LP 1 - Introducere n medicina legal

De reinut din acest topic

ce este certificatul medico-legal

care sunt principiile fundamentale care stau la baza redactrii actelor medicolegale (cu precdere principiul nerestricionrii expertului medico-legal la actele
medicale)
care sunt obligaiilor medicilor de alte specialiti n raport cu cererile
procedurale ale unui medic legist
cum trebuie redactate actele medicale n aa fel nct ele s poat fi utilizate n
cadrul expertizelor medico-legale

Ce este medicina legal?

Medicina legal este o specialitate medical ce are ca scop aplicarea principiilor i
metodologiilor caracteristice tiinelor medicale la domeniul juridic. Prin aceasta ea se afl la
interfaa dintre medicin i drept, ncercnd s cuantifice realitatea biologic, att ct este
posibil, n variabile discrete sau de tip binar (da sau nu, absent sau prezent). Activitatea
medico-legal este una expertal. Medicul legist dobndete calitate de expert ntr-un anumit
caz odat cu repartiia unei lucrri de ctre conducerea instituiei medico-legale n care i
desfoar activitatea (situaie n care medicii legiti respectivi sunt experi oficiali), sau de
ctre organele judiciare, la cererea prilor (situaie n care sunt numii experi recomandai
sau experi parte)1. Expertiza medico-legal este procedural necesar n toate speele juridice
cu probleme medicale precum i n toate cazurile medicale cu probleme juridice 2. Gama
acestor cazuri este extrem de mare, fapt ce necesit un numr crescut de tipuri de expertize,
cele mai importante fiind:

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Expertize medicale pe cadavru i pe rmie umane: autopsii medico-legale,

exhumri, expertize antropologice
Examinri ale persoanei pentru evidenierea leziunilor traumatice: certificate
medico-legale, rapoarte de expertiz medico-legal, rapoarte de nou expertiz
medico-legal
Examinarea persoanei pentru stabilirea aptitudinilor n vederea exercitrii unei
anumite activiti (ex. ofat) sau profesii (capacitate de munc)
Examinari psihiatrice: determinarea capacitii psihice (ex. n vederea ntocmirii
testamentului), a discernmntului, schimbare de sex
Examinari genitale: viol, constatarea virginitii, spermogram.
Serologie: identificare de grup sanguin, profil HLA.
Genetic: profil ADN, filiaie.
Examene criminalistice: fir de pr, sperm, snge, mpucare
Odontologie medico-legal, antropologie medico-legal
Verificarea autenticitii i corectitudinii ntocmirii actelor medicale
Examene complementare: toxicologie, anatomie patologic, biologie molecular i
genetic, tanatochimie, microbiologie, etc3.

I.1.Tipuri de acte medico-legale

n general, examinrile medico-legale pot fi clasificate dup:
o
cine cere examinarea: oficiale sau la cerere
o
dup persoana/produsul biologic expertizat:
o
persoane n via. Cele mai frecvente expertize, aici fiind incluse
certificatele medico-legale, expertizele medico-legale traumatologice i
psihiatrice, etc.
o
pe cadavre sau rmite umane. Aici sunt incluse autopsiile medicolegale, expertizele antropologice pe oase i exhumrile
o
pe produse biologice. Aici sunt incluse expertize serologice, alcoolemie,
testarea paternitii, etc.
o
dup tipul de act: raport de constatare medico-legal, raport de expertiz medicolegal, certificat medico-legal, buletin de analiz, aviz medico-legal1.

Examinri la cerere (la cererea persoanei).

