ASFIXIILE MECANICE Acest termen denumete o serie de sindroame medico- legale ce implic tulburri acute ale metabolismului gazos

caracterizate prin privarea brutal de O2 i creterea consecutiv a nivelului de CO2. Termenul de asfixie care provine de la grecescul a sfigmos (lips de puls) este impropriu conferit acestor sindroame, de preferat fiind acela de anoxii acute. Anoxiile pot fi clasificate n : anoxii de aport : prin lipsa oxigenului n aerul inspirat (ca n nlocuirile sale prin gaze inerte , aer rarefiat, etc); anoxii de transport (ca n anemii sau n blocarea hemoglobinei n cazul asfixiei cu CO); anoxii de utilizare sau tisulare : prin blocarea fermenilor respiratori la nivel celular , ca n intoxicaiile cu cianuri. Anoxiile s-ar mai putea clasifica n : patologice : ruperea unui chist hidatic, a unui anevrism (dilatare patologic a pereilor unui vas sangvin) de aort n cile aeriene cu asfixie consecutiv; violente: n care intr asfixiile medico legale a cror clasificare include asfixiile mecanice prin comprimare (spnzurare, strangulare, comprimare toraco abdominal) i prin ocluzia arborelui respirator la diferitele sale nivele (sufocare, asfixii cu bol alimentar, inec). Ocluzia arborelui respirator se poate produce la diferite nivele ale acestuia. Faze ale asfixiilor mecanice : faza preasfixic sau de excitaie : se caracterizeaz prin simptome predominant cerebrale i de hiperreactivitate cardio respiratorie. Acest faz dominat de dispnee (greutate respiratorie) dureaz pn la un minut, fiind urmat de pierderea cunotinei. (motiv pentru care unii autori au denumit-o i faza anestezic) i de apariia primelor convulsii. faza convulsionat : se asociaz cu dispnee expiratorie, absen a reflexelor, incontinen sfincterial, iar datorit convulsiilor, n timpul acestei faze subiectul de poate lovi de obiectele nconjurtoare, poate aprea la suprafaa apei, etc. faza asfixic propriu zis : dominat de sistarea aproape n totalitate a funciilor cardio pulmonare. Faza corespunde strii de moarte aparent, o reanimare putnd fi nc eficient. faza terminal : survine odat cu ncetarea activitii cordului, dup moartea creierului, activitatea cardiac putndu-se menine de la 5 10 minute pn la 30-60 min. Se cunosc chiar cazuri de nateri de copii vii pn la o or de la spnzurare. Asfixiile mecanice se recunosc dup semne morfologice generale, comune tuturor tipurilor de asfixii mecanice i dup semne morfologice specifice , caracteristice fiecrui tip de asfixie mecanic. Leziunile asfixice generale sunt expresia unor tulburri hemodinamice (de circulaie a sngelui n aparatul vascular) manifestate : la exterior, prin cianoza feei i a extremitilor, prin semne de incontinen a veziculelor seminale sau a sfincterelor, prin lividiti nchise la culoare. la interior, prin fluiditatea sngelui, dilatarea cordului drept cu staz i edem pulmonar (trecerea plasmei sangvine n alveole pulmonare) seros sau hemoragic, staz meningo- cerebral i hepato-renal i leziuni hemoragice mai ales la esutul limfatic (ganglioni, splin), explicate prin tulburrile vasomotorii asfixice. Spnzurarea Este o asfixie mecanic produs prin comprimarea formaiunilor vasculonervoase i aeriene ale gtului. Ea poate fi : tipic : ori de cte ori nodul unui la traumatic se afl n regiunea occipital, iar corpul este suspendat, greutatea acestuia comprimnd formaiunile gtului; atipic : n situaii ca acelea n care nodul este lateral sau submandibular, iar corpul se afl n contact cu solul, fie numai cu vrful picioarelor, fie n poziia culcat. n tanatogeneza spnzurrii intervin trei mecanisme , care fiecare independent unul de cellalt este capabil s duc la moarte: mecanismul asfixic, urmare a compresiei cilor respiratorii superioare; mecanismul hemodinamic , care duce la suprimarea circulaiei cerebrale la o greutate de 13-14 kg, vasele sangvine sunt comprimate astfel nct creierul rmne fr circulaie

