
prezint
(numele),
identifica
pacient,
cere
consimmntul acesteia i-i explic tehnica i importanta acesteia. Invita pacienta n

sala de tratament i poziioneaz pacienta pe scaunul special cu capul uor n extensie.
Dac pacienta prezint secreii este rugat s-i sufle nasul pe rnd, cte o nar pentru
a elibera fosele nazale. Medicul examineaz fosele nazale iar asistentul medical
deservete instrumentarul (speculul nazal). Tot asistenta reorganizeaz locul de munc
i supravegheaz pacient, apoi o conduce n salon i o ajuta s se aeze ntr-o poziie
comod.
Pregtirea pacientei pentru examinarea radiologic a sinusurilor:
Examenele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu ajutorul razelor X,
vibraii electromagnetice cu lungime de unda foarte scurt, care au capacitatea de a
penetra esuturile i de a produce imagini sau umbre (n funcie de destinaie) ce pot fi
nregistrate pe un film fotografic.
Examenele radiologice se execut la serviciile de radiologie de ctre personal
specializat i special instruit.
Medicul explica pacientei derularea procedurii i obine consimmntul acesteia.
Asistenta medical de salon asigura transportul pacientei la serviciul de

radiologie cu documentaia necesar. Asistenta medical din serviciul de radiologie
pregtete fizic pacienta:
-
invit pacienta n camera unde se efectueaz radiografia;
cere pacientei s-i scoat toate obiectele metalice (ochelari, proteza,

bijuterii, aparat dentar, aparat auditiv, agrafe);
protejaz pacienta mpotriva iradierii cu un sor de plumb;
apas tastele de pe panoul de comand pentru poziionarea pacientei,

ajusta standul astfel nct suportul pentru Barbie s corespund nlimii
pacientei iar pacienta va aeza brbia pe support;
plaseaz furc bucal n gura pacientei;
pozitioneaz lumina urcnd i cobornd standul;
deplaseaza suportul pentru cap i fixeaz tmplele pacientei;
informeaz pacienta s rmn nemicat cteva secunde (15-16

secunde) n vederea efecturii radiografiei sinusale;
dup efectuarea radiografiei, pacienta va fi preluat de asisten medical

din cadrul seciei O.R.L.;
asistenta medical de salon nsoete pacieta napoi n salon i o ajuta s

adopte o poziie comod;
rezultatele radiografiei vor fi interpretate de radiolog i medicul ORL-ist.
Endoscopia sinusal:
-
este o tehnic neinvaziva, necesita anestezie local pentru confortul

pacientului i pentru a permite ORL-istului s explorezezone greu
accesibile examinrii de rutin;
durata examinrii, n medie este de aproximativ 30 de minute i n funcie

de dotarea cabinetului ORL se pot obine imagini printate ale zonelor de
interes n timp real i de mare valoare n diagnostic;
nu este o examinare iradiant i se ncadreaz la categoria explorrilor cu

cost relativ redus pentru populaia de rnd.
Pregtirea pacientei pentru puncia sinusal:

Puncia sinusala reprezint ptrunderea cu un ac de puncie steril n cavitatea
sinusala. Se efectueaz n scop diagnostic ct i n scop curativ.
Pregtirea materialelor: se efectueaz de asisten medical.
Cmp steril ce conine:
-
ac de puncie;
pens anatomica;
seringi, ace sterile n termen de valabilitate;
soluie dezinfectant;
soluie pentru anestezie local;
soluia de spltura (cu antibiotic);
tampoane de vat;
comprese;
mnui sterile 2 perechi;
recipient pentru colectarea produselor biologice (secreia muco purulenta);
tvie renale;
recipient pentru colectarea deeurilor;
Pregtirea pacientei:
Psihic:
-
se prezint, identifica pacient;
i se explic n ce const tehnica (ptrunderea cu un ac de puncie n

cavitatea nazal sub anestezie local) i durata acesteia (cteva minute);
cere consimmntul;
Fizic:
-
pozitioneaza pacienta pe scaunul special, n poziie eznd, cu capul

uor n extensie;
roaga pacienta atunci cnd I se cere s-i modifice poziia capului n flexie
pentru a facilita scurgerea lichidului de spltura n tvia renal;
Tehnica este efectuat de ctre medicul ORL-ist, asistenta medical deservete

medicul la indicaiile acestuia.
-
indeparteaza deeurile i le colecteaz n recipiente speciale (acele

recipient din plastic dur cu capac pentru tietoare neptoare; ambalajele
- la gunoi menajer recipient prevzut cu sac negru; iar tot ce a intrat n
contact cu pacienta - la infecioase, recipient prevzut cu sac galben);
eticheteaza recipientul cu produsul patologic cu: numele pacientei, secia

i analiza care se va efectua (antibiograma) pe care-l va transporta la
laborator n cel mai scurt timp;
arunca mnuile, spala i dezinfecteaz minile conform procedurii

nvate.

-
indeparteaza secreiile nazale cu o compres;
urmareste faciesul pacientei i funciile vitale;
ajuta pacienta s adopte o poziie comod (decubit dorsal).
3.6. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor

vegetative
Asistenta medical nvaa pacienta s adopte o poziie comod care s-I
faforizeze respiraia i s-i ofere confortul necesar (decubit dorsal, semisezand), iar n
situaia cnd aceasta prezint secreii nazale abundente poate fi poziionat n decubit
ventral pentru a favoriza secreiile, protejandui-se lenjeria de pat cu muama i aleza.
Faciesul pacientei este palid, prezenta eritemului n jurul nasului din cauza
suflrii nasului frecvente, uoare secrezii oculare din cauza obstruciei nazale.
Diureza este n cantiti normale ( 1500-2000 ml), scaun normal (1/zi) de obicei
dimineaa cu aspect normal, consistenza normal i miros specific. Pacienta nu prezint
vrsturi.
3.7. Urmrirea funciilor vitale