Examinarea este cerut de o persoan fizic, situaie n care nu este necesar o
ordonan, iar actul medico-legal va rspunde de regul unui set predefinit de ntrebri. De
exemplu, n cazul unei heteroagresiuni, n concluziile unui certificat medico-legal este
obligatoriu s se regseasc informaii despre: existena leziunilor traumatice, caracteristicile
lor, mecanismul de producere, numrul de zile de ngrijiri medicale, data i, dac este cazul,
existena unor situaii din Art 194 CP (vezi capitolul corespunztor).
Principalele expertize medico-legale ce se efectueaz la cerere sunt:
o
EML psihiatric pentru stabilirea capacitii de exerciiu
o
Constatarea leziunilor traumatice, infirmitii i a strii de boal consecutiv
acestora
o
Constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, conformaiei sau dezvoltrii
fizice, elemente pentru stabilirea filiaiei (teste de paternitate)
o
Evaluarea strii de sntate avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane
pentru a exercita o anumit activitate (ofer, aviator, etc)
o
EML Toxicologice: alcoolemie, intoxicaie cu stupefiante.1

Examinri oficiale
Examinarea este cerut de ctre un OUP/IJ (organ de urmrire penal, instan de
judecat) , situaie n care ea se face doar pe baza unei ordonane, iar expertiza are rolul de a
rspunde intit la o serie de ntrebri prezente n respectiva ordonan.
Principalele tipuri de examinri medico-legale oficiale sunt:
o
Toate EML pe cadavru sau rmie umane
o
Expertize medico-legale traumatologice: accidente rutiere, accidente de munc,
constatarea infirmitii sau a strii de boal
o
Constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei, dezvoltrii
fizice, elementele necesare stabilirii filiaiei, viol
o
Constatarea strii obstetricale (sarcin, avort, natere, lehuzie)
o
Evaluarea strii de sntate avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane
pentru a exercita o anumit activitate (ofer, aviator, etc)
o
Alcoolemie, intoxicaie cu stupefiante
o
EML Psihiatrice: minori, infraciuni, capacitate psihic, etc.4-7

Certificatul medico-legal
Este actul ntocmit de medicul legist la cererea persoanelor interesate i care cuprinde
date privind examinarea medico-legal8-10
NU presupune un demers juridic obligatoriu:
Dac elementele constatate NU impun obligativitatea deschiderii unui dosar penal ->
iniierea demersului juridic este la latitudinea persoanei vtmate. De exemplu, s
presupunem c o persoan este agresat pe strad. Are dou echimoze care sunt constatate
n cadrul examinrii medico-legale. n aceast situaie, persoana agresat poate depune
plngere pentru agresiune, situaie n care certificatul medico-legal va fi utilizat ca prob n
justiie. Dac nu depune ns plngere oficial la poliie/parchet, certificatul medico-legal nu
va fi trimis de medicina legal la instanele oficiale.
Dac elementele constatate impun obligativitatea deschiderii unui dosar penal ->
medicul legist este obligat sa anune organele de anchet (anumite situatii in cadrul
infraciunii de viol, art 194 CP, abuz mpotriva copilului, violen domestic, etc.). De exemplu,
n cazul n care se constat un abuz mpotriva minorului, medicul legist are obligaia de a
anuna autoritile competente, indiferent de natura la cerere a actului (vezi capitolul
corespunztor precum i Art 197, 199 CP)1
Coninutul actului are valoare probatorie n justiie echivalent cu cea a unui act ML
oficial (respectiv cu a unui raport de constatare, cf Art 172(9, 11) CPP). Prin urmare, dac se
deschide o anchet, persoana vtmat nu va trebui s fie consultat din nou medico-legal, la
dosar fiind suficient certificatul medico-legal.

Raportul de constatare medico-legal

2

Este actul ntocmit de medicul legist la solicitarea organului de urmarire penal sau a
instanei de judecat i care cuprinde date privind constatarea efectuat. El se efectueaz n
principiu doar atunci cnd este necesar o examinare medico-legal n urgen, deoarece n
caz contrar ar exista riscul pierderii unor probe materiale.
Se efectueaz n situaiile stipulate de art 172 (9) CPP, respectiv:
Cnd exist pericol de dispariie a unor mijloace de prob sau de schimbare a unor situaii de
fapt ori este necesar lmurirea urgent a unor fapte sau mprejurri ale cauzei, organul de
urmrire penal poate dispune prin ordonan efectuarea unei constatri.
Se efectueaz pe baza unei ordonane (o adres din partea OUP/IJ n care se descrie
succint starea de fapt i se cere expertului s rspund la o serie de ntrebri numite
obiective). Medicul expert are obligaia legal de a rspunde obiectivelor ordonanei. De
exemplu, n ordonan exist urmtorul obiectiv: Care este mecanismul de producere a
leziunilor traumatice. n concluziile raportului medico-legal medicul va trebui s precizeze:
Leziunile s-au produs prin lovire de corp dur i proiectare.
Presupune un demers juridic obligatoriu. Cererea pentru efectuarea expertizei este
primit de la un OUP/IJ, actul fiind necesar pentru clarificarea unor elemente din dosarul de
urmrire penal (sau pentru evidenierea necesitii deschiderii/nedeschiderii unui dosar de
urmrire penal).1

