Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEMA PROIECTULUI:
ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU
PANARIȚIU
EXAMEN
DE CERTIFICARE A CALFICĂRII
PROFESIONALE A ABSOLVENȚILOR
ÎNVĂȚĂMÂNTULUI POSTLICEAL NIVEL 5
ARGUMENT………………………………………………………………………...…………....4
2
CAPITOLUL III. NORME DE SĂNĂTATE ȘI SECURITATEA MUNCII ȘI P.S.I. LA
SECȚIA DE ONCOLOGIE
3.1. Norme de sănătate și securitatea muncii…………………………………………………….39
3.2. Norme de prevenire și stingere a incendiilor - P.S.I………………………………………...43
3.3.Prezentarea cazurilor de lambliază…………..……………………………………………....45
Cazul I – Plan de îngrijire……...…………………………………………………...........45
Cazul II – Plan de îngrijire………...…………………………………………………......54
Cazul III – Plan de îngrijire……………...………………………………………………63
Evaluare finală…………………………………………………………………………………70
Concluzii generale……………………………………….………………………………..........71
Bibliografie……………………………………………………………………………………..72
3
ARGUMENT
4
CAPITOLUL I
DATE GENERALE DESPRE NEOPLASMUL PULMONAR
Unghia este o lama cornoasa care se formeaza din celulele epidermei. In momentul cand
substante fiziologice patrund in aceste celule se deregleaza procesul natural de intarire. Unghia
devine fragila, se crapa, devine moale, subtire sau uscata. Unghia este in principiu formata din
cheratina, apa si grasimi, calciu si fier.
7
1.2. PREZENTAREA TEORETICĂ A PANARIȚIULUI
8
nefumătoare, dar expuse la fumul de țigară în procent de 1-5% față de cele care se determină la
fumătorii activi.
Poluarea atmosferică
Conceptul conform căruia poluarea atmosferică ar putea fi un important factor în
etiopatogenia cancerului pulmonar, datează înainte de anul 1930, când se observase că ratele de
cancer pulmonar sunt mai crescute în orașele industrializate față de orașele mici.
Importanța poluării atmosferice urbane, rolul bioxidului de sulf, a oxidului de azot din
fumul de conbustibil și gazele de eșapament a fost afirmată de studii epidemiologice după anii
1970. Cu toate acestea, cercetările ulterioare au reconsiderat efectul fumatului: 10 % din 100.000
cazuri de pacienți bărbați / an cu cancer pulmonar, ar putea fi atribuite poluării atmosferice.
Astfel, proporția de cancere pulmonare atribuite fumatului este de peste 90% .
Concluzia actuală este, că acțiunea autopoluantă a fumatului de țigară tinde să estompeze
rolul poluării atmosferice în etiopatogenia cancerului pulmonar.
Factorul ocupational
Noxele profesionale (cromul, nichelul, arsenicul, oxidul de fier, hidrocarburile aromatice
policlice, holoeterii etc.) constituie carginogenii cerți, ce conferă un risc crescut de cancer
pulmonar, fapt demonstrat de studiile epidemiologice și modele experimentale pe animale. În
aprecierea riscului carcinogen la locul de muncă, este important de estimat și eventual de exclus
rolul fumatului ce interacționează cu acești factori . Asocierea fumatului cu expuneri crescute la
carcinogenii de la locul de muncă cresc rata de incidență a cancerului pulmonar.
11
Hemoptizie (expectorația sangvinolentă sau franc hemoragică) apare la un procent semnificativ
din pacienți și poate fi chiar primul simptom sau cel care, prin spectaculozitatea lui, trimite
pacientul la un specialist. Cantitatea de sânge expectorat nu este foarte importantă, deci, chiar
dacă sunt doar striuri sangvinolente pacientul trebuie să fie alarmat;
Wheezing apar ca urmare a obstrucții determinate de tumoră sau poate să apară ca urmare a
inflamației interstițiale care însoțește evoluția neoplaziei;
Dureri toracice apar la 1/4 din bolnavi. Durerea este adesea cronică, surdă și se localizează
difuz, fiind datorată afectării, prin invazie tumorală, a structurilor din jurul plămânilor;
Dispneea poate sa fie cauzată de tumora în sine, care prin dimensiunile ei ajunge să realizeze o
compresie pe structurile arborelui respirator, însă poate fi cauzată și de revărsatul pleural sau de
extinderea și invadarea parenchimului pulmonar, funcționalitatea acestuia fiind compromisă;
Infecții repetate pulmonare și de tract respirator superior, cum ar fi pneumonii sau bronșite, pot
reprezenta un semnal de alarmă sugestiv pentru cancerul pulmonar. Un procent relativ crescut
din adenocarcinoame sunt localizate periferic, ceea ce se traduce clinic prin apariția, pe lângă
simptomele enunțate, și a revărsatului pleural și a durerii toracice foarte intense datorate
infiltrării neoplazice a pleurei și a peretelui toracic.
Pacienții sunt sfătuiți să se adreseze unui medic imediat ce observă că prezintă simptome
sugestive pentru o afecțiune pulmonară sau respiratorie. Pe fondul unui istorii îndelungate de
fumat sau în condițiile în care există alți factori de risc (expunere la azbest sau la radon),
prezentarea la medic nu trebuie amânată dacă apare:
Tuse, expectorație sangvinolentă;
Dispnee și wheezing;
Durere toracică persistentă și agravantă;
Scădere ponderală, alterarea stării generale;
Alte simptome și semne care pot fi sugestive pentru complicații sau sindroame paraneoplazice
ale cancerului pulmonar.
12
Factorii de risc trebuie și ei precizați, fumatul îndelungat fiind corelat cu apariția
cancerului pulmonar. În cazul în care simptomele pulmonare apar pe un teren cu predispoziție
(genetică sau dobândită) față de cancerul pulmonar, și restul investigațiilor vor fi mult mai
țintite, iar diagnosticul va fi stabilit mai rapid. Pacienții sunt sfatuiți să fie sinceri cu medicul și
să nu ascundă faptul că fumează sau că lucrează într-un mediu cu potențial toxic. Informațiile
obținute în urma anamnezei pot ajuta clinicianul în formularea unui diagnostic de suspiciune,
care va fi ulterior supus unor revizuiri în funcție de datele obținute la investigațiile de
specialitate.
Anamneza este urmată de efectuarea unui examen fizic general. Aproximativ două treimi
din cazurile de cancer pulmonar sunt diagnosticate în stadii avansate. Pacienții pot fi cașectici și
cu probleme evidente de respirație, până la insuficiență respiratorie.
Alte semne ce atrag atenția la examenul fizic includ:
Limfadenopatie ganglionară localizată la nivelul ganglionilor supraclaviculari;
Semne ale sindromului Horner (apărut prin compresia exercitată pe plexul cervical simpatic de o
tumoră cu localizare apicală superioară): mioza, anhidroza și enoftalmie;
Murmur vezicular diminuat sau absent în cazul în care tumora a determinat colapsul plămânului;
Matitate la percuție și zgomote respiratorii diminuate
Hepatomegalie dureroasă (în cazul în care există și implicare hepatică metastatică);
Durere osoasă și existența unor puncte osoase foarte sensibile la palpare;
Deficite neurologice focale sau semne de compresie de maduvă spinală;
Investigarea unui pacient suspectat de cancer pulmonar este, deci, foarte complexă și
include:
Radiografiile pulmonare: pot evidenția sau nu anomalii localizate în parenchim. Cel mai
adesea se observă noduli solitari sau mase de noduli ce pot conflua formând structuri radioopace
mari. Nu toate formațiunile evidențiate pe o radiografie sunt însă cancere. Există, de exemplu,
numeroase formațiuni benigne ce pot să apară, precum și depozite de calciu, cicatrici fibroase.
Radiografiile sunt primele investigații care se realizează în acest caz.
Tomografii computerizate ( CT-urile) sunt utile atât în aprecierea existenței locale a unor
leziuni cu potențial neoplazic, cât și pentru determinarea unor eventuale extinderi metastatice în
restul corpului. Prin realizarea unor tomografii complete se poate investiga concomitent și
abdomenul și pelvisul, în special ficatul și glandele suprarenale, cele mai frecvente localizări ale
metastazelor pulmonare. În cazul în care sunt prezente simptome neurologice se pot efectua și
CT-uri cerebrale. Majoritatea chirurgilor preferă ca pacientului să i se efectueze astfel de
investigații pentru a putea localiza tumora cât mai exact și pentru a stabili dacă rezecția este sau
13
nu posibilă. Avantajele CT asupra radiografiei clasice sunt reprezentate de faptul că CT oferă o
viziune multidimensională a organismului, în timp ce radiografia nu.
Scintigrafia osoasă: este o investigație necesară deoarece osul este o altă localizare
predilectă a metastazelor pulmonare. Dacă pacienții acuză dureri osoase, se va efectua o
scintigrafie osoasă pentru a se stabili cu certitudine dacă există invazie osoasă.
Rezonanța magnetică nucleară (RMN) este o investigație foarte utilă pentru investigarea
pacienților cu semne de compresie medulară. Ea este o investigație mult mai sensibilă pentru
evaluarea metastazelor sistemului nervos central, comparativ cu tomografia computerizată.
În vederea stabilirii naturii tumorii (maligne sau benigne) se va efectua biopsia tumorii
sau se va extrage și o cantitate mică de lichid pleural, în cazul în care există pleurezie. Biopsia
poate fi efectuată sub ghidaj tomografic, pentru a nu se penetra alte organe din vecinătate. Este o
procedură preferată în special dacă tumora este localizată la periferia plămânului și poate fi
accesibilă puncției percutane. Dacă tumora se localizează în interiorul parenchimului, cel mai
probabil va fi investigată direct prin bronhoscopie. Biopsia cu ac fin este recomandată în cazurile
în care tumora se localizează la periferia plămânului și este astfel inaccesibilă bronhoscopului.
Sub ghidaj imagistic, medicul va localiza tumora și va introduce un ac percutanat până în
profunzimea tumorii. Se va recolta apoi un fragment tisular care poate fi analizat microscopic de
către un medic anatomopatolog în vederea stabilirii naturii tumorii. Procedura se efectuează sub
anestezie locală, disconfortul pacientului fiind minim. Cea mai de temut complicație este
apariția pneumotoraxului iatrogen. Incidența de apariție a complicației este de 3-5% și în ciuda
faptului că afecțiunea poate fi destul de periculoasă, ea este foarte prompt recunoscută și tratată,
astfel încât pacientul să nu fie in pericol.
Bronhoscopia este metoda preferată dacă localizarea cancerului este centrală.
Bronhoscopia poate determina gradul extinderii tumorale, precum și dacă tumora determină
femonene obstructive sau nu. Procedura în sine este una endoscopică, bronhoscopul fiind un tub
foarte subțire și flexibil care la capăt are o cameră video prin care sunt captate și transmise
imagini către un ecran extern. Bronhoscopul este introdus prin cavitatea bucală sau nazală, și
apoi de-a lungul traheei. Din trahee, bronhoscopul ajunge în bronhii, medicul examinându-le
alternativ.
Mediastinoscopia, procedură care este efectuată pentru a se evalua statusul ganglionilor
mediastinali și pentru a se aprecia dacă s-a extins cancerul și în structurile mediastinale. Se
recomandă realizarea acesteia înaintea procedurilor chirurgicale care vor să rezece tumora.
