Sunteți pe pagina 1din 174

MINISTERUL EDUCAIEI I TINERETULUI REPUBLICII MOLDOVA

INSTITUTUL DE TIINE PENALE I CRIMINOLOGIE APLICAT

APROB
Rector

V. Bujor

___ ______________ 2013

Catedra TIINE JURIDICE I SECURITATE CRIMINOLOGIC

Note de curs la disciplina


Psihiatria Judiciar

Autori: Veronica Negru


Anii de studii: 2013 i urm.
Semestrul II
Evaluare: examen
Puncte credite:

Tema 1
ntroducere n studiul psihiatriei judiciare
1. Bazele teoretice i metodologice ale psihiatriei judiciare.
2. Istoricul apariiei i constituirii psihiatriei judiciare.
3. Interdependena psihiatriei judiciare cu alte tiine:psihiatria, psihologia, sociologia,
jurisprudena.

Psihiatria (din limba greac: psych () = spirit, suflet i iatros () = medic) este o
ramur a medicinei care se ocup cu prevenirea, diagnosticarea, tratamentul i reabilitarea
persoanelor cu boli mintale. Noiunea Psihiatrie a fost introdus n terminologia medical n
1808 de medicul german Johann Christian Reil din Halle (iniial Psychiaterie, devenit mai
trziu Psychiatrie).
Psihiatria poate fi definit ca o disciplin de sintez prin care urmrirea i meninerea sntii
mintale - scopul su principal - se obin lund n considerare diveri factori: psihologici, socioculturali, politici, juridici, medico-farmacologici. Domeniul psihiatriei se extinde n multe alte
specialiti medicale. Tulburrile psihice i bolile mintale influeneaz aproape toate aspectele
vieii unui pacient, funciile fizice, comportamentul, afectivitatea, perceperea realitii, relaiile
interumane, sexualitatea, munca i timpul liber. Asemenea tulburri sunt cauzate de interaciunea
unor factori complexi, biologici, sociali i spirituali, care nu pot fi totdeauna pui n eviden cu
siguran. Sarcina psihiatriei este s clarifice rolul acestor diveri factori i influena lor asupra
manifestrilor din cursul bolilor mintale. Noiunea de boal mintal trebuie s intre n orbita
biologiei i medicinei. Psihiatrul francez Henry Ey (1900-1977) definea psihiatria drept ramur
a medicinei care are ca obiect patologia vieii de relaie la nivelul asigurrii autonomiei i
adaptrii omului n condiiile propriei existene.[necesit citare]

Istoric
Istoria psihiatriei poate fi mprit n trei mari perioade:

A. Perioada cuprins ntre antichitate pn n preajma epocii moderne (sfritul secolului al 18lea).
B. Perioada iluminismului (apariia azilurilor pentru "alienaii" mintal).
C. Dezvoltarea tiinific a psihiatriei, ncepnd cu secolul al XIX-lea.

A. Prima perioad
Egiptul antic
Vechii egipteni considerau c toate bolile, indiferent de formele de manifestare, ar avea o origine fizic
i localizau n inim sediul acelor simptome, care azi sunt denumite psihice. Nu se fcea nicio deosebire
ntre maladii corporale i mintale.
Antichitatea greco-roman (sec. VI .Chr. - sec. VI d.Chr.)

n antichitatea greco-roman, nebunia era considerat de origine supranatural, o pedeaps divin, ce


se putea combate cu mijloace mistico-religioase efectuate de sacerdoi. A fost meritul lui Hippocrate de
a fi introdus conceptul inovativ dup care starea de sntate i boala depind de circumstane specifice
ale vieii omeneti, n funcie de echilibrul diverselor umori ("teoria umoral"), i nu de intervenii
divine. Astfel, depresia era considerat drept rezultatul unui exces de "bil neagr". Bazndu-se pe
observaii clinice, Hippocrate individualizeaz patru tipuri de boli mintale:
Frenitele, maladii psihotice organice primitive ale creierului cu manifestare acut nsoit de
febr.
Mania, tulburri mintale acute fr febr.
Melancolia, boal mintal stabilizat sau cronic.
Epilepsia, creia i neag originea magic sau divin (morbus sacer), atribuindu-i o semnificaie
apropiat de vederile actuale.
Din timpul Imperiului Roman ne-au rmas numeroase descrieri ale unor tulburri psihice, prin Cicero
("Scrisorile Tusculane"), Aulus Cornelius Celsus (ca. 30 d.Chr.), Soranus din Ephes (ca. 100 d.Chr.) i
Areteus din Cappadochia (ca. 150 d.Chr.). Ca metode de tratement se foloseau masajele, ventuzele,
luare de snge, diet. Unii bolnavi erau izolai n ncperi cu ferestre situate la nlime. Azile sau spitale
pentru alienai nu existau n antichitate.
Evul Mediu
Primele aezminte speciale pentru bolnavi psihici sunt semnalate n secolul al XII-lea n califatele arabe
din Damasc, Cairo i Granada.
n Europa medieval situaia era cu totul deosebit. n anul 1377 se nfiineaz la Londra renumitul
"Bethlehem Royal Hospital" (Bedlam), cel mai vechi spital european pentru bolnavi psihici, care a
funcionat pn n anul 1948. Bolnavii agitai sau agresivi mai erau nchii n colivii de lemn sau erau dui
n afara porilor oraului. n perioada trzie a Evului Mediu (secolele XV - XVII), sub influena Inchiziiei,
bolnavii psihici sunt considerai posedai de diavoli, se practic exorcismul, sunt torturai, femeile
alienate sunt urmrite ca vrjitoare, multe sfresc arse pe rug.
Secolele XVII - XVIII
n aceast epoc se nmulesc "casele" pentru bolnavii mintali, de ex. n Paris "l'Hpital Gnral", n
Anglia "Workhouses", n Germania "Zuchthuser". Aceste aezminte semnau mai mult a nchisori
dect a spitale. Bolnavii erau imobilzai n lanuri, mpreun cu vagabonzi, prostituate, invalizi i
delicveni. Nu exista o ngrijire medical.

B. A doua perioad (sfritul secolului al XVIII-lea pn spre sfritul secolului al


XIX-lea)

Philippe Pinel la Salptrire elibernd din lanuri bolnavii psihici, Tablou de Tony Robert-Fleury
nc n secolul al XVII-lea, medicii ncep s interpreteze alienarea mintal din punct de vedere medical i
descriu tablouri clinice ale bolilor psihice. Medicul scoian George Cheyne (1671-1743) constat c o
treime a pacienilor si prezint manifestri isterice, neurastenice sau ipohondrice. Georg Ernst Stahl
(1660-1734) face deosebirea ntre boli simpatice (organice) i "patice" (funcionale). n 1758 medicul
englez William Battie scrie un "Tratat asupra nebuniei" (Treatise on Madness) i propune ca bolnavii
mintali s fie internai n aziluri. Totui, abia ctre sfritul secolului al XVIII-lea, sub influena
iluminismului, ncepe s se dezvolte psihiatria clinic practicat de medici n aezminte special
amenajate. Este legendar contribuia medicului francez Philippe Pinel la umanizarea tratamentului
bolnavilor psihici, care - n 1793 - la spitalul "Bictre" din Paris - "elibereaz alienaii mintali din lanuri".
Pinel consider tulburrile mintale drept consecin a unor tulburri fiziologice care necesit o terapie
adecvat i - n 1801- public un Tratat medico-filozofic asupra alienrii mintal (Trait mdicophilosophique sur l'alination mentale), n care propune o clasificare a bolilor psihice:

melancolia simpl (delir parial)


mania (delir generalizat)
demena (diminuarea intelectual generalizat)
idioia (abolirea total a facultilor mintale)

Reforme asemntoare ntreprinde medicul italian Vincenzo Chiarugi, care - n 1788- asum direcia
spitalului "Bonifazio" din Florena i - n 1793 - public lucrarea "Despre nebunie n general i n special"
(Della Pazzia in Genere e in Specie), n care restituie alienatului mintal calitatea de bolnav. n multe
aziluri continu totui aplicarea unor mijloace empirice, adesea violente, ca duuri reci, substane
vomitive, purgaii, comprese cu mutar, electrocutri. Bolnavii agitai erau legai sau strni n cma
de for.

C. Dezvoltarea tiinific a psihiatriei


n a doua jumtate a secolului al XIX-lea se face tot mai mult legtura ntre apariia manifestrilor psihopatologice i posibile modificri n creier. Tulburrile nervoase (nevrozele) devin o preocupare special
a medicilor, o dat cu folosirea hipnozei ca metod de tratament. Charcot la spitalul "Salptrire" din
Paris se ocup intens cu problema isteriei, Sigmund Freud, elevul su, dezvolt concepia psihanalitic.
Emil Kraepelin (1856-1926) n Germania i Eugen Bleuler (1857-1939) n Elveia aduc contribuii
eseniale la cunoaterea i clasificarea bolilor psihice, n special la descrierea tabloului clinic al
schizofreniei.

Dup al Doilea Rzboi Mondial, o dat cu progresele fcute n cercetrile clinice, terapeutice i de
laborator, psihanaliza cunoate o mai redus audien, psihiatria capt tot mai mult un caracter
biologic. Psihofarmacologia devine parte integrativ a psihiatriei, dup ce Otto Loewi descoper primul
neurotransmitor, acetilcolina. Introducerea cu succes a unei substane neuroleptice, clorpromazina, n
tratamentul schizofreniei (1952) de ctre Jean Delay i Pierre Deniker, inspirai de observaiile lui Henri
Laborit asupra efectelor farmacodinamice ale prometazinei, un derivat fenotiazinic, a revoluionat
tratamentul acestei boli, la fel precum terapia cu carbonat de litiu (1948) a reuit s duc la remisiune
cazurile de psihoz maniaco-depresiv. ncepnd din anul 1980, neuroradiologia a devenit tot mai mult
folosit n diagnosticul bolilor psihice. Studiile de biologie molecular arat c genetica joac un rol
primordial n apariia tulburrilor mintale. n jurul anului 1995 se pune n eviden gena rspunztoare
de apariia schizofreniei n cromozomul 6, i cele care determin psihozele bipolare n cromozomii 18 i
21. Recunoaterea interveniei factorilor psiho-sociali n apariia unor tulburri psihice dinamice a
condus la reevaluarea psihoterapiei ca medot de tratament n cazuri selecionate.
n 1948 G. Brock Chisholm i J. R. Rees fondeaz Federaia Mondial pentru Sntatea Mintal (World
Federation for Mental Health), cu scopul interesrii organelor guvernamentale n promovarea
specializrii medicilor psihiatri i asigurrii de fonduri necesare pentru asigurarea sntii mintale a
populaiei. n cursul a dou decenii succesive, Asociaia Psihiatric American (American Psychiatric
Association) a publicat "Diagnostic and Statistical Manual" (DSM), care n momentul actual - mpreun
cu ICD-10 al Organizaiei Mondiale a Sntii (World Health Organization) - reprezint cea mai
rspndit tipologie i clasificare nosografic a patologiei psihiatrice.
Personaliti medicale care au contribuit la dezvoltarea psihiatriei moderne

William Tuke (1732-1822), precursor al tratamentului uman al alienailor mintal.


Philippe Pinel (1745-1826) a reuit s impun ngrijirea lipsit de violen n aezmintele
psihiatrice din Frana (aa zisul "traitement moral", caracterizat prin blndee i rbdare) i
necesitatea unei calificri de specialitate a personalului.
Jean tienne Dominique Esquirol (1772-1840), elev al lui Pinel, autor al conceptului de
"monomanii", din care se mai folosesc i azi - dei czut n desuetudine - noiuni ca
"cleptomanie", "piromanie".
Franz Joseph Gall (1758-1828), fondator al frenologiei, n care se recunoate creierul ca substrat
al proceselor mintale.
Johann Christian Reil (1759-1813) angajat n campania pentru tratament uman al alienailor
mintal, a introdus termenul de "Psihiatrie" n vocabularul medical.
Vincenzo Chiarugi (1759-1820), reformator al psihiatriei n Italia.
Joseph Guislain (1797-1860), fondatorul psihiatriei moderne n Belgia.
Wilhelm Griesinger (1817-1868) a susinut teza conform creia afeciunile psihice sunt rezultatul
unei mbolnviri a creerului.
Jean Martin Charcot (1825-1893) a ntreprins cercetri clinice asupra isteriei.
Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899) a descris pentru prima dat starea de catatonie.
Auguste Forel (1848-1931), "printele" psihiatriei n Elveia, a impus - mpotriva rezistenei
corpului medical - recunoaterea hipnozei ca metod terapeutic.
Ivan Petrovici Pavlov (1849-1936), descoperitorul reflexelor condiionate, punnd astfel bazele
terapiei comportamentale.
Emil Kraepelin (1856-1926), autor al primei clasificri nosologice a bolilor psihice (1899) dup
evoluie i prognoz, delimitnd psihoza maniaco-depresiv de demena precoce (mai trziu
denumit schizofrenie de ctre Bleuler).
Eugen Bleuler (1857-1939), introduce termenul de "schizofrenie" i face o descriere amnunit
a acestei boli.

Sigmund Freud (1856-1939), fondatorul psihanalizei, d pentru prima dat o explicaie a


tulburrilor nevrotice ca rezultat al unor triri traumatizante i al refulrii impulsurilor n conflict
cu regulile curente ale comunitii sociale.
Pierre Janet (1859-1947) ntreprinde studii asupra psihasteniei (nevroza obsesivo-fobic).
Ernst Kretschmer (1888-1964), autor al unei tipologii constituionale somato-psihice.
Julius Wagner von Jauregg (1857-1940) introduce malarioterapia ca metod de tratament a
paraliziei generale progresive (Neurosifilis).
Ugo Cerletti (1877-1963) introduce metoda electroconvulsivant n tratamentul unor boli
psihice.
Karl Jaspers (1883-1969), prin lucrrile sale asupra psihopatologiei generale, pune bazele
metodologiei moderne ("metoda biografic") n abordarea patologiei mintale.
Kurt Schneider (1887-1967), autor al "sistemului triadic" n clasificarea bolilor psihice.
Henri Laborit (1914-1995), prin lucrrile sale asupra fenotiazinelor pune bazele
psihofarmacologiei.
Jean Delay (1907-1987) folosete pentru prima dat clorpromazina n tratamentul schizofreniei,
cerceteaz substanele psihotrope cu aciune central, pe care le va numi neuroleptice.

Dezvoltarea psihiatriei n Romnia


Nu exist informaii suficiente asupra dezvoltrii psihiatriei n rile romne. Primele aezminte
spitaliceti ("bolnie") au aprut pe lng biserici sau mnstiri, unde uneori se gsea o icoan
"fctoare de minuni", ca la biserica "Sf. Spiridon" din Iai. n aceste bolnie nu se putea vorbi de o
ngrjire medical propriu zis, preoii sau clugrii foloseau leacuri tradiionale ("bbeti") fcute din
plante, sub form de fierturi i unsori, alturi de rugciuni, slujbe i arderea unor esene mirositoare. n
prima jumtate a secolului al XVIII-lea, la Mnstirea Neam se nfiineaz o "bolni" pentru btrni.
Probabil dup incendiul din 1841, o dat cu construirea unei noi cldiri n 1843, se amenajeaz aici un
ospiciu pentru bolnavi "lipsii de minte i chinuii de duhuri rele".
n Bucureti, pe lng biserica "Mrcua", ctitorie veche din 1586, se nfiineaz n 1813 un lazaret
pentru bolnavi de cium, care putea adposti 30-40 de bolnavi. n 1829 devine sediul unui ospiciu
pentru alienai mintal, care funcioneaz pn n 1924. Poetul Mihai Eminescu a fost ngrijit din
noiembrie 1886 la Mnstirea Neam, iar pe data de 3 februarie 1889 moare n ospiciul doctorului Suu
din Bucureti.
n anul 1838 Eforia Spitalelor Civile nfiineaz un ospiciu pentru bolnavi psihic la Schitul Malamuci de
lng comuna Malamuc, judeul Prahova, la ca. 40 km nord de Bucureti. ncepnd cu anul 1845,
bolnavii au fost transferai la Mrcua. Aezmntul era numit i "Balamuci", de unde cuvntul
"balamuc", devenit sinonim cu "cas de nebuni". Att la Mrcua, ct i la Malamuci, bolnavii erau
vizitai la intervale diferite de medici, ns, n afar de ngrijire, nu se putea vorbi de un tratament
medical.
Bazele psihiatriei moderne

Psihiatria modern se bazeaz pe cteva concepte care s-au dezvoltat n cursul primei jumti a
secolului al XX-lea, la care au contribuit n mare msur psihiatrii germani. Deja ctre sfritul
secolului al XIX-lea, Wilhelm Griesinger (1817-1868) a formulat teza conform creia bolile
psihice sunt consecina unei mbolnviri a creierului. Emil Kraepelin (1856-1926) a formulat
pentru prima dat o clasificare nosologic util a bolilor psihice. Lucrrile lui Karl Jaspers
(1883-1969) n domeniul psihopatologiei generale au pus bazele metodologiei moderne n
abordarea problemelor de patologie psihiatric. Conceptul de boal psihic n accepiunea

actual deriv din aa zisul "sistem triadic" dezvoltat de Kurt Schneider (1887-1967) pa baza
lucrrilor lui Jaspers, n care bolile psihice sunt mprite n trei grupe:

- boli psihice cu substrat organic demonstrabil;


- boli psihice crora nc nu li se poate demonstra cu claritate un substrat organic, aa zisele
psihoze endogene;
- variante psihice anormale: ale inteligenii sau ale personalitii, precum i reacii anormale la
evenimente trite.

Prin introducerea sistemului ICD-10 de ctre "Organizaia Mondial a Sntii" (World Health
Organization) n anul 1992, un sistem de clasificare standardizat cu aplicare mondial,
nelegerea bolilor psihice capt o nou dimensiune.
Introducerea medicamentelor neuroleptice i efectuarea studiilor catamnestice n a doua jumtate
a secolului al XX-lea au dus la dispariia nihilismului terapeutic, n special n cazul schizofreniei.
Reformele n organizarea structurii spitalelor psihiatrice (inpatient treatment), larga dezvoltare a
asistenei ambulatorii (outpatient treatment) precum i considerarea factorilor social n
determinarea manifestrilor morbide au contribuit la recunoaterea afeciunilor psihice ca boli de
sine stttoare.
Relaii cu alte discipline medicale

ntruct psihiatria folosete datele rezultate din cercetrile efectuate n domeniul neurotiinei,
psihologiei, biologiei, biochimiei i farmacologiei, ea poate fi considerat ca disciplin de trecere
ntre neurologie i psihologie. Separarea psihiatriei de alte discipline medicale este n mare
msur arbitrar. Psihoterapeuii trateaz n special pacieni cu nevroze i stri anxioase, n
departamentele de medicin psihosomatic sunt tratai bolnavi la care traumatisme psihice joac
un rol determinant n apariia unor tulburri somatice, de ex. tulburri n alimentaie (bulimie,
anorexie nervoas). Psihosidroamele organice i demenele aparin n acelai timp neurologiei
ct i psihiatriei, din motive practice bolnavii sunt internai n servicii de psihiatrie cnd
tulburrile psihice sunt pe primul plan sau apar brusc.
psihiatrie judiciar - disciplin medical care se ocup cu studiul fenomenelor psihopatologice
prin prisma raportului lor cu normele dreptului penal privind responsabilitatea i
iresponsabilitatea.

Examinarea medico-legal psihiatric are rolul de a furniza justiiei elemente menite s stabileasc
responsabilitatea unei persoane implicate n svrirea unei infraciuni, aflat sub incidena legii penale
sau s ateste sntatea mintal n cazuri cu implicaii civile (capacitatea de a testa, de a ntocmi un act
de vnzare-cumprare, de donaie, etc.).
Expertiza medico-legal psihiatric este o activitate interdisciplinar care are ca scop depistarea
tulburrilor psihopatologice i a influenelor pe care acestea le au asupra capacitii individului de a
putea aprecia coninutul i consecinele faptelor sale, precum i a posibilitii individului de a-i exprima
liber voina fa de un anumit act pe care l-a comis. Sarcina fundamental a expertizei medico-legale

psihiatrice este de a aprecia discernmntul persoanei, cu referire special la starea psihica n momentul
svririi faptei.
OBIECTIVELE pt care se recomand EMLP:
dac persoana expertizat prezint sau nu tulburri psihice i diagnosticulactual al acestora;
Excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice;
Capacitatea psihicactual i dacsubiectul poate fi cercetat sau judecat;
Capacitatea psihicla momentul svririi faptei;
Aprecierea discernmntului fade fapta comis;
Recomandarea msurilor de siguran cu caractermedical sau a msurilor educative prevzute de
Codul penal, n f uncie de prognosticul tulburrilorpsihice constatate i aprecierea gradului lor de
periculozitate social.

Tema 2
Cadrul legislativ al expertizei psihiatrice n RM
1. Legea RM despre expertiza judiciar, constatrile tehnico-tiinifice i medico-legale i legea
despre sntatea mental.
2.

Drepturile i obligaiile experilor.

3. Obiectivele generale ale expertizei psihiatrice legale i metodologia soluionrii acestora.


4. Raportul de expertiz psihiatric: structura i coninutul.
LPM1086/2000
ID intern unic: 311530

Fia actului juridic

Republica Moldova

PARLAMENTUL

LEGE Nr. 1086

din 23.06.2000

cu privire la expertiza judiciar, constatrile


tehnico-tiinifice i medico-legale

Publicat : 16.11.2000 n Monitorul Oficial Nr. 144-145

art Nr : 1056

n cuprinsul Legii sintagma Centrul pentru Combaterea Crimelor Economice i Corupiei se


substituie cu sintagma Centrul Naional Anticorupie prin LP120 din 25.05.12, MO103/29.05.12
art.353;
n
vigoare
29.05.12.
n cuprinsul Legii sintagma Ministerul Sntii i Proteciei Sociale se substituie prin sintagma
Ministerul
Sntii
prin
LP107-XVI
din
16.05.08,
MO107-109/20.06.08
art.417

Parlamentul adopt prezenta lege organic.


Capitolul I
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Noiunea de expertiz judiciar
(1) Expertiza judiciar este o activitate tiinifico-practic i const n efectuarea de ctre expert, n
scopul aflrii adevrului, a unor cercetri privind obiectele materiale, organismul uman, fenomenele i
procesele ce ar putea conine informaii importante despre circumstanele cauzelor examinate de
organele
de
urmrire
penal
i
de
instana
judectoreasc.
[Art.1 al.(1) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
[Art.1 al.(1) modificat prin LP206-XV din 29.05.03, MO149-152/18.07.03 art.598]
(2) Expertiza judiciar se efectueaz n procedura civil, penal i administrativ.
Articolul 11. Noiunea de constatare tehnico-tiinific
i medico-legal
(1) Constatarea tehnico-tiinific i medico-legal este o activitate efectuat de ctre specialist n cadrul
aciunii procesuale, sau de sine stttor, pentru explicarea unor fapte sau circumstane ale cauzei
cercetate.
(2) Constatarea tehnico-tiinific i medico-legal se efectueaz la ordonarea organului de urmrire
penal, a instanei judectoreti, a organului mputernicit s examineze cazurile cu privire la
contraveniile administrative, a avocatului parlamentar, precum i la cererea persoanei fizice i juridice.
[Art.11 al.(2) modificat prin LP13-XVI din 14.02.08, MO51-54/14.03.08 art.161]

[Art.11 al.(2) modificat prin LP12-XVI din 14.02.08, MO51-54/14.03.08 art.159]


[Art.11introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul

12.

Temeiurile
expertizei
i medico-legale

pentru
judiciare,

dispunerea
constatrii

efectuarea
tehnico-tiinifice

(1) Expertiza judiciar, constatarea tehnico-tiinific i medico-legal se dispun n cazurile n care,


pentru stabilirea circumstanelor ce pot avea importan probatorie n cauza penal, n cauza civil, n
cazurile cu privire la contraveniile administrative sau n alte situaii de litigiu, snt necesare cunotine
speciale n domeniul tiinei, tehnicii, medicinei, artei sau n alte domenii ale activitii umane.
(2) La efectuarea constatrilor tehnico-tiinifice i medico-legale se aplic aceleai reguli i metodici i
se utilizeaz aceleai utilaje ca i la efectuarea expertizei judiciare, iar rezultatele acestora au aceeai
valoare juridic.
[Art.12 introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul

2.

Legislaia
privind
activitatea
n
expertizei
judiciare,
constatrilor
tiinifice
i
[Art.2 titlul modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]

domeniul
tehnicomedico-legale

Activitatea n domeniul expertizei judiciare, constatrilor tehnico-tiinifice i medico-legale este


reglementat de prezenta lege, de legislaia de procedur, de alte acte normative, precum i de
acordurile internaionale privind asistena juridic i relaiile juridice n materie civil i penal la care
Republica
Moldova
este
parte.
[Art.2 modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 3. Principiile de activitate n domeniul
expertizei judiciare
Activitatea n domeniul expertizei judiciare se desfoar n baza principiilor legalitii, independenei,
obiectivitii i plenitudinii cercetrilor efectuate.
Articolul 4. Independena expertului judiciar
(1) Expertul judiciar nu se poate afla n dependen, direct sau indirect, de ordonatorul expertizei, de
pri i de alte persoane interesate n rezultatul cauzei.
(2) Este interzis influenarea expertului de ctre ordonatorul expertizei judiciare, autoriti publice sau
persoane particulare n scopul ntocmirii raportului de expertiz n favoarea unuia dintre participanii la
proces sau n interesul altor persoane.
(3) Persoanele vinovate de influenarea expertului poart rspundere conform legislaiei.
Articolul 5. Obiectivitatea i plenitudinea cercetrilor
Expertul judiciar efectueaz cercetrile n baza unor aprecieri obiective, complete i sub toate aspectele

a obiectelor materiale, a organismului uman, a diverselor fenomene i procese, aplicnd realizrile


tiinei i tehnicii, precum i metodele adecvate cercetrii.
Articolul 6. Obiectele examinrii i pstrarea lor
(1) Examinrii pot fi supuse corpurile delicte, cadavrele i prile lor, persoanele n via, documentele,
obiectele, mostrele i alte materiale din dosarul referitor la care este dispus efectuarea expertizei
judiciare,
constatarea
tehnico-tiinific
i
medico-legal.
[Art.6 al.(1) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(2) Obiectele examinate pot fi deteriorate sau consumate doar n msura necesar pentru efectuarea
cercetrilor.
Articolul 7. Respectarea drepturilor i libertilor persoanei
la

efectuarea
expertizei
judiciare,
tehnico-tiinifice
i
[Art.7 titlul modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]

constatrii
medico-legale

(1) La efectuarea expertizei judiciare, constatrii tehnico-tiinifice i medico-legale este asigurat


respectarea
drepturilor
i
libertilor
constituionale
ale
persoanei.
[Art.7 al.(1) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(2) Aciunile expertului i ale instituiei de expertiz judiciar care limiteaz exercitarea drepturilor i
libertilor persoanei pot fi atacate n modul stabilit de legislaia de procedur.
Capitolul II
EXPERTUL JUDICIAR
Articolul 8. Cerinele naintate unui expert judiciar
(1) Poate fi expert judiciar persoana care:
a) are capacitatea de a aciona cu discernmnt
b) are studii superioare universitare, pregtirea respectiv ntr-un anumit domeniu al expertizei judiciare
i
a
obinut
calificarea
de
expert
judiciar;
[Art.8 al.(1), lit.b) n redactia LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
c) posed cunotine speciale n cele mai diverse domenii ale tiinei, tehnicii, medicinei, artei, n alte
domenii ale activitii umane necesare pentru ntocmirea raportului de expertiz;
d) este atestat n calitate de expert judiciar ntr-un anumit domeniu;
e) nu are antecedente penale;
f) se bucur de o bun reputaie profesional;
g) activeaz ntr-o instituie statal de expertiz judiciar sau a fost atestat, n modul stabilit, ca expert
particular i este inclus n Registrul de stat al experilor judiciari atestai.

*Art.8 al.(1), lit.g) modificat prin LP12-XVI din 14.02.08, MO51-54/14.03.08 art.159]
*Art.8 al.(1), lit.g) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(2) Condiiile n care expertul judiciar nu poate participa la expertiz snt stabilite de legislaia de
procedur.
Articolul 9. Drepturile expertului judiciar
(1) Expertul judiciar are dreptul:
a) s ia cunotin, n condiiile legii, de materialele din dosar, s solicite materiale suplimentare
necesare pentru ntocmirea raportului de expertiz;
b) s indice n raportul de expertiz existena unor circumstane importante pentru cauz, n privina
crora nu au fost naintate ntrebri;
c) s asiste, cu permisiunea ordonatorului expertizei judiciare, la efectuarea aciunilor de procedur i s
nainteze demersuri referitor la obiectul expertizei;
d) s atace, n condiiile legii, aciunile ordonatorului expertizei dac acestea ncalc drepturile
expertului judiciar;
e) s cear ordonarea unei expertize n comisie sau a unei expertize complexe;
f) s-i expun obieciile privind interpretarea greit a concluziilor din raportul de expertiz de ctre
participanii la proces;
g) s fie remunerat suplimentar, n condiiile legii, pentru efectuarea expertizei judiciare n afara
programului de lucru i n afara instituiei n care este angajat, s cear repararea cheltuielilor personale
suportate n legtur cu efectuarea expertizei;
h) s refuze, n condiiile legii, efectuarea expertizei.
(2) Expertul judiciar beneficiaz i de alte drepturi stabilite n legislaia de procedur.
(3) Expertul judiciar nu are dreptul:
a) s contacteze personal prile din proces dac acest lucru pune la ndoial imparialitatea sa;
b) s adune independent materiale pentru efectuarea expertizei;
c) s comunice altcuiva rezultatele expertizei, cu excepia ordonatorului expertizei;
d) s distrug obiectele examinate ori s le modifice substanial caracteristicile fr consimmntul scris
al ordonatorului expertizei.
(4) Expertul judiciar poate fi antrenat n calitate de specialist la efectuarea unor aciuni de urmrire
penal, totodat, poate da consultaii reprezentanilor organelor de urmrire penal, prilor la proces,
persoanelor fizice i juridice pe cauze penale, civile, cazuri cu privire la contraveniile administrative i pe
alte litigii, cu excepia experilor medico-legali i experilor-psihiatri antrenai n cauzele penale privind
infraciunile comise mpotriva vieii, sntii, libertii i demnitii persoanei. Pe una i aceeai cauz el

poate evalua numai n calitate de expert sau numai n calitate de specialist.


[Art.9 al.(4) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 10. Obligaiile expertului judiciar
(1) Expertul judiciar este obligat:
a) s efectueze cercetri complete i n baza lor s prezinte concluzii ntemeiate i obiective;
b) n caz de necesitate, la cererea ordonatorului expertizei judiciare, s prezinte explicaii privind
raportul de expertiz;
c) s se autorecuze, n condiiile legii, dac exist circumstane care nu permit participarea lui la proces;
d) s nu divulge informaiile de care a luat cunotin n legtur cu efectuarea expertizei dac acestea
pot cauza prejudicii drepturilor i libertilor constituionale ale cetenilor sau constituie un secret
aprat de lege;
e) s asigure integritatea maxim a obiectelor i materialelor examinate.
(2) Expertul judiciar are i alte obligaii stabilite de legislaia de procedur.
Articolul 11. Refuzul efecturii expertizei judiciare
Expertul judiciar poate refuza efectuarea expertizei judiciare n caz de:
a) nclcare a procedurii de ordonare a expertizei, dac acest lucru mpiedic sau face imposibil
efectuarea ei;
b) depire a competenei expertului prin ntrebrile naintate spre soluionare;
c) insuficien a materialelor prezentate pentru ntocmirea raportului de expertiz;
d) lips a condiiilor, metodicilor i mijloacelor tehnice necesare pentru efectuarea cercetrilor;
e) pericol pentru viaa i sntatea expertului, care depete limitele riscului profesional;
f) neplat a taxei pentru serviciile sale.
*Art.11 lit.f) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Capitolul III
ORGANIZAREA ACTIVITII N DOMENIUL EXPERTIZEI
JUDICIARE, CONSTATRILOR TEHNICO-TIINIFICE I
MEDICO-LEGALE

[Capitolul III titlul modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 12. Instituiile de expertiz judiciar

(1) Expertiza judiciar se efectueaz de ctre experii instituiilor specializate de stat din sistemul
Ministerului Justiiei, Ministerului Sntii, din subdiviziunile tehnico-criminalistice operative sau de
expertiz judiciar ale Ministerului Afacerilor Interne, ale Centrului Naional Anticorupie, ale
Ministerului Aprrii i ale Serviciului de Informaii i Securitate, precum i de ctre alte persoane
competente, desemnate de ofierul de urmrire penal, de procuror sau de instana judectoreasc.
[Art.12 al.(1) modificat prin LP304 din 26.12.12, MO48/05.03.13 art.150; n vigoare 05.03.13]
[Art.12 al.(1) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
[Art.12 al.(1) modificat prin LP206-XV din 29.05.03, MO149-152/18.07.03 art.598]
[Art.12 al.(1) modificat prin LP197-XV din 15.05.03, MO97-98/31.05.03 art.436]
(2) Expertiza judiciar poate fi efectuat i de ctre experii particulari inclui n Registrul de stat al
experilor judiciari atestai, cu excepia expertizelor n cauzele penale privind infraciunile comise
mpotriva
vieii,
sntii,
libertii
i
demnitii
persoanei.
[Art.12 al .(2) modificat prin LP391-XV din 25.11.04, MO233-236/17.12.04 art.1007]
(3) Centrul Naional de Expertize Judiciare de pe lng Ministerul Justiiei reprezint o instituie
coordonatoare n domeniul teoriei i practicii expertizei judiciare i criminalisticii i efectueaz
expertizele
judiciare
n
baza
regulamentului
aprobat
de
Guvern.
[Art.12 al.(3) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(4) Expertiza medico-legal se efectueaz de ctre Centrul de Medicin Legal de pe lng Ministerul
Sntii, n baza regulamentului aprobat de Guvern, iar expertiza psihiatrico-legal se efectueaz n
unitile
medico-sanitare
din
sistemul
Ministerului
Sntii.
[Art.12 al.(4) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(5) Subdiviziunile tehnico-criminalistice operative sau de expertiz judiciar ale Ministerului Afacerilor
Interne, ale Centrului Naional Anticorupie, ale Ministerului Aprrii i ale Serviciului de Informaii i
Securitate efectueaz expertiza judiciar n conformitate cu propriile regulamente.
[Art.12 al.(5) modificat prin LP304 din 26.12.12, MO48/05.03.13 art.150; n vigoare 05.03.13]
[Art.12 al.(5) modificat prin LP197-XV din 15.05.03, MO97-98/31.05.03 art.436]
[Art.12 n redactia LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
Articolul 13. Drepturile conductorului instituiei
de expertiz judiciar
(1) Conductorul instituiei de expertiz judiciar este n drept:
a) s remit, fr executare, ordonana sau ncheierea de ordonare a expertizei judiciare, obiectele i
materialele din dosar care urmeaz a fi examinate dac instituia nu dispune de specialiti, baz tehnicomaterial i/sau condiii speciale necesare pentru efectuarea cercetrilor;
b) s nainteze ordonatorului expertizei un demers privind includerea n componena comisiei de
expertiz a persoanelor care nu activeaz n instituia respectiv dac cunotinele lor speciale snt
necesare pentru ntocmirea raportului de expertiz.
c) s participe n calitate de expert judiciar conform calificrii conferite;

*Art.13 al.(1), lit.c) introdus ptin LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
d) s remit expertului judiciar raportul prezentat n cazul n care nu este complet sau concluziile din
raport snt neclare.
*Art.13 al.(1), lit.d) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(2) Conductorul instituiei de expertiz judiciar nu este n drept s dea expertului judiciar indicaii care
ar putea influena negativ efectuarea cercetrilor i coninutul raportului de expertiz.
Articolul 14. Obligaiile conductorului instituiei
de expertiz judiciar
Conductorul instituiei de expertiz judiciar este obligat:
a)

s
aprobe
regulamentele
*Art.14 lit.a) n redacia LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]

interne;

b) la primirea ordonanei sau a ncheierii de ordonare a expertizei, s dispun efectuarea acesteia unei
persoane concrete sau unei comisii de experi din rndul colaboratorilor instituiei de expertiz judiciar,
care posed cunotine speciale n volumul necesar pentru a rspunde la ntrebrile naintate expertului
(comisiei de experi);
c) s stabileasc termenele de efectuare a expertizei n condiiile art.20 alin.(1) i s supravegheze
respectarea lor n limite rezonabil posibile;
d) s asigure condiiile necesare pentru efectuarea expertizei;
e) la terminarea cercetrilor, s remit raportul de expertiz, obiectele supuse examinrii i materialele
din
dosar
ordonatorului
expertizei.
*Art.14 lit.f) exclus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
*Art.14 lit.f) introdus prin LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
Capitolul IV
EFECTUAREA EXPERTIZEI JUDICIARE, CONSTATRILOR
TEHNICO-TIINIFICE I MEDICO-LEGALE

[Capitolul IV titlul modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]


Articolul 15. Ordonarea expertizei
(1) Expertiza judiciar se efectueaz la ordonarea organului de urmrire penal, a procurorului, a
organului mputernicit s examineze cazurile cu privire la contraveniile administrative, a instanei
judectoreti din oficiu sau la cererea prilor, n conformitate cu legislaia de procedur penal, de
procedur civil, legislaia cu privire la contraveniile administrative i cu prezenta lege.
*Art.15 al.(1) n redacia LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
[Art.15 al.(1) modificat prin LP206-XV din 29.05.03, MO149-152/18.07.03 art.598]

(2) Ordonana sau ncheierea de ordonare a expertizei judiciare va conine: data de ordonare a
expertizei; numele i funcia sau denumirea ordonatorului expertizei; denumirea instituiei care
urmeaz s-o efectueze; temeiurile pentru dispunerea expertizei; ntrebrile naintate expertului; lista
documentelor i obiectelor care vor fi puse la dispoziia expertului; n caz de necesitate, vor fi indicate
condiiile speciale de comportare cu obiectele supuse examinrii, precum i alte circumstane prevzute
de legislaia de procedur.
(3) Expertiza judiciar se efectueaz, de asemenea, la iniiativa prilor sau a reprezentanilor lor,
precum i a avocatului parlamentar, pentru stabilirea circumstanelor care, dup prerea prilor, pot
servi
drept
probe
pentru
aprarea
intereselor
lor.
[Art.15 al.(3) modificat prin LP13-XVI din 14.02.08, MO51-54/14.03.08 art.161]
(4) Demersul prilor privind efectuarea expertizei va include datele specificate la alin.(2).
Articolul 151. Organizarea aciunilor premergtoare
efecturii expertizei judiciare, constatrii
tehnico-tiinifice i medico-legale
(1) Conductorul instituiei de expertiz judiciar adreseaz efectuarea expertizei judiciare, constatrii
tehnico-tiinifice sau medico-legale unuia sau mai multor experi, nominalizai n ordonan, n
ncheierea parvenit de la organul de urmrire penal, procuror, instana judectoreasc, de la organul
mputernicit s examineze cazurile cu privire la contraveniile administrative, n cererea persoanelor
fizice i juridice.
(2) n cazul n care expertul (experii) nu este nominalizat concret, precum i n cazul adresrii persoanei
fizice sau juridice, conductorul instituiei de expertiz judiciar numete expertul concret sau grupul de
experi pentru efectuarea expertizei judiciare, a constatrii tehnico-tiinifice i medico-legale.
(3) n cazul n care, la efectuarea expertizei judiciare, constatrii tehnico-tiinifice i medico-legale,
apare necesitatea de a antrena un expert netitular, conductorul instituiei de expertiz judiciar solicit
ordonatorului expertizei judiciare, constatrilor tehnico-tiinifice i medico-legale acordul pentru
antrenarea expertului i pentru remunerarea muncii lui.
[Art.151 introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul

152.
Efectuarea
expertizei
tehnico-tiinifice i medico- legale

judiciare,

constatrilor

(1) Expertul care a primit, la indicaia conductorului instituiei de expertiz judiciar, materialele
nregistrate le examineaz preventiv n termen de 2-3 zile, iar n cazurile simple se pronun imediat
asupra existenei sau inexistenei motivelor de autorecuzare, suficienei sau insuficienei obiectelor
cercetrii, necesitii antrenrii unor specialiti netitulari pentru soluionarea deplin a problemelor
puse n faa expertizei judiciare, constatrii tehnico-tiinifice i medico-legale.
(2) Expertiza n cauzele penale se efectueaz de ctre expert fr perceperea taxei, cu excepia cazului
prevzut la art.151 alin.(3).
(3) Expertiza n cauzele civile, precum i constatarea tehnico-tiinific se efectueaz de ctre expert

numai dup achitarea taxei respective de ctre partea indicat de organul care a dispus efectuarea
expertizei ori de persoana fizic sau juridic care a solicitat efectuarea constatrii.
[Art.152 introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 153. Clasificarea expertizelor judiciare
Expertizele judiciare pot fi clasificate n expertize individuale, n comisie (colegiale), complexe,
suplimentare,
repetate
i
contraexpertize.
3
[Art.15 introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 154. Expertiza individual
Expertiza individual se consider cercetarea pe un caz concret, care se efectueaz de ctre un expert i
se finalizeaz cu ntocmirea unui raport n care snt formulate concluziile expertului.
[Art.154 introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 16. Expertiza n comisie
(1) Expertiza judiciar n comisie este efectuat de persoane competente n acelai domeniu de
activitate.
(2) Experii inclui n comisie stabilesc scopurile, succesiunea i volumul cercetrilor n dependen de
caracterul obiectului expertizei.
Articolul 17. Expertiza complex
(1) Expertiza judiciar complex se efectueaz n cazurile n care pentru elucidarea faptelor sau
circumstanelor cauzei snt necesare cunotine din mai multe domenii ale tiinei i tehnicii, din alte
domenii ale activitii umane.
(2) Fiecare expert, participant la expertiza complex, efectueaz cercetri n limitele competenei sale.
Expertul particip la formularea rspunsului doar la acele ntrebri cuprinse n ordonan sau ncheiere
care corespund domeniului su de activitate.
(3) n raportul de expertiz se vor indica felul cercetrilor efectuate de ctre fiecare expert, volumul
acestora, experii care au formulat rspunsuri la ntrebri i concluziile la care s-a ajuns.
(4) Organizarea cercetrilor complexe este atribuit conductorului instituiei de expertiz judiciar sau
unuia dintre experii inclui n grupul de efectuare a cercetrilor complexe.
[Art.17 al.(4) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 18. Expertiza suplimentar i expertiza repetat
(1) n cazul n care concluziile expertului nu trezesc ndoieli, dar snt insuficient de clare sau incomplete
ori n urma unor cercetri incomplete au aprut ntrebri suplimentare care au importan pentru
stabilirea adevrului, se dispune efectuarea unei expertize suplimentare de ctre acelai sau alt expert.
(2) Dac concluziile expertului nu snt ntemeiate sau exist ndoieli privind veridicitatea, exactitatea i
argumentarea acestora, sau dac exist contradicii ntre concluziile mai multor experi, se dispune

efectuarea expertizei repetate de ctre alt expert (ali experi). La efectuarea expertizei repetate poate
participa i expertul care a efectuat prima expertiz. n acest caz, numrul experilor trebuie s fie nu
mai mic de trei.
(3) Dac concluziile expertizei repetate nu corespund concluziilor primei expertize, expertul este obligat
s indice n raportul de expertiz cauzele acestei necorespunderi.
(4) n cazul ordonrii unei expertize suplimentare sau a unei expertize repetate, se indic, n mod
obligatoriu, motivele. La ordonarea expertizei repetate se prezint raportul primei expertize sau
procesul-verbal privind imposibilitatea ntocmirii lui, precum i toate materialele suplimentare aflate la
dispoziia ordonatorului expertizei judiciare.
Articolul 19. Expertiza obligatorie
Efectuarea expertizei obligatorii se dispune n cazurile prevzute de Codul de procedur penal (art.143)
i
de
alte
acte
normative.
[Art.19 modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 20. Termenele de efectuare a expertizei
(1) Termenele de efectuare a expertizei judiciare snt stabilite conform regulamentelor privind
organizarea i efectuarea acesteia, inndu-se cont de termenele de procedur prevzute de legislaie i
de termenele solicitate de ordonatorul expertizei.
(2) Neprezentarea raportului de expertiz n termenul stabilit, fr motive ntemeiate, atrage
rspundere disciplinar n conformitate cu legislaia.
Articolul 21. Raportul de expertiz i procesul-verbal
privind imposibilitatea ntocmirii lui
(1) Dup efectuarea expertizei, expertul judiciar ntocmete un raport n scris. Structura raportului este
determinat de legislaia de procedur civil sau penal, de regulamentele privind organizarea i
efectuarea expertizei judiciare.
(2) La efectuarea oricrei expertize judiciare de ctre un grup de experi, se ntocmete un singur raport
de expertiz, care este semnat de toi experii. Dac exist divergene ntre experi, fiecare din ei i
ntocmete concluziile aparte sau declar despre imposibilitatea prezentrii unor concluzii comune.
(3) Raportul de expertiz se expune ntr-un limbaj clar pentru a exclude o interpretare diferit a
concluziilor.
(4) Dac, pn la efectuarea cercetrilor, expertul constat c ntrebrile ce i se pun depesc cadrul
cunotinelor lui de specialitate, c realizrile tiinei i tehnicii, precum i experiena sa practic nu
permit soluionarea lor, materialele prezentate pentru expertiz pot fi remise fr efectuarea acesteia.
*Art.21 al.(4) n redacia LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(5) n cazul n care, n cursul efecturii cercetrilor respective, expertul a constatat c materialele puse la
dispoziia lui pentru a ntocmi raportul de expertiz snt insuficiente sau nu snt precise, el redacteaz un

proces-verbal privind imposibilitatea ntocmirii unui astfel de raport.


[Art.21 al.(5) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107; al.(5)-(6) devin (6)-(7)]
(6) Raportul de expertiz sau procesul-verbal privind imposibilitatea ntocmirii lui se depune
ordonatorului expertizei.
(7) Prezentarea, cu bun-tiin, a concluziilor false n raportul de expertiz atrage rspundere penal
conform
legislaiei.
[Art.21 al.(7) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 22. Aprecierea raportului de expertiz
(1) Raportul de expertiz este apreciat, n conformitate cu legislaia de procedur, sub aspectul
exactitii, obiectivitii i plenitudinii cercetrilor, precum i al eficienei i caracterului fundamental al
metodelor de cercetare folosite la efectuarea expertizei.
(2) Concluziile expertului nu snt obligatorii pentru instana de judecat, procuror, i ofierul de urmrire
penal,
ns
respingerea
lor
trebuie
s
fie
motivat.
[Art.22 al.(2) modificat prin LP206-XV din 29.05.03, MO149-152/18.07.03 art.598]
Articolul 23. Locul i condiiile efecturi expertizei
(1) Expertiza judiciar se efectueaz n instituia de expertiz judiciar sau n afara ei.
(2) n cazul n care se impune necesitatea efecturii unei expertize la faa locului sau la locul aflrii
obiectului ce urmeaz a fi examinat, ordonatorul acesteia este obligat s-i asigure expertului deplasarea
spre obiectul cercetrii i napoi, accesul liber la obiectul respectiv, precum i condiii optime pentru
lucru.
[Art.23 al.(2) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(3) Expertiza persoanei n via poate fi efectuat att n instituia medical, ct i n afara ei dac exist
condiiile necesare pentru examinare i pentru asigurarea respectrii drepturilor i intereselor legitime
ale persoanei examinate.
(4) Dac, la efectuarea expertizei unei persoane, apare necesitatea examinrii acesteia n condiii de
staionar, persoana respectiv este internat ntr-o unitate medico-sanitar n condiiile art.25.
Articolul 24. Liberul consimmnt i constrngerea
a efectuarea expertizei
(1) Examinarea persoanei n via este efectuat doar cu liberul ei consimmnt, cu excepia cazurilor
cnd efectuarea expertizei este obligatorie conform legislaiei de procedur.
(2) Consimmntul persoanei de a fi examinat este prezentat n scris ordonatorului expertizei. Dac
persoana fa de care a fost dispus efectuarea expertizei nu a atins vrsta de 16 ani sau este lipsit de
discernmnt conform hotrrii instanei judectoreti, consimmntul acesteia este redactat de
reprezentantul ei legal, iar n lipsa acestuia, de ruda ei cea mai apropiat.
(3) Dac persoana lipsit de discernmnt se eschiveaz n mod vdit de a se prezenta la expertiz,

ordonatorul expertizei poate decide aducerea forat a acesteia n modul stabilit de legislaie.
(4) Persoana bnuit, nvinuitul, inculpatul, persoana fa de care snt aplicate msuri de constrngere cu
caracter medical se pot examina n mod forat. n caz de necesitate, la decizia ordonatorului expertizei,
aceste persoane snt internate, n condiiile prezentei legi, n instituia medical, menionndu-se despre
aceasta n ordonana sau ncheierea de efectuare a expertizei.
(5) Dac persoana bnuit sau nvinuitul nu se afl sub arest preventiv, internarea lor ntr-o instituie de
boli
mintale
se
face
cu
ncuviinarea
judectorului
de
instrucie.
[Art.24 al.(5) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 25. Temeiurile i modul internrii persoanei
n
expertizei

instituia

medical

pentru

efectuarea

(1) Internarea persoanei n instituia medical pentru efectuarea expertizei este permis numai n
temeiul deciziei ordonatorului expertizei judiciare, n modul stabilit de legislaia de procedur. n
ordonana sau ncheierea de efectuare a expertizei se indic numele i prenumele persoanei care
urmeaz a fi internat, denumirea instituiei medicale, iar n caz de necesitate, se indic i decizia privind
msura preventiv sau de aducere forat n instituia medical.
(2) Ordonatorul expertizei, la a crui decizie persoana a fost internat n instituia medical pentru
efectuarea expertizei, este obligat, n termen de 24 de ore, s anune despre aceasta membrii familiei
persoanei internate, rudele ei sau alte persoane indicate de ea, iar n cazul lipsei acestora - organul de
poliie de la locul de trai.
(3) Persoanele aflate sub arest pot fi internate n instituii medicale special amenajate n acest scop.
Articolul 26. Termenele de aflare a persoanei n instituia
medical pentru efectuarea expertizei
(1) Persoana poate fi internat n instituia medical pentru efectuarea expertizei judiciare pe un termen
de pn la 30 de zile.
(2) n caz de necesitate, la demersul motivat al expertului (experilor), termenul indicat la alin.(1) poate
fi prelungit de ctre ordonatorul expertizei, n condiiile legii, pe o durat de 30 de zile.
(3) Demersul privind prelungirea termenului de aflare a persoanei n instituia medical se prezint n
timp de 3 zile din momentul constatrii imposibilitii ntocmirii raportului de expertiz n termenul
indicat la alin.(1).
(4) Dac termenul de aflare n instituia medical nu este prelungit, persoana examinat este externat
de ndat din staionar.
(5) nclcarea termenelor de inere n instituia medical, stabilite de prezentul articol, poate fi atacat
n instana judectoreasc de ctre persoana examinat, aprtorul ei, reprezentantul ei legal, precum i
de conductorul instituiei medicale.

Articolul 27. Comunicarea deciziei privind ordonarea


expertizei
(1) Ordonatorul expertizei este obligat s aduc la cunotin persoanei care urmeaz s fie supus
expertizei sau reprezentantului ei legal ordonana sau ncheierea de ordonare a expertizei, s-i explice
drepturile i obligaiile n modul stabilit de legislaia de procedur.
(2) Dac persoana urmeaz a fi supus expertizei psihiatrico-legale, ea este informat despre aceasta n
prezena aprtorului sau a reprezentantului ei legal, admis la proces.
(3) Dac persoana a atins vrsta de 16 ani i nu este lipsit de discernmnt conform hotrrii instanei
judectoreti, ns starea ei psihic nu permite s i se aduc la cunotin ordonana sau ncheierea de
efectuare a expertizei, aceasta este adus la cunotin aprtorului sau reprezentantului legal al
persoanei, admis la proces. Despre acest lucru ordonatorul expertizei ntocmete un proces-verbal.
Articolul 28. Contestarea ordonrii expertizei
Ordonarea expertizei poate fi contestat de ctre persoana care urmeaz a fi supus expertizei sau de
ctre reprezentantul ei legal n modul stabilit de legislaia de procedur.
Articolul 29. Aprarea drepturilor i intereselor legitime
ale persoanei supuse expertizei
(1) Este interzis restrngerea drepturilor persoanei supuse expertizei, excepie fcnd cazurile cnd
legislaia de procedur prevede temeiuri pentru o astfel de restrngere.
(2) Este interzis recurgerea la aplicarea violenei, ameninrii, nelciunii i altor mijloace ilegale n
scopul obinerii informaiei de la persoana supus expertizei.
(3) Persoanei internate n instituia medical pentru a fi supus expertizei i se asigur posibilitatea de a
avea ntrevederi cu aprtorul sau cu reprezentantul ei legal, admis la proces, n condiii ce exclud
divulgarea informaiei altor persoane.
(4) Persoanei internate n instituia medical pentru a fi supus expertizei i este asigurat posibilitatea
de a nainta petiii, demersuri. Petiiile naintate n temeiurile prevzute de legislaia de procedur nu
snt supuse controlului i, n termen de 24 de ore, snt expediate adresantului.
(5) Dac persoana supus expertizei nu este inut sub arest preventiv, ea beneficiaz de dreptul la
recuperarea cheltuielilor suportate n legtur cu efectuarea expertizei.
Articolul 30. Condiiile inerii n staionarele de psihiatrie
(1) La ordonarea expertizei psihiatrico-legale, persoanele supuse msurii preventive sub form de arest
snt inute n secii special utilate n acest scop. inerea n aceste secii a persoanelor care nu se afl sub
arest preventiv nu este permis. Paza i msurile de securitate snt asigurate, n conformitate cu
legislaia, de serviciile respective ale Ministerului Afacerilor Interne.
(2) Deservirea material, asistena medical i sanitaro-igienic a persoanelor internate n staionarele

de psihiatrie se efectueaz n conformitate cu legislaia privind ocrotirea sntii.


Articolul 31. Metodele de cercetare aplicate la examinarea
persoanelor supuse expertizei
(1) La examinarea persoanelor supuse expertizei nu este permis aplicarea metodelor de cercetare
nsoite de senzaii puternice de durere, care pot avea efecte negative asupra sntii, precum i a
celor interzise n practica medical.
(2) n cazul n care persoana supus expertizei are nevoie de asisten medical, aceasta i se acord n
modul stabilit de legislaia privind ocrotirea sntii.
(3) La efectuarea expertizei judiciare este permis obinerea de la persoanele examinate a probelor
necesare pentru cercetri. Probele snt prelevate de ctre medic sau alt specialist n prezena a doi
lucrtori medicali din instituia medical respectiv. Despre obinerea probelor se menioneaz n
raportul de expertiz.
(4) Este interzis obinerea forat a probelor de la persoanele supuse expertizei n mod benevol.
Articolul 32. Asistarea la examinarea persoanei supuse
expertizei a altor participani la proces
(1) La examinarea persoanei supuse expertizei pot asista persoanele care au acest drept conform
legislaiei de procedur. Asistarea altor participani la proces este permis doar cu consimmntul
persoanei examinate i cu acordul scris al ordonatorului expertizei.
(2) Cu consimmntul persoanei examinate i cu acordul scris al ordonatorului expertizei, la efectuarea
expertizei poate asista aprtorul persoanei.
(3) La examinarea persoanelor care nu au atins vrsta de 16 ani sau care snt lipsite de discernmnt
conform hotrrii instanei judectoreti pot asista reprezentanii lor legali, iar cu consimmntul
acestora, pot asista i aprtorii persoanelor supuse expertizei. Alt reprezentant al persoanei examinate,
admis la proces, poate asista la efectuarea expertizei doar cu consimmntul acestei persoane sau al
reprezentantului ei legal.
(4) Dac aprtorul sau reprezentantul legal al persoanei supuse expertizei mpiedic prin aciunile sale
efectuarea expertizei, la demersul motivat al expertului (experilor), ordonatorul expertizei poate
interzice asistarea acestuia la efectuarea expertizei.
(5) Dac examinarea persoanelor implic dezbrcarea lor, la efectuarea expertizei pot asista doar
persoane de acelai sex. Aceast restricie nu se refer la medici i ali lucrtori medicali care particip la
efectuarea expertizei.
(6) Asistarea altor participani la proces nu este permis:
a) la ntocmirea raportului de expertiz;
b) n timpul consultrii experilor la efectuarea expertizei n comisie sau a celei complexe;

c) la efectuarea expertizei, dac asistarea poate mpiedica efectuarea ei.


Articolul 33. Familiarizarea cu raportul de expertiz
Dup finalizarea expertizei, persoanei examinate, aprtorului sau reprezentantului ei legal li se ofer
posibilitatea de a lua cunotin de raportul de expertiz sau procesul-verbal privind imposibilitatea
ntocmirii lui, n modul prevzut de legislaia de procedur.
Capitolul V
ASIGURAREA FINANCIAR, MATERIAL,
TIINIFICO-METODIC I ORGANIZAIONAL
A ACTIVITII DE EXPERTIZ JUDICIAR
Articolul 34. Finanarea instituiilor de expertiz judiciar
(1) Drept surse de finanare a instituiilor de expertiz judiciar servesc alocaiile din bugetul de stat i
mijloacele ncasate de la persoanele juridice i fizice ca plat pentru efectuarea expertizelor judiciare,
cercetrilor
tiinifice
i
altor
lucrri,
precum
i
alte
mijloace
speciale.
[Art.34 al.(1) modificat prin LP154 din 21.07.05, MO126-128/23.09.05 art.611]
(2) Plata expertizelor judiciare n cauzele civile, precum i plata constatrilor tehnico-tiinifice se fac
anticipat de ctre partea care a solicitat expertiza sau constatarea, fapt menionat n ncheierea de
ordonare a expertizei, n cererea sau n adresarea de a efectua constatarea respectiv.
*Art.34 al.(2) n redacia LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(3) n cauzele penale, cheltuielile pentru efectuarea expertizei snt achitate din bugetul de stat, cu
excepia cazului prevzut la art.142 alin.(2) din Codul de procedur penal al Republicii Moldova.
[Art.34 al.(3) modificat prin LP12-XVI din 14.02.08, MO51-54/14.03.08 art.159]
(4) La solicitarea Agentului guvernamental, i a avocatului parlamentar instituiile de expertiz
judiciar vor
efectua
expertizele
judiciare
n
mod
gratuit.
[Art.34 al.(4) modificat prin LP13-XVI din 14.02.08, MO51-54/14.03.08 art.161]
[Art.34 al.(4) introdus prin LP335-XVI din 16.12.05, MO1-4/06.01.06 art.22]
(5) Ca excepie (situaia material a solicitantului, invalizi de gradele I, II i III i beneficiari de pensie
pentru limit de vrst), prin decizia conductorului instituiei, taxele pentru expertiza judiciar,
constatarea tehnico-tiinific pot fi reduse pn la 50%.
[Art.34 al.(5) introdus prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
Articolul 35. Calificarea experilor judiciari
(1) Persoana care solicit atribuirea calificrii de expert judiciar n domeniul unei specialiti concrete
trebuie s fie angajat n calitate de expert-stagiar ntr-o instituie de expertiz judiciar nominalizat n
art.12, cu excepia instituiilor specializate de stat din sistemul Ministerului Sntii, s studieze
aprofundat bazele teoretice ale expertizei judiciare, constatrilor tehnico-tiinifice i legislaia n
vigoare n domeniu, s acumuleze deprinderi practice necesare exercitrii activitii profesionale.