Raportul de expertiz medico-legal

Este actul ntocmit de un expert la solicitarea organului de urmrire penal sau a
instanei de judecat i care cuprinde datele privind expertiza efectuat 4. Expertiza se dispune
atunci cnd, pentru clarificarea sau evaluarea unor fapte sau mprejurri ce prezint
importan pentru aflarea adevrului este necesar i opinia unui expert (Art 172 CPP).
Evaluarea unor fapte sau mprejurri medicale referitoare la victim (sau nvinuit) se face prin
expertizele medico-legale, care sunt cerute instituiilor medico-legale (Art 172).
Dac n raportul de constatare medicul legist trebuie s prezinte elementele constatate
i rezultatele acestora, n raportul de expertiz (REML) el trebuie suplimentar s foloseasc
constatrile n vederea lmuririi unei fapte sau mprejurri. De exemplu, s presupunem c
avem un pacient care vine la un serviciu de medicin legal pentru a reclama o injecie im
incorect efectuat. n cazul raportului de constatare medicul legist poate s constate leziunea
(puncia) i rezultatul acesteia (ex. o infecie local). Dac pacientul reclam c secundar
infeciei a dobndit un deficit neurosenzorial, este necesar realizarea unei expertize medicolegale. EML pot fi efectuate indiferent de momentul la care s-a produs evenimentul traumatic
(spre deosebire de certificatul medico-legal, care poate fi realizat la cerere la maxim 30 de zile
de la eveniment sau de raportul de constatare medico-legal, ce poate fi efectuat strict att
timp ct sunt prezente leziuni traumatice).
Ca i n cazul raportului de constatare medico-legal, REML implic un demers juridic
obligatoriu, se realizeaz pe baza unei ordonane iar medicul legist are obligaia de a
rspunde obiectivelor precizate n respectiva ordonan.
Expertiza medico-legal poate fi efectuat de una sau mai multe persoane. Dac este
efectuat de mai multe persoane, cel puin una trebuie s fie medic legist (care este i
preedintele comisiei). De exemplu, n cazul expertizei medico-legale pentru amnarea sau
ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate este obligatorie instituirea unei comisii
care s conin un medic legist (care este preedintele comisiei), unul sau mai muli medici
specialiti n afeciunile de care sufer deinutul, i un medic, reprezentant al reelei sanitare a
direciei penitenciarelor.8
n urmtoarele situaii REML poate fi efectuat de o singur persoan (medic legist):
o
constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei sau
dezvoltrii fizice, precum i a elementelor necesare pentru stabilirea filiaiei;
o
constatarea leziunilor traumatice, a infirmitilor i a strii de boal consecutive
acestora;
o
constatarea strii obstetricale, cum ar fi sarcina, avortul, naterea, lehuzia;
o
evaluarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane de
a exercita o anumit activitate sau profesie;
n urmtoarele situaii este obligatorie realizarea unei comisii:
o
evaluarea capacitii psihice a unei persoane, n scopul stabilirii elementelor
necesare pentru aprecierea responsabilitii penale sau civile;

o
o
o
o
o
o

amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate, din motive

medicale;
constatarea strilor morbide care sunt urmarea unor fapte medicale ilicite, a unor
deficiene sau a nerespectrii normelor tehnice medicale;
investigarea filiaiei;
evaluarea capacitii de munc;
stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie,
precum conducerea de autovehicule, de aparate de zbor, de portarm, n cadrul noilor
expertize;
efectuarea unei noi expertize medico-legale8, 11