Urmrirea funciilor vitale, face parte din atribuiunile asistenei medicale n mod
autonom, respectnd tehnicile nvate.
Msurarea tensiunii arteriale:
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali.
Scop:
-
determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara

starea curent cu valorile normale;
evaluarea strii pacientei n ceea ce privete volumul de snge,

randamentul inimii i sistemul vascular;
aprecierea
rspunsului
pacientei
la
medicamente.
Pregtirea materialelor:
-
stetoscop biauricular;
tensiometru cu maneta adaptat vrstei;
tratamentul
cu
fluide
i/sau
alcool sanitar;
comprese;
foaia de temperatur;
pix de culoare roie.
Psihic:
-
ne prezentm, identificm pacient, cerem consimmntul;
se explica pacientei procedura pentru a reduce teama i a obine

colaborarea.
Fizic:
-
se asigura un repaus de cel puin 5 minute;
poziionam pacienta n decubit dorsal/semisezand.
Efectuarea procedurii:
-
ne splam pe mini;
dezinfectam folosind comprese cu alcool sanitar olivele i prile metalice

ale stetoscopului;
alegem braul potrivit (fr perfuzie, plgi,etc.);
braul s fie la nivelul inimii;
grosimea manetei s fie 2/3 din lungimea braului;
se aplic maneta (dup ce a fost scos aerul din maneta), circular, n

jurul braului, bine ntins, la 2,5 5 cm deasupra plicii cotului i se
fixeaz;
se nchide ventilul de siguran nainte de a umfla maneta;
se palpeaz artera brahial sau radiala exercitnd o presiune uoar cu

degetele;
se aeaz membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i se

introduc olivele n urechi;
se umfl maneta tensiometrului pompnd aer cu par de cauciuc n timp

ce se privete acul manometrului;
se continu pomparea de aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm

deasupra punctului n care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n
urechi);
se decomprim manet, deschiznd uor ventilul de siguran pentru

restabilirea circulaiei sngelui prin artere;
se nregistreaz mental cifra indicate de acul manometrului n oscilaie n

momentul n care, n urechi, se aude prima btaie clar (lup-dup); aceast
cifr reprezint presiunea sistolic sau maxim;
se nregistreaz numrul care corespunde bataii de final n timp ce se

continua
decomprimarea
manetei;
aceasta
reprezint
presiunea
diastolic sau minim;

-
se ndeprteaz manet, se cura i se dezinfecteaz olivele i

membranele stetoscopului;
se nregistreaz valorile obinute n caietul personal al asistenei medicale,

notnd numele pacientei, data nregistrrii, or, valorile obinute (pacienta
N.B. dat:11.10. 2015 ora 08.30 a.m T.A=120/70 mmHg);
valorile se trec cu pix rou n foaia de temperature a pacientei conform

procedurii.

-
acoperim braul pacientei trgnd mneca pijamalei, i o acoperim cu

ptura.
Valori de referin (considerate normale):

Adult: T.A.S.=115/140
T.A.D.=75/90.
Msurarea pulsului:
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor, ce se comprim pe un plan
osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre
sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei destinderea ritmic
a arterei.
Scopul este de a evalua funcia cardiovascular.
Msurarea pulsului se realizeaz pe oricare arter accesibil palprii i care
poate fi comprimata pe un plan osos: artera radial, femurala, humerala,carotida,
temporal, poplitee, tibiala, pedioasa.
Materiale necesare:
-
ceas cu secundar, cronometru;
pix de culoare roie;
foaia de temperatura a pacientei.
Psihic:
-
ne prezentm, identificm pacient, cerem consimmnt;
explicam pacientei n ce const tehnica;
Fizic:
-
repaus fizic cel puin 5 minute nainte de msurare;
pozitionam pacienta n poziie comod (decubit dorsal, semisezand).
Tehnica:
-
spalam minile;
reperam artera radial la extremitatea distala a antebraului, pe fata

anterioar, n anul radial aflat n prelungirea policelui;
se plasem 3 degete: index, mediu i inelar, n anul radial;
se exercitam o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct

s percepem pulsaiile sngelui;
pornim cronometrul i numram timp de 60 secunde pulsaiile percepute;
notam numrul pulsaiilor n foaia de temperature a pacientei cu pix de

culoare roie conform tehnicii nvate (82 pulsaii/minut).

-
intrebam pacienta cum se simte i o asiguram c totul este n regul.

-
ne splam pe mini.
Valori de referin a pulsului:

Adult: 60 - 80 pulsaii/minut.
Msurarea respiraiei:
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul de
carbon rezultat din arderile celulare.
Scopul:
-
determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baza de

comparare cu msurtorile ulterioare;
evaluarea rspunsului pacientei la medicaia sau tratamentele care

afecteaz sistemul respirator.
-
ceas cu secundar, cronometru;
pix de culoare verde;
foaia de temperature a pacientei.
-
identificam pacient, ne prezentm i vorbim cu dnsa;
nu pregtim psihic pacienta pentru a nu modifica starea acesteia.
Tehnica:
-
se observa micrile de ridicare sau de coborre a toracelui cu fiecare

inspiraie sau expiraie;
numaram numrul respiraiilor timp de un minut uitndu-ne subtil la ceasul

cu secundar;
notam numrul respiraiilor n foaia de temperatur cu pix verde

(18respiratii/minut) conform tehnicii nvate;
ne splm pe mini.
Valori de referin a respiraiei:

Adult: 16 18 respiraii/minut.
Msurarea temperaturii:
Meninerea n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o
temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine.
Scopul:
-
supravegherea unui sindrom infecios sau inflamator;
supravegherea sistematic n cursul spitalizrii.
-
termometru electronic cutanat;
comprese i alcool sanitar pentru dezinfectarea termometrului;
foaia de temperatura a pacientei;
pix de culoare albastr.
Pregtirea pacientului:
Psihic:
-
explicam n ce const procedura.
Fizic:
-
pozitionam pacienta n poziie comod (decubit dorsal,semisezand);
Tehnica:
-
spalam minile;
dezvelim axial pacientei i o tergem de transpiraii cu o compres uscat;
dezinfectam termometrul;
introducem termometrul sub axial pacientei cu vrful metallic n sus i

ateptm pn auzim semnalul sonor emis de acesta;
citim valoarea nregistrat i o notam n foaia de temperatura a pacientei

cu pix albastru conform tehnicii nvate (T=39,3 grade Celsius);
dezinfectam termometrul;
ne splam pe mini.
Valori de referin a temperaturii (valoarea normal):