(2) La finele stagiului, persoana susine teste n faa comisiei de calificare aprobate prin ordinul
conductorului organului respectiv.
(3) Comisia de calificare a experilor judiciari include n componena sa cei mai experimentai specialiti,
care au grad tiinific sau grad nalt de calificare. n componena comisiei trebuie s fie cel puin 3
experi de aceeai specialitate ca i a persoanelor crora li se confer calificarea, de asemenea pot fi
inclui specialiti de vaz din alte instituii.
(4) Comisia de calificare ofer expertului-stagiar dreptul de a efectua un anumit gen de expertiz
judiciar.
(5) Persoana care solicit conferirea calificrii de expert judiciar pentru activitate n instituiile
specializate de stat din sistemul Ministerului Sntii trebuie s susin specializarea postuniversitar
prin una din formele aprobate. La finele specializrii, se susine examenul de specialitate n faa comisiei
de examinare, aprobate prin ordinul conductorului organului respectiv, care va oferi persoanei
examinate dreptul de a efectua un anumit gen de expertiz judiciar.
[Art.35
introdus
prin
LP371-XVI
din
29.12.05,
MO25-27/10.02.06
[Art.35 exclus prin LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]

art.107]

Articolul 36. Atestarea experilor judiciari


(1) Experii judiciari snt atestai o dat la 5 ani.
(2) n funcie de posedarea cunotinelor teoretice, de nivelul profesional, de vechimea n munc a
expertului judiciar, comisia de atestare i confer gradul respectiv de calificare i, dup caz, ia decizia
privind includerea lui n Registrul de stat al experilor judiciari atestai.
(3) Experilor judiciari li se confer urmtoarele grade de calificare:
a) expert judiciar de categoria a treia;
b) expert judiciar de categoria a doua;
c) expert judiciar de categoria nti;
d) expert judiciar de categorie superioar.
*Art.36 n redacia LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
*Art.36 titlul n redacia LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]
Articolul 37. Comisiile de atestare
(1) Comisiile de atestare se instituie de ctre instituiile de expertiz judiciar specificate la art.12 alin.(1)
i activeaz n baza regulamentului unic aprobat de acestea i a propriilor regulamente.
[Art.37 al.(1) modificat prin LP371-XVI din 29.12.05, MO25-27/10.02.06 art.107]
(2) Comisiile de atestare a experilor judiciari includ n componena lor specialiti de vaz n ramura

respectiv, care au grad tiinific sau grad superior de calificare. n mod obligatoriu, din componena
comisiei fac parte conductorii unor subdiviziuni ale instituiei de expertiz, precum i un reprezentant
al ministerului respectiv. Preedinte al comisiei de atestare se numete un savant notoriu sau un
specialist de vaz n domeniu.
*Art.37
al.(2)
n
redacia
LP371-XVI
din
29.12.05,
MO25-27/10.02.06
*Art.37 n redacia LP1212-XV din 11.07.02, MO113-114/05.08.02 art.894]

art.107]

Articolul 38. Legitimaia expertului judiciar


Expertul judiciar primete legitimaie de modelul aprobat de Ministerul Justiiei, Ministerul Sntii,
Ministerul Afacerilor Interne, Centrul Naional Anticorupie, Ministerul Aprrii i Serviciul de Informaii
i
Securitate.
[Art.38
modificat
prin
LP371-XVI
din
29.12.05,
MO25-27/10.02.06
art.107]
[Art.38
modificat
prin
LP197-XV
din
15.05.03,
MO97-98/31.05.03
art.436]
*Art.38 n redacia LP1212-XV din 11.07.02, MO113/05.08.02 art.894]
Articolul 39. Salarizarea experilor judiciari
Salarizarea i pensionarea experilor judiciari se efectueaz n modul i n condiiile stabilite de legislaie.
Articolul 40. Protecia de stat a expertului judiciar
(1) Expertul judiciar i membrii familiei lui se afl sub protecia statului.
(2) Atentatul la viaa i sntatea expertului judiciar, distrugerea sau deteriorarea bunurilor,
ameninarea lui cu omor, violen sau deteriorare a bunurilor, precum i atentatul la viaa i sntatea
rudelor apropiate (prini, soie, so, copii) atrag rspunderea stabilit de legislaie.
Articolul 41. Paza instituiilor de expertiz judiciar
Paza localurilor i a altor bunuri ale instituiilor de expertiz judiciar, precum i a seciei de tratament
prin constrngere cu supraveghere riguroas, este asigurat, n mod gratuit, de poliia pus n serviciul
acestor instituii de ctre Ministerul Afacerilor Interne.
Capitolul VI
COLABORAREA INTERNAIONAL
N ACTIVITATEA DE EXPERTIZ JUDICIAR
Articolul 42. Efectuarea expertizelor judiciare la solicitarea
autoritilor competente ale statelor strine
(1) Expertizele judiciare la solicitarea autoritilor competente ale statelor strine se efectueaz n
modul stabilit de legislaia de procedur i de tratatele, acordurile i conveniile internaionale la care
Republica Moldova este parte.
(2) Plata expertizelor se efectueaz n temeiul nelegerii dintre solicitant i executorul expertizei

judiciare.
Articolul 43. Participarea specialitilor din alte ri
la efectuarea expertizelor judiciare
(1) n caz de necesitate, conductorul instituiei de expertiz judiciar are dreptul, cu acordul
ordonatorului expertizei, de a include n comisiile de expertiz specialiti calificai din alte state.
Comisiile mixte de experi efectueaz expertizele judiciare n conformitate cu legislaia Republicii
Moldova.
(2) Plata pentru participarea specialitilor strini la efectuarea expertizei judiciare se face la nelegerea
prilor.
Articolul 44. Colaborarea tiinific internaional
Instituiile de expertiz judiciar beneficiaz de dreptul de a stabili legturi tiinifice cu instituiile de
profil din alte state n baza tratatelor, acordurilor i conveniilor internaionale.
Capitolul VII
DISPOZIII FINALE I TRANZITORII
Articolul 45
[Art.45 al.(1)- (2) excluse prin LP1212-XV din 11.07.02, MO113/05.08.02 art.894; al.(3)-(4) devin al.(1)(2)]

(1) n termen de pn la 1 ianuarie 2003, instituiile de expertiz judiciar specificate la art.12 alin.(1) vor
determina modul de atestare a experilor judiciari i de conferire, conform art.36, a gradelor de
calificare
i
vor
elibera
legitimaiile
prevzute
la
art.38.
*Art.45 al.(1) n redacia LP1212-XV din 11.07.02, MO113/05.08.02 art.894]
(2) Guvernul, n termen de 3 luni, va prezenta Parlamentului propuneri privind salarizarea experilor,
innd cont de specificul i condiiile lor de activitate.
PREEDINTELE
PARLAMENTULUI

Dumitru DIACOV

Chiinu, 23 iunie 2000.


Nr. 1086-XIV.
Articolul 88. Expertul
(1) Expertul este persoana numit pentru a efectua investigaii n cazurile prevzute de
prezentul cod, care nu este interesat n rezultatele cauzei penale i care, aplicnd cunotinele
speciale din domeniul tiinei, tehnicii, artei i din alte domenii, prezint rapoarte n baza

acestora.
(2) Expertul nu poate fi numit sau n alt mod implicat n procesul penal ca expert n probleme
juridice.
(3) Expertul este obligat:
1) s fac n raportul su concluzii obiective i ntemeiate asupra ntrebrilor ce i se pun, s
delimiteze concluziile fcute n baza programelor computerizate sau a literaturii de specialitate
care nu au fost verificate de el;
2) s refuze de a face concluzii dac ntrebarea pus depete cadrul cunotinelor lui de
specialitate sau dac materialele ce i s-au pus la dispoziie nu snt suficiente pentru prezentarea
concluziilor, comunicnd n scris despre aceasta organului sau instanei care a dispus expertiza,
cu indicarea motivelor respective;
3) s se prezinte la chemarea organului de urmrire penal sau a instanei pentru a fi
prezentat participanilor la aciunea procesual, precum i pentru a da explicaii pe marginea
concluziilor date n scris;
4) s prezinte organului de urmrire penal sau instanei documentele ce confirm calificarea
lui special, s-i aprecieze obiectiv capacitatea i competena sa pentru darea concluziilor
respective;
5) s comunice, la cererea organului de urmrire penal sau a instanei, precum i a prilor n
edina de judecat, despre experiena sa profesional i despre relaiile sale cu persoanele
participante n cauza dat;
6) n caz de participare la efectuarea aciunii procesuale, s nu prseasc locul efecturii
acesteia fr permisiunea organului care o efectueaz, precum i edina de judecat fr
permisiunea preedintelui edinei;
7) s se supun dispoziiilor legale ale organului de urmrire penal sau ale instanei;
8) s respecte ordinea stabilit n edina de judecat;
9) s nu divulge circumstanele i datele ce i-au devenit cunoscute n urma efecturii
expertizei sau n urma participrii la edina de judecat nchis, inclusiv circumstanele ce se
refer la inviolabilitatea vieii private, de familie, precum cele care constituie secret de stat,
secret comercial sau alte informaii oficiale cu accesibilitate limitat.
(4) Pentru prezentarea cu bun tiin a concluziilor false, expertul poart rspundere n
conformitate cu art.312 din Codul penal.
(5) Expertul are dreptul:
1) s ia cunotin de materialele cauzei penale n legtur cu obiectul expertizei;
2) s cear s i se pun la dispoziie materiale suplimentare necesare pentru prezentarea
concluziilor;
3) s participe, cu aprobarea organului de urmrire penal sau a instanei, la audieri i la alte
aciuni procesuale ce in de obiectul expertizei, s pun ntrebri persoanelor audiate cu
participarea lui;
4) s prezinte concluzii nu numai referitor la ntrebrile puse, ci i la alte circumstane ce in
de competena sa i care au fost constatate n urma investigaiilor efectuate;
5) s ia cunotin de procesele-verbale ale aciunilor la care el a participat i s cear
includerea obieciilor sale n procesul-verbal respectiv;
6) s cear compensarea cheltuielilor suportate n legtur cu participarea la procesul penal n
cauza respectiv i repararea prejudiciului cauzat de aciunile nelegitime ale organului de
urmrire penal sau ale instanei;
7) s primeasc recompens pentru lucrul efectuat.
(6) Expertul are i alte drepturi i obligaii prevzute de prezentul cod.

Articolul 89. Recuzarea expertului


(1) Persoana nu poate lua parte la proces n calitate de expert:
1) dac exist circumstane prevzute la art.33, ale crui prevederi se aplic n mod
corespunztor;
2) dac se afl n relaii de rudenie sau n alte relaii de dependen de persoana care
efectueaz urmrirea penal, de judector sau de vreuna din prile la proces ori, dup caz, de
reprezentanii lor;
3) dac nu este n drept s fie n aceast calitate n baza legii sau a sentinei judectoreti;
4) dac a efectuat n cauza respectiv o revizie sau alte aciuni de control, rezultatele crora
au servit temei pentru pornirea procesului penal;
5) dac a participat n calitate de specialist n acest proces, cu excepia cazurilor de participare
a medicului legist la examinarea exterioar a cadavrului i a cazurilor de participare a
specialitilor n materie la cercetarea exploziilor i la demontarea dispozitivelor explozive;
6) dac se constat incompetena ei.
(2) Participarea anterioar a persoanei n calitate de expert nu este un obstacol care exclude
participarea ei ulterioar n aceeai calitate n procedura dat, cu excepia cazurilor n care
expertiza se efectueaz repetat n legtur cu apariia ndoielilor n privina veridicitii
concluziilor din raport.
(3) Recuzarea expertului se soluioneaz de organul de urmrire penal sau de instan i
hotrrea asupra acestei chestiuni nu este susceptibil de a fi atacat.

LEGE
privind sntatea mental
[Denumirea n redacia Legii nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Nr.1402-XIII din 16.12.97


Monitorul Oficial al R.Moldova nr.44-46/310 din 21.05.1998

***
CUPRINS
Capitolul I
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Noiuni principale
1.">Articolul 11. Asistena psihiatric, social i juridic
Articolul 2. Legislaia privind asistena psihiatric
Articolul 3. Aciunea prezentei legi
Articolul 4. Liberul consimmnt la solicitarea asistenei psihiatrice
Articolul 5. Drepturile persoanelor suferinde de tulburri psihice
1.">Articolul 51. Protecia minorilor
Articolul 6. Limitarea practicrii unor activiti profesionale i a activitilor cu pericol sporit
Articolul 7. Reprezentarea persoanei crei se acord asisten psihiatric
Articolul 8. Interzicerea solicitrii de informaii privind starea sntii mentale
Articolul 9. Pstrarea secretului medical
Articolul 10. Diagnosticul i tratarea

Articolul 11. Acceptarea tratamentului


Articolul 12. Refuzul tratamentului
Articolul 13. Msuri medicale prin constrngere
Articolul 14. Expertiza psihiatric legal
Articolul 15. Examenul psihiatric de constatare a aptitudinii pentru serviciu militar i serviciu n
organele i instituiile securitii statului, ale afacerilor interne, n alte formaiuni paramilitare i
speciale

Capitolul II
ASIGURAREA ASISTENEI PSIHIATRICE I PROTECIA SOCIAL
Articolul 16. Tipurile de asisten garantat de stat
Articolul 17. Finanarea asistenei psihiatrice

Capitolul III
INSTITUIILE I PERSOANELE CARE ACORD ASISTEN PSIHIATRIC.
DREPTURILE I OBLIGAIILE PERSONALULUI MEDICAL
I ALE ALTOR SPECIALITI
Articolul 18. Instituiile i persoanele care acord asisten psihiatric
Articolul 19. Dreptul la activitatea medical de acordare a asistenei psihiatrice
Articolul 20. Drepturile i obligaiile profesionale ale personalului medical i ale altor specialiti care
acord asisten psihiatric
Articolul 21. Independena medicului psihiatru n acordarea de asisten psihiatric

Capitolul IV
TIPURILE DE ASISTEN PSIHIATRIC I MODUL DE ACORDARE A EI
Articolul 22. Examenul psihiatric
Articolul 23. Exclus
Articolul 24. Cererea i decizia privind efectuarea examenului psihiatric fr liberul consimmnt al
persoanei sau al reprezentantului ei legal
Articolul 25. Tipurile de asisten psihiatric ambulatorie
Articolul 26. Supravegherea prin dispensarizare
Articolul 27. Temeiurile pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie
Articolul 28. Temeiurile pentru spitalizare fr liberul consimmnt
Articolul 29. Msurile de asigurare a securitii la acordarea de asisten psihiatric
Articolul 30. Examinarea minorilor i a persoanelor declarate incapabile spitalizate n staionarul de
psihiatrie la cererea sau cu consimmntul reprezentanilor lor legali
Articolul 31. Examinarea persoanelor spitalizate n staionarul de psihiatrie fr liberul lor
consimmnt
Articolul 32. Adresarea n instan judectoreasc n cazul spitalizrii fr liberul consimmnt
Articolul 33. Examinarea cererii de spitalizare fr liberul consimmnt
Articolul 34. Hotrrea asupra cererii de spitalizare fr liberul consimmnt
Articolul 35. Prelungirea spitalizrii fr liberul consimmnt
Articolul 36. Drepturile i obligaiile pacienilor din staionarele de psihiatrie
Articolul 37. Serviciul de aprare a drepturilor pacienilor din staionarele de psihiatrie
Articolul 38. Obligaiile administraiei staionarului de psihiatrie i ale personalului medical
Articolul 39. Ieirea din staionarul de psihiatrie
Articolul 40. Temeiurile i procedura internrii n instituiile psihoneurologice
Articolul 41. Temeiurile i procedura internrii minorilor n instituiile psihoneurologice
Articolul 42. Drepturile persoanei internate n instituie psihoneurologic i obligaiile administraiei
acesteia
Articolul 43. Transferarea i ieirea din instituiile psihoneurologice

Capitolul V
SUPRAVEGHEREA I CONTROLUL ASUPRA ACTIVITII
DE ACORDARE A ASISTENEI PSIHIATRICE
Articolul 44. Supravegherea i controlul asupra activitii de acordare a asistenei psihiatrice
Articolul 45. Controlul asociaiilor obteti asupra respectrii drepturilor i intereselor legitime ale
persoanelor la acordarea de asisten psihiatric

Capitolul VI
CONTESTAREA ACIUNILOR DE ACORDARE A ASISTENEI PSIHIATRICE
Articolul 46. Procedura i termenele contestrii
Articolul 47. Examinarea reclamaiei n instan judectoreasc
Articolul 48. Examinarea reclamaiei n organul ierarhic superior de persoana oficial ierarhic
superioar)
Articolul 49. Rspunderea pentru nclcarea prezentei legi

Capitolul VII
DISPOZIII FINALE I TRANZITORII
Articolul 50 Intrarea n vigoare a prezentei legi
Articolul 51 Dispoziii tranzitorii
Articolul 52 ndatoririle Guvernului

Not: n textul legii, cuvintele "sntate psihic" se nlocuiesc cu cuvintele "sntate mental" conform Legii
nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008

Parlamentul adopt prezenta lege.

Capitolul I
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Noiuni principale
n sensul prezentei legi, se definesc urmtoarele noiuni principale:
persoan suferind de tulburri psihice persoan care sufer de o maladie psihic, persoan cu
dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau de droguri,
precum i persoan care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform normelor de
diagnostic n vigoare n practica medical, ca tulburri psihice;
persoan suferind de tulburri psihice grave persoan cu tulburri psihice care nu este n
stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su i care necesit ajutor
psihiatric imediat;
pacient persoan cu tulburri psihice aflat n ngrijirea unui serviciu medical;
echip terapeutic multidisciplinar totalitatea profesionitilor din domeniul sntii mentale,
cum snt: medicul, inclusiv medicul psihiatru, psihologul, asistentul medical specializat,

asistentul social, ergoterapeutul i alt personal paramedical, implicai n asigurarea sntii


mentale, n acordarea asistenei medicale, n ngrijirea persoanelor suferinde de tulburri psihice;
personal paramedical membri ai echipei terapeutice multidisciplinare, alii dect medicul i
asistentul medical;
servicii de baz servicii de ngrijire medical;
servicii complementare servicii care asigur urmtoarele ngrijiri de sntate mental i
psihiatrice: consiliere psihologic, orientare profesional, psihoterapie, alte proceduri medicopsihosociale;
servicii comunitare sistem de ngrijiri destinat unei anumite categorii de populaie i bazat pe
un serviciu integrat de sntate mental, care include faciliti ambulatorii, centre de criz i
staionare de zi cu faciliti rezideniale, asisten mobil la domiciliu, ateliere protejate i uniti
cu paturi n spitale de profil general i care, prin lucrul n echipe terapeutice multidisciplinare,
asigur diagnosticul precoce, tratamentul prompt, continuitatea ngrijirilor medicale, sprijinul
social i o strns legtur cu alte servicii medicale i sociale comunitare, n special cu medicii de
familie;
capacitate psihic atribut al strii psihice de a fi compatibil cu exercitarea drepturilor civile
sau a unor activiti specifice;
consimmnt acord al persoanei suferinde de tulburri psihice de a fi supus unor proceduri de
internare, diagnostic i tratament, ce trebuie sa fie liber de orice constrngere i precedat de o
informare complet, ntr-un limbaj accesibil, din care s rezulte avantajele, dezavantajele i
alternativele procedurilor respective, precum i s fie reconfirmat, ulterior, ori de cte ori va fi
nevoie sau la iniiativa persoanei n cauz;
discernmnt component a capacitii psihice care se refer la o fapt anume i din care
decurge posibilitatea persoanei respective de a aprecia coninutul i consecinele acestei fapte;
pericol social atribut al strii psihice a bolnavului sau comportament ce implic pericolul unei
vtmri fizice pentru sine sau pentru alte persoane ori pericolul unor distrugeri de bunuri
materiale;
reprezentant legal persoan desemnat, conform legislaiei n vigoare, pentru a reprezenta
interesele unei persoane suferinde de tulburri psihice;
reprezentant personal persoan, alta dect reprezentantul legal, care accept s reprezinte
interesele i necesitile unei persoane suferinde de tulburri psihice cu consimmntul acesteia;
internare voluntar internare la cererea sau cu consimmntul pacientului;
internare nevoluntar internare mpotriva voinei sau fr consimmntul pacientului;
supraveghere prin dispensarizare eviden ambulatorie a bolnavilor n scop profilactic i
curativ, efectuat de instituiile medico-sanitare publice;

cabinet psihiatric serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate mental,
ce ofer consultan medical a medicului psihiatru, prescrie tratament i efectueaz
supravegherea prin dispensarizare;
terapie i consiliere psihologic asisten acordat de ctre psiholog, care const n
diagnosticarea dereglrilor psihologice, prescrierea, corijarea tratamentului i oferirea posibilelor
soluii;
serviciu psihoterapeutic serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate
mental, ce ofer diverse metode de psihoterapie individual i de grup aplicate de specialiti cu
studii medicale i/sau psihologice. Psihoterapia este o aciune psihologic sistematic, planificat
i intenional, care are la baz un sistem teoretic conceptual i este exercitat de ctre
psihoterapeut;
serviciu de logopedie serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate
mental, ce ofer diverse metode de nlturare a defectelor de vorbire, aplicate de specialiti cu
studii superioare n domeniul defectologiei i/sau psihopedagogiei;
serviciu de kinetoterapie serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate
mental, ce ofer divers asisten n caz de disabiliti motorii, acordat de specialiti cu studii
superioare n domeniul reabilitrii i/sau fizioterapiei;
centru de criz serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate mental, ce
ofer divers asisten n caz de urgen psihiatric (depresie, dereglri acute de stres, tulburri
anxioase i fobii, atacuri de panic, tentative suicidare etc.);
staionar de zi serviciu, separat ori n componena centrului comunitar de sntate mental, ce
ofer divers asisten medical, inclusiv de psihoterapie, precum i de reabilitare, acordat n
timp de zi;
instituie de plasament temporar serviciu comunitar de sntate mental, separat ori n
componena centrului comunitar de sntate mental, ce ofer non-stop asisten, inclusiv
locativ, n perioade dificile pentru bolnavi i pentru familiile lor (concedii medicale, vacane,
situaii conflictuale etc.);
centru de ergoterapie serviciu de reabilitare a deficienei sociale i profesionale a persoanelor
cu probleme de sntate mental, cu implicarea n anumite activiti pedagogico-ludice,
recreative, ocupaionale, pentru prevenirea marginalizrii i pentru reintegrarea social i
profesional a persoanelor n cauz;
atelier protejat centru profesional de producie pentru persoane suferinde de tulburri psihice,
destinat crerii de valori ntr-un anumit domeniu (croitorie, lemnrit, colaj, artizanat etc.);
locuin protejat serviciu comunitar de sntate mental ce acord asisten locativ prin
oferirea de apartamente sociale, temporare sau permanente, asistate periodic de specialiti n
domeniu, persoanelor suferinde de tulburri psihice pentru a le asigura acestora condiii de
existen i autonomie social;
echip mobil serviciu comunitar de sntate mental ce asigur continuitatea tratamentului
prin acordarea asistenei medico-sociale la domiciliu;

ergoterapie tehnic medical care contribuie la reabilitarea socioprofesional a persoanei


suferinde de tulburri psihice, oferind terapie prin munc adaptat, reprofesionalizare, activitate
profesional protejat.
[Art.1 n redacia Legii nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

1">Articolul 11. Asistena psihiatric, social i juridic


(1) Asistena psihiatric include prevenirea tulburrilor psihice i promovarea sntii mentale,
examinarea i diagnosticul, tratamentul, reabilitarea i protecia medico-social a persoanelor
suferinde de tulburri psihice, activiti ce se efectueaz n conformitate cu prevederile prezentei
legi i ale altor acte legislative.
(2) Statul garanteaz persoanelor suferinde de tulburri psihice asisten social i juridic n
corespundere cu legislaia n vigoare.
[Art.11 introdus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 2. Legislaia privind asistena psihiatric


(1) Legislaia privind asistena psihiatric cuprinde prezenta lege i alte acte legislative.
(2) Actele legislative i alte acte juridice nu pot limita drepturile cetenilor i garaniile de
respectare a lor, prevzute de prezenta lege, la acordarea de asisten psihiatric.
(3) Dac acordul internaional la care Republica Moldova este parte stabilete alte reguli dect
cele prevzute de legislaia Republicii Moldova privind asistena psihiatric, se aplic regulile
acordului internaional.

Articolul 3. Aciunea prezentei legi


(1) Sub incidena prezentei legi cad cetenii Republicii Moldova care primesc asisten
psihiatric, precum i persoanele juridice i fizice care acord o astfel de asisten.
(2) Cetenii strini i apatrizii beneficiaz, n cazul n care li se acord asisten psihiatric, de
toate drepturile stabilite prin prezenta lege, ca i cetenii Republicii Moldova.
[Art.3 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 4. Liberul consimmnt la solicitarea asistenei psihiatrice


(1) Se acord asisten psihiatric la solicitarea benevol a persoanei sau cu consimmntul ei,
cu excepia cazurilor prevzute de prezenta lege.
(2) Persoanelor n vrst de pn la 18 ani (n cele ce urmeaz minori), precum i persoanelor
declarate, n modul stabilit de lege, incapabile li se acord asisten psihiatric la cererea sau cu
consimmntul reprezentanilor lor legali, n condiiile prezentei legi.

Articolul 5. Drepturile persoanelor suferinde de tulburri psihice


(1) Persoanele suferinde de tulburri psihice beneficiaz de toate drepturile i libertile
cetenilor prevzute de Constituie i de alte legi. Limitarea drepturilor i libertilor din cauza
tulburrilor psihice se face numai n cazurile prevzute de prezenta lege i de alte acte normative.
(2) n cazul acordrii de asisten psihiatric, persoana suferind de tulburri psihice are dreptul:
a) la atitudine uman i cuviincioas, care s exclud jignirea demnitii umane i discriminarea
dup criteriul de sex;
b) la informaii privind drepturile sale, caracterul tulburrilor psihice i metodele de tratament,
expuse ntr-o form accesibil lui, inndu-se cont de starea lui psihic;
c) s fie spitalizat n staionarul de psihiatrie numai pentru durata examenului medical i a
tratamentului;
d) la toate tipurile de tratament (inclusiv balneo-sanatorial) conform indicaiilor terapeutice;
e) la asisten psihiatric n condiii conforme normelor de igien i sanitrie;
f) s accepte n prealabil, n form scris, n modul stabilit de lege, folosirea sa ca obiect al
experimentelor medicale, al cercetrilor tiinifice sau al procesului didactic, fotografierea,
filmarea, videoimprimarea sa i s renune oricnd la aceste aciuni;
g) s solicite invitarea oricrui specialist, cu consimmntul acestuia, care s participe la
acordarea de asisten psihiatric sau s conlucreze n comisia medical pentru problemele
reglementate de prezenta lege;
h) la asistena avocatului, inclusiv din oficiu, a reprezentantului legal sau a unei alte persoane, n
modul stabilit de lege;
i) la o intimitate adecvat n structurile de sntate mental, inclusiv la faciliti de somn, astfel
nct femeile s doarm separat de brbai.
(3) Nu se admite limitarea drepturilor i libertilor persoanelor suferinde de tulburri psihice
numai n baza diagnosticului psihiatric, cazurilor de supraveghere prin dispensarizare, a faptului
c se afl ori s-au aflat n staionarul de psihiatrie sau n o instituie psihoneurologic (internat
psihoneurologic, coal specializat, instituie rezidenial sau instituie de plasament temporar
etc.). Factorii de decizie vinovai de atare nclcri poart rspundere n conformitate cu
legislaia.
[Art.5 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 51. Protecia minorilor


(1) Minorii suferinzi de tulburri psihice beneficiaz de toate drepturile i libertile cetenilor
prevzute de legislaie. Plasarea minorilor n instituiile de sntate mental prevede beneficierea

de arii habituale separate de aduli i de un mediu asigurat, adaptat vrstei minorilor i


necesitilor de dezvoltare ale acestora.
(2) Fiecare minor plasat n o instituie de sntate mental trebuie s aib un reprezentant legal
care s-i exprime interesele, inclusiv consimmntul la tratament. n relaiile cu instituia
medical i cu lucrtorii medicali, precum i cu alte persoane fizice i juridice, minorul este
reprezentat de un adult n condiiile legii. La acordarea asistenei medicale se va ine cont de
voina minorului n msura adecvat capacitii lui de nelegere.
(3) Minorul suferind de tulburri psihice nu poate fi supus experimentelor, terapiei
electroconvulsive, cercetrilor tiinifice sau didactice, fotografierii, filmrii, videoimprimrii i
oricrui tratament ireversibil (psihochirurgical) fr consimmntul lui sau al reprezentantului
lui legal.
[Art.51 introdus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 6. Limitarea practicrii unor activiti profesionale i a activitilor cu pericol sporit


(1) n caz de tulburri psihice, persoana poate fi declarat pe un termen de cel mult 5 ani, cu
dreptul de reexaminare ulterioar, incapabil a desfura anumite activiti profesionale i
activiti cu pericol sporit. Hotrrea restrictiv este emis de o comisie medical, mputernicit
de organul de ocrotire a sntii, n temeiul concluziei asupra sntii mentale a persoanei, i
poate fi contestat n instan judectoreasc. Dac, pn la expirarea termenului de 5 ani,
persoana nu este reexaminat de un consiliu (o comisie) de expertiz medical a vitalitii, ea
devine, n mod automat, capabil s desfoare activitile menionate.
[Art.6 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 7. Reprezentarea persoanei crei se acord asisten psihiatric


(1) Persoana crei se acord asisten psihiatric are dreptul s aleag un reprezentant pentru a-i
apra drepturile i interesele legitime. Legalizarea reprezentrii se face n modul stabilit de lege.
(2) Aprarea drepturilor i intereselor legitime ale minorului i ale persoanei declarate, n modul
stabilit de lege, incapabil o exercit, n cazul acordrii de asisten psihiatric, reprezentanii lor
legali (prini, nfietori, tutori), iar dac acetia lipsesc, organul de tutel i curatel.
(3) Aprarea drepturilor i intereselor legitime ale persoanei crei se acord asisten psihiatric
poate s o exercite avocatul. Invitarea avocatului i remunerarea lui se efectueaz n conformitate
cu legislaia n vigoare. Administraia instituiei care acord asisten psihiatric asigur
posibilitatea invitrii avocatului, cu excepia cazului prevzut i la art.28 lit.a).
[Art.7 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 8. Interzicerea solicitrii de informaii privind starea sntii mentale

Solicitarea de informaii privind starea sntii mentale a persoanei care exercit drepturile i
libertile sale sau solicitarea examinrii ei de ctre medicul psihiatru se admite numai n cazurile
stabilite de lege.

Articolul 9. Pstrarea secretului medical


Informaiile despre tulburrile psihice, despre solicitarea de asisten psihiatric i tratament ntro instituie de psihiatrie, precum i alte informaii despre starea sntii mentale a persoanei
constituie secret medical aprat de lege. Pentru exercitarea drepturilor i intereselor sale legitime,
persoana suferind de tulburri psihice sau reprezentantul ei legal poate primi la cerere informaii
despre starea sntii mentale i despre asistena psihiatric acordat.

Articolul 10. Diagnosticul i tratarea


(1) Diagnosticul tulburrilor psihice se stabilete conform standardelor naionale i internaionale
unanim recunoscute i nu poate s se bazeze numai pe faptul c persoana respinge valorile
morale, culturale, politice, religioase acceptate de societate sau pe ali factori ce nu vizeaz direct
sntatea ei mental.
(2) Pentru stabilirea diagnosticului i tratarea persoanei suferinde de tulburri psihice, se aplic
mijloacele i metodele medicale aprobate n modul stabilit de legislaia privind ocrotirea
sntii.
(3) Mijloacele i metodele medicale se aplic numai n scopuri diagnostice i terapeutice i nu ca
pedeaps sau n interesul unor alte persoane.
[Art.10 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 11. Acceptarea tratamentului


(1) Tratamentul persoanelor suferinde de tulburri psihice se efectueaz cu liberul lor
consimmnt scris, excepie fcnd cazurile prevzute la alin.(4).
(2) Medicul, innd seama de starea psihic a pacientului, este obligat s-i pun la dispoziie, ntro form accesibil, informaii despre caracterul tulburrii psihice, despre scopul, metodele,
inclusiv cele alternative, despre durata tratamentului, senzaiile dureroase, riscul posibil, efectele
secundare i rezultatele scontate. Informaiile furnizate se consemneaz n documentaia
medical.
(3) Consimmntul pentru tratarea minorilor, precum i a persoanelor declarate, n modul stabilit
de lege, incapabile, l dau reprezentanii lor legali dup ce li s-au comunicat informaiile
prevzute la alin.(2).
(4) Tratamentul poate fi efectuat fr liberul consimmnt al persoanei suferinde de tulburri
psihice sau al reprezentantului ei legal numai n cazul aplicrii unor msuri medicale coercitive,
n conformitate cu prevederile Codului penal, precum i n cazul spitalizrii fr liberul

consimmnt n conformitate cu art.28. n astfel de cazuri, cu excepia celor de urgen,


tratamentul se aplic n temeiul hotrrii comisiei de medici psihiatri.
(5) Este inadmisibil tratarea tulburrilor psihice ale persoanelor specificate la alin.(4) prin
metode chirurgicale i de alt natur ce au urmri ireversibile, precum i aplicarea a noi
medicamente, fundamentate tiinific, dar neadmise nc spre utilizare n mas.

Articolul 12. Refuzul tratamentului


(1) Persoana suferind de o tulburare psihic sau reprezentantul ei legal are dreptul s refuze
tratamentul propus sau s-l ntrerup, cu excepia cazurilor prevzute la art.11 alin.(4).
(2) Persoana care refuz sau ntrerupe tratamentul ori reprezentantul ei legal trebuie s primeasc
lmuriri asupra posibilelor consecine. Refuzul tratamentului sau ntreruperea lui, informaiile
oferite asupra eventualelor consecine se consemneaz n documentaia medical i se semneaz
de ctre pacient sau de reprezentantul lui legal i de medicul psihiatru.
[Art.12 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 13. Msuri medicale prin constrngere


(1) Persoanei suferinde de tulburri psihice care a svrit aciuni periculoase pentru societate se
aplic msuri medicale coercitive n baza hotrrii judectoreti, potrivit temeiurilor i n modul
stabilit de Codul penal i Codul de procedur penal.
(2) Msurile medicale coercitive se aplic n instituiile de psihiatrie ale organelor de ocrotire a
sntii. Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie n temeiul hotrrii judectoreti privind
aplicarea de msuri medicale coercitive beneficiaz de drepturile prevzute la art.36. Ea poate fi
declarat inapt pentru munc pe ntreaga perioad de spitalizare i are dreptul la protecie
social n conformitate cu legislaia.
[Art.13 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 14. Expertiza psihiatric legal


Expertiza psihiatric legal n aciunile de judecat se efectueaz n temeiul i n modul
prevzute de legislaia n vigoare.
[Art.14 n redacia Legii nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 15. Examenul psihiatric de constatare a aptitudinii pentru serviciu militar i serviciu n
organele i instituiile securitii statului, ale afacerilor interne, n alte formaiuni paramilitare i
speciale
Temeiurile i procedura examenului ambulatoriu i staionar de constatare a aptitudinii, ca
sntate mental, pentru serviciu militar i serviciu n organele i instituiile securitii statului,

ale afacerilor interne, n alte formaiuni paramilitare i speciale se stabilesc de prezenta lege i de
alte acte legislative.

Capitolul II
ASIGURAREA ASISTENEI PSIHIATRICE I PROTECIA SOCIAL
Articolul 16. Tipurile de asisten garantat de stat
(1) Tipurile de asisten psihiatric garantat de stat:
a) asisten psihiatric de urgen;
b) asisten consultativ, terapeutic, psihoprofilactic, de reabilitare n condiii extraspitaliceti
i de staionar;
c) toate tipurile de expertiz psihiatric, constatarea incapacitii temporare de munc;
d) asisten psihiatric n caz de calamitate natural i de catastrof;
e) asisten comunitar n domeniul sntii mentale.
(2) Tipurile de asisten social garantat de stat:
a) consultan i suport la plasarea n cmpul muncii;
b) consultan i suport la instituirea tutelei;
c) protecia social a invalizilor i btrnilor suferinzi de tulburri psihice, ngrijirea lor n
condiiile legii;
d) instruirea invalizilor i minorilor suferinzi de tulburri psihice n vederea obinerii abilitilor
de autodeservire, de via n comunitate, de ncadrare n cmpul muncii.
(3) Tipuri de asisten specializat garantat de stat:
a) acordarea de consultaii n probleme de drept i alte tipuri de asisten juridic n instituiile de
psihiatrie i de psihoneurologie;
b) stabilirea pentru uniti a cotelor obligatorii de locuri pentru plasarea n cmpul muncii a
persoanelor suferinde de tulburri psihice;
c) aplicarea metodelor de stimulare economic a unitilor de stat i private care ofer locuri de
munc persoanelor suferinde de tulburri psihice.
(4) Pentru asigurarea persoanelor suferinde de tulburri psihice cu asisten psihiatric i pentru
protecia lor social, statul:
a) organizeaz instruirea general i profesional a minorilor suferinzi de tulburri psihice;
b) creeaz ntreprinderi curative de producie sub form de ateliere, secii i sectoare speciale, cu
condiii de munc favorabile pentru terapie prin munc, pentru nsuirea de profesii i ncadrarea
n munc la aceste ntreprinderi inclusiv a invalizilor suferinzi de tulburri psihice. La realizarea

produciei proprii, aceste ateliere, secii, sectoare se scutesc de plata taxei pe valoarea adugat
conform legislaiei n vigoare;
c) dezvolt servicii sociale integrate pentru persoanele suferinde de tulburri psihice;
d) creeaz instituii care acord asisten de sntate mental extraspitaliceasc, inclusiv la
domiciliu;
e) ntreprinde msuri de alt natur pentru oferirea de sprijin social persoanelor suferinde de
tulburri psihice.
(5) Toate tipurile de asisten psihiatric i de protecie social a persoanelor suferinde de
tulburri psihice snt asigurate de organele centrale de specialitate ale administraiei publice
centrale i autoritile administraiei publice locale, conform competenelor stabilite prin lege, cu
participarea societii civile (asociaii ale bolnavilor, rudelor etc.).
(6) Asociaiile obteti pot participa, conform legislaiei n vigoare, la completarea asistenei
psihiatrice, juridice, sociale etc., acordate de ctre stat.
[Art.16 n redacia Legii nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 17. Finanarea asistenei psihiatrice


Finanarea activitii instituiilor i a persoanelor care acord asisten psihiatric, n proporii
care s asigure nivelul garantat i calitatea nalt a acestei asistene, se efectueaz din contul
mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical, n limita serviciilor medicale
prestate n cadrul Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical pe anul
respectiv, mijloacelor obinute din prestarea serviciilor cu plat neincluse n Programul unic,
altor surse obinute n corespundere cu legislaia n vigoare (granturi, sponsorizri, donaii etc.),
mijloacelor bugetului de stat, n corespundere cu legea bugetului de stat pe anul respectiv.
[Art.17 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Capitolul III
INSTITUIILE I PERSOANELE CARE ACORD ASISTEN PSIHIATRIC.
DREPTURILE I OBLIGAIILE PERSONALULUI MEDICAL
I ALE ALTOR SPECIALITI
Articolul 18. Instituiile i persoanele care acord asisten psihiatric
(1) Asistena psihiatric este acordat de instituiile de psihiatrie i psihoneurologie de stat,
nestatale, precum i de medicii psihiatri care practic medicin particular pe baz de licen.
Modul de eliberare a licenelor pentru acordarea de asisten psihiatric este stabilit de lege.
(2) Tipurile asistenei psihiatrice acordate de instituiile de psihiatrie i psihoneurologie, precum
i de medicii psihiatri care practic medicin particular, snt indicate n documentele statutare i
n licene. Informaia despre ele trebuie s fie accesibil solicitanilor.
(3) Asistena specializat de sntate mental se realizeaz prin intermediul:
a) centrelor comunitare de sntate mental;

b) cabinetelor psihiatrice, de terapie i consiliere psihologic, serviciilor psihoterapeutice, de


logopedie, de kinetoterapie;
c) centrelor de criz;
d) spitalelor de psihiatrie;
e) staionarelor de zi i instituiilor de plasament temporar;
f) seciilor de psihiatrie din spitalele de profil general;
g) centrelor de ergoterapie;
h) atelierelor i locuinelor protejate;
i) echipelor mobile.
[Art.18 completat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 19. Dreptul la activitatea medical de acordare a asistenei psihiatrice


(1) Dreptul la activitatea medical de acordare a asistenei psihiatrice l are medicul psihiatru cu
studii medicale superioare care i-a confirmat calificarea n modul stabilit de lege.
(2) Personalul medical i ali specialiti care acord asisten psihiatric trebuie s fie pregtii
special, n modul stabilit, i s-i confirme calificarea pentru a fi admii s lucreze cu persoane
suferinde de tulburri psihice.
(3) Activitatea medical de acordare a asistenei psihiatrice se desfoar pe principiile eticii
profesionale i n conformitate cu legea.

Articolul 20. Drepturile i obligaiile profesionale ale personalului medical i ale altor specialiti
care acord asisten psihiatric
(1) Drepturile i obligaiile profesionale ale personalului medical i ale altor specialiti care
acord asisten psihiatric snt stabilite de prezenta lege i de alte acte legislative cu privire la
ocrotirea sntii.
(2) Stabilirea diagnosticului afeciunii psihice i recomandarea tratamentului in de competena
exclusiv a medicului psihiatru sau a comisiei de medici psihiatri.
(21) Decizia privind aplicarea msurilor medicale prin constrngere este de competena instanei
de judecat i se adopt inndu-se cont de opinia comisiei de medici psihiatri.
(3) Avizul medicului de o alt specialitate privind starea sntii mentale a persoanei are un
caracter preliminar i nu poate servi temei pentru rezolvarea problemei limitrii drepturilor i
intereselor ei legitime i nici pentru acordarea de nlesniri prevzute de lege pentru persoanele
suferinde de tulburri psihice.
[Art.20 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 21. Independena medicului psihiatru n acordarea de asisten psihiatric


(1) La acordarea de asisten psihiatric, medicul psihiatru este independent n luarea de decizii,
cluzindu-se numai de indicaiile terapeutice, de datoria sa de medic i de lege, innd cont de
solicitrile pacientului, n msura adecvat capacitii lui de nelegere.
(2) Medicul psihiatru a crui opinie nu coincide cu hotrrea comisiei medicale are dreptul s dea
un aviz separat, care se anexeaz la documentaia medical.
[Art.21 completat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Capitolul IV
TIPURILE DE ASISTEN PSIHIATRIC I MODUL DE ACORDARE A EI
Articolul 22. Examenul psihiatric
(1) Prin examen psihiatric se constat existena de tulburri psihice, necesitatea acordrii de
asisten psihiatric i tipul acesteia.
(2) Examenul psihiatric, precum i cel profilactic, se efectueaz la cererea sau cu consimmntul
persoanei. Examenul psihiatric i cel profilactic al minorului se face la cererea sau cu
consimmntul prinilor ori al altui reprezentant legal al lui. Examenul psihiatric i cel
profilactic al persoanei declarate, n modul stabilit de lege, incapabil se face la cererea sau cu
consimmntul reprezentantului ei legal. La efectuarea examenului psihiatric se va ine cont, n
toate cazurile, de voina persoanei, inclusiv n cazul n care persoana este minor sau incapabil,
n msura adecvat capacitii ei de nelegere.
(3) Medicul care efectueaz examenul psihiatric este obligat s se prezinte ca psihiatru persoanei
i reprezentantului ei legal, cu excepia cazurilor prevzute la alin.(4) lit. a).
(4) Examenul psihiatric poate fi efectuat fr consimmntul persoanei sau al reprezentantului ei
legal n cazul n care aceasta svrete aciuni ce servesc drept temei pentru presupunerea unor
tulburri psihice grave, care condiioneaz:
a) pericolul nemijlocit pentru sine sau pentru cei din jur;

[Lit.b) exclus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

c) prejudiciul grav sntii sale dac nu i se va acorda asisten psihiatric.


(41) n cazul prevzut la alin.(4) lit.c), medicul psihiatru, n temeiul hotrrii judectoreti, decide
efectuarea examenului psihiatric fr consimmntul persoanei sau al reprezentantului ei legal.
(5) Examenul psihiatric poate fi efectuat fr consimmntul persoanei sau al reprezentantului ei
legal dac aceasta este supravegheat prin dispensarizare conform art.26 alin.(1).

(6) Datele examenului psihiatric i avizul privind sntatea mental se nscriu n documentaia
medical, n care se consemneaz, de asemenea, cauzele solicitrii asistenei medicale psihiatrice
i indicaiile terapeutice, cu excepia cazului specificat la alin.(7).
(7) La solicitarea unui examen psihiatric anonim, cu excepia cazurilor prevzute la alin.(4), se
ntocmete o documentaie medical special cifrat.
[Art.22 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

[Art.23 exclus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 24. Cererea i decizia privind efectuarea examenului psihiatric fr liberul


consimmnt al persoanei sau al reprezentantului ei legal
(1) Decizia privind efectuarea examenului psihiatric fr liberul consimmnt al persoanei sau al
reprezentantului ei legal, cu excepia cazurilor prevzute la art.22 alin.(5), o ia medicul psihiatru.
(2) Cererea privind efectuarea examenului psihiatric poate fi depus de rudele persoanei, de orice
medic, de factori de decizie (organul abilitat al administraiei publice locale, procuratur, poliie,
serviciul de pompieri).
(3) Motivarea solicitrii examenului psihiatric fr liberul consimmnt se autentific prin
semnturile persoanelor menionate la alin.(2), cu specificarea propriilor date de identitate, cu
descrierea circumstanelor care au condus la solicitarea unui astfel de examen, cu specificarea
datelor de identitate ale persoanei n cauz i a antecedentelor medicale cunoscute.
(4) n cazul inexistenei unui pericol nemijlocit pentru sine sau pentru cei din jur, cererea scris
de efectuare a examenului psihiatric trebuie s conin date amnunite care s argumenteze
necesitatea unui astfel de examen, precum i dovezi c persoana sau reprezentantul ei legal
refuz asistena medicului psihiatru. Medicul psihiatru are dreptul s cear date suplimentare
pentru luarea deciziei. Constatnd c n cerere lipsesc date care ar confirma existena
circumstanelor prevzute la art.22 alin.(4) lit.c), medicul psihiatru motiveaz n scris refuzul de
a efectua examenul psihiatric.
(5) Constatnd c cererea de efectuare a examenului psihiatric fr liberul consimmnt al
persoanei sau al reprezentantului ei legal este ntemeiat, medicul psihiatru nainteaz instanei
judectoreti n a crei raz se afl staionarul medical un aviz scris n care motiveaz necesitatea
unui astfel de examen, cererea de efectuare a examenului psihiatric i alte materiale. n termen de
3 zile de la data primirii cererii corespunztoare, instana judectoreasc decide asupra efecturii
examenului psihiatric. Hotrrea judectorului poate fi contestat n instan judectoreasc n
modul stabilit de Codul de procedur civil.
[Art.24 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 25. Tipurile de asisten psihiatric ambulatorie

(1) Asistena psihiatric ambulatorie se acord, n funcie de indicaiile terapeutice, sub form de
asisten curativ consultativ de supraveghere prin dispensarizare, de psihoterapie sau
ergoterapie.
(2) Asistena curativ consultativ o acord medicul psihiatru cu liberul consimmnt al
persoanei, la cererea sau cu consimmntul prinilor sau al altui reprezentant legal al minorului.
(3) Supravegherea prin dispensarizare poate fi stabilit fr liberul consimmnt al persoanei sau
al reprezentantului ei legal n cazurile prevzute la art.26 alin.(1) i presupune supravegherea
sntii mentale prin examene medicale psihiatrice periodice i acordarea de asisten medical
i social necesar.
[Art.25 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 26. Supravegherea prin dispensarizare


(1) Supraveghere prin dispensarizare se poate stabili persoanelor suferinde de tulburri psihice
cronice i ndelungate cu manifestri morbide grave, constante sau acutizate frecvent.
(2) Decizia privind supravegherea prin dispensarizare i decizia privind ncetarea ei le emite
comisia de medici psihiatri numit de administraia instituiei de psihiatrie care acord asisten
psihiatric ambulatorie sau comisia de medici psihiatri numit de organul de ocrotire a sntii.
Decizia privind supravegherea prin dispensarizare se revizuiete cel puin o dat la 3 ani. La
solicitarea pacientului sau a reprezentantului lui legal, decizia n cauz poate fi revizuit o dat la
12 luni calendaristice.
(3) Decizia motivat a comisiei de medici psihiatri se consemneaz n documentaia medical.
Decizia privind stabilirea, meninerea sau ncetarea supravegherii prin dispensarizare poate fi
contestat n modul prevzut la cap.VI.
(4) Supravegherea prin dispensarizare nceteaz odat cu nsntoirea sau ameliorarea
considerabil i stabil a strii psihice. Dup ncetarea supravegherii prin dispensarizare,
asistena psihiatric ambulatorie se acord sub toate formele. Dac starea psihic se schimb,
persoana suferind de tulburri psihice poate fi examinat fr liberul ei consimmnt sau al
reprezentantului ei legal, potrivit temeiurilor i n modul prevzut la art.22 alin.(4) i la art.24. n
astfel de cazuri, supravegherea prin dispensarizare poate fi reluat prin decizie a comisiei de
medici psihiatri.
[Art.26 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 27. Temeiurile pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie


(1) Temei pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie pot servi tulburrile psihice, decizia
medicului psihiatru de efectuare a examenului sau tratamentului n condiii de staionar sau
hotrrea judectoreasc.
(2) Drept temei pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie poate servi, de asemenea,
necesitatea efecturii unei expertize psihiatrice n cazurile i modul prevzut de lege.

(3) Spitalizarea n staionarul de psihiatrie, cu excepia cazurilor prevzute la art.28, se face la


cererea sau cu liberul consimmnt al persoanei.
(4) Minorul poate fi spitalizat n staionarul de psihiatrie la cererea sau cu liberul consimmnt al
prinilor sau al altui reprezentant legal. Persoana declarat, n modul stabilit de lege, incapabil
este spitalizat la cererea sau cu liberul consimmnt al reprezentantului ei legal. n cazul
mpotrivirii unuia dintre prini ori al lipsei prinilor sau a altui reprezentant legal, spitalizarea
minorului se face conform deciziei organului de tutel i curatel, decizie care poate fi contestat
n instan judectoreasc.
(5) Consimmntul pentru spitalizare se consemneaz n documentaia medical i se semneaz
de persoana respectiv sau de reprezentantul ei legal, precum i de medicul psihiatru.

Articolul 28. Temeiurile pentru spitalizare fr liberul consimmnt


Persoana suferind de tulburri psihice poate fi spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul
ei consimmnt sau al reprezentantului ei legal, pn la emiterea hotrrii judectoreti, dac
examinarea sau tratarea ei este posibil numai n condiii de staionar, iar tulburarea psihic este
grav i condiioneaz:
a) pericolul social direct;
[Lit.a) modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
[Lit.b) exclus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

c) prejudiciul grav sntii sale dac nu i se va acorda asisten psihiatric.

Articolul 29. Msurile de asigurare a securitii la acordarea de asisten psihiatric


(1) Asistena psihiatric staionar se acord n condiii restrictive minime care s asigure
securitatea persoanei spitalizate i a altor persoane, respectndu-se drepturile i interesele ei
legitime de ctre personalul medical.
(2) n cazul spitalizrii n staionarul de psihiatrie i aflrii n el fr liberul consimmnt al
persoanei, msurile de imobilizare fizic i izolare se aplic, sub controlul permanent al
personalului medical, numai n situaiile, n formele i n perioada n care, dup prerea
medicului psihiatru, nu este posibil prevenirea prin alte metode a aciunilor persoanei care
prezint un pericol nemijlocit pentru sine sau pentru cei din jur. Formele i perioada de aplicare a
msurilor de imobilizare fizic sau de izolare se consemneaz n documentaia medical.
(3) Colaboratorii poliiei snt obligai s acorde ajutor personalului medical la spitalizarea
persoanei fr liberul ei consimmnt i s asigure condiii de securitate pentru acces spre ea i
pentru examinarea ei, s ia msuri n vederea respectrii intereselor ei patrimoniale. n cazul
necesitii prevenirii aciunilor ce ar periclita viaa i sntatea celor din jur, precum i n cazul

necesitii de urmrire i reinere a persoanei, colaboratorii poliiei acioneaz conform


concluziei medicale orale i scrise i n modul prevzut de Legea cu privire la poliie.
(4) Pentru protejarea personalului instituiilor medicale aflat n contact nemijlocit cu persoanele
suferinde de tulburri psihice i pentru limitarea influenei negative asupra lui a activitii
profesionale se prevd urmtoarele msuri:
a) asigurarea de ctre conductorii instituiilor a unui numr suficient de personal conform
normativelor n vigoare;
b) stabilirea prin lege a facilitilor de odihn, de salarizare, de asigurare cu pensii etc. pentru
lucrtorii din domeniul sntii mentale;
c) instituirea de ctre Ministerul Sntii a unei structuri specializate pentru examinarea
plngerilor mpotriva personalului medical i pentru reprezentare, n caz de necesitate, a
intereselor personalului instituiilor de sntate mental n aciunile de judecat.
[Art.29 completat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 30. Examinarea minorilor i a persoanelor declarate incapabile spitalizate n staionarul


de psihiatrie la cererea sau cu consimmntul reprezentanilor lor legali
(1) Minorul i persoana declarat, n modul stabilit de lege, incapabil, spitalizai n staionarul
de psihiatrie la cererea sau cu consimmntul reprezentanilor lor legali, snt examinai n mod
obligatoriu de ctre comisia de medici psihiatri a staionarului n condiiile art.31 alin.(1). De
asemenea, aceti pacieni urmeaz s fie examinai de comisia de medici psihiatri cel puin o dat
n lun pentru a se decide asupra prelungirii spitalizrii lor.
(2) n cazul n care comisia de medici psihiatri sau administraia staionarului de psihiatrie
constat c reprezentanii legali ai minorului sau ai persoanei declarate, n modul stabilit de lege,
incapabil au comis abuzuri la spitalizare, administraia staionarului de psihiatrie ntiineaz
organul de tutel i curatel de la domiciliul pacientului tutelat sau, dup caz, organul de drept.
[Art.30 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 31. Examinarea persoanelor spitalizate n staionarul de psihiatrie fr liberul lor


consimmnt
(1) Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie n condiiile art.28 va fi supus unui examen
obligatoriu, n primele 48 de ore, de ctre comisia de medici psihiatri a staionarului, care va
decide asupra temeiniciei spitalizrii. n cazul n care spitalizarea este considerat nentemeiat,
persoanei spitalizate trebuie s i se fac imediat formele de ieire.
(2) Dac spitalizarea este considerat ntemeiat, comisia de medici psihiatri expediaz avizul, n
24 de ore, instanei judectoreti n a crei raz se afl staionarul de psihiatrie pentru a hotr
asupra aflrii ulterioare n staionar a persoanei.

Articolul 32. Adresarea n instan judectoreasc n cazul spitalizrii fr liberul consimmnt


(1) Asupra spitalizrii n staionarul de psihiatrie n temeiul art.28, decide instana judectoreasc
n a crei raz se afl staionarul.
(2) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt este depus n
instan judectoreasc de reprezentantul staionarului n care se afl persoana. La cerere, n care
se indic temeiurile prevzute de lege pentru spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul
consimmnt, se anexeaz avizul argumentat al comisiei de medici psihiatri privind necesitatea
aflrii de mai departe a persoanei n staionar.
(3) La primirea cererii de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt,
judectorul decide din oficiu asupra aflrii persoanei n staionarul de psihiatrie pentru termenul
necesar examinrii cererii n instan judectoreasc.
[Art.32 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 33. Examinarea cererii de spitalizare fr liberul consimmnt


(1) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt este examinat de
judector n decursul a 3 zile de la primire n instan judectoreasc sau n staionar.
(2) Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul ei consimmnt este n drept s
participe la examinarea problemei legate de spitalizarea sa. Dac starea psihic nu permite
persoanei s se prezinte n instan judectoreasc, cererea de spitalizare fr liberul
consimmnt este examinat de judector n staionarul de psihiatrie.
(3) La examinarea cererii de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt, este
obligatorie participarea procurorului, a reprezentantului staionarului de psihiatrie care solicit
spitalizarea i a reprezentantului legal al persoanei a crei problem de spitalizare se examineaz
sau, dup caz, a altor persoane interesate (reprezentantul asociaiei obteti care apr interesele
persoanelor suferinde de tulburri psihice, avocatul).
[Art.33 completat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 34. Hotrrea asupra cererii de spitalizare fr liberul consimmnt


(1) Examinnd n fond cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt,
judectorul poate hotr satisfacerea sau respingerea ei.
(2) Hotrrea privind satisfacerea cererii de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul
consimmnt constituie temei pentru spitalizarea i inerea persoanei n staionar.
(3) n decursul a 15 zile de la pronunare, hotrrea judectorului poate fi atacat de persoana
spitalizat n staionarul de psihiatrie, de reprezentantul ei legal, de eful staionarului de
psihiatrie, de procuror sau de ali participani la proces n modul prevzut de Codul de procedur
civil.
[Art.34 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 35. Prelungirea spitalizrii fr liberul consimmnt


(1) Spitalizarea n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt va dura numai n perioada
de meninere a temeiurilor n care a fost efectuat.
(2) Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul ei consimmnt va fi examinat
cel puin o dat n lun de comisia de medici psihiatri a staionarului pentru a se decide asupra
prelungirii spitalizrii.
(3) La expirarea a 6 luni de la data spitalizrii persoanei n staionarul de psihiatrie fr liberul ei
consimmnt, administraia acestuia trimite avizul fcut de comisia de medici psihiatri privind
necesitatea prelungirii spitalizrii ctre instana judectoreasc n a crei raz se afl staionarul.
Judectorul poate s hotrasc asupra prelungirii spitalizrii n conformitate cu art.32-34.
Hotrrea privind prelungirea spitalizrii se adopt de ctre judector n fiecare an.
[Art.35 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 36. Drepturile i obligaiile pacienilor din staionarele de psihiatrie


(1) Pacientului trebuie s i se lmureasc n limba sa temeiul i scopul spitalizrii sale n
staionarul de psihiatrie, drepturile pe care le are i regulile pe care trebuie s le respecte n
staionar, consemnnd toate acestea n documentaia medical.
(2) Pacientul spitalizat n staionarul de psihiatrie are dreptul:
a) s adreseze nemijlocit medicului-ef sau efului de secie cereri privind tratamentul,
examinarea, ieirea din staionarul de psihiatrie i respectarea drepturilor specificate n prezenta
lege;
b) s prezinte fr cenzur reclamaii i cereri avocatului, precum i autoritilor publice,
procuraturii, instanei judectoreti;
c) s se ntlneasc n doi cu avocatul i cu reprezentantul clerului;
d) s svreasc rituri religioase, s respecte canoanele religioase, inclusiv postul, cu acordul
administraiei s aib obiecte de cult i literatur religioas;
e) s se aboneze la ziare i reviste;
f) s fac studii dup programa colii de cultur general sau a colii speciale pentru copiii cu
deficiene mentale, dac pacientul este un minor;
g) s primeasc recompense pentru munc, n corespundere cu cantitatea i calitatea acesteia, ca
orice cetean.
(3) Pacientul beneficiaz i de urmtoarele drepturi, care pot fi limitate, la recomandarea
medicului curant, a efului de secie sau a medicului-ef, n interesul sntii sau securitii sale
i a altor persoane, cu nscrierea argumentelor n documentaia medical:
a) s ntrein coresponden fr cenzur;

b) s primeasc i s expedieze colete, banderole i mandate potale;


c) s se foloseasc de telefon;
d) s primeasc vizitatori;
e) s posede i s procure obiecte de prim necesitate, s se foloseasc de propria mbrcminte;
f) s aib acces la documentaia medical din staionarul respectiv referitoare la starea propriei
snti.
(4) Serviciile cu plat (abonarea individual la ziare i reviste, serviciile ntreprinderilor de
telecomunicaii etc.) se presteaz pe contul pacientului beneficiar.
(5) Pacienii spitalizai capabili s ia decizii n cunotin de cauz snt obligai s respecte
regulamentul de ordine interioar al staionarului de psihiatrie.
(6) Persoana internat n instituia de profil psihiatric poate fi privat de dreptul de a participa la
alegeri numai n baza hotrrii judectoreti, la propunerea comisiei de medici din instituia
respectiv.
[Art.36 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 37. Serviciul de aprare a drepturilor pacienilor din staionarele de psihiatrie


(1) Ministerul Sntii instituie o comisie independent pentru supravegherea i controlul
respectrii drepturilor omului, examinarea plngerilor bolnavilor, inclusiv ale celor cu tulburri
psihice.
(2) Comisia specificat la alin.(1) apr drepturile pacienilor din staionarele de psihiatrie,
primete reclamaiile i cererile lor, pe care le soluioneaz mpreun cu administraia instituiei
de psihiatrie respective sau le remite, n funcie de caracterul lor, autoritilor publice,
procuraturii sau instanelor judectoreti.
[Art.37 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 38. Obligaiile administraiei staionarului de psihiatrie i ale personalului medical


Administraia staionarului de psihiatrie i personalul medical snt obligai s creeze condiii de
exercitare a drepturilor pacienilor i reprezentanilor lor legali prevzute n prezenta lege,
inclusiv:
a) s asigure pacienilor asistena medical necesar;
b) s ofere pacienilor posibilitatea de a lua cunotin de prezenta lege, de regulamentul de
ordine interioar al staionarului de psihiatrie, de adresele i telefoanele autoritilor publice i
ale persoanelor oficiale, ale asociaiilor obteti la care pacienii pot apela n caz de nclcare a
drepturilor lor;

c) s asigure pacienilor condiii pentru coresponden, pentru naintarea de reclamaii i cereri


ctre avocat, autoritile publice, procuratur, instane judectoreti;
d) s ntiineze, n 24 de ore de la spitalizarea pacientului fr liberul lui consimmnt, rudele,
reprezentantul legal al acestuia sau o alt persoan indicat de el;
e) s informeze rudele pacientului, reprezentantul lui legal sau o alt persoan indicat de acesta
despre schimbarea sntii lui i despre evenimentele extraordinare legate de el;
f) s asigure securitatea pacienilor din staionar, s verifice coninutul coletelor i al pachetelor;
[Lit.f) modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]
[Lit.g) exclus prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

h) s stabileasc i s lmureasc pacienilor credincioi regulile pe care trebuie s le respecte n


timpul oficierii ritualurilor religioase i modul de invitare a preotului, s asigure posibilitatea de
exercitare a dreptului credincioilor i ateilor la libertatea contiinei;
i) s ndeplineasc alte obligaii stabilite de prezenta lege.