Avizul medico-legal
Prin aviz medico-legal se intelege actul intocmit de Comisia Superioar Medico-Legal, precum
i de comisiile de avizare si control ale actelor medicale, la solicitarea organelor judiciare, prin
care se aprob sau nu coninutul i concluziile actelor medico-legale. n cazul n care nu se
aprob coninutul i/sau concluziile, prin aviz se poate recomanda efectuarea unor noi
expertize sau comisia formuleaz concluzii proprii. Este o metod de control a calitii actelor
medico-legale.8

Principii fundamentale de redactare ale actelor medico-legale

I. Principiul metodologiei unitare. Conine dou elemente:
1.

modul de redactare al fiecrui act ML este identic oriunde ar fi efectuat, att n ceea
ce privete forma ct i coninutul. De exemplu, toate certificatele medico-legale au o
parte introductiv, una descriptiv i una concluziv (forma). O echimoz este descris
la fel indiferent de persoana care realizeaz descrierea (coninutul).
2.
metodologia de examinare este identic. De exemplu, dac o anumit expertiz
medico-legal trebuie efectuat doar n prezena persoanei (deci nu se poate realiza
pe acte), ea nu se va putea realiza dect cu prezena persoanei indiferent de serviciul
de medicin legal unde se face constatarea12.
II. Principiul nerestricionrii accesului la datele medicale
n cadrul expertizelor medico-legale actele medicale ale pacientului sunt eseniale. n acest
scop medicii de orice specialitate au obligaia s pun la dispoziia medicului legist actele
cerute de acetia. Refuzul de a pune la dispoziie actele medicale sau de a examina persoana
trimis de un medic legist => obstrucionarea justiiei. Noul Cod Penal prevede explicit
infraciunea de obstrucionare a justiiei la Art 270, respectiv: Obstrucionarea justiiei: (1)
Persoana care, fiind avertizat asupra consecinelor faptei sale: a) mpiedic, fr drept,
organul de urmrire sau instana s efectueze, n condiiile legii, un act procedural; b) refuz
s pun la dispoziia organului de urmrire penal, instanei sau judectorului sindic [1], n tot
sau n parte, datele, informaiile, nscrisurile sau bunurile deinute, care i-au fost solicitate n
mod explicit, n condiiile legii, n vederea soluionrii unei cauze, se pedepsete cu nchisoare
de la 3 luni la un an sau cu amend.
n cadrul expertizei medico-legale pot fi utilizate acte anterioare expertizei (foi de observaie
de la internri anterioare, certificate medicale, referate medicale), concomitente (consulturi de
specialitate cerute de ctre medicul legist) sau ulterioare (consulturi, examinri, internri,
proceduri medicale efectuate ulterior expertizei medico-legale, ce pot fi introduse n aceasta
prin realizarea unei completri sau a unui supliment de expertiz).
Actele medicale ce pot fi incluse n acte ML:
o
Tip: certificate, fie de observaie, rapoarte medicale
o
Prezena msurilor de siguran: numr de nregistrare, tampila unitii, semntura
i parafa medicului (ce trebuie s aib obligatoriu menionate specialitatea i codul de
paraf)