Adult: 36.5 37 grade Celsius.
3.8. Alimentaia bolnavului

Pacienii cu sinuzita acut beneficiaz de o alimentaie normal, fr restricii
alimentare, dect dac acetia prezina boli asociate (diabet zaharat, boli metabolice,
etc) unde medicul nutriionist le prescrie un regim alimentar specific bolii respective.
Asistenta medical:
-
calculeaz necesarul de calorii pe 24 ore n funcie de activitatea pacientei

cu sinuzita acut: activitatea uoar fiind de 35-40 calorii/kg corp (1960
2240 calorii/24 ore);
asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice (apa,

vitamine, sruri minerale);
asigura echilibrul intre principiile nutritive fundamentale astfel: 50-55%

hidrai de carbon, 10-15% proteine i 30-40% lipide;
asigur echilibrul intre produsele de origine animal i vegetal: 40%

proteine de origine animal; 60% proteine de origine vegetal; 35% lipide
de origine animal; 65% lipide de origine vegetal;
ratia alimentar s cuprind alimente din toate grupele ghidului alimentar,

cunoscnd valoarea energetic a principiilor alimentare: glicide 4,1
pentru metabolizarea unui gram; lipide 9,3 calorii pentru metabolizarea
unui gram; proteine 4,1 pentru metabolizarea unui gram;
cerceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale pacienei, alegnd

alimentele innd seama de preferinele i deprinderile acesteia.
Asistenta medical asigura aportul hidric pe 24 de ore: 30-35 ml/kg corp (1680
1960 ml lichide pe 24 ore).
3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului

Asistentul medical este cel care administreaz medicaia prescris de medic.
Criteriile care trebuiesc respectate de ctre toi asistenii medicali n administrarea
medicamentelor sunt:
-
pacientul potrivit;
medicamentul potrivit;
doza potrivit;
ora potrivit.
Administrarea medicamentelor per os.

Scop:
-
introducerea n organism pe cale oral aunei cantiti de medicamente

care s acioneze generic sau local.
Asistenta medical administreaz medicaia prescris de medic (antialgice,

antitermice, antiinflamatoare).
Injecia intravenoas:
Injecia intravenoas consta n introducerea unor soluii medicamentoase izotone
sau hipertone direct n circulaia sanguine prin puncionarea unei vene.
Soluie izotona soluia cu aceeai concentraie cu lichidul plasmatic;
Soluia hipertona Soluia cu concentraia mai mare dect lichidul plasmatic.
Scopul:
-
administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop

explorator, tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului,
realizarea unei concentraii nale n snge a medicamentului, ntr-un timp
scurt.
-
tava medical/crucior;
fiola sau flaconul cu soluia izotona sau hipertona n termen de valabilitate

i cu aspect nemodificat (flaconul de cefort de 1 gram);
ace sterile de unic folosin cu bizoul ascuit dar scurt;
ac pentru dizolvarea/aspirarea soluiei din flacon sau fiol;
seringi de unic folosin sterile cu amboul excentric, de capacitate

adecvat cantitii de medicament prescris (seringa de 10 ml n termen de
valabilitate);
tampoane de vata i alcool sanitar;
manusi de examinare;
garou;
recipiente pentru colectarea deeurilor;
tavite renale;
musama i aleza pentru protecia patului;
paravan.
Pregtirea pacientului:
Psihic:
-
informam pacienta despre procedura n mod explicit i pe neles;
intrebam pacienta dac este alergic la medicamente (cefort).
Fizic:
-
asiguram intimitatea pacientei cu paravan;
verificam locurile de elective, evitnd zonele cu echimoze, cu pelozitate

accentuate sau cu infecie;
stabilim locul punciei: venele de la plica cotului: cefalica i basilica, venele

de pe fata dorsal a minii, venele antebraului, venele de pe partea
posterioar a gambei, venele epicraniene (la copii), venele jugulare.
pozitionam pacienta n poziie comod (decubit dorsal, semisezand);
protejam patul cu muama i aleza sub braul pacientei.
Tehnica:
-
ne splam pe mini i mbracam mnuile de examinare;
verificam prescripia medical;
dizolvam n 10 ml ser pulberea de cefort din flacon conform procedurii

nvate;
aspiram soluia din flacon;
eliminam bulele de aer;
schimbam acul cu un altul steril;
aplicam garoul la 7-8 cm deasupra locului de puncie;
palpam traiectul venei;
dezinfectam circular de la interior spre exterior zona aleas;
indepartam teaca acului prin traciune;
fixam seringa n mna dominant intre police i restul degetelor, cu

gradaiile la vedere i bizoul acului n sus;
cu policele minii nondominante fixm vena, la 4-5 cm de locul punciei,

exercitnd o uoar traciune n jos;
punctionam vena la 10-30 grade;
verificam dac acul este n vena prin aspirare;
desfacem garoul;
injectam lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i

reaciile pacientei;
dupa injectarea soluiei extragem acul printr-o micare ferm i

comprimam locul punciei cu un tampon cu alcool sanitar 3-5 minute, sau
pn se oprete sngerarea.

-
ajutam pacienta s adopte o poziie comod;
observam faciesul pacientei;
intrebam pacienta cum se simte i ne asigurm c nu apar complicaii.

-
colectam materialele folosite n containere speciale, conform legislaiei n

vigoare;
spalam minile;
notam procedura efectuat n Fia de procedure.
Incidente accidente:
-
flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor
substane iritante n intima vasului de snge se injecteaz lent Soluia;
injectarea soluiei n esut perivenos, manifestat prin tumefierea

esuturilor, durere se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului,
continundu-se injecia, sau se renuna i se ncearc n alt parte;
senzatia de uscciune n faringe i valul de cldur se injecteaz Soluia

foarte lent i se comunica permanent cu pacient;
hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fr ndeprtarea

garoului se aplic comprese umede reci local;
ameteli, lipotimie, colaps se anuna medicul;
reactii anafilactice se anuna medicul.
Pentru accesul rapid la sistemul vascular pentru o perioad de timp,

administrarea repetat a unor medicamente direct n sistemul vascular n scop
explorator sau terapeutic, administrarea de perfuzii intravenoase, se monteaz cateter
venos periferic, pentru a scuti pacienta de multiple nepturi i de a-i reduce anxietatea.
Acesta se poate menine 48-72 ore n anumite condiii. Procedur este efectuat de
ctre asistent medical conform procedurii nvate.
3.10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii

Ca n toate bolile de altfel, i n sinuzite metoda cea mai important de
combatere a acestora este profilaxia care const n:
-
calirea organismului mpotriva rcelii prin aerosoli naturali, helioterapie,

hidroterapie, un aport hidric corespunztor (consumul de 2 l de lichide/zi),
alimentaie sntoas i echilibrat n raport cu vrsta i starea
organismului;
imbracaminte adecvat la temperature mediului;
evitarea vntului i a curenilor de aer;
evitarea frigului i a climatului cu un grad de umiditate crescut;
evitarea mediului poluat;
evitarea sedentarismului;
evitarea fumatului i a drogurilor;
suflarea corect a nasului, pe rnd cte o nar;
evitarea supraaglomerrilor mai ales n timpul epidemiilor de boli

transmisibile ale cailor respiratorii;
atentie sporit pentru prentmpinarea traumatizrii nasului, fetei i

acraniului;
supravegherea copiilor pentru a nu introduce corpi strini n nas (boabe,

mrgele hrtie, etc.);
depistarea i tratarea la timp a afeciunilor rinofaringiene i bucodentare,

capabile s favorizeze apariia unei sinuzite, cum sunt: rinitele, vegetaiile
adenoide, deviaia de sept, etc.;
combaterea strii alergice prin desensibilizare, medicaie i alimentaie

corespunztoare fiecrui caz;
consultarea medicului specialist la apariia oricrui semn de boala i

aplicarea corect a tratamentului.
Not: Este mai uor s previi dect s tratezi!
3.11. Externarea bolnavului

Externarea se face, de obicei, atunci cnd bolnavul este vindecat/ameliorat, la
propunerea medicului curant i cu aprobarea medicului-ef.
n cazul externrii programate, bolnavul i aparintorii sunt anunai cu cel puin
24 ore nainte (la numrul de telefon consemnat n FOCG) de ctre asistent ef.
Programarea pacientului pentru externare mai este comunicat cu cel puin 12
ore nainte buctriei i serviciului administrative.
n ziua externrii, pacientul este scos din registrul de intrri ieiri al seciei i din
foaia de alimentaie zilnic. Asistenta medical codific procedurile medicale conform
clasificrii australienei, totalizeaz materialele sanitare utilizate n perioada spitalizrii.
Medicul curant codific diagnosticul principal la externare, diagnosticele
secundare i ntocmete urmtoarele documente:
-
epicriza foii de observaie;
biletul de ieire;
reeta pentru medicamente(compensat/gratuit dac pacientul este

asigurat);
recomandarea pentru dispozitive medicale dac este cazul;
certificatul de concediu medical (la cerere-se elibereaz numai n baza

unei adeverine de la angajator care cuprinde concediile medicale
efectuate n ultimele 12 luni i numai dup ce pacientul a completat
declaraia pe proprie rspundere prevzut de lege);
scrisoarea medical ctre medicul de familie (formular tipizat-exemplarul

alb se nmneaz pacientului, iar cel verde se pstreaz n FOCG).
Epicriza: reprezint o concluzie final despre starea pacientului, diagnosticul

definitiv, cauzele maladiei, rezultatele tratamentului i prognosticul maladiei, este
elaborat la sfritul perioadei de spitalizare sau la sfritul tratamentului. Epicriza este
unul din actele medicale obligatorii n cadrul procesului de spitalizare,reprezint
rezumatul foii de observaie, la carese adaug recomandrile de respectat dup
externare
ceea
ce
privete
regimul
igieno-dietetic,
tratamentul,concediul
medical,controalele medicale pe care pacientul externat le va face la medicul de familie,

n ambulator sau la secia unde a fost internat.
Biletul de ieire cuprinde: data eliberrii, perioada internrii, secia, medic curant,
numrul FOCG, date de identificare a pacientului (nume/prenume pacient, vrsta, CNP,
ocupaia, domiciliul, telefon), diagnostic principal DRG-Cod 1, diagnostice secundare
DRG, starea la externare, epicriza, recomandri pentru control n ambulatorul de

specialitate/regim
igieno-dietetic/medicaie,
informaii
cu
privire
la
eventualele
interaciuni ale tratamentului recomandat de spital cu alte medicamente sau activiti

uzuale (condus maina), investigaii paraclinice efectuate n perioada internrii (nume
procedur-cod procedur standard),rezultatele analizelor de laborator, semntura i
parafa medicului curant i a medicului ef de secie.
Dup ieirea bolnavului din spital, foaia de observaie se trimite la statistic, apoi
la biroul de internri, urmnd s fie arhivat.
Din arhiv foaia de observaie se poate elibera temporar celor n drept pe baza
unei cereri cu datele de identitate ale bolnavului, numrul foii de observaie, numele i
semntura celui care a primit-o.Aceast cerere (not )se ntroduce n locul foii de
observaie pn la recuperarea acesteia.
Responsabiliti:
1. Medicul ef de secie:
-
rspunde de corectitudinea punerii n aplicare a actualei procedure.
2. Medicul curant:
-
ntocmete documentele de externare conform procedurii;
anun aparintorii n cazul decesului pacientului;
transmite medicului de familie pe listele cruia se afl pacientul o adres

de comunicare a decesului acestuia (atunci cnd este cazul);
codific diagnosticele la externare;
3. Asistent ef:
-
anun externarea:
cu 24 de ore nainte pacienilor i aparintorilor acestora ;
cu 12 ore nainte buctriei i serviciului administrativ;
scoate pacientul din registrul de intrriieiri al seciei i din foaia de

alimentaie zilnic;
rspunde de participarea asistenilor medicali din subordine la pregtirea

profesional obligatorie pentru implementarea actualei proceduri;
4. Asistenta medical responsabil cu pregtirea profesional