sangvin; mecanismul neuroreflex, adic compresia brusc i puternic a sinusului carotidian, a nervilor vag i laringeu, care determin o inhibiie cu oprirea cordului. Predominana uneia din primele dou mecanisme duce la denumirea de spnzurare albastr, iar predominana mecanismului neuroreflex indic aa numita spnzurare alb. Laul traumatic ce comprim formaiunile anatomice cervicale produce leziuni morfologice generale cum ar ficianoza, care este cu att mai intens cu ct nodul este mai lateral i prin cealalt parte a regiunii cervicale, sngele circul spre creier , i cu att mai puin pronunat, cu ct nodul este situat anterior sau posterior, rezultnd blocarea concomitent a vaselor. Lividitile vor aprea la nivelul membrelor inferioare, dup ce cadavrul a stat suspendat n laul traumatic minimum 6- 8 ore dup moarte. n raport cu poziia tipic sau atipic de spnzurare, lividitile pot lua forme topografice particulare. Prin contracia veziculelor seminale, se pro duc emisiuni de lichid seminal, iar n putrefaciile avansate corpul se poate detaa de capul ce rmne n laul traumatic i poate fi dus la distane mari de ape, avalane, animale,etc. Pe corp, mai ales pe cap i pe trunchi, se poate constata prezena unor echimoze i excoriaii rezultate n urma lovirii corpului de obiectele din jur, n stadiul convulsiv al spnzurrii ( dac acest lucru este posibil fa de locul faptei). Semnele locale externe cu valoare de amprent sunt reprezentate de anul de spnzurare i de leziunile produse de laul traumatic, care ori de cte ori este confecionat din material dur, va lsa un an profund i ori de cte ori este moale, va produce un an abia vizibil. Dup moarte, anul se pergamenteaz, iar n situaia spnzurrii unui cadavru, vor lipsi reaciile locale vitale. anul de spnzurare este situat n treimea superioar a gtului, n spnzurrile tipice, are o direcie oblic ascendent, ctre ceaf sau lateral, unde este ntrerupt prin interpunerea nodului laului , cozilor de pr ale victimei, alteori a degetelor acesteia, n scopul degajrii din la i reproduce n relief, ca imagine n oglind, forma i structura laului. Strangularea Este asfixia traumatic de comprimare a gtului, care se produce prin intermediul unui la traumatic, dar efectuat de regul de o ter persoan ( strangularea propriu zis) sau realizat rpin intermediul minii unei alte persoane (sugrumarea). n stangularea cu laul, anul se strangulare va fi orizontal, fr discontinuiti, deci circular, n rest reproducnd caracteristicile anului de spnzurare. n sugrumare, n regiunea cervical anterioar se vor constata multiple excoriaii i echimoze, iar la persoanele fr putin de aprare se va constata prezena a patru echimoze ovalare , flancate de o excoriaie, pe o parte a gtului i a unei singure echimoze i excoriaii pe celalt parte. Aceste leziuni nu evoc altceva dect comprimarea persistent cu pulpa degetelor i cu unghiile. n sugrumarea cu mnua, o atare tipologie lezionar va lipsi. n comprimrile cu mna, de la spate, rmne un an consecutiv comprimrii, cu interminiul dintre police i index. Uneori, strangularea se realizeaz prin comprimarea gtului pe o suprafa dur, margine de pat, scaun, etc., cnd leziunile prin caracterul lor parial i intens vor fi evocatoare. Comprimarea toraco abdominal Reprezint o asfixie ce blocheaz micrile respiratorii toracice i care se realizeaz prin blocare concomitent a toracelui i a abdomenului. Leziunile ce apar ca urmare a compresiei toraco abdominale sunt fracturile costale i contuziile pulmonare, fracturile sternale , rupturile de ficat sau de splin etc. Acest gen de asfixie poate fi consecina unor acte criminale (o greutate de 70 kg a unui adult realizeaz asfixia) sau a unor accidente (comprimri sub vehicule, avalane, seisme, aglomeraii, sau prin braul mamei n timpul somnului la sugar). Asfixia prin sufocare Este expresia unei ocluzii a nasului i a gurii la exterior, fie cu mna, fie prin intermediul unui obiect moale. n situaia sufocrii cu mna se vor cuta leziunile externe, dar mai ales leziunile de pe faa intern a buzelor, rezultate n urma comprimrii mucoasei pe dantur, cu meniunea c n sufocrile prin intermediul unor obiecte moi acestea vor lipsi, i doar semnele generale de asfixie vor indica situaia producerii unei mori violente, suspecte.

Sufocarea este un act criminal n mod excepional prin pungi de plastic sau benzi adezive aplicate pe nas i gur, putndu-se realiza ca un act de suicid. Asfixiile sexuale Grupeaz o serie de violene n care scopul actului agresiv este consumarea unui raport sexual sau unui echivalent de raport sexual, iar asfixia constituie efectul su. Autorul agresiunii mpiedic astfel , prin sufocare, victima s apeleze la un ajutor , fapt ce face ca uneori raportul sexual s se consume post mortem (aici pot fi incluse spnzurrile sexopatice accidentale, cu harnaamente speciale) , crimele sadice (cu leziuni caracteristice sadismului, centrate pe organele sexuale), sau agresiunile sexuale de tipul violului cu comprimare toraco abdominal. necul Este o asfixie realizat prin ocluzia alveolelor i se produce n ap dulce sau srat , dar i n alte medii lichide : vin, petrol, sau semilichide , uleuiri, noroi. Apa produce asupra organismului o agresiune anoxic, de blocare alveolar, termic (hipotermie) i mecanic (de rupere a alveolelor). Un cadavru necat ofer semne cadavrerice de retenie n ap, care prin cronologia apariiei lor, evoc data probabil a inecului : mna de spltoreas, mnua morii, cderea prului, detaarea tegumentelor. Retenia ndelungat a cadavrului n ap realizeaz fenomenul conservator de saponifiere, transformarea esuturilor n adipocear. Leziunile constate pe un cadavru necat necesit precizarea faptului dac s-au produs anterior , concomitent sau posterior necului. Cele posterioare vor fi postvitale i posibil a fi produse de vapoare, baraje, stnci etc. Forma medico legal de nec include sinuciderea, cu sau fr leziuni, care s ateste existena inteniei suicidale, accidentul prin cdere, omorul sau disimularea omorului. necul n baie poate fi consecina unui accident (ebrietate, electrocuie, epilepsie, intoxicaii cu CO), dar poate fi i consecina disimulrii sau chiar a unei crime.