Form: originale sau copii cu meniunea conform cu originalul atestat de medicul

responsabil12

Acte medicale ce NU pot fi incluse n acte ML: bilete de trimitere, reete, consulturi nscrise pe
reete, concedii medicale, bilete de externare. Actele medicale trebuie s fie complete (toat
foaia de observaie, inclusiv consimminte informate, buletine radiologice, filme radiologice,
consulturi interdisciplinare, examene de laborator, ECG-uri efectuate, fie de evoluie i
tratament, etc).12 n absena lor medicul legist se poate afla n imposibilitatea (1) de a dovedi
semnele sau urmrile unei infraciuni dar i, (2) de a obiectiva efectuarea corect a
tratamentului medical sau medico-chirurgical. De exemplu, n cazul n care FO unei persoane
decedate n urma unui sepsis nu conine date referitoare la tratamentul antiinfecios, medicul
legist nu are posibilitatea de a obiectiva efectuarea corect a tratamentului (el nu poate fi
presupus ci dovedit prin acte medicale). Dac unul din obiectivele din ordonan ntreab
explicit dac tratamentul a fost corect indicat i efectuat, medicul nu va putea rspunde
pozitiv, fapt ce poate genera complicaii semnificative pentru medicul curant, chiar dac n
fapt acesta a luat msurile terapeutice necesare.
Consulturile de specialitate cerute de ctre medicii legiti trebuie obligatoriu efectuate de
medici specialiti/primari (NU rezideni). Rezultatele consultului interdisciplinar trebuie s
conin obligatoriu: numr de inregistrare, data, tampila unitii, semntura i parafa
medicului (cu cod), precum i rspunsul la ntrebrile puse de ctre medicul legist.
III. Principiul contradictorialitii
St la baza calitii i corectitudinii completrii actelor medicale i const n existena unor
metode de control i de apel care vizeaz actele medico-legale.12
Control = actele medicale sunt controlate pentru asigurarea calitii i a corectitudinii:
o
n cadrul sistemului medico-legal:
o
Comisia de Avizare i Control - avizeaz acte medico-legale cu un grad
sporit de dificultate (ex. Rapoarte de Nou Expertiz medico-legal, unele
REML n cazul crora OUP are dubii, etc)
o
n afara sistemului medico-legal. OUP/IJ verific actele medico-legale
primite i dac au dubii asupra lor, pot face apel (pot cere o suplimentare la
actul medico-legal, un aviz, sau un nou act medico-legal), respectiv:
o
completarea raportului de expertiz, n cazul n care OUP/IJ
constat c actul nu este complet sau este neclar.
o
refacerea raportului de expertiz. Se realizeaz dac OUP/IJ
constat c actul nu este complet sau este neclar.
o
realizarea unei noi expertize medico-legale, se realizeaz cand
apar date noi de anchet.
o
realizarea unui supliment de expertiz - dac se constat c
raportul nu este complet
o
avizare de ctre Comisia de Avizare i Control.
o
avizul Comisiei Superioare de Medicin Legal. Ea (1) verific i
avizeaz, din punct de vedere tiinific, la cererea organelor in drept,
concluziile diverselor acte medico-legale i (2) se pronun asupra
eventualelor concluzii contradictorii ntre dou sau mai multe acte
medico-legale.1

Obiectivitatea
Expertizele medico-legale sunt realizate strict pe baza unor dovezi obiective. Elementele
subiective nu sunt luate n considerare la elaborarea concluziilor, dar pot fi incluse n raportul
de expertiz deoarece pot ajuta la nelegerea cazului sau la identificarea unor leziuni
neobiectivabile iniial. De exemplu, n cazul n care pacientul acuz dureri la nivel toracic dar
nu exist o marc traumatic, medicul legist nu poate obiectiva o leziune traumatic. Cu toate

acestea el poate nota n capitolul de constatri acuza pacientului i l poate trimite la un

consult interdisciplinar (ex. imagistic) care poate identifica o fractur costal.
Elementele obiective sunt reprezentate de:

o
o

datele constatate de ctre medicul legist la examinarea pacientului

datele obinute de ctre medicul legist n urma analizei rezultatelor
expertizelor/consulturilor cerute de ctre medicul legist, aici fiind incluse att datele
medicale, cerute unor confrai, ct i cele non-medicale cum ar fi ancheta social
(esenial n EML psihiatric), procesul verbal de la faa locului, expertize
criminalistice, amd.
date din actele medicale recunoscute (vezi mai sus). Medicul legist nu va putea
realiza inferene/deduceri prin care s sugereze existena unor elemente obiective. De
exemplu, dac foaia de observaie primit nu cuprinde fia de tratament, el nu poate
presupune faptul c tratamentul a fost efectuat i cu att mai puin c a fost corect
efectuat.