-
pstreaz o legtur permanent cu compartimentul SPCIN i particip la

toate evenimentele care promoveaz importana ngrijirilor medicale;
se ocup de pregtirea profesional i instruirea asistenilor medicali,

asistenilor medicali debutani precum i a elevilor practicani din
secia/compartimentul
respectiv
vederea
implementrii
actualei
proceduri.
5. Asistenta de salon:
-
asistenta medical codific procedurile medicale conform clasificrii

australiene i totalizeaz materialele sanitare utilizate n perioada
spitalizrii;
particip i rspunde de corectitudinea punerii n aplicare a actualei

proceduri;
particip la instruirile periodice legate de implementarea procedurilor din

secie/compartiment.
6. Infirmiera:
-
nsoete pacientul la garderob i-l ajut s-i mbrace inuta civil;
particip la instruirile periodice legate de implementarea procedurilor din

secie/compartiment.
Pacienta este externata cu tratament

Fluconazol 150 mg. n priz unic;
antibiotic: Zinat 2x1t/zi cu
antifungic
decongestionant sub form de spray nazal:
Muconasal 1 puf n fiecare nar de 3 ori pe zi timp de cinci zile cu indicaia de a se

prezenta n policlinica la consult de specialitate O.R.L.
CAPITOLUL IV: PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU SINUZIT

ACUT
PLAN DE NGRIJIRE
I. Date fixe
- Numele i prenumele: A.A.
- Naionalitatea: RO.
- Limba vorbit: romana
- Religia: ortodoxa
- Vrsta: 28 ani
- Sex: feminin
- Greutare: 56 kg
- Deficiene
- nlimea: 161 cm
- Diagnostic medical: Sinuzit frontal acu
II. Date variabile
- Domiciliul: Alba iulia
- Ocupaia: contabil
- Echipa de susinere: sotul, mama
III. Istoricul bolii: boala actuala debuteaza in urma cu patru zile prin: febra, frison,
cefalee, rinoree mucopurulenta, obstructie nazala, oboseala, fatigabilitate, hiposmie,
hipogeuzie.
IV. Anamneza asistentei medicale: durere puternica la nivelul sinusurilor frontale,
cefalee, senzatia de plenitudine faciala, obstructie nazala, febra ridicata, oboseala,
fatigabilitate, hiposmie, hipogeuzie.
V. Anamneza medical
- Antecedente heredo-colaterale: bunica T.B.C.
- Antecedente personale fiziologice: menarha 14 ani
- Antecedente personale patologice: amigdalectomie, raceli frecvente in sezonul
rece, bolile copilariei.
- Condiii de via i munc: bune, locuieste impreuna cu sotul intr-un apartament cu
3 camere; birou spatios, aerisit si corect luminat la locul de munca.
- Comportament fa de mediu: fumat
VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitar: se adapteaza bine, colaboreaza cu
echipa medicala.
Data
Anul
2016
29.01
30.01
31.01
01.02
02.02
03.02
Nevoia de a respira si a avea o

buna circulatie
Nevoia de a bea si a manca
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se misca si a avea o

buna postura
Nevoia de a dormi si a se odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a invata cum sa-ta

pastrezi sanatatea
TOTAL
25
24
24
16
16
15
15
NIVEL DE DEPENDEN
moderata
moderata
moderata
moderata
moderata
Nevoia de a mentine temperatura

corpului in limite normale
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a
proteja tegumentele si mucoasele
Nevoia de a actiona conform

propriilor convingeri si valori, de a
practica religia
Nevoia de a fi preocupat in vederea
realizarii
moderata
28.01
moderata
Nevoia fundamentala /
nivelul de dependenta
Nevoi fundamenSurse de
Manifestri de
tale deficitare
dificultate
dependen
Nevoia de a respira -obstructia foselor -secretii muco-purulente
si a avea o buna nazale
circulatie
Obiectivele
ngrijirii
Pacienta
sa
respire liber pe
nas si sa nu
devina sursa
de infectie
Interveniile asistentei medicale

Autonome
-indeparteaza secretiile nazale
-umezeste aerul din incapere
-invata pacienta sa-si sufle corect
nasul, pe rand, cate o nara
-educa pacienta pentru a folosi
batista individuala, de unica
folosinta
-educa pacienta pentru a evita
imprastierea secretiilor nazale
-pregateste
pacienta
pentru
punctia sinusala
-masuram functiile vitale :
T.A.=120/70; P=82; R=18r/min.; si
le notam in foaia de temperatura
Diagnostic de
nursing
Respiratie deficitara
pe nas din cauza
obstructiei foselor
nazale manifestata
prin secretii mucopurulente
Evaluare
Delegate
-dexametazona Respiratie
8 mg 2x 1f/zi i.v. deficitara pe nas
-cefort 2x1g/zi
i.v.
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a bea si a -hiposmie
manca
-hipogeuzie
Obiectivele
ngrijirii
Pacienta
sa
prezinte
interes pentru
mancare si sa
se alimenteze
suficient
Manifestri de
dependen
-lipsa poftei de mancare

Autonome
-exploreaza deprinderile pacientei
asupra alimentelor
-serveste pacienta cu alimente la o
temperatura moderata, la ore
regulate si prezentate atragator
pentru a stimuai apetitul
Diagnostic de
nursing
Alterarea nevoii de
a bea si a manca
din cauza hiposmiei
si hipogeoziei,
manifestata prin
lipsa poftei de
mancare
Evaluare
Delegate
-sol. Ringer 500 Aport alimentar
ml. 2x1fl/zi
scazut
-algocalmin
2x1f/zi
Nevoi fundamentale deficitare

Nevoia de a elimina
Obiectivele
ngrijirii
Surse de
dificultate
Independenta
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a se Independenta
misca si a avea o
buna postura
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
Manifestri de
tale deficitare
dificultate
dependen
Nevoia de a dormi si -procesul infectios -oboseala
a se odihni
-spitalizarea
-somn insuficient
Obiectivele
ngrijirii
Autonome
Delegate
-aerisirea salonului
-diazepam
Pacienta
sa -reducerea zgomotului in mediul 10mg 1tb seara
doarma
spitalicesc
suficient (8-9 -invata pacienta exercitii de
ore) si sa nu relaxare si meditatie
mai fie obosita -ofera un pahar de lapte seara,
inainte de culcare
Diagnostic de
nursing
Dificultatea de a
dormi si a se odihni
din
cauza
procesului infectios
si
a
spitalizarii,
manifestata
prin
oboseala si somn
insuficient
Evaluare
Pacienta
reuseste
sa
doarma in reprize
de cate 2-3 ore si
nu reuseste sa
aiba un somn
odihnitor
tale deficitare
dificultate
imbraca si dezbraca
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a mentine -proces infectios
temperatura corpului
in limite normale
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
-febra ridicata
-frison
Diagnostic de
nursing
Imposibilitatea de asi
mentine
temperatura
in
limite normale din
cauza
procesului
infectios
manifestata
prin
febra ridicata si
frison
Autonome
Pacienta sa nu -aeriseste incaperea
mai prezinte -asigura un mediu ambiental placut
febra si frison
18-21grade C
-aplica comprese reci, impachetari
reci
-asigura
un
aport
hidric
corespunzator (1,5-2 litri/24h)
-schimba lenjeria de pat si de corp
ori de cate ori este nevoie
-masoara
temperatura
corpului(T=39,3 grade C)
Delegate
-algocalmin
2x1f/zi i.v.
-cefort
1g
2x1fl/zi
-glucoza
5%
2x500ml
-solutie Ringer
2x500ml
-perfalgan 1fl/zi
Evaluare
Masuram
temperatura
si
constatam ca s-a
diminuat cu 1,2
grade C (T=38,6
grade C)
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a fi curat, Independenta
ingrijit, de a proteja
tegumentele
si
mucoasele
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare

Nevoia de a evita
pericolele
Obiectivele
ngrijirii
Pacienta
sa
beneficieze de
un mediu de
siguranta fara
accidente
si
infectii
Surse de
dificultate
-proces infectios
Manifestri de
dependen
-durere
-fatigabilitate

Autonome
Delegate
-asigura conditiile de mediu -ketoprofen
adecvate pentru a evita pericolele 2x1f/zi
prin accidentare
-asigura
masuri
de
igiena
spitaliceasca(microclimat,
aprovizionare cu apa, indepartarea
rezidurilor, curatenie, dezinfectie,
sterilizare)
Diagnostic de
nursing
Dificultatea de a
evita pericolele din
cauza
procesului
infectios
manifestata
prin
durere
si
fatigabilitate.
Evaluare
Durerea
s-a
diminuat, nu s-au
semnalat
accidente si nici
alte infectii

Nevoia de a
comunica
Obiectivele
ngrijirii
Surse de
dificultate
Independenta
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a actiona Independenta
conform
propriilor
convingeri si valori,
de a practica religia.
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a fi Independenta
preocupat
in
vederea realizarii.
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
Manifestri de
tale deficitare
dificultate
dependen
Nevoia de a se -durere
si -pozitie antalgica
recrea
senzatie
de
plenitudine faciala
Obiectivele
ngrijirii
Pacienta sa nu
mai prezinte
durere si sa
efectueze cel
putin
o
activitate careI face placere

Autonome
Delegate
-alegerea mijloacelor de recreere
si asigurarea conditiilor optime -ketoprofen
pentru aceste activitati
2x1f/zi
-limitarea miscarilor de aplecare
care provoaca durere
Diagnostic de
nursing
Imposibilitatea de a
se recrea din cauza
durerii si a senzatiei
de
plenitudine
faciala, manifestata
prin
pozitie
antalgica (miscarile
de
aplecare
accentueaza
durerea)
Evaluare
Durerea
s-a
diminuat
si
pacienta
reuseste sa faca
plimbari scurte
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a invata Independenta
cum sa-ti pastrezi
sanatatea.
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
Manifestri de
tale deficitare
dificultate
dependen
Nevoia de a respira -obstructia foselor -secretii muco-purulente
circulatie
Obiectivele
ngrijirii
Pacienta
sa
respire liber pe
nas si sa nu
devina sursa
de infectie

Autonome
folosinta
-pregateste
pacienta
pentru
punctia sinusala
T.A.=125/65; P=86; R=17r/min.; si
Diagnostic de
nursing
pe nas din cauza
obstructiei foselor
nazale manifestata
prin secretii mucopurulente
Evaluare
Delegate
8 mg 2x 1f/zi i.v. deficitara pe nas
-cefort 2x1g/zi
i.v.
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a bea si a Independenta
manca
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare

Nevoia de a elimina
Obiectivele
ngrijirii
Surse de
dificultate
Independenta
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
misca si a avea o
buna postura
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
Manifestri de
tale deficitare
dificultate
dependen
Nevoia de a dormi si -procesul infectios -oboseala
a se odihni
-spitalizarea
-somn insuficient
Obiectivele
ngrijirii
Autonome
Delegate
-aerisirea salonului
-diazepam
Pacienta
sa -reducerea zgomotului in mediul 10mg 1tb seara
doarma
spitalicesc
suficient (8-9 -invata pacienta exercitii de
ore) si sa nu relaxare si meditatie
mai fie obosita -ofera un pahar de lapte seara,
inainte de culcare
Diagnostic de
nursing
Dificultatea de a
dormi si a se odihni
din
cauza
procesului infectios
si
a
spitalizarii,
manifestata
prin
oboseala si somn
insuficient
Evaluare
Pacienta
reuseste
sa
doarma 7-8 ore
si sa aiba un
somn odihnitor
tale deficitare
dificultate
imbraca si dezbraca
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a mentine -proces infectios
temperatura corpului
in limite normale
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
-febra ridicata
-frison
Diagnostic de
nursing
Imposibilitatea de asi
mentine
temperatura
in
limite normale din
cauza
procesului
infectios
manifestata
prin
febra ridicata si
frison
Autonome
Pacienta sa nu -aeriseste incaperea
mai prezinte -asigura un mediu ambiental placut
febra si frison
18-21grade C
-aplica comprese reci, impachetari
reci
-asigura
un
aport
hidric
corespunzator (1,5-2 litri/24h)
-schimba lenjeria de pat si de corp
ori de cate ori este nevoie
-masoara
temperatura
corpului(T=38,3 grade C)
Delegate
-algocalmin
2x1f/zi i.v.
-cefort
1g
2x1fl/zi
-glucoza
5%
2x500ml
-solutie Ringer
2x500ml
-perfalgan 1fl/zi
Evaluare
Masuram
temperatura
si
constatam ca s-a
diminuat cu 1,2
grade C (T=37,8
grade C)
tale deficitare
dificultate
ingrijit, de a proteja
tegumentele
si
mucoasele
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Imdependenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare

Nevoia de a evita
pericolele
Obiectivele
ngrijirii
Pacienta
sa
beneficieze de
un mediu de
siguranta fara
accidente
si
infectii
nozocomiale
Surse de
dificultate
-proces infectios
Manifestri de
dependen
-durere
-fatigabilitate