Toracoscopia este rezervată tumorilor care rămân nediagnosticate chiar și după
efectuarea bronhoscopiei sau a biopsiei ghidate tomografic. Toracoscopia are, de asemenea, un
important rol în managementul revărsatelor pleurale maligne.
14
Examenul PET CT pentru stabilirea extensiei bolii, mai ales în localizările periferice.
Foarte importante în stabilirea diagnosticului de certitudine sunt și:
Examenul citologic al sputei: este foarte important deoarece din tumorile cu localizare
endobronșică centrală se pot exfolia celule maligne care sunt apoi eliminate prin spută (substanță
vâscoasă ce se poate elimina prin tuse);
Realizarea hemoleucogramei este importantă pentru identificarea unor eventuale anemii,
tulburări de coagulare, dezechilibre electrolitice. Hemograma trebuie realizată în special anterior
instituirii tratamentului chimiostatic;
Determinarea funcției pulmonare pentru detectarea apariției unui sindrom obstructiv ca
urmare a compresiei exercitate de tumoră asupra parenchimului pulmonar și asupra căilor
respiratorii.
18
De asemenea, chimioterapia poate să slăbească sistemul imunitar, făcându-vă mai
vulnerabil la infecţie. Informaţi echipa care vă îngrijeşte sau medicul cât de curând posibil dacă
prezentaţi posibile semne ale unei infecţii, precum:
Temperatură mare (febră) de 38°C sau mai mare;
Stare generală de rău brusc instalată.
Radioterapia este un tip de tratament care utilizează impulsuri de radiaţii pentru a
distruge celulele canceroase.
Se poate utiliza o cură mai intensivă de radioterapie, cunoscută sub numele de
radioterapie radicală, pentru vindecarea cancerului pulmonar non-microcelular în cazul în care
persoana nu este suficient de sănătoasă pentru a se putea face intervenţia chirurgicală.
Radioterapia poate fi utilizată după intervenţia chirurgicală sau poate fi utilizată pentru a
controla simptomele şi pentru a încetini răspândirea cancerului atunci când nu este posibilă
vindecarea (această metodă este cunoscută sub numele de radioterapie paliativă).
Un tip de radioterapie cunoscut sub numele de iradiere profilactică craniană (IPC) este
utilizat şi pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici. IPC implică direcţionarea spre
creier a impulsurilor de energie înaltă.Acest tip de radioterapie este utilizat ca măsură preventivă,
deoarece există riscul de diseminare la nivel cerebral al cancerului pulmonar cu celule mici.
Cu cea mai actuală tehnologie IMRT, și chiar mai mult, cu ultima tehnologia VMAT,
acum există posibilitatea de a proteja organele de risc care sunt în apropierea tumorii pentru a nu
fi afectate de tratamentul în sine, concomitent cu posibilitatea administrării de doze mari zonelor
bolnave. Cu nivelul de precizie al tehnologiei VMAT, acum se pot trata și cancere pulmonare
non-operabile.
Efectele secundare ale radioterapiei includ: dureri în piept, oboseală, tuse persistentă care
poate provoca spută cu sânge (acest lucru este normal şi nu reprezintă un motiv de îngrijorare),
dificultăţi la înghiţire (disfagie), roşeaţă şi durere a pielii, care arată şi se simte ca o arsură solară;
căderea părului, de la nivelul pieptului şi, dacă vi se administrează IPC, de pe cap. Efectele
secundare ar trebui să treacă odată cu finalizarea sesiunii de radioterapie.
c) Tratamentul chirurgical
O intervenție chirurgicalǎ ȋn cazul cancerului pulmonar este o procedurǎ chirurgicalǎ
majorǎ, care necesitǎ anestezie generalǎ, spitalizare, și ȋngrijire sǎptǎmȃni sau luni dupǎ operație.
În urma procedurii chirurgicale, pacienţii pot avea dificultăţi de respiraţie, senzaţie de
lipsă de aer, durere şi slăbiciune. Riscurile chirurgicale includ complicații cauzate de sângerări,
infecţii precum şi complicaţii legate de anestezia generalǎ. Procedura chirurgicală aleasă depinde
de mărimea şi localizarea tumorii, tratamentul chirurgical presupunȃnd ȋndepǎrtarea acesteia și a
19
parechimului ȋnconjurǎtor ȋn unele cazuri. Aproximativ 10% -35% din cazurile de cancer
pulmonar pot fi vindecate chirurgical, ȋnsǎ, din pǎcate, tratamentul chirurgical nu este
întotdeauna o rezolvare, deoarece tumorile pot afecta și alte organe sau pot recidiva ulterior.
Rezecția pulmonarǎ se recomandǎ ȋn cancer pulmonar stadiu I și II, ȋn cazul ȋn care
pacienții nu prezintǎ simptome ale invaziei mediastinalǎ sau invazia organelor vecine. Deşi o
tumorǎ poate fi anatomic potrivitǎ pentru rezecție, o intervenţie chirurgicală nu poate fi posibilǎ
dacǎ persoana are alte afecţiuni grave (cum ar fi afecțiuni ale inimii sau boli pulmonare severe),
care ar limita capacitatea lor de a supravieţui unei operaţii. Ȋn ceea ce privește pacienții care
suferǎ de cancer pulmonar ȋn stadiul III și IV, rezecția nu este recomandatǎ.
Lobectomia se realizeazǎ prin ȋndepǎrtarea lobului ȋn care se gǎsește tumora. Atunci
când o lobectomie este realizatǎ cu succes, ȋn cazul cancerului pulmonar diagnosticat ȋntr-un
stadiu precoce, ea oferă o şansă de supravieţuire pe termen lung, de obicei, fǎrǎ recurenţă a
cancerului.
Pneumonectomia se realizeazǎ în cazul în care tumora este mare, răspânditǎ dincolo de
un singur lob, sau în cazul în care se află în zona centrală a plămânilor. Procedura implică
îndepărtarea unui plamȃn ȋntreg , operația fiind potrivitǎ pentru acele persoane care pot tolera
viaţa cu un singur plămân.
Segmentectomia este utilizata pentru ȋndepărtarea unei pǎrti de plǎmȃn. Această
operaţiune se efectuează, de obicei, pentru cancerul pulmonar diagnosticat ȋn stadiu precoce sau
pentru pacienții care nu sunt suficient de sănătoși pentru o pneumonectomie.
Toracoscopia video-asistatǎ reprezintǎ o metodǎ minim invazivǎ ȋn tratamentul
cancerului pulmonar, este asemǎnǎtoare toracoscopiei clasice, diferența dintre cele douǎ
proceduri fiind datǎ de modul de a vizualiza cavitatea toracicǎ.
Complicaţiile intervenţiei chirurgicale pentru plămâni pot include:
Inflamaţia sau infecţia plămânului (pneumonie);
Sângerare excesivă; O scurgere a aerului din peretele pulmonar;
Formarea unui cheag de sânge la nivelul piciorului (tromboză venoasă profundă), care este
posibil să ajungă până la plămân (embolie pulmonară).
CAPITOLUL II
ÎNGRIJIRI GENERALE A PACIENȚILOR CU NEOPLASM
PULMONAR
20
2.1. Supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative ale pacientului cu
neoplasm pulmonar
Supravegherea funcțiilor vitale se face ori de câte ori este nevoie. Asistenta
supraveghează bolnavul, va înregistra dacă respirația este modificată, cu salturi sau dacă se face
cu dificultate. Buna desfășurare a evoluției postoperatorii se urmărește după graficul
temperaturii, al pulsului și prin înregistrarea tensiunii arteriale.
Respirația se măsoară în scopul evaluării funcției respiratorii a pacientului, fiind indiciu
al evoluției bolii, al apariției unor complicații și al prognosticului. Elemente de apreciat sunt:
tipul respirației, amplitudinea mișcărilor respiratorii, ritmul, frecvența. Materiale necesare: ceas
secundar, creion de culoare verde, foaie de temperatură. Asistenta așează pacientul în decubit
dorsal, fără a explica tehnica ce urmează a fi executată. Plasează mâna cu fața palmară pe
suprafața toracelui și numără inspirațiile timp de un minut. Respirația se notează cu culoare
verde. Fiecare linie orizontală corespunde la două respirații. Valorile normale sunt :
- la nou-născut 30-50 respirații / minut
- la 2 ani 25-35 respirații / minut
- la adulți 16-18 respirații / minut
- la vârstnici 15-25 respirații / minut
Orice operat poate prezenta în primele zile după operație o ușoară ascensiune termică
(37,5-38°C). Această curbă este în descreștere începând din a treia - a patra zi. Dacă aceasta
descreștere nu se produce sau dimpotrivă, temperatura crește, explicația constă de obicei într-o
infecție la nivelul plăgii operatorii.
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele generatoare de căldură
prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Măsurarea temperaturii în axilă: se așează pacientul în decubit dorsal sau șezând. Se
ridică brațul bolnavului, se șterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. Se așează
termometrul cu rezervorul de mercur în centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie brațul pe
trunchi cu brațul flectat pe suprafața anterioară a toracelui. Termometrul se menține timp de zece
minute.
Măsurarea temperaturii în cavitatea bucală: se introduce termometrul în cavitatea bucală
sub limbă sau pe latura externă a arcadei dentare. Pacientul este rugat să închidă gura și să
respire pe nas. Termometrul se menține cinci minute.
21
În cazul măsurării temperaturii pe cale rectală se lubrifiază termometrul. Se așează
pacientul în decubit lateral cu membrele inferioare în semiflexie asigurându-i intimitatea. Se
introduce bulbul termometrului în rect prin mișcări de rotație și înaintare. Se menține trei minute.
După terminarea timpului de menținere a termometrului acesta se scoate, se șterge cu o
compresă și se citește gradația la care a ajuns mercurul. Se spală termometrul, se scutură și se
introduce în recipientul cu soluție dezinfectantă (cloramină 1%).
În foaia de temperatură, temperatura se notează cu pix de culoare albastră. Pentru fiecare
linie orizontală a foii de temperatură corespund două diviziuni de grad.
Valori normale a temperaturii:
- copil 36-37,8°C
- adult 36-37°C
- vârstnic 35-36°C
Pulsul trebuie să urmeze curba temperaturii. Cu cât temperatura este mai mare cu atât
pulsul este mai accelerat, până la valoarea de 100 bătăi / minut, dar dacă acest ritm se menține și
în zilele următoare, bolnavul trebuie ținut sub supraveghere permanentă.
Factorii care influențează pulsul sunt: factori biologici (vârsta, înalțimea, greutatea,
somnul, alimentația, efortul fizic), factori psihologici (emoțiile, plânsul, mânia), factori sociali
(mediul ambiant). Pulsul poate fi luat la orice arteră accesibilă palpației care poate fi comprimată
pe un plan osos: radială, temporală superficială, carotidă, humerală, brahială, femurală. În
practica curentă pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
Materiale necesare: ceas cu secundar, creion sau pix roșu. La luarea pulsului, bolnavul
trebuie să fie în repaus fizic și psihic cel puțin 5-10 minute înainte de numărătoare, întru-cât un
efort sau o emoție oarecare în timpul sau înaintea luării pulsului ar putea modifica valorile reale.