Articolul 39. Ieirea din staionarul de psihiatrie


(1) Formele de ieire ale pacientului din staionarul de psihiatrie se fac n caz de nsntoire sau
ameliorare a strii lui psihice i cnd nu mai exist temeiuri de spitalizare.
(2) Formele de ieire ale pacientului spitalizat cu liberul lui consimmnt se fac pe baza cererii
lui personale, a cererii reprezentantului lui legal sau a deciziei medicului curant.
(3) Formele de ieire ale pacientului spitalizat fr liberul lui consimmnt se fac n temeiul
avizului comisiei de medici psihiatri sau al hotrrii judectoreti privind neacceptarea prelungirii
spitalizrii.
(4) Formele de ieire ale pacientului fa de care au fost aplicate, prin hotrre judectoreasc,
msuri medicale coercitive se fac numai n baza hotrrii instanei judectoreti.
(5) Pacientului spitalizat cu liberul lui consimmnt i se poate refuza ieirea n cazul n care
comisia de medici psihiatri va stabili, pentru spitalizare fr liberul consimmnt, temeiurile
prevzute la art.28. n astfel de cazuri, asupra aflrii pacientului n staionarul de psihiatrie,
prelungirii spitalizrii i ieirii lui se va decide n modul stabilit la art.31-35 i la alin.(3) din
prezentul articol.

Articolul 40. Temeiurile i procedura internrii n instituiile psihoneurologice


(1) Drept temei pentru internare ntr-o instituie psihoneurologic servete cererea depus de
persoana suferind de tulburri psihice, precum i avizul comisiei medicale, cu participarea
medicului psihiatru, iar pentru minori i pentru persoanele declarate incapabile n modul

prevzut de lege - decizia organului de tutel i curatel emis n baza avizului comisiei
medicale, cu participarea medicului psihiatru. Avizul trebuie s conin date despre faptul c
persoana sufer de tulburri psihice care nu-i permit s se afle ntr-o instituie nespecializat.
Referitor la persoana cu capacitate de exerciiu, avizul trebuie s conin date care s
demonstreze netemeinicia inteniei de a pune n faa instanei judectoreti problema declarrii
incapacitii ei.
(2) Organul de tutel i curatel este obligat s ia msuri n vederea aprrii intereselor
patrimoniale ale persoanei internate n instituiile psihoneurologice.
[Art.40 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 41. Temeiurile i procedura internrii minorilor n instituiile psihoneurologice


Drept temei pentru internare ntr-o instituie psihoneurologic a minorului suferind de tulburri
psihice servete cererea prinilor acestuia sau a altui reprezentant legal al lui, precum i avizul
obligatoriu al unei comisii compuse din psiholog, pedagog i medic psihiatru. Avizul trebuie s
conin date privind necesitatea instruirii minorului n condiiile unei coli speciale pentru copiii
cu deficiene mentale.
[Art.41 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 42. Drepturile persoanei internate n instituie psihoneurologic i obligaiile


administraiei acesteia
(1) Persoana internat n instituie psihoneurologic beneficiaz de drepturile prevzute la art.36.
(2) Obligaiile administraiei instituiei psihoneurologice i ale personalului medical de a crea
condiii pentru exercitarea drepturilor persoanelor internate snt stabilite la art.38, precum i de
legislaia cu privire la asisten social i nvmnt.
(3) Administraia instituiei psihoneurologice este obligat s efectueze, cel puin o dat pe an,
examinarea, la nivel de comisie medical cu participarea medicului psihiatru, a persoanelor
internate pentru soluionarea problemei continurii ntreinerii lor n instituie i a eventualei
revizuiri a hotrrii privind incapacitatea lor.
[Art.42 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 43. Transferarea i ieirea din instituiile psihoneurologice


(1) Drept temei pentru transferarea persoanei dintr-o instituie psihoneurologic ntr-o instituie
similar de profil general servete avizul comisiei medicale, cu participarea medicului psihiatru,
asupra lipsei de indicaii terapeutice care ar necesita aflarea sau instruirea persoanei ntr-o
instituie psihoneurologic specializat.
(2) Ieirea din instituia psihoneurologic se efectueaz n baza:
a) cererii personale i avizului comisiei medicale, cu participarea medicului psihiatru, ce
confirm c starea sntii permite persoanei s se ntrein fr tutel;

b) cererii prinilor, rudelor sau altui reprezentant legal, care se oblig de a ngriji extern minorul
sau persoana declarat, n modul stabilit de lege, incapabil.
[Art.43 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Capitolul V
SUPRAVEGHEREA I CONTROLUL ASUPRA ACTIVITII
DE ACORDARE A ASISTENEI PSIHIATRICE
[Denumirea modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 44. Supravegherea i controlul asupra activitii de acordare a asistenei psihiatrice


(1) Supravegherea i controlul asupra activitii instituiilor i persoanelor care acord asisten
psihiatric l exercit autoritile administraiei publice locale, organele republicane de ocrotire a
sntii, de asisten social i nvmnt, precum i ministerele i departamentele care au n
subordine astfel de instituii.
(2) Supravegherea respectrii legalitii la acordarea de asisten psihiatric o exercit Procurorul
General.
[Art.44 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 45. Controlul asociaiilor obteti asupra respectrii drepturilor i intereselor legitime
ale persoanelor la acordarea de asisten psihiatric
(1) Asociaiile obteti pot exercita, n conformitate cu statutele (regulamentele) lor, controlul
asupra respectrii drepturilor i intereselor legitime ale persoanelor, la cererea acestora sau cu
consimmntul lor, n situaia n care li se acord asisten psihiatric. Dreptul de a vizita
instituiile de psihiatrie i psihoneurologie trebuie s fie reflectat n statutele (regulamentele)
acestor asociaii i coordonat cu organele crora li se subordoneaz instituiile de psihiatrie i
psihoneurologie.
(2) Reprezentanii asociaiilor obteti snt obligai s coordoneze cu administraia instituiei de
psihiatrie sau psihoneurologie condiiile vizitrii, s ia cunotin de regulile acestor instituii, s
le ndeplineasc i s depun declaraia c nu vor divulga secretul medical.
[Art.45 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Capitolul VI
CONTESTAREA ACIUNILOR DE ACORDARE A ASISTENEI PSIHIATRICE
Articolul 46. Procedura i termenele contestrii
(1) Aciunile personalului medical, ale altor specialiti, ale lucrtorilor din domeniul asistenei
sociale i nvmntului, ale comisiilor medicale care prejudiciaz drepturile i interesele
legitime ale persoanelor la acordarea de asisten psihiatric pot fi contestate, la opiunea
reclamantului, direct n instan judectoreasc, precum i n organul ierarhic superior (persoana
oficial ierarhic superioar) sau procuratur.

(2) Reclamaia poate fi naintat de persoana ale crei drepturi i interese legitime au fost
nclcate, de reprezentantul acesteia, precum i de organizaia mputernicit s apere drepturile
cetenilor conform legislaiei sau statutului (regulamentului) ei.
[Art.46 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 47. Examinarea reclamaiei n instan judectoreasc


(1) Reclamaiile viznd aciunile personalului medical, ale altor specialiti, ale lucrtorilor din
domeniul asistenei sociale i nvmntului, ale comisiilor medicale, care prejudiciaz
drepturile i interesele legitime ale persoanei la acordarea de asisten psihiatric, snt examinate
n instan judectoreasc n modul prevzut de Codul de procedur civil i de prezenta lege.
(2) La examinarea reclamaiei, este obligatorie participarea persoanei ale crei drepturi i
interese legitime au fost nclcate, dac starea psihic i permite, a reprezentantului legal al
acesteia, a reclamatului sau a reprezentantului lui, precum i a procurorului.
(3) Cheltuielile aferente examinrii reclamaiei n instan judectoreasc le suport statul.
[Art.47 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 48. Examinarea reclamaiei n organul ierarhic superior de persoana oficial ierarhic
superioar)
(1) Reclamaia naintat organului ierarhic superior (persoanei oficiale ierarhic superioare) se
examineaz n termen de 15 zile de la data depunerii.
(2) Decizia organului ierarhic superior (a persoanei oficiale ierarhic superioare) asupra
reclamaiei examinate n fond trebuie s fie motivat i bazat pe lege.
(3) n termen de trei zile dup examinarea n fond a reclamaiei, copia de pe decizia organului
ierarhic superior (a persoanei oficiale ierarhic superioare) se trimite sau se nmneaz
reclamantului i reclamatului.
[Art.48 modificat prin Legea nr.35-XVI din 28.02.2008, n vigoare 04.04.2008]

Articolul 49. Rspunderea pentru nclcarea prezentei legi


Pentru nclcarea prezentei legi, legislaia prevede rspundere material, administrativ i penal.

Capitolul VII
DISPOZIII FINALE I TRANZITORII
Articolul 50
Prezenta lege intr n vigoare la data publicrii.

Articolul 51
Pn la aducerea legislaiei n vigoare n conformitate cu prezenta lege, actele normative se vor
aplica n msura n care nu contravin acesteia.

Articolul 52
Guvernul:
- n termen de 6 luni, va prezenta Parlamentului propuneri privind aducerea legislaiei n vigoare
n conformitate cu prezenta lege, va elabora i va aproba, n baza acesteia, actele normative
aferente;
- n termen de 3 luni, va aduce propriile acte normative n conformitate cu prezenta lege;
- va asigura revizuirea i anularea de ctre ministere i departamente a actelor normative care
contravin prezentei legi.

Dumitru
MOPAN

PREEDINTELE PARLAMENTULUI

Chiinu, 16 decembrie 1997.


Nr. 1402-XIII.
__________
Legile Republicii Moldova
1402/16.12.97 Lege privind sntatea mental //Monitorul

Oficial 44-46/310, 21.05.1998

ficial 21-24/140, 16.02.2007

HOTRRE
cu privire la aprobarea Registrului de stat al experilor judiciari atestai
nr. 1147 din 22.09.2003
Monitorul Oficial al R.Moldova nr.208-210/1201 din 03.10.2003

***

ntru executarea Legii nr.1086-XIV din 23 iunie 2000 cu privire la expertiza judiciar (Monitorul
Oficial al Republicii Moldova, 2000, nr.144-145, art.1056; 2002, nr.113-114, art.894), Guvernul
HOTRTE:
1. Se instituie Registrul de Stat al experilor judiciari atestai.
2. Se aprob:
Regulamentul privind Registrul de stat al experilor judiciari atestai, conform anexei nr.1;
Modificrile i completrile ce se opereaz n unele hotrri ale Guvernului, conform anexei nr.2.

PRIM-MINISTRU

Vasile TARLEV

Contrasemnat:
Ministrul justiiei

Vasile Dolghieru

Chiinu, 22 septembrie 2003.


Nr.1147.

Anexa nr.1
la Hotrrea Guvernului
nr.1147 din 22 septembrie 2003
REGULAMENTUL
privind Registrul de stat al experilor judiciari atestai
I. DISPOZIII GENERALE
1. Prezentul Regulament stabilete modul de alctuire i de inere de ctre Institutul Republican
de Expertiz Judiciar i Criminologie de pe lng Ministerul Justiiei (n continuare - Institut) a
Registrului de stat al experilor judiciari atestai (n continuare - Registru).
Registrul este parte component a Registrului de stat al unitilor de drept.
2. Registrul reprezint un sistem oficial de eviden a experilor judiciari, crora organele de
urmrire penal i instanele judectoreti le dispun efectuarea expertizelor judiciare.
3. Registrul se formeaz i se ine cu scopul:
formrii bncii de date informaionale despre persoanele, care au obinut pregtirea n domeniul
corespunztor al expertizei judiciare i au calificarea de expert judiciar;
inerii evidenei experilor judiciari atestai;

asigurrii cu informaia necesar a organelor de anchet, de cercetare prealabil, a procuraturii, a


instanelor judectoreti, a persoanelor fizice i juridice interesate.
4. Cheltuielile legate de inerea Registrului snt suportate din contul bugetului de stat.
5. n Registru se includ date despre persoanele care au calificarea de expert judiciar ntr-o
anumit specialitate de expertiz i care snt atestai n termenele i n modul prevzut de
legislaia n vigoare.
6. Registrul conine urmtoarele informaii despre expertul judiciar:
numele, prenumele i patronimicul (IDNP);
instituia n care activeaz;
gradul de calificare i specialitile;
perioada de activitate n calitate de expert judiciar;
studiile, gradul tiinific;
numrul de nregistrare al expertului (IDNO);
alte date (inclusiv datele privind legitimaia expertului).
7. Forma Registrului se aprob de ctre directorul Institutului.
8. n conformitate cu sarcinile ce-i revin, Institutul exercit urmtoarele funcii:
nregistreaz experii judiciari atestai;
ndeplinete n volum deplin funcia de administrator (completarea i prelucrarea informaiei
privind experii judiciari; asigurarea la timp a bncii de date, cu modificrile respective);
asigur pstrarea actelor n temeiul crora s-a efectuat nregistrarea experilor judiciari i
includerea modificrilor ulterioare n baza de date a Registrului;
presteaz servicii de informare cu utilizarea bncii de date a Registrului;
elaboreaz principiile organizatorice i metodologice de completare a Registrului;
organizeaz publicarea periodic a Registrului, inndu-se cont de modificrile i completrile
operate.

II. MODUL DE INERE A REGISTRULUI


9. Experii judiciari atestai se includ n Registru n baza datelor, prezentate de ctre instituiile
de expertiz judiciar, i n baza cererii expertului.
10. La cerere se anexeaz urmtoarele acte:
copia buletinului de identitate;

copia diplomei de studii superioare universitare;


copia carnetului de munc sau extrasul din dosarul personal;
copia adeverinei de acordare a calificrii de expert judiciar cu dreptul de a efectua un tip concret
de expertiz, n conformitate cu specialitatea de expertiz (n cazul n care expertul a obinut
pregtirea n efectuarea a ctorva tipuri de expertiz sau specialiti de expertiz i i-a fost
conferit calificarea, cu dreptul de a efectua expertiza n toate aceste tipuri, se vor prezenta
copiile actelor pentru toate calificrile acordate);
copia actului ce atest conferirea categoriei profesionale.
[Pct.10 modificat prin Hot.Guv. nr.1210 din 05.11.04, n vigoare 12.11.04]

11. Conductorii instituiilor de expertiz judiciar ale organelor de stat snt obligai anual, la
data de 1 ianuarie, s prezinte lista experilor judiciari din cadrul instituiei respective.
12. Actele, specificate la pct.10 din prezentul Regulament se includ n Registru.
13. Decizia privind includerea n Registru se adopt n termen de 10 zile, timp n care se verific
autenticitatea actelor i materialelor prezentate i, n caz de necesitate, persoana este chemat la
convorbire.
14. Decizia adoptat se aduce la cunotina expertului judiciar n scris. n caz afirmativ, n aviz
se indic numrul personal de nregistrare a expertului.
15. Dup nregistrare i includerea expertului judiciar n Registru, acestuia i se nmneaz
legitimaia de expert judiciar.
16. Fiecrui expert judiciar i se atribuie un numr personal de nregistrare, care se formeaz
conform regulilor de atribuire a numrului de identificare de stat a unitii de drept (IDNO).

III. MODUL DE INERE I MODIFICARE A REGISTRULUI


17. n procesul de inere a Registrului n acesta pot fi introduse completrile i modificrile
necesare, n baza cererilor, scrisorilor de informare i altor date, nsoite de urmtoarele acte:
copia adeverinei despre conferirea calificrii de expert judiciar de alt specialitate;
copiile ordinelor de serviciu;
materialele comisiei de atestare.
[Pct.17 modificat prin Hot.Guv. nr.1210 din 05.11.04, n vigoare 12.11.04]

IV. CONDIIILE DE EXCLUDERE DIN REGISTRU


18. Motivele excluderii din Registru snt:
decizia comisiei de calificare a instituiei de stat respective privind retragerea calificrii de expert
judiciar;

anularea adeverinei despre conferirea calificrii de expert judiciar, n urma recunoaterii


expertului judiciar incapabil de a aciona cu discernmnt sau ca fiind condamnat n baza
sentinei definitive a instanei judectoreti;
n cazul nclcrii modului de reatestare a experilor, stabilit de Regulamentul privind modul de
atestare a experilor judiciari.
[Pct.18 modificat prin Hot.Guv. nr.1210 din 05.11.04, n vigoare 12.11.04]

Anexa nr.2
la Hotrrea Guvernului
nr.1147 din 22 septembrie 2003
Modificrile i completrile
ce se opereaz n unele hotrri ale Guvernului
I. n tot textul Hotrrii Guvernului nr.129 din 15 februarie 2000 cu privire la Ministerul Justiiei
al Republicii Moldova (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2000, nr.19-20, art.210), cu
modificrile i completrile ulterioare, sintagma "Institutul Republican de Expertiz Judiciar i
Criminologie de pe lng Ministerul Justiiei" se substituie prin sintagma "Institutul Republican
de Expertiz Judiciar i Criminalistic de pe lng Ministerul Justiiei".

[Pct.II abrogat prin Hot.Guv. nr.1052 din 12.09.2006, n vigoare 22.09.2006]


__________
Hotrrile Guvernului
1147/22.09.2003 Hotrre cu privire la aprobarea Registrului de stat al experilor judiciari atestai //Monitorul Oficial

208-210/1201, 03.10.2003

Tema 3
Expertiza psihiatric legal n procesul penal
1. Prevederile codului penal i CPP la capitolul expertiz.
2. Noiune de responsabilitate, iresponsabilitate i discernmnt diminuat. Criteriile juridice i
medicale ale responsabilitii.
3. Msurile de siguran cu caracter medical.
4. Examinarea psihiatric a martorilor i prilor vtmate.
5. Specificul examinrii psihiatrice a minorilor.

Din punct de vedere etimologic i al continutului semantic n general,


DISCERNMNTUL este definit ca o facultate esentiala a spiritului, cu radacini adnci n
intelect i n contiint, care permite fiintei umane sa se orienteze n complexul vietii sociale pe

raspundere proprie, n cadrul unei autonomii bio-psihice, conditionate de legile naturii i de


comandamentele moralei i ordinii juridice pozitive, care garanteaza i ocrotesc interesele i
aspiratiile personale legitime.
n caz de ncalcare, sanctionata de legea penala, a comandamentelor, sub aspectul specific
incidentei legii, discernamntul apare drept criteriu-cheie n aprecierea responsabilitatii penale
a faptuitorului, major sau minor, n limitele responsabilitatii sale morale i ale libertatii sale de
autodeterminare.
Legea penala nu defineste discernamntul i nu folosete acest termen dect n stabilirea
responsabilitatii penale a delincventilor. nglobarea n definirea infractiunii a notiunilor de
vinovatie, intentie si culpa, plaseaza conceptul infractiunii pe linia procesului psihic ce
premerge i nsoeste fapta incriminata. Responsabilitatea penala evideniaza semnificaia
psiho-juridica a celor trei noiuni i este privita prin prisma manifestarii libere de voin i de
contiin a infractorului.
Ca sinteza a funciilor psihice, discernamntul reprezinta o convertire n plan psihologic i
psihiatric a notiunii juridice de responsabilitate.
El reprezinta att scopul principal al expertizei medico-legale psihiatrice ct i criteriul
fundamental n functie de care se poate aprecia i deci judeca coninutul responsabilitaii
penale a unui infractor.
Deoarece starea de discernamnt este prezumata pna la proba contrarie, n cazul oricarui
individ adult aflat n conflict cu legea penala,

se poate considera ca ea reprezinta o

adevarata cheie de bolta a ntregului sistem penal, deoarece pe ea se sprijina ntreaga teorie a
penalitatii.
Responsabilitatea penala este condiionata de pastrarea discernamntului n momentul
comiterii faptei. La rndul sau, discernamntul este conditionat att de caracterul inteligibil al
faptei ct i de starea de contiin a infractorului n momentul comiterii faptei.
Starea

de

contiin

este

determinat

de:

- nivelul structurarii contiinei (se iau n considerare cele trei trepte de structurare ale
contiinei:

elementara,

opional

logica

si

axiologica);

- nivelul structurarii personalitatii (nivelul inteligenei plus treptele de destructurare


psihopatogic).
Discernamntul nu se deduce automat din precizarea entitaii psihiatrice i depinde de stadiul
evolutiv al bolii.
Discenmntul rezult din urmtoarele 5 premize:
-caracterul faptei;

-structura personalitii;
-boala psihic subiacent,
-nivelul contiinei;
-momentul evolutiv al bolii.
Expertiza medico-legala psihiatrica nu se rezum la un diagnostic, fie el i complex, care sa
concretizeze static un fenomen psihopatologic consecinte medico-legale. n sfera infinita a
comportamentelor deviante, expertul este chemat sa aduc argumente stiintifice de natura psihomedical care sa ofere justitiei o interpretare dinamica a unui proces complex cauzal i sa stabileasc
legatura prin metode de reconstituire a cauzei, plecnd de la analizarea efectului. Necesitatea
imperioas de transpunere a determinismului fenomenelor biopsihologice si medicale pe plan social
juridic devine astfel unul dintre dezideratele expertizei medico-legale.

n criteriologia medico-legal, pentru realizarea rolului de mediator metodologic specific sunt


indispensabile notiuni sau concepte universal-valabile si de semnificaie recunoscut ca
valoare epistemologic pentru principalele institutii judiciare.
Metodologia expertizarii a demonstrat necesitatea utilizarii conceptului de capacitate psihic
ca ansamblu al functiilor de sinteza ale vietii psihice i totodata al trasaturilor de personalitate,
ceea ce reprezint n fond o aptitudine complex, mai cuprinzatoare, mai integratoare si mai
apropiat de conceptul de responsabilitate pe care ncearca sa-1 defineasc, mai ales pentru
faptul c, poate fi legat i de marile categorii ale bolilor psihice i de intensitatea tulburarilor
lor.
n Republica Moldova din 31 mai 2009 fucioneaz art.231 din Codul penal al RM care sun n felul
urmtor:
(1) Persoana care a svrit o infraciune ca urmare a unei tulburri psihice, constatat prin expertiza
medical efectuat n modul stabilit, din cauza creia nu-i putea da seama pe deplin de caracterul i
legalitatea faptelor sale sau nu le putea dirija pe deplin este pasibil de responsabilitate penal redus.
(2) Instana de judecat, la stabilirea pedepsei sau a msurilor de siguran, ine cont de tulburarea
psihic existent, care ns nu exclude rspunderea penal.
Aceast stipulare pune n faa expertilor necesitatea de stabilire a noi oportuniti n activitatea
expertal cum ar fi:
* coordonarea poziiilor i opiniilor cu privire la problema de discernmnt diminuat ntre psihiatriiexperi i avocai,

*definirea a limitelor de competena a psihiatrului expert;


*dezvoltarea teoriei de probe n examinarea medico-legal psihiatric
*introducerea n practica de specialitate a principiului de prezumie a sntaii mentale i n acest sens,
recunoaterea apriori a capacitii intacte de a contientiza aciunile sale i de a conduce cu ele la
fiecare persoan care a mplinit vrsta de rspundere penal cu excepia cazului contrar dovedit;
*perceperea conceptului de sntate mintal n raport cu examinarea

medico-legal psihiatric;

*perceperea diviziunii criteriilor medical i psihologic al responsabilitii;


* definiia criteriilor de difereniere a tulburri psihotice i non-psihotice;
*cercetare caracteristicilor calitative ale constiinei, de auto-contientizare, i a criteriului critic n cadrul
examinrii medico-legale psihiatrice;
* aprecierea unor criterii semnificative de performan pentru studiul responsabilitii i
iresponsabilitii i necesitatea elucidrii n paralel cu criteriile medical i psihologic al criteriului juridic
care include nsui faptul comiterii de ctre persoana expertizat a actului de nclcare a legii.
Analiza fenomenelor, ce alctuiesc prile componente ale discernmntului diminuat relev n primul
rnd caracteristicile componentului medical care este stipulat sub forma de tulburare psihic Dei nu
putem nega faptul c, n cele mai multe cazuri de aplicare a categoriei de responsabilitate diminuat
este vorba despre procese psihice patologice, este important de subliniat c abilitatea de a contientiza
semnificaia aciunilor sale i de a le controla este influenat i de alte procese care nu se prezint ca
patologice cum ar fi : unele stri patologice incipiente, reacii acute la stres, stri reactive. Vorbind
despre irul tulburrilor patologice, ntrunite n criteriul medical al discernmntului diminuat este
necesar de menionat, c acesta pe parcurs se va completa, dar aici pe bun seam vor figura
psihopatiile, retardrile mentale, patologiile vasculare, strile reactive, schizofrenia n remisiune stabil
i alte tulburri.
Dup cum vedem, este vorba n primul rnd de tulburrile sferei intelectuale i volitive, n care
tulburarea activitii creierului este nsoit de o tulburare superficial de reflectare a lumii reale, care
graie

proceselor mentale disarmonice implic

modificarea comportamentului, care nu exclude

responsabilitatea. Asemenea situaii pot avea loc n cadrul tulburrilor intelectuale sub form de
diminuare a capacitii de a aplica cunotinele i experiena

n practic. Lipsa de auto-critica, auto-

control, sau mai degrab diminuarea acestora, imaturitate i primitivitate de interese nu permit
persoanelor n cauz s aplice decizii specifice situaiei concrete, s compar aciunile sale cu normele
sociale i juridice, cu cerinele de moralitate. Tulburarile sferei emoionale se prezint prin modificri
inutile ale dispoziiei, lipsa de rezonanta emotionala adecvat.. Astfel de tulburri intelectuale, i

emoionale nu exclud capacitatea unei persoane de a monitoriza, i a reflecta asupra aciunilor sale i
de a le conduce.
Stabilirea prezenei criteriului medical nc nu permite aprecierea discernmntului diminuat, la
momentul svririi unei infraciuni, aceasta este doar premis pentru aprecierea criteriului juridic care
reprezint coninutul de baz al discernmntului diminuat.
Criteiul juridic sun n felul urmtor nu-i putea da seama pe deplin de caracterul i legalitatea
faptelor sale sau nu le putea dirija pe deplin. Acest criteriu are dou componente : intelectual i
volitiv.
Componenta intelectual a discernmntului diminuat presupune c persoana nu nelege pe deplin
partea de facto, adic, adevratul sens al comportamentului su. Componenta volitiv indic gradul de
distrucie a sferei volitive a persoanei, cauzate de tulburarea psihic prezent, care o mpedic de a-i
controla pe deplin aciunile sale (sau inaciunile). Practica judiciar paralel cu datele din domeniul
psihiatriei i psihologiei indic faptul c persoana care a comis actul de nclcare a legii, n anumite stari
ale psihicului este contient de faptele sale, de pericolul public al aciunilor sale i consecinele
acestora, dar nu poate n msur deplin s conduc cu comportamentul su.. n astfel de cazuri, putem
vorbi despre discenmntul diminuat numai n baza componentei volitive. Este necesar s reinem, c
iposibilitatea de a contientiza aciunile sale (componenta intelectual ) ntodeauna vorbete despre
prezena i a componentei volitive, (incapacitatea de a conduce pe deplin cu aciunile sale) deci i
despre prezena criteriului juridic al discernmntuluio diminuat.
Caracteristica distinctiv a discernmntului diminuat este posibilitatea persoanei de a contientiza
aciunile sale (sau inaciunile) i de a conduce cu ele, dar n urma tulburrii psihice este redus
semnificativ capacitatea mental adecvat. Anume capacitatea pstrat, dei nu n volum deplin, de a
contientiza aciunile sale i de a conduce cu ele ne vorbete despre faptul c discernmntul diminuat
vorbete n favoarea prezenei discernmntului.

Codul Penal
Articolul 22. Responsabilitatea
Responsabilitatea este starea psihologic a persoanei care are capacitatea de a nelege
caracterul prejudiciabil al faptei, precum i capacitatea de a-i manifesta voina i a-i dirija
aciunile.
Articolul 23. Iresponsabilitatea
(1) Nu este pasibil de rspundere penal persoana care, n timpul svririi unei fapte
prejudiciabile, se afla n stare de iresponsabilitate, adic nu putea s-i dea seama de aciunile
ori inaciunile sale sau nu putea s le dirijeze din cauza unei boli psihice cronice, a unei tulburri
psihice temporare sau a altei stri patologice. Fa de o asemenea persoan, n baza hotrrii
instanei de judecat, pot fi aplicate msuri de constrngere cu caracter medical, prevzute de

prezentul cod.
(2) Nu este pasibil de pedeaps persoana care, dei a svrit infraciunea n stare de
responsabilitate, nainte de pronunarea sentinei de ctre instana de judecat s-a mbolnvit
de o boal psihic care a lipsit-o de posibilitatea de a-i da seama de aciunile ori inaciunile sale
sau de a le dirija. Fa de o asemenea persoan, n baza hotrrii instanei de judecat, pot fi
aplicate msuri de constrngere cu caracter medical, iar dup nsntoire ea poate fi supus
pedepsei.
Articolul 231. Responsabilitatea redus
(1) Persoana care a svrit o infraciune ca urmare a unei tulburri psihice, constatat prin
expertiza medical efectuat n modul stabilit, din cauza creia nu-i putea da seama pe deplin
de caracterul i legalitatea faptelor sale sau nu le putea dirija pe deplin este pasibil de
responsabilitate penal redus.
(2) Instana de judecat, la stabilirea pedepsei sau a msurilor de siguran, ine cont de
tulburarea psihic existent, care ns nu exclude rspunderea penal.
Articolul 24. Rspunderea pentru infraciunea
svrit n stare de ebrietate
Persoana care a svrit o infraciune n stare de ebrietate, produs de alcool sau de alte
substane, nu este liberat de rspundere penal. Cauzele ebrietii, gradul i influena ei asupra
svririi infraciunii se iau n considerare la stabilirea pedepsei.
Articolul 98. Scopul i tipurile msurilor de siguran
(1) Msurile de siguran au drept scop nlturarea unui pericol i prentmpinarea svririi
faptelor prevzute de legea penal.
(2) Msuri de siguran snt:
a) msurile de constrngere cu caracter medical;
b) msurile de constrngere cu caracter educativ;
b1) castrarea chimic;
[Art.98 al.(2), lit b1) declarat neconstituional prin HCC18 din 23.08.13, MO182185/23.08.13 art.27; n vigoare 04.07.13]
[Art.98 al.(2), lit.b1) introdus prin LP34 din 24.05.12, MO126-129/22.06.12 art.405; n vigoare
01.07.12]
c) expulzarea;
d) confiscarea special.
Articolul 99. Aplicarea msurilor de constrngere
cu caracter medical
Persoanelor care au svrit fapte prevzute de legea penal n stare de iresponsabilitate sau
care au svrit asemenea fapte n stare de responsabilitate, de responsabilitate redus, dar,
pn la pronunarea sentinei sau n timpul executrii pedepsei, s-au mbolnvit de o boal
psihic, din care cauz ele snt incapabile s-i dea seama de aciunile lor sau s le dirijeze,
instana de judecat poate s le aplice urmtoarele msuri de constrngere cu caracter medical,
care se nfptuiesc de ctre instituiile curative ale organelor de ocrotire a sntii:
a) internarea ntr-o instituie psihiatric cu supraveghere obinuit;
b) internarea ntr-o instituie psihiatric cu supraveghere riguroas.
Articolul 100. Internarea ntr-o instituie psihiatric
(1) Internarea ntr-o instituie psihiatric cu supraveghere obinuit poate fi aplicat de
ctre instana de judecat unui alienat care, din cauza strii psihice i a caracterului faptei
prejudiciabile svrite, are nevoie de ngrijire spitaliceasc i de tratament n condiii de
supraveghere obinuit.

(2) Internarea ntr-o instituie psihiatric cu supraveghere riguroas poate fi aplicat de ctre
instana de judecat unui alienat care, din cauza strii psihice i a caracterului faptei
prejudiciabile svrite, prezint un pericol deosebit pentru societate i are nevoie de ngrijire
spitaliceasc i de tratament n condiii de supraveghere riguroas.
(3) Persoanele internate n instituii psihiatrice cu supraveghere riguroas snt deinute n
condiii ce exclud posibilitatea svririi de ctre ele a unei noi fapte prejudiciabile.
Articolul 101. Stabilirea, schimbarea, prelungirea i
ncetarea aplicrii msurilor de constrngere
cu caracter medical alienailor
(1) Instana de judecat, considernd c este necesar de a aplica o msur de constrngere cu
caracter medical, alege forma acesteia n funcie de boala mintal a persoanei, de caracterul i
gradul prejudiciabil al faptei svrite. Persoana supus tratamentului forat sau reprezentantul
acesteia are dreptul de a cere unei instituii medicale independente avizul asupra strii de
sntate a persoanei creia i se aplic msuri de constrngere cu caracter medical.
(2) Instana de judecat, n temeiul avizului instituiei medicale, dispune ncetarea aplicrii
msurilor de constrngere cu caracter medical n cazul nsntoirii persoanei sau al unei astfel
de schimbri a caracterului bolii care exclude necesitatea aplicrii acestor msuri.
(3) Schimbarea msurii de constrngere cu caracter medical sau prelungirea termenului de
aplicare a ei se face, de asemenea, de instana de judecat, att din oficiu, ct i la cererea
persoanei respective sau a reprezentantului acesteia, n baza unui control, efectuat cel puin o
dat la 6 luni, privind necesitatea aplicrii acestei msuri.
(4) Dac instana de judecat nu va gsi necesar aplicarea msurilor de constrngere cu
caracter medical unui alienat, precum i n cazul ncetrii aplicrii unor astfel de msuri, ea l
poate ncredina spre ngrijire rudelor sau tutorilor, dar sub o supraveghere medical
obligatorie.
Articolul 102. Deducerea duratei de aplicare a msurilor
de constrngere cu caracter medical
(1) Persoanei care, dup svrirea infraciunii sau n timpul executrii pedepsei, s-a
mbolnvit de o boal psihic, din care cauz ea este incapabil s-i dea seama de aciunile sale
sau s le dirijeze, instana de judecat i poate aplica pedeapsa dup nsntoire dac nu a
expirat termenul de prescripie sau dac nu exist alte motive pentru liberarea ei de rspundere
penal i de pedeaps.
(2) n caz de aplicare a pedepsei dup nsntoire, durata de aplicare a msurilor de
constrngere cu caracter medical se deduce din termenul pedepsei.
Articolul 103. Aplicarea msurilor de constrngere
cu caracter medical alcoolicilor i
narcomanilor sau punerea lor sub
curatel
(1) n caz de svrire a infraciunii de ctre un alcoolic sau un narcoman, dac exist avizul
medical corespunztor, instana de judecat, din oficiu ori la cererea colectivului de munc sau a
organului de ocrotire a sntii, concomitent cu pedeapsa pentru infraciunea svrit, poate
s aplice acestei persoane tratamentul medical forat.
(2) Persoanele menionate la alin.(1), condamnate la pedepse neprivative de libertate, vor fi
supuse unui tratament forat n instituiile medicale cu regim special.
(3) Dac persoanele menionate la alin.(1) au fost condamnate la pedeapsa cu nchisoare, n
timpul executrii pedepsei ele vor fi supuse unui tratament medical forat, iar dup eliberare din
locurile de deinere, dac este necesar continuarea unui astfel de tratament, ele vor fi tratate

n instituii medicale cu regim special.


(4) ncetarea tratamentului medical forat este dispus de ctre instana de judecat, la
propunerea instituiei medicale n care se trateaz persoana respectiv.
(5) Dac infraciunea a fost svrit de o persoan care abuzeaz de alcool i prin aceasta i
pune familia ntr-o situaie material grea, instana de judecat, concomitent cu aplicarea
pedepsei neprivative de libertate pentru infraciunea svrit, este n drept, la cererea
colectivului de munc sau a rudelor apropiate ale persoanei n cauz, s o pun sub curatel.
Codul de Procedur Penal
Articolul 142. Temeiurile pentru dispunerea i efectuarea
expertizei
(1) Expertiza se dispune n cazurile n care pentru constatarea, clarificarea sau evaluarea
circumstanelor ce pot avea importan probatorie pentru cauza penal snt necesare
cunotine specializate n domeniul tiinei, tehnicii, artei, meteugului sau n alte domenii.
Posedarea unor asemenea cunotine specializate de ctre persoana care efectueaz urmrirea
penal sau de ctre judector nu exclude necesitatea dispunerii expertizei. Dispunerea
expertizei se face, la cererea prilor, de ctre organul de urmrire penal sau de ctre instana
de judecat, precum i din oficiu de ctre organul de urmrire penal.
(2) Prile, din iniiativ proprie i pe cont propriu, snt n drept s nainteze cerere despre
efectuarea expertizei pentru constatarea circumstanelor care, n opinia lor, vor putea fi utilizate
n aprarea intereselor lor. Raportul expertului care a efectuat expertiza la cererea prilor se
prezint organului de urmrire penal, se anexeaz la materialele cauzei penale i urmeaz a fi
apreciat o dat cu alte probe.
(3) n calitate de expert poate fi numit orice persoan care posed cunotinele necesare
pentru a prezenta concluzii care se refer la circumstanele aprute n legtur cu cauza penal
i care pot avea importan probatorie pentru cauza penal.
(4) Fiecare dintre pri are dreptul s recomande un expert pentru a participa cu drepturi
depline la efectuarea expertizei.
Articolul 143. Cazurile cnd efectuarea expertizei
este obligatorie
(1) Expertiza se dispune i se efectueaz, n mod obligatoriu, pentru constatarea:
1) cauzei morii;
2) gradului de gravitate i a caracterului vtmrilor integritii corporale;
3) strii psihice i fizice a bnuitului, nvinuitului, inculpatului n cazurile n care apar ndoieli
cu privire la starea de responsabilitate sau la capacitatea lor de a-i apra de sine stttor
drepturile i interesele legitime n procesul penal;
31) strii psihice i fizice a persoanei n privina creia se reclam c s-au comis acte de
tortur, tratamente inumane sau degradante;
4) vrstei bnuitului, nvinuitului, inculpatului sau prii vtmate n cazurile n care aceast
circumstan are importan pentru cauza penal, iar documentele ce confirm vrsta lipsesc
sau prezint dubiu;
5) strii psihice sau fizice a prii vtmate, martorului dac apar ndoieli n privina capacitii
lor de a percepe just mprejurrile ce au importan pentru cauza penal i de a face declaraii
despre ele, dac aceste declaraii ulterior vor fi puse, n mod exclusiv sau n principal, n baza
hotrrii n cauza dat;
6) altor cazuri cnd prin alte probe nu poate fi stabilit adevrul n cauz.
(2) Plata expertizelor judiciare efectuate n cazurile prevzute la alin. (1) se face din contul
mijloacelor bugetului de stat.

Articolul 144. Procedura de dispunere a efecturii


expertizei
(1) Considernd c este necesar efectuarea expertizei, organul de urmrire penal, prin
ordonan, iar instana de judecat, prin ncheiere, dispune efectuarea expertizei. n ordonan
sau n ncheiere se indic: cine a iniiat numirea expertizei; temeiurile pentru care se dispune
expertiza; obiectele, documentele i alte materiale prezentate expertului cu meniunea cnd i n
ce mprejurri au fost descoperite i ridicate; ntrebrile formulate expertului; denumirea
instituiei de expertiz, numele i prenumele persoanei creia i se pune n sarcin efectuarea
expertizei.
(11) Cererea de solicitare a efecturii expertizei se formuleaz n scris, cu indicarea faptelor i
mprejurrilor supuse constatrii i a obiectelor, materialelor care trebuie investigate de expert.
(2) Ordonana sau ncheierea de dispunere a efecturii expertizei este obligatorie pentru
instituia sau persoana care urmeaz s efectueze expertize.
(3) La efectuarea expertizei din iniiativ i pe contul propriu al prilor, expertului i se remite
lista ntrebrilor, obiectele i materialele de care dispun prile sau snt prezentate, la cererea
lor, de ctre organul de urmrire penal. Despre aceasta se ntocmete un proces-verbal
conform prevederilor art. 260 i 261.
(4) Bnuitul, nvinuitul sau partea vtmat poate solicita organului de urmrire penal sau,
dup caz, procurorului dispunerea efecturii expertizei. Refuzul de dispunere a efecturii
expertizei poate fi contestat n modul stabilit de prezentul cod.
Articolul 145. Aciuni premergtoare efecturii
expertizei
(1) Organul de urmrire penal sau instana de judecat, n cazul n care dispune efectuarea
expertizei, citeaz prile i expertul desemnat pentru a li se aduce la cunotin obiectul
expertizei i ntrebrile la care expertul trebuie s dea rspunsuri, pentru a li se explica dreptul
de a face observaii cu privire la aceste ntrebri i de a cere modificarea sau completarea lor.
Totodat, prilor li se explic dreptul lor de a cere numirea a cte un expert recomandat de
fiecare dintre ele pentru a participa la efectuarea expertizei. n acest caz, se ntocmete un
proces-verbal.
(2) abrogat.
(3) Dup examinarea obieciilor i cererilor naintate de pri i expert, organul de urmrire
penal sau instana de judecat fixeaz termenul efecturii expertizei, informndu-l, totodat,
pe expert dac la efectuarea acesteia urmeaz s participe prile.
Articolul 146. Expertiza n comisie
(1) Expertizele cu un grad sporit de complexitate se efectueaz de o comisie din civa experi
de aceeai specializare sau, dup caz, de specializri diferite. La cererea prilor, n componena
comisiei de experi pot fi inclui experii invitai (recomandai) de ele.
(2) Dac snt experi de aceeai specializare, membrii comisiei se consult ntre ei i, ajungnd
la o opinie comun, ntocmesc un raport unic, pe care l semneaz fiecare. Dac ntre experi
exist dezacord, fiecare dintre ei prezint cte un raport separat cu privire la toate ntrebrile
sau numai cu privire la ntrebrile pe marginea crora exist dezacord.
(3) Dac membrii comisiei snt experi de specializri diferite, la efectuarea expertizei se aplic
prevederile referitoare la expertiza complex.
(4) Cerina organului de urmrire penal sau a instanei de judecat ca expertiza s fie
efectuat de o comisie de experi este obligatorie pentru eful instituiei de expertiz, precum i
pentru experii desemnai. Dac expertiza este pus n sarcina instituiei de expertiz i
conductorul, analiznd complexitatea investigaiilor ce urmeaz a fi efectuate, consider c este

necesar o expertiz n comisie, acesta comunic organului de urmrire penal sau instanei de
judecat propunerea de dispunere a efecturii expertizei.
Articolul 147. Expertiza complex
(1) n cazul n care constatarea vreunei circumstane ce poate avea importan probatorie n
cauza penal este posibil numai n urma efecturii unor investigaii n diferite domenii, se
dispune expertiza complex.
(11) n cazul torturii, efectuarea expertizei complexe, cu operarea examinrii medico-legale,
psihologice i, dup caz, a altor forme de examinare, este obligatorie.
(2) n baza totalitii datelor constatate n cadrul expertizei complexe, experii, n limitele
competenei lor, formuleaz concluzii despre circumstanele pentru constatarea crora a fost
dispus expertiza.
(3) Expertul nu are dreptul s semneze acea parte a raportului de expertiz complex ce nu
ine de competena sa.
Articolul 148. Expertiza suplimentar i expertiza repetat
(1) Dac organul de urmrire penal care a dispus efectuarea expertizei, la invocare de ctre
una dintre pri sau din oficiu, ori instana de judecat, la cererea uneia dintre pri, constat c
raportul expertului nu este complet, iar aceast deficien nu poate fi suplinit prin audierea
expertului, se dispune efectuarea unei expertize suplimentare de ctre acelai expert sau de
ctre un alt expert.
(2) Dac concluziile expertului snt neclare, contradictorii, nentemeiate, dac exist ndoieli n
privina lor i aceste deficiene nu pot fi nlturate prin audierea expertului sau dac a fost
nclcat ordinea procesual de efectuare a expertizei, poate fi dispus efectuarea unei
expertize repetate de ctre un alt expert sau ali experi. La efectuarea expertizei repetate se
poate pune i chestiunea autenticitii metodelor utilizate anterior. Primul expert poate
participa la efectuarea expertizei respective pentru a da explicaii, ns nu poate participa la
efectuarea investigaiilor i la finalizarea concluziilor.
(3) n ordonan sau n ncheierea prin care s-a dispus efectuarea expertizei suplimentare sau
repetate trebuie s fie concretizate motivele dispunerii ei.
Articolul 149. Efectuarea expertizei n instituia
de expertiz
(1) Organul de urmrire penal sau instana de judecat expediaz conductorului instituiei
de expertiz actul de dispunere a efecturii expertizei, obiectele i materialele respective, iar n
cazurile necesare, i materialele cauzei penale. Expertiza se efectueaz de ctre acel expert al
instituiei care este indicat n ordonan sau ncheiere. Dac expertul concret nu este indicat,
conductorul instituiei de expertiz numete expertul i despre aceasta comunic organului
care a dispus expertiza.
(2) Dac expertiza se efectueaz din iniiativa i pe contul prilor, ele prezint conductorului
instituiei de expertiz lista ntrebrilor, obiectele i materialele pentru a efectua investigaii.
Prile pot indica n cererea de solicitare a efecturii expertizei numele i prenumele expertului.
(3) Conductorul instituiei de expertiz explic expertului drepturile i obligaiile lui,
prevzute n art.88 din prezentul cod, i l previne de rspunderea, conform art.312 din Codul
penal, pentru prezentarea cu bun tiin a unor concluzii false, organizeaz efectuarea
expertizei, asigur pstrarea obiectelor prezentate pentru investigaii, fixeaz termenele
efecturii expertizei. Conductorul instituiei de expertiz nu are dreptul s dea indicaii care ar
determina cursul i coninutul investigaiei.
Articolul 150. Efectuarea expertizei n afara
instituiei de expertiz

(1) n caz de efectuare a expertizei n afara instituiei de expertiz, organul de urmrire penal
sau instana de judecat, dup ntocmirea ordonanei sau ncheierii prin care se dispune
expertiza, invit persoana desemnat pentru efectuarea ei pentru a se informa cu privire la
competena ei, pentru a constata n ce relaii se afl aceast persoan cu bnuitul, nvinuitul,
inculpatul, partea vtmat i cu alte pri, pentru a se convinge c nu exist temeiuri pentru
recuzarea acesteia.
(2) Organul care a dispus expertiza nmneaz expertului ordonana sau ncheierea prin care se
dispune expertiza, explic drepturile i obligaiile, prevzute n art.88 din prezentul cod, i l
previne de rspunderea, conform art.312 din Codul penal, pentru prezentarea cu bun tiin a
unor concluzii false. Acestea se consemneaz n ordonana sau n ncheierea prin care s-a dispus
expertiza i se confirm prin semntura expertului. n acelai mod se fixeaz declaraiile i
cererile expertului. Despre respingerea cererii expertului, organul care a dispus expertiza
ntocmete o ordonan sau o ncheiere motivat.
(3) Organul de urmrire penal este obligat s asigure prezentarea la expert a bnuitului,
nvinuitului, inculpatului, prii vtmate, martorului dac apare necesitatea de a efectua
cercetarea corporal sau a examina starea lor psihic ori prezena lor este necesar la
efectuarea expertizei.
(4) abrogat.
Articolul 151. ntocmirea i prezentarea raportului
de ctre expert
(1) Dup efectuarea investigaiilor necesare, expertul ntocmete n scris un raport, pe care l
semneaz i aplic tampila.
(2) n raportul de expertiz se indic: cnd, unde i cine (numele, prenumele, studiile,
specialitatea) a efectuat expertiza; faptul informrii expertului despre rspunderea penal
pentru prezentarea cu bun tiin a unor concluzii false; titlul, gradul tiinific i, dup caz,
funcia persoanei care a efectuat expertiza; actul prin care s-a dispus efectuarea expertizei;
persoanele care au asistat la efectuarea expertizei; materialele utilizate de ctre expert,
investigaiile efectuate, operaiunile de efectuare a expertizei, metodele, programele i
echipamentele utilizate; ntrebrile adresate expertului; concluziile la ntrebri. Dac, n cursul
efecturii expertizei, expertul constat circumstane ce prezint interes pentru cauza penal,
dar cu privire la care nu i s-au pus ntrebri, el are dreptul s le menioneze n raportul su.
(3) La raportul expertului se anexeaz corpurile delicte, probele grafice, alte materiale, rmase
dup efectuarea investigaiilor, precum i fotografii, schie i grafice ce confirm concluziile
expertului.
(4) n raportul expertului va fi inclus argumentarea imposibilitii de a rspunde la toate sau
la unele ntrebri ce au fost puse dac materialele prezentate nu au fost suficiente sau
ntrebrile formulate nu in de competena expertului, ori nivelul tiinei i practica expertizelor
nu permit de a rspunde la ntrebrile puse.
(5) Raportul expertului sau declaraia sa c nu poate prezenta concluzii, precum i procesulverbal de audiere a expertului se comunic imediat, dar nu mai trziu de 3 zile de la primirea lor
de ctre organul de urmrire penal, prilor n proces care au dreptul s dea explicaii, s fac
obiecii, precum i s cear a se pune expertului ntrebri suplimentare, a se efectua expertiza
suplimentar ori o expertiz repetat. Executarea acestor aciuni se consemneaz ntr-un
proces-verbal.
Articolul 152. Internarea n instituia medical pentru
efectuarea expertizei
(1) Dac pentru efectuarea expertizei medico-legale sau psihiatrice apare necesitatea unei

supravegheri ndelungate, bnuitul, nvinuitul, inculpatul poate fi internat ntr-o instituie


medical. Despre aceasta se consemneaz n ordonana sau ncheierea prin care s-a dispus
expertiza.
(2) Internarea bnuitului, nvinuitului n instituia medical pentru efectuarea expertizelor
indicate n alin.(1) se admite cu autorizaia judectorului de instrucie, n baza demersului
procurorului, n conformitate cu art.305. ncheierea judectorului de instrucie privind
autorizarea internrii poate fi atacat cu recurs n condiiile art.311.
(3) Dac necesitatea internrii n instituia medical pentru efectuarea expertizei a aprut n
procesul judecrii cauzei, ncheierea despre aceasta o adopt instana de judecat conform
cererilor naintate de pri, expert sau din oficiu.
(31) Demersul procurorului de solicitare a internrii ntr-o instituie medical pentru
efectuarea expertizei sau cererile prilor ori ale expertului depuse n acest sens trebuie s
cuprind, dup caz, meniuni cu privire la: fapta pentru care se efectueaz urmrirea penal,
ncadrarea juridic a faptei; faptele i mprejurrile din care rezult ndoiala asupra strii de
responsabilitate a bnuitului, nvinuitului sau inculpatului, motivarea necesitii de luare a
msurii de internare i motivarea proporionalitii acesteia cu scopul urmrit.
(4) Internarea bnuitului ntr-o instituie medical, pentru efectuarea expertizei n condiii de
staionar, se dispune pentru o durat de pn la 10 zile cu posibilitatea prelungirii, n caz de
necesitate, la demersul procurorului, de ctre judectorul de instrucie, dup punerea sub
nvinuire.
(5) Internarea nvinuitului ntr-o instituie medical, pentru efectuarea expertizei n condiii de
staionar, se dispune pentru o durat de pn la 30 de zile.
(6) Prelungirea internrii nvinuitului n instituia medical, pentru efectuarea expertizei n
condiii de staionar, poate fi dispus de ctre judectorul de instrucie pn la 6 luni, la
demersul procurorului prezentat n temeiul cererii motivate n scris a medicului care se
confrunt cu dificulti la efectuarea expertizei i are nevoie de timp suplimentar pentru
aceasta. Fiecare prelungire nu poate depi 30 de zile.
(7) Bnuitul, nvinuitul internat ntr-o instituie medical pentru efectuarea expertizei n
condiii de staionar, aprtorul sau reprezentantul pot ataca ncheierea judectorului de
instrucie privind aplicarea ori prelungirea internrii sau pot solicita efectuarea expertizei n
condiii de ambulator n termen de 3 zile de la data adoptrii. Dispoziiile art.311 i 312 se aplic
n mod corespunztor.
(8) n cazul n care bnuitul, nvinuitul este arestat preventiv, transferul acestuia pentru
efectuarea expertizei medicale n condiii de staionar, se dispune la demersul procurorului cu
autorizaia judectorului de instrucie.
Articolul 153. Audierea expertului
(1) n cazul n care raportul expertului nu este clar sau are unele deficiene, pentru nlturarea
crora nu snt necesare investigaii suplimentare, ori a aprut necesitatea de a preciza metodele
aplicate de ctre expert sau unele noiuni, organul de urmrire penal este n drept s audieze
expertul, respectndu-se prevederile art.105-109.
(2) Audierea expertului nu se admite pn la prezentarea raportului i cercetarea acestuia.
Articolul 488. Temeiurile pentru aplicarea msurilor
de constrngere cu caracter medical
(1) Msurile de constrngere cu caracter medical, cuprinse n art.99 din Codul penal, se aplic
de instana de judecat fa de persoanele care au svrit fapte prejudiciabile, prevzute de
legea penal, n stare de iresponsabilitate, precum i fa de persoanele care s-au mbolnvit
dup svrirea infraciunii de o boal psihic, din care motive ele nu-i pot da seama de

aciunile lor sau nu le pot dirija, n caz dac aceste persoane prezint pericol pentru societate
prin natura faptei svrite i din cauza bolii lor.
(2) Msurile de constrngere cu caracter medical se aplic potrivit dispoziiilor generale ale
prezentului cod, cu derogrile i completrile din prezentul capitol.
Articolul 489. Urmrirea penal
(1) n procesele avnd ca obiect faptele prejudiciabile, prevzute de legea penal, svrite de
persoane n stare de iresponsabilitate, precum i infraciuni svrite de persoane care s-au
mbolnvit de o boal psihic dup svrirea faptei, se efectueaz urmrirea penal.
(2) La efectuarea urmririi penale n condiiile alin.(1) vor fi clarificate urmtoarele chestiuni:
1) timpul, locul, modul i alte circumstane ale svririi faptei prejudiciabile;
2) dac fapta prejudiciabil a fost svrit de ctre acea persoan;
3) dac persoana care a svrit fapta prejudiciabil a suferit de boli psihice n trecut, gradul i
caracterul bolii psihice n momentul svririi faptei prejudiciabile sau n timpul cercetrii cauzei;
4) comportamentul persoanei care a svrit fapta prejudiciabil att nainte, ct i dup
svrirea ei;
5) caracterul i mrimea pagubei cauzate de fapta prejudiciabil.
(3) Persoana n cauz va fi supus unei expertize psihiatrice judiciare numai dac exist
suficiente date care arat c anume aceast persoan a svrit infraciunea, pentru care se
efectueaz urmrirea penal.
Articolul 490. Internarea n instituia psihiatric
(1) La constatarea faptului de mbolnvire a persoanei n privina creia se efectueaz
urmrire penal i care se afl n stare de arest, judectorul de instrucie dispune, n temeiul
demersului procurorului, internarea ei n instituia psihiatric, adaptat pentru deinerea
persoanelor arestate, dispunnd, totodat, revocarea arestului preventiv. Despre ameliorarea
ulterioar a strii sntii persoanei internate n instituia psihiatric, administraia instituiei
ntiineaz imediat procurorul care conduce urmrirea penal n cauza respectiv.
(2) Internarea n instituia psihiatric a persoanelor care nu se afl n stare de arest se
efectueaz n condiiile prevzute n art.152, cu asigurarea garaniilor specificate n art.501
alin.(1).
Articolul 491. Disjungerea cauzei n privina
persoanei care a svrit o fapt
prejudiciabil interzis de legea
penal n stare de iresponsabilitate
sau care s-a mbolnvit de o boal
psihic dup svrirea infraciunii
Dac, la urmrirea penal a infraciunilor svrite cu participaie, se constat c cineva din
participani a svrit fapta n stare de iresponsabilitate sau dup svrirea infraciunii s-a
mbolnvit de o boal psihic, cauza n privina acestuia poate fi disjuns n dosar separat.
Articolul 492. Drepturile persoanei n privina creia
se desfoar procedura de aplicare a
msurilor de constrngere cu caracter
medical
(1) Persoana n privina creia se desfoar procedura de aplicare a msurilor de
constrngere cu caracter medical, dac, prin concluzia expertizei psihiatrice judiciare, s-a
constatat c caracterul i gradul de mbolnvire a ei nu o mpiedic, dispune de drepturile
prevzute n art.66, care se aplic n mod corespunztor.
(2) Persoanei menionate la alin.(1) i se nmneaz informaie n scris privitor la drepturile sale,

fapt despre care se face meniune n procesul-verbal respectiv.


Articolul 493. Participarea reprezentantului legal
(1) La procedura privind aplicarea msurilor de constrngere cu caracter medical, participarea
reprezentantului legal al persoanei creia i vor fi aplicate aceste msuri este obligatorie.
(2) Este recunoscut reprezentant legal al persoanei n privina creia se efectueaz procedura
de aplicare a msurilor de constrngere cu caracter medical una din rudele apropiate ale
acesteia, iar n lipsa lor, o alt persoan, prin ordonana organului de urmrire penal sau
ncheierea instanei de judecat.
(3) Reprezentantul legal beneficiaz de drepturile i obligaiile prevzute n art.78, care se
aplic n mod corespunztor. Despre nmnarea reprezentantului legal a informaiei n scris
privitor la drepturile i obligaiile lui, precum i despre explicaiile necesare ce i s-au dat, se face
meniune n procesul-verbal respectiv.
Articolul 494. Participarea aprtorului
(1) n procedura de aplicare a msurilor de constrngere cu caracter medical, participarea
aprtorului este obligatorie din momentul adoptrii ordonanei prin care s-a dispus efectuarea
expertizei n staionarul instituiei psihiatrice n privina persoanei referitor la care se desfoar
procedura, dac aprtorul nu a fost admis mai nainte n acest proces.
(2) Din momentul intrrii aprtorului n proces, el are dreptul la ntrevederi cu persoana
interesele creia le apr, fr a se limita numrul i durata lor, dac starea sntii acesteia nu
mpiedic ntrevederile. Aprtorul dispune i de celelalte drepturi prevzute n art.68, care se
aplic n mod corespunztor.
Articolul 495. Terminarea urmririi penale
(1) Dup terminarea urmririi penale, procurorul, prin ordonan, decide:
1) ncetarea procesului penal n cazurile prevzute n art.285 sau n cazurile cnd din caracterul
faptei i starea psihic a celui care a svrit-o rezult c aceast persoan nu prezint pericol
pentru societate;
2) trimiterea cauzei n instana de judecat dac s-a constatat c exist temeiuri de a se aplica
fa de cel care a svrit infraciune msuri de constrngere cu caracter medical.
(2) Ordonana de trimitere a cauzei n instana de judecat, n afar de prevederile art.255,
trebuie s conin toate circumstanele cauzei stabilite la urmrirea penal, temeiurile pentru
aplicarea msurilor de constrngere cu caracter medical, precum i argumentele aprtorului i
ale altor persoane care resping temeiurile de aplicare a acestor msuri, dac acestea au fost
expuse.
(3) Despre ncetarea procesului sau trimiterea cauzei n instan organul de urmrire penal
informeaz persoana n privina creia se desfoar procedura, dac caracterul i gradul de
mbolnvire nu o mpiedic de a participa la aciuni procesuale, reprezentantul legal i
aprtorul ei, precum i partea vtmat. Persoanelor menionate li se explic dreptul de a lua
cunotin de materialele dosarului i li se comunic cnd i unde pot s-i realizeze acest drept.
Modul de prezentare a materialelor dosarului, de depunere a cererilor i de soluionare a lor se
reglementeaz de prevederile art.294 i 295.
(4) Ordonana de ncetare a procesului penal se adopt n conformitate cu prevederile
art.285. n caz de ncetare a procesului, dac persoana respectiv, prin caracterul faptei i starea
psihic, nu prezint pericol pentru societate, dar este recunoscut alienat mintal, organul de
urmrire penal comunic despre aceasta organelor locale de ocrotire a sntii.
(5) Copia de pe ordonana de trimitere a cauzei n instana de judecat se nmneaz
reprezentantului legal al persoanei n privina creia se efectueaz procedura.
Articolul 496. Msuri preparatorii pentru edina

de judecat
(1) Judectorul cruia i-a fost repartizat cauza fixeaz data examinrii ei n edina de
judecat, anun pe procuror, aprtor i reprezentantul legal al persoanei a crei cauz
urmeaz a fi judecat i dispune citarea martorilor, prii vtmate, iar dac este necesar, i a
expertului.
(2) Instana are dreptul s dispun chemarea la edina de judecat a persoanei a crei cauz
urmeaz s fie judecat n cazul n care caracterul i gradul de mbolnvire nu mpiedic
prezentarea ei n instan.
Articolul 497. Judecarea cauzei
(1) Judecarea cauzelor trimise instanei n baza art.495 se face n edin de judecat, potrivit
dispoziiilor din Partea special titl.II cap.I i III, cu participarea obligatorie a procurorului i
aprtorului.
(2) La edina de judecat trebuie s fie verificate probele care dovedesc c persoana n cauz
a svrit sau nu fapta prejudiciabil prevzut de legea penal, ascultate concluziile experilor
asupra strii psihice a inculpatului i controlate alte circumstane care au importan esenial
pentru soluionarea chestiunii privind aplicarea msurilor de constrngere cu caracter medical.
(3) Dup terminarea cercetrii judectoreti, instana ascult opiniile procurorului, prii
vtmate, aprtorului i reprezentantului legal.
Articolul 498. Soluionarea cauzei de ctre instana
de judecat
(1) Instana de judecat soluioneaz cauza prin sentin.
(2) La adoptarea sentinei, instana trebuie s soluioneze urmtoarele chestiuni:
1) dac a avut loc fapta prejudiciabil prevzut de legea penal;
2) dac fapta aceasta a fost svrit de persoana cauza creia se judec;
3) dac aceast persoan a svrit fapta prejudiciabil n stare de iresponsabilitate;
4) dac, dup svrirea infraciunii, aceast persoan s-a mbolnvit de o boal psihic, care o
face s nu-i dea seama de aciunile sale sau s nu le poat dirija, i dac aceast boal nu este o
tulburare nervoas temporar care cere doar suspendarea procesului;
5) dac trebuie aplicat vreo msur de constrngere cu caracter medical i care anume.
(3) La adoptarea sentinei, instana, de asemenea, soluioneaz i chestiunile prevzute n
art.385 alin.(1) pct.10)-13) i 15).
Articolul 499. Sentina de aplicare a unor msuri
de constrngere cu caracter medical
(1) Dac consider dovedit faptul c persoana n cauz a svrit o fapt prejudiciabil,
prevzut de legea penal, n stare de iresponsabilitate sau c aceast persoan, dup ce a
svrit infraciunea, s-a mbolnvit de o boal psihic cronic, care o face s nu-i dea seama de
aciunile sale sau s nu le poat dirija, instana de judecat adopt, conform art.23 din Codul
penal, fie o sentin de absolvire a acestei persoane de pedeaps sau, dup caz, de rspundere
penal, fie de liberare de pedeaps i de aplicare fa de ea a unor msuri de constrngere cu
caracter medical, indicnd care anume din ele trebuie aplicat, sau o sentin de ncetare a
procesului i de neaplicare a unor astfel de msuri n cazurile cnd, prin caracterul faptei svrite
i starea sntii sale, persoana nu prezint pericol pentru societate i nu are nevoie de
tratament forat. n astfel de cazuri, instana anun despre bolnav organele de ocrotire a
sntii.
(2) Dac gsete c starea de iresponsabilitate a persoanei a crei cauz se judec nu a fost
dovedit sau c boala persoanei care a svrit infraciunea nu mpiedic pedepsirea ei, instana,
prin sentin, claseaz procedura privind aplicarea msurilor de constrngere cu caracter

medical, restituind cauza procurorului pentru urmrirea penal n procedur general.


(3) n cazul n care participarea persoanei la svrirea infraciunii nu a fost dovedit, precum i
n cazul n care se constat circumstanele prevzute n art.285, instana d o sentin de
ncetare a procesului penal pe temeiurile constatate de ea, indiferent de existena i caracterul
bolii persoanei, i anun despre aceasta organele de ocrotire a sntii.
(4) Prin sentina sa instana rezolv i chestiunile indicate n art.397.
Articolul 500. Atacarea sentinei de aplicare a
msurilor de constrngere cu caracter
medical
Sentina instanei de judecat privind aplicarea msurilor de constrngere cu caracter medical
poate fi atacat cu apel sau, dup caz, cu recurs n instana de judecat ierarhic superioar de
ctre procuror, aprtor, partea vtmat sau reprezentantul ei, reprezentantul persoanei a
crei cauz s-a judecat.
Articolul 501. Verificarea necesitii de a aplica n
continuare msurile de constrngere
cu caracter medical, ncetare sau
schimbarea lor
(1) Instana de judecat periodic, dar nu mai rar de o dat la 6 luni, verific necesitatea
continurii aplicrii msurilor de constrngere cu caracter medical.
(2) Dac, n urma nsntoirii persoanei care a fost declarat iresponsabil sau n urma
ameliorrii strii sntii ei, nu mai este necesar de a se aplica n continuare msura de
constrngere cu caracter medical dispus anterior, instana de judecat, la propunerea
medicului-ef al organului de ocrotire a sntii, cruia i este subordonat instituia medical
unde este deinut persoana dat, propunere bazat pe avizul unei comisii medicale,
examineaz, n conformitate cu art.469-471, chestiunea ncetrii ori schimbrii msurii de
constrngere cu caracter medical.
(3) Dispoziiile alin.(1) i (2) se aplic i fa de persoana care, dup svrirea infraciunii, s-a
mbolnvit de o boal psihic cronic dac aceast persoan, n urma ameliorrii ce s-a produs
n starea sntii ei, nu mai are nevoie de msurile de constrngere cu caracter medical, cu
toate c rmne alienat mintal.
(4) Cererea de verificare, ncetare sau schimbare a msurilor de constrngere cu caracter
medical o poate depune persoana care a fost declarat iresponsabil, rudele ei apropiate,
precum i alte persoane interesate. n cazurile acestea, instana cere de la organele respective
de ocrotire a sntii aviz motivat referitor la starea sntii persoanei n privina creia s-a
depus cererea.
(5) Chestiunile menionate n acest articol se soluioneaz de instana care a dat ncheierea de
aplicare a msurii de constrngere cu caracter medical sau de instana de la locul unde se aplic
aceast msur, n condiiile prevzute n art.470 i 471.
Articolul 502. Redeschiderea procesului n privina
persoanei fa de care s-a aplicat
o msur de constrngerecu caracter
medical
(1) Dac persoana n privina creia s-a aplicat o msur de constrngere cu caracter medical,
pe motiv c dup svrirea infraciunii s-a mbolnvit de o boal psihic, se va nsntoi, faptul
acesta fiind constatat de o comisie medical, instana de judecat, pe baza avizului instituiei
medicale, d, potrivit art.469-471, o ncheiere de revocare a msurii de constrngere cu caracter
medical i soluioneaz chestiunile privind trimiterea dosarului ctre procuror pentru

continuarea urmririi penale sau, dup caz, instanei respective pentru judecarea cauzei.
(2) Timpul aflrii n instituia medical se include n termenul pedepsei.
Articolul 503. Tratamentul forat al persoanelor
care sufer de alcoolism cronic
sau narcomanie
(1) Dac inculpatul sufer de alcoolism cronic sau narcomanie i infraciunea svrit de el are
legtur cu aceast circumstan, instana de judecat, pe lng pedeapsa pentru infraciunea
svrit, poate, n condiiile art.103 din Codul penal, dispune aplicarea unui tratament forat.
(2) ncetarea tratamentului forat se dispune, la propunerea instituiei medicale respective, de
instana care a pronunat sentina cu privire la tratamentul forat sau de instana n raza
teritorial a creia se afl locul unde se aplic aceast msur.
Tema 4
Expertiza psihiatric legal n procesul civil
1. Noiuni de capacitate psihic i capacitate juridic.
2. Temeiurile pentru declararea incapacitii.
3. Noiune de tutel.
4. Expertiza capacitii de a ncheia tranzacii juricice.
5. Capacitatea testamentar.
6. Alte ntrebri rezolvate n cadrul expertizei.

Noiune specific teoriei si practicii medico-legale psihiatrice, capacitatea


psihic reprezinta posibilitatea sau facultatea functiilor psihice elementare i de
sinteza de a actiona corect i adecvat n raport cu obiectele, fenomenele i
categoriile mediului nconjurator n scopul adaptarii suple i armonioase a
individului la mediu. Capacitatea psihic este o notiune abstract ca i
responsabilitatea, desemnnd o proprietate a psihicului uman i caracteriznd
subiectul din punct de vedere al integritaii i unitaii sale cognitive, afectivvolitive, axiologice i etico-morale. Fr sa fie o funcie a psihismului n sensul
psihologic al cuvntului, ea exprim functionalitatea psihismului n totalitatea lui
i n raporturile sale complexe cu mediul. Capacitatea psihic este, aadar,
potenialitatea adaptiva implicit a psihismului normal, corespunzator dezvoltat,
constituind premiza obligatorie a responsabilitii i cadrul psihologic general al
discernamntului.

Capacitatea psihic determin si categoriile juridice de vinovaie, capacitate


de exerciiu i capacitate de raspundere. Are o semnificaie dinamica i
integratoare, operaionnd i specificnd necesitailor de fundamentare teoretic
i acelora de aplicabilitate practic ale expertizei medico-legale psihiatrice, ea
permind implementarea n acest domeniu interdisciplinar al cuvntului global a
personalitaii la nivelul cel mai general de integrare, care este adaptarea la
impactul cu mediul, societatea dar si prin prisma funcionarii intrinseci a
personalitaii la nivelul funciilor sale fundamentale elementare i de sintez.
Capacitatea psihic reprezint coninutul psihologic, medical al conceptului de
responsabilitate i a carui condiie este.
Capacitatea psihic i responsabilitatea nu sunt concepte similare si nici
echivalente, responsabilitatea fiind cuprinsa n capacitatea psihic, dar ele
reprezint doua incidente diferite, juridic si psihologic, ale unuia i aceleiai
realitai psiho-sociale psihismul si persoana umana antrenat ntr-o aciune ilicit.
Capacitatea psihic confer o dimensiune explicit i un cadru concret criteriului
medical al responsabilitaii, discernamntul.
n cazul adultului, capacitatea psihic se va caracteriza prin normalitatea
proceselor i funciilor psihice. Procesele cognitive pot fi exprimate prin
concordana vrstei mintale cu cea cronologic conform baremelor admise.
Comportamental, integritatea capacitatii psihice este relevat prin absenta
manifestarilor clinice de boala. Din punct de vedere cognitiv se accepta o
capacitate psihic redus sau limitat n cazul nedezvoltarilor n medii din
oligofrenii (nivel reprezentat de obicei prin QI) i de asemeni, se mai accepta n
situaia deteriorarilor psihice simptomatice datorate unor cauze organice
(reprezentat psihometric prin indici de deteriorare organic).
Incapacitatea psihic din toate tulburarile care afecteaz nivelul de vigilitate al
contiinei (toate tulburarile de tip cantitativ ct i calitativ), afectiunile psihotice
care distorsioneaz perceperea i interpretarea realitaii prin modalitatea
halucinator delirant.

Putem vorbi de existena capacitaii psihice la minorul de 14 ani, vrst admis


convenional pentru apariia discernamntului n intervalul 14-16 ani existena
discernamntului va fi afirmat doar dac se va constata prin expertiz, ceea ce
nseamn c existenta capacitatii psihice (si deci a discernamntului) nu este
postulat pentru acest interval de vrst.
Justificarea tiinific a acestui articol de lege corespunde unei realitai biologice
fundamentale, aceea a variabilitaii fenomenelor lumii vii, stabilirea unor
intervale convenional admise ale domeniului medico-legal al minoratului (14-16
ani si 16-18 ani) corespunznd unei necesare individualizari a aprecierii medicolegale psihiatrice a capacitaii psihice i a discernamntului.
Condiia medico-psihologic a responsabilitaii este integritatea capacitaii
psihice, ceea ce confer persoanei n stare de deplin capacitate psihica att
capacitatea de exerciu ct si capacitatea de raspundere.

PERSOANA FIZIC
Articolul 17. Noiunea de persoan fizic
Persoan fizic este omul, privit individual, ca titular de drepturi i de obligaii civile.
Articolul 18. Capacitatea de folosin a persoanei fizice
(1) Capacitatea de a avea drepturi i obligaii civile (capacitatea de folosin) se recunoate n egal
msur tuturor persoanelor fizice.
(2) Capacitatea de folosin a persoanei fizice apare n momentul naterii i nceteaz o dat cu
moartea.
(3) Dreptul la motenire a persoanei fizice apare la concepiune dac se nate vie.
Articolul 19. Capacitatea de exerciiu a persoanei fizice
Capacitate de exerciiu este aptitudinea persoanei de a dobndi prin fapta proprie i de a exercita
drepturi civile, de a-i asuma personal obligaii civile i de a le executa.
Articolul 20. Capacitatea deplin de exerciiu a persoanei
fizice
(1) Capacitatea deplin de exerciiu ncepe la data cnd persoana fizic devine major, adic la
mplinirea vrstei de 18 ani.
(2) Minorul dobndete prin cstorie capacitate deplin de exerciiu. Desfacerea cstoriei nu
afecteaz capacitatea deplin de exerciiu a minorului. n cazul declarrii nulitii cstoriei, instana de
judecat l poate lipsi pe soul minor de capacitatea deplin de exerciiu din momentul stabilit de ea.
(3) Minorul care a atins vrsta de 16 ani poate fi recunoscut ca avnd capacitate de exerciiu deplin
dac lucreaz n baza unui contract de munc sau, cu acordul prinilor, adoptatorilor sau curatorului,

practic activitate de ntreprinztor. Atribuirea capacitii depline de exerciiu unui minor (emancipare)
se efectueaz prin hotrre a autoritii tutelare, cu acordul ambilor prini, adoptatorilor sau
curatorului, iar n lipsa unui astfel de acord, prin hotrre judectoreasc.
Articolul 21. Capacitatea de exerciiu a minorului care a
mplinit vrsta de 14 ani
(1) Minorul care a mplinit vrsta de 14 ani ncheie acte juridice cu ncuviinarea prinilor,
adoptatorilor sau a curatorului, iar n cazurile prevzute de lege, i cu ncuviinarea autoritii tutelare.
(2) Minorul care a mplinit vrsta de 14 ani are dreptul fr consimmntul prinilor, adoptatorilor
sau al curatorului:
a) s dispun de salariu, burs sau de alte venituri rezultate din activiti proprii;
b) s exercite dreptul de autor asupra unei lucrri tiinifice, literare sau de art, asupra unei invenii
sau unui alt rezultat al activitii intelectuale aprate de lege;
c) s fac depuneri n instituiile financiare i s dispun de aceste depuneri n conformitate cu legea;
d) s ncheie actele juridice prevzute la art.22 alin.(2).
(3) Din motive ntemeiate minorul poate fi limitat de instana de judecat, la cererea prinilor,
adoptatorilor sau a curatorului ori a autoritii tutelare, n drepturile prevzute la alin.(2) lit.a) i b).
(4) Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani poate deveni membru de cooperativ.
Articolul 22. Capacitatea de exerciiu a minorului care nu
a mplinit vrsta de 14 ani
(1) Toate actele juridice pentru i n numele minorului pn la mplinirea vrstei de 14 ani pot fi
ncheiate doar de prini, adoptatori sau tutore, n condiiile prevzute de lege.
(2) Minorul n vrst de la 7 la 14 ani este n drept s ncheie de sine stttor:
a) acte juridice curente de mic valoare care se execut la momentul ncheierii lor;
b) acte juridice de obinere gratuit a unor beneficii care nu necesit autentificare notarial sau
nregistrarea de stat a drepturilor aprute n temeiul lor;
c) acte de conservare.
Articolul 23. Inadmisibilitatea lipsirii i limitrii capacitii
de folosin i de exerciiu
(1) Capacitatea civil este recunoscut n msur egal tuturor persoanelor, indiferent de ras,
naionalitate, origine etnic, limb, religie, sex, opinie, apartenen politic, avere, origine social, grad
de cultur sau de alte criterii similare.
(2) Persoana fizic nu poate fi lipsit de capacitate de folosin.
(3) Nimeni nu poate fi limitat n capacitate de folosin i n capacitate de exerciiu dect n cazul i n
modul prevzut de lege.
(4) Renunarea total sau parial a unei persoane fizice la capacitatea de folosin sau la capacitatea
de exerciiu, alte acte juridice ndreptate spre limitarea persoanei n capacitatea de folosin sau de
exerciiu snt nule.
Articolul 24. Declararea incapacitii persoanei fizice
(1) Persoana care n urma unei tulburri psihice (boli mintale sau deficiene mintale) nu poate
contientiza sau dirija aciunile sale poate fi declarat de ctre instana de judecat ca incapabil.
Asupra ei se instituie tutela.
(2) Actele juridice n numele persoanei fizice declarate incapabile se ncheie de ctre tutore.
(3) Dac temeiurile n care persoana fizic a fost declarat incapabil au disprut, instana de judecat
o declar ca fiind capabil. n baza hotrrii judectoreti, tutela asupra persoanei se anuleaz.
Articolul 25. Limitarea persoanei fizice n capacitatea de
exerciiu
(1) Persoana care, n urma consumului abuziv de alcool sau consumului de droguri i de alte substane

psihotrope, nrutete starea material a familiei sale poate fi limitat de ctre instana de judecat n
capacitatea de exerciiu. Asupra acestei persoane se instituie curatela.
(2) Persoana indicat la alin.(1) are dreptul s ncheie acte juridice cu privire la dispunerea de
patrimoniu, s primeasc i s dispun de salariu, de pensie sau de alte tipuri de venituri doar cu acordul
curatorului.
(3) Dac au disprut temeiurile n care persoana fizic a fost limitat n capacitatea de exerciiu,
instana de judecat anuleaz limitarea. n baza hotrrii judectoreti, curatela asupra ei se anuleaz.
Articolul 33. Tutela
(1) Tutela se instituie asupra persoanelor lipsite de capacitate de exerciiu i asupra minorilor n vrst
de pn la 14 ani, dup caz.
(2) Tutorele este reprezentantul legal al persoanei care se afl sub tutel i ncheie fr mandat n
numele i n interesul ei actele juridice necesare.
Articolul 34. Curatela
(1) Curatela se instituie asupra minorilor n vrst de la 14 la 18 ani, precum i asupra persoanelor
fizice limitate n capacitate de exerciiu de ctre instana de judecat din cauza consumului abuziv de
alcool, consumului de droguri i de alte substane psihotrope.
(2) Curatorul i d consimmntul la ncheierea actelor juridice pe care persoana fizic ce se afl sub
curatel nu are dreptul s le ncheie de sine stttor.
(3) Curatorul ajut persoana care se afl sub curatel n realizarea drepturilor i ndeplinirea
obligaiilor i o protejeaz mpotriva abuzurilor unor teri.
Articolul 222. Nulitatea actului juridic ncheiat de o persoan
fr capacitate de exerciiu
(1) Actul juridic ncheiat de o persoan fr capacitate de exerciiu este nul.
(2) Persoana cu capacitate de exerciiu deplin este obligat s repare prejudiciul cauzat celeilalte
pri prin ncheierea actului juridic nul dac se demonstreaz c a tiut sau trebuia s tie c cealalt
parte nu are capacitate de exerciiu.
Articolul 223. Nulitatea actului juridic ncheiat de un minor
n vrst de la 7 la 14 ani
(1) Actele juridice ncheiate de un minor n vrst de la 7 la 14 ani, cu excepia celor stipulate la art.22
alin.(2), snt nule.
(2) Persoana cu capacitate de exerciiu deplin este obligat s repare prejudiciul cauzat minorului
dac nu demonstreaz c nu a tiut i nu trebuia s tie c cealalt parte nu are capacitatea de exerciiu
necesar ncheierii actului juridic.
Articolul 224. Nulitatea actului juridic ncheiat de un minor
n vrst de la 14 la 18 ani sau de o persoan
limitat n capacitatea de exerciiu
(1) Actul juridic ncheiat de un minor n vrst de la 14 la 18 ani sau de o persoan limitat n
capacitatea de exerciiu fr acordul prinilor, adoptatorilor sau al curatorului, dac acest acord este
cerut de lege, poate fi declarat nul de instana de judecat, la cererea prinilor, adoptatorilor sau a
curatorului.
(2) Persoana cu capacitate de exerciiu deplin este obligat s repare prejudiciul cauzat celeilalte
pri dac se demonstreaz c a tiut sau trebuia s tie c cealalt parte nu are capacitatea de exerciiu
necesar ncheierii actului juridic.
Articolul 225. Nulitatea actului juridic ncheiat de o persoan
fr discernmnt sau care nu i putea dirija
aciunile

Actul juridic ncheiat de o persoan cu capacitate de exerciiu deplin ntr-un moment n care nu
putea s contientizeze aciunile sale ori s le dirijeze poate fi declarat nul de instana de judecat.
Articolul 279. Pricinile examinate n procedur special
(1) Instana judectoreasc examineaz n procedur special pricini cu privire la:
a) constatarea faptelor care au valoare juridic;
b) ncuviinarea adopiei;
c) declararea capacitii depline de exerciiu minorului (emanciparea);
d) declararea persoanei disprut fr urm sau decedat;
e) limitarea n capacitatea de exerciiu sau declararea incapacitii;
f) ncuviinarea spitalizrii forate i tratamentului forat;
g) ncuviinarea examenului psihiatric sau spitalizrii n staionarul de psihiatrie;
g1) aplicarea msurilor de protecie n cazurile de violen n familie;
h) restabilirea n drepturile ce izvorsc din titlurile de valoare la purttor i din titlurile de
valoare la ordin pierdute (procedura de chemare);
i) declararea fr stpn a unui bun mobil i declararea dreptului de proprietate municipal
asupra unui bun imobil fr stpn;
j) constatarea inexactitii nscrierilor n registrele de stare civil;
k) reconstituirea procedurii judiciare pierdute (procedura de reconstituire).
(2) Instanelor judectoreti le pot fi atribuite prin lege spre examinare n procedur special
i alte categorii de pricini.
Articolul 280. Examinarea pricinilor n procedur special
(1) n procedur special, pricinile se examineaz de instanele judectoreti dup regulile de
examinare a aciunilor civile, cu excepiile i completrile stabilite n prezentul cod la cap.XXIIIXXXIV i n alte legi.
(2) n procedur special, instana examineaz pricinile cu participarea petiionarului, altor
persoane interesate, precum i a reprezentanilor organizaiilor.
(3) Dac, la depunerea cererii sau la examinarea pricinii n procedur special, se constat un
litigiu de drept ce ine de competena instanelor judectoreti, instana scoate cererea de pe
rol printr-o ncheiere i explic petiionarului i persoanelor interesate dreptul lor de a soluiona
litigiul n procedur de aciune civil la instana competent.
(4) Taxa de stat pltit deja de petiionar n procedur special se ia n calcul la ncasarea taxei
i la repartizarea cheltuielilor de soluionare a litigiului n procedur.
Capitolul XXVIII
LIMITAREA N CAPACITATEA DE EXERCIIU SAU
DECLARAREA INCAPACITII
Articolul 302. Depunerea cererii
(1) Procesul privind limitarea persoanei n capacitatea de exerciiu din cauza consumului abuziv de
alcool sau consumului de droguri i de alte substane psihotrope, prin care fapt se agraveaz situaia
material a familiei, poate fi pornit la cererea membrilor ei de familie, a procurorului sau a organului de
tutel i curatel.
(2) Procesul privind declararea incapacitii persoanei din cauza unei tulburri psihice (boli mintale
sau deficiene mintale) poate fi pornit la cererea membrilor ei de familie, a rudelor apropiate (prini,
copii, frai, surori, bunei), indiferent de faptul c domiciliaz ori nu n comun cu aceasta, sau la
solicitarea organului de tutel i curatel, a instituiei de psihiatrie (psihoneurologie), a procurorului.
(3) Cererea de limitare a persoanei n capacitatea de exerciiu sau de declarare a incapacitii ei se

depune la instana judectoreasc de la domiciliul acesteia, iar dac persoana este internat ntr-o
instituie medical de psihiatrie (psihoneurologie), la instana de la locul de aflare a instituiei.
Articolul 303. Cuprinsul cererii
(1) n cererea de limitare a persoanei n capacitatea de exerciiu se vor expune circumstanele care
adeveresc c aceasta face abuz de buturi alcoolice sau consum droguri sau alte substane psihotrope,
nrutind starea material a familiei sale.
(2) n cererea de declarare a incapacitii persoanei se expun circumstanele care adeveresc c
aceasta sufer de o tulburare psihic n urma creia nu poate contientiza ori dirija aciunile sale.
Articolul 304. Desemnarea avocatului
(1) Dac, dup pornirea procesului privind limitarea persoanei n capacitatea de exerciiu sau
declararea incapacitii ei, aceasta nu este asistat n judecat de avocat, pentru aprarea intereselor ei
n proces judectorul solicit coordonatorului oficiului teritorial al Consiliului Naional pentru Asisten
Juridic Garantat de Stat desemnarea unui avocat, care va dispune de mputernicirile unui
reprezentant legal.
(2) n conformitate cu legislaia privind asistena juridic garantat de stat, asistena juridic n cazul
consemnat la alin.(1) se acord gratuit.
Articolul 305. Ordonarea expertizei de constatare
a strii psihice
(1) n cazul n care exist date suficiente prin care se constat tulburri psihice (persoana este
retardat, a suferit traumatisme care ar provoca tulburri psihice, se afl n eviden la medicul
psihiatru, a urmat tratamente n spitalul de psihiatrie, n privina ei a fost pronunat o sentin de
absolvire de rspundere penal i de internare forat n spitalul de psihiatrie, exist alte date ce
confirm o conduit neadecvat), judectorul, n pregtirea pricinii ctre dezbateri judiciare, ordon
efectuarea unei expertize psihiatrice.
(2) Dac persoana n a crei privin este pornit un proces de declarare a incapacitii de exerciiu se
eschiveaz n mod vdit de la expertiz, instana poate pronuna, n edin de judecat, cu participarea
medicului psihiatru, o ncheiere privind trimiterea forat a persoanei la expertiz psihiatric.
(3) ncheierea instanei privind trimiterea forat la expertiz psihiatric nu poate fi atacat cu recurs.
Articolul 306. Examinarea cererii
(1) Examinarea n instan a cererii de limitare a persoanei n capacitatea de exerciiu are loc n
prezena acesteia dac sntatea i permite, a petiionarului i a reprezentantului organului de tutel i
curatel.
(2) Examinarea cererii de declarare a incapacitii de exerciiu a persoanei are loc cu participarea
obligatorie a reprezentantului organului de tutel i curatel i a petiionarului. Problema citrii
persoanei se soluioneaz n fiecare caz, n funcie de starea sntii ei.
(3) Petiionarul este scutit de plata cheltuielilor aferente judecrii pricinii privind limitarea persoanei
n capacitatea de exerciiu sau declararea incapacitii ei.
(4) Dac se constat c membrii ei de familie care au depus cerere de limitare a capacitii de exerciiu
sau de declarare a incapacitii ei au acionat cu rea-credin, instana i va obliga la plata tuturor
cheltuielilor de judecat i la reparaia prejudiciului cauzat astfel.
Articolul 307. Hotrrea judectoreasc
(1) Instana judectoreasc pronun o hotrre de respingere a cererii n cazul n care constat lipsa
temeiurilor pentru limitarea persoanei n capacitatea de exerciiu sau pentru declararea incapacitii ei.
(2) Hotrrea judectoreasc prin care persoana este limitat n capacitatea de exerciiu constituie un
temei pentru ca organul de tutel i curatel s-i numeasc un curator. n hotrre se va meniona
activitile i actele juridice n a cror efectuare persoana este limitat n capacitatea de exerciiu.
(3) Hotrrea judectoreasc prin care persoana este declarat incapabil servete temei pentru ca

organul de tutel i curatel s-i numeasc un tutore.


Articolul 308. Anularea limitrii capacitii de exerciiu
i declararea capacitii
(1) n cazul prevzut la art.25 alin.(3) din Codul civil, instana judectoreasc, la cererea persoanei, a
membrilor ei de familie sau a curatorului, a organului de tutel i curatel, a dispensarului de psihiatrie,
intenteaz un proces i pronun o hotrre prin care anuleaz limitarea persoanei n capacitatea de
exerciiu. n temeiul acestei hotrri, curatela instituit asupra persoanei se anuleaz.
(2) n cazul prevzut la art.24 alin.(3) din Codul civil, instana, la cererea tutorelui, a membrilor de
familie a persoanei, a instituiei de psihiatrie (psihoneurologie), a organului de tutel i curatel, a
procurorului i n baza raportului de expertiz psihiatric legal, pornete un proces i emite o hotrre
prin care declar capabil persoana nsntoit. n temeiul acestei hotrri, tutela instituit asupra
persoanei se anuleaz.
Capitolul XXIX
NCUVIINAREA SPITALIZRII FORATE
I TRATAMENTULUI FORAT
Articolul 309. Depunerea cererii
(1) n cazul n care, conform legii, se admite spitalizarea forat i tratamentul forat al persoanei n
temeiul unei hotrri judectoreti, cererea se depune de o instituie medico-sanitar la instana de la
domiciliul persoanei sau de la locul ei de aflare.
(2) n cererea de spitalizare forat i tratament forat se consemneaz legitimitatea acestor msuri.
La cerere se anexeaz avizul comisiei medicale a instituiei medico-sanitare asupra necesitii spitalizrii
forate i tratamentului forat.
Articolul 310. Examinarea cererii
(1) Instana judectoreasc examineaz, n 3 zile de la data depunerii, cererea de spitalizare forat i
tratament forat.
(2) Participarea n edin de judecat a persoanei a crei spitalizare se solicit i a reprezentantului
instituiei medico-sanitare din a crei iniiativ a fost pornit procesul este obligatorie.
(3) n cazul n care se eschiveaz de a se prezenta n judecat, persoana este adus forat n temeiul
unei ncheieri judectoreti, care nu poate fi atacat cu recurs.
(4) Examinarea pricinii privind spitalizarea forat i tratamentul forat al persoanei are loc n absena
ei dac sntatea nu-i permite s se prezinte n edin de judecat.
Articolul 311. Hotrrea judectoreasc
(1) Dup ce examineaz cererea n fond, instana judectoreasc pronun o hotrre motivat prin
care admite sau respinge cererea de spitalizare forat i tratament forat.
(2) Hotrrea prin care s-a admis cererea constituie temeiul spitalizrii forate i tratamentului forat al
persoanei pe parcursul termenului stabilit de lege.
Capitolul XXX
NCUVIINAREA EXAMENULUI PSIHIATRIC SAU
SPITALIZRII N STAIONARUL DE PSIHIATRIE
Articolul 312. Depunerea cererii
(1) Cererea de efectuare a examenului psihiatric fr liberul consimmnt al persoanei sau al
reprezentantului ei legal se depune la instana judectoreasc de la domiciliul acesteia.
(2) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt al persoanei sau
al reprezentantului ei legal se depune la instana de la locul de aflare a staionarului de

psihiatrie n care este spitalizat persoana.


(3) Instana pornete procesul privind ncuviinarea examenului psihiatric fr liberul
consimmnt la cererea medicului psihiatru. Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie
fr liberul consimmnt se depune n instan de ctre instituia de psihiatrie n care este
spitalizat persoana.
Articolul 313. Cuprinsul cererii
(1) n cererea de efectuare a examenului psihiatric fr liberul consimmnt al persoanei sau
al reprezentantului ei legal se expun circumstanele care demonstreaz necesitatea efecturii
examenului psihiatric. La cererea adresat instanei judectoreti se anexeaz n mod
obligatoriu avizul scris al medicului psihiatru i, dup caz, alte materiale, inclusiv demersul,
adresat medicului psihiatru de rudele persoanei sau de orice medic, de factorii de decizie ori de
alte persoane, care confirm necesitatea unui astfel de examen.
(2) n cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt al persoanei
sau al reprezentantului ei legal trebuie s se indice legitimitatea spitalizrii i circumstanele
care demonstreaz conduita neadecvat a acesteia. La cerere se anexeaz avizul argumentat al
comisiei de medici psihiatri, ncheiat n modul stabilit, asupra necesitii persoanei de a se afla
mai departe n staionarul de psihiatrie.
Articolul 314. Termenul de depunere a cererii
de spitalizare
(1) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt al persoanei se
depune n cel mai scurt timp posibil, dar nu mai trziu de 72 de ore din momentul internrii ei n
staionar.
(2) Judectorul prelungete, printr-o ncheiere, termenul de aflare a persoanei n staionarul
de psihiatrie, lund n considerare timpul necesar examinrii cererii n judecat.
Articolul 315. Examinarea cererii
(1) Cererea de efectuare a examenului psihiatric sau de spitalizare n staionarul de psihiatrie
fr liberul consimmnt se examineaz de judector n decursul a 5 zile de la data pornirii
procesului.
(2) Instana judectoreasc examineaz cererea de efectuare a examenului psihiatric fr
liberul consimmnt cu participarea medicului psihiatru care a depus cererea, a
reprezentantului legal al persoanei i a altor persoane interesate. Persoana a crei stare psihic
se cere constatat este n drept s participe la examinarea pricinii dac medicul psihiatru
consider c sntatea i permite.
(3) Cererea de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt se examineaz
de instan n termen de 5 zile de la pornirea procesului. edina de judecat are loc n localul
instanei judectoreti. Persoana spitalizat n staionarul de psihiatrie fr liberul ei
consimmnt este n drept s participe la soluionarea pricinii dac reprezentantul instituiei de
psihiatrie constat c sntatea i permite.
(4) Examinarea cererii de spitalizare n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt are
loc n edin de judecat cu participarea obligatorie a reprezentantului staionarului de
psihiatrie care solicit spitalizarea i a reprezentantului legal al persoanei a crei spitalizare se
cere.
Articolul 316. Desemnarea avocatului
(1) Dac persoana a crei spitalizare n staionarul de psihiatrie se cere nu este reprezentat n
judecat de avocat, judectorul solicit coordonatorului oficiului teritorial al Consiliului Naional
pentru Asisten Juridic Garantat de Stat desemnarea unui avocat pentru a-i apra interesele.
(2) n conformitate cu legislaia privind asistena juridic garantat de stat, asistena juridic n

cazul consemnat la alin.(1) se acord gratuit.


Articolul 317. Hotrrea judectoreasc
(1) Dup ce examineaz n fond cererea de efectuare a examenului psihiatric sau de spitalizare
n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt, instana judectoreasc emite o hotrre
prin care admite sau respinge cererea.
(2) Hotrrea judectoreasc prin care se admite cererea de efectuare a examenului psihiatric
constituie temeiul efecturii examenului psihiatric fr liberul consimmnt al persoanei sau al
reprezentantului ei legal. Hotrrea judectoreasc poate fi atacat n modul stabilit de
prezentul cod.
(3) Hotrrea judectoreasc prin care se admite cererea de spitalizare n staionarul de
psihiatrie fr liberul consimmnt al persoanei sau al reprezentantului ei legal constituie
temeiul spitalizrii i tratamentului persoanei n staionarul de psihiatrie pe un termen stabilit
de lege. Hotrrea judectoreasc poate fi atacat n modul stabilit de prezentul cod.
(4) Dac se constat c cel la a crui insisten a fost pornit procesul privind ncuviinarea
examenului psihiatric sau spitalizrii n staionarul de psihiatrie fr liberul consimmnt a
acionat cu rea-credin, instana l va obliga la plata tuturor cheltuielilor de judecat i la
reparaia prejudiciului cauzat astfel.
Articolul 318. Externarea nainte de termen.
Prelungirea spitalizrii
n baza avizului comisiei de medici psihiatri, ncheiat n modul stabilit, instana judectoreasc
de la locul de aflare a staionarului de psihiatrie examineaz cererea administraiei acestuia
privind externarea nainte de termen sau prelungirea spitalizrii.
Tema 5
Noiunile de dereglare psihic i boal psihic n psihiatria contemporan i n aspect psihiatricolegal. Noiuni elementare de psihopatologie general
1. Noiune de tulburare psihic. Criteriile de boal i sntate n medicin i n psihiatrie n
particular. Criteriile de sntate psihic elaborate de OMS.
2. Cauzele apariiei maladiilor psihice.
3. Clasificare contemporan a maladiilor psihice.
4. Diagnosticul maladiilor psihice.
5. Noiune de simptom i sindrom.
6. Tulburrile de percepie.
7. Tulburrile de gndire.
8. Tulburrile de memorie.
9. Tulburrile emoionale i volitive.
10. Tulburrile de contiin.
11. Sindroamele principale n psihiatrie.

n general, boala poate fi n mod simplu definit ca absen a strii de sntate. Delimitarea
manifestrilor psihice morbide de starea "normal" nu este uoar, ntruct fiecare boal psihic
are un aspect individual i social, determinat de personalitatea i de experienele de via
subiective ale fiecrui pacient n parte. Pentru abordarea unei definiii se ine seama de o serie de

factori: raritatea statistic, reaciile inadecvate, starea de suferin, lezarea normelor sociale etc.
n cazul reunirii unor criterii stabilite n diverse sisteme de clasificare, se poate lua n considerare
existena unei boli sau a unei tulburri de comportament. Pentru afirmarea cu mare probabilitate
a unei diagnose este ns necesar o anamnez amnunit, precum i un diagnostic diferenial,
pentru a elimina alte eventuale boli sau stri morbide. Diagnoza permite apoi alegerea unui
model terapeutic.
Simptome i sindroame psihopatologice

Simptomele (semnele i manifestrile morbide) i sindroamele (complex de semne i simptome)


psihopatologice constituie un instrumentar important pentru diagnosticul psihiatric.
Sistematizarea simptomelor psihopatologice

dup sistemul AMPD ("Arbeitsgemeinschaft fr Methodik und Dokumentation in der


Psychiatrie"), adoptat internaional:

Tulburri ale strii de contiin (starea de vigilitate, ritmul somn-veghe)


Tulburri de orientare (n timp, spaiu, situative, n raport cu sine nsui sau cu alte persoane)
Tulburri de percepie (iluzii, halucinaii)
Tulburri de nelegere (aperceptive)
Tulburri de atenie (deficit, fluctuaii)
Tulburri de memorie (amnezii, paramnezii)
Tulburri formale ale cursului gndirii (inhibiie sau blocaj, fug de idei, incoeren, perseverri)
Tulburri de coninut ale gndirii (idei obsesive, idei delirante)
Tulburri afective (ale dispoziiei: depresive, euforice, anxioas, indiferent, i ale emotivitii:
ambivalen afectiv, fric patologic)
Tulburri ale voinei (ale nivelului pulsional: reacii explozive, piromania, cleptomania, impulsii
sexuale patologice etc.)
Tulburri ale personalitii (depersonalizare, derealizare)

Sindroame psihopatologice

Sindrom anxios (inclusiv atacul de panic)


Sindrom obsesivo-fobic (sindrom anancastic)
Sindrom hipocondric
Sindrom depresiv
Sindrom maniacal
Sindrom de depersonalizare-derealizare
Sindrom de transparen-influen
Sindrom delirant-halucinator
Sindrom akinetic-abulic
Sindrom autistic
Sindrom catatonic
Sindrom paranoic
Sindrom amenial
Sindrom demenial
Sindrom oligofren
Sindrom expansiv-confabulator
Sindrom excito-motor
Sindrom psiho-organic

Clasificarea bolilor mintale

ntruct nelegerea tulburrilor psihice este corelat cu o gam larg de explicaii asociate i
etiologice, ncercrile de a face ordine n diversitatea acestor tulburri reflect totdeauna
concepiile dominante specifice unei ri, unor autori sau unei coli psihologice, ceea ce - n mod
necesar - duce la discuii controversate. n prezent, n aplicaiile clinice sau n cercetare, sunt
adoptate dou sisteme principale de clasificare:

Sistemul ICD-10 propus de Organizaia Mondial a Sntii (WHO), folosit pe scar mondial i
Sistemul DSM-IV al "Asociaiei Psihiatrice Americane" (American Psychiatric Association), folosit
mai ales n cercetarea psihologic sau psihiatric.

n timp ce clasificrile anterioare mai fceau nc diferenierea ntre nevroze i psihoze, n


clasificrile actuale aceste noiuni nu mai apar, tulburrile psihotice fiind interpretate cauzal ca
avnd un substrat primar biologic, n timp ce aa ziselor nevroze li se atribuie o patogenez
psihogen.
Sistemul ICD-10, capitolul V: Tulburri psihice i de comportament (F00-99)

(ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)

F00-F09 Tulburri psihice cu substrat organic sau simptomatice.


F10-F19 Tulburri psihice i de comportament prin substane psihotrope
F20-F29 Schizofrenie, tulburri schizotipe i stri delirante
F30-F39 Tulburri afective
F40-F49 Tulburri nevrotice, somatoforme i cauzate prin stress
F50-F59 Comportamente anormale asociate cu tulburri i factori corporali
F60-F69 Tulburri ale personalitii i de comportament la aduli
F70-F79 napoiere mintal
F80-F89 Tulburri n dezvoltarea psihic
F90-F98 Tulburri de comportament i afective cu debut n copilrie sau adolescen
F99 Tulburri psihice nespecificate

Sistemul DSM-IV

(DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), n prezent versiunea DSMIV-TR, "Text Revision" efectuat n anul 2000.
Clasificarea DSM se bazeaz pe un "sistem multiaxial", care organizeaz diagnosticul psihiatric
pe cinci nivele ("axe"), n concordan cu diferitele aspecte ale tulburrilor i deficitelor psihice:
* Axa I: Tulburri clinice, incluznd tulburrile mintale majore, precum i tulburrile de
dezvoltare i de nvare
* Axa II: Tulburri de nelegere i ale personalitii, precum i napoierea mintal
* Axa III: Stri patologice somatice care pot influena manifestrile psihopatologice
* Axa IV: Factori psihosociali i de mediu care contribuie la apariia tulburreilor psihice
* Axa V: Evaluarea global a funciilor psihice (cu un calificativ ntre 1 i 100)

n practica clinic un rol important l joac Axa I (care include depresia, anxietatea, tulburrile
bipolare, strile impulsive i schizofrenia) i Axa II (incluznd tulburrile de grani ale

personalitii, personalitile schizotipe, antisociale, narcistice, precum i napoierea mintal


uoar).
n general, sistemul DSM cuprinde 16 categorii diagnostice:

1. Tulburri care apar n copilrie sau adolescen


2. Tulburri induse de substane cu aciune psihotrop
3. Schizofrenia i alte manifestri psihotice
4. Tulburri afective
5. Stri anxioase
6. Tulburri somatoforme
7. Tulburri disociative
8. Tulburri ale vieii sexuale i ale identitii sexuale
9. Tulburri ale somnului
10. Tulburri ale alimentaiei
11. Tulburri simulate
12. Tulburri de adaptare
13. Tulburri n controlul impulselor
14. Tulburri ale personalitii
15. Alte probleme cu relevan clinic
16. Deliruri, demen i alte tulburri cognitive

Diagnosticul tulburrilor psihice

Pentru stabilirea diagnosticului unei boli psihice pe primul plan se situeaz explorarea
psihiatric, care include o anamnez minuioas - uneori ntregit de relatrile aparintorilor urmat de evaluarea strii psihice prezente. Acest procedeu furnizeaz informaii asupra
personalitii i trsturilor de caracter ale pacientului, asupra relaiilor cu alte persoane i asupra
experienei anterioare cu probleme psihiatrice. Unele metode diagnostice se bazeaz pe
examenele ntreprinse de ali specialiti, psihologii efectueaz teste de inteligen i asupra
structurii personalitii, neurologii constat eventuala prezen a unor leziuni organice ale
creierului. La acestea se adaug investigaii psihosociale, precum i utilizarea metodelor
moderne de neuroimagistic, examinri neurofiziologice i de genetic molecular. Anumite
endofenotipe pot predispune - n condiii particulare - la apariia unor boli mintale.

Tulburarile de perceptie
Cadru general Perceptia este operatia psihologica prin care noi cunoastem prezenta actuala a unui
obiect exterior prin intermediul modificarilor pe care acest obiect la imprima organelor noastre
senzoriale (A.Poirot).
Tulburarile de perceptie se pot prezenta sub urmatoarele aspecte:
a) cresterea intensitatii perceptive de tipul hipersteziei,

b) scaderea intesitatii perceptiei (hipostezie) sau pierderea sa totala (anestezia),


c) prezenta unor false perceptii sau a iluziilor,
d) perceptii fara obiect sau halucinatii.
Descrierea tulburarilor de perceptie
1) Hipersteziile
Hipersteziile reprezinta cresterea in intensitate a perceptiilor caracterizate prin faptul ca bolnavul
percepe excitatiile externe mai viu, mai intens decat in mod obisnuit. Starile de hiperstezie pot apare in
urmatoarele situatii;
a) stari de oboseala prelungita sau surmenaj;
b) in stadiile de debut ale unor boli psihice;
c) in perioada de instalare a unui sindrom confuzional;
d) in stadiile prodromale ale unor boli infectioase;
e) in cursul perioadelor de covalescenta dupa bolile infectioase.
Tot in sfera hipersteziilor se mai situeaza si imaginile eidetice care sunt reprezentari foarte clare,
aproape cu caracter perceptiv net, ale unor fenomene anterior percepute.
2) Hiposteziile
Hiposteziile constau in scaderea pragului sensibilitatii la actiunea stimulilor externi. Ele sunt
consemnate in urmatoarele circumstante:
a) stari stuporoase;
b) in cursul schizofreniei;
c) in sindromul de depersonalizare si derealizare, din cursul afectiunilor cerebrale.
3) Iuziile
Iluziile sunt false perceptii la baza carora se afla un sistem senzorial real, care nu este perceput asa
cum este el de fapt in realitate, ci in mod deformat.
Dupa modalitatea lor perceptiva, iluziile pot fi de mai multe feluri:
a) iluzii vizuale, cand forma si imaginea vizuala a obiectului apare complet schimbata. In aceasta
categorie intra si falsele recunoasteri, cand bolnavul identifica anumite persoane cu altele, ca in cursul
starilor confuzionale, in sindromul Karsakow , in dementa senila. O forma particulara o reprezinta
iluziile sosiilor descrise de Capgras, care constau in atribuirea de catre bolnav a aceleeasi identitati mai
multor persoane care nu seamana fizic intre ele sau care se aseamana foarte putin. Aceste tiipuri de
iluzii sunt intalnite in schizorenia paranoida, delirulile sistematizate halucinatorii, sindroame maniacale,
sindroame depresive.
b) Iluzii auditive, constau in a identifica diferite zgomote sau sunete de alta natura

c) Iluzii gustative si olfactive, sunt mult mai rare ca frecventa si se diferentiaza destul de greu de
halucinatiile sau interpretarile delirante.
d) Iluzii tactile sau cenestezice, privesc simtul extern si pe cel inter, viceral, fiind iluzii raportate la
rpopriul nostru corp.
e) Iluzii de transformarea ale schemei corporale sau a imaginii de sine sunt perceptii anormale ale
imaginii propriului corp, total sau partial.
4) Halucinatiile
B.Balli defineste halucinatiile ca fiind perceptii fara obiect. Spre deosebire de iluzii care sunt
perceptii deformate ale unor obiecte exstente in realitate, in cursul halucinatiilor, obiectul perceput
lipseste din campul realitatii perceptive, dar bolnavii sunt convinsi de existenta si veridicitatea acestuia.
Halucinatiile pot lua forme variate de manifestare psihopatologica.
Tipuri de halucinatii, dupa natura lor:
a) Halucinatiile propriu-zise, sau adevarate (absenta obiectului si convingerea bolnavului de realitate
a acesteia);
b) Halucinozele, sunt utlburari de perceptie in cursul carora desi apar obiecte reale, bolnavii
recunosc ca formele percepute nu corespund realitatii;
c) Halucinatiile psihice sau pseudo-halucinatiile, sunt cele percepute pe cai senzoriale obisnuite si pe
care bolnavul bolnavul le situeaza in creierul sau sau in interiorul sau fara a le recunoaste o proiectie
spatiala externa.
d) Halucinoidele sunt fenomene intermediare intre reprezentari si halucinatii, care apar fie in
perioada de dezvoltare a halucinatiilor, fie in perioada de disparitie a cestora.
1) Halucinatii auditive, raportate la analizatorul auditiv, pot fi:
- halucinatii auditive elementare, acoasme, zgomote;
- halucinatii auditive comune, de tipul unor sunete precise;
- halucinatii auditive verbale reprezentate prin cuvinte, fraze, dialoguri;
- dupa continut, halucinatiile auditive pot fi: favorabile, nefavorabile, imperative, episodice,
continue.
2) Halucinatii vizuale, sunt legate de perceptia patologica vizuala a unor obiecte absente din
realitatea externa.
3) Halucinatii gustative si olfactive sunt mai rare ca frecventa.
4) Halucinatii tactile sau hepatice, interezeaza analizatorul tactil-cutanat si sunt mai rare.
5) Halucinatii interoceptive si proprioceptive, interesaza sfera viscerala sau genitala.
6) Halucinatii polisenzoriale, - se caracterizeaza prin asocierea mai multor modalitati de halucinatii
prezente simultan la acelasi bolnav.

Tulburarile de vigilenta si de somn


In cadrul acestei grupe de tulburari ale proceselor psihice sunt cuprinse urmatoarele aspecte:
tulburarile de atentie, tulburarile de orientare, tulburarile de constiinta, tulburarile de somn si vis.

Tulburarile vietii instinctuale


Se considera instinctele ca fiind factorii care determina aparitia si orientarea (vectorizarea)
comportamentului, acesta avand rol hatarator in procesul de supravietuire al speciei.
Instinctele sau trebuintele sunt activitati ale organismului indreptate spre satisfacerea nevoilor
acestuia in vederea mentinerii si dezvoltarii vietii individuale. Ele se caracterizeaza prin :
a) trebuinta instinctuala are intotdeauna un obiect;
b) fiecare trebuinta capata un continut concret;
c) una si aceeasi trebuinta are tendinta de a se repeta;
d) dezvoltarea trebuintelor se realizeaza prin schimbarea modului de satisfacere.
E.Dupre distinge trei niveluri sau zone in sfera instinctelor:
1) instinctul de conservare
2) instinctul de reproducere;
3) instinctul de asociere.
Tulburarile instinctuale pot fi, in general, de trei categorii:
1) Tulburari in exces a manifestarilor instinctuale;
2) Tulburari in minus, sau diminuarea satisfacerii nevoilor instinctuale;
3) Pervertirea instinctelor - cu urmatoarele tipuri de tulburari:
a) pervertirea instinctului alimentar, prin deturnarea apetentelor de la alimentele comestibile catre
obiecte sau produse necomestibile
b) pervertirea instinctului matern, manifestat prin abandonul copilului, aversiune fata de copil,
refuzul de a-l ingriji, pruncucidere;
c) pervertirea instinctului de auto-conservare manifestat prin automultilari, sau suicid;
d) perversiuni ale instinctului sexual, vizand obiectul placerii sau modalitatea de a obtine placerea
erotico-sexuala.

Tulburari de activitate
Activitatea este definita ca reprezentand ansamblul de manifestari psihomotorii ale unui individ
orientat in vederea in vederea realizarii unui anumit scop propus.
In cazul tulburarilor de activitate se descriu mai multe grupe de manifestari:
1) Activitate de tip exagerat, manifestata prin agitatie, mobilitate mimica, logoree, ineficienta;

2) Activitate de tip diminuat inhibitie, negativism, stupoare.


M.Dide si P.Guirand, descriu mai multe tipuri de manifestari psihopatologice in sfera activitatii, in
special de factura motorie, ca dominanta, dar care sunt de regula asociate si cu alte forme de
manifestari:
1) Enervarea- stare de excitatie brusca si tranzitorie, de scurta durata, alternand cu momente de
inertie, motorie sau chiar imobilism;
2) Inhibitia motorie se caracterizeaza prin diminuarea sau lentoarea activitatii motorii a bolnavului;
3) Bradikinezia este o diminuare a actelor motorii in ceea ce privete usurinta, fluiditatea si ritmul
executiei;
4) Stupoarea motorie reprezinta suspendarea oricarei forme de activitati psihice;
5) Barajul este oprirea brusca in executarea miscarilor, o imposibilitate pasagera de a trece la
actiune;
6) Negativismul este asemanator barajului, la care se mai adauga o contra-actiune patologica care
se opune ordinului dat bolnavului de a executa un act motor;
7) Opozitia este refuzul voluntar de a executa o miscare, o actiune care vine in contradictie cu ideile
patologice ale bolnavului;
8) Supunerea pasiva este o accentuare a starii obisnuite de sugestibilitate, in cursul careia bolnavul
executa imediat, in mod reflexiv, toate ordinele care I se dau;
9) Catalepsia este o tulburare de activitate motorie, privind in special tonusul muscular;
10) Stereotipia este tendinta de a mentine si repeta practic indefinit, aceeasi miscare si atitudine
motorie;
11) Manierismul reprezinta o serie de simptome motorii disparate care au in comun caracterul unei
impresii exterioare ca bolnavul este manierat in gesturi, mimica,etc;
12) Ecopraxia consta in repetarea identica ca un ecou a gesturilor, actiunilor, mimicii, limbajului,
scrierii de catre bolnav prin imitarea interlocutorului sau.

Tulburari de vointa
Vointa proces psihic apropiat de activitatea motorie, dar si de caracter, desemneaza formele de
motricitate plasate sub controlul sistemului vietii de relatie, neavand nici caracter reflex, nici automant.
Vointa reprezinta capacitatea de decizie libera si ferm orientata in directia realizarii un scop propus,
dincolo de orice fel de obstacole.
In sfera psihopatologiei Th.Ribot, distinge trei categorii de tulburari ale vointei: ideile fixe sau
obsesiile, impulsiunile si abulia. Cea mai importanta forma de tulburare a vointei este abulia, care consta
in incetinirea sau insuficienta vointei. P.Janet distinge urmatoarele tipuri de abulii:
a) abulia motorie; b) abulia intelectuala; c) abulia constitutionala; d) abulii sistematizate.

Tulburarile de caracter
Caracterul reprezinta totalitatea trasaturilor esentiale si calitativ specifice ale persoanei si care se
manifesta in actiunile acesteia.
In general, in psihopatologie sunt cuprinse, in acelasi cadru, atat tulburarile de caracter cat si
tulburarile de comportament care deriva in mare masura din acestea. Tulburarile de caracter
desemneaza tulburari de ordin structural ale persoanei, pe cand tulburarile de comportament, tulburari
de ordin dinamic.

Tulburarile afective
Afectivitatea reprezinta ansamblul de reactii psihice ale individului in fata unor situatii ocazionale ale
vietii, fie datorita unor contacte cu lumea externa, fie datorate unor modificari interne ale persoanei.
Tulburarile vietii afective sunt deosebit de variate si multiple. Ele pot fi inregistrate ca reactii care
contituie raspunsul emotional-afectiv al unui individ la evenimentele vietii traite (K.Schneider) avand o
cauza exogena, sau dimpotriva pot apare spontan legate de o anumita dispozitie constitutionala de
factura endogena.

Tulburarile de memorie
Pentru P.Janet, memoria consta in recunoasterea sau evocarea spontana a amintirilor. Procesul
memoriei consta in fixarea , evocarea si recunoasterea datelor anterior achizitionate de persoana.
Tulburarile memoriei, asa cum sunt ele intalnite in psihopatologie sunt cuprinse cu denumirea
generala de amnezii. Acestea pot fi de mai multe forme si anume:
a) amnezii anterograde; b) amnezii retrograde; c) amnezii de fixare; d) amnezii de evocare; e)
amnezii de conservare; f) amnezii secundare.
Tulburarile psihice in care sunt semnalate cel mai frecvent tulburarile de memorie de natura
amnezica sunt urmatoarele: confuzia mentala; sindromul Korsakov.

Psihopatologia proceselor de inteligenta


Procesele de inteligenta desemeaza un cadrul destul de larg, dar bine delimitat de functii superioare
cu caracter simbolic operational, fie ca este vorba de un aspect de factura conceptuala (procesul de
gandire propriu-zisa), fie ca este vorba de un aspect de factura instrumentala (procesele de expresie
propriu-zisa). Ambele aspecte sunt intm legate intre ele si nu pot fi separate, in asemenea masura incat
nu putem considera procesele intelectuale ca reprezentand mecanismele simbolice cerebrale
(C.Enachescu).
Inteligenta, din punct de vedere psihologic este definita ca reprezentand aptitudinea mentala de a
rezolva oeratii cu maximum de randament si fidelitate, in raport cu sarcina propusa si cu posibilitatile
personale ale subiectului.

Tulburarile de gandire
Gandirea reprezinta una din laturile importante ale inteligentei individuale, cu numeroase si
complexe implicatii asupra sferei psihopatologiei. In psihopatologie se disting mai multe forme de
alterare ale gandirii:
1) Tulburari asociative: asociatii automate de idei; asociatii dirijate;
2) Tulburari ale cursului gandirii: fuga de idei; mentismul; bradipshia; perseverarea; barajul;

3) Tulburari de imaginatie: saracia imaginativa; exagerarea imaginatiei; fabulatia; mitomania;


4) Gandirea xenopatica: automatism senzitiv; automatism emotional si afectiv; automatism de
activare.

Delirul
Falsele interpretari patologice sunt cuprinse in grupa starilor delirante. Acestea cuprind tulburarile
de gandire si procesele psihice inrudite (reprezentarea, intuitia, expresia, perceptia). Ideea deliranta
este cea care se opune realitatii socand evidenta faptelor.
Delirul incepe sa se manifeste din momentul in care individul nu mai dispune de critica pentru a-l
invinge, acesta transformandu-se in convingere, iar individul devedind prizonierul sau, incapabil de a se
putea desprinde de acesta .
La delir distingem, in ceea ce priveste caracterul si continutul acestuia urmatoarele aspecte: delir
monotematic sau sistematizat si delir polimorf, nesistematizat tematic. Temele delirante majore, cele
mai frecvante intalnite sunt urmatoarele: idei de persecutie si de interpretare, idei de grandoare, idei de
melancolie.

SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE
Cadrul general
Tabloul clinic al bolilor psihice apare sub forma unor complexe simptomatologice. Acestea sunt
sindroamele psihopatologice.
Sindromul reprezinta un complex de simptoame unite intre ele prin legaturi interne. Termenul de
complex de simptome a fost introdus in psihiatrie de W.Griesinger. Acest termen a fost acceptat si i sau adus completari ulterioare de catre N.Kandinski, K. Kahlbaun si E.Kreapelin.
K. Kahlbaun face deosebirea dintre tabloul clinic (Zustandbild) si procesul patologic care sta la
baza acestuia, subliniind astfel deosebirea dintre boala, ca entitate patologica (Krankheitseinhauit) si
diversele complexe de simptome care pot apare, in mod constant, in cursul perioadelor succesive de
evolutie clinica ale acesteia.
E.Dupre a dat urmatoarea definite sindromului psihopatologic: Un sindrom este o grupare
nosologica fundamentata pe coexistenta obisnuita si subordonarea logica a simptomelor clinice. El este
un tot, o unitate clinica ale carei elemente sunt apropiate intre ele prin legaturi de afinitate naturala.
Dupa parerea lui A.Guiraud, un sindrom este o juxtapunere de simptome clinice fortuite.
Solidaritatea simptomelor se explica numai cand intre ele exista o relatie patogenetica specifica. In felul
acesta sindromul ne apare ca o notiune intermediara intre simptom si boala (A.Porot).
Exemple de sindroame sunt: sindromul astenic, sindromul obsesiv, sindroamele psihopatice,
sindromele afective, sindromul catatonic, sindromele halucinator-paranoide, sindroamele delirante,
sindromul autist, sindroamele ipohondriace, sindromele confuzinale, sindromul oniric, sindromul
Karkakow, sindromul demential, tulburarile de comportament.

1) Sidromul astenic
Sindromul astenic este o stare de slabiciune neuropsihica de cauze diferite, manifestat printr-o stare
de epuizare pe care bolnavul o resimte ca pe o oboseala cronica.

Termenul de astenie a fost utilizat prima data de Brown (1735) si ulterior de Dupuytren (1832) si
Erichsen (1868), referitor la stari patologice care insoteau afectiunile somatice. Beard (1869) introduce
termenul de neurastenie, adoptat ulterior si de catre Kandinski (1890) si Benon (1928).
Din punct de vedere psihopatologic sindromul astenic se caracterizeaza prin urmatoarele:
iritabilitate, slabiciune, tulburari de somn, tulburari neurovegetative.
Cauzele care produc un sindrom astenic sunt multiple si anume: boli toxice si infectioase; boli
somatice; boli endocrine; boli organice cerebrale; in fazele de debut ale unor boli psihice grave
(schizofrenie).

2) Sindromul obsesiv
Fenomenele obsesive sunt reprezentate prin ganduri, amintiri, impresii patologice care apar
independent si impotriva vointei bolnavului, repetandu-se permanent si incoercibil, de a caror fasitate
bolnavul este constient, dar cu toate acestea nu se poate elibera de ele.
Pentru M.Dide si P.Guiraud, obsesiile se caracterizeaza prin urmatoarele aspecte psihopatologice:
a) o stare de anxietate asociata cu elemente mentale si organice;
b) patrunderea in sfera constiintei a unui sentiment, idee sau tendinta care este in dezacord cu
persoanlitatea bolnavului si de care, cu toate incercarile acestuia, nu se poate debarasa;
c) bolnavul se simte asaltat de o putere straina exterioara si opusa vointei sale, de a carei
absurditate este constieint;
d) orice obsesie presupune atat repulsie cat si dorinta din partea bolnavului.
Fenomenele obsesive sunt extrem de variate si ele constau din urmatoarele:
1) idei obsedante; 2) fricile obsedante; 3) impulsiunile obsedante sau obsesiile impulsive; 4)
actiuni obsedante.
Cauzele sindromului obsesiv sunt multiple. Se considera ca in geneza acestuia, anxietatea ocupa
locul esential.
Tulburarile obsesive pot fi intalnite in numeroase afectiuni psihiatrice cum ar fi:
- simpla stare de oboseala;
- starile astenice febrile;
- in cursul neurasteniei;
- in nevroza obsesivo-fobica;
- in mod episodic la psihopatii psihastenici, etc.
Din punct de vedere psihanalitic, S. Freud, distinge doua laturi psihopatologice, la sindromul obsesiv
si anume: a) reactia fobica; b) reactia obsesiva.
Din punct de vedere tematic, fobiile au o extrem de mare varietate. In general, majoritatea
specialistilor, prefera sa le sistematizeze in urmatoarele grupe:

a) Fobii de obiecte: arme, obiecte murdare, sange, dejectii, etc;


b) Fobii de locuri: spatii goale (agorafobie) sau spatii inchise (claustrofobie), cale ferata, cimitire,
adncimi, inaltimi,etc
c) Fobii de boli sau nosofobii, sunt cele reprezentate prin frica patologica a unor bolnavi de microbi,
boli interne, boli contagioase, in special cele veneriene, turbarea, frica de bolile psihice, stc;
d) Fobii raportate la factori fizici naturali;
e) Fobii pentru fiinte vii;
f) Fobii legate de functii biologice;
g) Fobii legate de relatii publice;
h) Fobii morale si religioase.

Sindroamele afective - Sindromele psihopatologice afective


Cuprind o gama importanta si larga de manifestari psihice anormale in care intra: sindromul
maniacal, sindromul depresiv, instabilitatea psiho-afectiva la copii si tineri, sindromul anxios.

1) Sindromul maniacal
Sindromul maniacal este o entitate clinica speciala si autonoma, un sindrom general de excitatie
psihomotorie cu o evolutie in general clinica, adesea de natura constitutionala endogena, uneori insa si
secundar reactiv (A.Porot).
Acestea se caracterizeaza printr-o dispozitie afectiva exaltata, de tip euforic, fuga de idei ce poate
ajunge la o stare de incoerenta, polipragmazie, instabilitate motorie, agitatie, logoree, gandire prin
asonanta, adesea un limbaj de tip moriatic.
Din punct de vedere psihopatologic se noteaza urmatoarele tipuri de tulburari specifice:tulburari de
dispozitie afectiva de tip euforic, tulburari intelectuale (atentie flotanta, fuga de idei, asonanta,
divagatii),tulburari de activitate, tulburari fizice generale (insomnii, tulburari endocrine, tiroidiene sau
ovarieine, cresterea apetitului alimentar).
In ceea ce privesc formele clinice ale sindromului maniacal, acestea sunt urmatoarele: excitatie
maniacala simpla; mania coleroasa; mania confuziva sau incoerenta; mania supraacuta; hipomania.

2) Sindromul depresiv
Sindromul depresiv consta intr-o scadere trecatoare a starii de dispozitie psihica sau a tonusului
psihic. In cadrul sindromului depresiv se noteaza existenta a doua componente clinice: una de natura
fizico-somatica si alta de natura psiho-afectiva.
Din punct de vedere psihopatologic, sindromul depresiv poate lua aspecte clinico-psihiatrice diferite,
in raport cu continutul acestuia. In sensul acesta se descriu urmatoarele tipuri: sindromul melancolic;
sindromul depresiv-anxios; sindromul ipohondriac; sindromul asteno-depresiv; sindromul depresivobsesiv.

3) Instabilitatea psiho-afectiva
Numerosi autori au descris o stare de instabilitate emotional-afectiva complexa, asociata cu o
instabilitate motorie si modificari intelectuale si comportamentale, care apar de regula la copii si

adolescenti (H.Abramson). Ea pune serioase probleme de adaptare-integrare familiala, scolara, si


sociala. In sensul acesta H.Abramson descrie urmatoarele forme clinice: instabilitate psihomotorie pura;
debilii istabili; instabilii emotivi; instabilii paranoici; instabilii cu tendinte perverse; perversii instabili;
instabilii intermitenti; instabilii epileptici; instabilii simptomatici.

4) Sindromul anxios
Anxietatea este o stare de neliniste psihopatologica care se poate defini in trei moduri:
a) Ca sentiment al unui pericol iminent, nedeterminat obiectula, a unui pericol neprecizat care ar
urma sa se produca.
b) O atitudine de asteptare in fata unui pericol, cu caracterul unei veritabile stari de alerta care
invadeaza individul in totalitatea sa, asociat cu impresia unei catastrofe immediate.
c) Convingerea unei imposibilitati absolute de a actiona, la care se asociaza sentimentul propriei sale
dezorganizari si al aneantizarii persoanei respective in fata pericolului.
Din punct de vedere clinic, sindromul anxios este unul din elementele fundamentale ale
psihopatologiei. H.Ey, descrie urmatoarele forme de manifestare ale sindromului anxios: crizele
anxioase; nevroze anxioase si anxoetati contitutionale; angoasa.

Sindroamele Halucinator -Paranoide


Acestea reprezinta un grup de sindroame psihopatologice caracterizate prin tulburari de ordin
perceptiv (halucinatii) asociate sau nu cu tulburari de gandire de tip delirant, avand de regula un
caracter sistematizat, de tip paranoid. In cadrul sindroamelor halucinator-paranoide, sunt cuprinse
urmatoarele forme clinice: halucinoza; sindromul paranoic; sindromul paranoid; paranoidia acuta;
sindromul Kadinski-Clerambault sau sindromul de automatism mental.
Din punct de vedere psihopatologic, sindromul Kadinski-Clerambault se manifesta prin cateva
aspecte principale: automatismul ideo-verbal; automatismul senzorial si sezitiv; automatismul
psihomotor; automatismul mental asociat cu delirul de influenta; amintirea pseudohalucinatorie;
sindromul parafrenic.

1) Sindroamele delirante
Acest grup cuprinde toate cazurile de alienatie ale persoanei carcterizate printr-o tulburare
permanenta a raporturilor intelectuale, afective si sociale ale Eului cu celelalte persoane si realitatea.
Acest grup de tulburari psihotice cronice este caracterizat din punct de vedere psihopatologic prin delir,
in sensul de alterare a sistemului realitatii reflectand modul de organizare vesanica a personalitatii.
Acest grup de tulburari psihice denumit de psihiatrii sec. XIX paranoia (Verrucktheit) cuprinde doua subgrupe:grupa schizofrenilor si grupa delirurilor cronice sistematizate.

2) Sindromul demential
Termenul de dementa este sinonim, in limbajul curent, celui de alienatie mintala: pentru a desemna,
in sens general, prezenta unei tulburari psihice care afecteaza intelectul, facultatea dicernamantului si
conduita unui individ.
Ph. Pinel considera dementa ca fiind o slabire, mai mult sau mai putin profunda, generala, a
facultatilor mintale, in opozitie cu delirurile care nu se insotesc de o slabiciune psihica generala.

A.Porot, defineste dementa ca fiind o slabiciune progresiva si ireversibila, cu caracter global, a vietii
psihice a individului. Doua aspecte se discuta in psihopatologia dementelor: procesul de deteriorare
mentala si procesul de slabire intelectuala.
Deteriorarea mentala reprezinta un deficit mental global, tranzitoriu dau definitiv, consecutiv
oricarei atingeri functionale sau organice a creerului, fie prin procese ireversibile cum sunt atrofiliile
corticocerebrale, fie prin crize tranzitorii de tip epileptic sau alcoolism (A.Porpt).
Slabiciune intelectuala consta intr-un deficit dobandit si definitiv al diferitelor componente ale
inteligentei bolnavului.

Tema 6
Maladiile psihice cronice sub aspect psihiatrico-legal.
1. Schizofrenia sub aspect psihiatrico-legal (cauzele, manifestrile clinice de baz, formele clinice,
specificul examenului psihiatric,pronostic clinic).
2. Tulburarea afectiv bipolar.
3. Manifestrile clinice ale epiulepsiei.
4. Tulburrile traumatice cerebrale. Noiune de sindrom psihoorganic.

Schizofrenia este o psihoz caracterizat prin deteriorarea proceselor de gndire i de rspunsuri


emoionale inadecvate.[1] Tulburarea se manifest prin halucinaii auditive, deliruri paranoide sau
bizare sau prin vorbire i gndire dezorganizate i este nsoit de disfuncie social sau
ocupaional semnificativ. Debutul acestor simptome apare de obicei la nceputul perioade
adulte, cu o prevalen global de-a lungul vieii n jur de 0,30,7%.[2] Diagnosticul se bazeaz
pe comportamentul observat i pe experienele raportate de pacient.
Ereditatea, mediul din frageda copilrie, factorii neurobiologici, procesele psihologice i sociale
apar drept factori importani care contribuie la apariia tulburrii; unele droguri recreaionale i
medicamente par a cauza sau nruti simptomele. Cercetarea actual se apleac n special
asupra rolului factorilor neurobiologici, dar nu a fost gsit nicio cauz organic responsabil de
una singur pentru apariia tulburrii. Numeroasele combinaii posibile de simptome au declanat
dezbateri asupra ntrebrii dac diagnosticul reprezint o singur tulburare sau e vorba de mai
multe sindroame separate. n ciuda etimologiei termenului din rdcinile skhizein (, a
scinda) i phrn, phren- (, -; minte) din greaca veche, schizofrenia nu nseamn o
minte scindat i nu este acelai lucru cu tulburarea disociativ de identitate cunoscut i ca
tulburarea de personalitate multipl sau personalitate scindat tulburare cu care este
adesea confundat de ctre publicul larg.[3]
Tratamentul obinuit este reprezentat de medicaia antipsihotic, care n principal blocheaz
activitatea receptorilor de dopamin (i, uneori, de serotonin). Psihoterapia i recuperarea
profesional i social sunt de asemenea importante n tratament. n cazuri mai severe atunci
cnd bolnavul reprezint un risc pentru sine sau pentru alii spitalizarea obligatorie poate fi
necesar, dei n zilele noastre ederile n spital sunt mai scurte i mai puin frecvente dect n
trecut.[4]

Se crede n general c tulburarea afecteaz n principal cogniia, dar ea contribuie de obicei la


probleme cronice de comportament i emoionale. Persoanele cu schizofrenie prezint frecvent
afeciuni comorbide, incluznd depresie major i tulburare de anxietate; prevalena de-a lungul
vieii a abuzului de substane (alcool, droguri, etc.) este de aproape 50%.[5] Problemele sociale,
cum ar fi omaj ndelungat, srcie i lipsa unui cmin, sunt frecvente. Sperana de via a
persoanelor cu schizofrenie este cu 12 - 15 ani mai mic dect a celor care nu au aceast
tulburare, acesta fiind rezultatul problemelor de sntate fizic i al frecvenei crescute a
sinuciderilor (n jur de 5%).[2]

Simptome
O persoan diagnosticat cu schizofrenie poate avea halucinaii (cele mai frecvente sunt
reprezentate de auzirea unor voci), deliruri (adesea bizare sau de natur persecutorie) i gndire
i vorbire dezorganizate. Ultima poate baleia de la pierderea irului gndirii la fraze vag
conectate ca neles i la incoeren, cunoscut drept schizofazie, n cazuri severe. Retragerea
social, indiferena fa de mbrcminte i igien, pierderea motivaiei i a judecii sunt
frecvente n schizofrenie.[6]
Exist adesea dificulti emoionale sistematice, care sunt observabile, de exemplu lipsa unui
rspuns emoional adecvat.[7] Debilitatea cogniiei sociale este asociat cu schizofrenia,[8] la fel
ca simptomele de paranoia; izolarea social apare frecvent.[9] Apar frecvent probleme cu
memoria de lucru i memoria pe timp ndelungat, atenia, funciile de execuie i viteza de
procesare a informaiei.[2] ntr-un subtip frecvent persoana poate rmne preponderent tcut,
poate rmne nemicat n posturi bizare sau se poate deda la agitaie fr sens, toate semne ale
catatoniei.[10]
Adolescena trzie i debutul perioade adulte sunt perioade de vrf pentru apariia
schizofreniei,[2] acetia fiind anii critici n dezvoltarea social i profesional a tnrului adult.[11]
La 40% dintre brbaii i 23% dintre femeile diagnosticai/diagnosticate cu schizofrenie,
tulburarea s-a manifestat naintea vrstei de 19 ani.[12] Pentru a reduce tulburrile de dezvoltare
asociate schizofreniei, mult munc a fost depus recent pentru a identifica i trata faza
prodromal (de pre-manifestare) a bolii, care a fost detectat cu pn la 30 de luni nainte de
apariia simptomelor.[11] Persoanele cu schizofrenie pot prezenta simptome psihotice temporare
sau auto-limitate[13] i simptomele nespecifice de retragere social, iritabilitate, disforie,[14] i
lips de tact[15] n timpul fazei prodromale.
Clasificarea schneiderian

La nceputul secolului al XX-lea, psihiatrul Kurt Schneider a efectuat liste cu forme de simptome
psihotice despre care credea c difereniaz schizofrenia de alte tulburri psihotice. Ele sunt
numite simptome de prim rang sau simptomele de prim rang ale lui Schneider. Ele includ:[16]

delirul de a fi controlat de o for extern;


credina c gndurile sunt inserate sau sustrase din mintea contient a pacientului;
credina c gndurile proprii sunt difuzate altor oameni
auzirea de voci halucinatorii care comenteaz gndurile sau aciunile sale sau care converseaz
cu alte voci halucinatorii.

Dei ele au contribuit semnificativ la criteriile actuale de diagnostic, sensibilitatea i


specificitatea simptomelor de prim rang a fost pus la ndoial. O trecere n revist a studiilor de

diagnoz efectuate ntre 1970 i 2005 a aflat c ele nu permit nici confirmarea nici respingerea
preteniilor lui Schneider, sugernd ca simptomele de prim rang s capete un rol secundar n
analizele viitoare ale sistemelor de diagnostic.[17]
Simptome pozitive i simptome negative

Schizofrenia este adesea descris n termeni de simptome pozitive i simptome negative (sau de
lips).[18] Simptomele pozitive sunt cele pe care cei mai muli subieci nu le au n mod obinuit,
dar care sunt prezente la persoanele cu schizofrenie. Ele includ delir, gnduri i vorbire
dezorganizate, halucinaii tactile, auditive, vizuale, olfactive i gustative, considerate n mod
tipic drept manifestri psihotice.[19] Halucinaiile sunt de asemenea n mod tipic legate de
coninutul temei delirului.[20] Simptomele pozitive rspund n general bine la medicamente.[20]
Simptomele negative sunt deficiene ale rspunsurilor emoionale normale sau ale altor procese
de gndire i rspund mai puin la medicamente.[6] Ele includ de obicei emoii i afect plat sau
lipsit de sensibilitate, srcia vorbirii (alogie), neputina de a experimenta plcerea (anhedonie),
lipsa dorinei de a forma relaii sociale (asocialitate) i lipsa motivaiei (avoliie). Cercetrile
sugereaz c simptomele negative contribuie mai mult dect simptomele pozitive la proasta
calitate a vieii, la handicapuri funcionale i la a deveni o povar pentru alii.[21] Persoanele cu
simptome preponderent negative pot avea adesea un trecut de proast adaptare naintea apariiei
bolii, iar rspunsul la medicamente este adesea limitat.[6][22]

Cauze
O combinaie de factori genetici i de mediu joac un rol important n apariia schizofreniei.[2][3]
Oamenii cu istoric familial de schizofrenie i care sufer de o psihoz temporar sau autolimitat au o ans de 2040% de a fi diagnosticai cu schizofrenie n anul urmtor psihozei.[23]
Aspecte genetice

Estimrile privind caracterul ereditar al schizofreniei variaz datorit dificultii de a separa


efectele genelor de cele ale mediului.[24] Cel mai mare risc de a deveni bolnav de schizofrenie l
au cei care au o rud de gradul nti care are de asemenea schizofrenie (riscul este de 6,5%); mai
mult de 40% din gemenii monozigotici ai bolnavilor de schizofrenie prezint de asemenea
aceast boal.[3] Este posibil implicarea a numeroase gene n producerea bolii, fiecare avnd un
efect mic i transmitere i exprimare necunoscute.[3] Au fost propuse mai multe gene potenial
responsabile, incluznd variaiile numrului de copii, NOTCH4 i sectoarele (loci) proteinelor
histonice.[25] Mai multe studii de asocieri la nivelul ntregului genom, cum ar fi proteina cu punte
de zinc 804A, au fost de asemenea corelate cu boala.[26] Se pare c exist o suprapunere
substanial ntre genele responsabile de schizofrenie i cele responsabile de tulburarea
bipolar.[27]
Plecnd de la premiza existenei unei baze ereditare, o ntrebare din psihologia evolutiv este de
ce s-au perpetuat genele care mresc probabilitatea de a avea o psihoz, presupunnd c acest
lucru ar fi o proast adaptare din punct de vedere evolutiv. O teorie pleac de la ideea de gene
legate de evoluia limbii i a naturii umane, dar pn azi astfel de idei rmn aproape pur
teoretice.[28][29] O pist de rspuns poate fi aceea legat de observaia corelaiei ntre creativitate,
genialitate i un coeficient nalt de inteligen pe de-o parte, i schizofrenie pe de cealalt:
studiile au artat c indivizii cu comportament i limbaj bizar (personaliti de tip schizotipic
(gen Albert Einstein sau Van Gogh), care nu sunt ns schizofrenici) sunt mai creativi dect

indivizii normali.[30][31][32] Studiile au artat o corelaie ntre anumite variante ale unor gene
(precum neuregulin 1 de ex.) recunoscute a avea o implicare n patogeneza psihozelor
(schizofrenia inclusiv) i creativitatea celor care posed aceast variant.[33][34], n timp ce alte
studii au artat c descendenii direci ai celor cu psihoze sunt mai creativi dect copii normali
(fr risc ereditar).[35] Jani (January) Schofield, unul dintre puinii copii cunoscui n literatura
psihiatric a se fi nscut cu schizofrenie (halucinaii vizuale), este o americanc diagnosticat n
fraged copilrie (la 6 ani, cu schizofrenie infantil) i care a obinut un IQ de 146, i asta doar
pentru ca inteligena ei atinsese atunci deja limita msurabil a testelor ntocmite n 2006 pentru
copii, fiind un geniu care la 2 ani vorbea fluent, scria i manifesta capaciti de gndire abstract,
care n mod normal apar n pre-adolescen (fapt care ns n-a mpiedicat maladia s-i mutileze
dezvoltarea intelectual i evoluia social).[36][37]
Factorii de mediu

Factorii de mediu asociai cu apariia schizofreniei includ mediul de via, folosirea de droguri i
factorii de stres prenatali.[2] Stilul de cretere i educare a copiilor pare a nu avea niciun efect
important, dei bolnavii susinui de prini o duc mai bine dect cei cu prini critici sau ostili.[3]
S-a descoperit n mod repetat c traiul n mediul urban, n copilrie sau la vrsta adult, dubleaz
riscul de a face schizofrenie,[2][3] chiar dup eliminarea efectelor datorate folosirii drogurilor
recreaionale, grupului etnic i mrimii grupului social.[38] Ali factori care joac un rol important
includ izolarea social i imigrarea, legat de adversitate social, discriminare rasial, omaj i
condiii proaste de locuit.[3][39]
Abuzul de substane

Unele droguri au fost asociate cu apariia schizofreniei, inclusiv canabisul, cocaina i


amfetaminele.[3] Aproape jumtate din cei care au schizofrenie folosesc n mod excesiv droguri
i/sau alcool.[40] Rolul canabisului ar putea fi cauzal,[41] dar alte droguri ar putea fi folosite doar
ca mecanisme de a face fa depresiei, anxietii, plictiselii i singurtii.[40][42]
Canabisul este corelat cu o cretere proporional cu doza a riscului de a avea tulburri
psihotice[43] iar uzul frecvent este corelat cu dublarea riscului de psihoz i schizofrenie.[42][44] n
timp ce muli cercettori accept ideea conform creia canabisul este o cauz ce contribuie la
apariia schizofreniei,[45] aceast ipotez rmne controversat.[25][46] Amfetamina, cocaina i
mult mai rar alcoolul pot provoca psihoze foarte asemntoare schizofreniei.[3][47] Dei nu este n
general acceptat drept cauz a bolii, bolnavii cu schizofrenie folosesc nicotina mult mai des
dect restul populaiei.[48]
Factori de dezvoltare

Factori cum ar fi hipoxiile i infeciile sau stresul i malnutriia mamei pe parcursul dezvoltrii
fetale pot provoca o uoar cretere a riscului de a apariie a schizofreniei.[2] Cei diagnosticai cu
schizofrenie sunt mai des nscui iarna sau primvara (cel puin n emisfera nordic), ceea ce
poate fi un rezultat al ratei crescute de expunere la virusuri in utero.[3] Aceast diferen este de
circa 5 - 8%.[49] Infeciile cu protozoarul Toxoplasma Gondii, responsabil de toxoplasmoza, par a
fi legate de schizofrenie n diverse feluri: infecia acut poate produce simptome psihotice
similare celor manifestate n schizofrenie; anumite medicamente folosite n tratamentul uman al
schizofreniei manifest o aciune inhibitorie a replicrii protozoarului Toxoplasma Gondii;
numeroase studii au artat c n rndul bolnavilor de schizofrenie prezena de anticorpi pentru
Toxoplasma Gondii este mai frecvent dect n populaia general; expunerea copilului n

copilrie la un mediu n care exist pisici este considerat a fi un factor de risc la schizofrenie n
sine, pisicile fiind cunoscute a fi principalul purttor i vehicul pentru protozoarul responsabil de
toxoplasmoza uman.[50]

Mecanisme
Au fost fcute mai multe ncercri de a explica legtura dintre afectarea funcionrii creierului i
schizofrenie.[2] Una din cele mai frecvente este ipoteza dopaminic, ce atribuie psihoza unei
interpretri eronate, de ctre minte, a descrcrilor neuronale dopaminergice.[2]
Mecanisme psihologice

Numeroase mecanisme psihologice au fost implicate n apariia i persistena schizofreniei. La


persoanele diagnosticate cu schizofrenie, sau care prezint riscul de a face boala, au fost
identificate devieri cognitive, n special n situaii de stres sau care produc confuzie.[51] Unele
componente cognitive pot reflecta deficite neurocognitive cum ar fi pierderi de memorie, n timp
ce altele pot fi legate de anumite probleme i experiene.[52][53]
n pofida unei manifestri demonstrate a unui afect plat, cercetri recente indic faptul c muli
indivizi diagnosticai cu schizofrenie sunt reactivi din punct de vedere emoional, n particular
fa de stimuli de stres sau negativi, iar aceast sensibilitate poate fi cauza vulnerabilitii fa de
simptome sau a apariiei tulburrii.[54][55] Unele date sugereaz c ceea ce constituie coninutul
credinelor delirante sau al experienelor psihotice se poate baza pe cauze emoionale, iar modul
n care persoana respectiv interpreteaz aceste experiene poate influena
simptomatologia.[56][57][58] Folosirea de comportamente sigure pentru a evita ameninri
imaginare poate contribui la cronicizarea delirurilor.[59] Alte dovezi referitoare la rolul
mecanismelor psihologice vin din evaluarea efectelor psihoterapiei asupra simptomelor
schizofreniei.[60]
Mecanisme neurologice

Imaginile de rezonan magnetic funcional (fMRI) i alte tehnologii de a obine imagini ale creierului
permit studierea diferenelor de activitate cerebral la persoanele diagnosticate. Imaginea prezint
dou nivele ale creierului, cu arii (colorate n rou) care sunt mai active n persoanele de control
(sntoase, imaginea din stnga) dect la suferinzii de schizofrenie (imaginea din dreapta). Imaginea
provine dintr-un studiu cu fMRI a memoriei de lucru.[61]

Schizofrenia este corelat cu diferene subtile ale structurilor cerebrale, prezente n 40-50% din
cazuri i de chimie cerebral, n timpul strilor psihotice acute.[2] Studii care folosesc teste
neuropsihologice i tehnologii de obinere a imaginilor creierului, cum ar fi fMRI i PET pentru
a examina diferenele de activitate cerebral au artat c diferenele care apar n mod obinuit
sunt n lobii frontali, hippocampus i lobii temporali.[62] Reduceri ale volumului creierului, mai

mici dect cele observate n cazul bolii lui Alzheimer au fost raportate n zonele cortexului
frontal i lobilor temporali. Este ns nesigur dac aceste schimbri de volum sunt treptate sau
preexistente apariiei bolii.[63] Aceste diferene au fost asociate cu deficiene neurocognitive care
sunt corelate schizofreniei.[64] Deoarece circuitele neurale sunt afectate, s-a sugerat alternativa c
schizofrenia trebuie gndit drept o asociere de tulburri de dezvoltare neurologic.[65]
S-a acordat o atenie deosebit funciei dopaminei n circuitul mezolimbic din creier. Aceast
cercetare atent a rezultat din descoperirea accidental c medicamentele bazate pe fenotiazin,
substan care blocheaz funcional dopamina, pot reduce simptomele de psihoz. Aceast
constatare este de asemenea susinut de faptul c amfetaminele, care conduc la eliberarea de
dopamin, pot exacerba simptomele de psihoz din schizofrenie.[66] Influenta ipotez dopaminic
susinea c activarea excesiv a receptorilor D2 ai dopaminei era cauza (simptomelor pozitive)
din schizofrenie. Dei postulat de aproape 20 de ani pe baza efectului de blocaj al receptorilor
D2, care este comun tuturor antipsihoticelor, abia la mijlocul anilor '90 studiile de imagini PET i
SPET au furnizat dovezile necesare. n prezent, ipoteza dopaminei este considerat simplist, n
parte deoarece noile antipsihotice (antipsihoticele atipice) pot fi la fel de eficace ca i
medicamentele mai vechi (antipsihoticele tipice), dar afecteaz de asemenea funcionarea
serotoninei, iar efectul lor de blocare al dopaminei este ceva mai sczut.[67]
Interesul cercettorilor a fost atras de neurotransmitorul glutamat i de funcionarea redus a
receptorilor NDMA pentru glutamat n cadrul schizofreniei, n mare parte datorit nivelelor
anormal de joase de receptori de glutamat gsii la autopsia creierelor celor care suferiser de
schizofrenie,[68] ca i de descoperirea unor medicamente care blocheaz glutamatul, cum sunt
feniciclidina sau ketamina, care pot mima simptomele si problemele cognitive asociate bolii.[69]
Funcia redus a glutamatului este legat de rezultate slabe la testele care solicit lobul frontal i
funcia hipocampal, iar glutamatul poate afecta funcia dopaminei, ambele fiind corelate cu
schizofrenia, ceea ce sugereaz un puternic rol de mediere (posibil cauzal) al circuitelor de
glutamat ale celor bolnavi.[70] Cu toate acestea, simptomele pozitive nu rspund la medicaie
glutamalergic.[71]

Diagnostic

John Nash, un matematician american ctigtor, printre alii, al premiului Nobel pentru economie pe
anul 1994, a suferit de schizofrenie. Viaa sa a fost subiectul filmului O minte sclipitoare, ctigtor al
premiului Oscar n anul 2001.

Schizofrenia este diagnosticat fie pe baza criteriilor din Manualul diagnostic i statistic al
tulburrilor psihice al Asociaiei Psihiatrice Americane, versiunea DSM-IV-TR, fie din
Clasificarea statistic internaional a bolilor i a problemelor de sntate nrudite a Organizaiei
Mondiale a Sntii, numit ICD-10.[2] Aceste criterii utilizeaz experienele raportate de bolnavi
i anomaliile de comportament raportate, urmate de evaluarea clinic efectuat de ctre un
profesionist n domeniul sntii mintale. Simptomele legale de schizofrenie apar de-a lungul
unui continuum al populaiei i trebuie s ating o anumit severitate pentru a fi pus acest
diagnostic.[3] n anul 2009 nu exista niciun test obiectiv pentru diagnosticul de schizofrenie.[2]
Criterii

Criteriile ICD-10 sunt n general folosite n rile europene, n timp ce criteriile DSM-IV-TR
sunt folosite n Statele Unite ale Americii i n restul lumii, fiind cele mai folosite n cercetrile
tiinifice. Criteriile ICD-10 pun mai mult baz pe simptomele schneideriene de prim rang. n
practic, potrivirea dintre cele dou este foarte mare.[72]
Conform celei de-a patra ediii revizuite ale Manualului diagnostic i statistic al tulburrilor
psihice (DSM-IV-TR), pacientul trebuie s aib cel puin trei din urmtoarele criterii de
diagnostic:[73]
1. Simptome caracteristice: dou sau mai multe dintre urmtoarele, fiecare prezent majoritatea
timpului ntr-o perioad de o lun (sau mai puin, dac simptomele au intrat n remisie datorit
tratamentului).
o Delir
o Halucinaii
o Vorbire dezorganizat, care este o manifestare a tulburrii de gndire formal
o Comportament sever dezorganizat (de exemplu, mbrcminte nepotrivit, ipete
frecvente) sau comportament catatonic
o Simptome negative: Afect plat (lipsa sau refuzul unui rspuns emoional), alogie (lips
sau degradare a vorbirii) sau avoliie (lips sau degradare a motivaiei)
Dac delirul este considerat bizar sau halucinaiile constau n a auzi o voce care comenteaz
aciunile pacientului, sau a auzi dou sau mai multe voci care converseaz ntre ele, prezena
numai a acelui simptom este suficient n ce privete cele de mai sus. Criteriul vorbirii
dezorganizate este ntrunit doar dac este suficient de sever pentru a afecta serios comunicarea.
2. Disfuncie social sau ocupaional: Pentru o parte semnificativ a timpului de la debutul
tulburrii, una sau mai multe domenii de funcionare cum ar fi munca, relaiile interpersonale
sau grija fa de sine sunt n mod hotrt sub nivelul avut nainte de debutul tulburrii.
3. Durat semnificativ: semnele continue de dezorganizare persist pentru cel puin ase luni.
Aceast perioad de ase luni trebuie s includ cel puin o lun de simptome (sau mai puin,
dac simptomele au cedat la tratament).

Dac semnele tulburrii sunt prezente mai mult de o lun dar mai puin de ase luni, diagnosticul
aplicat este cel de tulburare schizofreniform.[73] Dac simptomele de psihoz dureaz mai puin
de o lun, tulburarea poate fi diagnosticat ca scurt tulburare psihotic, iar alte tulburri pot fi
clasificate drept tulburare psihotic altfel neprecizat. Nu se poate pune diagnosticul de

schizofrenie dac tulburarea afectiv este prezent n mod substanial (dei n acest caz se poate
pune diagnosticul de tulburare schizoafectiv), sau dac exist simptome de tulburare pervaziv
de dezvoltare, cu excepia cazului n care exist delir sever sau halucinaii severe, i nici dac
simptomele sunt rezultatul fiziologic direct al unei tulburri medicale generale sau al unei
substane, cum ar fi abuzul de droguri sau de medicamente.
Subtipuri ale bolii

DSM-IV-TR conine cinci subclase al schizofreniei; totui cei care elaboreaz DSM-5
recomand eliminarea lor din noua clasificare:[74][75]

Tipul paranoid: sunt prezente delirul sau halucinaiile auditive, dar tulburarea de gndire,
comportamentul dezorganizat i afectul plat nu sunt prezente. Delirul este persecutoriu i/sau
grandios dar pe lng acesta pot fi prezente alte teme cum ar fi gelozia, religiozitatea sau
somatizarea. (DSM codul 295.3/ICD codul F20.0)
Tipul dezorganizat: Numit schizofrenie hebefrenic n ICD. Acesta cuprinde concomitent
tulburarea de gndire i afectul plat. (DSM codul 295.1/ICD codul F20.1)
Tipul catatonic: Subiectul este aproape imobil sau prezint micri agitate, lipsite de sens.
Simptomele pot include stupoarea catatonic i flexibilitatea ceros. Forma catatonic poate
culmina cu starea de catatonie pernicioas: bolnavul imobil prezint febr crescut cu
tulburri vegetative grave, care pot provoca moartea. (DSM codul 295.2/ICD codul F20.2)
Tipul nedifereniat: Sunt prezente simptome psihotice dar nu sunt ndeplinite criteriile pentru
tipurile paranoid, dezorganizat i catatonic. (DSM codul 295.9/ICD codul F20.3)
Tipul rezidual: Simptomele pozitive sunt prezente doar la un nivel sczut de intensitate. (DSM
codul 295.6/ICD codul F20.5)

ICD-10 definete dou subclase adiionale:[75]

Depresia post-schizofrenic: O perioad depresiv care apare n urma unei boli de schizofrenie,
perioad n care simptomele de schizofrenie pot fi nc prezente. (ICD codul F20.4)
Schizofrenia simpl: Dezvoltarea insidioas sau treptat a unor simptome negative grave fr a
trece prin perioade de psihoz. (ICD codul F20.6)

Diagnostic multiplu

Simptomele de psihoz pot fi prezente n alte tulburri mentale, inclusiv n tulburarea


bipolar,[76] tulburarea de personalitate borderline,[77] intoxicaia cu medicamente i psihoza
indus de droguri. Delirurile (ne-bizare) sunt de asemenea prezente n tulburarea de delir, iar
izolarea social n tulburarea de anxietate social, tulburarea de personalitate evaziv i
tulburarea de personalitate schizotipic. Comorbiditatea schizofreniei cu tulburarea obsesivcompulsiv (TOC) apare mult mai frecvent dect s-ar putea datora unei pure ntmplri, dei
poate fi dificil s se disting ntre obsesiile din TOC i delirurile din schizofrenie.[78]
O examinare medical i neurologic mai generale pot fi necesare pentru a exclude boli somatice
care pot produce uneori simptome de psihoz asemntoare schizofreniei,[73] cum sunt tulburrile
metabolice, infeciile sistemice, sifilisul, SIDA, epilepsia i leziunile cerebrale. Poate fi necesar
s fie eliminat ca diagnostic delirul, care poate fi decelat prin halucinaii vizuale, debut brusc i
nivel de contiin variabil, ceea ce indic o afeciune medical de baz. Investigaiile acestea nu
sunt n general repetate la recderea n boal, cu excepia prezenei unei recomandri medicale
specifice sau unor posibile efecte adverse ale medicaiei antipsihotice.

Prevenie
Actualmente dovezile privind efectivitatea interveniilor pentru prevenirea schizofreniei nu sunt
concludente.[79] Dei exist unele dovezi privind faptul c intervenia precoce asupra persoanelor
cu un episod de psihoz poate mbunti rezultatele pe termen scurt, exist un beneficiu sczut
al acestor msuri dup cinci ani de la aplicarea lor.[2] ncercarea de a preveni schizofrenia n faza
prodromal are beneficii nesigure, iar n anul 2009 astfel de ncercri nu erau recomandate.[80]
Prevenia este dificil deoarece nu exist indicatori de ncredere care s prezic apariia
ulterioar a bolii.[81] Totui, unele cazuri de schizofrenie ar putea fi amnate sau posibil prevenite
descurajnd folosirea canabisului, n special de ctre tineri.[82] Indivizii care provin din familii cu
cazuri de schizofrenie pot fi mai vulnerabili la psihozele induse de canabis.[45] Un studiu a
descoperit c n cazul tulburrilor psihotice induse de canabis, ele sunt urmate de apariia unor
psihoze persistente n aproximativ jumtate din cazuri.[83]
Cercetarea teoretic se focalizeaz asupra strategiilor care ar putea micora incidena
schizofreniei. Una dintre abordri ncearc s neleag ce se petrece la nivel genetic i
neurologic pentru a explica apariia bolii, astfel nct s poat fi dezvoltate intervenii
biomedicale. Totui, efectele genetice multiple i variate, de mic amploare i interaciunile cu
mediul nconjurtor fac ca acest lucru s fie dificil. n mod alternativ, strategiile de sntate
public pot remedia n mod selectiv factori socio-economici care sunt corelai cu rate ridicate ale
schizofreniei n anumite grupuri, legate de exemplu de imigrare, etnicitate sau srcie. Strategiile
la nivelul ntregii populaii ar putea promova servicii care s asigure nateri sntoase i cretere
sntoas, inclusiv n domenii ale dezvoltrii psihologice, cum ar fi cogniia. Totui, nu exist
suficiente dovezi pentru a pune actualmente n aplicare astfel de idei, iar anumite probleme
generale nu sunt specifice schizofreniei.[84][85]

Tratament
Tratamentul primar pentru schizofrenie este reprezentat de medicamentele antipsihotice, adeseori
n asociere cu suportul psihologic i social.[2] Spitalizarea poate avea loc pentru episoade severe,
fie n mod voluntar, fie (dac legislaia medical o permite) prin tratament forat. Spitalizarea pe
termen lung se ntlnete rar, ncepnd de la dezinstituionalizarea care a debutat n anii '50.[4]
Serviciile de sprijin comunitare includ centre de primire, vizite fcute de ctre membrii
serviciilor medicale comunitare, angajri subsidiate[86] i grupuri de sprijin; acestea se ntlnesc
n mod frecvent. Unele dovezi indic faptul c exerciiul fizic regulat are un efect pozitiv asupra
sntii fizice i mentale a bolnavilor de schizofrenie.[87]
Terapia convulsivant electric - TCE (electrooc: Cerletti i Bini, 1938) sau farmacologic
(ocul cardiazolic: von Meduna, 1934), precum i coma hipoglicemic cu insulin (Sakel, 1933),
introduse empiric pe baza unor ipoteze fiziopatologice ulterior infirmate, dar avnd totui o
eficacitate cert, au czut n desuetudine dup introducerea tratamentului medicamentos
neuroleptic. Totui, n cazul unor stri catatonice grave cu pericol vital (catatonia pernicioas),
electroocul reprezint i n prezent terapia de elecie.
Interveniile psiho-sociale

Anumite intervenii psiho-sociale pot fi utile n tratamentul schizofreniei, inclusiv terapia de


familie,[97] tratament comunitar asertiv, angajare subsidiat, remedierea cognitiv,[98] colile de
meserii, terapia cognitiv-comportamental (TCC), interveniile de economie simbolic,
interveniile psiho-sociale contra abuzului de substane i de control de greutate.[99] Terapia de

familie sau educaia care se adreseaz ntregii familii a unui bolnav poate reduce recderile i
spitalizrile.[97] Dovezile privind efectivitatea TCC, fie n reducerea simptomelor, fie n
prevenirea recderilor sunt neglijabile.[100][101] S-ar putea ca terapia artistic sau teatral s nu fi
fost bine studiat.[102][103]

Prognostic
Schizofrenia aduce cu sine mari costuri umane i economice.[2] Rezultatul acesteia este o
speran de via cu 1215 ani mai redus, n principal datorit corelrii ei cu obezitatea, modul
de via sedentar i cu fumatul, rata crescut a sinuciderii jucnd un rol secundar.[2] Aceste
diferene n ceea ce privete sperana de via au crescut ntre anii '70 i '90,[104] iar ntre anii '90
i prima decad a secolului al XXI-lea nu s-au schimbat substanial n cazul unui sistem de
sntate cu acces gratuit (Finlanda).[94]
Schizofrenia este o cauz major de handicap, psihoza activ fiind pe locul al treilea, dup
cvadriplegie i demen, fiind o cauz mai important dect paraplegia i orbirea.[105]
Aproximativ trei sferturi dintre bolnavii de schizofrenie au un handicap continuu cu recderi.[22]
Unii bolnavi se recupereaz complet, iar alii funcioneaz bine n societate.[106] Cei mai muli
bolnavi pot tri independent, cu ajutorul comunitii.[2] La cei care au un prim episod de psihoz
un rezultat bun pe termen lung apare n 42% din cazuri, unul intermediar n 35% din cazuri, iar
unul slab n 27% din cazuri.[107] Aceste rezultate par mai bune n rile n curs de dezvoltare
dect n rile dezvoltate.[108] Aceste concluzii au fost ns puse la ndoial.[109][110]
O rat a sinuciderii peste medie este corelat cu schizofrenia. Ea a fost raportat ca fiind de 10%,
dar o analiz mai recent a studiilor i statisticilor a revizuit aceast estimare la 4,9%, cel mai
adesea n perioada urmtoare debutului bolii sau primei internri.[111] Procentul bolnavilor care
ncearc s se sinucid cel puin o dat este de cteva ori mai mare (ntre 20 i 40%).[112][113]
Exist o varietate de factori de risc, incluznd sexul masculin, depresia i un coeficient de
inteligen nalt.[112]
Fumatul s-a dovedit puternic corelat cu schizofrenia n studii efectuate n diverse pri ale
lumii.[114][115] Folosirea de igarete este foarte mare la cei diagnosticai cu schizofrenie,
estimndu-se c 80% - 90% dintre acetia sunt fumtori n mod regulat, n comparaie cu 20%
din restul populaiei.[115] Bolnavii fumtori tind s fumeze foarte mult, n plus fumeaz igarete
cu coninut ridicat de nicotin.[113]
Unele date sugereaz c cei care sufer de schizofrenie paranoid ar putea avea o perspectiv
mai bun de a tri n mod independent i de funcionare profesional adecvat.[116]

Epidemiologie

Ani afectai de handicap din cauza schizofreniei la 100 000 de locuitori n 2004.

nu sunt date

240251

185

251262

185197

262273

197207

273284

207218

284295

218229

295

229240
Schizofrenia afecteaz n jur de 0,30,7% din oameni, la un anumit moment din viaa lor,[2] sau
24 de milioane de oameni pe plan mondial n anul 2011.[117] Aceasta este de 1,4 ori mai frecvent
la brbai dect la femei i n mod obinuit apare la brbai mai devreme dect la femei[3]
vrstele de vrf de apariie a bolii sunt de 20 - 28 ani la brbai i de 26 - 32 ani la femei.[118]
Apariia n copilrie este mult mai rar,[119] la fel ca i apariia la vrst mijlocie sau la
btrnee.[120] n pofida ideii des ntlnite c schizofrenia apare cu aproximativ aceleai frecvene
la nivel mondial, prevalena ei variaz de-a lungul i de-a latul lumii,[121] ntre ri,[122] i la nivel
local i de cartier.[123] Ea produce aproximativ 1% din anii afectai de handicap la nivel
mondial.[3] Frecvena schizofreniei variaz de pn la trei ori n funcie de definiia ei.[2]

Istoric

Emil Kraepelin (1856 - 1926), psihiatru german, fondatorul psihiatriei tiinifice moderne

O descriere a unui comportament de tip schizofren gsim deja n antichitate n scrierile lui
Aretaeus din Cappadocia. Rapoartele despre un sindrom similar schizofreniei sunt considerate
rare n documentele istorice dinaintea secolului al XIX-lea, dei rapoarte despre un
comportament iraional, ininteligibil sau scapt de sub control erau frecvente. Un studiu de caz
detaliat din 1797 cu privire la James Tilly Matthews i rapoartele lui Phillipe Pinel au fost
publicate n 1809, fiind adesea considerate ca primele cazuri ale acestei boli descrise n literatura

medical i psihiatric.[124] Schizofrenia a fost pentru prima oar descris drept un sindrom
distinct care-i afecta pe adolesceni i pe tinerii aduli de ctre Bndict Morel n 1853, denumit
dmence prcoce (tradus literal 'demen precoce'). Termenul dementia praecox a fost folosit n
1891 de ctre Arnold Pick ntr-un studiu de caz al unei tulburri psihotice. n 1893 Emil
Kraepelin a introdus o difereniere general n clasificarea tulburrilor mentale ntre dementia
praecox i tulburarea afectiv (numit depresie maniacal i incluznd att depresia unipolar ct
i pe cea bipolar). Kraepelin credea c dementia praecox era n mod primar o boal a
creierului,[125] n particular o form de demen, distins de alte forme de demen cum ar fi
boala lui Alzheimer, care apare de obicei ctre btrnee.[126]
Cuvntul schizofrenie care se traduce drept scindare a minii i provine din rdcinile
greceti schizein (, a scinda) i phrn, phren- (, -, minte)[127] a fost
inventat de Eugen Bleuler n anul 1908 i era menit s descrie separarea funciilor ntre
personalitate, gndire i percepie. Bleuler a descris simptomele principale drept cei patru A:
Afect plat, Autism, Asociaii de idei dereglate i Ambivalen.[128] Bleuler i-a dat seama c boala
nu era o demen, deoarece starea unora din pacienii si se mbuntea n loc s se
nruteasc, propunnd termenul de schizofrenie pentru aceasta. Tratamentul a fost
revoluionat la mijlocul anilor '50 prin descoperirea i introducerea clorpromazinei.[129]
La nceputul anilor '70 criteriile de diagnostic pentru schizofrenie au fost subiectul unor
controverse care au dus la criteriile operaionale utilizate actualmente. Conform unui Studiu de
diagnostic anglo-american din 1971, schizofrenia a fost diagnosticat mult mai des n SUA dect
n Europa.[130] Aceasta se datora n parte criteriilor mai laxe de diagnostic din SUA, care foloseau
manualul DSM-II, n timp ce Europa folosea ICD-9. Studiul lui David Rosenhan din 1972,
publicat n revista Science sub titlul On being sane in insane places, conchidea c diagnosticul
de schizofrenie din SUA era adesea subiectiv i nu prezenta ncredere.[131] Acetia erau unii
dintre factorii care au condus la revizuirea nu numai a diagnosticului schizofreniei, ci la
revizuirea ntregului manual DSM, avnd ca rezultat publicarea DSM-III n 1980.[132]
Termenul de schizofrenie este adesea confundat cu ideea c bolnavii ar avea o personalitate
scindat. Dei unii oameni diagnosticai cu schizofrenie pot auzi voci i pot crede c vocile sunt
personaliti distincte, schizofrenia nu implic fenomenul ca o persoan s schimbe mai multe
personaliti distincte. Confuzia pornete n parte din interpretarea literal a termenului
bleulerian de schizofrenie (Bleuler iniial a corelat schizofrenia cu disocierea i a inclus
personalitatea scindat n categoria proprie pentru schizofrenie[133][134]). Tulburarea disociat de
identitate (a avea o personalitate scindat) a fost de asemenea confundat deseori cu
diagnosticul de schizofrenie n conformitate cu criteriile laxe din DSM-II[134][135]. Primul abuz al
termenului pentru a desemna personalitatea scindat a aprut ntr-un articol al poetului T. S.
Eliot din anul 1933.[136]
Puncte de vedere alternative
Articol principal: Antipsihiatrie.

Prof. Thomas Szasz, MD, care se opune tratrii bolilor mintale, arat sarcastic duplicitatea cu
care sunt judecate aceste simptomele caracteristice pentru schizofrenie:

Dac vorbeti cu Dumnezeu nseamn c te rogi; dac Dumnezeu i vorbete, suferi de


schizofrenie. Dac i vorbesc morii nseamn ca eti spiritist; dac tu le vorbeti morilor, atunci eti
schizofrenic.[137]
Thomas Szasz, The Second Sin

n societate i cultur

Termenul de schizofrenie a fost inventat de Eugen Bleuler.

n anul 2002 termenul japonez pentru schizofrenie a fost schimbat din Seishin-Bunretsu-By
(boala-scindrii-minii) n Tg-shitch-sh (tulburare de integrare)
pentru a reduce stigmatizarea produs de acest termen.[138] Noul nume a fost inspirat de modelul
bio-psiho-social; el a mrit procentul pacienilor care erau informai asupra acestui diagnostic de
la 37% la 70% de-a lungul a trei ani.[139]
n Statele Unite ale Americii costul schizofreniei incluznd costurile directe (pacieni tratai
ambulatoriu, pacieni internai, medicamente i ngrijire pe termen lung) i costurile care nu sunt
legate de medicin (aplicarea legii, reducerea productivitii i omajul) a fost estimat la 62,7
miliarde USD n anul 2002.[140] Cartea i filmul O minte sclipitoare redau biografia lui John
Forbes Nash, un matematician laureat la premiului Nobel care a fost diagnosticat cu schizofrenie.
Stigmatizarea social a fost identificat drept un obstacol major n recuperarea pacienilor
bolnavi de schizofrenie.[141]
Violena

Indivizii cu boli mentale severe, inclusiv schizofrenie, au un risc semnificativ mai mare de a fi
victime ale infraciunilor violente i nonviolente.[142] Pe de alt parte, schizofrenia a fost uneori
asociat cu o rat ridicat de aciuni violente, dei ele sunt datorate n mod primar folosirii
drogurilor.[143] Procentele omuciderilor corelate cu psihozele sunt similare celor legate de abuzul
de substane i merg n paralel cu procentele generale din acea regiune.[144] Ce rol are
schizofrenia asupra violenei n mod separat de abuzul de droguri rmne discutabil, dar anumite
aspecte ale biografiilor unor indivizi sau anumite stri mentale se pot numra printre factorii
cauzatori de violen.[145]

Rapoartele jurnalistice referitoare la schizofrenie tind s graviteze n jurul unor acte de violen
rare dar neobinuite. Mai mult, ntr-o populaie mare i reprezentativ studiat n anul 1999,
12,8% din americani credeau c suferinzii de schizofrenie au o probabilitate foarte nalt de a
comite aciuni violente mpotriva altor persoane, iar 48,1% considerau c acest lucru este doar
probabil. Peste 74% au rspuns c suferinzii de schizofrenie fie nu prea sunt n stare fie nu
sunt deloc capabili de a decide asupra propriului tratament, iar 70,2% au afirmat aceleai lucruri
cu privire la a decide asupra banilor proprii.[146] Adepii ideii c suferinzii de psihoz sunt
violeni s-au dublat fa de anii '50, conform unei meta-analize.[

Psihoza maniaco-depresiva (tulburarea bipolara)


Conceptul de tulburare bipolara a fost extins de la modificari subtile cu variatii normale ale
dispozitiei pana la modificari majore, patologice ale dispozitiei.
Exista astfel trei tipuri de tulburare bipolara:
I- Se caracterizeaza printr-unul sau mai multe episoade maniacale sau mixte , acompaniate de
regula de episoade depresive majore
II- Unul sau mai multe episoade depresive majore, acompaniate de un episod hipomaniacal
III- tulburare pseudo-unipolara - grup heterogen de pacienti care experimenteaza episoade
recurente de depresie unipolara si elemente clasice care pot sugera ca pacientul este pe cale sa
aiba un episod maniacal; acesti pacienti pot avea istoric familial de tulburare bipolara, frecvent
vireaza spre episoade hipomaniacale.
Formele usoare par a fi frecvente si pot deveni severe datorita unor factori ce le determina gradul
de evolutie. Factorii declansatori pentru o astfel de evolutie pot fi mediati social, prin
medicamente sau hormonal. Este vorba despre o interactiune complexa intre predispozitia
genetica, personalitate, stres, evenimente de viata, modificate de susceptibilitatea
comportamentala.
Semne si simptome ale maniei:

dispozitie iritabila / euforica, violenta verbala si fizica ce dureaza de cel putin o saptamana la
care se adauga 4 (daca e iritabil) respectiv 3 simptome cardinale ale maniei
insomnie- scade nevoia de somn, pacientul nefiind afectat de nivelul energetic care este chiar
crescut ( diferit de depresie in care nivelul energetic este scazut, scade durata somnului cu
oboseala consecutiva )
sentimente de marire, grandoare care sunt consecinta inflatiei autostimei - variaza de la
incredere crescuta in fortele proprii pana la delirul grandomanic
fuga de idei
hiperactivitate (sociala, sexuala, profesionala)
logoree (vorbeste mult)
dezinhibitie (verbala, sexuala, in maniera de a sofa, cheltuie mai mult, initiative neasteptate in a
initia calatorii)
abuz de droguri - in special cocaina, alcool, sedative

Accesul maniacal poate debuta brusc, exploziv sau precedat de simptome prodromale:
indispozitie, tulburari digestive, tulburari respiratorii sau tulburari psihice care, la acelasi bolnav,
de obicei sunt aceleasi (simptom semnal"). In perioada manifestarilor efective, tulburarile
afective domina tabloul psihic, aparand o crestere a tonusului afectiv, euforia: bolnavul este intr-

o exagerata buna-dispozitie, vesel, canta, danseaza, intra repede in relatii cu cei din jurul sau,
este dispus la glume, ironii. Ritmul ideativ creste ca un torent, bolnavul este logoreic, schimband
subiectul prin asociatii repezi (fuga de idei"), care se realizeaza prin rima, ritm, contrast,
continuitate. Aceasta fuga de idei efervescenta poate duce chiar la incoerenta, prin scaderea
legaturilor logice. Buna-dispozitie a maniacalului poate dezlantui in salonul de bolnavi o
adevarata contagiune psihica, dispunand pe cei din jurul sau. Atentia spontana este exagerata, in
dauna atentiei provocate, a tenacitatii si concentrarii. Memoria faptelor si evenimentelor vechi si
recente este crescuta, realizand chiar o hipermnezie. Evocarile sunt etalate cu lux de amanunte,
bolnavul vorbeste si scrie mult ( graforee ). Datorita superficialitatii perceptiior, din cauza
hipervigilitatii atentiei, apar si iluziile, in special iluziile de persoana: bolnavul confunda usor o
persoana cu alta, prin scaderea posibilitatii de diferentiere. Pe planul gandirii este de subliniat
aparitia ideilor delirante avand continut expansiv, a ideilor de marire, de autosupraapreciere. De
exemplu, in plin puseu maniacal, o pacienta sustinea ca sotul sau, sublocotenent, a fost ridicat la
grad de general, iar ea va deveni in curand prim soprana pe scena Operei. Delirul expansiv al
maniacalilor este insa instabil, fugitiv, modificandu-se si renuntand la el de la o zi la alta.
Limbajul gesticulat al bolnavului in puseu maniacal este bogat, iar tinuta, imbracamintea este
multicolora, ornamentala, femeia se fardeaza exagerat, iar tendintele spre exhibitionism si
hipersexualitate sunt frecvente. Netratat, accesul maniacal poate dura luni de zile. Remisiunea
survine dupa cateva zile sau saptamani de tratament.
Semne si simptome ale depresiei:

dispozitie trista, anxietate, accentuate dimineata


idei de inutilitate, culpabilitate , neajutorare
scaderea interesului pentru activitatile zilnice
fatigabilitate, scaderea randamentului util
dificultati de concentrare, de a lua decizii
scadere memoriei
neliniste, iritabilitate
insomnii sau hipersomnii, vise cu cosmaruri
cresterea sau uneori scaderea apetitului cu modificarea greutatii
scaderea stimei de sine, tendinta de devalorizare, aprecieri negative a calitatilor fizice si psihice
acuze somatice - diverse dureri care nu sunt de cauza organica ( palpitatii , dureri de inima )
idei autolitice de suicid , idei de culpabilitate.

Accesul depresiv, numit si melancolie, este o alta manifestare a psihozei periodice, care poate
surveni imediat sau dupa un interval de la remisiunea accesului maniacal sau a altui acces
depresiv. Tabloul clinic al melancoliei este situat la polul opus maniei. Dispozitia trista, ideatia
incetinita, aparitia unei senzatii neplacute, cu lipsa poftei de mancare, lipsa de imbold in
activitate sunt simptome ce preceda uneori tabloul melancolic. in perioada manifesta,
melancolicul este abatut, trist, abulic, adica nu are initiativa si nici placerea de a fi activ. Bolnavii
vorbesc in soapta, raspunzand monosilabic la intrebari. Acestei inhibitii a functiilor psihice ii
corespunde si o inhibitie motorie; stau pe marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu mainile
incrucisate, cu mimica exprimand o adanca durere morala, se plang ca nu mai pot simti aceleasi
sentimente, ca nu mai pot participa la viata (anestezie psihica dureroasa").
Cand depresiei i se adauga teama ( anxietatea ), melancolicii devin nelinistiti, se plimba agitati
de la un capat la celalalt al camerei, isi frang mainile, implora de la cei din jur ajutor sau cer sa li
se curme viata. Halucinatiile si iluziile auditive apar rar si au caracter depresiv.

Nu rareori, gandurilor li se adauga idei delirante, avand continut depresiv. Intr-o forma mai
grava, melancolia imbraca forma stuporoasa: melancolicul ramane la pat, refuza alimentatia, nu
comunica cu nimeni, nu se misca din pat, nici chiar pentru indeplinirea unor necesitati
fiziologice ( urineaza in pat ).
Acesti bolnavi, dupa un timp, din stupoare, pot trece la acte impulsive bruste ( se automutileaza,
se dau cu capul de pereti, se pot chiar sinucide ). Dupa cum vedem, melancolia este o mare
urgenta de asistenta psihiatrica. Sinuciderea survine cu o frecventa maxima, de obicei la iesirea
din inhibitia motorie sau in perioadele de iesire din acces. Ca si in sindromul maniacal, si in
sindromul melancolic intalnim simptome de ordin somatic. Maniacalii se alimenteaza
superficial, avand un metabolism bazal crescut, scad in greutate, au un puls crescut si uneori
tranzitul gastrointestinal crescut.
Hipomania
Hipomania este un nivel mediu de manie care-l face pe omul ce experimenteaza aceasta
tulburare sa se simta bine, este asociata cu o buna functionare si productivitate crescuta.
De aceea, cand familia sau prietenii invata sa recunoasca aceste modificari in comportament,
pacientul poate nega existenta oricarei probleme.
Fara tratament adecvat, hipomania se poate transforma in manie severa sau chiar in episod
depresiv.
Uneori, episoadele maniacale sau depresive pot contine elemente psihotice - halucinatii auditive,
vizuale sau tactile, simte prezenta unei persoane care nu este de fapt in apropiere; sau delir de
grandoare - nejustificat de situatia reala a individului, de exemplu, crede ca este presedinte sau
ca ar avea puteri supranormale in manie, sau idei de vinovatie sau ruinare in depresie.
Uneori, aceasta tulburare se confunda cu schizofrenia datorita elementelor halucinatorii.
Simptomele de manie si cele de depresie pot surveni in acelasi timp. In acest caz se numeste
stadiul bipolar mixt.
Simptomele tulburarii mixte:

agitatie
tulburari hipnice ( de somn )
modificari ale apetitului
psihoza
ganduri de suicid

Persoanele cu astfel de tulburare pot avea o dispozitie deosebit de trista, neajutorata si in acelasi
timp se pot simti extrem de plini de energie.
Tulburare bipolara poate apare si in cazul consumului de alcool sau abuzului de droguri,
performantelor scazute la scoala sau relatiilor interpersonale neadecvate. Astfel de probleme pot
accentua simptomele unei tulburari neexprimate clinic inca.
Tulburarea unipolara falsa
Termenul de unipolar fals este aplicat depresiei recurente clasificata initial ca unipolara, dar
care dezvolta ulterior episoade maniacale sau hipomaniacale, necesitand reclasificarea ca
tulburare bipolara.
Frecventa ciclica

Frecventa ciclica a variatiei dispozitiei in tulburarea bipolara poate cuprinde perioade de


remisiune cu durata de ani, apar schimbari multiple ale dispozitiei in cursul unui an, pana la o
forma extrema a variatiei dispozitiei care survine in decurs de ore sau minute. Trecerea de la un
episod la altul este favorizata de diversi factori ( stres, intreruperea tratamentului ).
A fost elaborata o subclasificare determinata de variatia dispozitiei ca frecventa ciclica in
evolutia acestei conditii:

ciclizare rapida - 4 sau mai multe episoade de perturbare semnificativa a dispozitiei intr-un an
ciclizare ultrarapida - episoade ce survin in saptamani sau zile
ciclizare ultradiana - variatii semnificative ale dispozitiei in cursul unei zile
ciclizare continua - absenta intervalelor de remisie

Ciclizarea rapida este asociata cu risc crescut de suicid. Stari afective mixte in care simptomele
depresive si maniacale alterneaza atat de rapid incat se ajunge sa nu se mai poata face distinctia
intre ele sau chiar coexista.
Abuzul de substante psihoactive si antidepresive a fost implicat in dezvoltarea ciclizarii rapide si
pare a fi o complicatie a tulburarii bipolare tip II.
Alti factori organici, incluzand anomaliile pragului convulsivant, disfunctia hormonilor
tiroidieni, pot avea legatura cu dezvoltarea sau accelerarea ciclurilor dispozitiei. Ciclizarea
rapida din tulburarea bipolara tip II indusa de agentii farmacologici poate fi confundata cu stari
mixte si poate duce la clasificari gresite.

EPILEPSIA
Epilepsia este o tulburare neurologica comuna care se datoreaza
unor factori care interfereaza cu impulsurile electrice la nivelul
creierului. Sistemul nervos produce descarcari electrice bruste,
excesive si dezorganizate, care duc la aparitia convulsiilor.
Convulsiile interfera temporar cu controlul musculaturii,
controlul defecatiei (eliminarea de fecale), vorbirea, vederea si
constienta bolnavului. Aparitia convulsiilor este
inspaimantatoare, in special daca sunt severe. Din fericire,
tratamentul reduce impulsurile electrice anormale la nivelul creierului si controleaza crizele
convulsive.
Epilepsia nu este o forma de retardare intelectuala sau boala psihica si nu este contagioasa.
Cauzele epilepsiei nu sunt pe deplin cunoscute. Mai putin de jumatate din bolnavii de epilepsie,
au o cauza primara neindetificabila.
Adesea, epilepsia este rezultatul unor alte boli cum ar fi:
- traumatismele craniene
- tumorile cerebrale
- infectiile cerebrale
- accidente vasculare cerebrale

Epilepsia poate aparea si la persoanele fara factori de risc. Nu poate fi identificata intotdeauna o
cauza. Acest lucru este valabil, in special, in multe forme de epilepsie la copii. La unele
persoane, epilepsia se datoreaza unei tumori, infectii sau traumatisme cerebrale.
Epilepsia apare mai frecvent la copii decat la adulti. Este posibil sa existe agregare familiala
(adica mai multe cazuri de epilepsie in familie), dar nu este obligatoriu sa existe istorie familiala
de epilepsie pentru ca cineva sa faca epilepsie.
Convulsiile epileptice apar atunci cand descarcarile electrice anormale ale neuronilor perturba
echilibrul normal al impulsurilor nervoase. Factorii care determina aceste descarcari electrice
anormale nu sunt intotdeauna clari.
Afectiunile care pot duce la aparitia epilepsiei sunt:
- traumatismele craniene
- accidentele vasculare cerebrale sau alte boli care afecteaza circulatia sangvina la nivelul
creierului
- ateroscleroza (depunerea de grasimi) arterelor cerebrale
- tumorile cerebrale
- infectiile cerebrale, cum ar fi meningita sau encefalita
- boala Alzheimer
- abuzul de bauturi alcoolice
- abuzul de droguri si perioada de dezintoxicare
Tumorile, zonele de tesut cicatriceal datorate traumatismelor sau altor boli pot deteriora o
anumita zona din creier si pot determina convulsii partiale.
Cu toate acestea, epilepsia poate aparea in absenta tuturor acestor conditii.

Simptome
Convulsiile sunt singurul simptom vizibil al epilepsiei. Exista mai multe tipuri de convulsii, iar
simptomele fiecarui tip in parte se manifesta diferit la diferite persoane. Convulsiile pot dura de
la cateva secunde pana la cateva minute. Constienta poate fi pierduta sau mentinuta in timpul
convulsiilor, depinzand de tipul de epilepsie. Unii bolnavi isi amintesc ce s-a intamplat in timpul
convulsiilor, in timp ce altii nici nu realizeaza ca au facut convulsii.
Convulsiile in timpul carora bolnavul cade sau muschii devin rigizi (tepeni) sau isi pierde
controlul sunt usor de recunoscut. Dar multe convulsii nu implica aceste reactii, si pot fi foarte
greu de recunoscut. Unele convulsii se manifesta printr-o privire fixa si pierduta timp de cateva
secunde. Altele constau in cateva spasme musculare, sau in caderea capului din pozitia normala
sau perceptia unor mirosuri (de obicei neplacute) si unor imagini pe care doar bolnavul le simte.
Convulsiile epileptice survin, adesea, fara o avertizare in prealabil, cu toate ca unii bolnavi
mentioneaza o "aura" inainte de inceperea convulsiilor. Convulsiile inceteaza atunci cand
activitatea electrica anormala se incheie si activitatea cerebrala revine la normal.
Convulsiile sunt de doua tipuri:
- partiale
- generalizate
Cum se produce?
Desi epilepsia este una dintre cele mai comune tulburari neurologice care implica sistemul
nervos, specialistii nu pot explica exact cum sau care sunt motivele pentru care aceasta boala
apare si cum sau de ce apar descarcarile electrice anormale la nivel cerebral. Epilepsia nu are o

evolutie previzibila. Poate aparea la orice varsta si se poate agrava dupa o perioada de
ameliorare.
Desi neobisnuit, aceasta boala care afecteaza initial o anumita arie a creierului poate sa se
extinda si intr-o alta arie cerebrala. Unele tipuri de epilepsie ale copilului dispar odata ce acesta
ajunge la varsta adolescentei. Alte tipuri pot persista toata viata. Epilepsia cauzata de un
traumatism craniocerebral poate disparea dupa cativa ani sau poate persista toata viata.
Nu exista nici un tratament care sa vindece epilepsia, dar din fericire, exista tratamente care sa
controleze aparitia convulsiilor epileptice si care pot preveni repetarea acestora.

Factori de risc
Riscul de a face epilepsie este crescut atunci cand exista:
- istorie familiala de epilepsie (mai multi bolnavi de epilepsie in familie
- traumatisme craniene (de exemplu fractura craniana sau o plaga penetranta) asociate cu
pierdere de constienta sau amnezie mai mult de 24 de ore; cu cat este mai sever traumatismul
cranian, cu atat riscul pentru epilepsie este mai mare
- accidente vasculare cerebrale sau alte boli care afecteaza circulatia sangvina la nivelul
creierului
- tumorile cerebrale
- infectiile cerebrale, cum ar fi meningita sau encefalita
- intoxicatia cu plumb
- intoxicatia alimentara
- expunerea la fumuri toxice
- tulburari ale dezvoltari cerebrale survenite in timpul vietii intrauterine
- abuzul de droguri
- convulsiile febrile (convulsii care apar la copii de pana la 5 ani atunci cand fac febra crescuta
din diverse cauze)
- boala Alzheimer
Cum s-a precizat si anterior, nu este obligatoriu sa existe acesti factori. Epilepsia poate aparea si
in lipsa acestora din motive necunoscute, in special in diferitele tipuri de epilepsii ale copiilor.

Diagnostic
Stabilirea diagnosticului este vitala pentru identificarea celui mai eficient tratament pentru
controlarea convulsiilor.
Diagnosticul epilepsiei poate fi dificil. Trebuie consultat un medic specialist neurolog si este
nevoie de colaborarea deschisa cu acesta. Examinarea facuta de acesta se va axa in principal pe 3
intrebari si anume:
Au fost convulsii cu certitudine sau ceva asemanator convulsiilor?
Mai multe conditii pot fi asemanatoare convulsiilor, dar nefiind de fapt convulsii. Acestea
includ:
- dureri de cap cu caracter de migrena
- spasme musculare
- ticuri
- tulburari de somn

- convulsii psihogenice
- intervale de timp de apnee (fara respiratie)
Administrarea de medicamente antiepileptice in cazul convulsiilor neepileptice expun bolnavul
la riscuri care nu sunt necesare.
Convulsiile sunt determinate de epilepsie?
Nu toate persoanele care fac convulsii au epilepsie. Convulsiile pot fi determinate si de alti
factori, cum sunt:
- febra
- anumite medicamente
- dezechilibre electrolitice
- inhalarea de fumuri toxice
Administrarea de medicamente antiepileptice persoanelor care nu sufera de epilepsie, pot
determina aparitia convulsiilor care altfel nu ar fi aparut.
In cazul in care este epilepsie, ce fel de tip de convulsii au fost?
Exista mai multe tipuri de convulsii epileptice (partiale si generalizate) care nu sunt tratate in
aceeasi maniera sau cu aceleasi medicamente. Medicamentele care controleaza convulsiile
partiale, pot agrava convulsiile generalizate sub forma de absente (acestea sunt niste crize
nonconvulsive, care constau in oprirea brusca si de scurta durata a activitatii motorii, cu privirea
in "gol" si pierderea cunostintei; bolnavul nu cade in timpul acestui atac si exista amnezia
atacului).

Tratament
Tratamentul poate reduce frecventa aparitiei convulsiilor sau le poate preveni in cele mai multe
cazuri de bolnavi de epilepsie si determina disparitia crizelor acestor persoane pe toata durata
vietii. Convulsiile necontrolate au un impact semnificativ asupra modului de viata - nu se pot
obtine permise de conducere de automobile, anumite meserii sunt interzise precum si anumite
activitati. Desi convulsiile prin ele insele nu afecteaza fizic bolnavii, ele au un risc de
traumatisme fizice si chiar si moarte, depinzand de locatia in care se afla si momentul in care
bolnavul face convulsii. Convulsiile apar pe neasteptate si pot determina caderea bolnavului,
inecarea sau alte accidente. Asa numitul status epileptic (o criza convulsiva care dureaza mai
mult decat de obicei, mai mult de 5 minute) duce la coma si moarte. Prin reducerea frecventei
sau eliminarea convulsiilor, calitatea vietii bolnavilor se imbunatateste considerabil.
Un diagnostic corect este vital pentru administrarea tratamentului eficient. Deciziile de tratament
se bazeaza in primul rand pe tipul epilepsiei si tipul convulsiilor - tratamentul care amelioreaza
un tip de convulsii, le agraveaza pe altele. Varsta, starea de sanatate si stilul de viata sunt alti
factori importanti in alegerea tratamentului.
Poate dura mai mult timp pana la gasirea celei mai bune combinatii de medicamente, prin
ajustarea dozelor, prin incercarea mai multor medicamente. Scopul este de a preveni aparitia
convulsiilor cu pretul unor efecte adverse cat mai reduse posibil. Odata ce a fost gasit cel mai
eficient tratament, este foarte important ca bolnavul sa il urmeze intocmai recomandarilor
medicului neurolog.
Cu ajutorul medicului, trebuie ca pacientul sa cantareasca beneficiile unui anumit tratament

comparativ cu dezavantajele, care include efectele adverse, riscurile si costurile acestui


tratament.

Domeniul psihozelor organixce


Psihozele organice sau psihozele simptomatice, dupa unii autori, reprezinta un grup de tulburari
psihopatologice cu aspecte extrem de polimorfe simptomatologic, insuficient de bine clarificate. Din
acest motiv nu se poate vorbi de un punct de vedere comun intre specialistii in aceasta problema.
Psihozele exogene sunt cele care au cauze externe, nelegate de factori de predispozitie interni ai
personalitatii bolnavului. Ele pot fi primitive, de tipul psihozelor organice cerebrale sau secundare, de
tipul psihozelor simptomatice secundare unor afectiuni somatice , din cursul evolutiei unor afectiuni
somatice generale.
Acest grup de tulburari psihice sunt cunoscute de foarte multa vreme. Hipocrate vorbea de
phrenitis referindu-se la tulburarile de orientare psihica. Aretheus facea deosebirea intre delirul febril
si euforia produsa de unele stupefiante. Celsiuc descrie tulburarile psihice din cursul bolii febrile,etc.
Un moment istoric important este cel legat de descrierea de catre Bayle (1822) a paraliziei generale
progresive (PGP), boala psihica cu substrat organico-cerebral demonstrat (meningo-encefalita-siifilitica)
in cadrul careia sunt asociate leziunilor organice cerebrale specifice si constante, tulburari psihice
caracteristice.

Descrierea formelor clinice


1) Sindromul psiho-organic cerebral
Simndromul psiho-organic cerebral desemneaza grupul de tulburari psihice care afecteaza procesele
de baza ale personalitatii si statutul social al individului respectiv.
K.Bonhoeffer a subliniat faptul, cand a descris tipul exogen de reactie ca fiecare agent nociv care
afecteaza creerul produce tablouri clinico-psihiatrice specifice. In felul acesta tulburarile de constiinta
pot fi determinate de procese toxice sau tumorale pe cand starile dementiale pot fi rezultatul unei
anoxii, traumatismelor cerebrale sau bolilor degenerativ-abiotrofice primar.
W.A.Lishman, facand o sinteza a modificarilor psihopatologice care apar in cursul sindromului psihoorganic cerebral noteaza prezenta urmatoarelor tulburari: reactia organica acuta si reactia organica
cronica; confuzia; obnubliarea constiintei; delirul; starile crepusculare; coma; stupoarea; dementa;
schimbarile de personalitate; sindromul amnestic cronic.
Aspecte psihopatologice generale
Psihozele exogene reprezinta o grupa de tulburari psihopatologice cu un profil clinic bine conturat, in
care sunt reunite "afectiuni psihice de intensitate psihotica, de o gravitate severa, cu o etiologie externa,
afectand structurile cerebrale sau aparute secundar unor afectiuni somatice grave. Prin aceste
caracteristici, ele se diferentiaza de grupa psihozelor endogene, care au ca etiologie o "dispozitie
patologica" de tip genetic-constitutional, fiind aparent lipsite de o etiologie externa si de o afectare
lezionala specifica cerebrala. Din punct de vedere etiologic, psihozele exogene recunosc urmatoarele
grupe de factori cauzali, care le diferentiaza clinic :
a) psihozele organice cerebrale - afectiuni psihice secundare unor leziuni ale creierului, in care distingem
urmatoarele posibilitati etiologice : traumatisme craniocerebrale, afectiuni sculare (hemoragii,

arterioscleroza, ramolismente cerebrale, tromboze etc), boli infectioase ale sistemului nervos central
(meningite, encefalite, meningoencefalite), tumori cerebrale, malformatii ale creierului, boli neurologice
asociate cu tulburari psihice (coree cronica Huntington, maladia Parkinson, scleroza in placi etc.);
b) psihoze toxice, grupand afectiuni psihice grave consecutive unor intoxicatii cronice, ale sistemului
nervos (alcool, droguri psihotrope etc.);
c) psihoze meolice si caren/iale care pot aparea ca o consecinta a unor tulburari somatice (insuficienta
hepatica cronica, insuficienta renala cronica, encefalopatia porto-ca, diabet, pelagra, boli somatice
cronice consumptive, starile terminale ale unor afectiuni somatice etc.) in cursul carora tulburarile
psihice de intensitate psihotica sunt o consecinta a tulburarilor somatice primare;
d) psihozele endocrine - psihozele exogene care grupeaza o categorie aparte de louri clinico-psihiatrice,
recunoscute de numerosi autori, dar grupate sistematic si descrise sub forma "sindromului
psihoendocrin" de M. Bleuler. Ele cuprind tulburarile psihice consecutive unor afectiuni primare ale
glandelor endocrine (hiper- sau hipotiroidismul, insuficienta suprarenala, insuficienta hipofizara,
disfunctiile endocrino- gonadice etc). Tot legat de aceasta categorie de tulburari, in care predomina
dereglarea endocrina cu consecintele sale particulare, sunt induse si tulburarile psihice legate de
perioada de maternitate, descrise de P. Sidon (psihozele de gestatie, psihozele de lactatie etc).
Tulburarile psihice din cursul psihozelor exogene sunt inteligibil corelate cu tulburarile neurologice sau
somatice primare, ele aparand ca manifestari clinico-psihiatrice secundare ale acestora. Ca si in cazul
afectiunilor psihosomatice, existenta grupului de psihoze exogene ne obliga din punct de vedere
psihopatologic sa avem o viziune de factura "unitara" asupra personalitatii, viziune in care raportul
somatic/psihic nu mai este separat, ci el trebuie inteles ca un echilibru structurat si dinamic al organizarii
persoanei umane, ca o relatie de interdependenta. Intersectarea in sfera patologiei a tulburarilor psihice
cu cele somatice demonstreaza ca sectoarele organizarii personalitatii functioneaza sinton, atat in stare
de normalitate, cat si in conditii patologice. Acest aspect demonstrat de existenta grupului psihozelor
exogene se poate remarca si in cazul psihozelor endogene, care, la randul lor, sunt insotite de tulburari
somatice.
Vom analiza in cele ce urmeaza cele mai importante aspecte pe care le ridica, din punct de vedere
psihopatologic, psihozele exogene.

Domeniul psihozelor organice


Psihozele organice sau psihozele simptomatice, dupa unii autori, reprezinta o grupa de tulburari
psihopatologice cu aspecte extrem de polimorfe simptomatologie, insuficient de bine clarificata. Din
acest motiv, nu se poate inca vorbi despre un anumit punct de vedere comun intre specialisti in aceasta
problema.
Unii specialisti le considera a fi "louri clinice de tip psihotic care insotesc evolutia unor boli somatice,
exceptand bolile cerebrale propriu-zise". Pentru alti autori, psihozele la care ne-am referit (de etiologie
somatica) sunt considerate a fi "psihoze simptomatice", pe cand "psihozele organice" propriu-zise
reprezinta acea grupa de tulburari psihice determinate de leziuni organice cerebrale, asa cum vom arata
in continuare.
Aceste psihoze sunt etichetate, din punct de vedere etiopatogenetic, ca "psihoze exogene", ele and
cauze externe, nelegate de factori de predispozitie interni ai personalitatii bolnavului. Ele pot fi
primitive, de tipul "psihozelor organice cerebrale", sau secundare, de tipul "psihozelor simptomatice
secundare unor afectiuni somatice".
Aceasta grupa de tulburari psihice este cunoscuta de foarte multa vreme. Hipocrat vorbea de phrenitis,
referindu-se la tulburarile de orientare psihica. Aretheus facea deosebire intre delirul febril si euforia
produsa de unele stupefiante. Celsius descrie tulburarile psihice din cursul bolilor febrile. Galenus face

distinctia intre delirurile idiopatice si cele secundare. In epoca moderna, sunt descrise tulburarile psihice
din cursul pelagrei, Chaslin descrie ca o forma particulara confuzia mintala primara, iar Tanzi si Lugaro
studiaza psihozele de origine somatica. K. Bonhoeffer descrie "tipul exogen de reactie".
Un moment istoric important este cel legat de descrierea clinica de catre Bayle (1822) a paraliziei
generale progresive (PGP), boala psihica and substrat organic cerebral demonstrat (meningoencefalita
sifilitica), in cadrul careia leziunilor organice cerebrale specifice si constante le sunt asociate tulburari
psihice caracteristice.
Legat de psihozele organice, exista tendinta, justificata, de altfel, de a delimita un domeniu al "psihiatriei
organice", in care tulburarile psihopatologice sunt determinate de leziunile organice cerebrale, fie in
mod direct, fie secundar (W.A. Ushman).
Definitie si caracteristiciIn ceea ce priveste domeniul psihozelor exogene, K. Schneider face o delimitare
neta, si
anume:
- termenul exogen se refera la psihozele acute, asa cum sunt ele cuprinse in sfera "tipului exogen de
reactie" descris de K. Bonhoeffer;
- termenul organic se refera in mod direct la psihozele organice cerebrale.
Din punct de vedere psihopatologic, se disting doua grupe de manifestari simptomatice,
si anume:
a) simptome obligatorii, care sunt prezente in toate cazurile, reprezentate prin: obnubilarea constiintei,
dezintegrarea personalitatii, dementa;
b) simptome facultative, care nu apar decat in anumite circumstante si sunt reprezentative pentru
tulburarile legate de localizarea leziunilor cerebrale.
In ceea ce priveste dinamica psihopatologica a proceselor psihotice de cauza organica cerebrala se pot
delimita cate "modele de evolutie clinica", asa cum se poate vedea in schema de mai jos.
Tulburarile psihopatologice cu substrat lezional organic cerebral pol avea cauze multiple si ele sunt
reunite, in mod curent, in cadrul "sindromului psiho-organic cerebral", entitate clinico-psihiatrica
recunoscuta si acceptata de toti specialistii. Tulburarile clinico-psihiatrice depind de localizarea si
intinderea, gravitatea afectarii lezionale a creierului. in sensul acesta, se descriu doua posibilitati
anatomo-clinice: tulburari cauzate de "leziuni cerebrale in focar circumscris" si tulburari cauzate de
"leziuni cerebrale difuze".
Leziunile cerebrale "in focar" intereseaza numai anumite zone cerebrale si pot fi cauzate de urmatorii
factori etiologici: leziuni traumatice ale creierului; leziuni sculo-cerebrale (hemoragii, ramolismente,
ancvrisme, angioame, hematoame); tumori cerebrale (primitive sau secundare, de natura metastatica);
neuroinfectii (encefalite virale, meningoencefalite, meningite, neurosifilis); parazitoze cerebrale.
Leziunile cerebrale "difuze" intereseaza zone intinse ale creierului si ele apar, de regula, in cursul
evolutiei clinice a unor afectiuni de natura degenerativ-abiotrofica, asa cum sunt intalnite in dementele
presenile (Pick si Alzheimer) sau in dementele senile si prezbiofrenie, in alcoolismul cronic, in epilepsie
etc.
J.M. Burchardt a sintetizat aceste sindroame psiho-organice cerebrale in urmatoarele cinci tipuri:
sectiunea medulara cu tetraplegie; starea de coma de diferite grade si intensitate ca gravitate;
sindromul apatic (Kretschmer); sindromul Korsakow; sindromul psiho-organic cerebral (epilepsie, PGP,
demente etc), asa cum se poate vedea in schema de mai jos:
In schema de mai sus se poate obser ca tipul de tulburari riaza in raport cu sediul leziunilor cerebrale,
dupa cum acestea intereseaza encefalul (E), cerebelul (C) sau trunchiul cerebral (T). Sediile leziunilor
legate de acestea sunt urmatoarele:
- 1 : sectiunea medulara inalta, care produce tetraplegie ;

- 2 : sectiunea trunchiului cerebral, care produce starile de coma;


- 3 : sectiunea inalta a partii rostrale a trunchiului cerebral, care produce sindromul apatic;
- 4 : leziuni specifice sindromului Korsakow ;
- 5 : leziuni cercbro-corticale intinse si difuze cu evolutie progresi si ireversibila, specifice sindromului
psiho-organic cerebral.
Clasificarea psihozelor organiceIn cazul incercarilor de clasificare a psihozelor organice, trebuie facuta
distinctia intre sindromul mintal organic si tulburarea mintala organica. Le vom descrie in continuare.
Sindromul mintal organic se refera la o constelatie de semne si simptome clinice sau comportamentale,
Iara a face o referire speciala la etiologia acestora.
Tulburarea mintala organica este cea care desemneaza un sindrom organic particular in care etiologia
este cunoscuta sau cel putin presupusa.
Elementul esential al tuturor acestor tulburari il reprezinta o anomalie psihologica sau
comportamentala, asociata cu o disfunctie tranzitorie sau permanenta a creierului. Tulburarile mintale
organice sunt diagnosticate prin recunoasterea prezentei unuia dintre sindroamclc mintale organice,
prin demonstrarea cu ajutorul anamnezei bolnavului, al examenului somatic, neurologic si psihiatric si al
testelor psihodiagnostice a prezentei unui factor specific organic ca fiind responsabil din punct de
vedere etiologic de starea mintala anormala a bolnavului. Toate aceste aspecte justifica diferentele in
ceea ce priveste clasificarea psihozelor organice, asa cum vom arata mai jos.In cadrul sindroamelor
mintale organice, DSM-III-R include sase grupe de afectiuni psihice, si anume:
a) deliriumul si dementa, in care deteriorarea cogniti este globala;
b) sindromul amnestic si halucinoza organica, in care sunt deteriorate ani de cunoastere relativ
selective;
c) sindromul delirant organic, sindromul afectiv organic si sindromul anxietatii organice, care au ca
elemente comune, asemanatoare, tulburari schizofreniforme, tulburari afective si tulburari anxioase ;
d) sindromul personalitatii organice, in cursul caruia este afectat sistemul personalitatii globale a
bolnavului, and un aspect de deteriorare specifica;
e) intoxicatia si abstinenta, in care tulburarea este asociata cu ingestia sau cu reducerea aportului unor
substante excitante, euforizante, de tipul alcoolului sau a drogurilor psihotrope halucinogene ;
0 sindroamele metale organice, care constituie o categorie reziduala a sindroamelor
organice cerebrale. R. Mitrray. P. Murray si A. Thorley disting, in cadrul sindroamelor organice cerebrale,
doua grupe principale de tulburari psihopatologice:
1. Reacfia organica acuta sau starea confuzionala acuta, in care loul clinic este dominat de tulburari de
constiinta, cu reducerea considerabila a vigilitatii bolnavului pana la starea de coma de diferite grade. in
general, acest tip de tulburari au un caracter reversibil.
2. Reactia organica cronica sau dementa, in cursul careia asistam la o degradare globala si progresi a
intelectului, memoriei si personalitatii, fara modificari ale starii de constiinta. Tulburarile mentionate au
un caracter progresiv si ireversibil. in fazele incipiente se noteaza prezenta unor tulburari emotionalafective (anxietate, stari depresive, iriilitate, explozii emotionale), stari de perplexitate sau o atitudine
de suspiciune, diferite tulburari de personalitate. Toate acestea sunt legate, in principal, de o atingere
lezionala a lobilor frontali. in aceasta categorie de tulburari, autorii anterior mentionati, includ
urmatoarele afectiuni: procesele degenerative sau dementele primare (dementele presenile Pick si
Alzheimer, dementa senila si pre/.biofrenia, coreea cronica Huntington si maladia Creutzfeidt-Jakob);
dementa ASC ; tumorile cerebrale ; neuroinfectiile (encefalitele virale si neuro-sifilisul); traumatismele
cerebrale.

R. Toile propune o clasificare sintetica a sindromului psiho-organic cerebral, care acopera majoritatea
aspectelor discutate anterior, asa cum se poate vedea in ura urmatoare:

Descrierea formelor clinice


I. Sindromul psiho-organic cerebral
Sindromul psiho-organic cerebral desemneaza grupul de tulburari psihice care afecteaza procesele de
baza ale personalitatii si statutul social a individului respectiv.
K. Bonhoeffer, cand a descris "tipul exogen de reactie*', a subliniat faptul ca fiecare agent nociv care
afecteaza creierul produce louri clinico-psihiatrice specifice. in felul acesta, tulburarile de constiinta pot
fi determinate de procese toxice sau tumorale, pe cand starile dementiale pot fi rezultatul unei anoxii, al
traumatismelor cerebrale sau bolilor degenerativ-abiotrofice primare.
W.A. Lishman, facand o sinteza a modificarilor psihopatologice care apar in cursul sindromului psihoorganic cerebral, noteaza prezenta tulburarilor descrise in continuare:
1. Reactia organica acuta si reactia organica cronica reprezinta termenii cel mai frecvent utilizati si care
desemneaza atat durata, cat si prognosticul afectiunilor respective.
2. Confuzia este manifestarea psihopatologica manifestata prin faptul ca bolnavul isi pierde capacitatea
obisnuita de a mai gandi cu claritate si coerenta. in cazul reactiei organice acute, functia psihica
predominant afectata este constiinta, iar in cazul reactiei organice cronice, functia psihica predominant
afectata este gandirea, ca o consecinta a gravitatii, intinderii si duratei indelungate a leziunilor cerebrale.
3. Obnubilarea constiintei este forma psihopatologica intermediara intre starea de veghe si coma. Ceea
ce se tulbura, in acest caz, sunt procesele de gandire, atentia, perceptiile si memoria sau, in mod sintetic
spus, procesele cognitive, in special legate de reducerea starii de vigilenta a bolnavului.
4. Delirul se refera la diferitele grade de tulburare incluzand raspunsuri verbale, cresterea activitatii
psihomotoare, care capata un caracter agitat, dezorganizat, haotic, tulburarile de afect, aparitia iluziilor
si a halucinatiilor. Exemplul tipic este oferit de starea de delirium tremens din cursul alcoolismului. Spre
deosebire de confuzia simpla, in care sunt tulburate procesele cognitive, in cursul delirului apar
tulburarile mai sus mentionate pe fondul tulburari starii de constiinta.
5. Starile crepusculare suni caracterizate de K. Bonhoeffer prin urmatoarele aspecte psihopatologice
principale: halucinatii, manifestari epileptiforme, amentie. La acestea, care pot dura de la cate ore la
cate saptamani, se mai pot adauga tulburari de comportament de lipul actelor violente, crize de manie
sau de angoasa.
6. Coma reprezinta gradul cel mai sever de tulburare a starii de constiinta. in cursul acesteia, bolnavul
este incapabil de a simti sau de a putea raspunde in mod adect la stimulii externi sau la propriile sale
nevoi interioare. Coma este un fenomen psihopatologic de diferite grade ca profunzime, mergand de la
somnul adanc pana la starea de stupoare.
7. Stupoarea este o stare psihopatologica intermediara intre tulburarea usoara de constiinta si coma
profunda. Aceasta implica urmatoarea acceptiune: este un sindrom caracteristic, cauzat de leziuni ale
zonelor invecinate diencefalului si partii anterioare, rostralc, a trunchiului cerebral, zona in care se afla
situat "sistemul centrencefalic", considerat de W. Penfied ca fiind "sediul constiintei". O forma
particulara a acestei tulburari o reprezinta mutismul achinetic, caracterizat printr-o stare de imobilitate
fizica, incapacitatea bolnavului de a comunica verbal, cu o pastrare aparenta a starii de constiinta vigila.
8. Dementa este o tulburare psihopatologica prezentand doua forme:
a) un grup de afectiuni psihice reunit cu o etiologic specifica de tip degene-rativ-abiotrofic (dementele
presenile Pick si Alzheimer si dementa senila);
b) grupul dementelor de cauze diferite in atie cu primele (sculare, toxice, traumatice, infectioase etc).
Acest grup de tulburari este caracterizat printr-un proces degenerativ cu evolutie clinica progresi, printr-

un prognostic grav si ireversibilitate. Din punct de vedere psihopatologic, sindromul demential se


caracterizeaza printr-o afectare globala a intelectului, memoriei si personalitatii, dar fara tulburari de
constiinta. Evolutia clinica este indelungata, progresi si ireversibila. in cadrul acestui sindrom se noteaza
urmatoarele tipuri de tulburari psihopatologice: tulburari de memorie, atentie, gandire, intelegere,
tulburari ale starii de dispozitie afecti, de personalitate si comportament social.
9. Schimbarile de personalitate sunt deosebit de frecvente in cursul sindromului psiho-organic cerebral.
Tulburarile constau din schimbari de temperament, schimbarea modului de reactie a bolnavului si
defecte cognitive. Toate acestea conureaza loul specific tipului psihopatologic de "personalitate
organica cerebrala".
10. Sindromul amnestic cronic este caracterizat din punct de vedere psihopatologic printr-o tulburare de
memorie, legata de deficitul intelectual global al bolnavului. Acest sindrom este frecvent intalnit in
cursul encefalopatiei Wemicke si a psihozei Korsakow. .Sindromul amnestic cronic se deosebeste de
sindromul demential prin faptul ca in cazul acestuia predomina in principal tulburarile de memorie, pe
cand in cazul sindromului demential se remarca predominanta tulburarii proceselor cognitive.
Paralizia generala progresi (PGP)
Aceasta afectiune psihiatrica a fost descrisa prima data de catre Bayle (1822), ca reprezentand modelul
clasic de boala psihica, in cursul careia tulburarilor neuropsihice li se asociaza un substrat organic
lezional specific al creierului, atat ca localizare, cat si ca etiologic Ea este una dintre afectiunile
neurosifilisului, alaturi de esul dorsal si scularita luetica.
Din punct de vedere anatomo-clinic PGP este o meningoencefalita cronica cu localizare predominant
frontala, de origine sifilitica, cu leziuni specifice.
Din punct de vedere psihopatologic, PGP se caracterizeaza printr-o simptomatologie constanta,
sistematizata intr-o triada reprezentata prin urmatoarele:
a) sindromul psihiatric: se caracterizeaza printr-o modificare importanta a caracterului si
comportamentului familial, profesional si social al bolnavului. La aceasta se adauga tulburari de
memorie, dezorientare temporal-spatiala si o importanta diminuare a simtului critic si moral. Bolnavul
prezinta o stare initiala de expansiune euforica, pe fondul careia se dezvolta un delir expansiv de tip
megalomaniac. Ulterior, din cauza degradarii globale a personalitatii, asistam la o slabire considerabila a
intelectului, apatie, indiferentism si instalarea unui delir melancolic cu note ipohondriace;
b) sindromul neurologic : se manifesta printr-un mare polimorfism de semne clinice care traduc un
deficit functional, in primul rand motor. in sensul acesta, notam urmatoarele: dificultati de mers si
echilibru, disartrie, tremuraturi, tulburari ale reflexelor osteo-tendinoase, inegalitate pupilara
(anizocorie) cu pastrarea acomodarii la distanta si pierderea capacitatii de acomodare la lumina (semnul
Argyll-Robertson);
c) sindromul humoral: are un caracter de mare specificitate diagnostica prin confirmarea etiologici
sifilitice a bolii. El pune in evidenta pozitivitatca reactiei Bordet--Waserman in lichidul cefalorahidian,
confirmand prin aceasta natura afectiunii.
Din punct de vedere clinico-psihiatric, PGP poate lua mai multe aspecte psihopatologice, cum ar fi:
forma expansiv-excitanta, de factura hipomaniacala-moriatica, prin afectarea lobilor frontali; forma
depresi, forma apatica sau dementiala ; forma epilep-toida cu crize paroxistice de pierdere a cunostintei
de tip epileptic; forma medico-legala cu tulburari de comportament antisocial, delictual, cu caracter
absurd.

Tema 7

Personalitatea i tulburrile de personalitate.


1. Structura personalitii umane. Noiune de accentuare de caracter.
2. Cauzele apariiei i specificul clinic al tulburrilor de personalitate.
3. Aprecierea psihiatrico-legal a tulburrilor de personalitate, aplicarea noiunii de discernmnt
diminuat.

Tulburarile de personalitate din perspectiva clinicii psihiatrice


DATE ISTORICE :
Daca istoria omenirii consemneaza si descrie, inca din Antichitate, diverse variante de tulburari
psihopatologice, acestea, la randul lor, integreaza sau fac trimiteri la atributele firii umane si la
structurarile sale dizarmonice, exeriorizare prin tulburari de comportament si adaptare.
Cunoasterea lor devine o conditie fundamentala a perceperii si intelegerii evenimentelor istorice,
a caror dinamica sau alternanta a fost si este mereu mediata
personologic.
Hipocrate a fost cel care a postulat existenta a patru mari umori ale corpului uman
: bila galbena , respectiv neagra, limfa si sangele, care au fost corelate cu cele patru elemente
constituente ale lumii si cu cele patru anotimpuri, prezenta lor in exces dezvoltand cele patru
tipuri de temperamnet: coleric, melancolic, flegmatic si sangvinic.
Treptat
s-au conturat si s-au descris diferite entitati nosologice psihiatrice de tulburari de comportament,
mai mult sau mai putin manifeste. Atunci cand suferintele provocate anturajului primeau
atributele agresivitatii si criminalitatii, cazurile erau abordate medico-legal. Francezul Philip
Pinel, psihiatru la Bicetre, a ramas in istorie ca eliberator al condamnatilor cu tulburari psihice,
care erau tinuti in conditii de temnita. El a observat cu deosebita atentie cazuistica si
particularitatile faptelor incriminatorii si a deschis mania fara delir ca entitate integratoare a
comportamentului imoral si criminal in absenta unor fenomene psihotice cunoscute, precum
halucinatiile sau ideile delirante.Tulburarile de personalitate tind treptat sa fie privite ca expresii
ale unor procese degenerative ale sistemului nervos de natura constitutionalereditara.
Intre 1867 si 1882 Kraft-Ebing descrie o
structura psihologica dominata de cruzime si introduce in vocabularul medical termenii de
sadism si masochism.in conceptia autorului comportamentele impulsiv-agresive, sunt expresia
pulsiunilor sexuale deviate si apanajul-cu precadere-al sexului masculin. Severitatea
manifestarilor este in directa concordanta cu prezenta unor trasaturi de serie
psihotica.
Cele 10 subtipuri de personalitati
patologice studiate de psihiatrul german raman modelele de profunzime si acuratetedescriptiva:
psihopatul hipertim,depresiv, nesigur de sine, fanatic, cu stima de sine scazuta, instabil, exploziv,
nervos, apatic si astenic. Autorul le considera nu entitati diagnostice, ci moduri de a fi.
Contributia lui Schneider se extinde si asupra comportamentelor agresiv-criminale, care nu
intotdeauna pot fi asociate impulsivitatii si explosivitatii, ci pot fi si apanajul altor structuri
personopate.
O contributie calitativa aparte in descrierile
personalitatilor psihopate o aduce Shapio in 1965, care analizeaza o serie de dimensiuni
cognitive, precum spontaneitatea si deficitul elaborarilor, corespunzator carora primul raspuns la
un stimul nu este supus proceselor integrative, identificandu-se cu raspunsul
final.
Dezvoltarea conceptului de personalitate

patologica a parcurs, in a doua jumatate a secoluluiXX o etapa a ambiguitatilor terminologice,


corespunzatoare notiunilor de temperament, caracter si personalitate. Acestea au fost folosite in
mod substitutiv, dar primele doua au ramas reperele structurale dominante ale
personalitatii.
In Clasificatea Internationala a Bolilor
Psihice din 1987s-a incercat introducerea categoriei personalitatilor accentuate, la care s-a
renuntat ulterior. Conceptul isi are originile in formularile lui Morel, citat de Tyrer, si ale lui
|Leonhard. Primul a sustinut ca persoanele cu predispozitii temperamentale sub influenta unor
factori de mediu, care, in alte conditii, ar fi inofensivi. Sistemul DSM- elaborat de Asociatia
Psihiatrica Americana- situeaza tulburarile de persoanalitate pe o axa diagonala, independenta de
celelalte sectoare nosologice psihiatrice.faptul se datoreaza persistentei unei opinii diferentiate,
in pofida contributiei lui Kraeplin, Kretschmer si Cleckley. Ea a fost fundamentata pe conceptul
de moral insanity al lui Prichard, care postula faptul ca pacientii respectivi nu au tulburari de
judecata sau alte simptome care le caracterizeaza debuteaza in adolescenta si dureaza toata viata.
Distinctia dintre tulburarile de personalitate si alte tulburari psihopatologice ramane inca
oarecum arbitrara, avand in vedere interconditionarile etimologice si patoplastice reciproce. Cu
toate aceste, independent de pozitia lor in sistemele diagnostice multiaxiale, tulburarile de
personalitate isi reconfirma mereu postura de teren al conditionarilor etimologice, al dezbaterilor
diagnostice, al reperelor prognostice ai al dinamicii responsivitatii terapeutice in psihopatologie
si in clinica psihiatrica.
DESCRIERE CLINICA GENERALA
PARTICULARITATILE NOSOLOGICE-NOSOGRAFICE ALE TULBURARILOR DE
PERSONALITATE :
Personalitatea umana reprezinata simultan un concept si o structura multidimensionala care
integreaza componente conditionate biologic, psihologic, social si spiritual. De aici deriva
sicomplexitateaontributiei sale in procesul de cunoastere psihiatrica si,int-un sens mai exti,
antropologica.
Atat in varianta sa normala cat si in cele patologicepersoalitatea reprezinta componenta
obligatorie a terenului pe care se instaleaza diversele tulburari psihopatologice. Evolutia
acestora este, de asemenea, favorizata de dominantele structural ale personalitatii. Ele se
regasesc si in formele modern ale diagnosticului psihiatric si influenteaza evident calitatea
strategiilor si relatiilor
terapeutice.
Caracteristica
generia a personalitatii normale- de a se constitui intr-o structura integrate si integrative a
secventelor transversal si sincrone individuale- se regaseste si la personalitatile patologice
sipoate fi raportata la acelasi fundal numit durata. O personalitate dizarmonica presupune insa
asocierea unor trasaturi autodezavantajante, care, din cauza stabilitatii lor in timp si a
particularitatii de a nu fi constientizate de catre individ, sunt inductoare ale unui comportament
maladaptativ persistent. Acastea reprezinta atributele de baza ale tulburarilor de personalitate si
devin sursa unei diversitati extreme a formalor de manifestare a suferintei personale, dar si
collective.
Tulburarile de
personalitate au fost descries si consemnate de-a lingul timpuli in cele mai importante sisteme
nosologico-nosografice psihiatrice international. Ele au fost private ca un continuum al
personalitatii normale, dar si ca un domeniu complet distinct. In acelasi context, personalitati
patologice asunt considerate de unii autori drept neclasificabile, iar de catre altii, un teritoriu cu

attribute de unicat ce integreaza diferentele si asemanarile interindividuale. Abordarea din


perspective categoriala a tulburarilor de personalitate este o expresie a gandirii traditionale
polarizate din societatea occidental. Diversele categorii sunt net delimitate si difera calitativ
unele de altele. Se apeleaza la descrierea empirica a manifestarilor patocomportamentale
propriu-zise care devin suportul conceptului de personalitate patologica sau dizarmonic
structurata, aceasta intruneste-in intentie- atributele unui construct ateoretic si are o validitate
partial corespunzatoare doar unora dintre simptomele integrabile. Descrierea categoriala poarta
deci amprenta simplitatii si a stereotipiei oglindite in insirarea unor criteria de facture strict
fenomenologica. Cel mai adesea, necesitatea clasificarii categoriale a tulburariilor de
personalitate le subdivizeaza in trei clustere:
Abizare;
Bhiperexpresive si dissociate;
Canxioase;
Se pot descrie o serie de criteria diagnostic aplicabile tuturor tulburarilor de personalitate. Ele
includ
:
comportamentulindividual marcat dizarmonic, ca expresie a strategiilor cognitive, continuturilor
affective, modalitatilor de manifestare ale instinctelor si abilitatilor relationale interpersonal
deviante;
-caracterul
precoce si durabil al tulburarilor comportamentului, care devin manifeste in copilaria tardiva sau
adolescent si persista toata viata;
-perturbarea constantadar de intensitate variabila- a adaptabilitatii in diversele roluri ale vietii si a eficientei sau
performantelor profesionale;
-discomfortul
subiectiv creeaza si intretine sentimental de neimplinire, incompletindune si deficitul de
satisfactie personala.

TULBURARILE DE PERSONALITATE DE CLUSTER A :


Primul cluster clusterul A- al calsificarii categoriale include personalitati patologice cu
trasaturi de serie psihotica.
TULBURARILE DE PERSONALITATE PARANOICA :
Aceasta are ca dominante structurile orgoliului si interpretivitatea manifeste din tinerete alaturi
de abilitatile relationale selective. Suspiciunea si lipsa de incredere in cei din jur sunt intretinute
de o stima de sine exagerata, care cultiva raporturi interpersonal sarace si mereu problematizante.
Stima de sine exacerbate inhiba simtul autocritic si poate alimenta uneori o tinuta morala
superioara si autoritarismul ca fundamente ale rolurilor de lideri sau de formatori de opinie la
care pot accede uneori. Pe aceasta parte apar mereu in prim-plan aroganta si tendintele de a-I
explora si manipula pe ceilalti. Sunt promovate constant imaginea si drepturile personale in orice
situatie existential concreta si nu sunt tolerate frustrarile si esecurile.in plan cognitive, ideile
preconcepute induc interpretari false ale realitatii obiective, pe fondul unei hipervigilitati si
hiperestezii persistente. Sunt considerate referitoare la sine majoritatea cuvintelor dsi atitudinilor,
chiar si cele bine intentionate, ale persoanelor din jur. Pacientii isi pastreaza pentru ei adevaratele
ganduri si intentii si evoca experiente cu alura comparative a evenimentelor traite sau imaginate.

Relatiile interpersonal sunt dominate de neincredere, raceala si indifferentism. Apar mereu in


prim- plan atitudini resentimentare legate de insultele si ofensele celor din jur, autovictimizarea
fiind un atribut structural major. Conceptia sunt o persoana speciala si nimeni nu ma iubeste
pentru ca sunt superior tuturor este congruent cu conceptia despre lume care e considerate
nedreapta, imprevizibila si deci raspunzatoare pentru greselile si nedreptatile personale. Din
perspective genetic, personalitatea paranoica apartine spectrului schizofreniilor, fiind raportabila
la cu precadere la tulburarule delirante. Tehnicile comportamentale pot ameliora stilul paranoic,
dare le trebuie sa profite de perioadele de descurajare, pessimism si de dezorganizare a
mecanismelor de securizare. Tulburarea de personalitate de tip paranoica se poate structura in
familiile schizofrenilor si e mai frecventa la sexul masculine.
TULBURARILE DE PERSONALITATE SCHIZOIDA :
Este caracterizate de indifferentism afectiv si detasare in raporturile interpersonal, attribute
manifestate din tinerete. Sunt evidente capacitatile reduse de rezonanta emotionala si rigiditate in
exprimarea unor stari afectie sarace si greu de diferentiat unele fata de altele. Ca urmare,
raspunsurile affective la actiunile si expresiile celorlalti sunt sarace, inconstant sau tardive. Lipsa
de eficienta intelectuala se explica si prin excesivele tendinte introspective si meditative precum
si prin incursiunile in imaginar. Comportamentul este solitary, apatic, monoton, lipsit de
spontaneitate in relatiile interpersonal exceptand rudele de gradul I . in sens psihodinamic,
raporturile parentale sunt deficitare afectiv ca intensitate si frecventa, inducand astfel hipotrofia
abilitatilor sociotrope. Conceptia despre sina a schizoidului : sunt nepotrivit pentru viata, deci
nu am nevoie de nimeni si totul mi-e indifferent. Conceptia despre lume:viata este complicate
si, uneori,periculoasa, iar daca o sa pastrez distant fata de cei din jur, voi evita suferinta si
pericolele!.
Personalitatea schizoisa este cel
mai dificil de diferentiat de cea schizotipala si de cea evitanta. In primul caz se intalnesc nu doar
simptome din seria celor negative ci si de tip productive sau pozitiv in timp ce evitantul traeste
anxios si mereu frustrate nevoia de intimidate, de apropiere fata de persoanele din jur. TP
schizoid, ca si cea paranoica sau cea obsesiv- compulsive, are un stil emotional controlatexpresie majora a nepasarii si replierii spre lumea interioara- in timp de TP chizotipala de tip
borderline si evitanta le este propriu un stil emotional evitant.
TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOTIPALA :
Este caracterizata printr-un comportament excentric, dominat de bizarerii distorsionate ale
propriei personae si ale ambiantei din spectrul depersonalizarii si derealizarii care intretin un
deficit relational si adaptativ cvasiconstant.
In plan perceptual, sunt definitorii experientele insolite, adeseori de tipul
iluziilor corporale, a pseudohalucinatiilor si a fenomenelor de perceptive deliranta. Rigiditatea
afectiva si raspunsurile emotionale paradoxale se alatura binomului hipersensibilitate-detasare si
accentueaza stranietatea conduitei. Comportamentul e dominat de excentricitati, manierisme si
bizarerii, fiind variabil nuantat, iar relatiile interparsonale sunt sarace si superficial, caracteristice
strategiile de evitate a anturajului uman, cu exceptia rudelor de gradul I. familia parental
confirma raceala sau respingerea din partea parintilor. Conceptia despre sine:sunt altfel decat
cei din jur. Ma simt gol, inferior, schimbat, nesigur. Conceptia despre lume:lumea e
ciudata,neobisnuita, iar ceilalti au intentii aparte cu mine, care ma oblige sa fiu prudent!.

Stabilitatea manifestarilor perceptual si cognitive raman definitoarii pentru aceasta structura


personologica.
TULBURARILE DE PERSONALITATE DE CLAUSTER B
TULBURARILE DE PERSONALITATE ANTISOCIALA :
Aceasta se diagnosticheaza dupa varsta de 18 ani si este precedata de dificultati adaptative
semnificative cu o durata de minimum trei ani, ele fiind descriptibile din primele faza ale
socoalizarii, cu mult inainte de 15
ani.
Detasarea emotional este
patognomonica cu minime abilitati de atasament interpersonal. Alaturi de nivelul redus de
anxietate, acestea dezavantajeaza comunicarea si relatia terapeutica in context cu aceleasi
personopatii.
Antisocialul ignora
expectatiile si drepturile celor din jur, precum si normele comunitare. Sunt definitorii
comportamentul manipulativ si dominator fata de anturaj, cu apel constant la minciuna si santaj,
dar si cu atingerea acestuia in acte indreptate impotriva celor din jur. Ostilitatea in raporturile
interpersonale se materializeaza ade4seori, spre deosebire de TP narcisica si borderline, in cazul
carora ea poate fi transpusa in planul imaginative.
Conceptia despre sine :sun tunic si omnipotent! conceptia despre lume: cei din jur exista
pentru a-mi servi
interesele!.
In acelasi
context se plaseaza si ignorarea riscului, cautatea noului si impulsivitatea. Mai pot fi desrise si
variante structural dominante de intrasigenta, stil caustic, hypercriticism, suspiciozitate, ostilitate
si agresivitate peroxismala, care pot fi raportate la TP paranoica si TP sadica. Comportamentul
acuzator, tiranic si destructivitatea, intretinute de cruzime, pot ocupa o pozitie similara in acest
context.
TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP BORDELINE :
Aceasta integreaza o accentuate instabilitate afectiva , a imaginii de sine si comportamentului, cu
tendinte spre actiuni impulsive si ignorarea consecintelor acestora. Sunt mentionate urmatoarele
criterii diagnostic
:

imaginea de sine instabila sau distorsionata, asemanatoare, de altfel, perceptiei sensurilor


propriei existente si sentimentului cronic de vid
interior;
intentia paranoida
tranzitorie si manifestarile dissociative severe legate de stress se asociaza cu eforturile majore de
evitare a unui abandon real sau imaginar care intretin relatii interpersonale intense dar instabile
ce pot fi alternative idealizate sau ignorate.

impulsivitatea manifesta in cel putin doua sectoare conectate la integritatea personala, precum
alimentatia compulsive, viata sexual, abuzul de substante sau sofatul iresponsabil, se recordeaza
conduitelor autovazatoare si suicidare
recurente.
Subvarianta de tip borderline
implica :
- dificultati de autoperceptie si instabilitatea
imaginii de sine, a scopurilor si valorilor personale, inclusive in planul

sexualitatii;
- incapacitatea de a intretine relatii
interpersonale stabile, insotita de frecvente paroxisme
affective;
senzatia cronica de vid
interior;
- eforturi intense de evitate a
abandonului;
actiune autovatamatoare
recurente.
Principalele criteria diagnostic sunt simptome, si nu trasaturi caracteriale,
din cauza asocierii cvasiconstante cu tulburari ale axei I- depresie, anxietate, anorexie, bulimie,
TP obsesiv-compulsiva, tulburari disociative, abuz de
substante.
Conceptia de
sine :am o senzatie de gol interir, de discomfort continuu:. Conceptia despre lume :nu-I
support, dar nu pot trai fara oamenii din jur .
TULBURAREA DE PERSONALITATE HISTRIONICA :
Principalele criteria diagnostic include : un stil hiperexpresiv, teatral, seducator , erotizant, si
manipulative, care invoca atentia celor din jur. Imaginea de sine instabila intretine un discomfort
psihic intens in toate situatiile in care nu se afla in central atentiei sau al preocuparilor personale
din
jur.
Strategiile cognitive sunt superficial, iar rationamentele facile, cu evitarea incursiunilor
introspective, in timp ce limbajul este colorat, bombastic, dar sarac in detalii. Viata afectiva este,
de asemenea, dominate de trairi superficial si putin stabile, dar intens exprimate in sensul
demonstrativitatii.
Comport
amentul poarta amprenta egocentrismului, hedonismului si a unui farmec superficial,
constatandu-se in mod cvasipatognomonic o nota de falsitate, de inautenticitate, cu afisarea unei
fatade avantajoase pentru sine. Coplesit de dorinta de a se valorize prin hiperexpresivitate si
actiuni captivante, histrionicul isi confirma mereu dezinteresul pentru lumea din jur, care este
perceputa ca indiferenta, ostila sau ca o sursa permanenta de situatii
neplacute.
Ca subtipuri ale acestei structure personologice pot fi descries
urmatoarele : teatral, manierat, linistit, manipulative- nesincer, impulsive-necontrolat, infantilelabil si suparacios.
Conceptia despre
sine:nu ma simt bine singur. Conceptia despre lume :trebuie, cu orice prt sa ma fac
remarcat!.in formele sale de manifestari tipice, TP gistrionica poate fi privita ca o expresie
extrema, caricaturala a trasaturile patologice ale sexului feminine, fiind, de altfel, una dintre
caracteriopatiile descriptibile cu precadere la femei.
TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISICA :
Ea integreaza atributul grandorii sip e cel al unei exacerbare autostime, nevoia imperioasa de
administratie, insotita insa de un comportament lipsit de empatie. Stima de sine exacerbate si

sentimental superioritatii si grandorii personale, care se manifesta in tinuta, vestimentatie,


rolurile vietii, sunt patognomonice. Marcisistii sunt foarte afectati de nereusite sau de indiferenta
anturajului care induc intense senzatii de rusine si
umilinta.
Sunt de
asemenea, caracteristice convingerile si expectatiile impenetrabile legate de calitatile personale
deosebite si de superioritatea pe care acestea o confera in raporturile cu anturajul, precum si
fanteziile expansive nelimitate pe temele succesului, puterii si totul special, chiar unice. Cu cat
sentimental grandorii personale este mai stabil, cu atat narcisicul este mai adaptabil, in situatia
opusa, se asociaza trasaturi de tip borderline care agraveaza deficitul
adaptativ.
Tendintele de a
simpatiza, de a se apropia de personae importante sau de a agresa si domina in mod selective
persoanele considerate lipsite de valoare sunt expresia trasaturilor dezavantajante : nesiguranta si
nelinistea.
Sunt descries doua tipuri narcisice : unul hipervigil si cu tenacitate scazuta, ca expresie a
unui eu fragil si empatic, respective unul dominator si tenace, corespunzator unui eu bine
structurat, care nu este vulnerabil decat la manifestari de invidie si sfidare.
Trasaturile narcisice se regasesc
deci atat la tulburarea de personalitate antisocial, cat si la tulburarea de personalitate histrionic,
in sensul dependentei de anturaj si a comportamentului manipulative.
TULBURARILE DE PERSONALITATE DE CLUSTER C
TULBURARILE DE PERSONALITATE EVITANTA :
Are drept dominante structural sentimental insuficientei personale, inhibitia marcata in
raporturile sociale si o sensibilitate exagerata la orice comentariu negative adresat sau la critica.
Aceste attribute sunt centrate pe raportul nevoie-teama al individului. Sunt caracteristice stima de
sine scazuta si tendinta de autodevalorizare in orice situatie.
Are de asemenea tendinta de a amplifica realitatea personala in
sens negative sip e cea exterioara in sens pozitiv. Eul hipotrofiat intretine in plan afectiv
timiditatea si emotii negative persistente, alaturi de o enxietate indreptata spre sine. Sunt descries
numeroase fobii, predominant de facture sociala. Depersonalizarea este mereu prezenta,
indeosebi sub forma senzatiilor de instrainare si decolorare a propriilor trairi
affective.
Retinerea iaccentuata in
relatiile interpersonale este insotita de teama de a nu fi ridicularizat, teama care se extinde si
asupra raporturilor profesionale in cadrul carora adopta o pozitie pasiva si repliata, care s ail faca
sa fie ignorat. Cel mai important scop ramane garantarea sigurantei personale. Initiativele
personale sunt rare, cu evitarea sigurantei personale. Initiativele personale sunt rare, cu evitarea
constanta a situatiilor noi si a asumarii inclusive a unor riscuri
minore.
Dinamica
structural evitanta este recordabila unei atitudini parentale de genul :nu ne acceptam, ceilalti
nici atat. Care favorizeaza binomul hiperprotectie-depreciere si cultiva sentimental
autodevalorizarii.
Conceptia despre sine :sunt diferit, nepotrivit si temator de a fi
respins favorizeaza anxietatea, fatigabilitatea si spiritual autocritic. Conceptia despre lume :
viata e nedreapta, cei din jur ma critica, dar as dori pe cineva care sa ma accepte cultiva

hipervigilenta, iar daca expectatiile nu se confirma, refugiul in


imaginar.
Evitantul se
angajeaza uneori cu dificultate in relatia terapeutica, dar se poate darui neconditionat
recomandarilor derivate din aceasta.

TULBURAREA DE PERSONALITATE DEPENDENTA :


Este caracterizata printr-o stima de sine scazuta si prin nevoia de a fi sprijinit. Se structureaza
astfel un comportament docil si adeziv, precum si teama de separare. Dependentul are
autoreprezentari negative in plan cognitive, pe teme de ineficienta si inferioritate in raport cu cei
din jur. Este dominat de preocupari ilogice si ruminatii legate de teama de a fi lasat sa se
descurce singur, insotita de convingerea ca este incapabil sa o
faca.
In plan afectiv, domina anxietatea sociala si
de performanta si teama de abandon, la care se adauga tendinta de a cauta imediat o alta
persoana protectorare atunci cand precedent legatura interpersonal esueaza. Apre o senzatie de
discomfort intens si neajutorare in conditii de singuratate, cu ipsofobie si teama de abandon.
Trasaturile de tip dependent se dezvolta pe terenul vicierii atasamentului, in sensul dificultatilor
de separare atat in fata de figurile parentale,cat si fata de imaginile internalizate ale
acestora.
Conceptia de
sine :sunt incapabil sa ma descurc singur!. Conceptia despre lume : cei din jur ma ignora si se
feresc de mine !.
personalitatea de tip dependent pot fi usor integrate unor relatii
terapeutice si respecta cu rigozitate programul reabilitativ.
TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIV COMPULSIVA :
Este dominate de un autocontrol exagerat asupra propriilor actiuni, dar si asupra relatiilor
interpersonale, pe fondul unor strategii cognitive bazate pe o rigoare extrema, meticulozitate si
perfectionism. Sunt caracteristice rigozitatea cognitive si comportamentala alaturi de
preocuparea excesiva pentru ordine si detalii care culmineaza in ignorarea scopului real al
actiunilor. Meticulozitatea exagerata fundamenteaza absolutizarea ordinii si a programarii
diverselor activitati personale. Este descrisa o tensiune permanenta in incercarea de a-si controla
impulsurile negative, precum si frecvente ganduri si impulsuri intrusive
anxiogene.
Evita intimitatea care le-ar adduce frustrari sau chiar i-ar
face sa-si piarda autocontrolul, fapt de neconceput. Au senzatia ca nu fac niciodata destul.
Incapatanarea si zgarcenia sunt congruente dorintei de castig, insotita insa de ignorarea
conformismului si de acumulari material care vizeaza prevenirea oricaror neajunsuri in
viitor.
Conceptia despre sine :pot face orice! este
expresie a unui super ego mult hipertrofiat. Conceptia despre lume : ceilalti sunt iresponsabili!
presupune doua variante existential: cea buna, pe care si-o asuma integral, sic ea negative, care
ii implica neconditionat pe cei din jur, care nu au voie sa scape de sub controlul sau.

Tema 8
Intelectul sub aspect prihiatrico-legal.
1. Noiune de intelect.
2. Tabloul clinic i specificul tulburrilor nnscute de intelect(retardul mental). Gradle retardului
mental.
3. Particularitile psihice i psihologice ale persoanelor cu retard mental (periculozitatea, gradul
de sugestibilitate i de contientizare).
4. Demenele-tulburri dobndite ale intelectului. Cauzele i tabloul clinic.
5. Aspectul psihiatrico-legal al demenelor.
6. Psihozele involutive n psihiatria judiciar.

Prin oligofrenie se definete o scdere global a funciilor psihice. De obicei este nsotit de un anumit
grad de distrugere sau de volumul mai mic al creierului. Bolile prinilor, ca alcoolismul, precum i encefalitele sau alte boli cu rsunet cerebral ale copiilor, pot duce la oligofrenie. Judecata, calculul,
memoria sunt adnc tulburate. Educarea acestor copii este dificil, uneori foarte puin eficace.
Bolnavii pot svri fapte penale, ca furturi i atentate la bunele moravuri.

Clasificare oligofrenie
- forma grava (oligofrenia de gradul III) - coeficient inteligenta 0 - 19 ) (5% cazuri);
- forma medie (oligofrenia de gradul II) - coeficient inteligenta 20 - 49 (20% cazuri);
- forma usoara (oligofrenia de gradul I) - coeficient inteligenta 50 - 69 (75% din cazuri);
Simptome
Oligofrenia poarte diverse alte denumiri ca inapoierea mintala, debilitate mintal, ntrziere mintal,
handicap mintal si se caracterizeaz prin scaderea funciei intelectuale.
Oligofrenia nu corespunde n totalitate noiunii de boala, in sensul clasic de proces dinamic in evolutie
cu debut, manifestare acuta, vindecarea sau cronicizare. Insuficienta intelectuala insoteste persoana
afectat de-a lungul intregii sale existene. Aceasta deficien determin ins dificultai importante de
adaptare si frecvente tulburari psihice afective si comportamentale.

Tratament - Orientarea si tratamentul copilului depind de mai multi factori: structura afectiva (uneori
foarte bogata); starea functiilor senzoriale, motorii si instrumentale; stabilitatea comportamentului;
armonia familiala; toleranta mediului etc. Copilul are mai ales nevoie sa simta incredere in altii si in el
insusi. Asociata cu o sustinere psihoterapeutica, reeducarea permite adesea sa se obtina progrese
apreciabile; in caz de agitatie sau de agresivitate a copilului, se asociaza uneori neuroleptice usoare.

Starile de arieratie mintala sau oligofreniile au avut o evolutie interesanta din punct de vedere
psihopatologic, dar si din punct de vedere social, psihopedagogic si psihomotric.

Notiunea de arieratie mintala va ramane considerata ca o stare de deficienta mintala, dar cu limite
imprecise, variind in raport cu criteriile utilizate pentru a o delimita si defini.
Cauzele oligofreniilor
In etiologia starilor de arieratie mintala sau a oligofreniilor, sunt incriminati un mare numar de
factori, care pot avea o valoare ereditar-genetica morbida, pot fi legati de viata intrauterina, afectand
procesul de organogeneza, cauze intra-natale si post-natale, cauze endocrine, metabolice,
psihologice,etc.
Psihopatologia oligofrenilor
Din punct de vedere psihopatologic in cazul oligofreniilor se discuta de trei aspecte (A.Porot): nivelul
mental; manifestarile asociate; alte tulburari psihice.
Elementele de care trebuie sa se tina seama in aprecierea unei stari de arieratie mentala sunt
urmatoarele: evolutia perceptivo-motorie, comunicarea verbala, comunicarile extra-verbale, relatia cu
obiectele, modificarile de dispozitie emotionala, prezenta unor tulburari afective nevrotice, tulburari de
comportament, nivelul de dezvoltare intelectuala.
Majoritatea specialistilor sunt de acord in a recunoaste doua grupuri principale de caracteristici
psihopatologice pentru subiectii cu arieratie mintala: tulburari intelectuale si particularitati afective si
relationale.
1) Tulburarile intelectuale
Debilul se caracterizeaza prin slabirea judecatii, dificultati importante de abstractizare si slabirea
discernamantului.
Daca la copilul normal, trecerea de la un nivel la altul se efectueaza intr-un fel mult mai rapid pana la
sfarsitul adolescentei in virtutea mobilitatii crescande a gandirii operatorii, la debili se obseva dimpotriva
o incetinire a dezvoltarii ajungand in final la un stadiu de stagnare.
La subiectii cu arieratie mintala grava, la limita imbecilitatii, exista o stare de homogenitate izbitoare
intre diferite le moduri de rationament, o concordanta care permite a situa structurile operatorii la un
nivel precis de evolutie genetica. Aceasta omogenitate este insa mai mare la debilii profunzi decat la
copii normali dar in plina evolutie.
2) Particularitatile afective si relationale
G.Vermeylen si T.S imon, dosting doua tipuri de debilitate intelectuala, din punct de vedere sociocomportamental si afectiv: debilul armonic si debilul disarmonic.
Plecand de la fragilitatea si infantilismul copilului debil mintal, R..Fan explica anumite trasaturi
caracteriale ale acestora cum ar fi: credulitatea, confuzia intre dorinta si experienta, minciuna, teama in
fata evenimentelor nreobisnuite ale vietii, atitudini defensive, compensari inadaptate.

Clasificarea oligofreniilor
Din punct de vedere psihopatologic, in afara observatiei clinico-psihiatrice, se utilizeaza, drept
criteriu de apreciere psihodiagnostica nivelul Q.I. in sensul acesta se disting urmatoarele forme clinice:
debili usori, debili medii, debilitatea profunda sau imbecilitatea, arieratia profunda sua idiotia.

Psihozele debililor
K.Schneider, care a acordat o atentie speciala studiului acestui cadru nosologic, face de la inceput
precizarea ca starea de debilitate mintala este cea care din punct de vedere psihopatologic este opusa
inteligentei.
In ceea ce priveste inteligenta, autorul citat, o leaga de sfera gandirii, definind-o in felul urmator:
inteligenta este totalitatea aptitudinilor si a realizarilor gandirii cu aplicarea sa practica la scoputile
imediat, teoretice si practice ale existentei cotidiene.
K.Schneider face o analiza a formelor de gandire la oligofreni . Acest aspect se rasfrange si asupra
personalitatii lor. Este vorba de personalitati primitive nediferentialte, subliniind in felul acesta faptul,
ca nu este posibil de a se intalni o personalitate diferentiata in straturile inferioare ale debilitatii
mintale. (K.Schneider).
Incercand sa stabileasca o tipologie caracterologica a debililor mintali, K.Schneider, izoleaza
urmatoarele tipuri : pasivul indolent, desfranatul lenes, incapatanatul amortit, recalcitrantul descreerat,
eternul inmarmurit, vicleanul incapatanat, perfidul viclean, inoportunul nevinovat, laudarosul fanfaron,
ofensatul cronic, insultatorul agresiv.
In ceea ce privesc psihozele debililor K.Schneider, distinge urmatoarele aspecte:
a) debilitatea considerata ca o simpla variatie a aptitudinilor intelectuale;
b) debilitatea morbida survenind ca o consecinta a proceselor unei boli sau a unei malformatii.
K.Schneider crede ca debilitatea mintala, ca si schizofrenia, ar fi doua ramuri ale aceluiasi arbore
cu dispozitii psihopatologice.

DEMENTELE
Cadrul general
Dementa este o slabire psihica profunda, globala, si progresiva care altereaza profund functiile
intelectuale bazale si dezintegreaza conduitele sociale ale individului. Dementa atinge personalitatea
pana la nivelul structurii sale ca fiinta rationala, sistemul valorilor sale logice, de cunoastere si
judecata, precum si adaptarea la mediul social al bonavului. (H.Ey).
In evolutia lor, starile dementiale inregisreaza mai multe faze si grade. Cand dementa este incipienta
si mai putin profunda, se vorbeste de o slabire de tip demential a intelectului. Cand acesta are un
aspect sub-clinic, decelabil numai la testele psihodiagnostice, se vorbeste despre o stare de deterioare
mintala.
Din aceasta categorie de afectiuni psihiatrice, cu caracter psihoorganic cerebral, fac parte
urmatoarele afectiuni: maladia Pick, maladia Altzheimer, maladia Creutzfeld-Jakob, coreea cronica
Huntington, dementa presenila cu atrofie cerebeloasa, dementa presenila cu degenerescenta talamica,
catatonia tardiva, maladia parkinson, dementa senila simpla, presbiofrenia, dementele secundare.
Demena sau sindromul demenial reprezintslbirea progresiv a ansamblului de funciuni
intelectuale, n urma unei lezri a celulelor nervoase centrale.

n prima faz apar tulburri intelectuale ca o slbire a memoriei, a ateniei, a judecii, a raiunii.
Demena este o slbire progresiv i global a activitii psihice n care sunt afectate gndirea i
memoria, n paralel cu scderea afectivitii i alterarea comportamentului. Personalitatea se
degradeaz treptat iar activitatea psihic regreseaz. Conceptul de demen implica un deficit progresiv
sau ireversibil.

Sindromul demenial presupune tuburarea memoriei de fixare ce duce att la o amnezie de moment ct
i la o amnezie retrograd. Capacitatea de sesizare a relaiilor mai complicate scade, sunt disponibile
doar noiuni generale i vagi, deoarece capacitatea de a gndi scade iar capacitatea de raionament se
reduce.

Printre simptome demenei se numr: incoerena n vorbire, reducerea vocabularului, emoiile sunt
labile, afectivitatea srcete, pn la incapacitatea de ngrijire personal, iar actele absurde
semnalizeaz tulburri grave de memorie i judecat, fiind imposibil desfurarea unei activiti
normale n colectivitate. Aadar, demena afecteaz toate funciile psihice de cunoatere: memoria,
orientarea, limbajul, personalitatea, percepia i gndirea. Modificrile perceptuale nsoesc frecvent
tulburrile de gndire de tipul delirurilor paranoide nesistematizate.
Evoluia demenei depinde de cauza i de localizarea zonei cerebrale afectate.

Sindromului demenial poate fi declanat de: demene degenerative (coreea Huntington, boala
Creuzfeld Jakob, demenele presenile Pick i Alzheimer), demena senil, demenele vasculare
(arterioscleroza cerebral, trombogenita obliterant, demen traumatic, demenele toxice, demena
epileptic).

n general, modificri ale personalitii survenite dup 40 de ani trebuie s ridice problema debutului
unui sindrom demenial. n afara sindromului demenial clasic trebuie menionat asocierea frecvent
cu simptomele depresive sau anxioase (40%-50%).

Tratamentul demenei.
Unele demene sunt vindecate sau ameliorate prin tratarea cauzei lor, dar pentru demenele
degenerative nu exist tratament specific, dar medicaia poate atenua unele simptome.
Unele cazuri de demen sunt cauzate de afeciuni medicale care pot fi tratate, iar n cazul n care
demena nu poate fi recuperat, obiectivul tratamentului este obinerea unei ct mai bune caliti a
vieii.
Medicamentele nu pot vindeca demena, dar pot ajuta la mbuntirea funciei mentale, dispoziiei sau
comportamentului: inhibitorii de colinesteraz, memantine, antidepresive i medicamente tranchilizate
pentru tratarea anxietii, strii de agitaie, agresivitii i halucinaiilor.

Psihopatologia dementelor
In aprecierea psihopatologica a dementelor, H.Ey descrie existenta a trei grade care desemneaza
profunzime procesului:
a) dementa cronica si ireversibila, evidenta clinic;
b) o forma de intensitate medie care pentru a fi precizata necesita investigatii clinice si paraclinice;
c) o forma care fiind inaparenta clinic, poate fi detectata numai cu ajutorul examenului
psihodiagnostic.
Trecem la expunerea sistematica a formelor clinico-psihistrice de demente.
1) Dementa senila
Aceasta afectiune psihica este caracteristica pentru varsta inaintata. Ea se instaleaza dupa 65-70 de
ani, fiind consecinta unui proces de senilitate cu atrofie cortico-cerebrala difuza a crerului. Debutul clinic
este de doua feluri : debut insidios si debut sub forma de episoade.
Tabloul clinic al dementei se caracterizeaza prin: tinuta neingrijita a bolnavului si o stare de igiena
personala deficitara; activitate dezordonata; colectionarism; inversarea ritmului somn-veghe; bulimie;
deficit de memorie; dezorientare temporaro-spatiala; tulburari de limbaj; tulburari intelectuale;
tulburari de caracter.
Evolutia clinica a dementei are caracter progresiv, de la cateva luni, la cativa ani, sfarsind cu
dementa intelectuala si tare de casexie.
2) Presbiofrenia
A fost descrisa de Wernicke (1906) si ea reprezinta o varianta clinica a dementei senile, fiind
caracterizata prin: amnezie de fixare, dezordine temporaro-spatiala, fabulatie, deteriorare mentala
lejera.
3) Dementele abiotrofice presenile
Acest grup de demente apar in perioada presenila datorita unui proces specific de abiotrofie
cerebrala, care antreneaza o stare de disolutie progresiva a functiilor instrumentale a limbajului,
praxiilor si gnoziilor. Se constata o atrofie cortical cu proeminenta lombara, cu localizare cerebrala.
Din punct de vedere psihopatologic si anatomo-clinic se descriu doua forme clinice; dementa Pick si
dementa Altzheimer.
4) Dementa Creutzfeld-Jakob
Boala a fost descrisa de Creutzfeld (1920) si ea este un proces abiotrofic cerebral. Debutul se
situeaza in jurul varstei de 50 de ani.
5) Coreea cronica Huntington
Afectiune ereditara, degenerativa, cu debut clinic intre 30-45 de ani si evolutie lenta de 20-30 de
ani. Din punct de vedere clinic, aceasta consta dintr-un sindrom coreic cronic, la care se asociaza

tulburari de caracter, iritabilitate, manie, variatii ale dispozitiei afective, depresii, raptusuri suicidare,
deficit intelectual progresiv,etc.
6) Boala Parkinson
Aceasta este o afectiune degenerativa ereditara si familiala. Din punct de vedere clinic se
caracterizeaza printr-un sindrom motor extrapiramidal hipertonic-hipokinetic. Evolutia clinica progresiva
la care se asociaza si o atrofie cortico-cerebrala care duce in final la instalarea unei stari de dementa.
7) Hidrocefalia cu presiune normala
Aceasta afectiune clinica a fost descrisa de Hakim si Adams (1965) fiind caracterizata prin: dementa,
tulburari de mers, incontinenta urinara.
8) Dementa presenila cu atrofie corticala
Aceasta este o afectiune complexa care se caracterizeaza prin: dementa severa, hipersomnie,
hipertonie musculara, pozitie rigida a corpului.
9 ) Sindromul lui Heidenheim
Acesta pare a fi inrudit cu maladia Creutzfekd-Jakob. Se noteaza prezenta unei cecitati corticale
asociata cu dementa. Boala evolueaza foarte rapid, prin dementa, catre moartea subiectului, in decurs
de 4-6 luni.

Tema 9
Dependenele (chimice i nonchimice) sub aspect prihiatrico-legal.
1. Voina ca funcie psihi.Specificul actului volitiv. Importana motivaiei.
2. Dependenele chimice (alcoolismul, narcomaniile i toxicomaniile).
3. Dependenele non-chimice(jocurile patologice, opogolosmul, dependena de internet)
Majoritatea adultilor care consuma alcool stiu cat si cand sa consume alcool; cu toate acestea
exista alte persoane care nu pot sa-si controleze aceste obiceiuri.
Aproximativ un numar de 3 adulti din 10, consuma alcool irational si au probleme din aceasta
cauza. Orice persoana care nu este capabila sa-si controleze apetitul excesiv pentru alcool, este
posibil sa sufere de alcoolism sau de dependenta de alcool.
Abuzul de alcool, inseamna dobandirea unor obiceiuri nesanatoase si chiar periculoase in
legatura cu consumul de alcool, in sensul unui consum exagerat sau inadecvat.
Dependenta de alcool are si un impact social neplacut, de multe ori intalnirea cu alte persoane
din anturaj poate deveni neplacuta datorita acestui obicei. In unele cazuri poate avea si
implicatii legale, cum este de exemplu sofatul sub influenta alcoolului. Daca dependenta de
alcool nu este tratata corespunzator, de cele mai multe ori aceasta duce la alcoolism cronic.

Putem spune ca o persoana sufera de alcoolism, atunci cand aceasta nu poate sa renunte la
consumul de alcool, chiar daca doreste acest lucru. Alcoolismul are o componenta emotionala
puternica, in sensul ca in aceasta afectiune exista o dependenta fizica dar si psihica legata de
consumul de alcool. Alcoolismul este caracterizat printr-o dorinta exacerbata de a consuma
alcool, care poate fi extrem de puternica si care poate avea un impact negativ asupra vietii in
general. In timp, sunt necesare cantitati tot mai mari de alcool pentru a satisface aceste pofte
(pentru ca acesta sa-si faca efectul). Persoanele care sufera de alcoolism, pot prezenta
iritabilitate, tremor sau alte simptome (de sevraj), in momentul in care incearca sa renunte la
consumul de alcool.
In timp, consumul de alcool poate cauza diferite afectiuni, precum: boli cardiovasculare,
hipertensiune arteriala, accidente vasculare cerebrale, boli de ficat (hepatite toxice, ciroze),
litiaza biliara (calculi la nivelul colecistului), pancreatita sau diferite tipuri de cancer. Pot aparea
de asemenea probleme de ordin social, la locul de munca sau in familie.

Ce semnifica abuzul de alcool?


Consumul abuziv de alcool poate sa devina un obicei. In unele cazuri si membrii familiei sau ai
anturajului consuma alcool, de aceea acest lucru poate parea normal. In cele mai multe cazuri, o
persoana care sufera de alcoolism, nu realizeaza ce cantitate consuma si de asemenea, nu realizeaza ca
acest lucru are implicatii medicale si sociale grave. Cu cat consumul de alcool este mai indelungat si cu
cat se consuma o cantitate mai mare de alcool, cu atat riscul de aparitie a problemelor de sanatate este
mai mare.
Un consum moderat de alcool (normal) inseamna:
- o sticla de bere (330 ml)
- un pahar de vin (150 ml)
- un pahar mic (44 ml) de tarie.
Un consum exagerat de alcool, se caracterizeaza prin:
- o femeie care consuma mai mult de 7 bauturi pe saptamana sau mai mult de 3 bauturi pe zi
- un barbat care consuma mai mult de 14 bauturi pe saptamana sau mai mult de 4 bauturi pe zi.

Este consumul moderat de alcool daunator sanatatii?


Unele studii medicale au demonstrat faptul ca un consum moderat de alcool (nu mai mult de o bautura
pe zi pentru femei sau 2 bauturi pe zi pentru barbati), poate avea anumite beneficii, precum scaderea
riscului de aparitie a bolii cardiace sau a accidentului vascular cerebral.
Conceptia unor persoane ca ceea ce face bine in cantitati mici e si mai bun in cantitati mari, nu este
valabila in acest caz. Consumul zilnic a mai mult de 1-2 bauturi, poate avea mai multe efecte negative
dacat beneficii. Acest lucru poate agrava boala cardiaca (apare insuficienta cardiaca), poate precipita un
accident vascular cerebral sau poate agrava alte afectiuni, precum bolile de ficat.
In cazul anumitor persoane chiar si consumul moderat de alcool, poate prezenta anumite riscuri, legate

fie de anumite accidente care pot aparea secundar consumului de alcool sau in unele cazuri chiar al
aparitiei cancerului. Trebuie sa mentionam ca in cazul acestor persoane, orice cantitate de alcool poate
fi considerata potential periculoasa (toleranta scazuta la alcool).
In unele cazuri, consumul alcoolului trebuie evitat cu desavarsire si anume:
- copii sau adolescenti: deoarece consumul de alcool influenteaza negativ activitatile cognitive (de
invatare) si afecteaza cresterea normala; nu trebuie sa se uite, de asemenea, ca la aceasta varsta
consumul de alcool este ilegal;
- femei insarcinate: consumul de alcool pe parcursul sarcinii poate dauna dezvoltarii normale a fatului,
care poate prezenta la nastere grave tulburari fizice si psihice (sindromul alcoolismului fetal); din
moment ce nu exista deocamdata suficiente studii medicale care sa arate care este cantitatea de alcool
care potate fi consumata in siguranta pe parcursul sarcinii, nu este recomandat consumul de alcool pe
toata perioada gestatiei;
tratamente medicamentoase (in special anumite medicamente care interactioneaza cu alcoolul); exista
un grup de peste 130 de medicamente care pot cauza probleme grave de sanatate daca sunt
administrate in combinatie cu alcoolul;
- prezenta unor afectiuni, acute sau cronice: care se pot acutiza sau agrava odata cu consumul de
alcool;
- antecedente personale de consum exagerat de alcool.

Poate cauza alcoolul probleme?


Consumul exagerat de alcool poate cauza probleme serioase de sanatate pe termen lung si poate
influenta de asemenea relatiile sociale. Uneori, poate conduce la un comportament care nu se
incadreaza in limitele legii (sofatul sub influenta alcoolului, violenta secundara consumului de
alcool). Multe persoane care au probleme asociate consumului cronic de alcool, sunt predispuse
la unele traumatisme amenintatoare de viata sau la aparitia unor probleme de sanatate, secundare
consumul exagerat de alcool (coma alcoolica) sau agravarii unor afectiuni preexistente (accident
vascular cerebral, infarct miocardic acut, etc).
Majoritatea persoanelor cu probleme legate de consumul de alcool, sunt relativ eficiente in
domeniile in care activeaza (servici) si reusesc sa ascunda cu succes aceasta problema. Alcoolicii
nu recunosc ca au o problema legata de consumul de alcool. Totusi, persoanele care admit ca au
o astfel de problema, vor putea sa-si controleze mai usor acest viciu pe viitor (cu ajutor
specializat, psihiatric si medical).

Poate fi considerat alcoolismul o slabiciune?


Nu trebuie sa se considere ca dependenta de alcool este un semn de slabiciune si de asemenea,
nu inseamna ca o astfel de persoana are probleme volitionale (de vointa). Unele persoane care au
aceasta dependenta pot sa-si diminueze consumul de alcool sau in unele cazuri pot sa si renunte
la acest obicei, dar majoritatea persoanelor cu dependenta de alcool necesita tratament specializat
pentru a abandona acest viciu. Adictia la alcool este o afectiune cronica, la fel ca si diabetul
zaharat sau astmul bronsic. De cele mai multe ori este necesar tratamentul de specialitate
(consiliere psihologica, administrarea de medicamente sau o combinatie intre cele 2 metode). In
cazul persoanelor care consuma alcool de o perioada lunga de timp, este necesar tratamentul
simptomelor de sevraj (care apar la stoparea consumului de alcool) numit, detoxifiere.

Cauze
Nu se stie exact de ce unele persoane devin dependente de alcool, iar altele nu dezvolta niciodata
aceasta adictie. Exista anumite dovezi ca aceasta dependenta are o agregare familiala (este
transmisa genetic la descendenti). Persoanele care sufera de depresie sau cu alte afectiuni
psihiatrice, au o predispozitie aparte pentru a deveni dependente de alcool.
In timp, majoritatea persoanelor care consuma alcool, regulat si in cantitati mari, pot dezvolta
dependenta.

Simptome
De cele mai multe ori, persoanele care au probleme legate de consumul de alcool, nu realizeaza
acest lucru. Este posibil ca aceste persoane sa nu consume alcool in fiecare zi sau sa nu consume
cantitati excesive de alcool. Uneori poate sa treaca un interval de timp relativ mare intre
episoadele de consum excesiv de alcool. Majoritatea persoanelor care au dependenta la consumul
de alcool, spun ca beau doar ocazional (de sarbatori sau cu anumite ocazii sociale). Daca o
persoana nu consuma alcool in fiecare zi, nu inseamna neaparat ca nu are o problema legata de
consumul de alcool si de asemenea, ca nu are un anumit risc de a dezvolta aceasta adictie.
De multe ori, persoanele care au o astfel de problema spun ca pot renunta la acest viciu in orice
moment doresc acest lucru, in unele cazuri reusesc, insa doar pentru o perioada de cateva
sapatamani sau luni, iar apoi revin la vechiul obicei. In cazul persoanelor care nu pot sa-si
controleze acest viciu, este important ca acestia sa apeleze la ajutor medical si psihiatric
specializat.
Semne ale abuzului de alcool
- probleme aparute la scoala sau servici (absenteism, imposibilitatea respectarii orarului impus,
performante reduse);
- consumul de alcool in situatii potential periculoase (de exemplu, inaintea sofatului);
- episoade de pierdere a constientei, acest lucru insemnand ca dupa un episod de consum exagerat de
alcool, persoana nu isi aduce aminte nimic despre ce s-a intamplat in aceasta perioada;
- probleme legate de consumul excesiv de alcool, precum arestarea pentru sofatul sub influenta
alcoolului sau abordarea unui comportament violent, secundar intoxicatiei acute cu alcool;
- accidente personale sau accidentarea unei alte persoane;
- consumul alcoolului in ciuda prezentei unor afectiuni care pot fi agravate in acest caz, de exemplu,
ulcerul peptic (ulcerul gastroduodenal)
- persoanele din anturaj si din familie sunt ingrijorate pentru consumul exagerat de alcool.
Semne ale dependentei sau adictiei la alcool

- dorinta nestapanita de a consuma alcool, pierderea controlului volitional, chiar si in cazul in


care se doreste acest lucru
- aparitia simptomelor de sevraj la intreruperea consumului de alcool (greata, tremor transpiratii,
anxietate)
- necesitatea consumului unor cantitati tot mai mari de alcool pentru a obtine efectele "placute"
ale acestuia
- in ciuda tuturor semnelor negative, se continua consumul excesiv de alcool si nu se
constientizeaza gravitatea acestui fapt
- membrii familiei si prietenii din anturaj, sunt ingrijorati in legatura cu acest comportament

-prezenta semnelor fizice de dependenta, precum pierderea constientei in cazul consumului


excesiv de alcool
- tendinta de a ascunde faptul ca exista o dependenta de alcool (fie ca persoana in cauza consuma
alcool pe ascuns, fie nu recunoaste ca bea in cantitati excesive)
- jena, discomfort in situatiile in care este implicat consumul de alcool (in special cele sociale).
Persoanele care sufera de alcoolism cronic, au in cele mai multe cazuri si probleme de ordin
psihic, precum depresia sau anxietatea. De asemenea, alcoolicii sunt predispusi la abuzul si
dependenta pentru alte substante toxice, precum fumatul sau drogurile de orice fel.
Simptomele abuzului de alcool la copii si la adolescenti, sunt diferite de cele care apar in cazul
adultilor.

Complicatii
Consumul cronic de alcool poate cauza diferite probleme de sanatate, aparute in special la
nivelul anumitor organe, precum, ficatul, sistemul nervos central (in special creierul) si inima.
De asemenea agraveaza hipertensiunea arteriala, afectiuni ale sistemului digestiv (recidive ale
ulcerului peptic), poate agrava osteoporoza sau poate cauza diferite tipuri de cancer. Apar, de
asemenea, probleme legate de interactiunile medicamentoase si alcool sau probleme legate de
activitatea sexuala (disfunctii erectile, scaderea libidoului sexual). Alcoolismul poate conduce la
aparitia unui comportament violent, accidente, izolare sociala si dificultati aparute la locul de
munca sau in familie.
Alcoolismul poate cauza probleme grave in randul adolescentilor, femeilor insarcinate si in
randul persoanelor care prezinta diferite afectiuni. Femeile insarcinate nu trebuie sa consume
alcool pe toata perioada sarcinii, pentru a evita aparitia problemelor legate de devoltarea fizica si
psihica normala a nou nascutului.

Mecanism fiziopatogenic
Abuzul sau dependenta la alcool poate aparea brusc sau gradat, la diferite varste. La inceput,
consumul de alcool poate fi cvasinormal si nu este considerat neaparat patologic. Unele persoane
beau doar ocazional, dar consuma cantitati mari de alcool, astfel ca sunt predispuse la a dezvolta
dependenta de alcool. In timp, consumul de alcool poate fi considerat ca o metoda de rezolvare a
probemelor cotidiene sau familiale (sub forma unui "antidot").
Persoanele care continua sa consume alcool pentrua o perioada de timp indelungata (ani), pot
dezvolta diferite afectiuni, precum hepatita toxica si ciroza hepatica, depresia sau ulcerul peptic
(ulcerul gastroduodenal). Apar, de asemenea, probleme de ordin social sau chiar legal, deoarece
alcoolicii adopta un comportament violent si irational.
Majoritatea persoanelor care au probleme legate de consumul de alcool, au si probleme
psihiatrice, precum, depresia, tulburarile bipolare, sindrom anxios-depresiv. Cu toate ca in unele
cazuri, persoana in cauza are impresia ca alcoolul ii imbunatateste simptomele legate de astfel de
afectiuni, din contra acesta le agraveaza.
Alcoolul interactioneaza si cu tratamentul medicamentos al acestor afectiuni si poate inrautatii,
de asemenea, simptomatologia.

Alcoolismul este o forma de toxicomanie majora foarte raspandita, constand in utilizarea


regulata si progresiva cantitativ a bauturilor alcoolice cu consecinte negative pentru
individul care le consuma. Un anumit consum de alcool este tolerat:, dupa cum, in mod
egal depasirea prin exces a acestei doze permise este considerata ca o forma de
manifestare negativa in raport cu normele modelului socio-cultural.
Alcoolismul sau ingestia de bauturi alcoolice, episodica sau durabila, implica numeroase consecinte
pentru organism, de ordin biologic, psihologic, neurologic, comportamental, social, etc. Toate aceste
manifestari sunt reunite in grupa alcoolismului sau a bolii alcoolice.
Dupa Jellinek este alcoolic orice individ la care consumul de bauturi alcoolice este daunator lui
insusi, societatii sau la ambii. Pe aceste considerente, alcoolismul oscileaza intre doua categorii de
atitudini normale:
a) Punctul de vedere medical, sau mai exact medico-psihologic, in conformitate cu care alcoolismul
este considerat ca o boala, iar persoana alcoolicului ca un bolnav care necesita tratament neuropsihiatric;
b) Punctul de vedere social, sau normativ-juridic , in conformitate cu care evaluarea acestei
obisnuinte si comportament are o semnificatie social-morala centrata pe notiunea de pacat, viciu
sau devianta cu consecinte directe asupra judecatii morale, a responsabilitatii sociale si juridice a
individului si, implicit, a sanctionarii faptelor acestuia legate de schimbarile comportamentale sub
influenta consumului de alcool.
In ceea ce privesc aspectele clinico-psihiatrice, Fouquet imparte alcoolismul in urmatoarele
manifestari: alcoolismul primar; alcoolismul secundar sau alcoolozele; somalcoolozele.
Din punct de vedere psihopatologic, alcoolismul se manifesta intr-o multitudine de tulburari:
a) Tulburari psihice, caracterizate prin obisnuinta si dependenta , reprezentate de: tulburari psihice
acute, formele psihotice prelungite, formele dementiale, encefalopatiile alcoolice;
b) Tulburarile neurologice, caracterizate prin deficiente motorii, tulburari de instabilitate, accidente
vasculo-cerebrale, polinevrite,etc;
c) Tulburarile metabolice diferite, dintre care cele mai frecvente sunt reprezentate prin carentele
vitaminice, in special in seria vitaminelor B;
d) Tulburarile dermatologice cunoscute sub numele de pseudo-pelagra-alcoolica caracterizate prin
dermite carentiale cronice, telangiectazii cutanate,etc;
e) Tulburarile digestive, manifestate prin inapetenta, scaderea sensibilitatii gustative, gastrita
cronica, ciroza hepatica, etc.

Toxicomaniile
Toxicomania sau dependenta de droguri este o stare psihica si somatica rezultand din interactiunea
dintre individ si un produs psihoactiv (psihotrop) specific, avand ca urmare tulburari de comportament si
alte reactii care presupun o dorinta invocibila, permanenta, continua sau periodica, ede a consuma
drogul pentru a obtine anumite efecte psihice. Aceasta stare duce la obisnuinta si dependenta de aport
a drogului, care in cazul cand este suprimat, declanseaza tulburari severe, de diferite forme, grade si
intensitati din partea acestor indivizi.

In configurarea personalitatii toxicomanului, au rol urmatorii factori etio-patogenetici si de


personalitate: curiozitatea; atractia exercitata de o placere interzisa; fascinatia legata de perceptia unui
pericol potential; conotatia antisociala a abuzului de substanta toxice; evaziunea dintr-o lume perceputa
ca ostila; cautarea naiva a unei forme noi de comunicare cu alti indivizi; conduita toxocomaniaca are
caracter de provocare; drogul poate oferi iluzia temporala a unei cresteri a performantelor individului,
intelectuale sau a capacitatii artistice; nevoia de afirmare narcisica; compensarea dificultatilor unor
subiecti de a tolera frustrarile.
Studiind, la randul sau, personalitatea toxicomanilor, P.Vengos, distinge urmatoarele trasaturi
caracteriale pentru aceasta categorie de indivizi: dependenta afectiva; angoasa de separatie; izolare si
anxietate resimtita in relatiile cu ceilalti; intoleranta la frustrari; depresia; nevoia inepuizabila de iubire,
aprobare, valorizare; satisfactia imediata a dorintelor; lipsa de incredere in sine si pasivitatea;
incapatanarea si iritabilitatea; lipsa ambitiilor, a combativitatii si cometitivitatii; absenta atitudinilor
provocatoare si agresive; timiditate si hipersensibilitate.

Tema 10.
Strile excepionale n psihiatria judiciar.
1. Noiune de stre excepional sub aspect psihiatrico-legal.
2. Specificul strilor excepionale (afectul patologic, strile crepusculare,beia patologic, starea de
somn). Tabloul clinic i aprecierea juridic.
3. Periculozitatea strilor i necesitatea aplicrii msurilor de siguran.
4. Noiuni de stare reactiv i psihiatria catastrofelor.

Tema 11
Aprecierea psihiatrico-legal a suicidului
1. Factorii de risc suicidar, specificul actului de siucid.
2. Responsabilitatea expertal a actului de suicid.
Sinuciderea reprezinta una dintre cele mai importante si mai complexe probleme ale psihopatologiei.
Manifestare paradoxala a persoanei umane, in conditiile impuse de situatii limita ale vietii sau avand un
determinism pur patologic, sinuciderea depaseste cadrele nosologiei clinico-psihiatrice, inscriindu-se in ordinea
ontologica, ca unul dintre cele mai importante accidente sausituatii critice ale vietii unui individ.
Exista numeroase forme de intelegere si definire pentru suicid. Personal am preferat urmatoarea definitie pe
care o consider ca fiind mai cuprinzatoare: sinuciderea este actul de conduita intentionala, voluntar-deliberata, legat
de un motiv exogen (social sau psiho-social) si de o motivatie endogena ( psihologica sau psihopatologica), specifice
pentru fiecare individ in parte, cu rezonanta ideo-afectiva asupra personalitatii sale, declasand pulsiuni autoagresive
prin schimbarea atitudinii morale fata de sine si fata de lume si avand ca finalitate intreruperea desfasurrarii firesti a
cursului vietii biologice printr-un proces de trumatizare al propriului corp (C.Enachescu).

K.Menninger distinge trei forme de suicid: a) sucidul cronic; b) suicidul focalizat; c)suicidul organic.
In acelasi context medico-psihologic, M. Quida distinge urmatoarele tipuri de suicid: a) suicidul reusit; b)
tentativa de suicid; c) amenintarea cu suicidul; d) ideea de suicid; e) santajul suicidar; f) echivalentele suicidare sau
suicidul mascat.
Cercetarile efectuate de noi, ne-au permis sa delimitam, doua grupe de suicid (C.Enachescu si A.Retezeanu) :
1) Suicidul reactiv exogen, legat de factorii si evenimentele emotional-afective cu caracter psihotraumatizant
pentru individ, care apar ca niste reactii subite.
2) Suicidul endogen , este legat de factorii genetici, de o anumita dispozitie catre suicid, pe care am putut-o
urmari pe parcursul mai multor generatii la acceleasi familii.
Spre deosebire de sinuciderile reactive, inuciderile endogene, se dezvolta in timp. Ele nu au un caracter brusc,
ci evolueaza in doua etape bine determinate:
a) Etapa pregatirii actului suicidar, cunoscuta sub denumirea de sindrom presuicidar;
b) Etapa trecerii la actul de suicidar propriu-zis. Este o concentrare a pulsiunilor agresive ale persoanei orientate
catre ea insasi. Orice act suicidar implica trei momente: suicidatia, respectiv pregatirea actului de suicid; suicidactia,
sau trecerea la act si alegerea metodelor; traumatizatia, reprezentand actul auto-distructiv

Tema 12
Noiune de simulare i disimulare a proceselor psihice.
1. Simularea maladiilor psihice. Strile reactive (pseudodemena, sindromul Ganzer)
2. Procesul de disimulare a tabloului clinic.

Tema 13
Actele etico-deontologice n cadrul expertizelor psihiatrico-legale
1. Relaia medic pacient: etic, deontologie i bioetic.
2. Declaraia universal a drepturilor omului. Drepturile persoanelor cu disabiliti psihice.
3. Procesul de expertizare din aspect etico-deontologic.

LEGE
cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului
nr. 263-XVI din 27.10.2005
Monitorul Oficial al R.Moldova nr.176-181/867 din 30.12.2005

***
CUPRINS

Capitolul 1
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Scopul prezentei legi i noiunile de baz
Articolul 2. Principiile de baz ale realizrii drepturilor pacientului
Articolul 3. Legislaia privind drepturile pacientului
Articolul 4. Extinderea efectului legii

Capitolul 2
DREPTURILE I RESPONSABILITILE PACIENTULUI
Articolul 5. Drepturile pacientului
Articolul 6. Limitarea drepturilor pacientului
Articolul 7. Responsabilitile pacientului

Capitolul 3
GARANTAREA DREPTURILOR FUNDAMENTALE ALE PACIENTULUI
Articolul 8. Garantarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical
Articolul 9. Asigurarea dreptului pacientului n domeniul reproducerii
Articolul 10. Asigurarea dreptului pacientului de participare la luarea deciziilor de sntate
Articolul 11. Asigurarea dreptului pacientului la informare
Articolul 12. Asigurarea dreptului pacientului la confidenialitatea informaiilor ce in de secretul
medical
Articolul 13. Consimmntul i modul de perfectare a acordului informat sau a refuzului benevol la
intervenia medical
Articolul 14. Asigurarea drepturilor pacientului n procesul cercetrii biomedicale (studiului clinic) ce
ine de aplicarea noilor metode de diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare, a
medicamentelor i altor mijloace similare

Capitolul 4
PROTECIA DREPTURILOR PACIENTULUI
Articolul 15. Asigurarea dreptului pacientului de a ataca aciunile prestatorilor de servicii de sntate
Articolul 16. Protecia extrajudiciar a drepturilor pacientului
Articolul 17. Protecia judiciar a drepturilor pacientului
Articolul 18. Responsabilitatea pentru nclcarea drepturilor pacientului

Capitolul 5
DISPOZIII FINALE
Articolul 19 Dispoziii finale

Not: n cuprinsul legii sintagma Ministerul Sntii i Proteciei Sociale se substituie prin sintagma
Ministerul Sntii conform Legii nr.107-XVI din 16.05.2008, n vigoare 20.06.2008

Not: n textul legii sintagma "Ministerul Sntii i Proteciei Sociale" se nlocuiete cu sintagma
"Ministerul Sntii" conform Legii nr.280-XVI din 14.12.2007, n vigoare 30.05.2008

Parlamentul adopt prezenta lege organic.


Capitolul 1
DISPOZIII GENERALE
Articolul 1. Scopul prezentei legi i noiunile de baz
(1) Prezenta lege are drept scop consolidarea drepturilor fundamentale ale omului n sistemul
serviciilor de sntate, asigurarea respectrii demnitii i integritii pacientului i sporirea
rolului participativ al persoanelor la adoptarea deciziilor de sntate.
(2) n sensul prezentei legi, se definesc urmtoarele noiuni:
pacient (consumator al serviciilor de sntate) - persoana care necesit, utilizeaz sau solicit
servicii de sntate, indiferent de starea sa de sntate, sau care particip benevol, n calitate de
subiect uman, la cercetri biomedicale;
drepturi ale pacientului - drepturi derivate din drepturile fundamentale ale omului la via i
sntate, care includ drepturi sociale ce in de accesibilitate, echitate i calitate n obinerea
asistenei medicale, precum i drepturi individuale ce in de respectarea pacientului ca fiin
uman, a demnitii i integritii lui, realizate n cadrul utilizrii serviciilor de sntate sau n
legtur cu participarea lui benevol, n calitate de subiect uman, la cercetri biomedicale;
reprezentant legal al pacientului - persoana care poate reprezenta, n condiiile legii, fr procur,
interesele unui pacient fr capacitate deplin de exerciiu sau care a fost declarat incapabil ori
cu capacitate de exerciiu limitat;
rud apropiat - persoana care se afl n relaii de rudenie cu pacientul (prini, copii, frai drepi
i surori drepte, bunici), inclusiv soul (soia), i care n ultimii civa ani s-a aflat cel mai mult n
contact cu acesta sau a fost desemnat de pacient, cnd acesta avea capacitatea de exerciiu,
pentru a-i reprezenta interesele n relaiile stabilite de prezenta lege;
garantare a drepturilor pacientului - sistem de obligaii, stabilite prin acte juridice, ce asigur
realizarea drepturilor i responsabilitilor pacientului;
servicii de sntate - complex de msuri orientate spre satisfacerea necesitilor populaiei n
ocrotirea i recuperarea sntii, realizate cu folosirea cunotinelor profesionale medicale i
farmaceutice;
prestatori de servicii de sntate - instituii medico-sanitare i farmaceutice, indiferent de tipul de
proprietate i forma juridic de organizare, medici i ali specialiti n domeniu, alte persoane
fizice i juridice abilitate cu dreptul de a practica anumite genuri de activitate medical i
farmaceutic;
intervenie medical (act medical) - orice examinare, tratament, cercetare clinic i asisten sau
alt aciune aplicat pacientului cu scop profilactic, diagnostic, curativ (de tratament), de
reabilitare sau de cercetare biomedical i executat de un medic sau alt lucrtor medical;
cercetare biomedical (studiu clinic) - cercetare tiinific care are drept scop studierea
parametrilor fiziologici, psihologici i a altor stri ale organismului uman sub influena diferiilor

factori, precum i testarea clinic a noilor metode de diagnostic, curativ-profilactice, de


reabilitare, a medicamentelor sau a altor remedii, realizat pe un subiect uman;
consimmnt - consimmntul contientizat al pacientului sau al reprezentantului su legal (n
lipsa acestuia, al rudei apropiate) pentru efectuarea unei intervenii medicale, exprimat benevol,
n baza informaiei multilaterale i exhaustive primite de la medicul curant sau de la medicul care
efectueaz cercetarea biomedical (studiul clinic), autentificat prin semnturile pacientului sau a
reprezentantului su legal (a rudei apropiate) i a medicului n documentaia medical respectiv;
secret medical - informaii confideniale despre diagnosticul, starea sntii, viaa privat a
pacientului, obinute n urma examinrii, tratamentului, profilaxiei, reabilitrii sau cercetrii
biomedicale (studiului clinic), care nu pot fi divulgate persoanelor tere, cu excepia cazurilor
prevzute de prezenta lege;
informaii medicale - informaiile despre starea sntii fizice i psihice a pacientului, precum i
datele obinute pe parcursul examinrii i tratamentului, activitilor de profilaxie i reabilitare a
pacientului;
eroare medical - activitatea sau inactivitatea contient a prestatorului de servicii de sntate,
soldat cu moartea sau dauna cauzat sntii pacientului din impruden, neglijen sau lips de
profesionalism;
ngrijire terminal - ngrijirea acordat unui pacient n cazul n care, prin metode de tratament
disponibile, nu mai este posibil o mbuntire a prognozei fatale, precum i ngrijirea acordat
pacientului nemijlocit nainte de deces.
[Art.1 modificat prin Legea nr.280-XVI din 14.12.2007, n vigoare 30.05.2008]

Articolul 2. Principiile de baz ale realizrii drepturilor pacientului


Principiile de baz ale realizrii drepturilor pacientului constau n:
a) respectarea drepturilor fundamentale ale omului i a demnitii fiinei umane n domeniul
ocrotirii sntii;
b) recunoaterea vieii umane, a sntii omului ca valoare suprem;
c) orientarea spre meninerea vieii, a sntii fizice i psihice a pacientului n procesul prestrii
serviciilor de sntate;
d) respectarea valorilor morale i culturale ale pacientului, a convingerilor lui religioase i
filozofice;
e) recunoaterea pacientului, iar n cazurile prevzute de legislaie, a reprezentantului su legal (a
rudei apropiate), n calitate de participant principal la luarea deciziei privind intervenia
medical;
f) reglementarea drepturilor, responsabilitilor i a condiiilor de limitare a drepturilor
pacientului n scopul proteciei sntii acestuia i respectrii drepturilor altor persoane;

g) ncrederea reciproc dintre pacient i lucrtorul medical.

Articolul 3. Legislaia privind drepturile pacientului


(1) Legislaia cu privire la drepturile pacientului are la baz Constituia Republicii Moldova,
Legea ocrotirii sntii nr.411-XIII din 28 martie 1995, prezenta lege i alte acte normative ce
reglementeaz relaiile sociale n domeniul drepturilor pacientului, al garantrii i proteciei lor.
(2) Legile i alte acte normative nu pot limita drepturile pacientului stabilite de Constituia
Republicii Moldova.
(3) Dac un tratat internaional la care Republica Moldova este parte stabilete alte norme dect
cele prevzute de prezenta lege, se aplic normele tratatului internaional.

Articolul 4. Extinderea efectului legii


Efectul prezentei legi se extinde asupra autoritilor administraiei publice centrale i locale, a
instituiilor medico- sanitare i farmaceutice, a organizaiilor de asigurri de sntate, a
instituiilor de cercetri tiinifice, a instituiilor de nvmnt medical, a clinicilor universitare, a
persoanelor care practic n mod individual activiti medico-sanitare i farmaceutice, precum i
asupra cetenilor Republicii Moldova, a apatrizilor i cetenilor strini aflai pe teritoriul rii,
dac acordurile internaionale nu prevd altfel.
Capitolul 2
DREPTURILE I RESPONSABILITILE PACIENTULUI
Articolul 5. Drepturile pacientului Pacientul are dreptul la:
a) asisten medical gratuit n volumul stabilit de legislaie;
b) atitudine respectuoas i uman din partea prestatorului de servicii de sntate, indiferent de
vrst, sex, apartenen etnic, statut socioeconomic, convingeri politice i religioase;
c) securitate a vieii personale, integritate fizic, psihic i moral, cu asigurarea discreiei n
timpul acordrii serviciilor de sntate;
d) reducere a suferinei i atenuare a durerii, provocate de o mbolnvire i/sau intervenie
medical, prin toate metodele i mijloacele legale disponibile, determinate de nivelul existent al
tiinei medicale i de posibilitile reale ale prestatorului de servicii de sntate;
e) opinie medical alternativ i primirea recomandrilor altor specialiti, la solicitarea sa ori a
reprezentantului su legal (a rudei apropiate), n modul stabilit de legislaie;
f) asigurare de asisten medical (obligatorie i benevol), n conformitate cu legislaia;
g) informaii cu privire la prestatorul de servicii de sntate, profilul, volumul, calitatea, costul i
modalitatea de prestare a serviciilor respective;

h) examinare, tratament i ntreinere n condiii adecvate normelor sanitaro-igienice;


i) informaii exhaustive cu privire la propria sntate, metodele de diagnostic, tratament i
recuperare, profilaxie, precum i la riscul potenial i eficiena terapeutic a acestora;
j) informaie complet privind factorii nocivi ai mediului ambiant;
k) exprimare benevol a consimmntului sau refuzului la intervenie medical i la participare
la cercetarea biomedical (studiul clinic), n modul stabilit de prezenta lege i de alte acte
normative;
l) acceptare sau refuz n ce privete efectuarea ritualurilor religioase n perioada spitalizrii n
instituia medico-sanitar, dac aceasta nu afecteaz activitatea ei i nu provoac prejudiciu
moral altor pacieni;
m) asisten a avocatului sau a unui alt reprezentant n scopul proteciei intereselor sale, n modul
stabilit de legislaie;
n) informaie privind rezultatele examinrii plngerilor i solicitrilor, n modul stabilit de
legislaie;
o) atacare, pe cale extrajudiciar i judiciar, a aciunilor lucrtorilor medicali i ale altor
prestatori ai serviciilor de sntate, precum i a funcionarilor responsabili de garantarea
asistenei medicale i a serviciilor aferente n volumul prevzut de legislaie;
p) ngrijire terminal demn de o fiin uman;
q) despgubire a daunelor aduse sntii, conform legislaiei.

Articolul 6. Limitarea drepturilor pacientului


(1) Pacienii pot fi supui numai acelor limitri care snt compatibile cu instrumentele privind
drepturile omului.
(2) Drepturile pacientului pot fi limitate n caz de:
a) spitalizare i examinare a bolnavilor ce sufer de boli psihice, n conformitate cu Legea
nr.1402-XIII din 16 decembrie 1997 privind asistena psihiatric, innd cont de solicitrile
pacientului, n msur adecvat capacitii lui de exerciiu;
b) examinare medical obligatorie a persoanelor care doneaz benevol snge, substane lichide
biologice, organe i esuturi;
c) efectuare a examinrii medicale preliminare obligatorii, n scopul depistrii bolilor ce prezint
pericol social, n timpul angajrii la capaserviciu i n cadrul examinrilor medicale periodice
obligatorii ale lucrtorilor de anumite profesii, imigranilor i emigranilor, a cror list se aprob
de Ministerul Sntii;
d) efectuare a examinrii medicale obligatorii, inclusiv pentru depistarea infeciei HIV/SIDA, a
sifilisului i a tuberculozei la persoanele aflate n penitenciare;

e) spitalizare i izolare obligatorie (carantin) a persoanelor afectate de infecii contagioase i a


celor suspectate de vreo boal infecioas ce prezint pericol social.

Articolul 7. Responsabilitile pacientului


(1) Pacientul are urmtoarele responsabiliti:
a) s aib grij de propria sntate i s duc un mod de via sntos, excluznd aciunile
premeditate ce duneaz sntii lui i a altor persoane;
b) s respecte msurile de precauie n contactele cu alte persoane, inclusiv cu lucrtorii
medicali, n cazul n care tie c el sufer de o boal ce prezint pericol social;
c) s ntreprind, n lipsa contraindicaiilor medicale, msuri profilactice obligatorii, inclusiv prin
imunizri, a cror nendeplinire amenin propria sntate i creeaz pericol social;
d) s comunice lucrtorului medical informaii complete despre bolile suportate i cele curente,
despre maladiile sale ce prezint pericol social, inclusiv n caz de donare benevol a sngelui, a
substanelor lichide biologice, a organelor i esuturilor;
e) s respecte regulile de comportament stabilite pentru pacieni n instituia medico-sanitar,
precum i recomandrile medicului n perioada tratamentului ambulator i staionar;
f) s exclud utilizarea produselor farmaceutice i a substanelor medicamentoase fr
prescrierea i acceptul medicului curant, inclusiv a drogurilor, a altor substane psihotrope i a
alcoolului n perioada tratamentului n instituia medico-sanitar;
g) s respecte drepturile i demnitatea altor pacieni, precum i ale personalului medico-sanitar.
(2) n cazul nclcrii de ctre pacient a regulilor de tratament i de comportament n instituia
medico-sanitar, nclcare ce are drept consecin daune materiale i morale, acesta poart
rspundere n conformitate cu legislaia.
Capitolul 3
GARANTAREA DREPTURILOR FUNDAMENTALE ALE PACIENTULUI
Articolul 8. Garantarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical
(1) Realizarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical este determinat de
asigurarea accesului echitabil la serviciile de sntate de cea mai nalt calitate, pe care
societatea o poate garanta cu resursele umane, financiare i materiale disponibile, conform
legislaiei.
(2) Fiecrui pacient i se asigur accesul nelimitat i nscrierea la un medic de familie, iar dac
este posibil, i dreptul de alegere sau schimbare a acestuia. n acest sens, n cadrul fiecrei uniti
medico-sanitare sau al organului de conducere a asistenei medicale primare, vor fi afiate listele
cu medicii de familie i modul de alegere a acestora n localitatea respectiv.

(3) Fiecrui pacient i se garanteaz accesul gratuit la serviciile de sntate de urgen, realizate
att prin intermediul medicului de familie, ct i prin structurile instituiilor medico-sanitare de tip
ambulator sau staionar din raza aflrii pacientului.
(4) Interveniile chirurgicale se pot efectua numai dac exist condiii de dotare necesare i
personal calificat, excepie fcnd cazurile de urgen aprute n situaii extreme.
(5) Pacientul are dreptul la ngrijire terminal demn de o fiin uman.
(6) n cazul n care prestatorii de servicii de sntate snt obligai s recurg la selectarea de
pacieni pentru anumite tipuri de tratament disponibile n numr limitat, selectarea se va face
numai pe baz de criterii medicale aprobate de Ministerul Sntii.
(7) Personalul medical nu este n drept s supun pacientul nici unei forme de presiune pentru a-l
determina pe acesta s l recompenseze altfel dect prevd reglementrile legale.
(8) Realizarea drepturilor sociale ale pacientului se asigur prin:
a) promovarea i susinerea financiar de ctre stat a unor programe naionale i a unor servicii
de sntate acordate cu titlu gratuit, n modul prevzut de legislaie;
b) crearea unor condiii de activitate pentru lucrtorii medicali adecvate necesitilor de
exercitare a obligaiilor lor profesionale, n conformitate cu normele stabilite i exigenele tiinei
medicale moderne;
c) acreditarea instituiilor medico-sanitare, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de
organizare, n conformitate cu legislaia;
d) aplicarea sistemului de standarde medicale n acordarea serviciilor de sntate;
e) exercitarea controlului asupra calitii serviciilor de sntate acordate i acreditate n modul
stabilit de legislaie;
f) reglementarea de ctre stat a medicinii private;
g) meninerea sistemului de instruire i perfecionare a lucrtorilor medicali conform
standardelor internaionale.

Articolul 9. Asigurarea dreptului pacientului n domeniul reproducerii


(1) Pacientul, prin serviciile de sntate, are dreptul s aleag cele mai sigure metode privind
asigurarea sntii reproducerii.
(2) Orice pacient are dreptul la metode de planificare familial eficiente i lipsite de riscuri.
(3) Pacientul are dreptul la informaii, educaie i servicii necesare unei viei sexuale normale i
sntii reproducerii, fr nici o discriminare.
(4) Dreptul femeii la via prevaleaz n cazul n care sarcina prezint un factor de risc major i
imediat pentru viaa mamei.

Articolul 10. Asigurarea dreptului pacientului de participare la luarea deciziilor de sntate


(1) Toate deciziile cu caracter economic, administrativ sau social care au o influen sau un
impact potenial asupra strii de sntate a populaiei, la nivel naional sau local, vor fi luate
inndu-se cont de opinia public.
(2) Pacienii au dreptul colectiv la o form de reprezentare, la fiecare nivel al sistemului de
servicii de sntate, n luarea deciziilor privind planificarea i reevaluarea serviciilor, inclusiv
gama, calitatea i prestarea serviciilor acordate.
(3) Cetenii Republicii Moldova, organizaiile de pacieni i asociaiile neguvernamentale
particip la elaborarea politicii i programelor de sntate, la aprecierea prioritilor i criteriilor
de alocare a resurselor. Forma i modul de participare se reglementeaz printr-un regulament
elaborat de Ministerul Sntii i aprobat de Guvern.
(4) Pacientul este implicat n procesul de luare a deciziilor cu privire la starea sntii personale
n toate cazurile, inclusiv n cazul n care se cere consimmntul doar al reprezentantului su
legal (al rudei apropiate), n msura permis de capacitatea lui de exerciiu.
(5) Participarea la luarea deciziilor de sntate ale asociaiilor obteti pentru protecia
consumatorilor de servicii de sntate poate fi ncurajat prin suport financiar (n form de
granturi etc.)

Articolul 11. Asigurarea dreptului pacientului la informare


(1) Dreptul pacientului la informare se asigur:
a) de ctre autoritile sistemului de sntate de toate nivelurile;
b) de ctre organizaiile medico-sanitare i farmaceutice;
c) de ctre medicul curant i ali specialiti n domeniu sau de ctre alte persoane ce particip la
tratamentul pacientului sau care l-au antrenat n cercetarea biomedical (studiul clinic), n
msura competenei funciei deinute;
d) de ctre organizaiile de asigurri n sntate.
(2) Informaiile cu privire la volumul, tipurile i condiiile acordrii serviciilor de sntate,
nivelul de acreditare a instituiei medico-sanitare, licena i calificarea personalului angajat n
prestarea serviciilor de sntate se prezint pacientului n modul stabilit de legislaie.
(3) Pe toat perioada aflrii n instituia medico-sanitar, pacientul este informat despre
identitatea, statutul i experiena profesional a specialitilor medicali care nemijlocit se ocup
de el i l ngrijesc, acetia fiind obligai s poarte un ecuson cu specificarea numelui, specialitii
i funciei deinute.

(4) Prestatorii de servicii de sntate asigur accesul nelimitat al pacientului, al reprezentatului


su legal (al rudei apropiate) la informaia privind propriile date medicale, la rezultatele i la
dosarele cu investigaii, la tratamentele i ngrijirile primite, cu eliberarea unui rezumat n scris la
externare. Pacientul poate obine copia oricrei pri din propriile date i dosare medicale n
modul stabilit de Ministerul Sntii.
(5) Informaiile medicale cu privire la starea sntii pacientului i la intervenia medical
propus, inclusiv la riscurile i beneficiile poteniale ale fiecrei proceduri, efectele posibile ale
refuzului tratamentului, alternativele existente, pronosticul i alte informaii cu caracter medical,
se prezint de ctre prestatorul de servicii de sntate ntr-un limbaj clar, respectuos i accesibil
pacientului, cu minimalizarea terminologiei profesionale. n cazul cnd pacientul nu cunoate
limba de stat, se va cuta o alt form de comunicare.
(6) Informaiile medicale se prezint pacientului personal, iar pentru persoanele care nu au atins
vrsta de 18 ani i cele declarate incapabile sau cu capacitate de exerciiu limitat reprezentanilor lor legali (rudelor apropiate), informnd concomitent pacientul n msur
adecvat capacitii lui de exerciiu.
(7) Pacientul are dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat i de a alege o alt persoan
care s fie informat n locul su.
(8) Informaiile despre drepturile i responsabilitile pacientului n cadrul programelor de
asigurri de sntate se prezint acestuia de ctre organizaiile de asigurri de sntate n modul
stabilit de legislaie.

Articolul 12. Asigurarea dreptului pacientului la confidenialitatea informaiilor ce in de


secretul medical
(1) Toate datele privind identitatea i starea pacientului, rezultatele investigaiilor, diagnosticul,
pronosticul, tratamentul, precum i datele cu caracter personal snt confideniale i urmeaz a fi
protejate i dup moartea acestuia.
(2) Confidenialitatea informaiilor cu privire la solicitarea de asisten medical, examinare i
tratament, inclusiv a altor informaii ce constituie secret medical, este asigurat de medicul
curant i specialitii implicai n acordarea serviciilor de sntate sau n cercetarea biomedical
(studiul clinic), precum i de alte persoane crora aceste informaii le-au devenit cunoscute
datorit exercitrii obligaiilor profesionale i de serviciu.
(3) Informaiile ce se consider confideniale pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul
consimte acest lucru n mod explicit sau la solicitarea reprezentantului su legal (a rudei
apropiate), n condiiile consimite de pacient, n msur adecvat capacitii lui de nelegere, n
situaii cnd capacitatea de exerciiu a pacientului nu este deplin sau lipsete ori dac legea o
cere n mod expres.
(4) Prezentarea informaiei confideniale fr consimmntul pacientului sau al reprezentantului
su legal (al rudei apropiate) se admite:

a) pentru a implica n procesul curativ ali specialiti n domeniu, inclusiv n caz de examinare i
tratament urgent al persoanei incapabile de a-i exprima voina din cauza strii sale, dar numai n
volumul necesar pentru luarea unei decizii adecvate;
b) pentru a informa organele i instituiile serviciului sanitaro-epidemiologic de stat n cazul unui
pericol real de extindere a bolilor infecioase, otrvirilor i contaminrilor n mas;
c) la solicitarea motivat a organului de urmrire penal, a instanei judectoreti n legtur cu
efectuarea urmririi penale sau a procesului judiciar, n conformitate cu legislaia;
c1) la solicitarea avocatului parlamentar i a membrilor consiliului consultativ creat de Centrul
pentru Drepturile Omului, n scopul asigurrii proteciei persoanelor mpotriva torturii i a altor
tratamente sau pedepse crude, inumane sau degradante;
d) pentru informarea prinilor sau a reprezentanilor legali ai persoanelor n vrst de pn la 18
ani n caz de acordare acestora a asistenei medicale;
e) la existena temeiului de a crede c prejudiciul adus sntii persoanei este rezultatul unor
aciuni ilegale sau criminale, informaia urmnd a fi prezentat, n acest caz, organelor de drept
competente.
(5) Este interzis orice amestec n viaa privat i familial a pacientului fr consimmntul
acestuia.
(6) Persoanele care, n exerciiul funciunii, au primit informaii confideniale, de rnd cu
personalul medico-sanitar i farmaceutic, poart rspundere, n conformitate cu legislaia, pentru
divulgarea secretului medical, lundu-se n considerare prejudiciul adus prin aceasta pacientului.
(7) Produsele biologice, inclusiv organele i esuturile, din care pot fi derivate date identificabile
snt protejate ca atare.
[Art.12 completat prin Legea nr.13-XVI din 14.02.2008, n vigoare 14.03.2008]

Articolul 13. Consimmntul i modul de perfectare a acordului informat sau a refuzului


benevol la intervenia medical
(1) O condiie obligatorie premergtoare interveniei medicale este consimmntul pacientului,
cu excepia cazurilor prevzute de prezenta lege.
(2) Consimmntul pacientului la intervenia medical poate fi oral sau scris i se perfecteaz
prin nscrierea n documentaia medical a acestuia, cu semnarea obligatorie de ctre pacient sau
reprezentantul su legal (ruda apropiat) i medicul curant. Pentru interveniile medicale cu risc
sporit (caracter invaziv sau chirurgical), consimmntul se perfecteaz obligatoriu, n form
scris, prin completarea unui formular special din documentaia medical, denumit acord
informat. Lista interveniilor medicale care necesit perfectarea acordului informat n form
scris i modelul formularului respectiv se elaboreaz de ctre Ministerul Sntii.
(3) Acordul informat trebuie s conin n mod obligatoriu informaia, expus ntr-o form
accesibil pentru pacient, cu privire la scopul, efectul scontat, metodele interveniei medicale,

riscul potenial legat de ea, posibilele consecine medico-sociale, psihologice, economice etc.,
precum i privind variantele alternative de tratament i ngrijire medical.
(4) Pacientul sau reprezentantul su legal (ruda apropiat) are dreptul de a renuna la intervenia
medical sau de a cere ncetarea ei la orice etap, cu excepia cazurilor prevzute la art.6, cu
asumarea responsabilitii pentru o atare decizie.
(5) n caz de refuz la intervenia medical, exprimat de pacient sau de reprezentantul su legal
(de ruda apropiat), acestuia i se explic, ntr-o form accesibil, consecinele posibile. Refuzul
categoric al pacientului se perfecteaz prin nscrierea respectiv n documentaia medical, cu
indicarea consecinelor posibile, i se semneaz n mod obligatoriu de ctre pacient sau
reprezentantul su legal (ruda apropiat), precum i de ctre medicul curant.
(6) n caz de eschivare intenionat a pacientului de a-i pune semntura care certific faptul c
el a fost informat despre riscurile i consecinele posibile ale refuzului la intervenia medical
propus, documentul se semneaz n mod obligatoriu de ctre director, eful de secie i medicul
curant.
(7) n caz de refuz la asisten medical, exprimat de reprezentantul legal al pacientului (ruda
apropiat), cnd o atare asisten este necesar pentru salvarea vieii pacientului, organele de
tutel i curatel au dreptul, la solicitarea organizaiilor medicale, de a se adresa n instana
judectoreasc pentru protecia intereselor persoanei bolnave.
(8) n cazul unei intervenii medicale de urgen, necesare pentru a salva viaa pacientului, cnd
acesta nu-i poate exprima voina, iar consimmntul reprezentantului su legal (al rudei
apropiate) nu poate fi obinut la timp, personalul medical, abilitat n modul stabilit de legislaie,
are dreptul de a lua decizia respectiv n interesele pacientului.
(9) Este obligatoriu consimmntul scris al pacientului pentru recoltarea, pstrarea i folosirea
tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, inclusiv a organelor i esuturilor, ca obiect
de transplant. Consimmntul pacientului este necesar n cazul n care aceste produse biologice
se folosesc n scopul stabilirii diagnosticului ori a tratamentului cu care bolnavul este de acord.
Instituia medical, la rndul su, i asum n scris responsabilitatea de a pstra, utiliza i anihila
produsele biologice prelevate din corpul pacientului, n conformitate cu modul stabilit de
Ministerul Sntii.
(10) Pacientul nu poate fi fotografiat, filmat sau expus, n orice alt form, demonstrrii ca obiect
de studiu ntr-o instituie medico-sanitar fr consimmntul scris al acestuia sau al
reprezentantului su legal (al rudei apropiate). Consimmntul pacientului este necesar i n
cazul participrii lui la nvmntul medical clinic.

Articolul 14. Asigurarea drepturilor pacientului n procesul cercetrii biomedicale (studiului


clinic) ce ine de aplicarea noilor metode de diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare, a
medicamentelor i altor mijloace similare

(1) Fiecare cercetare biomedical (studiu clinic) poate fi realizat doar dup obinerea
consimmntului scris al pacientului sau al reprezentantului su legal (al rudei apropiate), n
conformitate cu prezenta lege.
(2) Nu poate fi antrenat ntr-o cercetare biomedical (studiu clinic) persoana care nu este
capabil de a-i exprima voina, cu excepia cazurilor n care cercetarea este efectuat n interesul
pacientului i exist consimmntul reprezentantului su legal (al rudei apropiate), perfectat n
modul stabilit de prezenta lege.
(3) La obinerea consimmntului pacientului de a participa la cercetarea biomedical (studiul
clinic), acestuia trebuie s-i fie prezentate informaii exhaustive despre scopurile, metodele,
efectele secundare, riscul posibil, durata i rezultatele preconizate ale cercetrii. Pacientul poate
renuna la participare la cercetarea biomedical n orice etap de desfurare a acesteia.
(4) Pe toat perioada cercetrii biomedicale (a studiului clinic), viaa i sntatea persoanei
supuse experimentului urmeaz a fi asigurate din contul instituiei care efectueaz cercetarea la
una din organizaiile de asigurri ce activeaz pe teritoriul Republicii Moldova, n conformitate
cu legislaia.
(5) Pentru efectuarea cercetrii biomedicale (a studiului clinic), este obligatoriu acordul unei
autoriti de etic pentru cercetri biomedicale, care se instituie ca organizaie autonom
nonprofit i activeaz n baza unui regulament aprobat de Guvern.
(6) Efectuarea cercetrii biomedicale (a studiului clinic) se admite n orice instituie medicosanitar, indiferent de tipul de proprietate se bazeaz pe cercetri prealabile de laborator.
Realizarea cercetrii urmeaz a fi reflectat ntr-un act perfectat n conformitate cu modelul
elaborat i aprobat de Ministerul Sntii.
(7) Modul de efectuare a cercetrii biomedicale (a studiului clinic) cu aplicarea noilor metode de
diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare, a medicamentelor i altor remedii se stabilete prin
lege.
(8) Noile metode de diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare pot fi aplicate pacientului doar
dup obinerea consimmntului scris al acestuia, iar pentru tratamentul persoanei fr
capacitate de exerciiu deplin, n caz de pericol real pentru viaa acesteia, i cu consimmntul
scris al reprezentantului ei legal (al rudei apropiate).
(9) Propagarea i publicitatea, inclusiv n mijloacele de informare n mas, a metodelor de
diagnostic, tratament, profilaxie i reabilitare, a medicamentelor i altor remedii ce nu au trecut
testrile de verificare n conformitate cu legislaia se interzic.
[Art.14 modificat prin Legea nr.280-XVI din 14.12.2007, n vigoare 30.05.2008]

Capitolul 4
PROTECIA DREPTURILOR PACIENTULUI
Articolul 15. Asigurarea dreptului pacientului de a ataca aciunile prestatorilor de servicii de
sntate
(1) Pacientul sau reprezentantul su poate ataca aciunile prestatorilor de servicii de sntate ce
au condus la lezarea drepturilor individuale ale pacientului, precum i aciunile i deciziile

autoritilor publice i ale persoanelor cu funcie de rspundere ce au condus la lezarea


drepturilor lui sociale stabilite de legislaie.
(2) Pacientul are dreptul la o examinare i rezolvare a cererilor (reclamaiilor) ntr-o manier
prompt, just i eficient.
(3) Realizarea proteciei drepturilor pacientului se asigur pe cale extrajudiciar i judiciar, n
conformitate cu legislaia.

Articolul 16. Protecia extrajudiciar a drepturilor pacientului


(1) Protecia extrajudiciar a drepturilor pacientului se realizeaz, dup caz, de ctre:
a) Ministerul Sntii;
b) direciile teritoriale de sntate;
c) instituiile medico-sanitare i farmaceutice;
d) organizaiile de asigurri de sntate;
e) organizaiile profesionale ale medicilor, asociaiile pacienilor, asociaiile obteti pentru
protecia consumatorilor de servicii de sntate;
f) alte structuri, create i acreditate n conformitate cu legislaia.
(2) Fiecare instituie medico-sanitar este obligat s afieze ntr-un loc accesibil pentru public
informaia cu privire la drepturile pacienilor, modul i termenele de depunere a petiiilor i
sugestiilor.
(3) Cererile sau reclamaiile pacienilor adresate organelor menionate la alin.(1) se examineaz
n temeiul Legii nr.190-XIII din 19 iulie 1994 cu privire la petiionare i al altor acte legislative.
Despre rezultatele examinrii i decizia luat snt informai pacientul sau reprezentantul su legal
(ruda apropiat) i prestatorul de servicii de sntate pe a crui adres a fost depus reclamaia.
(4) n caz de dezacord al pacientului sau al reprezentantului su legal (al rudei apropiate) cu
rezultatele examinrii i decizia luat, acetia pot apela la comisia independent de expertiz
profesional medical, care se creeaz i activeaz n conformitate cu un regulament aprobat de
Ministerul Sntii.

Articolul 17. Protecia judiciar a drepturilor pacientului


(1) Orice persoan care consider c i-au fost lezate drepturile i interesele legitime prevzute de
prezenta lege este n drept, n vederea protejrii lor, s se adreseze n instana judectoreasc
competent.
(2) Adresarea n instanele judectoreti se face conform prevederilor legislaiei.

Articolul 18. Responsabilitatea pentru nclcarea drepturilor pacientului


(1) Responsabilitatea pentru nclcarea drepturilor sociale ale pacientului la asisten medical o
poart autoritile administraiei publice centrale i locale i autoritile sistemului de sntate de
toate nivelurile, iar pentru nclcarea drepturilor individuale, stipulate de prezenta lege prestatorii de servicii de sntate.
(2) Persoanele vinovate de nclcarea drepturilor pacientului stipulate de prezenta lege poart
rspundere n conformitate cu legislaia.
Capitolul 5
DISPOZIII FINALE
Articolul 19
(1) Prezenta lege intr n vigoare la 6 luni de la data publicrii.
(2) Guvernul:
va prezenta Parlamentului propuneri pentru aducerea legislaiei n concordan cu prezenta lege;
va aduce propriile acte normative n concordan cu prezenta lege.

PREEDINTELE PARLAMENTULUI

Marian
LUPU

Chiinu, 27 octombrie 2005.


Nr.263-XVI.
__________
Legile Republicii Moldova
263/27.10.2005 Lege cu privire la drepturile i responsabilitile
pacientului //Monitorul Oficial 176-181/867, 30.12.2005

Primul contact cu bolnavul


Motivele consultatiei psihiatrice sunt, de regula, ascunse de bolnav care se rusineaza sau se simte
vinovat fata de acestea. Sunt insa, destul de frecvente situatiile in care bolnavii vin direct la medic ca sasi expuna acuzele.
Bolnavii se afla intr-o permanenta dilema care-i framanta, ii nelinistesc, legat de faptul ca trebuie sa
se destainuiasca, sa-si descopere intimitatea propriilor probleme sufletesti, unor persoane necunoscute.
Din aceste motive intalnirea cu medicul, consultul medical este de obicei intarziat. Adesea ei sunt adusi
la medic impotriva vointei lor.
De modul de comportare al medicului, de momentul primei intalniri va depinde ceea ce va urma,
cum fi relatia dintre acesta si bolnav. Un prim contact pozitiv va influenta favorabil atat diagnosticul cat

si tratamentul. Daca bolnavul nu-si va destainui, in mod spontan propriile sale probleme, atunci revine
medicului sarcina de a actiona cu tact si prudenta, sa inceapa si sa conduca conversatia.
Se va lua in discutie felul de viata, situatia profesionala sau scolara, familiala, adaptarea la mediul
social a bolnavului, precum si bolile suferite de acesta anterior, modul de debut si evolutie a bolii
actuale, starea prezenta.

Convorbirea medicala
Pentru a se realiza o anamneza, intre medic si bolnav se va desfasura o conversatie cu caracter de
interviu, care ulterior trebuie sa se transforme intr-o relatare libera, nedirijata, deschisa si sincera a
bolnavului (naratiunea clnica a bolii).
Convorbirea medicala urmareste clarificarea diagnosticului in scopul instituirii celui mai adecvat
tratament. In acest sens sunt avute in vedere urmatoarele reguli ale conversatiei medicale cu bolnavul:
a) medicul nu trebuie sa puna bolnavului intrebarea intr-un anumit fel si sa nu astepte raspunsul
acestuia, ci bolnavul trebuie sa aibe impresia ca el este cel care da sensul discutiei;
b) medicul trebuie sa asculte si sa-si observe bolnavul, cu rabdare si intelegere, fara a influenta
raspunsul acestuia;
c) medicul trebuie sa deduca, din relatarile bolnavului, elementele semnificative valorice in raport cu
boala, eliminand toate amanuntele lipsite de importanta clinica. Se au in vedere urmatoarele aspecte
din cursul conversatiei: vocea, mimica, gestica, tinuta corporala, igiena persona, manifestarile vegetative
ale bolnavului, etc..
d) este deosebit de important mai ales ceea ce bolnavul relateaza in mod spontan, faptele sau
evenimentele care-l intereseaza sau care l-au impresionat cel mai mult din trecutul sau, pe care acesta
le considera a fi cele mai importante, modul de participare sau de angajare emotionala la propria sa
suferinta si atitudinea fata de relatarile sale;
e) trebuie facuta legatura intre afectiunea psihica prezenta si evenimentele traite anterior de
bolnav;
f) medicul trebuie sa puna intrebari detailate, cautand ca sa adopte o atitudine de intelegere fata de
bolnav si de suferinta acestuia, sa aibe tact, rabdare, sa nu intrerupa sau bruscheze bolnavul, sa nu-i
sugereze idei straine, etc.;
g) conducerea discutiei medicului cu bolnavul depinde de atitudinea, atentia si interesul medicului,
ca stil profesional, fapt care contribuie in mare masura la crearea unei atmosfere de intimitate
favorabila contactului si desfasurarii sincere a conversatiei;
h) medicul trebuie, ca pe tot parcursul conversatiei sa aibe o atitudine de seriozitate prieteneasca,
deschisa si intelegatoare, dand impresia ca poate oferi incredere si ajutor eficient bolnavului in
rezolvarea problemelor acestuia.
Convorbirea medicala in psihiatrie, cu copiii si adolescentii, are un un caracter particular. De regula
este necesara si participarea altor membri ai familiei la anamneza.

Psihologia bolnavului
Bolnavul este persoana care acuza o suferinta subiectiva sau care prezinta semne obiective ale unei
suferintefgizico-somatice, psihice sau psiho-somatice. Statutul de bolnav este atribuit unei persoane de
catre medic, si sunt mai multe moduri de a eticheta ca bolnav o persoana , asa cum se poate vedea mai
jos:
a) Cazuri obisnuite, tipice, nesemnificative sau considerate ca fiind neinteresante din punct de
vedere medical si stiintific;
b) Cazuri neobisnuite, atipice, care se abat de la formele clinice stabilite de ordinea clasificarilor
medicale, cu complicatii, cauze necunoscute sau modalitati atipice de evolutie clinica;
c) Cazuri ilustrative, mai rar intalnite, care starnesc curiozitatea si interesul stiintific al medicilor prin
raritatea si ineditul lor;
d) Bolnavi imaginari, la care acuzele clinice nu au nici un fel de fundament organic-somatic sau
fiziologic;
e) Simulantii sunt persoane care in scopul obtinerii unor aventaje, simuleaza diferite simptome
clinice sau chiar boli.
Pentru H.E.Sigerist boala desbraca omul infatisandu-l in stare primitiva. Multi oameni traiesc in
spatele unei masti , boala este cea care le descopera adevarata lor figura. Acelasi autor afirma ca boala
sensibilizeaza omul, in timp ce in viata el este acoperit de un ecran izolator.
Un fapt este absolut cert: orice boala modifica personalitatea individului, in sensul aparitiei unor
aspecte psihologice si comportamentale noi. In aceasta privinta P.Sivadon, le mentioneaza pe
urmatoarele:
a) Regresiunea
Orice atingere a integritatii persoanei antreneaza o reactie de protectie de tip regresiv din partea
acesteia.
b) Transferul si contratransferul
Transferul poate fi de doua feluri :
1) transfer pozitiv cand atitudinile si sentimentele bolnavului sunt transferate asupra medicului
curant, fata de care acesta capata o dependenta bazata pe incredere cu efecte pozitive,
2) trasfer negativ in cursul caruia bolnavul adopta o atitudine de opozitie, si de neincredere fata de
medicul sau curant.
c) Reluarea autonomiei
Orice stare de boala face ca persoana bolnavului sa devina dependenta de persoanele care o
ingrijesc. Vindecarea, prin restabilirea starii de echilibru somatic si psihic, va favoriza reluarea
autonomiei bolnavului, redandu-i capacitatile sale de a actiona in mod liber si volutar.

Psihologia medicului
Psihologia medicului se situeaza intr-o pozitie de complementaritate in raport cu psihologia
bolnavului. Elementele care sunt inchise in profilul psihologic al medicului sunt reprezentate prin
urmatoarele:
1) Tactul
Acestea este finetea de spirit spune B.Pascal. Omul cu tact are antene morale care-i permit de a
cunoaste dificultatile celulalt. Tactul este arta de a intra in sentimentele celulalt.
2) Intelegerea semenilor
Esta tot o trasatura psihologica legata de simpatie si filantropie. Ea este expresia iubirii aproapelui
si dorinta de a-l ajuta la nevoie. Este starea de compatimire, de coparticipare la suferinta omului bolnav.
3) Spiritul de observatie
Are o valoare esentiala. El consta in surprinderea esentialului, a degajarii faptelor semnificative.,
importante din multimea de date inutile, de a cauta cele mai clare si directe cai de abordare a
problemelor medicale ale bolnavului.
4) Arta de a convinge
Este persuasiunea bolnavului. Prin aceasta medicul trebuie sa-si apropie bolnavul, sa-l atraga, sa-i
sustina moralul, evitand disarmoniile dintre el si pacient, care pot avea consecinte nefaste.
5) Comunicarea cu bolnavul
Este deosebit de important si de ea depinde, in mare masura succesul atat al diagnosticului cat si al
efectelor terapeutice asupra bolii. Medicul trebuie sa fie deschis dar prudent in comunicarea cu
bolnavul. Se va evita sa se vorbeasca, intre medici, in prezenta bolnavului, de regula la vizitele medicale
mari cu mai multi specialisti, intr-o limba straina, pentru ca bolnavul sa un inteleaga cele discutate
referitoare la starea sa clinica. Acesta are un efect psihologic si moral extrem de negativ asupra
bolnavului trezindu-i angoase, ideea gravitatii sau chiar incurabilitatii bolii, etc. De regula, in timpul
comunicarii cu bolnavul medicul trebuie sa asculte iar bolnavul este cel care trebuie sa vorbeasca.
Medicii sunt diferiti. In caul acesta se pot descrie mai multe tipuri de medici:
a) Medicul curant, este tipul omnipracticianului altruit, ocupat, atent si interesat de bolnavi.
b) Medicul om de stiinta, este tipul de cercetator, interesat numai de obiectul si rezultatele
cercetarilor sale, experimentalist, detasat de suferinta bolnavilor, orgolios, dornic de descoperiri si de
glorie profesionala.
c) Medicul pedagog, este ocupat cu instruirea studentilor carora si se dedica. Este riguros, ordonat,
didactic, sintetic, isi cauta cu multa atentie cazurile de afis pe care le prezinta la curs, aduna date de
literatura, este la curent cu cunostintele si ultimele descoperiri, cauta sa atraga discipolii, face scoala si
adepti.
d) Medicul afacerist urmareste profitul material prin exercitarea profesiunii medicale.

e) Marii maestri sunt cei care ilustreaza un domeniu al medicinii, cei care creaza o specialitate, scoli
medicale, sunt inconjurati de colaboratori formati de ei si de elevi-discipoli.

Relatia medic-bolnav
Trebuie precizat, de la inceput, ca raporturile medicului cu bolnavul nu se stabilesc numai prin vorbe
frumoase si incurajari de circumstanta exista o adevarata tehnica psihologica pe care orice medic
trebuie sa o cunoasca si sa o deprinda si care sta la baza relatiei acestuia cu bolnavul sau. Trebuie avut in
vedere faptul ca sunt unele lucruri care nu trebuie spuse bolnavului, ca sunt manevre medicale care pot
si trebuie sa fie evitate si ca un cuvant sau un procedeu terapeutic pot genera serioase maladii
iatrogene sau maladii terapeutice.
In cadrul relatiei medic-bolnav, fiecare dintre aceste persoane au roluri diferite, bine precizate, pe
care trebuie sa le indeplineasca. La bolnav conteaza foarte mult personalitatea premorbida si impactul
cu boala actuala. La medic conteaza personalitatea acestuia (rezervat, curajos, optimist, dur, defetist),
experienta cu bolnavii si modul de a se apropia de acestia.
M.Durant, vorbeste despre armonia dintre medic si bolnav care trebuie sa stea la baza relatiei
mai sus amintite. Autorul mentionat distinge patru tipuri de disarmonii care pot apare intre medic si
pacientul sau:
a) disarmonii sociale, prin inadaptarea medicului la un mediu pentru care nu este pregatit, nici prin
origine, nici prin maniere, nici prin cultura,
b) disarmonii morale, reprezentate prin divergenta de caracter, opinii, religie, lipsa de solicitudine si
de simpatie,
c) disarmonii verbale, contand in neintelegeri verbale, comunicare defectuoasa, etc.
d) disarmonii stiintifice caracterizate prin refuz sau neglijenta de a se adapta la gustul bolnavilor,
refuzul noului, a altor opinii,etc
Referindu-se la rolurile medicului in relatia sa cu bolnavul, P.Le Gendre mentineaza urmatoarele:
a) Medicul confident, legat de bolnav prin detinerea secretului profesional privind natura bolii,
cauza acesteia si diagnosticul clinic care nu trebuie comunicate in afara acestei relatii, datorita unor
aspecte care pot leza intimitatea sau personalitatea sociala si familiala a bolnavului (TBC, sifilis, SIDA,
boli incurabile,etc)
b) Medicul sfatuitor este un rol deosebit de greu si riscant ce implica o mare raspundere
profesionala dar si morala prin consecintele sale.
Un aspect important legat de relatia intre medic si bolnav este reprezentat de ce se comunica
bolnavului si ce se spune anturajului imediat al acestuia.
De regula trebuie pe cat posibil sa se evite de a i se spune adevarul bolnavului in cazul unor afectiuni
grave, incurabile, chiar daca acesta insista si afiseaza o mare indiferenta sau un fals curaj.
Trebuie evitata pe cat posibil o atitudine de descurajare din partea medicului, precum si cea de
abandon a bolnavului sau, atitudine care ar echivala cu condamnarea la moarte a bolnavului respectiv.
Bolnavul trebuie sa vada in medic un protector si un salvator.

Tema 14
Specificul examinrii psihiatrice a condamnailor.
1. Examinarea psihiatric a condamnailor.
2. Prevederile ordinului 033 al MJ

OMJC331/2006
ID intern unic: 319609

Republica Moldova
MINISTERUL JUSTIIEI
ORDIN Nr. 331
din 06.09.2006
despre aprobarea Regulamentului cu privire la modul de prezentare a
condamnailor grav bolnavi pentru liberarea de la executarea pedepsei
Publicat : 29.12.2006 n Monitorul Oficial Nr. 199 art Nr : 694
n scopul executrii prevederilor art. 95 Codul penal si art. 291 Codul de executare, pentru a
asigura selectarea obiectiv si imparOial a condamnaOilor grav bolnavi si prezentarea acestora n
instanOa de judecat pentru liberarea de la executarea pedepsei, n baza prevederilor pct. 13 al
Regulamentului Ministerului JustiOiei aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 129 din 15 februarie
2000,ORDON:
1. Se aprob Regulamentul cu privire la modul de prezentare a condamnaOilor grav bolnavi
pentru liberarea de la executarea pedepsei conform anexei.
2. A asigura examinarea obiectiv, exigent si imparOial a condamnaOilor grav bolnavi cu
stabilirea diagnosticului n baza rezultatelor investigaOiilor clinice, instrumentale si de laborator.
3. Pentru stabilirea diagnosticului somatic, n caz de necesitate, a asigura consultarea
condamnaOilor de ctre medici din cadrul Ministerului SntOii si ProtecOiei Sociale si/sau
efectuarea investigaOiilor necesare n instituOiile medico-sanitare publice.

4. Se abrog Ordinul ministrului justiOiei nr. 230 din 29 octombrie 1996 despre ordinea de
prezentare a condamnaOilor ctre eliberare de ispsire a pedepsei pe starea sntOii.
MINISTERUL JUSTIIEI Victoria IFTODI
Nr. 331. Chisinu, 6 septembrie 2006.
INREGISTRAT Anex
Ministerul JustiOiei nr. 462 la 29. 09. 2006 la ordinul ministrului justiOiei
Ministru_______________Vitalie Prlog nr. 331 din 06. 09. 2006
COORDONAT COORDONAT
Procurorul General Ministrul sntOii si protecOiei
al Republicii Moldova sociale al Republicii Moldova
14 august 2006 14 august 2006
Regulamentul
cu privire la modul de prezentare pentru liberarea de la executarea
pedepsei a condamnaOilor grav bolnavi
SecOiunea 1
DispoziOii generale
1. Prezentul Regulament reglementeaz modul de prezentare n instanOa de judecat a
condamnaOilor grav bolnavi pentru aplicarea liberrii de la executarea pedepsei n baza art. 95
Cod penal adoptat prin Legea nr. 985-XV din 18 aprilie 2002.
2. Prezentarea pentru aplicarea liberrii de la executarea pedepsei a persoanelor grav bolnave
poate fi efectuat n privinOa condamnaOilor la pedeapsa arestului, nchisorii sau detenOiunii pe
viaO, n privinOa crora hotrrea de condamnare a rmas definitiv si irevocabil.
3. Liberarea de la executarea pedepsei se aplic condamnaOilor:
a) care n timpul executrii pedepsei s-au mbolnvit de o boal psihic ce lipseste persoana de
posibilitatea de a-si da seama de acOiunile sale sau de a le dirija;
b) care dup svrsirea infracOiunii, sau n timpul executrii pedepsei s-a mbolnvit de o boal
somatic grav ce mpiedic executarea pedepsei.
4. Prezentarea pentru liberare de la executarea pedepsei a condamnatului care sufer de o boal

psihic, are loc n cazul constatrii, de ctre Comisia medical special, n baza datelor cercetrii
medicale efectuate n conformitate cu prevederile secOiunii a 2-a, a existenOei la condamnat a
uneia din maladiile psihice cronice prevzute de anexa nr. 1 la prezentul Regulament.
5. Dac boala psihic a condamnatului poart un caracter temporar, trector cu un pronostic
benefic, aceasta nu serveste temei pentru liberarea condamnatului de la executarea pedepsei.
CondamnaOii respectivi urmeaz a fi internaOi n secOiile de psihoneurologie a spitalelor
penitenciare pentru efectuarea tratamentului.
6. Constatarea de ctre comisiile medicale ale sistemului penitenciar a bolilor psihice menOionate
nu constituie o concluzie privind starea de responsabilitate sau iresponsabilitate a condamnaOilor.
7. n sensul prezentului Regulament, boala grav constituie o modificare organic ireversibil a
unuia sau mai multor organe, care a cauzat o pierdere considerabil din totalul potenOialului
funcOional al organismului, caracterizat printr-o incapacitate vital, ce mpiedic executarea
pedepsei n condiOiile privative de libertate.
8. Incapacitatea vital ce mpiedic executarea pedepsei n condiOiile privative de libertate
constituie o afecOiune a strii sntOii, cnd deOinerea ulterioar a condamnatului i pune n
pericol viaOa sau datorit caracterului progresiv al bolii persoana fizic nu este apt s desfsoare
activitatea zilnic n condiOiile regimului penitenciar.
9. Lista bolilor somatice grave care mpiedic executarea pedepsei este determinat conform
anexei nr. 2 la prezentul Regulament.
10. PrezenOa gradului de invaliditate a condamnatului nu constituie temei pentru prezentarea n
vederea liberrii de la executarea pedepsei a persoanelor grav bolnave.
SecOiunea a 2-a
Examinarea medical si prezentarea pentru liberare de la executarea
pedepsei a condamnaOilor grav bolnavi
11. Depistarea condamnaOilor grav bolnavi se efectueaz de ctre medicii din penitenciare cu
spitalizarea lor ulterioar n spitalele penitenciare.
12. Spitalele penitenciare asigur examinarea, stabilirea diagnosticului si tratamentul
condamnaOilor.

13. n cazul n care medicul curant constat c maladia somatic a condamnatului este apreciat
ca fiind grav, solicit examinarea condamnatului de ctre Comisia Medico-Consultativ a
spitalului penitenciar, componenOa creia se aprob prin ordinul sefului spitalului penitenciar.
14. Comisia Medico-Consultativ a spitalului penitenciar apreciaz diagnosticul definitiv stabilit
si n cazul n care constat c maladia condamnatului este inclus n anexa nr. 2 la prezentul
Regulament decide asupra prezentrii concluziilor Comisiei Medicale Speciale a
Departamentului InstituOiilor Penitenciare (n continuare Comisia Medical Special).
15. Examinarea si stabilirea diagnosticului definitiv pentru constatarea unei boli psihice se
efectueaz de ctre Comisia Medical Psihiatric, care n cazul n care constat c maladia
psihic a condamnatului este inclus n anexa nr. 1 la prezentul Regulament decide asupra
prezentrii concluziilor Comisiei Medicale Speciale.
16. Comisia Medical Psihiatric este compus din cel puOin trei medici psihiatri, iar componenOa
nominal a acesteia se aprob prin ordinul directorului general al Departamentului InstituOiilor
Penitenciare.
17. Pentru fiecare condamnat prezentat spre examinare Comisiei Medicale Speciale serviciile de
securitate ale spitalelor penitenciare vor ntocmi o not privind lipsa obiecOiilor la prezentarea
pentru liberare de la executarea pedepsei, care mpreun cu concluzia comisiilor medicoconsultative
sau psihiatrice, n cel mai scurt termen, urmeaz a fi prezentate pentru examinare
Comisiei Medicale Speciale.
18. Comisia Medical Special examineaz condamnaOii grav bolnavi si documentaOia medical,
verific autenticitatea datelor clinice si paraclinice prezentate, temeinicia si corectitudinea
diagnosticului definitiv stabilit, corespunderea acestuia Listei bolilor ce permit liberarea de la
executarea pedepsei, precum si ntocmeste raportul medical care urmeaz a fi prezentat instanOei
de judecat.
19. n cazul bolilor somatice grave, raportul Comisiei Medicale Speciale privind prezentarea
condamnaOilor grav bolnavi pentru liberare de la executarea pedepsei, va cuprinde: diagnosticul
definitiv, constatarea c debutul maladiei a survenit dup svrsirea infracOiunii, sau n timpul
executrii pedepsei, gravitatea maladiei, constatarea c maladia este inclus n lista - anex nr. 2

la prezentul Regulament, precum si concluzia privind faptul c maladia respectiv mpiedic


executarea pedepsei.
20. n cazul bolilor psihice, raportul Comisiei Medicale Speciale va cuprinde: diagnosticul
definitiv, constatarea c debutul maladiei sau o decdere psihotic a unei maladii preexistente a
survenit n timpul executrii pedepsei, constatarea c maladia este inclus n lista - anex nr.1 la
prezentul Regulament, recomandarea, n cazurile dificile, privind numirea unei expertize
psihiatrice legale n vederea constatrii faptului c boala psihic lipseste persoana de
posibilitatea de a-si da seama de acOiunile sale sau de a le dirija, precum si recomandarea privind
necesitatea aplicrii msurilor de constrngere cu caracter medical.
21. Forma raportului Comisiei Medicale Speciale se stabileste conform anexei nr. 3 la prezentul
Regulament.
22. Raportul Comisiei Medicale Speciale se coordoneaz cu DirecOia Securitate, Regim si
Supraveghere si se aprob de ctre directorul general al Departamentului InstituOiilor
Penitenciare.
23. Comisia Medical Special este format din cel puOin cinci medici cu asigurarea reprezentrii
urmtoarelor specialitOi medicale: medicin intern, ftiziopneumologie, chirurgie si psihiatrie.
ComponenOa nominal a Comisiei Medicale Speciale se aprob prin ordinul ministrului justiOiei.
SecOiunea a 3-a
Prezentarea n instanOa de judecat
24. Imediat dup aprobare, raportul Comisiei Medicale Speciale este expediat administraOiei
spitalului penitenciar unde se deOine condamnatul.
25. AdministraOia spitalului penitenciar care asigur executarea pedepsei, n termen de 5 zile, va
prezenta n instanOa de judecat demersul privind liberarea condamnatului grav bolnav de la
executarea pedepsei, raportul Comisiei Medicale Speciale si dosarul personal al condamnatului.
26. La examinarea demersului cu privire la liberarea de executare a pedepsei a condamnaOilor
grav bolnavi, este obligatorie prezenOa n instanOa de judecat a reprezentantului Comisiei
Medicale Speciale.
27. EvidenOa centralizat a condamnaOilor grav bolnavi prezentaOi pentru liberarea de la

executarea pedepsei este n responsabilitatea DirecOiei Medicale a Departamentului InstituOiilor


Penitenciare conform anexei nr.4 la prezentul Regulament.
Anexa nr.1
la Regulamentul cu privire la modul
de prezentare pentru liberare de la
executarea pedepsei a condamnaOilor
grav bolnavi
LISTA
bolilor psihice care lipsesc persoana de posibilitatea de a-si da seama de acOiunile sale sau
de a le dirija si care constituie temeiul prezentrii condamnaOilor pentru liberarea de la
executarea pedepsei
TULBURRI PSIHICE
1. Schizofrenie cu evoluOie nefavorabil.
2. Psihoz maniaco-depresiv cu alterri frecvente ale fazelor depresiv si maniacal, cu stare
psihotic mixt, evoluOie continu.
3. Stri demenOiale de orice etiologie.
4. Psihoz reactiv trenant cu evoluOie progredient.
5. Stri psihotice cronice de orice genez.
6. Tulburri delirante persistente.
7. Dezvoltarea patologic a personalitOii.
Anexa nr.2
la Regulamentul cu privire la modul
de prezentare pentru liberare de la
executarea pedepsei a condamnaOilor
grav bolnavi
LISTA
bolilor somatice, care constituie temeiul prezentrii condamnaOilor
grav bolnav pentru liberarea de la executarea pedepsei

1. Tuberculoz.
1.1. Tuberculoz pulmonar fibro-cavitar extensiv bilateral, cu empiem pleural total cronic,
cu fistul bronsic cu insuficienO cardiac (NYHA III - IV) si insuficienO respiratorie gradul IIIII.
Se caracterizeaz prin prezenOa cavernei fibroase primare si caverne formate adugtor n acelasi
plmn, unde este localizat procesul de baz sau n cel opus si/sau empiem pleural cu fistula
bronsic. La aceasta se remarc noduli de diseminare, fibroz/ciroz/scleroz mai mult sau mai
puOin pronunOat, aderenOe pleurale, emfizem compensator secundar, bronsiectazii, afectarea
secundar a altor organe si sisteme ca consecinOe a procesului pulmonic cronic, apariOia de noi
noduli de diseminare limfohematogen sau bronhogen si caverne recente pe fundalul
tratamentului antibacterian adecvat. Acest proces prezint etapa final a diferitor forme de
tuberculoz pulmonar cu evoluOie nefavorabil si se complic cu insuficienO cardiac (NYHA
III - IV) si insuficienOa respiratorie gradul II-III, hemoptizii periodice sau hemoragii pulmonare,
hidro/piopneumotorax total, eliminare continu a micobacteriilor tuberculoase.
La stabilirea diagnosticului de tuberculoz pulmonar fibrocavitar bilateral progresiv sau
empiem cronic, este necesar de luat n consideraOie prezenOa ndelungat n anamnez a
procesului de tuberculoz nsoOit de acutizri periodice, incapacitate de munc stabil. La
explorarea radiologic obligatorie se depisteaz schimbri pronunOate fibroase si distructive a
Oesutului pulmonar, de asemenea trebuie s fie confirmarea clinic si de laborator a prezenOei
procesului si complicaOiilor asociate.
1.2. Tuberculoz pulmonar infiltrativ (pneumonie cazeoas) cu insuficienO cardiac (NYHA
III-IV) si respiratorie II-III.
Se caracterizeaz prin prezenOa afectrii subtotale a unui plmn cu evoluOie rapid si distrucOii
pulmonare, stare de gravitate medie/grav a pacientului, semne pronunOate de intoxicaOie si
insuficienO cardio-respiratorie gradul III -avansat pe fundalul tratamentului antituberculos
adecvat. La aceasta se remarc noduli de diseminare limfo-hematogen si bronhogen n ambii
plmni, hemoragii pulmonare, hemoptizii repetate, hidro/piopneumotorax total cu eliminarea
continu a micobacteriilor tuberculoase.
Pentru argumentarea diagnosticului este obligatorie explorarea radiologic, clinic si de

laborator.
1.3. Tuberculoz extrarespiratorie.
1.3.1. Tuberculoza oaselor si articulaOiilor (coloana vertebral, oasele si articulaOiile mari). Se
caracterizeaz prin distrugeri masive n regiunea afectat si schimbri distrofice ireversibile.
Apar adeziuni cicatriceale, regenerri cicatriceale a burselor articulare, care duc la contracturi.
La spondilit deseori au loc abcese "reci" tuberculoase, paralezii spastice, leziuni medulare.
Diagnosticul tuberculozei osteoarticular se bazeaz pe explorarea radiologic n 2 incidenOe
(direct si de profil), clinic si de laborator, reacOia la tuberculin, examenul eliminrilor din
abcesul "rece".
1.3.2. Tuberculoza urogenital - tuberculoz cavitar a rinichilor cu dezvoltarea insuficienOei
renale cronice stadiul terminal sau amiloidoza organelor interne cu incapacitatea de munc
stabil. Se caracterizeaz prin distrugeri masive n regiunea afectat si schimbri distrofice
ireversibile a Oesutului renal.
Diagnosticul tuberculozei rinichilor se bazeaz pe datele analizei clinice a urinei (caracteristice piurie, proteinurie, izostenurie, cilindrurie), obligator radiografia de ansamblu a regiunii
rinichilor si vizicii urinare, examenul ultrasonografic, urografie excretorie, cistoscopie si
pielografie retrograd.
1.3.3. Tuberculoza sistemului nervos (meningita tuberculoas, meningoencefalit tuberculoas si
encefalomielit tuberculoas s.a.). Se caracterizeaz prin dereglri a constiinOei, somnolenO,
delir, stupoare, com, crize convulsive, paralezii a nervilor cranieni, paraplegie flasc sau
spastic, tulburri sfincteriene, semne meningiene, prezenOa reflexelor de automatizm medular,
escare. Diagnosticul tuberculozei sistemului nervos (meningita tuberculoas, meningoencefalit
tuberculoas si encefalomielit tuberculoas s.a.) se bazeaz pe datele examinrii lichidului
cefalo-rahidian, concluziei specialistului neurolog, explorrii radiologice si clinice.
2. Tumori.
2.1. Toate tumorile maligne n grupa IV clinic dup clasificarea internaOional TNM.
Diagnosticul clinic, ca regul, se confirm prin examenul histologic.
2.2. Tumorile maligne ale Oesuturilor limfatic si hematopoietic.

Tumorile mieloproliferative:
2.2.1. Leucoz acut (toate formele).
2.2.2. Mieloleucoz cronic cu casexie progresiv, anemie, splenomegalie, sindrom hemoragic.
2.2.3. Eritromieloz cronic, stadiu terminal.
2.2.4. Eritremie, complicat cu hemoragii sau tromboz cerebral.
2.2.5. Limfoleucoz cronic, complicat cu anemie, trombocitopenie si infecOii continuu
recidivante.
2.2.6. Leucoz monocitar cronic, stadiu terminal cu anemie si sindrom hemoragic.
2.2.7. Mielom multiplu cu procese osteodistructive (fracturi patologice a coloanei vertebrale si
oaselor extremitOilor inferioare).
2.2.8. Limfogranulomatoz, stadiu IV, cu leziune difuz a unui sau mai multe organe
extralimfatice, cu leziunea ganglionilor limfatici.
3. Bolile endocrine.
3.1. Diabet zaharat tip 1 (doza de insulin nictemerale 64 UA), evoluOie grav cu micro-macro
angiopatii, polineuropatii pronunOate, pusee de chetoaccidoz.
3.2. Diabet zaharat tip 2, evoluOie grav cu retinopatie sever, polineuropatie pronunOat,
angiopatie diabetic:
- boala hipertonic gr.III;
- BIC cu insuficienO gr.IV NYHA;
- encefalopatie diabetic.
3.3. Boala IOenco-Cusing cu complicaOii pronunOate: fracturi patologice a oaselor tubulare sau
coloanei vertebrale, atrofia muschilor, cardiomiopatie cu insuficienO circulatorie de gradul III,
dereglarea circulaOiei cerebrale cu tulburri motore profunde stabile a dou sau mai multe
extremitOi.
3.4. InsuficienO hipofizar (boala Simmonds) n stadiu casexie.
3.5. Boala Addison cu manifestri pronunOate si care se supune compensrii cu greu.
4. Bolile sistemului nervos si organelor de simO.
4.1. Bolile vasculare a encefalului si mduvii spinrii: embolie, dereglare acut a circulaOiei

cerebrale hemoragice, ichemic sau mixt, encefalopatie vascular cronic de gradul III,
hemoragie subarahnoidian primar (netraumatic) cu diagnosticul stabilit cu fenomene
pronunOate stabilite a lezrilor nodulare a encefalului (hemi-, paraplegii, hemi-, parapareze
profunde, dezorientare n timp si spaOiu, sindrom acineticorigid).
4.2. Bolile infecOioase demielinizante a sistemului nervos central, nsoOite de leziuni organice a
encefalului si mduvei spinrii cu dereglri profunde stabile a funcOiei (paralizii grave, pareze
profunde cu dereglri rspndite a sensibilitOii, dereglri a funcOiei organelor bazinului, dereglri
trofice, sindromacineticorigit pronunOat) si evoluOie progresiv a procesului:
4.2.1. Meningit secundar purulent.
4.2.2. Abcese cerebrale.
4.2.3.Abcese spinale epidurale si granuloame de etiologie netuberculoas.
4.2.4. Neurosifilis.
4.2.5. Leziunea sistemului nervos la tuberculoz.
4.2.6. Scleroz diseminat.
4.2.7. Leucoencefalit Schilder.
4.3. Bolile traumatice a sistemului nervos central cu fenomene pronunOate stabile de lezare
nodular a creierului (hemi-, paraplegii, hemi-, parapareze profunde).
4.4. Bolile cu evoluOie rapid progresiv, dereglri pronunOate stabile a funcOiilor motor,
sensibilitate si vegetotrofie cu tratament efectuat ineficace:
4.4.1. Tumoare a creierului.
4.4.2. Tumoare craniospinal.
4.4.3. Tumoare medular.
4.4.4. Siringobulbie.
4.4.5. Distrofie hepatocerebral (degenerescenO hepatolenticular; boala Wilson-Konovalov).
4.4.6. Ataxie spinalcerebral.
4.4.7. Scleroz lateral amiotrofic.
4.4.8. Miastenie.
4.5. Epilepsie:

4.5.1. Psihoz epileptic cu evoluOie trenant, care capt caracter cronic, tratament efectuat
ineficace.
4.5.2. Cu generalizare si complicat cu dereglri paroxistice cu schimbri psihice pronunOate si
progresive.
4.5.3. DemenO epileptic.
4.6. Cecitate total, de asemenea starea cnd pe baza schimbrilor patologice stabile acuitatea
vizual a ochiului, care vede mai bine nu depseste 0,03 si nu poate fi corectat sau cmpul
vizual a ambilor ochi este ngustat concentric pn la 100.
5. Bolile organelor circulaOiei sangvine.
5.1. Bolile inimii cu insuficienO cardiac IV NYHA.
5.1.1. Pericardit constrictiv, care nu poate fi supus tratamentului chirurgical.
5.1.2. Valvulopatiile cardiace dobndite si malformaOiile cardiace congenitale.
5.1.3. Endocardit bacterian, evoluOie trenant.
5.1.4. Cardiomiopatie (congestiv, hipertrofic, obstructiv).
5.1.5. Fibroz endomiocardic.
5.1.6. Cardioscleroz miocarditic.
5.1.7. Boala coronarian.
5.1.8. Dereglarea ritmului cardiac.
5.2. Boala hipertonic n stadiu III:
5.2.1. Cu infarct miocardic acut repetat transmural sau macrofocal cu dereglarea stabil a
ritmului si insuficienO circulatorie progresiv.
5.2.2. Cu insuficienO IV NYHA.
5.2.3. Cu insuficienO renal cronic stadiu terminal.
5.3. Bolile arteriilor cu afecOiunea vaselor mari a cel puOin dou extremitOi n stadiu
gangrenosnecrotic.
5.3.1. Endarterit obliterant.
5.3.2. Ateroscleroz obliterant.
6. Bolile organelor respiratorii.

Bolile cronice nespecifice a plmnilor cu pneumoscleroz difuz, emfizem pulmonar, cord


pulmonar cronic n stadiu decompensat, insuficienO respiratorie de gradul III sau amiloidoz a
organelor interne si insuficienO renal stadiu terminal:
6.1. Bronsit obstructiv cronic.
6.2. Astm bronsic.
6.3. Boala bronsectatic.
6.4. Abces pulmonar.
6.5. Empiem pleural.
6.6. Pneumoconioze de etiologii diferite.
6.7. Alveolit idiopatid fibroas.
6.8. Sarcoidoz.
6.9. Emfizem primar.
7. Bolile aparatului digestiv.
7.1. Bolile intestinului sau ale altor organe a aparatului digestiv cu sindrom pronunOat de
dereglare a absorbOiei n stadiu casexic.
7.2. Ciroze hepatice de etiologie diferite n stadiu decompensat cu hipertenzie portal, sindromul
hepato-renal, hipersplenism.
1. Bolile rinichilor cu insuficienO renal n stadiu terminal.
8.1. Glomerulonefrit cronic.
8.2. Pielonefrit cronic.
8.3. Hidronefroz.
8.4. Boala cistic a rinichilor.
9. Bolile sistemului osteoarticular si Oesutului conjunctiv cu proces generalizat nentrerupt
progresiv si cu prezenOa insuficienOei renale cronice n stadiu terminal, sau insuficienO
circulatorie n stadiu III, sau leziune stabil nodular a sistemului nervos central (hemi-,
paraplegii, hemi-, parapareze), sau leziune generalizat a musculaturii striatice cu disfagie,
disartrie.
9.1. Artrit reumatoid.

9.2. Vascularit hemoragic.


9.3. Spondilartrit anchilopoietic.
9.4. Lupus eritematos sistemic.
9.5. Dermatomiozit.
9.6. Periarterit nodoas.
9.7. Sclerodermie sistemic.
10. Bolile metabolice: gut cu nefropatie gutoas si insuficienO renal cronic n stadiu terminal.
11. Defecte anatomice datorit bolilor sau traumelor n timpul ultimului termen de ispsire a
pedepsei; amputaOie superioar a extremitOilor superioare sau inferioare, de asemenea
combinarea amputaOiei superioare a unei extremitOi superioare si a unei extremitOi inferioare.
12. Boala actinic.
12.1. Boala actinic acut.
12.1.1. Boala actinic acut n perioada de stare de oricare grad a greutOii (I- IV).
12.1.2. Leziuni actinice a pielii n perioada de stare la gradul I-IV de greutate.
12.1.3. ConsecinOele bolii actinice acute:
12.1.3.1. Sindrom astenic cu casexie sporit si insuficienO funcOional a sistemelor regulatoare,
n primul rnd nervos si vascular.
12.1.3.2. Simptoamele afecOiunii organice a sistemului nervos si vascular cu dereglarea
circulaOiei sangvine cerebrale si periferice.
12.1.3.3. Instabilitatea indicilor sngelui periferic - sindrom citopenic pronunOat cu simptoame de
hipoplazie a mduvei osoase (numrul leucocitelor mai mic de 3,0 x 109, numrul trombocitelor
mai mic de 1,5 x 1012).
12.1.3.4. Schimbri locale profunde trofice, degenerative si sclerotice, ulceraOii actinice tardive,
sindrom dureros.
12.1.3.5. Contracturi si defecte de amputaOie.
12.1.3.6. Cataracta de iradiaOie stadia III cu acuitate vizual la ochiul mai bun 0,1 - 0,5.
12.2. Boala actinic cronic n perioada de formare gradul II-IV de greutate si perioada
ndeprtat (stadia progresare).

12.3. Efecte actinice tardive (tumori maligne a Oesutului hematopoetic, Oesutului osos, plmnilor,
ficatului).
Diagnosticul bolii actinice si efectelor actinice se stabileste de comisie cu participarea
specialistilor n medicina de radiaOie.
13. SIDA.
13.1. SIDA n stadiul IV dup clasificarea clinic OMS - asocierea suprainfecOiilor:
13.1.1. Candidoz pulmonar;
13.1.2. Candidoz esofagian;
13.1.3. Cancer cervical;
13.1.4. Coccidioidoz;
13.1.5. Cryptococoz extrapulmonar;
13.1.6. Cryptosporidioz cu diaree mai mult de 1 lun;
13.1.7. Toxoplazmoz cerebral;
13.1.8. InfecOii provocate cu citomegalovirus, cu afectarea organelor, cu excepOia: ficatului,
splina si ganglionii limfatici;
13.1.9. Herpes simplex cronic (mai mult de 1 lun) sau esofagit cu Herpes simplex;
13.1.10. Lencoencefalopatia multifocal progresiv;
13.1.11. InfecOii cu micobacterii atipice;
13.1.12. Sepsicemie provocat de salmonelose (cu excepOia salmonella typhi);
13.1.13. Tuberculoza extrapulmonar;
13.1.14. Limfoma;
13.1.15. Sarcom Kaposi;
13.1.16. Encefalopatie HIV;
13.1.17. Wasting sindrom (casexia HIV).
Diagnosticul SIDA si semnelor clinice ale bolii se stabilesc de comisie cu participarea
specialistilor corespunztori dup examenul si investigaOiile medicale necesare.
Anexa nr.3
la Regulamentul cu privire la modul de

prezentare pentru liberare de la executarea


pedepsei a condamnaOilor grav bolnavi
OMJ331A3.rtf
Anexa nr.4
la Regulamentul cu privire la modul de
prezentare pentru liberare de la executarea
pedepsei a condamnaOilor grav bolnavi