Autonome
Delegate
-asigura conditiile de mediu -ketoprofen
adecvate pentru a evita pericolele 2x1f/zi
prin accidentare
-asigura
masuri
de
igiena
spitaliceasca(microclimat,
aprovizionare cu apa, indepartarea
reziduurilor, curatenie, dezinfectie,
sterilizare)
Diagnostic de
nursing
Dificultatea de a
evita pericolele din
cauza
procesului
infectios
manifestata
prin
durere
si
fatigabilitate.
Evaluare
Durerea
s-a
diminuat
semnificativ si nu
s-au
semnalat
accidente si nici
alte infectii
tale deficitare
dificultate
Nevoia
de
a Independenta
comunica
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
conform
propriilor
convingeri si valori,
de a practica religia
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
preocupat
in
vederea realizarii
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
recrea
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
tale deficitare
dificultate
cum sa-ti pastrezi
sanatatea
Obiectivele
ngrijirii
Manifestri de
dependen
Independenta

Autonome
Delegate
Diagnostic de
nursing
Independenta
Evaluare
Manifestri de
tale deficitare
dificultate
dependen
Nevoia de a respira -obstructia foselor -secretii nazale
circulatie
Obiectivele
ngrijirii
Pacienta
sa
respire liber pe
nas si sa nu
devina sursa
de infectie

Autonome
folosinta
-pregateste
pacienta
pentru
punctia sinusala
T.A.=115/70; P=85; R=19r/min.; si
Diagnostic de
nursing
pe nas din cauza
obstructiei foselor
nazale manifestata
prin secretii nazale
Evaluare
Delegate
8 mg 2x1f/zi i.v. deficitara pe nas
-cefort 2x1g/zi din cand in cand
i.v.
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a bea si a Independenta
manca
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a de a Independenta
elimina
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
misca si a avea o
buna postura
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a dormi si Independenta
a se odihni
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
imbraca si a se
dezbraca
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a mentine Independenta
temperature corpului
in limite normale
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
ingrijit, de aproteja
tegumentele
si
mucoasele
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
Nevoia de a evita Independenta
pericolele
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
Nevoia
de
a Independenta
comunica
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
propriilor convingeri
si valori, de a
practica religia
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
preocupat
in
vederea realizarii
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
recrea
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
tale deficitare
dificultate
cum sa-ti pastrezi
sanatatea
Manifestri de
dependen
Independenta
Diagnostic de
nursing
Independenta
Regimul alimentar
Regim alimentar hidrozaharat in primele zile

(ceaiuri indulcite, compoturi de fructe,
iaurturi cu fructe, supe de legume).
Regim normocaloric 35-40 cal./kgcorp/24h;
(1960 2240cal./zi).
Regim
normoproteic,
normolipidic,
normoglucidic (carne, lactate, oua, legume,
fructe, paste fainoase etc)
Medicaia
-dexametazona 8 mg 2x 1f/zi i.v.
-cefort 2x1g/zi i.v.
-diazepam 10mg 1tb seara
-algocalmin 2x1f/zi i.v.
-glucoza 5% 2x500ml
-solutie Ringer 2x500ml
-perfalgan 1fl/zi
Prelevri de produse biologice

Valorile pacientului
Valori normale
Hemoleucograma completa:
Nr. total leucocite(WBC) 13.86
% neutrofile(NEU%)
70.7
%limfocite(LYM%)
23.1
%monocite(MON%)
5.6
%eozinofile(EOS%)
0.4
%bazofile(BAS%)
0.2
Nr. neutrofile(NEU#)
9.79
Nr.limfocite(LYM#)
3.20
Nr.monocite(MON#)
0.78
Nr.eozinofile(EOS#)
0.06
Nr.bazofile(BAS#)
0.03
Nr.eritrocite(RBC)
5.65
Hemoglobina(HGB)
16.1
Hematocrit(HCT)
50.7
Vol.med.eritrocit(MCV)
89.7
Hb.erit.med.(MCH)
28.5
C.H.E.M.(MCHC)
31.8
Distr.erit.vol.eritr.(RDW-CD) 12.6
Distr.vol.eritr.(RDW-SD)
43.1
Nr.trombocite(PLT)
422
Vol.mediu.tromb.(MPV)
8.5
Dist.vol.tromb.(PDW)
15.9
Trombocrit(PCT)
0.359
VSH1h
34
VSH2h
64
FIBRINOGEN
485.
BIOCHIMIE:
GPT/ALT
13.0
GOT/AST
17.9
Creatinina
0.72
Gluc.
80.9
Uree
27.7
CRP
12.73
EXAMEN URINA
Densitate
1015
Leucocite
negativ
Nitriti
negativ
pH
6
Eritrocite
negativ
Proteine
negativ
Glucoza
normal
Acid ascorbic
negativ
Corpi cetonici
negativ
Urobiligen
normal
Bilirubina
negativ
SEDIMENT URINAR
Cel.epiteliale scuamoase - rare
3.90 10.00 / 10*9/L

43:00 65:00 / %
20.50 45.50 / %
2.00 10.00 / %
0.50 4.00 / %
0.00 1.00 / %
2.00 8.00 / 10*9/L
1.00 4.00 / 10*9/L
0.00 1.00 / 10*9/L
0.00 0.50 / 10*9/L
0.00 0.20 / 10*9/L
3.80 5.40 / 10*12/L
12.00 16.50 / g/dl
36.00 47.00 / %
80.00 95.00 / fL
27.00 32.00 / pg
32.00 36.00 / g/dL
11.50 15.50 / %
33.00 49.00 / fL
150.00 450.00 / 10*9/L
7.00 11.00 / fL
9.00 17.00 / fL
0.11 0.28 / %
1.0 10.00 / mm
2.0 20.0 / mm
170.00 420.00 / mg/dl
0.0 31 / U/l
00.0 32.00 / U/l
0.50 0.90 / mg/dl
70.00 115.00 / mg/dl
10.00 50.00 / mg/dl
0.00 5.00 / mg/L
1015.00 1025.00
absent
absent
5.00 6.00
negativ
negativ
normal
negativ
negativ
normal
negativ
absent/camp(obx40)
Recomandri la
externare
Tratament: 5-7 zile
- zinat 2x1 tb./zi;
- fluconazol 150 mg. in
priza unica;
- muconasal 1 puf in
fiecare nara de 3 ori/zi;
- indicatia de a se
prezenta in policlinica la
consult de specialitate
O.R.L.;
- corectarea deviatiei de
sept nazal prin interventie
chirurgicala.
CONCLUZII
Pacientii care acuza cefalee, senzatie de plenitudine nazala, congestive si/ sau
obstructie nazala, secretii nazale muco-purulente si/sau sanghinolente, febra,hiposmie,
hipogeuzie, fatigabilitate, oboseala, etc., semne si simptome ale unei sinuzite acute ar
trebui sa consulte medicul ORL-ist pentru un consult de specialitate.
Sinuzita acuta, daca este depistata precoce si tratata corespunzator este o boala
care se vindeca. Aceasta, in conditiile in care nu este tratata, se cronicizeaza si/sau
poate
da
diverse
complicatii
(otite
medii,
amigdalite,
laringo-traheo-bronsite,
bronhopneumonii, astm bronsic, B.P.O.C.,tromboflebita de sinus cavernos/longitudinal,