Brațul bolnavului trebuie să fie sprijinit, pentru ca musculatura antebrațului să se relaxeze. Se
reperează șanțul radial pe extremitatea distală a antebrațului, dăm de un șanț mărginit de
tendoanele mușchilor flexor radial al carpului și brahioradial în profunzimea căruia se gasește
artera radială. Palparea pulsului se face cu vârful degetelor index, mediu și inelar de la mâna
dreaptă. După ce s-a reperat șantul lui, se va exercita o ușoară presiune asupra peretelui arterial
cu cele trei degete palpatoare, până la perceperea zvâcuiturilor pline ale pulsului.
Fixarea degetelor se realizează cu ajutorul policelui, cu care se îmbrățișează antebrațul la
nivelul respectiv. Notarea pulsului se face cu pix sau creion roșu, fiecare linie orizontală a foii de
temperatură corespunde la patru pulsații.
Valori normale a pulsului:
- la nou-născut 130-140 pulsații / minut
- la copil mic 100-120 pulsații / minut
22
- la adult 90-100 pulsații / minut
- la vârstnic 80-90 pulsații / minut
Tensiunea arterială trebuie controlată la toți bolnavii și în special la cei hipertensivi.
Scăderea tensiunii arteriale asociată cu alte semne poate indica o complicație hemoragică. Scopul
măsurării tensiunii arteriale este evaluarea funcției cardiovasculare (forța de contracție a inimii,
rezistența determinată de elasticitatea și calibrul vaselor). Materialele necesare sunt: aparat
pentru măsurarea tensiunii arteriale (cu mercur Riva Rocci sau cu manometru), stetoscop
biauricular, tampoane de vată și alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului și creion sau
pix roșu pentru însemnarea valorilor în foaia de temperatură. Există două metode de măsurare a
tensiunii arteriale: auscultatoric și palpatoric.
Metoda auscultatorie: se explică pacientului tehnica și i se asigură un repaus fizic
aproximativ 15 minute. Asistenta se spală pe mâini, aplică manșeta pneumatică pe brațul
pacientului sprijinit și în extensie. Membrana stetoscopului se fixează pe artera humerală, sub
marginea inferioară a manșetei. Se introduc olivele stetoscopului în urechi. Se pompează aer în
manșeta pneumatică cu ajutorul perei de cauciuc până la dispariția zgomotelor pulsatile. Aerul
din manșetă se decomprimă ușor prin deschiderea supapei, până când se percepe primul zgomot
arterial, care reprezintă valoarea tensiunii arteriale maxime (sistolice). Se reține valoarea indicată
de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnată. Se continuă
decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. Se reține valoarea indicată de
coloana de mercur sau acul manometrului în momentul în care zgomotele dispar acesta
reprezentând tensiunea arterială minimă (diastolică). Se notează pe foaia de temperatură valorile
obținute.
La metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se folosește
stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei auscultatorii. Are dezavantajul obținerii
unor valori mai mici decât realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibilă numai după
reducerea accentuată a compresiunii exterioare. Se notează pe foaia de temperatură valorile
obținute cu o linie orizontală de culoare roșie, socoțându-se pentru fiecare linie a foii o unitate de
coloană de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale și se hașurează spațiul rezultat.
Valori normale a tensiunii arteriale:
- la copil între 1-3 ani 75/90-50/60 mmHg
- la copil între 4-11 ani 90/100-60/65 mmHg
- la copil și la adolescenți 12-15 ani 100/120-60/75 mmHg
- la adult 115/140-75/90 mmHg
- la vârstnici >150/>90 mmHg
23
Urmărirea diurezei este importantă în vederea stabilirii bilanțului hidric. Mai ales în
cazul hemoragiilor masive este importantă rehidratarea organismului. Pentru măsurarea diurezei
urina se colectează pe 24 de ore în recipiente cilindrice, gradate, cu gât larg, spălate și clătite cu
apă distilată. Colectarea se începe dimineața la o anumită oră și se termină a doua zi la aceeași
oră. Pentru prevenirea fermentației se vor adăuga la urină cristale de timol. Diureza se notează în
foaia de temperatură prin hașurarea pătratelelor corespunzătoare cantității de urină și zilei
respective. Spațiul dintre două linii orizontale a foii de temperatură corespunde la 100 ml de
urină. Cantitatea de urină eliminată în 24 de ore în mod normal este de aproximativ 1500 ml.
Scaunul reprezintă resturile alimentare expuse procesului digestiei eliminate din
organism prin actul de defecație. Defecația: eliminarea materiilor fecale prin anus.
Adultul are 1/zi sau 1/2 zile.
Consistența: omogenă;
Culoarea: brună; Mirosul: fecaloid;
Orarul: ritmic la aceeaşi oră a zilei de regulă, dimineața.
Cantitatea zilnică: 150-200 g. Se notează în foaia de temperatură.
Una din cele mai importante sarcini ale îngrijirii bolnavului este alimentaţia. Asigurarea
aportului caloric necesar pentru susţinerea forţelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului
alimentar adecvat pentru asigurarea condiţiilor de vindecare şi administrarea alimentelor pe cale
naturală sau artificială, constituie sarcini elementare ale îngrijirii oricărui bolnav spitalizat.
În funcţie de starea pacientului, alimentarea se face:
- activ – pacientul mănâncă singur în sala de mese sau în salon;
- pasiv – pacientului i se introduc alimentele în gură;
- artificial – alimentele sunt introduse în organism în condiţii nefiziologice.
Alimentarea activă se poate face în sala de mese, în salon; la masă sau la pat.
În sala de mese aerisită, curăţenia trebuie să fie desăvârşită; porţiile aranjate estetic sunt
aşezate pe mese mici (4 persoane). Se invită pacienții la masă, se invită să se spele pe mâini.
Felurile de mâncare se servesc pe rând, vesela folosită se ridică imediat. Nu se ating alimentele
cu mâna. Se observă dacă pacientul a consumat alimentele; în caz contrar se află motivul şi se
iau măsuri.
În salon la masă: se îndepărtează tot ce ar putea influenţa negativ apetitul pacientului
(tăviţă, scuipători, ploscă). Se invită pacientul să se spele pe mâini, se ajută să se aşeze la masă;
servirea mesei se face ca în sala de mese.
24
În salon, la pat: se pregăteşte salonul ca pentru alimentarea în salon la masă. Se aşează
pacientul în poziţie confortabilă, este invitat să se spele pe mâini, asistenta servindu-i materialele
necesare şi protejând lenjeria de pat cu muşama. Se adaptează masa specială la pat şi se serveşte
masa la fel ca în salon la masă.
Alimentarea pasivă - când starea generală a bolnavilor nu le permite să se alimenteze
singuri, trebuie să fie ajutaţi.
Scop:
- vor fi hrăniţi bolnavii: imobilizaţi, paralizaţi, epuizaţi, adinamici, în stare gravă, cu
uşoare tulburări de deglutiţie
Pregătiri materiale: tavă, farfurii, pahar cu apă sau cană cu cioc, şervet de pânză, cană de
supă, tacâmuri.
Asistenta: îmbracă halatul de protecţie; aşază părul sub bonetă; se spală pe mâini.
Pacient: se aşază în poziţie semişezând cu ajutorul rezemătoarelor de pat sau în decubit
dorsal cu capul uşor ridicat şi aplecat înainte pentru a uşura deglutiţia; i se protejează lenjeria cu
un prosop curat și se protejează cu un prosop în jurul gâtului; se adaptează măsuţa la pat şi i se
aşază mâncarea încât să vadă ce i se introduce în gură.
Servirea mesei:
- asistenta se aşează în dreapta pacientului şi îi ridică uşor capul cu perna;
- verifică temperatura alimentelor (pacienţii în stare gravă nu simt temperatura, nici
gustul alimentelor), gustând cu o altă lingură; îi serveşte supa cu lingura sau din cana cu cioc,
taie alimentele solide; supraveghează debitul lichidului pentru a evita încărcarea peste puterile de
deglutiţie ale pacientului, acesta este şters la gură;
- se îndepărtează eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor; schimbă lenjeria dacă s-a murdărit, acoperă pacientul şi aeriseşte salonul;
strânge vesela şi o transportă la oficiu.
De ştiut:
- se încurajează pacientul în timpul alimentaţiei, asigurându-l de contribuţia alimentelor
în procesul vindecării, se stimulează deglutiţia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura, se
oferă pacientului cantităţi nu prea mari-deoarece , neputând să le înghită, ar putea să le aspire.
De evitat: servirea alimentelor prea fierbinţi sau prea reci, atingerea alimentelor care au
fost în gura pacientului.
Alimentarea artificială înseamnă introducerea alimentelor în organismul pacientului prin
mijloace artificiale. Se realizeaza prin următoarele procedee: sondă gastrică sau intestinală;
gastrostomă; clismă; parenteral.
25
Scop: hrănirea pacienţilor inconştienţi; cu tulburări de deglutiţie; cu intoleranţă sau
hemoragii digestive,operaţi pe tubul digestiv şi glandele anexe, în stare gravă; negativism
alimentar.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR:
Definiție:
Medicamentele sunt produse de origine minerală, vegetală sau chimică (de sinteză),
transformate într-o formă de administrare (preparate solide sau lichide) prescrise de medic.
Scopul administrării: prevenirea îmbolnăvirilor (ex. vaccinurile); ameliorarea bolilor (ex.
medicamentele antalgice); vindecarea bolilor (ex. antibioticele), prin acțiunea lor locală sau
generală.
Căile de administrare:
- calea digestivă - orală, sublinguală, gastrică, intestinală, rectală;
- respiratorie;
- urinară;
- parentală – sub forma injecțiilor intradermice, subcutanate, intramusculare,
intravenoase, și injecții intraarteriale, intracardice, intrarahidiene, intraosoase (executate de
medic ).
Calea de administrare este aleasă de medic, în funcție de scopul urmărit, capacitatea de
absorbție a căii respective, acțiunea medicamentelor asupra mucoaselor, necesitatea unei acțiuni
mai lente sau mai rapide, toleranța organismului față de medicament, patricularitățile anatomice,
fiziologice ale oraganismului.
Locul de conservare a medicamentelor: în farmacii, în dulap, la loc uscat, ferite de
lumină, ordonate; în dulapul ce conține otrvurile (închise) - toate medicamentele stupefiante; în
frigider - seruri imune, insulina, antibiotice.
Prescrierea medicamentelor: este făcută de medic, în scris.
Reguli de administrare a medicamentelor: prin respectarea unor reguli se evită greșelile
care pot avea efecte nedorite asupra pacientului, uneori efecte mortale.
Asistenta :
- respectă medicamentul prescris de medic și căile de administrare; indentifică
medicamentul prescris după etichetă, culoare miros sau consistență; verifică calitatea
26
medicamentelor, observând integritatea, culoarea medicamentelor solide; sedimentarea,
tulburarea opalescența medicamentelor sub formă de soluție;
- respectă orarul și ritmul de administrare a medicamentelor pentru a menține
concentrația constantă în sânge, având în vedere timpul și căile de eliminare a medicamentelor;
respectă doza de medicament - doza unică și doza /24h; respectă somnul fiziologic al pacientului
- evită incompatibilitățile medicamentoase datorate asocierilor unor soluții
medicamentoase în aceeași seringă, în același pahar;
- servește pacientul cu doza unică de medicament pentru administrarea pe cale orală;
- respectă urmatoarea succesiune în administrarea medicamentelor: pe cale orală - solide,
lichide și apoi injecții, după care administrează ovule vaginale, supozitoare;
- informează pacientul asupra medicamentelor prescrise în ceea ce privește efectul
urmărit și eventualele efecte secundare; anunță imediat medicul privind gereșelile produse în
administrarea medicamentelor legate de doza, calea și tehnica de administrare;
- administrează imediat soluțiile injectabile aspirate din fiole, flacoane;
- respectă măsurile de asepsie, de igienă, pentru a preveni infecțiile intraspitalicești.
CĂILE DE HIDRATARE:
Căile de hidratare sunt: orală, duodenală, rectală, subcutanată, intravenoasă.
Orală: calea fiziologică de administrare a lichidelor; declanşează reflex funcţia normală a
tubului digestiv şi a glandelor anexe, funcţie necesară absorbţiei lichidelor; se renunţă la această
cale în caz de: vărsături; tulburări de deglutiţie; stenoză pilorică şi esofagiană; negativism total
din partea pacientului.
Duodenală: administrarea lichidelor se face prin sondă duodenală Einhorn; lichidele se
administrează picătură cu picătură; se menţine temperatura lichidului în timpul administrării;
Rectală: se face prin clismă, picătură cu picătură, sau clisme Katzenstein: se poate asigura
hidratarea pe o perioadă scurtă de timp. În rect se resorb numai soluţii izotonice, de aceea
hidratarea pe cale rectală se face numai cu soluţie de clorură de sodiu 9‰, glucoză 47 ‰. Clisma
hidratantă este precedată de o clismă evacuatoare;
Subcutanată - se face prin perfuzii, resorbția este lentă, poate detemina accidente:
necroza țesuturilor prin compresiune, coagularea țesuturilor, flegmoane, complicații septice.
Perfuzia intravenoasă - reprezintă introducerea pe cale parenterală picătură cu picătură a
unor substanţe medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitică şi volemică a
organismului.
2.4. Recoltarea produselor biologice și patologice pacientului cu
neoplasm pulmonar
27
Examinările de laborator efectuate produselor biologice și patologice completează
simptomatologia bolii, reflectă evoluția acesteia și eficacitatea tratamentului aplicat, semnalează
apariția unor complicații. Recoltarea produselor este efectuată de asistentă în majoritatea
cazurilor. Aceasta trebuie sa respecte orarul recoltărilor, să cunoască tehnicile corecte de
recoltare a diferitelor produse, să completeze buletinul de analize, să eticheteze produsul rezultat
pentru a evita înlocuirea rezultatelor între ele, fapt ce poate duce la erori grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul său în timpul recoltării și
comportamentul său pentru reușita acesteia. Fizic bolnavul va fi pregătit printr-o dietă adecvată,
repaus la pat și așezarea lui în poziția necesară recoltării.
Se va avea grijă la sterilitatea recoltării pentru a evita suprainfectarea produsului recoltat.
Transportul produselor recoltate se efectuează astfel încât acestea să ajungă la laborator cât mai
repede și în starea în care au fost eliberate din organism. Există o serie de examene de laborator
efectuate înaintea tuturor intervențiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la dispoziție pentru
pregătirea pacientului și indiferent de starea sa generală cum ar fi: timpul de sângerare (T.S.),
timpul de coagulare (T.C.), determinarea grupului sanguine, hematocritul, hemograma, glicemie,
uree sanguină, VSH, sideremie, fibrinogen, bilirubină, ASLO, TGO, TGP. Se recoltează scaunul,
urina și sputa pentru a le trimite la laborator învederea efectuării analizelor.
28
Execuţie:
i se oferă paharul cu apă să-şi clătească gura şi faringele;
i se oferă vasul de colectare, în funcţie de examenul cerut;
se solicită pacientului să expectoreze după un efort de tuse;
se colectează sputa matinală sau adunată din 24 h.
Recoltarea sputei prin frotiu faringian şi laringian: se umezeşte tamponul de vată cu apă
distilată sterilă, se apasă limba cu spatula, se introduce tamponul în faringe cerând pacientului să
tuşească, sputa eliminată se prinde pe tamponul de vată care se introduce imediat în eprubeta
sterilă, frotiul laringian se recoltează de medic pătrunzând cu tamponul în laringe sub control
laringoscopic.
Recoltarea sputei prin spălătură gastrică: se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), în
stomac, dimineaţa, pe nemâncate,se introduc prin sondă 200 ml apă distilată, bicarbonatată,
călduţă, care este evacuată imediat sau extrasă cu seringa, lichidul recoltat se trimite imediat la
laborator pentru că germenii căutaţi pot fi distruşi dacă stau mai mult timp în contact cu mediul
acid al sucului gastric; dacă recoltarea se face pentru însămânţare şi lichidul trebuie trimis la alt
laborator, sucul obţinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na.
Recoltarea sputei prin spălătură bronşică: se utilizează la pacienţii cu TBC cavitară, care
nu expectorează, se pun în evidenţă bacili încapsulaţi în submucoasă, care nu apar în mod
obişnuit în spută, se introduc în recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluţie
teofilină 3% cu un ml soluţie de stricnină 1‰, pacientul inhalează de câteva ori prin inspiraţii
adânci, repetate, urmate de expiraţii scurte, se face o scurtă pauză de 4-5 secunde şi se repetă
până la aerosolizarea întregii cantităţi de lichid, după aspiraţii, pacientul începe să tuşească chiar
dacă nu a tuşit niciodată, sputa expectorată se recoltează într-un vas steril, recoltarea se repetă
zilnic, în următoarele 4 zile, în vase separate. Pregătirea produselor pentru laborator: se acoperă
recipientele se etichetează și se trimit la laborator.
2.5.2. Bronhoscopia
Prin bronhoscopie înțelegem explorarea arborelui traheobronșic sub vizibilitate directă,
cu ajutorul unui aparat numit bronhoscop.
Există două tipuri de bronhoscopie:
- bronhoscopie cu bronhoscop flexibil - un tub lung, subțire, prevăzut cu o cameră ce se
introduce la nivelul căilor respiratorii. Acesta este mult mai mult folosit decat cel rigid deoarece,
în mod normal, nu necesită anestezie generală, este mult mai confortabil pentru pacient și oferă o
mai bună imagine a căilor respiratorii inferioare. De asemenea permite medicului să ia biopsii în
timpul investigației.
29
- bronhoscopia cu bronhoscopul rigid - se realizează de obicei cu anestezie generală și
utilizează un tub metalic, drept. Se folosește atunci când:
există hemoragie la nivelul căilor respiratorii superioare (hemoptizia) care ar putea bloca
imaginea bronhoscopului flexibil;
pentru prelevarea de zone mari de țesut pentru biopsie;
pentru curățarea căilor aeriene de diferite obiecte (cum ar fi bucăți de mâncare) ce nu pot fi
indepărtate cu cel flexibil.
Proceduri speciale, cum ar fi dilatarea căilor respiratorii sau extirparea unor tumori cu
ajutorul laserului, se realizează cu bronhoscopul rigid.
Asistenta va anunța bolnavul cu cel puțin o zi înaintea examinării, explicându-i
necesitatea efectuării acesteia și liniștindu-l. Examinarea se face dimineața pe namâncate. La
indicația medicului, se va administra bolnavului un anestezic de bază la timpul fixat.
În vederea anesteziei, bolnavul va fi așezat pe un scaun, se vor îndepărta protezele
dentare mobile, i se va da o tăviță renală în mână. Urmărind instlarea anestezicului de către
medic în căile respiratorii, va aduce bolnavul în pozițiile cerute pentru împrastierea anestezicului
pe osuprafață cât mai mare a traheei și a bronhiilor principale (înclinări la dreapta și la stânga,
înainte, înapoi etc.). Bronhoscopia necesită două asistente, dintre care una asigură poziția
bolnavului și ține sub supraveghere starea sa generală, iar cealaltă servește medicul cu
instrumentele și materialele necesare. În ziua bronhoscopiei bolnavul rămâne la pat. Timp de 4
ore, până la reapariția sensibilității complete a mucoaselor anesteziate, el se va abține de la orice
alimentație.
31
2.6. Pregătirea preoperatorie și îngrijirile postoperatorii ale pacientului cu
neoplasm pulmonar
32
Scopul este restabilirea funcției organismului, asigurarea cicatrizării plăgii și prevenirea
complicațiilor postoperatorii.
După intervenție, din sala de operație, bolnavul va fi transportat cu patul rulant sau
căruciorul, acoperit pentru a fi ferit de curenții de aer. Operatul va sta în decubit dorsal, capul
într-o parte pentru a nu aspira eventualele vomismente. Va fi urmărit aspectul feței, respirația,
pulsul, tensiunea, temperatura.
Sarcina asistentei este de a supraveghea pacientul până la apariția reflexelor de deglutiție,
tuse, faringiene sau corneene și până la revenirea completă a stării de cunoștință. Trebuie să
depisteze eventualele complicații.
Durerile parietale pot apărea datorită tracţiunii musculare asupra suturii când bolnavul se
mişcă. La indicaţia medicului se pot administra calmante, anestezice. Durerile profunde pot avea
cauză drenurile prea profunde sau cudate. Medicul chirurg va indica conduita de urgenţă.
Observarea distensiei digestive: după intervenția chirurgicală poate apărea retenție de gaze, de
obicei de scurtă durată (3 zile). Dacă durează peste 3 zile până la reluarea tranzitului intestinal se
aplică tubul de gaze, se fac clisme evacuatoare, aspirație continuă. I se interzice pacientului să
consume alimente pe cale orală până la apariția flatulenței.
Neoplasmul pulmonar este o boală care în majoritatea cazurilor poate fi prevenită prin
suprimarea obiceiului de a fuma. Reducerea factorilor poluanți, profesionali și atmosferici, este
de asemenea importantă. Reducerea fumatului implică un ansamblu de măsuri pe care trebuie să
le folosească atât comunitatea cât și corpul medical: informarea corectă a publicului, educația în
școli și în familie, măsuri educative specifice în mass-media, exemplul profesiunii medicale etc.
În multe țări precum SUA, Anglia, Olanda, Danemarca sunt formulate și aplicate
programe ample de prevenire a neoplasmului pulmonar, prin reducerea și suprimarea fumatului.
În conținutul acestor programe se regăsesc atât măsurile de informare a publicului asupra relației
fumat-cancer, măsurile educaționale la grupe de populație cu risc, cât și reglementările
guvernamentale sau prin autoritățăile locale, care să-i protejeze pe nefumatori de efectele
nefavorabile ale fumatului pasiv.
CAPITOLUL III
NORME DE SĂNĂTATE ȘI SECURITATEA MUNCII ȘI P.S.I.
LA SECȚIA DE ONCOLOGIE
33
3.1. Norme de sănătate și securitatea muncii
Sănătatea reprezintă acea stare a organismului uman, în care funcționarea tuturor
țesuturilor, organelor, aparatelor și sistemelor are loc în mod normal.
Bolile profesionale sunt afecțiuni produse ca urmare a executării unei meserii sau
profesiuni, cauzate de factori nocivi, fizici, chimici sau biologici, caracteristici locului de muncă,
precum și de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme funcționale ale organismului uman în
procesul de muncă.
Securitatea muncii este ansamblul măsurilor tehnice, sanitare, organizatorice și juridice
care au ca scop ocrotirea vieții și sănătății personalului muncitor, prin asigurarea unor condiții
bune de muncă, prevenirea îmbolnavirilor profesionale și a accidentelor de muncă, reducerea
efortului fizic și psihic, precum și asigurarea unor condiții speciale pentru cei care efectuează
munci grele sau vătămătoare, pentru munca femeilor și a tinerilor.
Responsabilități – competențe în domeniul sănătății personalului revin atât organizațiilor
în cadrul cărora își desfășoară activitatea personalul angajat, cât și instituțiilor specializate, cu
atribuții în domeniul asigurării sănătății populației. Scopul principal al programelor și a
reglementărilor legale privind sănătatea și securitatea muncii este de a preveni leziunile și
accidentele în legătură cu munca.
Accidentele de muncă - prin accident de muncă se înțelege vătămarea violentă a
organismului uman, precum și intoxicația acută profesională, produse în timpul procesului de
muncă sau în timpul îndeplinirii îndatoririlor de serviciu și care au provocat incapacitate
temporară de muncă de cel puțin o zi, invaliditate sau deces.
Normele generale de protecție a muncii cuprind principii generale de prevenire a
accidentelor de muncă și bolilor profesionale precum și direcțiile generale de aplicare a acestora.
Acestea au ca scop eliminarea sau diminuarea factorilor de risc de accidentare și/sau îmbolnăvire
profesională existenți în sistemul de muncă, proprii fiecărei componente a acestuia (executant –
sarcină de muncă – mijloace de protecție – mediu de muncă), informarea, consultarea și
participarea angajaților și a reprezentaților acestora.
Prevederile normelor generale de protecție a muncii, atât cele referitoare la securitatea în
muncă, cât și cele referitoare la sănătatea în muncă, constituie cadrul general pentru elaborarea
normelor specifice și a instrucțiunilor proprii de securitate a muncii.
Asigurarea igienei personale și aplicarea normelor de profilaxie:
Respectarea normelor de igiena personală-corporală are ca scop prevenirea
îmbolnăvirilor personalului medical sanitar și de a impiedica transmiterea bolilor de la bolnav la
bolnav. Obiectiv: Asigurarea igienei personale și îmbrăcarea echipamentului de protecție.
34
Măsuri de realizare:
- asistenta medicală intra in filtru pentru personal;
- dezbracă hainele de stradă și le depune la dulapul special destinat lor;
- trece în camera de baie și face duș; după efecturea dușului trece în încăperea de
echipare unde îmbracă echipamentul de protecție;
- verifică dacă ținuta este corectă și completă în funcție de profil; intră în secție.
Respectarea circuitelor funcționale și a normelor de protecție a muncii:
a. Aplică o atenție deosebită:
- circuitelor alimentelor și veselei;
- circuitelor lenjeriei de pat și corp a bolnavilor;
- circuitului de intrare și ieșire al personalului;
- circuitului de primire a bolnavului în spital;
- circuitului vizitatorilor;
- circuitului rezidurilor solide și lichide.
b. Se spală și se dezinfectează pe mâini după:
- îngrijirea fiecărui bolnav;
- recoltarea produselor biologice și patologice dar și după transportul acestora;
- folosirea instrumentarului;
- alimentația bolnavului;
- atingerea bolnavului sau a obiectelor sale personale sau cu care a venit în contact.
- folosirea wc-ului (înainte și după);
- înainte de masă;
- înainte și după folosirea batistei.
Prevenirea transmiterii îmbolnăvirilor între secții
Asistenta medicală îmbracă un al doilea halat, peste echipamentul obișnuit, în cazul în care
intră într-o secție sau saloane de izolare a bolilor infecțioase.
Asistenta medicală are următoarele interdicții:
- nu fumează în salon, secție sau sală de așteptare;
- nu primește obiecte sau alimente de la bolnav;
- nu duce mâna nespălată la față, gură, nas, ochi;
- nu folosește batiste decât după spălarea mâinilor; nu folosește wc-ul bolnavilor;
- nu recoltează produse biologice sau patologice dacă prezintă escoriații pe tegumentele;
- nu manipulează aparatură sau instrumentar electric fără instruire de folosire.
Asistenta medicală este obligată:
- să efectueze periodic controale medicale pentru evaluarea stării de sănătate;
35
- să se imunizeze specific și nespecific;
- să se îngrijească de propriul regim de muncă, odihnă, alimentație rațională;
- să schimbe echipamentele de protecție ori de câte ori este nevoie;
- să nu permită aparținătorilor intrarea în secție, saloane, decăt în condițiile stabilite
de normele sanitare și regulamentele de funcționare.
Dezbrăcarea echipamentului de protecție și părăsirea serviciului
- intră în filtru, dezbracă echipamentul de protecție;
- împachetează halatul cu fețele externe spre interior, având grijă să nu se atingă
suprafețele exterioare cu cele inferioare (necontaminate).
- depune echipamentul de protecție în recipientul pentru dezinfecție;
- face duș, îmbracă hainele de stradă și părăsește serviciul.
Prevenirea infecțiilor intraspitalicești sau infecțiilor nosocomiale:
Sunt îmbolnăviri de natură infecțioasă, contracte în spital, și care apar în timpul
spitalizării sau după externare. Transmiterea infecției de la o persoană la alta este un proces în
lanț. Acest lanț comportă șase verigi. Dacă se reușește să se rupă acest lanț, boala nu se mai
propagă. Fiecare etapă a lanțului depinde de succesul realizării etapei precedente.
Verigile lanțului epidemiologic al infecției:
1. Sursa de infecții: pacientul, personalul medical, alimentele, echipamentul de lucru,
lichidele contaminate.
Măsuri: izolarea bolnavilor, respectarea circuitelor funcționale din spital.
2. Poarta de ieșire: urină, fecale, sânge, diverse secreții, aerul expirat.
Măsuri: dezinfecția chimică a produselor biologice, incinerarea produselo biologice.
3. Agentul patogen: bacterii,virusuri, paraziți, fungi.
Măsuri: identificarea rapidă a germenilor patogeni și antibio-terapia.
4. Căi de transmitere: contactul direct, contactul indirect-alimente, lichide, aer.
Măsuri: igiena mediului spitalicesc curățenie, aerisire, dezinfecție, sterilizarea
materialelor medicale, igiena personalului, a echipamentului de protecție.
5. Poarta de intrare: respiratorie, digestivă, cutanată.
Măsuri: utilizarea tehnicilor aseptice.
6. Gazda receptivă: vârste extreme ( copii, bătrâni), persoane cu boli cornice, persoane
supuse manevrelor invazive ( operații, endoscopie, puncții), persoane subnutrite.
Măsuri: izolarea persoanelor cu rezistență scăzută, călirea organismului, tratarea
bolilor cornice, vaccinarea.
Circuitele funcționale ale spitalului:
36
Circuitul funcțional reprezintă sensul de circulație în interiorul unității sanitare al unor
materiale și instrumente.
Circuitul septic este sensul de circulație care indică introducerea germenilor patogeni
generatori de infecții în interiorul unității sanitare.
Circuitul aseptic este sensul de circulație care asigură condiții de protecție împotriva
infecțiilor în interiorul unității sanitare.
În interiorul unității sanitare se impune respectarea următoarelor circuite:
Circuitul de intrare și ieșire a personalului.
Circuitul de primire a bolnavilor în spital.
Ciruitul lenjeriei.
Circuitul alimentelor și veselei.
Circuitul instrumentelor și materialelor.
Circuitul vizitatorilor.
Circuitele septice trebuie să fie separate de cele aseptice.
Spălarea mâinilor
Spălarea mâinilor este cea mai importantă procedură pentru prevenirea infecțiilor
intraspitalicești, pentru că mâna este principala cale de transmitere.
Tipuri de spălare a mâinilor:
a. Spălarea igienică de bază.
b. Spălarea pentru decontaminare.
c. Spălarea chirurgicală-mai puțin utilizată de asistentă.
a. Spălarea igienică de bază se face:
- înaintea și după contactul cu un pacient sau obiect cu care se îngrijeste pacientul.
- înaintea folosirii materialului steril.
- înaintea intervențiilor asupra pacientului ( injecții, perfuzii, alimentații).
- după atingerea unei părți a corpului posibil contaminate cu microbi.
- după manuirea secreților și excreților pacientului (urină, fecale, sânge).
- după scoaterea mănușilor de lucru.
- la sfârșitul programului de lucru.
Tehnică: se folosește apă curentă, săpun, periuță;
- spălarea durează 2 minute, se face pe toată suprafața mâinilor, inclusiv pe spațiile
interdigitale; uscarea se face cu prosop de unică folosință sau aer cald.
b. Spălarea pentru decontaminare se face:
- după îngrijirea pacientului cu boli contagioase
37
- după activități de curățare a instrumentelor.
Tehnică: se execută spălarea de fond a mâinilor cu apă, săpun, periuță ți se usucă (prosop
de unică folosință sau aer cald), după spălare se aplică de 2 ori câte 5 ml de soluție dezinfectantă
(alcool), după care nu se mai usucă mâna.
Dezinfecția trebuie făcută de personalul medical, de vizitatori și pacienți.
39
Perioada de îngrijire 22.12.2015 - 28.12.2015
Nume: P.
Prenume: C.
Vârstă: 65 ani.
Domiciliu: Reșița.
Sex: masculin.
Domnui P.C., în vârstă de 65 ani, cu domiciliul în Reșița se internează la data de
22.12.2015 pe secția de oncologie, cu diagnosticul de :
♦ Tumora malignă pulmonară lob inferior stâng, cu metastaze în lobul superior drept (T2-
T3M2M1)
Pentru examene complementare şi tratament de specialitate bolnavul acuză: durere
toracică continuă (postero-latero stângă) de intensitate medie, dispnee pronunţată la eforturi mici,
tuse iritativă însoţită de spută sero-sangvinolentă redusă, inapetenţă, scădere ponderală
semnificativă (aproximativ 10 kgîn 3 luni) astenie fizicăşi psihică marcată, stare febrilă,
transpiraţii nocturne
Domnui P. Este de profesie inginer, actualmente pensionar, este casatorit de peste 30 ani
si are 2 copii casatoriti. P. A fost fumator de 40 ani (un pachet/zi). De un an a încetat să mai
fumeze. Își cunoaște diagnosticul și fiziopatologia bolii, este revoltat pentru ce i s-a întimplat și
deși are teamă de tratament (efectele secundare), dorește sa-și amelioreze starea de sănătate, este
cooperant și răbdător.
Antecedentele heredocolaterale: tatal a decedat de cancer; sora - cancer de sân;
Antecedentele personale : bronșite dese; cardiopatie ischemica ținută sub tratament.
Istoricul Bolii
Boala actuală a debutat în octombrie 2015, cu o stare de oboseală accentuată, inapetență,
tuse uscată. Consultă medicul, i se recomandă o radiografie toracică care evidențiază o opacitate
puimonară bazală stângă. Se interpretează în mod eronat ca un chist hidatic, pulmonar,
inoperabil, temporizându-se astfel elucidarea diagnosticului; între timp starea generală se
deteriorează, iar în urma investigațiilor (bronhoscopie cu biopsie + TC) se stabilește tardiv
diagnosticul de tumoră puimonară stângă stadiul IV, cu metastază la nivelui plămânului drept,
cazul nefiind operabil.
Protocolul medical actual
Examen fizic general
o starea generală - moderat alterată
o tip constituțional - stenic
40
o stare de nutriție - deficitară (inapetență)
o talie 185 cm, G 70 kg - scădere ponderală 10 kg în 3 luni
o tegumente palide, mucoase umede, limbă fără depozit;
o sistem ganglionar limfatic - metastaze în ganglionii mediastinuiui, tumefiere a ganglionilor
cervicali cu stază a venei cave superioare, o stare febrila 38 0C, transpirații nocturne.
Sistem osteo-articular si muscular - Integru, articulații mobile, troficitate bună,
coloană vertebrală fără deformări, nedureroasă la percuție, membre mobile, fară edeme.
Aparatul respirator
o dureri la nivelui hemitoracelui stâng.
o tuse uscată iritativă – expectorație minimă cu striuri sangvine.
o voce bitonată, dispnee respiratorie la eforturi mici R 25/min.
o la examenul clinic pulmonar - se constată zona de matitate prezentă cu o diminuare a
sonorității si murmuralui vezicular în jumătatea inferioară a hemitoracelui stâng.
Aparatul cardio- vascula
o soc apexian palpabil în spațiul V intercostal stâng pe linia medioclaviculară stângă.
o Zgomote cardiace ritmice bine bătute, fără sufluri supraadăugate
o Puis palpabil în toate punctele periferice; TA 150/75 mmHg
Aparat digestiv
o Abdomen suplu, fără cicatrice, nedureros la palpare, fără apărare musculară, fără hernii,
zgomote intestinale prezente.
o Ficat cu hepatomegalie- punct cistic nedureros, fără lichid de ascită în cavitatea peritoneală
o Spiina nepalpabilă, nepercutabilă
o Pancreas fără simptomatologie dureroasă
Aparat urinar
o Loje renale libere, nedureroase la percuție, micțiuni fiziologice, urină normală macroscopică.
o Diureza 1200/zi
o Prostata cu limite nete
ROT
o prezente, egal bilateral fără, reflexe patologice
o Pupile egale, reflex fotomotor prompt, prezent bilateral. Acuitate vizuală bună.
o Bine orientat temporo-spațial, capacitate de concentrare redusă.
Tabel nr. 1.1. Plan de îngrijire
NEVOIA DIAGNOSTIC
41
AFECTATĂ DE INGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
1.Nevoia de a - mod de - pacientul să - evaluez starea respirației, - funcția
respira și a avea respiratie prezinte o greutatea dispneei, durata; respiratorie
o bună circulație inefficient, legat de funcție - monitorizez funcțiile vitale, ameliorată
perturbarea respiratorie diureza, culoarea tegumentelor, - semnele vitale
funcșiei pulmonare satisfacătoare în și le notez în foaia de stabilite în
și starea de criză limitele premise observație; limitele permise
(stress, anxietate, bolii în cel mai - ajut pacientul să adopte o stării generale:
durere). scurt timp poziție care favorizează R 18/minut, ritm
- pacientul să fie expansiunea pulmonară regulat, TA
echilibrat psihic. (șezând, semișezând); 150/70 mmHg
sa afirme o stare -administrez O2 cu control - durere și
de bine, de permanent al instalației și anxietate
confort. supravegez continuu pacientul; minimă
- administrez medicamentele - tuse cu
prescrise observând efectul lor. frecvență
- asigur un climat favorabil cu redusă.
temperatură și umiditate
constantă, ventilație fără
curenți de aer, aerisire
continuă
- educ pacientul și-1 asist la
exerciții de relaxare pentru
controlul respirației și pentru
creșterea capacității respiratorii
dar și exerciții pentru
diminuarea anxietății;
- educ pacientul să-și dozeze
eforturile în activitățile zilnice
pentru a preveni accesele de
dispnee;
2. Nevoia dea - alterarea stării de - pacientul să - liniștesc pacientul psihic, îl - voma se
elimina confort legată de resimtă o ajut să adopte o poziție reduce
42
sudorație și tuse senzației de vărsăturilor, îl ajut sprijinindu-i si frecvența
- anxietate grață, să nu mai frantea cu o mână, iar cu stării de greață
- teamă legată de vomite și să cealalta susțin tăvița sub se remite
tratament (efecte declare o bărbie; - pacientul se
secundare) și ameliorare a - educ pacientul să inspire hidratează per os
prongnostic stării de confort profound pe nas, ofer pahar dar insufficient
- risc potențial - să fie echilibrat pentru igiena gurii după - se continuă
crescut de apariția psihic vărsătură, colectez lichidul tratamentul și
complicațiilor, - să nu prezinte eliminat, și îl arăt medicului; ingrijirea
(dezhidratare și complicații - recoltez probe biochimice - pacientul este
dezechilibru - să prezinte un prescrise; lucid
hidroelectrolitic). tranzit intestinal - urmăresc tabloul clinic pentru - nu sunt semne
normal fară a depista eventualele semne de de dezhidratare
colici. dezechilibru și demoralizare și dezechilibru
care ar putea surveni prin - pacientul
perturbarea echilibrului prezintă tranzit
hidroelectrolitic; normal
- monitorizez funcțiile vitale, - anxietate
fac bilanțul ingestie-excreție; diminuată,
- rehidratare parenterala prin pacientul
perfuzie intravenoasă și pe cale suportă bine
orală în cantități mici se chimioterapia.
administrează încet lichide
reci, oferite cu lingurița;
- supraveghez pacientul, observ
scunul și dacă acuză simptome
caracteristice.
3. Nevoia de a - perturbarea - asigurarea - se face evaluarea somnului, - în urma
dormi si a se modului de somn confortului căutând factorii perturbatori; intervențiilo
odihini legat de starea de psihic; - eliminarea dureri prin acordate,
criză (durere, - diminuarea administrarea de analgezice cu pacientul
anxietate) și mediul stresului 30 de minute înainte de culcare declară că
de spital. psihologic; - poziție confortabilă, reușește să
43
unui program, se culca în poiție semișezândă, - pacientul se
de activitate sprijinit pe perne pentru a simte odihnit,
diurnă. reduce efortul de a respira. durerile s-au
- tratament medicamentos cu diminuat în
sedative ușoare; intensitate și
- orar prescris de culcare și frecvență, iar
trezire, odihnă în aer liber anxietate este
mult diminuată.
4. Nevoia - alterarea stării de - reducerea - se administrează antitermice - temperatura
de a-și termoreglare legată factorilor (acid salicilic 1 cp seara + începe să scadă,
menține de procesul perturbatori antialgice - algocalmin 1 f i.m.) persistă însă o
temperatura neoplazic - asigur confort - se monitorizează temperatura stare de
corpului în evolutiv, o posibilă - pacientul să seara și dimineața subfebrilitate
limitele infecție pulmonară fie echilibrat - se face bilanțul hidric dintre 37,50 C
normale secundară hidroelectrolitic ingestie și excreție - transpirațiile
procesului - să prezinte o - ofer pacientului lichidele nocturne se
obstractiv; stare de confort preferate suplimentând diminuează
- alterarea adecvat pierderile, expicându-i - se continuă
metabolică necesitatea hidratării; tratamentul și
secundară terapiei - asigur lenjerie de pat și corp supravegherea
chimioterapice. curată, uscată, și schimbă pacientului.
frecvent, ori de câte ori este
nevoie.
5. Nevoia de a fi - diminuarea - pacientul să - organizez un plan de - pacientul,
curat și a proteja autonomiei în prezinte o stare intervenții preventive declară că se
tegumentele și îgrijirile personale de bine, un - pregătesc la îndemână simte satisfăcut
mucoasele cotidiene legate de aspect îngrijit materialele necesare pentru în urma
44
obosi, după baie se usucă
tegumentele;
6.Nevoia de a - alterarea - pacientul să-și - ajut pacientul să-și reducă - pacientul a
conumica comunicării legate accepte în liniște anxietatea oferindu-i început să aibă
de afectarea stării limitele fizice susținere fără a-1 judeca, îl contact social cu
45
dezhidratare legat greturi și - aplic tratamentul tice, pacientul a
de vomă și vărsături medicamentos prescris de suportat bine
sudorație secundar - pacientul să nu medic. actuala tură
tratamentului prezinte -se monitorizeaza diureza, citostatică, nu
chimioterapic. complicații. numărul de scaune, se observă sunt semne de
starea general a pacientului. compiicații;
- pregatesc mesele dietetice și - pacientul și-a
le servesc conform reluat apetitul.
schemei prescrise de medic.
48
Perioada de ingrijire 01.02.2016 - 06.02.2016
Identificarea persoanei:
Nume şi prenume: S.C.
Vârsta: 68 ani;
Domiciliu: Reșița;
Sex: feminin;
Greutate: 50 kg;
Înalţime: 1,60 cm;
Doamna S.C. este de profesie profesoară, actualmente pensionară, este văduvă de 2 ani și
are 2 copii căsătoriți. Locuiește singură, în condiții foarte bune. S.C. a fost fumatoare 30 de ani
(30 țigări/zi). De 2 ani a încetat să mai fumeze. Pacienta este cooperantă și răbdătoare, are
cunoștințe medicale, înțelege starea de boală în care se află, și își dorește recuperarea stării de
sănătate în măsura în care se poate. Nu consumă alcool, alimentația este săracă, lipsesc
principalii nutrienți.
Motivele internării: dispnee, starea generală alterată progresiv, tuse iritativă, stare de
subfebrilitate însoțită de transpirații nocturne.
Istoricul bolii:
Boala actuală a debutat în decembrie 2015, cu o stare de oboseală accentuată, inapetență,
tuse iritativă. Consultă medicul de familie care îi recomandă o radiografie toracică care a pus în
evidență o opacitate puimonară dreaptă. Se recomanda și alte investigații paraclinice
bronhoscopie cu biopsie și CT iar pe baza rezultatelor obținute se stabilește diagnosticul de
tumoră puimonară dreaptă stadiul III, cu metastază la nivelui plămânului drept.
Protocolul medical actual
Examen fizic general
o starea generală - alterată
o stare de nutriție - deficitară (inapetență)
o talie 160 cm, G 50 kg - scădere ponderală 12 kg în 3 luni
o tegumente palide, mucoase umede, limbă fără depozit;
o stare febrilă 38 0C, transpirații nocturne.
49
Sistem osteo-articular si muscular
o Integru, articulații mobile, troficitate bună, coloană vertebrală fără deformări, nedureroasă la
percuție, membre mobile.
Aparatul respirator
o dureri la nivelui hemitoracelui drept.
o tuse uscată iritativă
o voce regușită
o dispnee respiratorie la efort
o la examenul clinic pulmonar - se constată zona de matitate prezentă cu o diminuare a
sonorității si murmuralui vezicular în jumătatea inferioară a hemitoracelui drept.
Aparatul cardio- vascula
o Zgomote cardiace ritmice bine bătute, fără sufluri supraadăugate
o Puis palpabil în toate punctele periferice
o TA 120/75 mmHg
Aparat digestiv
o Abdomen suplu, fără cicatrice, nedureros la palpare, fără apărare musculară, fără hernii, zgomote
intestinale prezente.
o Ficat normal - punct cistic nedureros, fără lichid de ascită în cavitatea peritoneală
o Splina nepalpabilă, nepercutabilă
o Pancreas fără simptomatologie dureroasă
Aparat urinar
o Loje renale libere, nedureroase la percuție, micțiuni fiziologice, urină normală macroscopică.
o Diureza 1300/zi
ROT
o prezente, egal bilateral fără, reflexe patologice
o Pupile egale, reflex fotomotor prompt, prezent bilateral. Acuitate vizuală bună.
o Bine orientată temporo-spațial.
50
NEVOIA DIAGNOSTIC
AFECTATĂ DE INGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
1.Nevoia de a - respirație - pacienta să fie - supraveghez în permanență - după măsurarea
respira și a avea ineficientă, datorită echilibrat psihic; funcțiile vitale și le notez în funcțiilor vitale
o bună circulație perturbării funcției - pacienta să foaia de observație; am constatat că
pulmonare și a prezinte căi - învăț pacienta să facă funcția
anxietății. respiratorii gimnastică respiratorie și respiratorie este
permeabile și o asigur o poziție care să ameliorată;
bună respirație; favorizeze respirația, șezând - semnele vitale
sau semișezând; sunt în
- administrez tratamentul limitele permise
prescris: antitusive, stării generale:
expectorante, R 16/minut, ritm
bronhodilatatoare, regulat, TA
decongestionante ale 145/80 mmHg
mucoasei traheo-bronșice; - anxietate
- învăț pacienta să tușească, diminuată, tuse cu
să expectoreze și să colecteze redusă în
sputa și să renunțe la frecvență.
obiceiurile dăunătoare cum ar
fi fumatul;
- pregătesc pacienta psihic, în
vederea investigațiilor
paraclinice sau tehnici la care
va fi supusă.
- la recomandarea medicului
administrez O2 și supraveghez
în permanență pacientul.
2. Nevoia - incapacitatea - pacienta să fie - ajut pacienta în satisfacerea - pacienta se
de a se de a-și acorda autonomă în nevoilor igienice ale îngrijește în
mobiliza și îngrijiri asigurarea organismului; mod autonom
a avea o igienice, de a îngrijirilor - pentru a-și conserva energia, - mobilizez
bună se alinienta, de personale în 7 o ajut să se alimenteze; pacienta treptat
postură a se deplasa zile; - asigur repausul la pat; si o încurajez să-
51
- capacitate - asigurarea unui - mobilizez pacienta la 2 ore și reia
redusă de confort adecvat; cu schmibarea poziției, independență în
mobilizare - stabilirea unui protejăm tegumentele de satisfacerea
legată de program de leziuni; nevoii.
intoleranță la mobilizare. - educ pacienta, aratandu-i
efort, manifestată exerciții de mobilizare pentru
prin adinamie. recapatarea independenței;
- stabilim împreună cu
pacienta un program de
mobilizare.
3. Nevoia - deficit în - pacienta să-și - asigur condiții de mediu - starea de
de a evita menținerea stării de diminueze adecvat, liniștit, favorizând anxietate
pericolele sănatate semnele de adaptarea la noul mediu; este diminuată,
- incapacitatea de a anxietate cât mai - creez mediu optim pentru ca pacienta acceptă
se adapta la starea de repede; pacienta să-și poată exprima tratamentul cu
boală; - pacienta să-si emoțiile, nevoile; chimioterapice,
- atingerea exprime - furnizez explicații clare și înțelege
integrității acceptarea deschise asupra îngrijirilor necesitatea și
fizice. tratamentului și programate; învăț pacienta importanța lui
să-și ia tehnici de relaxare; pentru
medicamentația - monitorizez funcțiiie vitale ameliorarea
prescrisă și notez în foaia de observație sănătății;
regulat. valorile obținute.
4. Nevoia de a - tranzit intestinal - pacienta să - urmăresc și noteaz în foaia - tranzitul
elimina alterat datorită prezinte tranzit de observație diureza dar și intestinal în limite
afecțiunilor intestinal în consistența și frecvența normale;
nervoase, a stresului. limitele scaunelor; - pacienta nu
- risc potential de normale; - se hidratează pacienta pe prezintă semne de
deshidratare datorită - pacienta să cale orală și prin perfuzie dezhidratare
vărsăturilor, aibă endovenoasă, urmărind hidroelectrolitică.
sudorației și tegumentele și înlocuirea pierderilor de apă
aportului insuficient mucoasele și electroliți;
de lichide. curate și integre. - se recolteaza probe
biologice pentru efectuarea
52
analizelor de laborator;
5. Nevoia de a - deficit nutrițional - pacienta să fie - se supraveghează funcțiile - pacienta este
se bea și a prin aport echilibrată vitale, apetitul, semne de echilibrată
mânca insuficient, secundar volemic și dezhidratare, scaunele și nutrițional,
apetitului scăzut nutrițional; greutatea corporal; nu prezintă
manifestat prin - pacienta să - se face bilanțul semne de
scădere ponderală; prezinte o stare hidroelectrolitic între dezhidratare.
- risc potențial de de bine fără lichidele ingerate și cele - diureza
dezhidratare legat de grețuri și eliminate; 1600 ml/24
alterarea tranzitului vărsături - se asigura regim alimentar și ore
intestinal manifestat - pacienta să regim hipercaloric în - pacienta este
prin scădere prezinte caz de denutriție; echilibrată
ponderală, piele eliminări - se administrează soluțiile hidroelectrolitic.
uscată, mucoasă intestinale perfuzabile prescrise:
uscată, cefalee, normale. Ser Glucozat 5% 2000 ml
letargie și stare de /24h, Ser fiziologic 500 ml
somnolență. /24ore;
6. Nevoia - alterarea - pacienta să fie - liniștesc pacienta psihic și o - pacienta a
dea comunicării legată echilibrată încurajez în urmarea înțeles importanța
comimica de afectarea sănătății psihic; tratamentului; tratamentului
manifestată prin - pacienta să fie - asigur un climat de pentru sănptatea
tendință de izolare ferită de pericole securitate, liniște; sa;
socială. interne sau - supraveghez în permanență - este împăcată cu
externe. pacienta și îi administrez noua situație,
medicamentația prescrisă de pregatită psihic
medic: antidepresive, pentru
anxiolitice; experiențele ce
- stabilesc o relație de vor urma.
încredere cu pacienta, îi dau
informații exacte cu privire la
evoluția bolii.
7.Nevoia de a - diminuarea - pacienta să - evaluăm gradul de - pacienta declară
avea autonomiei în prezinte o stare dificultate în funcție de starea că se simte
tegumentele și îngrijirile personale de bine, un de sănătate, stabilim satisfăcută în
53
mucoasele cotidiene legată de aspect îngrijit. împreună cu ea care din urma îngrijirilor
integre starea de neputință, activitați le poate executa acordate, are
anxietate, stres. zilnic; aspect îngrijit.
- inspectăm starea
tegumentelor și
mucoaselor, aspectul
fanerelor;
- susținem permanent
pacienta pentru a nu obosi;
- după baie se usucă bine
tegumentele.
8.Nevoia de a - perturbarea - pacienta să - învăț pacienta să practice - în urma
dormi și a modului de somn beneficieze de tehnici de relaxare,exerciții intervențiilor
se odihni legat de criză și somn respiratorii înainte de culcare; acordate, pacienta
mediul de spital. corespunzător - întocmim împreună cu reușește să
calitativ și pacienta un program de doarmă continuu
cantitativ; odihnă corespunzator 6 ore/noapte, se
- asigurarea organismului; simte odihnită,
confortului fizic; - am aerisit salonul și am durerile s-au
- pacientei să i creat o atmosferă calmă, diminuat în
se diminueze liniștită, propice odihnei; intensitate iar
anxietatea. - am redus zgomotul anxietatea este
spitalicesc și administrez diminuată.
tratamentul medicamentos
prescris de medic;
- fumizez pacientei cunoștințe
despre boală, tratament de
întreținere, alimentația pe
care trebuie să o
respecte.
9. Nevoia - alterarea stării - reducem - am măsurat temperatura - pacienta își
de a-și generale datorită factorilor seara și dimineața. mnține
menține procesul neoplazic perturbatori și - am aplicat comprese reci pe temperatura
temperatura evolutiv, metastaze, asigur confortul frunte și am măsurat pulsul, corpului în limite
54
corpului în o posibilă infecție pacientei, la respirația, T.A. și am notat normale in urma
limitele pulmonară secundară nevoie valorile obținute în foaia de administrării
normale procesului obstractiv frecționez observație. tratamentului
dar și secundară tegumentele cu - la indicația medicului prescris de medic;
terapiei apă alcoolizată, administrez antitermice
chimioterapice. - se aerisește - pe 24 h urmărim diureza și
camera, fără efectuăm raportul ingesta
curenți de aer. excreta.
- schimb des lenjeria de pat și
de corp ori de câte ori este
nevoie și mențin igiena
tegumentelor.
55
Data T.A Puls Respirație Temperatură Diureză Scaun
(mmHg) (bătăi/min) (respirații/min) (°C) ( ml)
01.02.2016 135-75 83 10 38,5 1.200 0
02.02.2016 125-80 80 13 37 1.400 1
03.02.2016 130-75 78 13 36,5 1.500 1
04.02.2016 125-85 75 14 37 1.600 0
05.02.2016 115-80 80 14 36,5 1.500 1
06.02.2016 125-78 85 15 36 1.700 0
56
Perioada Alimente permise Alimente interzise
01.12.2015 Ceai, pireuri legume, supă zarzavat, Afumături, condimente, preparate
pește, carne pui fiartă, ananas. din carne, ceapă.
02.12.2015 Orez, mazăre, ceai, compot fructe, Carne grasă, boia, usturoi,
supă, ciuperci. maioneză, fasole, cașcaval, iaurt.
03.12.2015 Ceai, sucuri de fructe, ardei, Băuturi carbogazoase, alcool,
brocoli, conopidă , morcovi. dulciuri, varza, conserve sau
alimente conservate.
04.12.2015 Pireuri, zeamă compot, spanac, Ceapă, alimente fast-food, alcool,
salată verde, urzici, sparanghel. cartofi prajiți, chipsuri.
05.12.2015 Carne pui fiartă, fructe de pădure, Popcornul, cacao, cafea, pizza,
mere, ananas, piersici. paste, sare, lapte, smântână.
06.12.2015 Vinete, supă cremă de legume, Brânză, carne de porc, carne
pește, linte, fasole verde. afumată, cafea.
57
Perioada de ingrijire 10.03.2016 - 15.03.2016
Nume: A.
Prenume: B.
Vârstă: 61 ani.
Domiciliu: Reșița.
Sex: masculin.
Domnul A.B., în vârstă de 61 ani, cu domiciliul în Reșița se internează la data de
10.03.2016 pe secția de oncologie, cu diagnosticul de :
♦ Tumora malignă pulmonară lob inferior stâng
Motivele internării:
- durere toracică continuă de intensitate medie
- dispnee
- tuse iritativă însoţită de expectoraţie dificilă de culoare brună
- inapetenţă și scădere ponderală
- astenie fizică şi psihică marcată
- febră însoțită de transpiraţii nocturne
Domnui A.B. este de profesie pilot, actualmente pensionar, este casatorit de 25 ani si are
3 copii căsătoriți. Locuiește împreuna cu soția, în condiții bune. A. B. a fost fumător 42 ani (un
pachet jumătate /zi). De un 3 luni a încetat să mai fumeze. A lucrat într-un mediu de stres psihic,
având o muncă de răspundere. Își cunoaște diagnosticul și fiziopatologia bolii, are teamă de
tratament și de intervenția chirurgicală dar dorește sa-și amelioreze starea de sănătate și este
cooperant.
Antecedentele heredocolaterale: fără importanță.
Antecedentele personale : hepatită virală A în 1972;
59
NEVOIA DIAGNOSTIC
AFECTATĂ DE INGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
1. Nevoia de a Disconfort general - pacientul să - învăț pacientul să facă - pacientul
respira și de a din cauza durerii şi prezinte o gimnastică respiratorie; prezintă calmarea
avea o bună simptomatologiei circulaţie - administrează tratamentul durerilor și
circulație bolii manifestate adecvată. medicamentos prescris de prezintă o
prin anxietate şi - pacientul să medic; respirație
agitaţie. prezinte un ritm -administrez O2 cu control adecvată în limita
respirator permanent al instalației și stării sale
regulat și să îi supravegez continuu generale.
fie diminuată pacientul;
anxietatea. - asigur pacientului poziție
șezândă sau semișezândă
pentru facilitarea respirației;
- măsor funcțiile vitale și le
notez în foaia de observație.
2. Nevoia - dificultatea de a-și - pacientul să - aerisesc salonul cu grijă; - pacientul nu
de a-și păstra temperatura prezinte - monitorizez și notez în foaia prezintă semne de
menține corpului în limite temperatura de temperatură valorile dezechilibru
temperatura normale, datorită corpului în temperaturii corporale hidroelectrolitic.
corpului în precesului infecțios limite normale și masurată din ora în oră; - după o zi
limitele manifestat prin febră să nu prezinte - administrez la indicația petrecută în secția
normale ridicată. semne de medicului antitermice: ATI bolnavul
deshidratare. Perfalgan- 100 ml în perfuzie revine pe secția
- respectarea endovenoasă. de chirurgie.
tuturor - schimb des lenjeria de pat și - pacientul
măsurilor de de corp; prezintă o ușoară
asepsie și - mențin igiena tegumentelor. subfebrilitate
antisepsie. T-37,2 0C.
3. Nevoia de a - imposibilitatea de a - pacientul să - supraveghez în continuare - pacientul capătă
se mișca și de a se mișca datorită aibă confortul funcțiile vitale și vegetative. curaj și încredere
avea o bună fricii să nu se necesar - asigur un climat de liniște și în sine și în
postură. instaleze durerea. pentru repaus la de siguranță; personalul
60
pat și să-i - port discuții liniștitoare cu medical.
readucem pacientul, încurajându-l în
încrederea continuarea tratamentului cu
efectuării chimioterapice;
mișcărilor.
4. Nevoia de a - alimentație - combaterea - ajut bolnavul în timpul - bolnavul nu
bea și a mânca inadecvată în deficit vărsăturilor. vărsăturilor: prezintă semne de
din cauza grețurilor, - bolnavul să fie - îi dau tăvița renală și îi dezechilibru
vărsăturilor, alimentat și întorc capul într-o parte hidroelectrolitic
secundar hidratat pentru a nu aspira lichidul de după vărsătură și
tratamentului cu corespunzător. vărsătură, îi susțin capul cu o și-a reluat
chimioterapice; mână; după ce a vărsat apetitul.
- necunoașterea îndepărtez tăvița renală și îl
regimului șterg cu un prosop curat, îi
corespunzător dau un pahar cu apă aromată
manifestată prin pentru a-și clăti gura.
inapetență și - vărsătura colectată o arăt
deshidratare. medicului, la indicația
medicului am suprimat
alimentația pe cale orală.
5. Nevoia de a - incapacitatea de a - pacientul să - crearea unui climat - pacientul
dormi și a se dormi, datorită prezinte o corespunzător, cu lumina reușește să respire
odihni anxietăți, a durerilor respirație bună difuză; îi ofer pacientului un cu ajutorul
și a greutății de a în raport cu pahar cu ceai de tei cald; oxigenoterapiei,
respira. starea generală, - la indicaţia medicului seara reușește să
un somn liniştit îi administrez un sedativ: doarmă căteva ore
și să nu mai Diazepam 10 mg- 1tb; şi să aibă o stare
prezinte semne - observ dacă perioadele de de linişte.
de agitație odihnă corespund
necesităților organismului;
- ajut pacientul să execute
tehnici de relaxare.
61
comunica necunoaşterii tipului pregătirea informații privitoare la înțeles necesitatea
de intervenţie preoperatorie a intervenția chirurgicală. intervenției
chirurgicală pacientului. - am interupt alimentația în chirurgicale.
manifestată prin preziua intervenției, - constantele
agitaţie. indicându-i seara doar regim biologice:
hidric. T.A.-
- sfătuiesc bolnavul să nu 130/70mmHg
mănâce nimic în dimineața P-75 pulsații/min
intervenției. R-18 resp/min
- ajut pacientul să își T-36,8 C
efectueze toaleta locală cu Bolnavul intră în
apă și săpun. sala de operație.
- am transportat bolnavul în
sala de operație.
62
Data T.A Puls Respirație Temperatură Diureză Scaun
(mmHg) (bătăi/min) (respirații/min) (°C) ( ml)
10.03.2016 130-70 80 12 38,5 1.600 1
11.03.2016 135-77 82 14 38 1.500 0
12.03.2016 135-77 75 14 37,5 1.600 1
13.03.2016 125-75 78 15 37 1.700 1
14.03.2016 130-80 80 16 36,5 1.600 1
15.03.2016 125-75 85 17 36 1.700 0
Evaluare finală
64
Capitolul 1 al lucrării se referă la meoplasmul pulmonar în general, definit ca fiind o
reproducere necontrolată a unor celule anormale în interiorul plămânului. Rezumă anatomia,
fiziologia, şi structura, funcționarea aparatului respirator. Considerăm că pentru o bună
cunoaștere a bolii trebuie să se cunoască simptomatologia, etiopatogenia, manifestările de
dependenţă, evoluţia, prognosticul şi tratamentul.
Capitolul 2 tratează modul în care se îngrijeşte un pacient cu neoplasm pulmonar,
intervenţiile pe care le acordă asistenta medicală în vederea îngrijirii bolnavului, urmărirea
funcţiilor vitale, pregătirea preoperatorie și postoperatorie şi efectuarea tratamentului,
alimentația, recoltarea probelor biologice şi patologice precum şi educaţia pentru sănătate și
profilaxia.
Capitolul 3 al lucrării cuprinde normele de securitate și protecție a muncii precum și
normele de prevenire și stingere a incendiilor pe secția de oncologie, dar și evaluarea celor trei
cazuri ale pacienților cu neoplasm pulmonar.
Evaluare finală caz I: Pacientul P. C., în vârstă de 65 ani, cu domiciliul în Reșita, a fost
internat pe secția de oncologie cu diagnosticul de tumoră malignă pulmonară lob inferior stâng
cu metastaze în lob superior drept. Bolnavul a primit tratament cu chimioterapice. La externare
se recomandă: evitare eforturilor fizice mari timp de 60 de zile; control după 10 zile de la
externare; respectarea unui regim alimentar de cruţare, aport lichidian adecvat și igienă
riguroasă. Tratament cu TRETIMOIN - oral. Asistenta va explica pacientului importanța
revenirii la control și urmarea tratamentului prescris.
Evaluare finală caz II: Pacienta se internează în secţia oncologie cu diagnosticul clinic de
neoplasm bronhpulmonar. În urma consinţământului liber exprimat pacienta a primit tratament
cu chimioterapice. Îngrijirile acordate de către asistenta medicală au constat în urmărirea
funcţiilor vitale, administrarea tratamentului medicamentos prescris, regim igieno-dietetic,
urmărirea diurezei şi a tranzitului intestinal. Se externează cu următoarele recomandări: evitarea
eforturilor fizice şi psihice; respectarea măsurilor igieno-dietetice, urmarea tratamentului.
Evaluare finală caz III: Pacientul A. B. , în vârstă de 61 ani, cu domiciliul în Reșita, a
fost internat pe secția de oncologie cu diagnosticul de tumoră malignă pulmonară stângă stadiul
I. În urma consinţământului liber exprimat se intervine chirugical. Îngrijirile posoperatorii care
constau în urmărirea funcţiilor vitale, calmante, regim igieno-dietetic, urmărirea diurezei şi a
tranzitului reluat, au dus la vindecarea chirurgicală a pacientului. Se externează cu urmatoarele
recomandări: evitarea eforturilor fizice şi psihice; respectarea regimului igieno-dietetic, urmarea
tratamentului prescris TRETIMOIN- oral, revine la control peste 10 zile.
CONCLUZII GENERALE
65
În ultimele două decenii s-a observat o creştere foarte accentuată a incidenţei de
neoplasm pulmonar. Din fericire această creştere a incidenţei nu a fost însoţită de o creştere
corespunzătoare a ratei de mortalitate. Cu toate că rata de mortalitate este într-o ascendenţă mult
mai „lină” decât incidenţa, prognosticul bolii rămâne rezervat. Cauza ratei crescute de
mortalitate o constituie întârzierea diagnosticului.
Un rol hotărâtor în prevenirea apariţiei neoplasmului pulmonar îl are educaţia sanitară a
populaţiei care trebuie să cunoască atât factorii de risc (în primul rând fumatul dar şi leziunile
preexistente de tip TBC) cât şi toate semnele care ar putea anunţa apariţia bolii (modificarea
tusei, dispnee, expectorația cu striuri de sânge, febră însoțită de transpirații nocturne etc.). Dacă
boala s-a instalat deja este importantă diagnosticarea corectă a ei şi aplicarea unui tratament
corespunzător.
Cancerul pulmonar rămâne o neoplazie cu nivele crescute de mortalitate, cu rezultate
nesatisfăcătoare în stadiile avansate, motiv pentru care continuă să reprezinte o preocupare
permanentă de cercetare biologică pentru că numai prin integrarea cu clinica se va realiza scopul
ameliorării rezultatelor terapeutice actuale.
BIBLIOGRAFIA
66
1. Baltă, G., 1981, Îngrijiri generale şi speciale ale bolnavilor, Vol I-II, Editura Didactică şi
Pedagogică, Bucureşti
2. Belc, P., 1990, Cum interpretăm o analiză de laborator, Editura Medicală, București
3. Borundel, C.,2009, Medicină internă pentru cadre medii, Editura All, București
4. Gherasim, L., 1995, Tratat de medicină internă, Vol 1Editura Medicală, Bucureşti
5. Moraru, I., 1980, Anatomie patologică, Vol II, Editura Medicală, Bucureşti
6. Mozes, C., 2008, Tehnica îngrijirii bolnavului Vol I-II, Editura All, Bucureşti
7. Niculescu, C., T., Carmaciu, R., Voiculescu, B., Salavastru, C., Nita,C., Ciornei, C.,
2009, Anatomia si fiziologia omului – Compendiu, Editura Corint, București
8. Păun, R., 2002, Tratate de medicina internă, Vol 1, Aparat respirator, Editura Medicală,
Bucureşti
9. Râmniceanu, R., 1978, Prognosticul bolilor interne, Editura Medicală, Bucureşti
10. Titircă, L., 2008, Breviar – Explorări funcționale și îngrijiri special acordate bolnavului,
Editura Viața medicală românească, București
11. Titircă, L., 2008, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare și îngrijiri corespunzătoare
nevoilor fundamentale, Editura Viața medicală românească, București
12. Titircă, L., 2008, Îngrijiri special acordate pacienților de către asistenții medicali, Editura
Viața medicală românească, București
13. Titircă, L., 2008, Tehnici de evaluare și îngrijiri acordate de asistenții medicali, Editura
Viața medicală românească, București
14. Titircă, L., 2013, Urgențe medico-chirurgicale, Editura Medicală, București
67