Sunteți pe pagina 1din 8

Clasa biguanide anti-diabetic de droguri, care include, de asemenea, agenii retrase phenformin i buformin, provine de la francezi liliac (''Galega

officinalis''), o instalaie folosite n medicina popular de mai multe secole . Metformin a fost prima dat descris n bibliografia tiinific n 1922, de Emil Werner i James Bell, ca produs n sinteza '' N'','' N''-dimethylguanidine.

n 1929, Slotta i Tschesche descoperit aciunii sale de zahr-coborrea la iepuri, observnd c a fost cel mai puternic de analoage biguanide au studiat. Acest rezultat a fost uitat complet ca alte analoage guanidin, cum ar fi synthalins, a preluat, i au fost ei nii mai curnd umbrit de insulin. Interes n metformin, cu toate acestea, culese la sfritul anilor 1940. n 1950, metformin, spre deosebire de unele altor compu i similare, s-a constatat c nu scderea tensiunii arteriale i frecvenei cardiace la animale. n acelai an, medic filipinez proeminent, Eusebio Y. Garcia, utilizat metformin (el l-a numit '' Fluamine'') pentru a trata gripei; El a menionat c medicamentul "cobort de zahr din snge la limita minim fiziologice" la pacienii tratate i a fost non -toxice. Garcia, de asemenea, crede c metformin s aib aciuni bacteriostatice, antivirale, antimalarial, antipiretice i analgezice. ntr-o serie de articole n 1954, polonez farmacologist Janusz Supniewski nu a reuit s confirme cele mai multe dintre aceste efecte, inclusiv redus de zahr din snge; cu toate acestea, el a observ at unele efecte antiviral la om.

n timp ce de formare la Hpital de la Piti, diabetologist francez Jean Sterne studiat proprietile antihyperglycemic galeg ine, un alcaloid izolate din '' Galega officinalis'', care este legat n structura metformin i au vzut utilizrii de scurt durat, ca un anti -diabetic nainte de synthalins au fost dezvoltate.

Mai trziu, lucru la Laboratoires Aron n Paris, el a fost solicit raport Garcia's re -investigate de zahr din snge scderea activitii metformin i mai multe biguanide analoage. Sterne a fost primul care a ncerca metformin pe oamenii pentru tratamentul diabetului; El a inventat numele "Glucophage" (mnctor de glucoz) pentru droguri i a publicat rezultatele sale n 1957.

Interes larg metformin nu s-a reaprins pn la retragerea alte biguanides n anii 1970. Metformin a fost autorizat n Canada n 1972, dar nu au primit aprobarea de ctre US Food and Drug Administration (FDA) diabetului de tip 2 pn n 1994.

Produs sub licena de Bristol-Myers Squibb, Glucophage fost prima marc formularea metformin s fie comercializate n Statele Unite, ncepnd cu 3 martie 1995.

Formulri generice sunt acum disponibile n mai multe ri, i metformin se crede c au devenit cele mai larg prescrise drogu ri anti-diabetic din lume. Deoarece controlul glucoz intensiv cu metformin apare pentru a reduce riscul de diabet zaharat legate capetele la pacienii cu diabet zaharat excesului de greutate, i este asociat cu mai puin greutate i mai puine atacuri hypoglycaemic dect sunt insulin i sulphonylureas, poate fi terapie farmacologice prima linie de alegere n aceti pacieni. n plus, metformin nu au afectat n greutate corporal.

Pe parcursul perioadei de 10 ani de tratament, grupul metformin ctigat aproximativ 1 kg, la fel ca grupul sfaturi dietetice , n timp ce grupul de sulfonylureas acumulate de 3 kg, precum i grupul de insulin, 6 kg. Ca metformin ofer un nivel similar de control de zahr din snge la insulin i sulfonylureas, se pare pentru a reduce mortalitatea n primul rnd prin scderea atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale i alte complicaii cardiovasculare.

Metformin are un risc mai mic de hipoglicemie dect sulfonylureas, Metformin nu este, de asemenea, asociat cu creterea n greutate, i modest reduce nivelurile LDL i trigliceridelor. Non-alcoolice boal ficat gras (NAFLD) i prematur pubertate, trei alte boli care caracteristic rezistena la insulin ; aceste indicaii sunt considerate experimentale. Beneficiul metformin n NAFLD nu a fost s tudiat pe scar larg i poate fi numai temporar; Dei unele randomizate controlate au gsit o mbuntire semnificativ cu utilizarea acestuia, dovada este nc i nsuficient.

Prediabetes
Metformin tratamentul de oameni la riscul diabetului de tip 2 poate reduce ansele lor de dezvoltare a bolii, dei intens de exerciii fizice i dieta munc semnificativ mai bine n acest scop.

ntr-un studiu mare U.S. cunoscut ca programul de prevenirea diabet zaharat, participanii au fost mprite n grupuri dat fie placebo, metformin sau stilul de via de intervenie i urmat medie de trei ani.

Program intensiv de modificri stilul de via a inclus un 16 -lecie de formare pe dieta i exerciiu, urmate de sesiuni lunare individualizat cu obiectivele pentru a reduce greutatea corpului de 7% i s se angajeze ntr-o activitate fizic pentru cel puin 150 de minute pe sptmn.

Incidena diabet a fost 58% mai mici n cadrul grupului de stilul de via i 31% mai mici n cele acordate metformin. Printre tineri cu un indice de mas organism mai mare, stil de viata modificarea era nu mai eficient dect metformin i pentru persoanele mai n vrst cu un indice de mas organism Inferioar, metformin nu mai bine dect placebo n prevenirea diabet.

Dup zece ani, incidena de diabet a fost 34% mai mici n grupul de participani dat dieta i exerciiu i 18% mai mici n ce le acordate metformin. Este neclar dac metformin ncetinit de progresie a pre-diabet la diabet (efect preventiv adevrat) sau scderea diabet n popula ia de tratate a fost pur i simplu datorit aciunii sale glucoz-scderea (efect de tratament).

Sindromul ovarului
Terapie antidiabetice a fost propus ca un tratament pent ru sindromul ovarului (sindrom), o condiie frecvent asociate cu rezistena la insulin, ncepnd cu sfritul anilor 1980.

Utilizarea metformin n sindrom primul a fost raportat n 1994, ntr-un mic studiu efectuat la Universitatea din Anzi. Regatul Unit Institutul Naional pentru sntate i excelen clinice recomandat n 2004 c femeile cu sindrom i un indice de mas corpului peste 25 fie dat metformin pentru anovulation i infertilitate atunci cnd alte terapie nu a reuit s produc rezultate.

Cu toate acestea, dou studii clinice mare completeaz 20062007 ntors rezultate preponderent negative, cu metformin fiind nu mai bine dect combinaie placebo i metformin-clomifene nu mai bine dect clomifene singur.

Reflect acest lucru, reexaminrile ulterioare a precizat c studiile control randomizat mari n general nu au artat promisiunea sugerate de nceputul studiilor mici. Regatul Unit i orientrile internaionale practici clinice nu recomandm metformin ca un tratament de prima linie sau nu recomanda-o la toate, cu excepia pentru femeile cu glucoz intoleran. Orientrile sugera clomiphene ca prima opiune de medicaie i subl inia modificarea stilului de via independent de droguri de tratament.

ntr-o opinie, o revizuire sistematic a patru testri comparative head-to-head metformin i clomifene gsit-le la fel de eficiente pentru infertilitate. Un editorial BMJ remarcat c patru studii pozitiv de metformin au la pacienii nu responding la spre clomifene, n timp ce po pulaia n studiile negativ a fost droguri-naiv sau necontrolat pentru tratamentul anterioare.

Editoriale a sugerat c metformin ar trebui folosit ca un medicament de doua linie dac tratamentul clomifene nu reuete. Un alt review recomand fr rezerve metformin ca o opiune de prima linie de tratament deoarece are efecte pozitive nu numai pe anovulation, dar, de asemenea, pe hirsutism, rezistena la insulin, obezitate adesea asociate cu sindrom. O revizuire mare Cochrane Collaboration studiilor clinice randomizate 27 gsit c metformin mbuntete ratele ovulaia i sarcin, n special atunci cnd combinate cu clomifene, dar nu este asociat cu orice cre tere a numrului de nateri live.

Proiectarea de experimente negativ poate fi una din explicatiile pentru rezultate contr adictorii. De exemplu, folosind rata natalitii live n loc de sarcin ca un pot avea prtinitoare unele teste mpotriva metformin, care funcioneaz mai lent dect clomifene. O alt explicaie po t fi diferite eficacitatea metformin populaiile diferite de pacieni.

Procesele negativ coninea mari la sut dintre pacieni obezi i anterior netratat ale crei rspuns la metformin poate fi mai slab. i un studiu de caz control mici a sugerat c copiii femei dat metformin n loc de insulin poate fi sntos n perioada neonatale. Cu toate acestea, se refer la mai multe au fost ridicate cu privire la studii publicate pn n prezent, i dovezi privind siguran a pe termen lung metformin pentru att mam i copil nc lipsete.

Rezultatele experimentale
O mare studiu de caz-control efectuat la MD Anderson Cancer Center a sugerat c metformin pot proteja mpotriva pancreatic cancer. Riscul de cance r pancreatic n participantii la studiu care au luat metformin s-a dovedit a fi 62% mai mici dect n participanii n u au luat-o, ntruct participanii care au folosit insulin sau secretagogues (cum ar fi sulfonylureas) s-au gsit pentru a avea un risc mai mare 5-fold i procurat de pancreatic cancer, respectiv, comparativ cu participanii care au fost tratate cu nici unul.

Studiul a avut mai multe limitri, cu toate acestea, i motivul pentru aceast reducere de risc este nc neclar.

Mai multe studii epidemiologice i controlate de caz gsit c diabetici folosind metformin poate avea riscul de cancer mai mi ci n comparaie cu cei care folosesc alte medicamente anti-diabetic. Cauzele acestui fenomen sunt neclare, i rezultatele cere o c onfirmare n studii controlate. Un trial controlat i randomizat unic a sugerat c metformin pot reduce creterea n greutate la pacienii lund Antipsihotice atipice, n spec ial, atunci cnd sunt combinate cu stilul de via intervenii (educaie, dieta i exerciiu).

Biguanidele
Sunt una dintre cele mai vechi i mai eficiente clase de ADO, reprezentantul cel mai cunoscut n zilele noastre fiind Metform inul. Modul de aciune este ntrzierea absorbiei intestinale a glucozei, blocarea producerii i a eliberrii de glucoz din ficat, ntrirea aciunii periferice a insulinei. Avantaje: este un medicament foarte bun att n fazele iniiale, ct i tardive ale diabetului ducnd la reducerea insulinorezistenei i poate chiar facilita scderea n greutate. Se asociaz foarte frecvent cu alte medicamente i scade ma i ales glicemia a jeun (nainte de mncare). Dezavantaje: determin uneori reacii adverse abdominale i nu se recomand a fi administrat la pacienii cu probleme renale majore (insuficien renal).

CARE ESTE ROLUL BIGUANIDELOR N TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT Dr. Gvril Mihali Medic Inspector DSP Colaboratori: Student Liviu G. Mihali - Universitatea Vasile Goldi Arad As. Principal Nistor Ioana - Spitalul de Recuperare Bora MM Farmacologia biguanidelor variaz n funcie de produsul utilizat i de speciile animale pe care se face experimental. Acest studiu se limiteaz la aciunea a dou substane: metformina i fenformina, asupra omului. Biguanidele acioneaz asupra metabolismului glucidic i lipidic. Biguanidele sunt mult mai antidiabetice dect hipoglicemiante. Nu se descriu hipoglicemii patologice datorate acestor medicamente. Ele nu stimuleaz secreia de insulin i nici nu inhib secreia de glucagon. Efectul antidiabetic este rezultatul unei aciuni complexe la mai multe nivele: pe mucoasa intestinal, n ficat, n muchi. Biguanidele au efect anorexigen cert. Posibil de inhibare: absorbia intestinal a glucidelor, glicogenoza hepatic care pleac de la acizii animai, de la piruvat i de la lactot. Ele cresc consumul periferic de glucoz n muchi i ficat. Esenial pare s fie o aciune enzimatic care creeaz condiii metabolice favorabile aciunii insulinei. Biguanidele reduc concentraia acizilor grai liberi, a colesterolului, a trigliceridelor i a lipidelor totale. Se constat un risc potenial a acumulrii de acid lactic. Modul de aciune a diverselor biguanide pare s fie identic, totui limita dintre doza activ i doza toxic este mult mai ngusta pentru fenformin dect metformin. Absorbia biguanidelor se face n intestin, aproximativ n jumtate din doza administrat. Transportul n plasm nu pare s se fac legat de proteine. Concentrarea se face numai n tubul digestiv pentru metformin i n ficat pentru fenformin. Metformina nu este metabolizat, formina se metabolizeaz n ficat prin hidroxizare i glucuronoconjugare. Excreia se face prin urin. Din datele enunate reiese c farmacocinetica fenoforminei este perturbat de aciunile hepatice i renale. Indicaiile terapeutice sunt limitate, tratamentul cu biguanide nu nlocuiete regimul hipoglicemic. Indicaiile acestui tratament sunt: diabetul de maturitate neechilibrat de regimul alimentar asociat cu supragreutatea. Incidente i accidente:

vrsturi, diaree. Persistenta lor necesit uneori ntreruperea de durat a

tratamentului. lactic constituie adevrate complicaii. Atunci cnd biguanidele se administreaz n doze mari, cnd coexist o anoxie, o tulburare a farmacodinamicii lor, ele pot bloca lutul respirator declannd o asfixie tisular i o eliberare masiv de lactot. Manifestarea chimic a acestei tulburri o constituie acidoza lactic.Contraindicaiile tratamentului cu biguanide sunt numeroase: Daca apare o sarcin, o decompensare mai ales cnd exist riscul unei accidentri, o complicaie infecioas. Anomaliile viscerale care perturb farmacocinetica lor, insuficiena hepatic, insuficiena renal organic i funcional mai ales n cazul administrrii de fenformin care se metabolizeaz n ficat i se elimin prin rinichi cu cliarence sczut. Trebuie s se evite examinrile radiologice care necesit substane de contrast iodate (urografie intravenoas, angiografie) care se complic adesea la diabeticii cu insuficient renal. Biguanidele sunt contraindicate cnd creatinemia depete 20mg/l. Anoxia generalizat sau localizat, din insuficienele respiratorii, cardiace, din colapsuri din strile de soc, la subiecii n vrsta ateromatosi, la cei cu intoxicaii cu alcool - acut sau cronic, este o contraindicaie a tratamentului cu biguanide. Asocierea alcoolului cu biguanidele poate fi periculoas. Trebuie evitate medicamentele care diminu respiraia tisular ca: barbituricele, salicilaii, antihistaminicele, clorpromazina. Concluzii:

obezitatea, neechilibrat de regimul alimentar.

evoluiei diabetului sau n cazul apariiei complicaiilor vasculare i viscerale care reduc numrul indicaiilor iniiale.

numr mai mare de acidoze lactice la fenformin d

Biguanidele - Despre biguanide - Boli si afectiuni


in ultimele decenii, diabetul zaharat tip 2 a denit o boala epidemica, prevalenta sa crescuta fiind direct asociata cu epidemia de obezitate, datorata in principal adoptarii unui stil de viata nesanatos, reprezentat de alimentatie in exces si sedentarism, alaturi de predispozitia genetica. Unul din principalele mecanisme fiziopatologice ale diabetului zaharat tip 2 este reprezentat de insulinorezistenta, respectiv ineficienta insulinei in a-si exercita actiunea biologica asupra tesuturilor tinta. Ca urmare a insulinorezistentei periferice, apar disfunctionalitati in utilizarea glucozei la nilul musculaturii scheletice si al tesutului adipos, precum si insuficienta suprimare a productiei endogene de glucoza la nil hepatic. Insulinorezistenla este caracteristica nu doar diabetului zaharat tip 2, ci se manifesta si in efapa precursoare acestuia, cea de \"pre-diabel\". De cele mai multe ori, in aceasta etapa se contureaza sindromul meolic, o asociere patologica a obezitatii abdominale, dislipidemiei aterogene, hipertensiunii arteriale, disfunctiei endoteliale, hiperuricemiei, microalbuminuriei. in conditiile prezentei insulinorezistentei, declansarea diabetului zaharat tip 2 este determinata de alterarea functiei insulinosecretorii a celulelor beta pancreatice, predispozitia genetica jucand un rol important. [1-3] Cunoasterea mecanismelor ce stau la baza insulinorezistentei si consecutiv, a dezvoltarii diabetului zaharat tip 2, sunt extrem de importante pentru practica clinica orientata spre ameliorarea actiunii periferice a insulinei si utilizarea medicatiei cu acest efect. In cadrul medicatiei adresate sensibilizarii la actiunea insulinei, biguanidele ocupa un loc important, fiind reprezentate de fenilctilbiguanide (fenformin), dimetilbiguanide (metformin) si butilbiguanidc (buformin). Efectul pe care nucleul guanidinic, prezent in biguanide, il arc in scaderea glicemiei este cunoscut din 1918, iara ca mecanismul intim de actiune sa poata fi precizat. Fenforminul a avut o larga utilizare clinica in anii 1960-l970, insa, datorita acidozei lactice care a aparut cu o mare frecnta la cei tratati, medicamentul, impreuna cu buforminul, a fost interzis in SUA, Canada, Scandinavia si Germania. Metforminul, celalalt reprezentant al acestei clase, este cel mai larg utilizat, eficienta si siguranta sa fiind dodite in multe trialuri clinice. Odata cu publicarea rezultatelor UKPDS (UK Prospecti Diabetes Study), interesul pentru metformin a crescut enorm, denind unul din cele mai prescrise medicamente orale in terapia diabetului zaharat tip 2. Multitudinea de do stiintifice ale eficientei si sigurantei metforminului au facut ca balanta utilizarii lui sa fie net favorabila, fiind pozitionat in prima linie terapeutica, atat in controlul glicemic din diabetul zaharat tip 2, cat si in prentia acestuia si utilizat pe scara larga. Din acest motiv, prezentarea care urmeaza se va referi cu precadere la metformin ca reprezentant al clasei biguanidelor. Istoria metforminului incepe in Evul mediu cu utilizarea extractului de Galega officinalis pentru ameliorarea simptomatologiei diabetului zaharat. Ulterior s-a pus in evidenta prezenta guanidinei, substanta cu efect de reducere a glicemiei prin reducerea insulinorezistentei. Metforminul a fost introdus pe piata in anul 1957, cu indicatie in tratamentul diabetului zaharat tip 2. Din anul 1995 este prezent si pe piata americana, unde a denit rapid cel mai prescris medicament in terapia diabetului zaharat tip 2. Desi \"chi\" de 50 ani, metforminul ramane prima optiune terapeutica a diabetului zaharat tip 2, datorita efectelor benefice multiple demonstrate de mari trialuri clinice. In multe tari din Europa, printre care si Romania, metforminul a fost utilizat fara intrerupere. in prezent, pe piata romaneasca se afla mai multe produse generice, de diferite dozaje si in dirse combinatii.

Terapia oral a diabetului zaharat de tip 2

Metforminul

Este nc de la sfritul anilor 70 singurul preparat disponibil pe piaa german reprezentnd clasa biguanidelor. Buforminul i Fenforminul au fost retrase de pe pia ca urmare a incidenei crescute a acidozei lactice la pacienii tratai. Renaterea metforminului din ultimii ani se datoreaz, nu n ultimul rnd, rezultatelor studiului UKPDS (United Kingdom Prospectiv Diabetes Study), care a demonstrat o reducere semnificativ a mortalitii la pacienii supraponderali tratai cu acest medicament. n Romnia metforminul se gsete pe pia sub mai multe denumiri comerciale: Glucophage , Meguan , Siofor , Metformin BMS , Metfogamma .

2.1. Mecanism de aciune


Metforminul mbuntete insulinosensibilitatea organelor. Aceasta conduce la: Inhibiia gluconeogenezei i a glicogenolizei la nivel hepatic

Preluarea crescut a glucozei la nivelul musculaturii scheletice

Inhibiia lipolizei n esutul adipos (n special abdominal) cu eliberare sczut de acizi grai liberi n snge (i consecutiv gluconeogenez sczut) Scderea absorbiei intestinale a glucozei (efect de importan clinic redus)

2.2. Efecte adverse


Sunt reprezentate de simptome gastrointestinale, precum diaree, dureri abdominale, greuri, vrsturi. n caz de nerespectare a contraindicaiilor (vezi mai jos) exist pericolul apariiei acidozei lactice (mortalitate 50 %). n cazul reaciilor adverse, n special gastrointestinale, se recomand ntreruperea administrrii. Prevenirea acestor acuze se face printr-o titrare atent i mai ales, prin administrarea medicamentului imediat dup mesele principale.

2.3. Interaciuni medicamentoase


Nu exist.

2.4. Mod de administrare


Se poate folosi ca monoterapie sau n combinaie cu inhibitori de glucozidaz, tiazolidindione, sulfonilureice, glinide sau insulin. Ca terapie de prim intenie se folosete cu precdere la pacienii supraponderali. Tabletele de metformin disponibile sunt de 500 mg, 850 mg, respectiv 1000 mg. Tratamentul se ncepe cu 500 mg sau cu 850 mg, cu trecere rapid la 2 prize zilnice (de exemplu, o tablet seara, imediat dup mas, timp de o sptmn, apoi 2 tablete ncepnd cu a doua sptmn, una dup micul dejun, una dup cin). Doza optim este de 2 x 850 mg pe zi (2 x 1000 mg dup studii americane mai noi). Doza maxim este de 3 x 850 mg pe zi (2550 mg conform studdilor noi). Pentru obinerea efectului maximal metforminul ar trebui administrat de dou ori pe zi. Administrarea celei de a treia tablete nu este necesar, ntruct reaciile adverse cresc substanial, iar efectul metabolic nu este considerabil mbuntit.

2.5. Contraindicaii
Insuficien renal: creatinin > 1,2 mg/dl (Cave: o creatinin normal nu exclude prezena insuficienei renale; se recomand i efectuarea unui clearance creatininic, o valoare sub 70 ml/min reprezentnd contraindicaie la terapia cu metformin) Toate situaiile care implic hipoxie sau ischemie tisular, cum sunt: bolile pulmonare acute sau cronice, stare post infarct miocardic, insuficien cardiac decompensat, hepatopatii cronice, traumatisme severe, infecii sistemice, oc Pacienii supui unei diete hipocalorice < 1000 kcal/zi; pacieni dependeni de alcool sau cu consum excesiv de alcool ( categorii la care exist risc de hipoglicemie) Vrsta naintat (nu este contraindicaie atta timp ct clearance-ul creatininic este normal) Sarcina i lactaia

2.6. ntreruperea temporar a tratamentului


Intervenii chirurgicale, caz n care se introduce de regul tranzitoriu insulinoterapia

Investigaii radiologice cu substane de contrast; ntreruperea se face cu 3 zile nainte i dureaz 3 zile dup intervenie

Surse :
1. Angewandte Diabetologie. 4. Auflage unter Bercksichtigung der Leitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG). UNI-MED Verlag AG 2005 2. Napoca 2002 Hncu N. et all. Farmacoterapia diabetului zaharat. Editura Echinox, Cluj

Sintez realizat de: Dr. Paul Enu Rduca

Tratamentul medicamentos al diabetului zaharat.


Insulinoterapia n funcie de gravitatea evoluiei diabetului pentru normalizarea metabolizmului glucidic snt folosite: 1. Preparate hipoglicemiante orale. 2. Insulina Preparatele hipoglicemiante orale se folosesc n tratamentul DZ tip2. Snt numeroase clase de medicamente care ncearc s co mpenseze ct mai eficient mecanizmele alterate de reglare ale homeostazei.

Principalele clase ale antidiabetice orale folosite sunt reprezentate de:


- biguanide - inhibitori de alfa-glucozidaz - sulfonuzeice - inhibitori de dipeptidiloeptidaz IV - meglitinide - agoniti ai receptorilor de GLP-1 - tiazolidindione - analogi de GLP-1 Biguanidele snt reprezentate de metformin, fenformin, buformin; Sulfonilureicele reprezentate prin glibenclamid, gliclazidul, glipizidul, glimepiridul; Meglitinidele reprezentate prin repaglinid i nateglinid; Tiazolidindionele reprezentate prin pioglitazon i rosiglitazona; Inhibitori de L-glucozidaz cuprinde acarboz, miglutidul;

Insulinoterapia

Insulina este n prezent singurul medicament care asigur supraveuirea la bolnavii cu DZ tip1, precum i n DZ tip2 n cazul eecului terapiei cu ADO, contraindicaiilor ADO, toleranei reduse la ADO, complicaiilor acute ale DZ, sarcinii i lactaiei, DZ gestaional.

Insuline prandiale:
1. 2.

cu aciune rapid (Humolog), cu 15-20 minute nainte de mas cu durat scurt de aciune (Humulin R, Actrapid), cu 30-60 minute nainte de mas.

Insuline bazale:

1. cu durat intermediar (NPH, Humulin N), acionaeaz 5 -8 ore. 2. amestecuri de insulin (se realizeaz ntre insulinele prandiale i bazale), lantus. Cile de administrare sunt subcutanate. Viteza de absorbie a insulinei variaz n funcie de locul de administrare. n regiunea abdominal este crescut, urmat de brae, fese, iar n regiunea coapselor este sczut. Profunzimea injeciilor este direct proporional cu viteza de absorbie a insulinei. Insulina se prezint n cartue de 10ml concentraie 100 UI/1ml, cartue de 3ml cu concentraie 100 UI/1ml, sisteme preumplute n concentraie 100UI/1ml. Insulina se pstreaz cu strictee n frigider la temperatura 2 -80C, sau ntr-un loc rcoros, la ntuneric.

Noutai
Medicamente compensate
23/05/2013

Ordinul comun al Ministerului Sntii i CNAM... (lista denumirilor comerciale)

Acest site a fost creat cu susinerea Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.