meningita, abces extradural-subdural-cerebral, septicemie, septicopioemie, osteomielita
sinusului frontal, etc.).
Pe langa profilatia sinuzitei, pacientilor cu deviatie de sept nazal li se recomanda
corectarea acestuia prin interventie chirurgicala, cauterizare cornete nazale si
tratamentul corect al rinitei alergice.
Educatia pentru sanatate si profilatia bolii ajuta pacientii sa-si mentina sanatatea
sis a combata boala.
Echipa medicala este cea care ajuta pacientii sa se vindece si-i inveta cum sa-si
pastreze sanatatea!
Bibliografie
1. Bogdan Voiculescu, Catalina Ciornei, Cristian Nita, Cezar Th. Niculescu, Carmen
Salavastru, Radu Carmaciu Anatomia si fiziologia omului Compediu editura
Corint.
2. Corneliu Borundel Medicina interna pentru cadre medii editura ALL.
3. Lucretia Titirca Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri
corespunzatoare nevoilor fundamentale editura Viata medicala romaneasca; Urgentele medico-chirurgicale sinteze Editura medicala; - Ingrijiri speciale
acordate pacientilor de catre asistentii medicali
editura Viata medicala
romaneasca.
4. Mihai Lazeanu Vademecum Clinic O.R.L. Editura Medicala.

Lucrare de Certificare

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lucrare de Certificare

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

CAPITOLUL I: NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI

Peretele superior - format din osul nazal, lama ciuruit a etmoidului i

Peretele intern sau sfenoidal - este reprezentat de septul nazal, cu trei

n oasele vecine foselor nazale se gsesc sinusurile paranazale, caviti

filtreaza, umidifica i nclzete aerul inspirat

reglarea presiunii intranazale

cavitati de rezonan implicat n fonaie

contine receptori olfactivi

Asigura conexiunea intre cavitatea nazal i laringe, respectiv cavitatea

La acest nivel sunt localizate amigdalele, formaiuni limfoide implicate n

Este traversat att de aer, ct i de alimente, asigurnd direcionarea

Organ cartilaginos, form de piramid triunghiular trunchiata cu baza n

Conecteaza faringele la trahee

Organ cu dubla funcie: conduct aero-vector i organ al fonaiei

Este un organ sub form de tub, care continua laringele i se divide

Principale: dreapta i stnga, se divid la rndul lor n bronhii secundare,

Peretele bronhiolelor conine fibre musculare netede i celule mucipare cu

Sunt dou organe parenchimatoase situate n cavitatea pleural, formai

Alveolele pulmonare sunt unitatea morfo-functionala a plmnului

Alveolele sunt formate din perei alveolari - membrana respiratorie care

Are doua foite: parietala care cptuete toracele i viscerala care

Biosinteza de fosfolipide pentru surfactant

Ecretie de substane volatile

Loc de plecare a unor reflexe

De a epura anumii hormoni: vosoactivi din sngele circulant, de a

c) Etapa circulatorie - consta n conducerea oxigenului prin vasele arteriale la

CAPITOLUL II: SINUZITA ACUT

2.2. Etiologia i epidemiologia

rinitele alergice care produc obstruarea orificiilor sinusale prin edemul

intubaia nazo-traheal sau nazo-gastric reprezint un risc major pentru

infeciile dentare constituie 5-10% din totalul sinuzitelor.

Propagarea infeciei se produce din rdcinile dinilor posteriori ai arcadei

anomaliile mucusului( fibroz chistic);

corpi strini nazali;

transformri legate de vrst ( cretere, mbtrnire).

Concha bullosa, obstrureaz cavitatea nazal, ocup meatul mijlociu;

Celula agger nai, poate mpiedica drenajul de la sinusul frontal;

Cornet mijlociu paradoxal, poate cauza un contact mucos extins ntre

Corpi strini intranazali, la copii adesea rmn nedetectai pn la

2.3. Anatomia patologic

anomalii structurale i anatomice;

varieti anatomice nazale i sinusale.

Forme anatomo-clinice ale sinuzitelor acute:

localizate la nivelul fosei canine, edemul cuprinznd deseori pe lng

Senzaie de plenitudine nazal;

Congestie sau obstrucie nazal;

Aceste infecii mai pot produce;

Alte simptome includ: disfagie, disfonie, dispnee, epistaxis, astenie, iritabilitate

2.6. Diagnostic i diagnostic diferenial

sinuzita de cauz endogena acut;

infectarea unor chisturi maxilare;

rinita produs prin retenia unui corp strin;

nevralgii sau algii faciale;

Diagnosticul diferenial al sinuzitelor cornice se face cu:

sinuzita cronic de cauz rinogena;

unele chisturi de os maxilar sau chistul mucos intrasinusal;

sinuzitele maxilare de origine micotic sau cele specific;

sinuzita produs consecutive fracturilor de maxilar.

2.7. Complicaii i sechele

o inflamaie a sinusurilor cu evoluie trenant (mai mult de trei sptmni),

apar astfel modificri de mucoasa (polipi) posibil i osteita;

poate avea perioade de acutizare.

Complicaiile orbito-oculare ale sinuzitei: