NOTE DE CURS MEDICIN LEGAL Denumirea acestei specialiti este de medicin legal sau medicin judiciar (forensic medicine

e sau legal medicine), depinznd de sistemele medicale la care ne raportm. Medicina legal este o tiin profund interdisciplinar, cu un domeniu propriu de activitate situat la interferena dintre tiinele juridice i cele medicale. Rezultatele constatrilor i expertizelor medico-legale sunt consemnate n documente al cror coninut tiinific este util justiiei, ele fiind efectuate n acele situaii n care pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare precizri privitoare la unele aspecte medicale. Dezvoltarea medicinei legale a evoluat paralel cu dezvoltarea tiinelor biologice i medicale care a determinat extinderea domeniilor de aplicare a cunotiinelor medicale n drept. Odat cu noile descoperiri din diferite specialiti medicale acestea au fost aplicate n ramurile dreptului (penal, civil, dreptul familiei, dreptul muncii). Evoluia medicinei legale este direct corelat cu evoluia normelor procedurale care reglementeaz sistemele de probaiune i care trebuie s admit aplicarea anumitor probe (admiterea amprentei ADN ca prob n justiie s-a fcut la un timp dup verificarea metodei). Activitatea medico-legal se reflect n expertize i constatri care sunt mijloace de prob primare, obiective, care servesc adevrului tiinific. Activitatea medicinei legale este reglementat n raport de cerinele respectrii garaniilor juridice necesare bunei desfurri a activitii de justiie pe care un stat de drept trebuie s le ofere. Corelarea probei medico-legale cu ramurile de drept Domeniul medico-legal este n strns relaie cu tiinele juridice, medicina legal avnd un caracter profund interdisciplinar, manifestat fa de diferite specialiti medicale, dar i fa de ramuri de drept. n principal, medicina legal interacioneaz cu problematica dreptului penal, deoarece prin punerea n eviden a prejudiciului adus vieii sau sntii servete la ncadrarea juridic a unor fapte. Expertiza medico-legal precizeaz caracterul omisiv sau comisiv al faptei, momentul producerii faptei, modul i mijloacele de svrire a infraciunilor i un aspect esenial, respectiv stabilete raportul de
7

cauzalitate dintre aciune sau inaciune i efectele acestor atitudini. Legat de vtmrile corporale sau n cazurile de deces medicina legal va trebui s demonstreze rolul patologiei preexistente i contribuia acesteia n evoluia leziunilor traumatice. Expertiza medico-legal particip la definirea subiectul infraciunii (persoana responsabil de svrirea infraciunii), avnd rol stabilirea strii de contien a infractorului n momentul comiterii faptei i contribuii la stabilirea inteniei sau culpei. Urmrete dac persoana a prevzut i acceptat posibilitatea producerii acestor consecine (intenia indirect) sau dac a prevzut urmrile faptei, dar a socotit fr temei c nu se pot produce sau nu a prevzut aceste urmri, dei putea s le prevad (ignoran sau impruden). n cadrul expertizei psihiatrice se stabilete existena discernmntului i nivelul acestuia n corelaie cu vrsta i factorii psiho-patologici, contribuind la stabilirea responsabilitii n raport cu fapta comis. De asemeni, medicina legal poate furniza elementele probatorii pentru aprecierea strii de necesitate, a legitimei aprri, a constrngerii fizice sau morale, elemente care nltur caracterul penal al faptei. n cazul n care persoanele reinute sau condamnate cu pedeapsa nchisorii prezint anumite boli, expertiza face recomandri de conduit terapeutic, avnd contingene cu dreptul execuional penal. Expertiza medico-legal are rol hotrtor pentru definirea obiectului infraciunilor, constituind o prob obiectiv ce nu poate fi contestat de alte probe cum ar fi retragerea unei mrturii. Expertiza medico-legal poate aduce probe tiinifice i n ceea ce privete nclcarea drepturilor persoanei, venind n sprijinul consolidrii statului de drept. Astfel poate proba aplicarea unor mijloace de tortur (art. 267 CP modificat prin Legea 140/1996). Medicina legal se implic n studiul substratului patologic a fenomenului infracional, studiaz profilul victimelor i raportul acestora cu diferitele infraciuni comise. Prin aceste studii se creioneaz profile psihopatologice corelate cu anumite su cu contribuind la stvilirea faptelor antisociale avnd strnse legturi cu criminologia. O contribuie important se regsete n domeniul criminalisticii, avnd unde particip prin intermediul unor tehnici
8

specifice la procesul de identificare (fizic, mecanic, biologic, antropologic, chimic, etc). Legturile medicinei cu dreptul civil se regsesc n analiza condiiei civile a bolnavilor psihici n scopul stabilirii tutelei sau curatelei, n stabilirea prejudiciilor civile cauzate prin fapte ilicite (cuantumul daunelor), pentru stabilirea infirmitilor sau a incapacitii de munc, precum i a numeroase raporturi contractuale (capacitatea de a contracta valid n caz de ncheiere a testamentelor, actelor de vnzare cumprare, etc). Raporturile medicinei legale cu dreptul familiei sunt n legtur cu cercetarea paternitii, stabilirea i nregistrarea corect a sexului civil, evaluarea condiiilor medicale legale cerute la ncheierea, anularea sau la desfacerea cstoriei, cercetarea condiiilor privind adopia, n cazul delincvenilor minori cnd poate recomanda aplicarea msurilor de reeducare familial, ceea ce denot i caracterul profilactic al activitii acestei specialiti. n raporturile cu dreptul muncii medicina legal stabilete incapacitatea de munc consecutiv traumatismelor produse la locul de munc, contribuie la evaluarea condiiilor medicale la angajare. O alt preocupare a medicinei legale o reprezint dreptul medical, medicina legal contribuind la stabilirea criteriilor i condiiilor culpei medicale. n cazurile n care se prezum culpa sunt analizate elementele care probeaz neglijena, uurina, neprevederea sau nepregtirea, care vin n contradicie cu reglementrile privind practica medical desfurat optim. n prezent rspunderea medical tinde spre creterea numrului de cazuri de incriminri pentru rezultat, incriminarea pentru neasumarea riscului, tendina de extindere a relaiei medic-pacient ntr-o relaie contractual de tip sinalagmatic. Concomitent se impune valorizarea pentru corpul medical a importanei consimmntului informat al pacientului pentru investigaiile i tratamentele medico-chirurgicale. Pentru a avea valoarea probatorie necesar desfurrii n bune condiiuni a procesului juridic, expertiza trebuie s ndeplineasc condiiile generale ale probei: s fie prevzut de lege, s fie concludent (s contribuie la clarificarea speei) s fie pertinent, sarcina probrii revenind celui care acuz, plecndu-se ntotdeauna de la prezumia de nevinovie, s fie efectuat n timp util (tempestibil).
9

Expertizele medico-legale sunt supuse unor erori inerente, iar valoarea probatorie depinde de calitatea materialului examinat, motiv pentru care, de exemplu, n expertiza traumatologic i toxicologic investigaia se va desfura ct mai aproape de momentul producerii infraciunii. Pe lng relaiile cu anumite ramuri de drept sunt precizate relaiile instituiilor de medicin legal cu alte uniti sanitare, acestea fiind consemnate n regulamentul de aplicare al Legii 459/2001 astfel: Art. 40 Unitile sanitare, la cerere, sprijin efectuarea expertizelor, a constatrilor sau altor lucrri medico-legale prin consultri de specialitate i investigaii paraclinice. Art. 41 Consulturile solicitate de instituiile se efectueaz n mod obligatoriu de un medic specialist sau primar. Rezultatele se consemneaz ntr-un document medical. Art. 42 Unitile sanitare sunt obligate s pun la dispoziia instituiilor medico-legale, la cererea scris a acestora: copii lizibile de pe documentele medicale, extrase din registrele de consultaii, copii integrale lizibile de pe foile de observaie clinic, tratament, rezultatele investigaiilor paraclinice, protocoale operatorii sau/i s permit accesul expertului desemnat la orice documente medicale privind cazurile cercetate. Unitile medicale au obligaia s pun la dispoziia instituiilor medico-legale, la cererea acestora i documentul original al oricrei investigaii efectuate, innd evidena strict a acestora i pstrnd o copie n locul originalului. Documentele se arhiveaz de ctre institutele de medicin legal fr termen limit de pstrare a acestora. Copiile de pe documentele medicale trebuie s fie lizibile, s poarte meniunea "conform cu originalul, semntura i parafa medicului responsabil. Art. 43 Conductorul unitii sanitare are obligaia s instruiasc personalul din subordine ca, n cauzele care implic i o cercetare medico-legal, leziunile traumatice s fie descrise dup regulile semiologiei medico-legale, n mod detailat, n documente spitaliceti, cum ar fi: registre de consultaii, foi de observaii i altele. Art. 44. n cazurile urgente, cnd constatarea medico-legal nu poate fi amnat deoarece exist pericolul de dispariie a probelor, unitile sanitare sunt obligate s colaboreze la soluionarea acestora.
10

Paza i conservarea probelor se asigur de organele de cercetare penal, conform legii. Organizarea actual a instituiilor medico-legale n conformitate cu prevederile legislaiei actuale (Legea 459/2001, Ordonana Guvernului 1/2000 privind organizarea i funcionarea instituiilor medico-legale - republicat, HG 774/2000 privind regulamentul de funcionare, Ordinul MS i al MJ privind normele procedurale de efectuare a expertizelor i constatrilor), reeaua de ML face parte din sistemul unitilor Ministerului Sntii. n aceste uniti sanitare se efectueaz constatri, expertize i alte lucrri medico-legale. Consiliul Superior de Medicin Legal coordoneaz metodologic i tiinific activitatea medico-legal. Acest consiliu este format din directorii instituiilor medico-legale, profesori de medicin legal, medici primari legiti i cte un reprezentant al Colegiului Medicilor din Romnia, al Ministerului Sntii, Ministerului Justiiei, Ministerului Public i Ministerului de Interne. n competena Consiliului Superior de Medicin Legal este stabilirea criteriilor i avizarea listei cu experi medico-legali, care sunt mprii pe nivele de competen. Din cadrul acestor experi prile pot alege medici legiti care s asiste experii oficial desemnai, cu respectarea normelor stabilite de Consiliul Superior. Activitatea medico-legal se realizeaz numai prin urmtoarele instituii sanitare cu caracter public, care aparin Ministerului Sntii: a. Institutul Naional de Medicin Legal Prof. Mina Minovici Bucureti b. Institutele de Medicin Legal din centrele universitare Iai, Cluj, Timioara, Craiova, Tg. Mure c. Serviciile Judeene de Medicin Legal i Cabinete Medico-legale din anumite municipii; n structura Institutului Naional de Medicin Legal Prof. Mina Minovici Bucureti funcioneaz Comisia Superioar Medicolegal, care are rol de a verifica i aviza la cererea organelor n drept, modul de ntocmire a expertizelor medico-legal n ceea ce privete coninutul tiinific.
11

n mod similar pe lng Institutele Medico-legale din centrele universitare funcioneaz comisiile de avizare i control a actelor medico-legale care verific, din oficiu sau la cererea organelor de justiie, lucrrile serviciilor medico-legale arondate unui anumit institut. La IML Timioara sunt arondate judeele Timi, Arad, CaraSeverin, Hunedoara i Bihor. Conform reglementrilor comisiile pot dispune refacerea parial sau total a lucrrilor medico-legale, se pot formula concluzii proprii sau se poate recomanda efectuarea unei noi expertize. n aceast situaie concluziile se redacteaz pe baza constatrilor sau expertizelor medico-legale deja ntocmite, dar i a unor noi investigaii i reexaminri a probatoriului sau/i a victimei. n afara acestei comisii, funcioneaz comisii interdisciplinare din care fac parte pe lng medici legiti i medici de alte specialiti, care analizeaz cazurile civile sau penale la care se solicit diferite expertize sau cazuri de rspundere juridic medical. Mai funcioneaz comisia de psihiatrie judiciar i comisia pentru amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei. n structura institutelor medico-legale sunt organizate laboratoarele de histo-patologie, toxicologie, bio-serologie, antropologie, tanato-chimie, genetic medico-legal. Serviciile medico-legale judeene i cabinetele medico-legale din municipii depind administrativ de spitalele judeene i efectueaz conform legii expertize i constatri medico-legale i examinri la cererea persoanelor fizice. Atribuiile serviciilor medico-legale judeene sunt precizate n cazurile privind persoanele n via care prezint probleme medicolegale, precum i n privina persoanelor decedate. Normativele se refer la organizarea comisiilor de expertiz psihiatrico-legal, a comisiilor interdisciplinare pentru analiza cazurilor de responsabilitate juridic medical, etc. Deasemenea, pot fi organizate laboratoare de histo-patologie, toxicologie i serologie. Examinrile medico-legale constau n: - examinri i cercetri privind cadavre umane sau pri din acestea - examinri i cercetri privind produse biologice i cadaverice - examinri i cercetri privind persoana n via
12

evaluarea unor lucrri medicale i medico-legale n legtur cu activitatea medico-legal, precum i suplimente de expertize Atribuiile precizate de seciunile 3 i 4, privind persoana n via constau n: a. Constatarea virginitii, a capacitii de procreere, vrstei, conformaiei i dezvoltrii fizice pentru obinerea certificatului de dispens de vrst n vederea cstoriei, constatarea strii obstetricale n cazuri de sarcin, viduitate, avort, natere, lehuzie; b. Constatarea leziunilor traumatice recente, nainte de dispariia leziunilor externe dar nu mai trziu de 30 zile de la data producerii; c. Constatarea infirmitilor, a strilor de boal consecutive leziunilor traumatice d. Constatarea capacitii psihice, n vederea stabilirii capacitii de exerciiu necesare pentru ntocmirea unor acte de dispoziie i n cazul bolnavilor netransportabili, cu evoluie letal sau aflai n stare grav n condiii de spitalizare. Expertiza psihiatric are n obiectiv i stabilirea discernmntului legat de comiterea unor infraciuni. e. Constatarea strii de sntate avnd ca scop stabilirea aptitudinii unei persoane de a exercita anumit activitate sau profesie (conductor auto, pilot, obinerea permisului de portarm). f. Expertiza medico-legal a capacitii de munc (stabilirea gradului de invaliditate); g. Expertiza medico-legal filiaiei; h. Expertiza toxicologic i calculul retroactiv al alcoolemiei. i. Amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate din motive medicale; j. alte expertize. Activitatea medicilor legiti n constatarea sau expertiza pe cadavru comport examenul la locul faptei (locul unde s-a petrecut o infraciune) sau examenul la faa locului (locul unde s-a descoperit cadavrul), autopsia sau exhumarea, efectuarea examinrilor complementare. Autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor judiciare, numai de ctre medicul legist, fiind obligatorie n urmtoarele cazuri:
13

- Moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre evenimentele cauzale i deces; - Cauza morii nu este cunoscut; - Cauza morii este suspect. Un deces este considerat moarte suspect n urmtoarele situaii: - moarte subit; - decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, este verificat periodic din punct de vedere medical; - deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu n incinta unei intreprinderi sau instituii; - decesul care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, decese n spitalele de psihiatrie, decese n spitale penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei; moartea asociat cu activiti de poliie sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau orice alt form de tratament violent sau inuman; - multiple decese repetate n serie sau concomitent; - cadavre neidentificate sau scheletizate; - decese survenite n locuri publice sau izolate; - moartea pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie i de protecie a muncii; - decesul pacientului care a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical. Transportul cadavrelor spre i de la locul efecturii autopsiei se efectueaz n condiii de protecie, n huse de speciale de transport nchise ermetic, iar dup autopsie se aplic la cadavrele neidentificate o brar de identificare. Decesul unei persoane sau al unui nou-nscut, indiferent de cauza morii, poate fi constatat numai de ctre medicul care are dreptul de liber practic. Certificatul de deces se elibereaz numai dup apariia semnelor de moarte real i numai dup trecerea a 24 ore de la deces. Eliberarea certificatului de deces nu se poate face
14

fr examinarea extern a cadavrului de ctre medic. n cazul constatrii unor situaii suspecte sau violente, medicul are obligaia s refuze eliberarea certificatului de deces i s solicite organelor judiciare o autopsie pentru elucidarea cauzei morii. n cazul n care medicul anatomo-patolog constat n timpul autopsiei leziuni de violen i are suspiciuni privind decesul oprete autopsia i anun organele judiciare. Constatrile i expertizele medico-legale se efectueaz dup o metodologie unitar stabilit de Consiliul Superior de Medicin Legal i Ministerul Sntii. Medicii legiti au obligaia s pstreze secretul de serviciu i s asigure protecia informaiilor, n conformitate cu normele deontologiei profesionale. Pot aduce la cunotina persoanelor interesate rezultatele lucrrilor medico-legale, numai n cazul n care prin aceasta nu se aduce atingere activitii de urmrire penal, pstreaz secretul privind lucrrile i constatrile pe care le efectueaz, putnd folosi materialul documentar pentru comunicri sau lucrri tiinifice numai dup soluionarea cauzei. Recomandrile Consiliului Europei privind efectuarea autopsiei medico-legale Pe plan internaional s-a introdus Recomandarea (99) 3 a Consiliului Europei cu privire la armonizarea regulilor autopsiei medico-legale. Aceast dispoziie, are meritul de a fi primul document oficial i consensual de referin asupra principiilor i regulilor privitoare la procedurile autoptice medico-legale. Obiectivele expertizei medico-legale sunt de a prezenta autoritii competente cauza morii, modalitatea n care a survenit, eventuala heteroprovocare, uneori autopsia medico-legal are ca obiectiv stabilirea identitii defunctului cnd nu este cunoscut sau cnd trebuie verificat. Toate autopsiile medico-legale se concretizeaz printr-un raport medico-legal trimis autoritii judiciare care l-a solicitat. Aceasta face parte din dosarul judiciar, fiind o prob care ulterior poate face obiectul contestaiilor prilor. Autorii unui raport medicolegal pot fi solicitai s completeze la cererea prilor aspectele insuficiente argumentate sau neclare.
15

Indicaiile autopsiei medico-legale Indicaiile sunt precis descrise n recomandarile EU. Se autopsiaz toate cazurile de moarte suspect, la care nu este evident criteriul natural, oricare ar fi intervalul de timp dintre deces i evenimentul respectiv. Sunt de reinut urmtoarele situaii de deces: omorurile i suspiciunile de omor; -moartea subit neateptat, inclusiv cea a nou- nscuilor; prin suicid sau suspiciune de suicid; n toate situaiile care prezuma o posibil violare a drepturilor omului, n caz de tortur sau alte forme de rele tratamente; n accidente (de transplant, de munc sau casnice); n legtur cu o boal profesional; consecutive catastrofelor naturale sau tehnologice; n detenie sau asociate cu aciuni politice sau militare; susceptibile de a fi imputabile unei culpe medicale; la cadavrele neindentificate sau la resturi cadaverice. Decizia practicrii autopsiei medico-legale este n majoritatea cazurilor de resortul autoritii judiciare care investigheaz caz cu caz. Redactarea concluziilor Autopsia medico-legal constituie unul dintre primele elemente probatorii a anchetei judiciare, proba medico-legal fiind o prob tiinific, obiectiv. Exist situaii n care un caz banal n aparen se poate transforma ulterior ntr-un caz de o complexitate major, dei acest lucru nu putea fi bnuit la nceputul anchetei. O autopsie medico-legal trebuie astfel s fie ntotdeauna minuioas, sistematic i evident complet, att n ceea ce privete constatrile macroscopice, ct i n ceea ce privete investigaiile complementare. Cu toate acestea, n ciuda unor autopsii corecte i complete exist un numr de cazuri la care formularea cauzelor de deces nu poate fi pronunat cu certitudine. Poate fi vorba de un deces datorat tulburrilor de ritm sau de conducere, imposibil de decelat prin metodele actuale, sau datorat unor tulburri metabolice, sau datorat unui agent toxic care scap tehnicilor chimice aplicate. La o statistica pe 12 ani cazurile de autopsii albe, fr cauz precizat de deces, variaz ntre 5-8%. Medicul legist trebuie s-i exercite funciile conform Recomandrii R(99) 3 a CE n total independen i imparialitate. El nu trebuie supus nici unei presiuni i i va exercita mandatul cu obiectivitate, mai ales n prezentarea complet a rezultatelor i concluziilor.
16

TANATOLOGIE GENERAL Cadrul juridic Tanatologia este partea tiinelor medicale care se ocup cu studiul morii (Thanatos zeul morii este frate cu Hipnos zeul somnului) i a cauzelor de deces, a mecanismelor etiopatogenice care conturaz diferite sindroame tanatogeneratoare, a transformrilor cadaverice i a altor aspecte legate de moarte. n domeniul de activitate al medicinei legale moartea poate fi: - moarte violent a crei cauze de producere i circumstane trebuiesc cercetate de expertul medico-legal; - moarte suspect, fie prin mprejurrile n care survine (detenie, recluziune, etc) sau a crei cauz este necunoscut n momentul decesului (categoria morilor subite). - moarte subit - care comport cauze patologice necunoscute la momentul decesului; - moarte funcional sau prin inhibiie - natural - survenit la senescen (foarte rar ntlnit). Atribuiile medicului legist cu privire la cazurile de deces sunt reglementate de art. 114 din Codul de Procedur Penal, n care se precizeaz situaiile n care se solicit autopsia medico-legal n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate sau este suspect. Problematica vieii i a morii, strile terminale Viaa se caracterizeaz fiziologic prin metabolism celular, oprirea funciilor metabolice determinnd moartea organitelor celulare, apoi a celulei n totalitate, pentru ca prin nsumare, s duc progresiv la moartea ntregului organism. Recent, conceptul de moarte cerebral a ctigat importan, legat ndeosebi de dezvoltarea transplantului de organe i esuturi. Astfel din anul 1980 pentru definirea morii i stabilirea cert a momentului decesului, criteriul esenial se consider momentul ncetrii activitii superioare cerebrale, verificat prin EEG.
17

Strile terminale, indiferent de etiologie, sunt caracterizate prin anoxie, (lipsa oxigenului) neuronii fiind cei mai sensibili la scderea concentraiei de oxigen. Limita de supravieuire a creierului la lipsa de oxigen este de 3-5 minute, moment cnd se instaleaz moartea cerebral, spre deosebire de structurile cerebrale aprute mai devreme pe scara filogenetic care rezist mai mult lipsei de oxigen (bulbul pn la 30 de minute). Etapele morii Fenomenul morii nu apare instantaneu, ci este un proces stadial, moartea putnd fi aparent, relativ i absolut. - moartea aparent corespunde unei sincope prelungite. Dac din eroare s-a ntocmit certificat constatator de deces pentru o persoan care nu este decedat, renregistrarea ulterioar la registrul strii civile se poate realiza numai n urma deciziei instanei civile, dup un proces civil. - moartea relativ sau moartea clinic (Laubry), este caracterizat prin diminuarea, apoi prin anularea funciilor vitale. Revenirea la via este uneori posibil prin asisten medical calificat. - moartea absolut sau real constituie stadiul final al procesului progresiv al morii, n care apar leziuni celulare i organice ireversibile. Studiul etapelor morii este important pentru: precizarea momentului morii cerebrale, n scopul aprecierii momentului optim de prelevare a unui organ pentru transplant; necesitatea evitrii nhumrilor precipitate, n cazurile de moarte aparent; aprecierea responsabilitii privind comiterea faptelor penale i a validitii unor acte civile pe care le pot ncheia subiecii n strile intermediare dintre via i moarte. asistarea strilor terminale (paliaia) conturarea unei atitudini fa de eutanasie Eutanasia semnific determinarea producerea inducerea morii de ctre personal medical, fr a produce suferine, prin utilizarea anumitor mijloace care nu produc dureri. Conceptul eutanasic are mai multe accepiuni (dup Scripcaru):
18

eutanasia activ, omorul din mil, mercy killing eutanasia pasiv prin abandonarea ngrijirii pacientului criptotanasia o form de eutanasie subtil la limita uciderii din culp, ca n administrarea unei supradoze de morfin la un bolnav cu insuficien respiratorie - medicotanasia sau eutansia pasiv prin ntreruperea respiraiei asistate - eutanasia economic sau refuzul tratrii corespunztoare a pacienilor de vrsta a treia - eutanasia eugenic, un genocid mascat ntlnit n administrarea pauper de medicamente, - eutanasia mixt, activ i pasiv, sau suicidul asistat (o form mascat de omor calificat) practicat de dr. Kervokian n SUA (recent a fost condamnat pentru omor). Raportul legiuitorului fa de eutanasie este dominat de tentativa de evitare a abuzurilor acolo unde ea este accceptat (Olanda, Oregon). n Olanda se practic n mod legal eutanasia de ctre medici, n cazuri de boli incurabile, la cererea repetat a pacientului care are capacitate de exerciiu deplin. Documentaia ntocmit de medicul de familie este verificat de medicul legist i de un tribunal medical specializat, pentru a se evita orice abuz. n unele ri eutanasia este inacceptabil (Frana, Italia, Romnia), fapta medicului care comite eutanasia fiind considerat omor. Agonia este o etap situat la limita dintre via i moarte, care n anumite situaii poate fi reversibil. Medicina legal este implicat n analiza stadiilor agoniei sub aspectul repercursiunilor juridice, n contextul dreptului civil sau/i penal cnd se solicit de regul expertiza psihiatrico-judiciar. Persoana aflat n agonie poate ntocmi diferite acte juridice: testamente, donaii, acte de vnzare-cumprare, adopiuni, recunoateri de copii, cstorii n extremis, mrturii, rar poate face acte de agresiune, n faza prodromal a agoniei. n acest context agonia poate fi: lucid - cnd persoana avnd discernmntul integru, nelege att coninutul ct i consecinele actelor sale, iar actele juridice ntocmite rmn valabile; 19

incontient - persoana nu are discernmnt, este exonerat de rspundere pentru faptele penale svrite, iar actele civile sunt anulate prin justiie; alternant - sau mixt cnd are perioade lucide care alterneaz cu perioade de incontien.

Diagnosticul morii - se pune pe baza semnelor clinice i de laborator privind ntreruperea funciilor vitale. Medicului i revine obligaia direct de a constata decesul unui pacient, obligaie pe care nu o poate delega cadrelor sanitare medii sau altor persoane. Constatarea ct mai precoce a morii (la 5 ore de la sesizarea medicului de familie) este o problem de mare rspundere, n vederea evitrii erorilor diagnostice. Pentru decesele din mediul spitalicesc stabilirea precis a momentului morii este corelat cu problematica recoltrii organelor pentru transplant. Criteriile morii cerebrale sunt precizate n Legea 95/2006 privind prelevarea i transplantul de esuturi i organe umane i se bazeaz pe criterii obiective. Cauza care a determinat moartea cerebral trebuie s fie clar stabilit, iar n vederea prelevrii de esuturi i organe se va efectua diagnosticul diferenial pentru excluderea cazurilor cu cauze reversibile. Diagnosticul de moarte cerebral va fi stabilit de doi anesteziti reanimatori diferii sau de un anestezist reanimator i un neurolog sau un neurochirurg, prin dou examinri repetate le un interval de ase ore. Problematica prelevrilor de organe se refer sintetic la : - existena consimmntului - stabilirea morii cerebrale - criterii medicale de atribuire. Tanatosemiologia - se ocup cu studiul semnelor morii. 1. Semnele clinice de moarte - semne negative de via sau semne precoce se moarte (sunt semne orientative) a. aspectul cadavrului b. semnele oculare (ochiul este oglinda sufletului i reflect viaa) c. oprirea respiraiei se constat prin auscultaia pulmonului i palparea toracelui
20

d. oprirea circulaiei absena btilor inimii, e. ncetarea funciilor sistemului nervos determin areflexie total, ultimul disprnd reflexul cornean. f. modificrile de pH constau n virarea spre aciditate a mediului intern. 2. Semnele morii reale - Modificri cadaverice precoce sunt consecinaa ncetrii funciilor vitale i tributare condiiilor de mediu: 2.1. Rcirea cadavrului - este progresiv datorit ncetrii circulaiei sanguine i a diminurii funciilor metabolice. La sugari i copii mici fenomenul depinde de raportul taliegreutate. n zonele temperate cu media anual de 15oC cadavrul se rcete cu un grad pe or. Temperatura rectal de 20o C este un semn cert de moarte. 2.2. Deshidratarea - se instaleaz ca o consecin a evaporrii apei. La nou nscui pierderea de greutate poate ajunge la cca 300 de g (10% din greutatea corporal). Deshidratarea se difereniaz de pergamentare, care este un fenomen post vital, prin secionare. 2.3. Lividitile cadaverice - apar datorit opririi circulaiei i acumulrii masei de snge n zonele declive ale corpului, la care se adaug hemoliza hematiilor i imbibiia spaiilor interstiiale. Lividitile cadaverice sunt pete roietice albstrui livide care se evideniaz la nivelul tegumentelor progresiv, care conflueaz n timp i se generalizeaz. Lividitile evolueaz n trei etape : a. hipostaza - se datoreaz ncetrii funciei de pomp a cordului i imobilitii sngelui din sistemul vascular n vasele din teritoriul decliv, pe tegument aprnd pete roietice-albstrui. Lividitile apar dup 1-2 ore de la deces la nceput n reginea cervical posterioar, conflueaz dup 12-14 ore i se intensific. Ele nu apar acolo unde straturile de esuturi moi sunt comprimate ntre dou planuri dure de ex. osul i suportul cadavrului (regiunea omoplailor i cea sacrat), deoarece n aceste regiuni vasele turtite prin presiunea corporal nu mai pot fi umplute de snge. b. difuziunea - continu hipostaza dup 15-24 de ore de la deces. n aceast faz o parte din masa de snge mai persist n vase, iar alta a difuzat deja n esutul celular perivascular. De aceea
21

lividitatea va pli la digitopresiune, dar nu va dispare complet. De asemenea, prin schimbarea pozitiei cadavrului lividitile aprute iniial plesc, dar nu dispar i sngele se mobilizeaz parial n vase cu formarea unor noi lividiti pe noua fa decliv. c. imbibiia - este evident dup 18-24 de ore, cnd sngele este complet hemolizat i a ieit din vasele de snge, fiind localizat extravascular, la nivelul interstiiului. Lividitile apar aproape omogene, difuze, de culoare violaceu-murdar, nu mai dispar la digitopresiune i nu se modific prin schimbarea poziiei cadavrului, deoarece sngele a prsit sistemul vascular. n practica medico-legal culoarea lividitilor are valoare orientativ asupra cauzei morii - apariia rapid a lividitilor roii carminate sugereaz intoxicaia cu monoxid de carbon, instalarea rapid a lividitilor brune cu puncte violacei sugereaz intoxicaia cu nitrii, brune n intoxicaiile cu clorat de potasiu, albstrui n intoxicaiile cu anilin, sunt ciocolatii n intoxicaiile cu toxice hemoglobinizante, roii intens la cadavrele ngheate, palide la cadavrele inute n ap. Apar rapid dup deces n holer sau tifos. n spnzurri lividitile sunt intense n poriunea inferioar a corpului: membrele pelvine, bazin, abdomen, mai puin intense la nivelul minilor i antebraelor. Lividitile trebuie difereniate de echimoze care sunt leziuni contuzive intravitale. Prin secionare n cazul echimozelor se observ un infiltrat hemoragic n esutul celular subcutanat care nu dispare la splare. Aspectul, dispoziia i caracteristicile lividitilor ofer indicii asupra: - datei morii - poziiei cadavrului dup moarte - cauzei morii 2. 4. Rigiditatea cadaveric - reprezint o contractur a musculaturii ce se instaleaz la 2 - 6 ore de la deces, iniial la articulaia temporo-mandibular, apoi progresiv spre articulaiile membrelor inferioare. Valoarea medico-legal a rigiditii const n: - este un semn de moarte real - apreciaz timpul scurs de la producerea morii
22

- sugereaz poziia cadavrului n momentul decesului - sugereaz cauza morii 5. Autoliza - este un proces care precede putrefacia, caracterizat prin distrucie celular, n special dezagregarea proteic sub aciunea enzimelor. Modificri cadaverice tardive 1. Putrefacia este procesul final de descompunere a organismului la care particip enzime i flora microbian, fiind dependent de temperatura atmosferic i umiditate. 2. Distrugerea cadavrului prin insecte se asociaz putrefaciei, care atrage insectele, fiind ntocmite hri i tabele cuprinznd speciile de insecte, timpul apariiei pe cadavru, aciunea asupa cadavrului, evoluia natural a fiecrei specii de insecte. 3. Distrugerea postmortem provocat de animale - trebuiesc studiate cu atenie i difereniate de leziunile produse n timpul vieii, probarea caracterului vital al leziunilor fiind obligatorie. Modificri cadaverice conservatoare - se produc n anumite condiii de mediu care mpiedic putrefacia. 1) Mumifierea apare n mediu cu temperatur ridicat, umiditate sczut i ventilaie bun, ca n sol uscat, nisipos, afnat sau vara n podurile caselor. 2) Adipoceara este un proces de hidroliz i hidrogenare a grsimilor sau de saponificare a grsimilor, care se desfoar n ape stttoare, puin oxigenate. 3) Lignifierea sau tbcirea este mai rar i se produce n turbrii, terenuri mltinoase, cu reacie acid puternic, ce mpiedic putrefacia. 4) ngheul pare s fie o metod ideal de conservare a cadavrelor, deoarece la 0o C efectele florei microbiene sunt absente sau reduse, astfel nct putrefacia este oprit. 5) Conservarea artificial a reprezentat un subiect interesant pentru lumea medical i nu numai. Metoda actual folosete formolizarea pe cale arterial cu o soluie de 10-20% formol, la care se adaug borat de sodiu, glicerin, alcool metilic i colorani.
23

Legislaia romn prevede obligaia mblsmrii cadavrelor care se transport dintr-o localitate n alta, iar pentru cazurile care necesit expertizare medico-legal mblsmarea se va efectua dup autopsiere, pentru a nu modifica datele macroscopice i investigaia toxicologic. Studiu tanatochimic Obiectivele studiului modificrilor compoziiei chimice a umorilor recoltate de la cadavru intereseaz tabloul chimic agonal, stabilirea cauzei morii, stabilirea unor criterii pentru diferenierea leziunilor vitale i postvitale, stabilirea momentului morii i identificarea criteriilor morii cerebrale. Aprecierea orientativ a momentului morii Stabilirea datei morii este un obiectiv frecvent ntlnit n expertizele medico-legale la care, prin coroborarea mai multor elemente obiective, medicul legist trebuie s ncerce s rspund. Aa cum arat majoritatea autorilor, pentru a stabili momentul decesului este neaprat necesar analiza i interpretarea unui complex de criterii, nici unul neavnd singur, valoare absolut. Pentru precizarea momentului morii vor fi analizate reaciile postvitale, semnele de deshidratare, temperatura cadavrului, semnele exterioare de putrefacie, rigiditatea cadaveric, semnele de descompunere ale corpului, particularitile entomologice. n interpretarea acestor modificri se va ine seama de urmtoarele aspecte: - circumstanele producerii decesului - anotimp (temperatura ambiant, umiditate, cureni de aer); - locul i modalitatea decesului; - circumstane care in de persoana decedat - factori intrinseci (greutatea cadavrului, raportul greutate/talie, afeciunile de care sufer persoana) i factori extrinseci (mbrcminte); Moartea funcional (moartea prin inhibiie) n anumite circumstane datorit lovirii unei zone reflexogene se produce moartea funcional sau moartea prin inhibiie, n cadrul
24

acestei entiti fiind inclus i moartea psihogen. Aceasta survine pe fondul unor stri emoionale extraordinare, cum este aa zisa moarte de fric, de ex moartea datorat unei mucturi de arpe fr ca aceasta s se fi produs efectiv, sau moartea de bucurie. MOARTEA SUBIT Legislaia n vigoare precizeaz situaiile n care se dispune autopsia medico-legal: ''n caz de moarte violent, a crei cauz nu se cunoate ori este suspect, sau cnd este necesar o examinare corporeal asupra nvinuitului sau persoanei vtmate pentru a constata pe corpul acestora existena urmelor infraciunii'' conform art. 114 Cod Procedur Penal. n cadrul categoriei morilor suspecte o pondere considerabil o ocup moartea subit, prin care se nelege moartea care apare pe neateptate, rapid, n stare de sntate aparent. MS mai este denumit SUUD (sudden, unexpected, unexplained death). Datele reieite din rapoartele OMS din ultimii ani scot n eviden meninerea pe primul loc deceselor datorit bolilor parazitare i infecioase, pe locul 2 a cauzelor de moarte prin boli circulatorii, iar pe locul 3 a cazurilor de deces prin cancer. Moartea subit reprezint n general 22% din mortalitatea general i 15% din proporia total a morilor prin boli coronariene. S-a constatat c n cauzele de moarte subit intr toat patologia, pe primul loc situndu-se afeciunile cardiace, acest tip predominant de etiologie a MS fiind definit de OMS ca moartea subit la 24 de ore de la apariia simptomelor acute, la care n afara aterosclerozei coronariene nu se gsesc alte cauze plauzibile de moarte. MOARTEA SUBIT LA COPILUL MIC I SUGAR Moartea subit la copii mici i sugari constitue o realitate anatomo-clinic care explic 10 20% din mortalitatea infantil, conform datelor Asociaiei internaionale privind SIDS, care grupeaz 23 ri industrializate, afeciunea fiind prima cauz de deces a sugarilor cu vrsta ntre una i patru luni de via. SIDS (sudden infant death syndrome) denumit aa la prima conferin asupra MS la sugar din 1963, mai este cunoscut ca
25

SMSS (sindrome de mort inexplique du nourisson), ncepnd cu anul 1976 a fost introdus n Clasificarea Internaional a Bolilor, iar n Romnia se raporteaz statistic din anul 1988. Dup ali autori, moartea subit este mai frecvent pn n luna a 5-a, cnd dispar anticorpii materni i scade concentraia gamaglobulinelor din sngele sugarilor care pn atunci au avut rol protector. Aceste decese se produc n stare de plin sntate, n ptu (cot death, crib death) pe parcursul noptii, n absena unor simptome premonitorii. MOARTEA SUBIT LA SPORTIVI Studiile arat c persoanele care decedeaz ca urmare a unor exerciii fizice, prezint o afeciune cronic, de obicei cardiac, a crei decompensare poate justifica obiectiv decesul. Alte afeciuni incriminate au fost hepatitele cu virus C, afeciuni digestive sau renale cu evoluie torpid care nu au fost diagnosticate n timp util. Cea mai comun cauz de deces o reprezint cardiomiopatie hipertrofic sau o alterare sever a coronarelor. Moartea subit a sportivilor a fost pus n legtur cu uzul i abuzul unor substane medicamentoase. Numeroase substane sunt folosite pentru ameliorarea performanelor sportive, acestea antrenez ns efecte nedorite, uneori chiar letale. Enumerm cteva dintre substanele cele mai utilizate: amfetaminele, cafeina, cocaina, catecolaminele, efedrina, stricnina, betablocantele, hormonii corticosteroizi, steroizii anabolizani, etc Utilizarea autotransfuziei sanguine amelioreaz performana sportivului, dar poate determina deces prin decompensarea cardiac sau embolie gazoas. TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL Traumatologie general Medicina legal studiaz traumatismele, complicaiile i consecinele precoce sau tardive asupra organismului, precum i orice deces suspect sau violent de natur traumatic. Traumatismele sunt consecina aciunii asupra organismului uman a unor factori externi caracterizai prin cantitatea variabil de energie care acioneaz cu producerea unor efecte specifice asupra organismului uman, denumite traume sau leziuni de violen.
26

Traumatismul este consecina unor interaciuni ntre: - agentul traumatizant caracterizat prin: for cinetic, vitez, morfologie, unghiul de aciune, direcia de aciune etc. - organismul lezat care prezint anumite caracteristici morfologice i funcionale, dispoziie fa de agentul vulnerant, localizare, reactivitate local i general Gravitatea leziunii de violen, a crei evaluare constituie un criteriu fundamental pentru ncadrarea faptei, variaz n funcie de: greutatea i fora cinetic imprimat agentului vulnerant forma i caracterele morfologice ale agentului regiunea anatomic, suprafaa i organele afectate reactivitatea organismului existena unor afeciuni patologice cronice Energia traumatic poate avea efecte locale, directe i indirecte, sau efecte la distan. Acestea pot fi mediate sau secundare. Efectele directe, imediate, sunt cele determinate de aciunea nemijlocit a agentului traumatic asupra esuturilor. Se pot asocia tulburri funcionale sau dereglri fiziopatologice generale grave, care pot duce la moarte. Efectele secundare (mediate) ale unui traumatism sunt determinate de complicaii mai mult sau mai puin severe care apar la distan n timp de la data producerii traumatismului. Modalitatea de aciune a agenilor traumatici comport mecanisme de: - lovire direct (leziuni active), - indirecte (pasive sau induse) - comprimri ntre dou planuri dure - leziuni complexe mprejurrile de producere sunt reprezentate prin: - accidente de circulaie (cele mai frecvente), sau de alt tip (accidente de vntoare, pescuit, casnice) - auto-i heteroagresiuni - accidente de munc, - cderi, precipitri - alte evenimente, catastrofe naturale sau provocate, rzboaie - aciuni teroriste
27

- tortur Activitatea expertal medico-legal se confrunt cel mai frecvent cu traumatismele, care se situeaz pe locul trei de morbiditate dup bolile cardiovasculare i neoplasme. Agenii traumatici sunt variai de natur mecanic, chimic, fizic, ageni, biologici, etc. Traumatologie mecanic Traumatismele mecanice sunt rezultatul aciunii fizice determinate de un corp contondent asupra organismului uman. Organismul traumatizat va reflecta unele caraceristici morfologice ale agentului traumatic mecanic n realie cu elementele sale particulare: dimensiune, form, vitez, direcie de aciune. Clasificarea agenilor traumatici are drept scop recunoaterea generic a agentului vulnerant prin descrierea amnunit a leziunii de violen. Identificarea lui de certitudine se realizeaz prin examinri complementare biocriminalistice. Clasificarea medico-legal Nane-Moraru (1967) a agenilor traumatici mecanici cuprinde: I. corpuri contondente cu suprafa mic (pn la 16 cm2) Neregulat: piatr, pumn Regulat - sferic cilindric : piatr, bile, bee - poliedric, cu muchii i coluri: ciocan, muchie de topor, crmid Cu suprafa mare ( peste 16 cm2) plan: scndur, perete, podea, apa din bazin neregulat: partea frontal autovehiculului, surpri de maluri, sol cu denivelri. II: Corpuri cu vrfuri, margini sau lame ascuite neptoare: ac, furc, pile, andrele, neptoare- tietoare: briceag, pumnal, cuit cu vrf ascuit tietoare: cuit, sticl, lam, brici tietoare despictoare: topor, satr, sap, etc. III. Proiectile de arm de foc (gloane) Expertiza medico-legal traumatologic.
28

n situaiile de afectare de diferite intensiti a integritii corporale sau a sntii persoanei se solicit expertiza medicolegal pentru evaluarea i cuantificarea vtmrii corporale. n cadrul expertizei medico-legale studiul leziunilor corporale primare reprezint una dintre cele mai importante probleme de practic medico legal n vederea constatrii vtmrii corporale i implicit a stabilirii ncadrrii juridice corecte a faptei. Pentru a diferenia gravitatea infraciunilor se utilizeaz un criteriu medico-legal cu caracter anticipativ, care este reprezentat de durata ngrijirilor medicale, ceea ce implic o mare responsabilitate din partea medicului legist dar i a specialitilor solicitai s efectueze consulturi interdisciplinare. n legtur cu problemele medico-legale trebuie respectat metodologia expertal, ceea ce nseamn: - descrierea corect i amnunit a leziunilor dup criteriile medico-legale - susinerea diagnosticului prin examinri complementare; - evaluarea leziunilor traumatice n timp. Expertiza medico-legal trebuie s stabileasc: - diagnosticul pozitiv de leziune; - modalitatea de producere a leziunilor traumatice; - data producerii leziunilor traumatice; - timpul necesar n vederea vindecrii inclusiv tratamentul stomatologic; - determinarea raportului de cauzalitate dintre traumatism i efectele sale; - evaluarea complicaiilor i a eventualelor sechele - stabilirea gradului de invaliditate (a capacitii de munc) Constatarea leziunilor traumatice comport o descriere complet, ordonat i minuioas cu referire la: 1. precizarea naturii leziunii: echimoz, excoriaie, etc i a tipului de leziune (plag contuz, plag tiat) 2. localizarea topografic a leziunii conform nomenclaturii anatomice 3. evaluarea formei leziunii amprenta agentului vulnerant (desenul anvelopei), forme geometrice (oval, triunghi) sau alte forme (stea, cruce, arc, potcoav). 4. dimensiunile leziunii msurate i exprimate n centimetrii 5. precizarea direciei axei lungi pentru stabilirea direciei de lovire,
29

6. marginile i unghiurile plgii dau informaii cu privire la identificarea agentului vulnerant, a direciei sale de aciune dup caracterul unghiurilor (ascuit, rotunjit sau cu codie la unul dintre unghiuri). 7. evaluarea reliefului leziunii pentru aprecierea proceselor inflamatorii, a hematoamelor, a fracturilor cu deplasare. 8. descrierea culorii utilizat pentru aprecierea vechimii echimozelor. 9. prezena sau absena hemoragiei dau indicaii despre vrsta leziunii, a profunzimii sale, asupra existenei reaciei vitale. 10. decelarea unor corpi strini particule metalice, esturi, ulei, nisip, noroi n plag pot da indicii despre mecanismul producerii leziunii i vehicularea victimei. 11. aspectul esuturilor nvecinate (echimoze, pergamentri, excoriaii, direcia urmelor de snge) sunt determinante n aprecierea naturii agentului vulnerant i modului n care acesta a acionat. Diagnosticul pozitiv de leziune se realizeaz pe baza examenului medical al leziunilor i a examenului clinic general, coroborate cu examenele complementare. n anumite cazuri, afeciuni cronice preexistente pot influena timpul de ngrijiri medicale, motiv pentru care formularea diagnosticului medical complet este esenial pentru evaluarea cazului. Etiopatogenia leziunilor traumatice se determin pe baza aspectului leziunilor i a modului lor de producere. Astfel: - echimozele pot reproduce forma obiectului vulnerant; - plgile sugereaz tipul obiectului care le-a produs (contondent, tios); - obiectele contondente pot lsa amprente cnd au o suprafa de contact mic i acioneaz pe tegumente n contact intim cu osul (Astrstoae i colab.,1995); - fracturile, prin forma anatomo-clinic pot sugera mecanismul de producere i agentul cauzal. - examinarea plgilor mpucate permite precizarea felului i caracteristicilor armei; - morfologia arsurilor sugereaz modul de producere, prin flacr, lichide fierbini, corpuri incandescente, ageni chimici, sau arsur electric;
30

Vechimea producerii leziunilor traumatice se evalueaz dup criterii morfoclinice susinute cu documente medicale. - pentru echimoze vechimea leziunii se stabilete prin cercetarea variaiei culorii - n cazul excoriaiilor vechimea se apreciaz dup aspectul crustelor - plgile suturate per primam se vindec n 7 zile - pentru fracturi data producerii se stabilete n funcie de etapele formrii calusului i de osul interesat, vrst, sex i afeciuni preexistente, etc. Evaluarea timpului de ngrijiri medicale este anticipativ i se efectueaz dup un barem medico-legal orientativ, care a fost ntocmit indu-se cont de intervale medii de ingrijire necesare pentru diferite tipuri de leziuni. Examinarea se face att prin examen iniial clinic, dar i ulterior prin consulturi de specialitate i investigaii complementare. Aprecierea timpului de ngrijiri medicale permite ncadrarea juridic faptelor relativ la gravitatea leziunilor, astfel - lovire simpl sau alte violene, cnd leziunile nu necesit mai mult de 20 de zile de ngrijiri medicale; - vtmare corporal, cnd leziunile necesit 20 ntre 60 de zile de ngrijiri medicale, - vtmare corporal grav, cnd leziunile necesit peste 60 de zile de ngrijiri medicale, sau exist una dintre urmtoarele consecinele: producerea unei infirmiti fizice sau psihice pemanente; pierderea unui organ sau a funciei acestuia; pierderea unui sim; producerea unei sluiri; punerea n primejdie a vieii; producerea unui avort posttraumatic. Pentru susinerea producerii infirmitii fizice sau psihice permanente, sunt necesare anumite criterii: anterior traumatismului s nu fi existat infirmitate, leziunile traumatice au avut potenial de a evolua spre infirmitate; ntre traumatism i infirmitate s existe legtur de cauzalitate; Pentru aprecierea pierderii unui organ sau a funciei sale se au n vedere aceleai criterii, cu anumite particulariti privind deficienele restante n cazul organelor pereche. Producerea sluirii se apreciaz pe baza unor criteriilor estetice, care nu sunt ntotdeauna obiective, la care nu trebuie neglijat progresul chirurgiei plastice n continu evoluie.
31

Punerea n pericol a vieii se refer la leziuni care n momentul producerii lor puteau genera decesul, leziuni care au necesitat i la care s-au aplicat efectiv tratamente medicale de specialitate. Pentru afirmarea unui avort posttraumatic sunt evaluate urmtoarele condiii: - existena sarcinii n momentul agresiunii; - constatarea unui traumatism de o intensitate crescut cu aciune direct sau indirect asupra uterului gravid - concordana de sediu; - realitatea pierderii sarcinii; - avortul s fie urmarea direct sau indirect a violenei. Din analiza relaiilor dintre traum i efectele sale se stabilete natura raportului de cauzalitate, care poate fi: - direct cnd traumatismul produce nemijlocit leziuni traumatice cu anumite efecte specifice - indirect, cnd ntre traum i efectele posttraumatice intervin diferii factori (condiii) interni (fiziologici sau patologici) sau externi. Evaluarea capacitii de munc (a capacitii adaptative) se face n cadrul expertizei capacitii de munc. Expertiza medico-legal n cazul leziunilor traumatice primare va avea drept scop stabilirea: existenei leziunii de violen (prin examinarea victimei i constatarea efectiv a leziunii, eventual prin reconstituire pe baza documentelor medicale). Legea 459/2001 recomand intervalul de timp de maxim 30 zile ntre producerea traumei i examinarea medico-legal. felului leziunii (excoriaie, echimoz, plag contuz); tipului de agent cu care s-a produs leziunea i modul lui de aciune; vechimea leziunii; felul i durata tratamentului pe care l necesit leziunea; posibilitatea apariiei unor eventuale complicaii; raportul de cauzalitate dintre leziune i agresiune; modul de producere a leziunii i prezena caracterului vital; aprecierea invaliditii i a sluirii, a reducerii capacitii de munc etc.
32

Constatarea i expertiza medico-legal a persoanei se materializez sub forma unui act medico-legal (certificat, raport de cosntatare sau raport de expertiz), iar atunci cnd este necesar stabilirea diagnosticului de specialitate, legistul va recurge la consultul interdisciplinar. Solicitarea se va realiza prin adres scris n care se precizeaz punctual problemele care trebuiesc stabilite de medicul specialist (diagnostic actual, tratament propus, eventual stabilirea etiologiei sau aspecte legate de vechimea leziunii). Medicul de specialitate solicitat pentru consult are obligaia profesional de a examina complet pacientul, eventual s efectueze examinri paraclinice, dac le apreciaz necesare i s aplice tratamentul pe care l consider adecvat. Este evident c datele pacientul vor fi trecute corect i complet (datele de identitate, diagnostic, tratament) n registrul de consultaii pentru a putea fi oricnd disponibile la cererea organelor de anchet, sau a medicului legist. Consultul, investigaia i aplicarea terapiei se vor efectua imediat, cu toat diligena, la standardele unitii respective, tratamentul medical avnd prioritate absolut. Generaliti privind leziunile traumatice mecanice Efectele agenilor traumatici mecanici asupra organismului se concretizeaz prin apariia unor leziuni clasificate n leziuni traumatice elementare (primare) care pot fi fr soluii de continuitate (congestia traumatic, echimoza, hematomul) i cu soluie de continuitate (excoriaia, plgile, zdrobiri i dilacerri, amputaiile). Vindecarea leziunilor traumatice este un proces cu durat variabil dependent de tipul leziunii i de eventuala apariie a unor complicaii. Procesul reparatoriu poate fi complet, fr constituirea sechelelor sau cu apariia unor modificri morfologice ireversibile, la care se pot asocia tulburri funcionale. Pentru o corect apreciere a gravitii leziunilor i a repercursiunilor pe care le au asupra organismului, medicul legist va lua n consideraie fondul patologic preexistent, vrsta persoanei vtmate sau eventuale stri particulare.

33

Acordarea timpului de ngrijiri medicale se va face dup baremul medico-legal existent, care are caracter orientativ, iar expertul va lua n considerare evoluia concret a fiecrui caz. Iritaia cutanat sau eritemul traumatic (congestia traumatic) este rezultatul lovirii superficiale cu palma, pumnul sau cu un obiect contondent sau a exercitrii unei presiuni de durat (transportul unor greuti). Leziunea este dispare rapid i nu necesit tratament. Echimoza sau vntaia este destul de frecvent, apare n agresiuni, lovire cu/de corp dur, sau compresiuni. Echimoza este o leziune cu caracter vital, localizat cel mai frecvent la locul de aciune al agentul vulnerant, sau mai rar la distan, cnd sngele difuzeaz prin interstiii. Decelarea leziunlor echimotice la cadavru arat c acestea sau produs n timpul vieii. Evoluia echimozei se refer n principal la modificrile de culoare, care depind de metabolismul hemoglobinei. Forma echimozelor poate reproduce forma agentului vulnerant, mai precis a suprafeei de impact: catarama curelei, muchia toporului, diverse obiecte cilindrice, unghiile, pulpa degetelor, cauciucurile unui vehicul etc. La cadavru este important s se diferenieze echimozele de lividitile cadaverice. Importana medico-legal: Confirm existena unui traumatism (realitatea traumatismului) Se poate stabili numrul loviturilor, tipul de obiect care a produs leziunea i, uneori poate fi identificat corpul delict; Atest vechimea traumatismului; Natura vital a leziunii. Hematomul reprezint o colecie de snge produs printr-un traumatism nchis puternic care nu produce leziuni tegumentare. Leziuni cu soluie de continuitate Excoriaia, sau zgrietura, este o soluie de continuitate superficial a pielii, produs prin frecarea de tegument a unui corp dur cu suprafa rugoas sau ascuit.
34

Excoriaiile pot fi produse de: unghii, obiecte tioase defectuos ascuite, gheare i coli de animale, nisip, cioburi de sticl, pietri, achii, corpuri contondente cu muchii etc. La cadavru se observ fenomenul de pergamentare al excoriaiilor datorit deshidratrii postmortem. Localizarea excoriaiilor poate sugera modul de producere: - excoriaiile semilunare sunt produse prin presiunea unghiilor, - localizate perioral, cervical sau perinazal sugereaz o pruncucidere, - localizate pe coapse sau pe sni sunt specifice violului. Dei rarisime complicaiile sunt de ordin infecios i se produc prin contaminare: tetanos, rabie, septicemii etc. Generaliti privind plgile Plgile sunt soluii de continuitate ale tegumentelor a cror denumire sugereaz instrumentul cu care sunt produse. Plag zdrobit (contuz) cu varietile: plag pleznit, plag sfiat, plag mucat, scalpare Plag nepat Plag tiat Plag tiat-nepat(njunghiat) Plag despicat Plag mpucat Dup caracteristicile lor pot fi - penetrante - perforante - lezeaz viscerele cavitare - transfixiante - traverseaz un organ - nepenetrante Evoluia lor este influenat de localizare, profunzime i de reactivitatea organismului. Plgile simple, neinfectate, suturate per primam n primele 6 ore de la producere necesit 7-8 zile de ngrijiri medicale. n evoluia plgilor pot interveni unele afeciuni preexistente tulburri circulatorii locale sau generale i unele boli metabolice (diabet). Examinarea cicatricilor permite stabilirea retrospectiv a existenei plgii i cu pruden a tipului plgii. n unele cazuri
35

cicatricile pot determina tulburri funcionale sau morfologice i ncadrarea faptei la sluire sau chiar infirmitate. Fracturile reprezint soluii de continuitate osoas rezultate n urma aciunii unor factori mecanici. Ca frecven sunt ntlnite n 25% din cazuri, sunt mai rare la copii, cu inciden mai mare la brbaii ntre 20-50 ani. Fracturile la copii sunt de tip particular, n lemn verde. Expertiza medico-legal se confrunt cu aspecte legate de stabilirea diagnosticului de fractur, vechimea leziunii, modul de producere al fracturii, evaluarea timpului de ngrijiri medicale i a sechelelor. Fracturile directe rezult n urma aciunii forei cinetice i se pot produce prin lovire, prin zdrobire sau penetare (arme de foc). Fracturile indirecte apar la distan de locul de aplicare al forei. Ele se pot produce prin traciune, prin torsiune sau rsucire (fracturi helicoidale), prin flexie (fora acioneaz la capetele osoase), prin compresie sau prin mecanisme asociate. Complicaiile fracturilor sunt generale i locale, imediate i tardive. Complicaii imediate neurovasculare sunt reprezentate de secionarea unor nervi i/sau vase de capetele fracturale (nervul median, artera radial); hemoragii masive cu oc traumatic; embolie gras sau trombembolie pulmonar. Complicaiile locale constau n tulburri de consolidare (ntrziere de consolidare, lipsa consolidrii osoase - pseudartroza, calus vicios), osteomielite, osteite. Printre complicaiile tardive se ntlnesc redorile articulare, necroza avascular, osteoporoza i artroza posttraumatic. TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL Aspecte generale Leziunile craniene se produc n circumstane foarte diferite la care contribuie energia cinetic traumatic (acceleraie, deceleraie, compresie), fora direct (800 kg deformeaz craniul cu 1 cm), i nu n ultimul rnd arhitectura craniului care are un rol hotrtor n formarea i propagarea liniilor de fractur. n medicina legal prin traumatism cranio-cerebral se nelege prezena unei leziuni de natur traumatic localizat la nivel cerebral, asociat sau nu cu leziuni osoase craniene. Pentru aprecierea
36

gravitii i consecinelor leziunilor cranio-cerebrale expertul va reine i aspecte potenial invalidante i/sau infirmizante, cum este pierderea de substan osoas (chiar dac se face plastie). LEZIUNILE PRILOR MOI PERICRANIENE La nivelul pielii proase a capului (scalp) sunt ntlnite leziuni dependente de caracteristicile agentului traumatizant, direcia de aciune i de atitudinea capului (fix sau mobil) n momentul impactului. Leziunile pot fi izolate sau asociate leziunilor craniocerebrale. Leziuni fr soluie de continuitate Echimozele - sunt consecina unui traumatism de intensitate moderat. Pot fi mascate de pr, dar la cadavru se evideniaz prin efectuarea de seciuni i observarea infiltratelor hemoragice care persist la splare. Evaluarea vechimii echimozelor de la acest nivel se face cu dificultate. Hematomul epicranian - (cucui) este o tumefacie moale, fluctuent, numrul acestora corespunde numrului de lovituri aplicate (n mecanismele directe). Leziuni cu soluie de continuitate Excoriaiile - se produc prin translaia unui obiect cu margini tioase sau cu suprafa rugoas ce acioneaz tangent la scalp. Plgile pot fi: nepate (produse prin instrumente neptoare), orificiale (produse cu arme de foc), liniare contuze sau tiate (produse prin obiecte tietoare, contondente, sau prin eschile osoase), plgi orificiale (orifici de intrare-ieire proiectil). Cele mai frecvente sunt plgile contuze (pleznite), cu dehiscen variabil i puni tisulare de afrontare. Localizarea plgilor sugereaz modul de producere: situarea la nivelul vertexului este rezultatul unei loviri directe, iar situarea sub ecuatorial pe pri proeminente pe un singur plan este rezultatul cderii. LEZIUNILE OSOASE ALE CRANIULUI Oasele calotei au o grosime variabil de 0,4-1 cm, formate din esut diploic dispus ntre cele dou tblii, extern i intern. Iradierea liniilor de fractur se face ca regul general pe direcie paralel cu axul de compresiune. Cunoaterea modului de producere al traumatismului craniocerebral are o deosebit importan pentru interpretarea mecanismelor n cadrul expertizelor medico-legale.
37

LEZIUNILE MENINGO-CEREBRALE Leziuni meningeale Sunt leziuni ale durei mater subiacent unui focar de fractur n cadrul traumatismelor cranio-cerebrale deschise sau nchise. Hemoragiile meningeale Hematomul extradural (epidural) este o colecie sanguin localizat ntre tblia intern i dura mater, de etiologie preponderent traumatic i efect compresiv asupra creierului. Hematomul subdural - este o colecie sanguin format ntre dura mater i arahnoid, cu etiologie aproape exclusiv traumatic, localizare la nivelul unui emisfer, inclusiv la baz, cu efect compresiv asupra creerului. Se poate produce dup un traumatism minor (chiar nesesizat) i se manifest clinic dup intervalul liber asimptomatic sau oligosimptomatic de 4 - 12 sptmni. Hematomul subdural se asociaz cu leziuni contuzive ceea ce i confer o gravitate deosebit. Hemoragia subarahnoidian este un revrsat hemoragic constituit ntre arahnoid i pia mater, de origine traumatic sau patologic prin ruptura unui anevrism. Leziunile creierului Comoia cerebral - S-a considerat c nu este nsoit de leziuni morfologice ci este efectul traumatic al depolarizarii brutale a membranei neuronilor din formaia reticulat a trunchiului cerebral. Fenomenele sunt n majoritate tranzitorii i reversibile. Contuzia cerebral - este o leziune specific cerebral, poate apare prin orice mecanism traumatic de o anumit intensitate, cu localizare difuz, circumscris cortico-subcortical sau asociat. Contuziile cerebrale pot fi difuze sau localizate, la locul impactului (contuzia direct), controlateral locului de impact (contuzia de contrecoup). Mecanismul de contralovitur const n apariia unor zone de contuzie cerebral la partea opus loviturii. Se descriu dou mecanisme de producere a contuziei prin contralovitur. n mobilizrile antero-posterioare craniul se deplaseaz mai rapid, iar creerul avnd mas mai mare se deplaseaz mai lent i mai trziu i are tendina de a se opri brusc n structurile intracraniene durale i osoase, cu producere de contuzii localizate. n cazul micrilor rotatorii, acestea determin forfecri, traciuni, translaii cu smulgerea
38

venelor i producerea unor hemoragii peteiale care se extind rezultnd zone contuzive corticale. Dilacerarea cerebral - este o leziune de natur traumatic n focarul creia se asociaz extravazate sanguine i necroze cerebrale. Similar cu contuziile cerebrale i dilacerarea are un caracter progresiv, ea putnd efraciona ventriculii cerebrali sau poate produce o dilacerare secundar i efracie subdural cu formarea unui hematom. Hematoamele intraparenchimatoase - de natur traumatic sunt colecii sanguine bine delimitate, localizate n substana cerebral. Ele sunt secundare unui focar contuziv sau unei dilacerri, au efect compresiv i evoluie progresiv. Edemul cerebral posttraumatic - apare rar ca leziune unic, n majoritatea cazurilor se asociaz sau este secundar leziunilor vasculare, contuziilor, dilacerrilor sau coleciilor intraparenchimatoase. Se ntlnete localizat n jurul maselor atriionate sau difuz n contuziile multiple. Complicaiile traumatismelor cranio-cerebrale Leziunile din cadrul traumatismelor cranio-cerebrale deschise, dar i nchise, pot dezvolta complicaii cu instalare rapid postraumatic sau la intervale de timp mai largi (sptmni, luni, ani) Complicaiile imediate sunt mai frecvent cele septice, meningite, meningo-encefalite sau abcese cerebrale. Complicaiile tardive se constituie n timp i pot avea carater definitiv, situaie n care se constituie n sechele. Caracterul definitiv, permanent, fr ansa unei terapii specifice i eventualul potenial evolutiv confer gravitate leziunilor sechelare. n mod specific sechelele sunt leziuni cu caracter permanent care din punct de vedere medico-legal implic noiunea de infirmitate sau invaliditate permanent. n expertiza medico-legal aceste entiti trebuiesc verificate cu rigoare i existena lor trebuie susinut prin probe obiective. Vor fi evitate etichetrile superficiale de cerebrastenie posttraumatic sau psihoz postraumatic la care nu se poate evidenia un traumatism cranio-cerebral preexistent cu leziuni contuzive care s justifice simptomele subiective. Lipsa de substan osoas cranian post eschilectomie sau trepanare este apreciat ca o infirmitate fizic permanent, chiar
39

dac se nlocuiete prin auto sau allogref, datorit potenialului epileptogen. Atrofia traumatic a substanei albe se instaleaz progresiv consecutiv unei zone de contuzie cerebral. Scleroza atrofic posttraumatic poate fi difuz sau localizat depinznd de factorul etiologic primar. Cicatricea meningo-cerebral este frecvent consecina unei zone de dilacerare cerebral, apare sub form circumscris de aspect fibros, gri albicioas cu bride adereniale care o ataez de zonele nvecinate. Existena acestor leziuni poate reprezenta suportul morfologic al crizelor epileptice, chiar dac durata "intervalului de incubaie" ntre traumatism i apariia crizei epileptice poate varia de la secunde la ani, (la 1/2 dintre cazuri crizele se manifest n primul an), de aici rezultnd obligaia expertului de a ateniona asupra acestei posibile complicaii. TRAUMATISME VERTEBROMEDULARE Sunt ntlnite n accidente de circulaie, cderi, precipitri, rar loviri directe. Incidena variaz ntre 5 i 8% din leziunile aparatului locomotor. Coafectarea medular se manifest prin contuzie medular, prin sindroame de compresiune medular, dilacerare n seciunile medulare asociate cu edem traumatic i importante manifestri neurologice. Manifestrile sunt corelate cu sediul leziunii medulare. n localizarea cervical nalt se asociaz tulburri respiratorii i circulatorii, iar n localizrile toracolombare apar mai ales paralizii vezicale i intestinale. ARMELE DE FOC Dei legislaia specific monitorizeaz i supravegheaz utilizarea armelor de foc, n ciuda msurilor luate au loc numeroase evenimente n care armele de foc sunt implicate n producerea leziunilor de violen. Clasificarea armelor de foc se realizeaz dup mai multe criterii: a. dup destinaie: - militare - puti, carabine, pistoale,
40

- de vntoare cu alice cu o eav - cu alice cu 2 evi - cu alice i glon (breneker) - speciale: pistoale de semnalizare, de start, artizanale, cu eava retezat, industriale cu cuie, - deghizate: stilou, baston, cataram b. dup lungimea evii: - lung 50-80 cm (puti, mitraliere, carabine) - mijlocie 20-50 (pistoale automate) - scurt 3-20 cm (pistol, revolver) c. calibru: - mic pn la 6,35 mm - mijlociu 6,35-9mm - mare peste 9 mm - pentru arme vntoare este invers 12 >24 d. mod de funcionare: - simple - cu repetiie - semiautomate - automate e. construcia canalului evii: - lis neted - ghintuit spiralat f. tipul muniiei: - glon - alice - mixt - rachete (arunctoare de rachete AG4). n cazul armelor de foc analiza balistic studiaz: a. Balistica interioar cu referire la: 1. Pulberea format dintr-un amestec de substane cu caracter exploziv ce se aprinde dup ce este lovit capsa glonului. Dup explozie pulberea se transform n gaze care mping glonul pe eav. Se utilizeaz urmtoarele pulberi:
41

cu fum sau neagr (puti de vntoare sau arme improvizate), fr fum sau alb, coloidal, piroxilat. Are n compoziie celuloz, diferii stabilizatori i grafit. Dup ardere pulberii reziduri se observ cu ochiul liber sau se pot identifica microscopic i chimic. 2. fora exploziv: este maxim n camera cartuului. Odat ce eava a fost strbtut presiunea gazelor scade brusc. Efecte se pot observa doar pe mbrcminte i esuturi n varianta tragerii cu eava lipit. La percutarea capsei se aprinde de regul doar o parte a pulberii, cealalt rmnnd nears, care n tragerea de aproape va fi proiectat sub form de mici proiectile incandescente care realizeaz un aspect de tatuaj. b. Balistica exterioar sau elementele tragerii studiaz: 3. Viteza glonului dat de fora gazelor i micarea helicoidal imprimat de ghinturile de pe pereii interiori ai evii. Viteza depinde de calitatea i cantitatea pulberii folosite, de lungimea evii i de caracteristicile proiectilului. La revolver este de 300m/s, la pistoale 450m/s, iar la carabine 1200m/s. 4. Btaia sau traiectoria este distana pn la cderea liber a proiectilului n situaia cnd nu ntlnete n cale nici un obstacol. Se deosebesc dou aspecte diferite: - btaia maxim considerat pn cnd proiectilul cade liber atras de fora gravitaional, ex. la carabin este 5000 m - btaia util sau eficace este distana pn la care proiectilul are suficient for cinetic pentru ptrunderea n int. Ca regul general btaia util este 1/2 din btaia maxim. Aprecierea btii unei arme se face experimental. 5. Traiectoria este reprezentat de traseul pe care l parcurge proeictilul. Pentru corecia traectoriei se folosesc sisteme de ochire care amelioreaz performanele armelor. 6. Ricoul apare atunci cnd proiectilul este deviat datorit atingeri unui obstacol cu o anumit densitate i sub un anumit unghi. La abordarea sub un unghi de 13o se poate produce ricoul i de pe suprafaa apei. 7. Reculul e o micare spre posterior care se simte mai ales la armele de calibru mare. Datorit micrii napoi se schimb
42

ochirea i se poate produce tergerea parial a amprentelor de pe patul armei sau de pe eav. 8. Fora de penetraie este puterea de ptrundere n int. La 50 - 80 m/s leziunile lipsesc sau sunt minime (echimoze), iar la viteze mari de 200 - 300 m/s se produc plgi transfixiante. c. Balistica final studiaz aciunea proiectilelor (gloanelor) asupra organismului, sub forma efectului de rnire, specific armelor de foc. Leziunile depind de distana de tragere, de tipul de arm, de structura i tipul proiectilului. Studiul lezional permite stabilirea direciei de tragere, a distanei, a poziiei victimei raportat la arma din care s-a tras precum i a tipului de muniie utilizat. La nivelul organismului acioneaz factori primari reprezentai prin unda de oc care precede glonul, urmat de glon i factori secundari sau complementari reprezentai prin flacr, fum, gaze i pulberea nears. Efectele factorilor primari se datoreaz undei de oc produs consecutiv exploziei pulberii i presiunii aceasteia. n cazul unor energii sczute nu se mai realizeaz leziuni transfixiante, ci plgi perforante oarbe cnd glonul este reinut n organism. La viteza glonului sub 80m/s se produc leziuni de tip contuziv (excoriaii sau echimoze). Efectele factorilor secundari sau complementari se manifest ntr-o zon restrns, de regul egal cu lungimea evii armei i sunt localizate n jurul orificiului de intrare. - gazele - aciunea lor se manifest sub trei efecte: efect mecanic maxim la 5 cm asupra mbrcminii i a formei orificiului de intrare la care determin rupturi mici sau eversarea marginilor efect termic manifestat pn la o mic distan de eav, produce nglbenirea tegumentului, prlirea prului i urme de arsur pe haine efectul chimic se poate obiectiva prin investigaii suplimentare de dozare a COHb (concentraia poate ajunge la 8 - 12 % COHb) din esutul recoltat din jurul plgii. Determinarea permite i diferenierea orificiului de intrare de cel de ieire n cazurile n care aspectul morfologic nu este cert.
43

Flacra apare la armele cu pulbere neagr i este vizibil la gura evii, sau pe tegument i pe haine prin arsuri superficiale. La armele cu pulbere coloidal nu apare dect efectul luminos. Fumul i particolele de funingine sunt mai abundente la armele cu pulbere neagr n zona apropiat evii, dup care scad n densitate. La pulberea coloidal cantitatea de fum i particole este sczut, iar culoarea depinde de culoarea pulberii, adic argintie, galben, etc. Impregnarea are intensitate centripet, dar se gsete i n adncimea pereilor orificiului de intrare. Pulberea nears (efect de tatuaj) se poate obseva dac tragerea se face n interiorul distanei de 1 m, sub forma unor corpusculi periorificiali, care se estompeaz spre periferia orificiului de intrare. Particolele pot fi gsite i pe haine. Prin splare se poate ndeprta fumul, ns pulberea ncrustat fixat n tegument va persista. La tragerile de aproape se constat un inel de fum pe tblia extern a osului care persisit timp ndelungat de la deces (semnul Benasi).

Evaluarea factorilor primari i secundari (complementari) ai tragerii permite aprecierea calibrului armei, a distanei de la care s-a tras, a direciei de tragere, a poziiei victimei fa de arm, a numrului mpucturilor. n materia studiului armelor de foc se analizeaz clasic tragerile cu arme convenionale (cu eava ghintuit) n trei posibiliti: a. tragere de la distan cnd n jurul orificiului de intrare nu apar factorii complementari (distan egal cu lungimea evii) b. tragere din apropiere, n interiorul distanei de producere a factorilor complementari (distana depinde de tipul de arm i de pulbere) c. tragere cu eava lipit (presat) i cu eava atingnd pielea, precum i tragerea cu arme de vntoare. Tragerile cu arme improvizate sau artizanale ridic probleme deosebite expertale. Tragerea de la distan cu arm convenional Arma se situeaz fa de victim la o distan mai mare dect lungimea evii (dincolo de aciunea factorilor complementari). Studiul morfologic intereseaz:
44

a. Orificiul de intrare se prezint ca o zon de minus-esut, de form rotund n tragerile perpendiculare sau ovalar n tragerile sub un unghi ascuit. Diametrul mare al elipsei orienteaz asupra direciei de tragere. Marginea orificiului este de regul neted, cu pereii drepi iar dimensiunea este foarte puin mai mic dect a glonului. Discrepana dimensional se datoreaz deshidratrii i retraciei fibrelor elastice din tegument. Msurarea diametrului orificiului permite aprecierea orientativ asupra calibrului glonului. n jurul orificiului de intrare se constat urmtoarele patru zone sau inele: a. inel (gulera) de contuzie prezint mici excoriaii i se formeaz prin presiunea exercitat de proiectil asupra tegumentului. Are limea de cca 1 - 1,5 cm. b. inelul (gulera) de pergamentare rezult prin transformarea postmortem a inelului de contuzie i apare la 12 - 24 de ore de la deces. c. inelul (gulera) de metalizare rezult din particolele metalice componente ale glonului putnd fi evideniat prin radiografiere sau spectroscopie d. inelul (gulera) de tergere apare n interiorul inelului de contuzie. Este format din particule antrenate din interiorul evii (past gras, rugin, pulberi) dar care pot fi ndeprtate de mbrcmintea traversat de glon. n tragerile tangente inelele din jurul orificiului de intrare sunt mai accentuate pe versantul dinspre direcia de abordaj. b. Canalul traiect este traseul pe care proiectilul l-a strbtut pentru a iei din corp sau pn unde i-a consumat energia cinetic persistnd n organism (plgi oarbe n os, mai rar aponevroze). Direcia canalului poate fi rectilinie, cu o form tronconic cu baza mic spre orificiul de intrare i baza mare spre orificiul de ieire. La traversarea oaselor late se produce un orificiu cu minus-esut, de asemeni tronconic i cu linii secundare de fractur pornind de la marginea orificiului. Msurarea dimensiunilor orificiului din oasele late contribuie la aprecierea calibrului glonului. Pe oasele lungi apar fracturi cominutive cu multiple fragmente. La organele parenhimatoase se observ leziuni cu diametre mai mari dect a glonului, iar la nivel hepatic apar explozii. n cazul organelor
45

cavitare de regul plgile orificiale au un diametru mai mic dect al glonului. c. Orificiul de ieire se constat la plgile transfixiante i este rezultatul perforrii de ctre glon a tegumentului. Deoarece forma glonului a fost de cele mai multe ori schimbat parial pn la acest nivel, forma orificiului va fi stelat, neregulat cu margini rsfrnte n afar. Orificiul de ieire nu prezint minus de esut i nici inele constatate la orificiul de intrare. Aceste criterii sunt patognomonice i permit diagnosticul diferenial ntre cele dou tipuri de orificii, aciune care are un rol hotrtor n experiz. Studiul morfologic al orificiilor de intrare i ieire asociat cu stabilirea dimensiunilor fiecrui orificiu arat c ntre orificii se stabilesc anumite relaii: - orificiu de intrare mai mic dect orificiul de ieire - este cea mai frecvent situaie ntlnit n practic i se explic prin deformrile suferite de proiectil n pasajul prin corp, unei direcii oblice de abordare a tegumentului dinuntru-nafar sau frecvent acrorii de eschile osoase spre exterior. - orificiul de intrare mai mare dect orificiul de ieire, este ntlnit cu frecvent redus, poate apare n tragerea n interiorul aciunii facorilor complementari, cnd acroeaz un corp strin nainte de primul contact cu tegumentul sau cnd abordeaz zona oblic i este exteriorizat pe direcie perpendicular. - egalitate ntre cele dou orificii, situaiei rar, cnd att direcia de abord ct i cea de experiorizare sunt perpendiculare pe tegument i cu o condiie esenial, ca proiectilul s nu ntlneasc nici un mediu hiperdens n traiectorie. Stabilirea caracterului orificiului este obligatorie, situaii dificile fiind ntlnite atunci cnd orificiul de intrare este situat n cavitile naturale, n scalp, la nivelul plicilor sau cnd orificiul de ieite este el nsui situat n plici, respectiv orificii naturale. TRAGEREA CU EAVA APROPIAT Are loc n limita maxim a aciuni factorilor complementari ai tragerii. n jurul orificiului de intrare i n pereii plgii mpucate se observ:
46

- aciunea flcrii: dac arma utilizeaz pulbere cu fum se manifest pe o distan egal cu lungimea evii, materializat ca prlire a mbrcminii sau firelor de pr i a pielii dac aceasta nu a fost acoperit. La pulberea fr fum se observ doar efectul luminos, pe cnd cel caloric este inexistent. - aciunea gazelor: aciunea mecanic este evident pn la 1-5 cm, sub forma unor rupturi radiare centrate de orificiu; efectul termic apare ca o pigmentare glbuie n imediat apropiere; efectul chimic se evideniaz prin COHb i coloraia rou aprins n sngele din plaga orificial i musculatur. - aciunea fumului depinde de calitatea i cantitatea pulberii arse. La pulberea neagr se produce un inel periorificial de 8-10 cm la o distan de maxim 5 cm, descrescnd treptat pn la 15 cm cnd este foarte puin intens. - aciunea pulberii nearse (zona de tatuaj) este consecina comportamentului pulberii care se impregneaz mai intens periorificial i scade n intensitate spre periferie. TRAGEREA CU EAVA LIPIT A. n ipoteza evii presate pe tegument orificiul de intrare este imprimat perfect pe piele, tanat, iar factorii complementari sunt situai pe pereii canalului, n poriunea superioar a acestuia. Din aceast zon pot fi identificai microscopic, radiografic sau prin reacii chimice. B. n ipoteza eavii care atinge parial pielea fumul impregneaz pielea formnd o dr, iar gazele au efect de rupere a tegumentului care prezint marginile eversate, stelate. Dac ntre eav i tegument se interpune mbrcminte aceasta va fi rupt de ctre gazele sub presiune. Pot fi puse n eviden particole de pulbere prin testul Harison-Gilroy de evideniere a antimoniului. TRAGEREA CU ARMA DE VNTOARE La armele de vntoare eava este neted, fr ghinturi sau lis, iar proiectilele sunt alicele, respectiv bile de Pb cu variabil, adapat pentru dimensiunea przii. Calibrul uzual este de 12 i 16 mm, sau 20, 24 mm. La ieirea de pe eav alicele sunt grupate n bloc sau monom i apoi se disperseaz proporional cu distana de la care s-a tras.
47

0-0,5 m orificiul intrare unic, mare cu lips de substan important n jurul cruia se observ aciunea fumului, a pulberii i a flcrii. 0,5-1,5 m se creaz un orificiu central i apropiat de acesta cteva mici orificii independente, alturi de efectele factorilor complemetari peste 1,5 m se realizeaz o dispersie total, iar aciunea factorilor complementari nu se mai ntlnete. Suprafaa de dispersie a alicelor este proporional cu distana de tragere, s-a constatat c la o tragere de la 50 m alicele disperseaz pe o suprafa de 1m.

TRAGERI CU ARME ATIPICE Tragerile cu arme artizanale modific de regul caracteristicile clasice ale orificiilor ngreund stabilirea cu certitudine a naturii lor i fac necesar experimentul balistic. Expertiza medico-legal balistic Expertiza medico-legal n leziunile produse prin arme de foc trebuie s stabileasc: - dac leziunile depistate au fost produse sau nu prin proiectil/glon (diagnostic pozitiv de leziune consecutiv mpucrii). Susinerea se bazeaz pe trepiedul: orificiu de intrare cu minus-esut, prezena factorilor complementari ai tragerii (n jurul orificiului sau n canalul traiect), orificiul de ieire sau glon reinut. - numrul orificiilor de intrare, respectiv ieire. Descoperirea mai multor orificii de intrare (orificii multiple) sugereaz fie mai multe trageri din aceeai arm sau mpucturi provenite de la mai multe arme (rolul expertizei balistice este esenial pentru stabilirea armei i numrului de gloane expulzate de arm/sec) sau poate fi ntlnit n caz de omor. n literatur s-au descris orificii multiple ca rezultat al aciunii unui singur glonte. - stabilirea direciei de tragere, a poziiei victimei fa de arm sau a unui eventual suspect fa de arm. Constatarea unor urme specifice pe minile victimei servete la identificarea persoanei care a tras cu arma. Astfel se poate depista n spaiul I interdigital "ciupitura" (Kernbach) dat de reculul concomitent cu nlocuirea automat a gloanelor precum i urme de fum. Urmele
48

de pulbere tegumentar se recolteaz prin amprentare. Se recomand luarea unor precauii pentru a nu scutura pulberea i ambalarea minilor cadavrului n pungi de plastic fixate. Stabilirea unghiului de tragere dup forma orificiului de intrare (orientativ) sau conform formulei lui Ponsold pentru canalele simple, nedeviate. Distana de tragere se stabilete raportat la prezena sau absena factorilor complementari ai tragerii care pot fi identificai radiologic, chimic sau fizic. La armele de vntoare la tragerile de aproape n plaga balistic se poate gsi bura sau un nlocuitor al acesteia (hrtie). cauza morii de regul nu pune probleme deosebite.

Cauzalitate juridic: - heterompucare (omor premeditat sau accidental prin manevrare greit, defeciune, confuzie la vntoare). - autmpucare (sinucidere, mpucare accidental, automutilare, simulare). ACCIDENTE DE CIRCULAIE Traumatismele produse n accidentele de circulaie depind dup tipul de vehicul, viteza vehiculului, poziia ocupantului, felul impactului, dispoziia lezional, mecanismele fiziopatologice implicate n geneza i evoluia traumatismelor. Factorul uman n componena acestui factor intr conductorul vehiculului, pasagerii, biciclitii i pietonii, reprezentnd cel mai important component al sistemului om-vehicul-mediu de deplasare. Psihologia conductorului auto Factorul uman este elementul cel mai imprevizibil i cu cea mai mare variabilitate datorit particularitilor psihologice. Timpul de reacie motor (TRM) este definit ca perioada de timp care se scurge de la perceperea informaiei pn la efectuarea unei micri corespunztoare (acionarea sistemelor de comand ale autovehiculului, dispozitivelor de semnalizare etc). In timpul de reacie motor (TRM) se includ intervalele de timp necesare
49

conductorului unui vehicul pentru perceperea, interpretarea i prelucrarea informaiei, luarea deciziei i realizarea reaciei motorii. n condiii de trafic n care se circul cu vitez crescut, mrimea timpului de reacie motor este foarte important deoarece se reduce mult intervalul de timp disponibil pentru observarea i interpretarea semnelor precum i intervalul necesar realizrii reaciei motor. TRM este evaluat n cadrul expertizelor tehnice auto. Diverse studii arat c ntr-o situaie iminent de accident valoarea timpului de reacie motor i capacitatea de alegere rapid a celei mai potrivite manevre reflect caracteristicile neuro-psihice ale conducatorului de autovehicule. Cu toate acestea, persoanele tinere cu un timp de reactie motor scurt, produc mai multe accidente dect adulii i chiar cei n vrst, datorit lipsei de experien, a ateniei mai puin concentrate, a atitudinii de bravad tipic vrstelor tinere, a spiritului de competiie, a lipsei de prevedere etc. Un alt fenomen important este atenia distributiv mai solicitat dect atenia simpl n circulaia rutier, conductorul auto trebuind s urmreasc permanent i simultan dou sau mai multe fenomene sau aciuni (funcionarea autovehicolului, caracteristicele cii de circulaie, condiiile n care se desfoar circulaia, etc.). Calitatea ateniei difer de la o persoan la alta i poate varia foarte mult la aceeai persoan n funcie de starea de oboseal, de consumul de alcool, de medicamente, etc. Emotivitatea reprezint o caracteristic important pentru conductorul auto. Persoanele cu hiporeactivitate emoional, cu reacii ntrziate, pot produce acccidente din motive neeseniale. Implicarea pietonilor n producerea accidentelor Aglomerrile urbane au dus la o cretere spectaculoas a traficului pietonal, n zonele urbane circa 50% din accidente fiind datorate nerespectrii regulilor de circulaie de ctre pietoni. Copii sunt pietoni vulnerabili, unu din 10 decese la grupa de vrst ntre 5 i 15 ani se datoreaz accidentelor de circulaie. De asemenea, persoanele n vrst sunt victime mai frecvente ale accidentelor de circulaie, datorit scderii capacitii de a obseva autovehiculele care se apropie, datorit agilitii mai reduse i vitezei de deplasare mai mici, pentru a evita autovehiculele sau a traversa drumul mai alert. Rolul consumului de alcool
50

n producerea accidentelor rutiere Majoritatea studiilor consider consumul de alcool ca un factor favorizant sau determinant al accidentelor de circulaie, n producerea crora contribuie n procente variind ntre 30-50%. S-a constatat c accidentele erau mai frecvente la persoane cu o alcoolemie de 0.5 1.5 %o , numrul lor scznd pe msur ce cretea alcoolemia, aspect explicabil prin faptul c un conductor auto cu o alcoolemie de 2-3 %o este incapabil s conduc, fiind n stare grav de ebrietate. n cazul unei alcoolemii de 0.5 1 %o se produce o excitaie psihomotorie cu o stare de euforie, ncredere exagerat n capacitatea de conducere a autovehiculului, manifestarea exacerbat a spiritului de competiie, o supraestimare a propriilor posibiliti i cumulul acestor manifestri mresc riscul de accidentare. Studiile toxicologice au artat c accidentele sunt mai frecvente dup ingestii mici sau moderate corespunztoare unei alcoolemii de 0.50 1.50 g scznd apoi ca frecven pe msur ce alcoolemia crete. Studiile lui Elbel precizeaz existena unei corelaii ntre nivelul alcoolemiei i tulburrile psihice determinate de acesta: La 0.20 sunt perturbate reflexele la lumin i dispare sigurana n conducere La 0.30 este perturbat percepia de profunzime necesar aprecierii distanelor La 0.50 sunt tulburri de percepie vizual La 0.60 apar tulburri de echilibru La 1 g timpii de reacie se dubleaz La 1.50 g starea de ebrietate este manifest, sunt tulburri frapante de echilibru, conducerea este automat, fr discernmnt. Calculul riscului arat c acesta: - se tripleaz la o alcoolemie de 0.5g, - va crete de 5 ori la o alcoolemie de 1 g, - crete de 15 ori la o alcoolemie de 1.5 g i - crete de 55 ori la o alcoolemie de 2 g. Asocierea consumului de alcool cu tranchililzante sau barbiturice crete de asemeni riscul de producere al accidentelor.
51

Cercetrile au artat c cele mai multe accidente sub influena alcoolului se produc iarna i n zilele de duminic i luni, ntre orele 16 24. Unele studii menioneaz existena unor corelaii semnificative ntre nivelul alcoolemiei i modificrile psiho-fiziologice. n majoritatea rilor sunt precizate nivelele admise ale consumului de alcool. n mod curent n Europa opereaz nivele ale concentraiei de alcool admise care variaz ntre 0.2 g/l i 1 g/l. Multe dintre studiile anterioare au raportat dificulti de conducere la concentraii ale alcoolulului de 0,1 g/l sau peste. Au fost demonstrate deficene la concentraii mult mai mici, dificultile de conducere aprnd la o concentraie a alcoolului de 0,2 g/l i chiar 0,3 g/l, toate caracteristicile relevante ale conducerii unui autoturism au fost afectate semnificativ la concentraia de 0.3 g/l. Efectele medicamentelor asupra conductorilor auto Riscul producerii accidentelor de circulaie poate fi crescut prin folosirea unor substane medicamentoase i n special a medicaiei psihotrope. n cazul tuturor medicamentelor se va acorda o atenie deosebit interzicerii consumului de alcool care poate mri efectele secundare i favoriza riscul apariiei accidentelor de circulaie. Starea de sntate i accidentele de circulaie Bolile cronice mresc riscul producerii accidentelor, reduc capacitatea de concentrare a ateniei, scad coordonara motorie i diminu reaciile reflexe. Cea mai care importan o au afeciunile cardio-vasculare (veyi Ord. nr. 350 din 12 aprilie 2003 privind modificarea Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 87/2003 pentru aprobarea listei afeciunilor medicale incompatibile cu calitatea de conductor de autovehicule sau tramvaie i a listei substanelor cu efect psihoactiv, contraindicate conductorilor de autovehicule i tramvaie (produse sau substane stupefiante ori medicamente cu efecte similare acestora). Alte afeciuni care n anumite condiii pot favoriza apariia accidentelor de circulaie sunt: psihozele, nevrozele obsesive, paranoia, schizofrenia, nevroza astenic, spasmofilia, hernia de disc, discartrozele i poliartritele.
52

Factorul vehicul i ali factori Dei sunt adesea incriminai, aceti factori au un rol mult mai redus n cauzalitatea accidentelor de circulaie, contribuia lor poate fi probat n cadrul expertizei tehnice auto i a expertizei de specialitate. S-a constatat c o treime dintre accidentai prezint leziuni cauzate de centura de siguran, mai ales toracice i abdominale, unele constituindu-se ca factor esenial n decesul unor persoane. Componena factorilor (denumii i externi) se refer la: 1. Starea tehnic a autovehiculului : sisteme de direcie, sisteme de frnare, sistem de rulare, sistem de iluminare, semnalizarea 2. Starea cii rutiere 3. Condiiile meteorologice 4. Condiii de vizibilitate Particularitile tehnice ale autovehiculului implicat n accidentul de circulaie pot determina producerea unor leziuni caracteristice ce ofer indicii privind tipul de autovehicul. Vehiculele se clasific n urmtoarele grupe: Autovehicule cu roi pneumatice de mrime mic (motorete, motociclete, scutere) de mrime medie (autoturisme) autovehicule mari cu motor proeminent (autocamioane, autobasculante, tractoare) cu motor interior (autobuze, camioane) Autovehicule cu roi metalice tren, tramvai, tractoare cu enile Vehicule fr motor: biciclet, cru, trsur. Din totalul accidentelor rutiere factorul autovehicul este implicat n circa 5% dintre cazuri. Starea drumurilor intervine n geneza accidentelor prin caracteristicile drumului: lime, pant, curbura, natura i starea asfaltului, dispunerea indicatoarelor, refugiile, spaiile verzi, etc Drumurile n pant, rampele i curbele reduc vizibilitatea genernd evenimente rutiere mai ales n cazul depirilor. Raza de curbur influeneaz stabilitatea i nscrierea autovehiculelor n curb. Condiiile meteorologice defavorabile (ceaa, ploaia, ninsoarea, poleiul) micoreaz vizibilitatea i determin apariia
53

condiiilor de producere a alunecrilor (derapajelor), solicit aparatul vizual cu efect negativ asupra capacitii de conducere. Circulaia pe timp de noapte mrete riscul de accidentare, corpurile aflate pe partea carosabil sau n afara drumului prind a fi situate mult mai departe i mai mari dect n realitate. La crearea acestei iluzii vizuale contribuie din plin vehiculele care vin din sens opus cu farurile aprinse la faza de drum. Mecanismele de producere ale accidentelor de circulaie Mecanismele de producere ale accidentelor de circulaie au fost sistematizate astfel: Lovirea de ctre vehicul, mai rar ntlnit, leziunile de violen fiind uoare (echimoze, hematoame, excoriaii) i fiind situate la suprafaa de impact cu prile proeminente ale autovehiculeleor. Victimele sunt pietonii surprini de vehiculele care se deplaseaz cu vitez mic. Lovirea de ctre vehicul urmat de cderea victimei implicnd acelai mecanism de producere, ns datorit vitezei mai mari a autovehiculului victima este dezechilibrat i cade. n aceste condiii pot apare leziuni produse de impactul cu maina i leziuni produse prin cdere. Lovirea de ctre vehicul urmat de proiectarea victimei, n aceste cazuri distana de proiectare este n funcie de: viteza autovehiculului, greutatea corpului i unghiul de impact. Proiectarea din vehicul poate avea loc n condiii de frnare brusc, viraj, derapare, ciocnirea mainii de un obstacol. Leziunile sunt foarte grave, asociate uneori cu leziuni produse prin rostogolire. Tamponarea se produce n condiiile n care victima este prins ntre vehicul i un obstacol, (zid, pod, gard), ntre dou vehicule care se ciocnesc, ntre tampoanele vagoanelor, etc. n acest caz se constat leziuni de strivire a segmentelor anatomice i a organelor interne. Clcarea simpl de ctre un vehicul este un accident ce se ntlnete mai rar, victimele fiind pietonii surprini culcai pe carosabil. Uneori amprentele roii pot fi pusee n eviden pe piele sau pe mbrcminte. Clcarea de ctre roi metalice (tren, tramvai, crue, car) produce plgi contuze profunde i n unele cazuri chiar amputri ale trunchiului sau ale membrelor.
54

Cderea din vehicul (fr proiectare) se ntlnete rar. Pot surveni situaii cnd vehiculul staionnd victima cade de pe scar prin pierderea echilibrului. Aceast modalitate de accidentare se poate realiza i n cazul opririi brute a unui vehicul (tramvai, tren, autobuz) care circul cu persoane agate pe scri sau bara de protecie din spate. Moartea violent n vehicul poate fi datorat traumatismelor sau intoxicaiei cu CO. A. Moartea prin traumatism poate fi ntlnit n ciocniri, derapri, proiectri. Leziunile sunt diferite n raport cu locul ocupantului. Conductorul auto se lovete cu pieptul de volanul producndu-se leziuni toracice prin oc direct. Tot prin oc direct se produc traumatismele cranio-cerebrale, victima fiind proiectat cu capul n partea inferioar a caroseriei. Membrele inferioare care sunt fixate pe pedale prezint mai ales fracturi ale oaselor gambelor. Pasagerii sunt proiectai n fa, cel de lng ofer n parbriz i capota mainii, iar cei din spate peste scaunul din faa lor. B. Moartea datorit intoxicaiei cu monoxid de carbon survine mai ales n perioadele reci ale anului datorit motorului n relanti. Dac etaneitatea cabinei este deficitar gazele de eapament ptrund n habitaclu unde realizeaz o concentraie crescut de CO, responsabil de producerea unor decese violente. Mecanismele complexe sunt mai frecvent ntlnite - loviri nsoite de proiectri, urmate de comprimri, trri i rostogoliri. Leziuni ale ocupanilor autovehiculului (pasageri) Leziunile victimelor difer n raport cu locul ocupat n vehicul. n cazul deceleraiei brute ocupanii din spate sunt proectai lovindu-se depereii interiori ai vehiculului sau fiind ejectai din vehicul, dup care se pot lovi de un obstacol exterior, aa nct leziunile rezultate vor fi mult mai grave dect cel produse la impact. Vtmri similare sufer i ocupanii din fa i din dreapta care au un risc mai mare prin lovirea de bord, parbriz (se produc secionri ale vaselor gtului). La pasagerul din fa s-au descris leziuni cu precdere cranio-cerebrale (de unde i denumirea de locul mortului dedus din gravitatea leziunilor mai mare ca la conductorul auto). La ambii se ntlnesc leziuni ale feei i coloanei vertebrale.
55

Leziunile pietonilor Mecanismele mai frecvente de lezare a pietonilor sunt prin impact direct direct, proiectare, clcare, trre, cdere i mecanisme mixte, rezultate din asocierea a dou sau mai multe mecanisme simple. Leziunile prin impact direct, corespund impactului cu vehiculul i apar ca leziuni de impact situate pe partea corpului care este lovit de vehicul. Exist o coresponden ntre nivelul leziunii (impactului) i partea din vehicul care lovete. Vehiculul las o urm forma unei amprente tipice, pozitive, sau dimpotriv, amprenta corpului rmne pe vehicul (urma corpului pe capot). Leziuni de clcare pot fi ntlnite atunci cnd victima este czut sau adormit pe osea (adesea n stare de ebrietate). Pe tegumente se poate observa urma pneului care reproduce desenul acestuia. Leziunile de trre depind de distana i de felul suprafeei de trre i constau n excoriaii (dungi, placarde ntinse, mai adesea discontinui) cu caracter vital, dar este posibil n situaiile de mobilizare a unui cadavru (disimulare). Metodologia expertizei medico-legale n vtmrile produse n cadrul accidentelor de circulaie Expertiza medico-legal se adreseaz victimei n via sau unei persoane decedate n cadrul unui accident de circulaie. Examinarea medico-legal cuprinde: - descrierea tipului de leziuni - aprecierea modalitii de producere a leziunior (pe ct posibil s susin obiectiv un anume mecanism clasic cunoscut) - aprecierea anticipativ a timpului de ngrijiri medicale conform baremului - evaluarea sechelelor, a eventualelor infirmiti i/sau invaliditi. - n cazul examinrii presupusului conductor pe lng aspectele lezionale, se va cerceta existena unor boli sau deficiene care s fi influenat conducerea vehiculului i se
56

va recolta snge n vederea determinrii alcoolemiei sau altor toxice. - n cazul persoanelor decedate se va determina alcoolemia/alcoluria, sau alte substane toxice (CO, medicamente) cf. OMS 376/2006. La accidentele cu fug de la locul faptei, accidentele cu victime multiple sau n care sunt implicate mai multe autovehicule medicul legist va participa activ la examenul la faa locului colabornd la identificarea i interpretarea urmelor traseologice. Cauzalitatea medico-legal n accidentele de circulaie este: - accidental (vtmare sau ucidere din culp) - accident de munc - sinucidere - omor (cazuri rare) - disimularea unui omor EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC n urma comiterii unei vtmri a integritii corporale svrite din intenie sau din culp pot rezulta disfuncii mai mult sau mai puin importante care se repercuteaz asupra capacitii de a muncii a persoanei vtmate. Conform normei generale de drept care arat c orice prejudiciu produs trebuie recuperat, partea vtmat poate cere reparaii materiale pentru perioada n care s-a aflat n incapacitate temporar de munc, diferena de salarizare dac i s-a schimbat locul de munc, rambursarea cheltuielilor efectuate pentru tratamente medicale, sau o indemnizaie periodic n cazul pierderii definitive a capacitii de munc. Domeniile de drept n care se solicit efectuarea expertizei medicolegale pentru aprecierea capacitii de munc sunt: - n dreptul penal atunci cnd traumatismele produse prin agresiuni sau n cadrul unor accidente diverse (de circulaie, de munc) produc deficiene funcionale importante - n dreptul familiei cnd soia solicit o pensie viager din partea soului, dup divor - n contenciosul administrativ cnd o persoan ncadrat n grad de handicap sau n grad de invaliditate se simte nedreptit i contest expertiza deja efectuat.
57

Persoanele care prezint o diminuare sau o pierdere temporar sau definitiv a capacitii de munc urmare a unor infraciuni sunt expertizate la solicitarea organelor judiciare, n comisiile de expertiz medico-legal. Comisiile de expertiz au n componen un medic legist, un medic expert din reeaua Ministerului Muncii i Solidaritii Sociale, iar examinrile se efectueaz prin consult interdisciplinar. Evaluarea capacitii de munc restante se face pentru perioade de un an sau ase luni, iar n cazul pierderii totale, cu disfuncie permanent, evaluarea este definitiv. Capacitatea de munc se apreciaz cu referire la o anumit profesie. Prin invaliditate se nelege o diminuare a funciilor unui aparat sau sistem, care se apreciaz n funcie de gravitatea afeciunii. Vom avea astfel un deficit sczut, mediu sau accentuat, a unei singure funcii sau un deficit global atunci cnd se asociaz mai multe sisteme deficiente. Aprecirea deficitului funcional permite ncadrarea n grade de invaliditate: - gradul III cnd capacitatea de munc este parial pstrat, persoana beneficiind de program de lucru redus sau de schimabrea cu un loc de munc mai puin solicitant - gradul II capacitatea de munc este absent, dar persoana se poate autongriji - gradul I capacitatea de munc este pierdut n totalitate inclusiv autodeterminarea, ceea ce impune asigurarea unui nsoitor. Expertiza cu privire la evaluarea capacitii de munc stabilete diagnosticul strii actuale, evalueaz deficitul funcional, apreciaz cuantumul pierderii capacitii de munc i realizeaz ncadrarea n grad de invaliditate. n cadrul expertizei se precizeaz relaia cauzal cu leziunile traumatice iniiale. Unele situaii pot crea dificulti de apreciere datorit existenei unor afeciuni cronice evolutive care nu au legtur cu agresiunea sau accidentul intervenit, dar care pot influena deficitul funcional. n aceste cazuri se recomand, pe ct este posibil, precizarea difereniat a cuantumului deficienei funcionale. Pentru persoanele tinere, fr calificare profesional se vor face recomandri pentru obinerea unei calificri n raport de posibilitile restante.
58

Dac solicitarea de examinare se face pentru persoane care au depit vrsta legal de pensionare evaluarea capacitii de munc nu este operant. AGENII FIZICI Traumatismele suferite de organismul uman pot fi consecina aciunii a numeroi factori agresivi grupai n funcie de proprietile lor n: ageni fizici, chimici i biologici. Din cadrul agenilor fizici n practica medico-leal cel mai frecvent ntlnim efectele variaiilor de temperatur i efectele curentului electric. Aciunea cldurii Aciunea temperaturii asupra organismului poate avea efecte locale (arsuri, degerturi), dar odat depit capacitatea organismului de adaptare efectele se manifest asupra ntregului organism cu producerea unor modificri celulare progresive putnd determina n final decesul. Organismul uman posed echipamente specializate pentru asigurarea unui echilibru ntre producerea i pierderea de cldur. Pentru reglarea homeostaziei intervin numeroi factori de mediu corporeali sau extracorporeali care influeneaz nivelul termic. Expunerea corpului la temperaturi crescute survine prin fie prin afectare general sau prin efectele locale ale unor ageni chimici (acizi, baze) ori a unor ageni fizici (c.e., raze X). n cazul exploziilor suflul exploziei produce leziuni de tip combinat, fiind observate plgi plesnite, rupturi ale parenchimului pulmonar cu pneumotorax. Gravitatea leziunilor este n raport cu suprafaa i profunzimea lor, ele devin periculoase pentru via dac depesc 15% din sc. Mortalitatea se datoreaz n 45% ocului, 24% infeciei, 21% toxemiei, 10% altor cauze. Autopsia n cazurile de carbonizare este obligatorie ntruct organele interne fiind bine conservate pot fi sediul unor plgi, fiind ntlnite situaii de disimulare a unor omoruri.
59

Cauza morii n decesele prin arsuri se poate datora: asfixiei prin edem glotic ocului combustional intoxicaiei cu CO ocului cronic al arilor cu insuficien reanl cronic sau apariiei unor complicaii. ncadrarea juridic Producerea de arsuri este de regul rezultatul unor accidente casnice cnd se manipuleaz lichide sau materiale fierbini, se fac focuri deschise, sau se las nesupravegheate. Accidentele casnice se pot iniia de la igri lsate nestinse de persoane n stare de ebrietate, de la aparate de nclzit impropriu utilizate, etc. Sunt ntlnite decese cu mai multe victime n cazul defeciunilor la instalaiile de nclzit sau cnd sunt lsai copii nesupravegheai. O alt cauz o reprezint accidentele industriale (de munc) produse n mine, la utilizarea cazanelor sub presiune, sau care pot fi rezultatul unor incendii n industria chimic la care se combin aciunea mai multor tipuri de substane. Sunt cunoscute sinucideri tip autodafe mistico-religios indus, sau cu motivaie social, de sorginte economic, sau svrite n scop de antaj. Prin incendierea cadavrelor se poate disimula un omor. Hipertermia n condiiile termperaturii crescute, cnd se depete pragul de adaptabilitate al organismului apar fenomene generale datorate expunerii la temperatur crescut a organismului, respectiv hipertermia. Aciunea frigului Organsmul este dotat cu mecanisme de termoreglare, care sunt deficitare pentru adaptarea scderea temperaturii. Expunerea la temperaturi sczute are un efect general, ca hipotermie (refrigeraie), sau efecte locale sub forma degerturilor. Factori favorizani sunt umiditatea, curenii de aer, mbrcminte permeabil i unii factori organici. Numeroi factori scad rezistena organismului la frig: boli infecto-contagioase, boli metabolice, starea de ebrietate. Efecte locale - degerturile
60

Efecte generale ale scderii temperaturii - hipotermia Stabilirea diagnosticului de deces n hipotermii este de multe ori un diagnostic de excludere. ncadrare juridic Decesul prin refrigeraie se produce de cele mai multe ori accidental i se asociaz cu consumul de alcool. Ca form de sinucidere este rar ntlnit, fiind mai obinuit la bolnavii psihici. Persoanele fr aprare pot fi victimele omorului prin abandonare n frig. Aciunea curentului electric Electrocutarea se produce la contactul corpului uman cu sursa de curent electric, pe cale direct unipolar (contactul se face cu o singur parte a corpului curentul electric scurgndu-se prin el), o cale de contact direct bipolar (corpul atinge cu dou pri conductorul, c.e. face un circuit intrare-ieire prin corp), sub form de arc voltaic cnd corpul este desprit doar prin aer de o surs puternic de c. e., i contact intermediat printr-un mediu bun conductor de c. e. (ap, metal). Manifestrile fiziopatologice sunt consecina traversrii corpului de ctre c. e. Felul c. e. determin efecte diferite: curentul alternativ este letal la 20-50V datorit spasmului pe care l produce, iar frecvena de 50-100Hz este periculoas Ali factori de care depinde electrocutarea este rezistena organismului fa de c.e. Asupra organismului curentul electric are trei efecte: termic, chimic i mecanic. Efectele termice sunt de trei tipuri: arsuri la locul de contact cu conductorul, arsuri electrotermice, arsuri prin flacr de la scnteile care aprind hainele. Arsura electric apare pe tegument ca o zon uor deprimat, cu diametrul de 5-8 mm cenuie palid, de regul rotund cu margini nete. Leziunea este patognomonic pentru electrocutare i se numete marca electric, are consisten crescut, cartonoas. Marca electric tipic se ntlnete la intrare, iar la locul de ieire al
61

curentului electric apare inconstant, o plag cu margini anfractuoase (marc de ieire). Efectele chimice permit cercetarea particulelor metalice impregnate din conductor (Cu, Fe, Al) i astfel diferenierea dintre marca electric i arsurile termice. Efectele mecanice se materializeaz n scalpri, rupturi tegumentare i ale organelor interne, fracturi. Tanatogeneza n electrocuii este consecina asfixiei prin tetanizarea muchilor respiratori, a fibrilaiei ventriculare i a inhibiiei corticale. ncadrarea juridic Decesele prin electrocuie sunt consecina accidentelor din gospodrie, sau a celor din mediul industrial, cnd se pune problema respectrii prevederilor privind protecia muncii. Rareori sunt mijloc de sinucidere. Sunt citate cazuri de omor prin impruden. Mijloc judiciar de executare a pedepsei cu moartea n SUA. Fulgeraia Curentul atmosferic direct are efect mortal, iar n afectrile din apropierea locului direct de impact are leziuni distructive. Fulgerul are efect direct asupra centrilor bulbari, decesul fiind extrem de rapid. La nivelul tegumentului apare figura de trsnet (o arsur superficial sau un eritem ramificat cu aspect de frunz de ferig), care persist 2-3 zile la supravieuitori, iar la cadavre dispare. ASFIXII MECANICE Definiie: Termenul de asfixie semnific impropriu lipsa oxigenului, deoarece etimologic a este o negaie, iar sphygmos nseamn puls. Se folosesc o serie de ali termeni adecvai: anoxie, hipoxie (lipsa total respectiv parial a oxigenului la nivel tisular) sau anoxemie, hipoxemie (lipsa total respectiv parial a oxigenului n snge). Clasificarea anoxiilor In funcie de nivelul la care se produce modificarea dinamicii respiratorii i n realie cu procesul patogenic se disting urmtoarele tipuri de anoxii:
62

Anoxii de aport, consecutive mpiedicrii aportului de O2 n organism, pn la nivelul schimbului alveolo-capilar; Anoxii de transport - perturbri ale transportului O2 de la plmn pn la nivelul esuturilor; Anoxii de utilizare - reprezint incapacitatea celulelor de a utiliza O2. Clasificarea medico-legal a asfixiilor Prin asfixii mecanice se neleg anoxii anoxice produse de perturbri mecanice, din care fac parte: a. Asfixii mecanice prin compresiune spnzurarea strangularea cu laul sugrumarea cu mna compresiunea toraco-abdominal b. Asfixii prin ocluzie ocluzia orificiilor respiratorii (sufocarea) ocluzia cilor respiratorii prin corp strin ocluzia cilor respiratorii prin lichide (necul sau submersia) Experiene personale ale unor medici legiti, cum au fost Fleischmann n 1821 i mai ales Nicolae Minovici n 1905, au permis descrierea simptomatologiei clinice a asfixiei prin spnzurare. n repetatele sale proceduri asfixice prin spnzurare, Nicolae Minovici a evideniat tulburrile neuro-musculare, halucinaii auditive i vizuale, senzaia de excitaie sexual, simptome care apar n anoxii. Procesul asfixic dureaz aproximativ 5 minute, durata maxim la care poate rezista neurocortexul la anoxie n faza de moarte cerebral. Cunotina se pierde mai repede, dup 1-2 minute (uneori doar n jumtate de minut), etapele ulterioare ale procesului asfixic desfurndu-se n stare de incontien a victimei. In funcie de tipul de asfixie mecanic, aspectele clinice variaz. In spnzurare, decesul se produce ntr-un interval scurt spnzurrile complete, salvarea neputndu-se obine dect dac se acioneaz n primele 5 minute, interval dup care, prin lipsa circulaiei cerebrale, apar modificri structurale cu caracter ireversibil neuronal, individul rmnnd decerebrat.
63

Aspectele clinice ale strangulrii sunt caracterizate prin prezena a numeroase leziuni traumatice la nivel cervical. Spre deosebire de spnzurare anul are n strangulare o poziie mai joas la gt, fiind situat de obicei sub cartilajul tiroid, direcia este orizontal, perpendicular pe axul gtului, este o circular complet i are o profunzime egal. Dei strangularea se produce prin surprinderea victimei este posibil existena unor leziuni de autoaprare, prezente mai ales la nivelul gtului, datorate ncercrii de degajare sau pe membrele superioare, acestea fiind produse nainte de imobilizarea victimei. Sugrumarea, este compresia gtului cu mna, se produce n etape cu succesiune rapid ca i n spnzurare. Dar pe cnd spnzurarea este de cele mai multe ori sinucidere, sugrumarea este ntotdeauna omucidere (pruncucidere sau omorul asupra persoanelor fr aprare). Modificrile externe traumatice sunt caracterizate prin existena echimozelor date de degete, a cror form reproduce degetele, dup localizare putndu-se stabili dac s-a acionat cu o mn (dreapta sau stnga) sau cu ambele, din fa sau din spate. La examenul extern mai pot fi observate i echimoze sau excoriaii n jurul orificiilor respiratorii, atunci cnd o mn comprim gtul, iar cealalt orificiile respiratorii (nas, gura). Autoptic se constat frecvent fracturi ale cartilajelor laringelui sau ale osului hioid. In compresiunea toracoabdominal mecanismul fiziopatologic difer fiind suficient o greutate de aproximativ 50 kg ca s realizeze asfixia, care comprim cteva ore toracele. Leziunile traumatice asociate sunt intense i de gravitate diferit, mergnd de la leziuni superficiale tegumentare pn la fracturi costale, rupturi viscerale, fracturi ale membrelor. Sufocarea, sau astuparea orificiilor respiratorii (nas, gura), poate fi realizat fie direct cu mna, fie prin intermediul unor obiecte moi, din material textil. Ea se poate asocia i cu alte forme de asfixie (sugrumare, compresie toraco-abdominala). Cel mai frecvent este vorba de omucidere, ns sunt descrise i cazuri accidentale, mai ales la copil. In cazul sufocrii cu mna, n jurul orificiilor respiratorii apar echimoze i excoriaii date de degete i unghii. Cnd sunt produse prin interpunerea unor obiecte moi, aceste leziuni traumatice pot fi destul de discrete, necesitnd o disecie atent pentru a le descoperi, ndeosebi la copil. Ele sunt localizate la nivelul mucoasei
64

vestibulare a buzelor unde infiltratele apar ca urmare a comprimrii de gingii sau de arcadele dentare. In poriunea iniial a orificiilor respiratorii pot fi gsite mici firicele din materialul textil prin intermediul cruia s-a exercitat sufocarea. In nec decesul se produce n principal datorit reflexelor inhibitorii pornite de la exteroreceptorii cutanai, pe fondul unui dezechilibru circulator. Reflexele inhibitorii pornesc i de la mucoasa laringo-traheala datorit apei. Intr n discuie i anafilaxia la rece. Sunt cunoscute mori subite n ap, prin sincop cardiac i, rar, n timpul accesului de epilepsie. Cazurile sunt n general accidentale, iar lichidul cel mai frecvent implicat este apa (dulce sau sarat), dei exist i omucideri sau/i sinucideri. In cazul necului n apa srat, apa nu trece din alveole n snge ci invers, mrind asfixia (hemoconcentraie); apar dificulti n reanimarea respiratorie. In unele cazuri, apare un spasm glotic persistent, consecina iritaiei cilor respiratorii de ctre ap sau a reflexelor inhibitorii cardiace. Moartea se produce ntr-un interval de 6-10 minute, dar cunotina se pierde nc din primul minut. Dup deces, cadavrul rmne la fundul apei pn la apariia putrefaciei, faz n care, datorit gazelor, trupul se ridic la suprafa. Viteza de instalare a putrefaciei depinde de temperatura apei, fenomenul putndu-se produce n 2-3 zile vara sau dup luni de zile la o temperatur a apei n jur de 00 Celsius. Asfixia prin corpi strini i regurgitat alimentar este o modalitate frecvent de producere a asfixiilor mecanice. In producerea sindromului tanatogenerator mecanismul este reflex, cu punct de plecare reprezentat la nivelul laringelui, traheei sau bronhiilor i iar decesul poate apare i n cazurile la care obstrucia este parial. Corpii strini care pot ptrunde n cile repiratorii sunt de natur variat, ca i circumstanele de producere. La copii, cel mai frecvent este vorba de accidente, prin introducerea n gur a diferite obiecte mici: smburi, boabe. Aceste materiale se pot opri n laringe, la nivelul corzilor vocale sau la bifurcaia traheei. La adult, mai frecvent ne ntlnim cu asfixia mecanic prin bol alimentar. Aceasta are loc accidental, adesea n stare de ebrietate,
65

cnd coninutul gastric este aspirat n cursul unei vome; alimentele semidigerate ptrunznd n cile respiratorii. Obiectivele expertizei medico-legale n cazul deceselor prin anoxii mecanice Sunt cele generale n cazul morilor violente: - s stabileasc felul morii i dac s-a datorat asfixiei mecanice - s precizeze modalitatea de realizare a asfixiei - n cazul unor agresiuni cu component sexual (viol sau perversiun) s identifice semnele patognomonice ale anoxiei, s stabileasc momentul producerii lor (ante sau postmortem); s precizeze relaia cu procesul tanatogenetic. Se pot ntlni decese la brbai adolesceni sau tineri, sau la femei, care i provoac anoxia prin aezarea unor pungi de plastic pe fa, strngerea gtului prin intermediul unor lauri din material moale, gen fular, sau se nchid n spaii nguste (dulapuri). Tentativa de producere a anoxiei de efetueaz n scopul obinerii satisfaciei erotice, dar uneori datorit rapiditii de apariie a anoxiei decesul survine intempestibil. - n cazul existenei unor leziuni de violen s stabileasc ponderea acestora n sindromul tanatogenerator, dac leziunile sau produs nainte sau dup deces. Aspecte particulare n diferite tipuri de asfixii Spnzurarea - se realizeaz prin intermediul unui la asupra cruia acioneaz greutatea corporal parial sau n ntregime. Laul are un capt fix i unul culant aezat n jurul gtului printr-un inel, putnd fi format din material: dur (srma, lan) semidur (cablu electric, sfoar, curea, frnghii) moale (earf, fular). Laul determin formarea unei amprente, denumit an de spnzurare, dependente de caracteristicile materialului din care este format. Este situat n 1/3 superioar cervical, oblic ascendent spre nod, unde este ntrerupt, de adncime inegal, fiind mai profuns n direcia opus nodului.
66

Direcia anului este oblic datorit traciunii exercitate de greutatea corpului. Tipurile de noduri difer putndu-se face aprecieri privind profesia autorului. Dup poziia nodului se ntlnesc: spnzurare tipic cu nodul occipital spnzurare atipic cu nodul n orice alt poziie mentonier, laterocervical. Dup poziia cadavrului fa de sol: spnzurare complet- cu corpul complet suspendat spnzurare incomplet - cnd corpul are un punct de sprijin Tanatogeneza: aciunea combinat a laului i a greutii corpului determin comprimarea cilor respiratorii, a vaselor i nervilor putnd induce urmtoarele mecanisme: moarte prin anoxie anoxic n care baza limbii este mpins n sus, epiglota acoper orificiul glotic, celelalte elemente, laringele i traheea sunt integre; se constat vrful limbii prins ntre arcadele dentare. moarte prin tulburri de hemodinamic cerebral se produc prin comprimarea carotidei i a arterelor vertebrale. S-a constatat (Reuter 1901) c sunt suficiente 3.5 kg pentru comprimarea total a carotidelor i 16.6 kg pentru obliterarea arterelor vertebrale, dup care se pierde cunotiina. Autoptic morii au extremitatea cefalic violacee. moarte reflex prin inhibiie datorit excitrii sinusului carotidian, laringelui sau vagului. Autoptic morii sunt caracterizai prin paloare. Examenul extern relev prezena leziunii caracteristice care este anul de spnzurare la care se analizeaz: oblicitatea adncimea limea i profunzimea poziia nodului dup deces patul anului se pergamenteaz, devenind brun. Infiltratele hematice demonstreaz caracterul vital al spnzurrii.
67

Semnele interne de la nivel cervical sunt reprezentate de rupturi ale sternocleidomastoidianului, sufuziuni hematice la nivelul faringelui, leziuni carotidiene sub forma unor microhemoragii sau rupturi ale intimei (semnul lui Amussat) dar nu sunt constant observate. Tot inconstante sunt rupturile osului hioid. Cauzalitate medico-legal: - este cel mai frecvent mijloc de sinucidere (mai ales n Banat) - se produce accidental la copii - foarte rar poate fi o modalitate de hetero-agresiune, la persoane fr aprare, n crime sexuale sau cnd se disimuleaz o alt form de omor. Strangularea cu laul este consecina comprimrii elementelor cervicale cu un la prin aciunea altei persoane. Spre deosebire de anul de spnzurare anul de strangulare este complet circular, orizontal, net, are aceeai profunzime, poate fi ntrerupt prin material intrepus i poate fi asociat cu leziuni de violen (excoriaii, echimoze) la nivel cervical produse prin tentativa de ndeprtare a laului de ctre victim. Nu are amprenta nodului. n cazul laurilor din sfoar sau srm secionarea se va face la distan de nod, pentru a se studia criminalistic. Utilizarea materialelor moi determin formarea unui an foarte discret, pe care nu se observ denudri epiteliale. Un instrument tipic este garota, utilizat n trecut pentru execuii n Turcia. Juridic este omor. Sugrumarea cu mna se realizeaz prin strngerea cu mna a gtului, la nivelul cruia se vor observa urmele strngerii cu mna, respectiv echimoze ovalare situate latero-cervical mrginite de excoriaii lenticulare care sunt consecina aciunii unghiilor. Dup aezarea urmelor se poate stabili dac agresorul a folosit mna dreapt sau stng. Juridic, sugrumarea cu mna este omor i se ntlnete mai frecvent n pruncucidere i la persoane fr aprare. Compresiunea toraco-abdominal determin un proces asfixic prelungit n condiiile n care corpul este presat cu greuti de cca 50 kg n cteva minute putnd apare decesul (chiar atrnarea de picioare cu capul n jos poate determina deces prin epuizarea musculaturii respiratorii). Procesul asfixic este foarte pronunat i se
68

accentuez pe msur ce diafragmul se epuizeaz. Autoptic pe lng semnele sindromului asfixic se constat fracturi costale pe o singur linie sau duble, n cadrul voletelor costale. Juridic se poate ntlni: - omor cu leziuni asociate la nivelul gtului sau/i plgi; - accidente de circulaie sau de munc prin prbuirea unor maluri, ziduri, etc Sufocarea cu mna sau cu corp moale; produce un sindrom asfixic accentuat datorit duratei mai ndelungate a procesului tanatogenerator. Extern se ntlnesc echimoze i excoriaii localizate peribucal, la nivelul narinelor i ndeosebi pe faa vestibular a buzelor. n funcie de materialul corpului mici fragmente se pot detaate din corp fiind gsite n faringe sau hipofaringe (puf, fire de estur). Sufocarea se mai poate produce n interiorul spaiilor nchise n care aerul nu mai ptrunde, cum sunt dulapuri ermetice, frigidere. Juridic este omor, mai frecvent asupra persoanelor fr aprare (brni, copii, bolnavi), dar se poate produce accidental n joac, prin pungile de material plastic aezate pe fa. Obstrucia cilor respiratorii cu corpuri strine se realizeaz prin: - introducerea forat de corpuri strine crpe, ciorapi, hrtie - aspirarea accidental ace, nasturi, monede, boabe, pulberi - ocluzia prin bol alimentar - asfixia cu regurgitat alimentar asociat cu intoxicaie etanolic Mecanismul tanatogenerator este comun asfixiilor, cu anumite particulariti. n cadrul asfixiei cu boabe de cereale sau legume la producerea ocluziei particip: - corpul strin, - imbibiia sa cu secreia bronic reactiv, - creterea n volum prin tumefacie, - edemul mucoasei. Juridic : - accidental: aspirat de boabe (fasole, linte, mei, porumb, smburi) la copii;
69

aspirat de ace sau materiale stomatologice de dimensiuni mici, pot atrage responsabilitatea medicului regurgitat gastric (pe fondul consumului de alcool sau la aterosclerotici cu neuropatie) accidente de munc - silozuri cu cereale crima n cazul persoanelor fr aprare i n pruncucidere.

NECUL este tot o asfixie mecanic produs prin ocluzia prin lichide a cilor respiratorii. Lichidele sunt reprezentate prin ap dulce sau srat, ulei, benzin. De regul este imersat corpul n ntregime, dar obstrucia orificiilor bucal i a orificiilor nazale cu lichid este suficient pentru producerea decesului. Producerea decesului este influenat i de starea de sntate a persoanei, n special a aparatului cardiovascular. Decesul se poate produce instantaneu n cazul ocului cardiogen. Temperatura sczut a apei iniiaz de asemeni decesul rapid. Efectele apei asupra organismului variaz n raport cu calitile apei (ap dulce produce hemodiluie, hemodializ i hipervolemie, ns n apa srat se realizeaz hemoconcentraie fr hemoliz). Particule din ap sunt vehiculate n arborele bronic iar planctonul traverseaz activ peretele capilar i poate fi descoperit n organism. Examenul extern evideniaz lividiti palide cu dispoziia dependent de poziia cadavrului n ap. Apa acioneaz asupra tegumentului producnd o macerare, la care se adaug contracia muchilor pilo-erectori care dau aspect de piele de gsca (cutis anserina). - 3-6 ore tegumentul este catifelat - 2-5 zile apare aspectul de mn de spltoreas - 1 lun se poate detaa complet tegumentul ca o mnu a morii - 10 zile cade prul. La scoaterea cadavrului din ap se observ la nivelul orificiilor bucal i respirator apariia unui fenomen denumit ciuperca necailor, care este rezultatul amestecului mucusului din secreia bronic cu lichidul de submersie. Odat instalat putrefacia, avansarea rapid a acesteia la nivelul extremitii cefalice determin apariia culorii brune, negricioase, cu aspect de cap de negru.
70

Macroscopic: snge este lichid, negricios plmni sunt palizi,destini cu pete poligonale (Paltauf 1882), cu dimensiuni variabile de la mm la 3-5 cm, dispuse interlobar i lobii inferiori. Plmni pot pstra amprenta coastelor, au greutate crescut. prezena apei i a corpilor din ml n CRS nu e patognomonic pentru nec Tanatogeneza: Deces prin sindrom anoxic Inhibiie (necai albi prin contact brutal cu apa rece) n cazuri rare deces prin TCC sau traumatism vertebromedular (cderi n bazin sau impact cu corpuri dure din ap). Cauzalitate medico-legal: - accidental - majoritatea cazurilor - sinuciderea este dificil de obiectivat - omor cnd se asociaz leziuni de violena cu caracter vital - disimularea unui deces datorat altei cauze, cadavrul fiind aruncat n ap, ascunderea este imposibil deoarece datorit gazelor de putrefacie cadavrul se ridic la suprafaa apei. IDENTIFICAREA N MEDICINA LEGAL ID este o activitate interdisciplinar medico-legal cu componente de identificare antropologic, criminalistic i judiciar i const n analiza discirminatorie a caracteristiiclor unui individ pentru a-l delimita de populaia din care face parte. Domeniul identificrii medico-legale cuprinde sectoarele biocriminalistic, de identificare a autorului sau victimei printr-o metodologie specific, la care se adaug studiul probelor i a urmelor biologice (biotraseologia), antropologic i odontostomatologic ID biocriminalistic relev aspectele individuale fiind inclus n identificarea judiciar, care cuprinde toate probele administrate n cauz, organul judiciar fiind exclusiv responsabil pentru stabilirea relaiei i a conexiunilor dintre persoana identificat i fapt. Ca derulare n timp identificarea criminalistic sau bio criminalistic precede identificarea judiciar, putnd fi probabil sau
71

cert, fa de identificarea judiciar care trebuie s fie totdeauna cert. Identificarea face parte dintr-un proces i se desfoar stadial: 1. examenul prealabil - expertul ia la cunotiin: obiectivele expertizei, piesele supuse expertizei, coninutul dosarului, stabilete tehnica i metodele expertizei, coopteaz ali experi din alte specialiti 2. expertiza propriu-zis const n examenul general al probelor prin observaie, descriere, comparare, sau chiar experimental, elementele particulare vor fi studiate prin tehnicile altor discipline. Unele expertize pot avea specific aparte - balistic, traseologic, aceste tehnici impunnd verificarea atent a rezultatelor. 3. concluziile expertizei vor fi precise, clare, argumentate obiectiv pe baza rezultatelor cercetrilor fcute. Concluziile pot fi: - certe categorice (afirmartive sau negative). Concluzia negativ nu semnific devalorizare sau valoare negativ, ci faptul c ipoteza de anchet supus expertizei nu este susinut sau nu a putut fi verificat obiectiv (se recomand reconsiderare sau cercetarea altei ipoteze). - de probabilitate - opinia expertului poate fi spre pozitiv sau negativ, dar rmne incert, insuficient probat, sau nu se exclude posibilitatea gsirii caracteristicilor la alt obiect din aceeai clas generic, situaie n care ipoteza de anchet se va completa. - Imposibilitatea de rezolvare datorit valorii probatorii sczute (cantitativ sau calitativ, sau a modificrii materialului prin trecerea timpului). n cadrul sistemului de ID obiectul supus expertizei poate fi agresorul, victima (persoan n via sau cadavru) sau agent vulnerant/corp delict/dentaia. Metodele specifice de identificare permit stabilirea iniial a caracterelor de grup, specie sau generice i apoi a identitii individuale. A: identificarea persoanelor prin caracteristicile morfofuncionale 1. identificarea curent efectuat cu prilejul expertizei medico-legale prin documente buletin de identitate, carte
72

2.

3. 4. 5. 6.

7.

de identitate, paaport, sau amprenta degetului II de la mna stg identificarea dup semnalmentele exterioare, este o metod comparativ, iniiat de A. Bertillon. Metoda portretului vorbit este unitar pe plan mondial (la noi M. Minovici face primele descrieri i identificri de acest tip). Alte metode derivate sunt - schia portret, foto robotul, portret robot computerizat cu diferite sisteme de ex. Aphis. Identifiarea dup mbrcminte a persoanei i identificarea obiectului vulnerant dup rupturi sau orificii. Identificarea dup fotografie prin supraproiecie n norm lateral i frontal i compararea elementelor din caroiaj. Identificarea dup amprente digitale, palmare i plantare pe baza caracterului de unicitate al acestora. Actualmente se folosesc sisteme de comparare prin computer. Msurtori antropometrice sugestive: talia vertical i eznd, diametrul cefalic AP i transvers, lungimea i limea UD, culoarea irisului, aspectul buzei superioare, statusul dentar, morfologia sinusului frontal, Amprenta genetic

B: identificarea cadavrelor Stabilirea caracterelor de grup (generice) se refer la stabilirea apartenenei la specia uman. Identificarea speciei se realizeaz prin metode anatomice i histologice comparative i metode biologice. Metodele anatomice comparative utilizeaz tabele de calcul al taliei sau/i a sexului pe baza msurtorilor antropologice. Metode biologice constau n reacia de precipitare Uhlenhuth, imunofluorescen i tehnica amprentei genetice, extrem de selectiv fiind determinarea ADN mt sau a AMEL genei. Stabilirea vrstei dup schelet se realizeaz n funcie de etapa de via, fiind utilizai termeni de vrst osoas i vrst dentar care corespund cu aproximaie vrstei reale (legale). - stabilirea sexului: se face pe baza unor criterii orientative. Scheletul brbailor este mai robust, craniul masculin are inserii musculare proeminente i rugoziti evidente. La femei bazinul
73

este mai lat. Alte oase cu dismorfism sexual sunt clavicula, humerusul, femurul, radius i cubitus. determinarea rasei utilizaz indici cranieni, caracteristicile dentaiei, forma arcadelor dentare, etc.

Identificarea odonto-stomatologic Utilizarea dinilor ca elemente de comparaie n identificarea persoanei se bazeaz pe rezistena acestora la condiiile de mediu nefavorabile. Ei rezist nprejurrilor distructive cum ar fi: putrefacia, imersia n diferite lichide, arderi la diferite temperaturi care pot ajunge pn la 1100-1300 oC. Keiser Nielsen definete tehnica identificrii comparative odonto-stomatologice astfel: ''este rezultatul pozitiv al unei comparri ntre constatrile dentare postmortem (furnizate de autopsia cavitii bucale) i informaiile antemortem despre persoana disprut (arhive medicale)''. Expertiza odontostomatologic medico-legal se integreaz n cadrul expertizei medico-legale, ca o parte component a sa atunci cnd materialul de cercetat este constituit din dini, fragmente sau urme ale acestora . n majoritatea cazurilor solicitarea unei expertize odontostomatologice medico-legale se face n: - accidente de tren ori autovehicule - prbuirea avioanelor - naufragii, - accidentele colective de munc cu numr mare de victime - catastrofe naturale (inundaii, erupii vulcanice, avalane) - aciuni militare - identificri individuale fragmente ale aparatului dento-maxilar resturi scheletale - urme de mucare Etapele procedurii de identificare Calitatea i cantitatea materialului de cercetat impun n cadrul expertizei medico-legal alegerea urmtoarelor metode ce identificare:
74

identificarea de grup prin stabilirea diagnosticului de specie, ras, etnie, sex, vrst - identificare individual, care n majoritatea situaiilor este o identificare comparativ Identificarea de grup - Stabilirea speciei Metodele antropologice utilizeaz date de anatomie comparat, inclusiv referitoare la morfologia dentar. Metode histologice utilizeaz seciunile din os care la om prezint canale Havers rare i de dimensiuni crescute, fa de animale care le au mai dese i mai mici. Specia se stabilete i prin metode biologice specifice (tipuri de hemoglobin, grupe sanguine, reacia de precipitare Uhlenhuth). Constatarea i expertiza medico-legal n identificare Examinarea medico-legal n cazul cadavrelor cu identitate necunoscut cuprinde: a) examinarea prealabil: descrierea amnunit a mbrcminii, a altor elemente i documente aflate asupra cadavrului, cu consemnarea acestora n fia cazului; depunerea tuturor obiectelor n plicuri separate; b) ntocmirea portretului vorbit al cadavrului (metoda Bertillon) efectuarea fotografiilor tip. Descrierile buzelor (cheiloscopia), a rugilor palatine (rugoscopia, palatoscopia) pot copleta materialul de comparat. c) examinarea odonto-stomatologic cu consemnarea strii dentare pe fia tip de identificare, inclusiv luarea amprentei dentare d) efectuarea fotografiilor palatale i a celor specifice pentru studiul aparatului dentomaxilar. e) examenul structurilor dentare ine cont de formula dentar, de caracteristicile anatomice, de prezena sau absena protezelor fixe sau mobile, de implanturi, de ocluzie, de malpoziii, diasteme, de gradul de abrazie. Pentru fiecare dinte se noteaz: poziia, culoarea, forma, prezena fracturilor, cariile, tipul, poziia i ntinderea restaurrilor (cu desenul lucrrii), prezena anomaliilor de numr i form. f) radiografiile dentare pot arta prezena unui tratament endodontic, a implantelor, persitena rdcinilor, elemente patologice sau anatomice particulare.
75

g) efectuarea radiografiilor craniene, a celor panoramice mandibulare, efectuarea radiografiilor membrelor, simfizei pubiene, etc (radiografii pe zone care s poat fi utilizate n evidenierea unor parametrii pentru identificare), participarea medicului radiolog va continua i ulterior cu prilejul comparrii acestor imagini cu cele furizate de ctre familie; h) prelevri dactiloscopice i) prelevarea firelor de pr j) expertiza medico-legal complet, cu recoltarea probelor biologice pentru examinri complementare (histochimice, histologice, toxicologice, recoltarea pentru determinarea amprentei genetice); pentru conductorul de autovehicul sau piloi nu se va omite recoltarea probelor toxicologice intit pentru monoxidul de carbon, stupefiante, medicamente; k) dup parcurgerea tuturor etapelor se poate efectua recoltarea pieselor maxilare pentru studiul acestora, n funcie de disponibilitatea odontostomatologului care colaboreaz (sau prelevarea unei amprente dentare care are avantajul c nu impune tehnici de reconstrucie facial). Concluziile exertizei medico-legale se refer la aspectele legate de identificare i la tanatogenez: 1. prezentarea criteriilor pe baza crora s-a fcut identificarea, cu sublinierea aspectelor de probabilitate, 2. precizarea cauzei morii, 3. precizarea modului de producere al leziunilor de violen, 4. aprecierea intensitii reaciilor cu caracter vital i eventual estimarea timpului de supravieuire, 5. aproximarea momentului decesului, 6. sublinierea altor aspecte conexe la caz (valoarea alcoolemiei, alcoluriei sau/i starea de intoxicaie cu alte toxice). EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FILIAIEI Asumarea paternitii de ctre tat se realizeaz prin declararea la Oficiul de Stare civil sau prin sentin judectoreasc, n urma expertizei medico-legale a filiaiei.
76

Expertiza medico-legal n probleme de filiaie poate fi cerut n dreptul civil, cnd se solicit s se stabileasc: - filiaia fa de tat cercetarea paternitii copilului din afara cstoriei, situaie n care copilul este reclamant iar prezumtivul tat este prt tgada paternitii n ipostaza n care copilul nscut n timpul cstoriei este contestat de ctre so (prezumat de drept ca fiind tatl), acesta fiind reclamant, iar copilul prt - filiaia fa de mam, caz rar n lipsa certificatului de natere, n schimbul sau furtul de copii - filiaia fa de ambii prini: schimburi sau furturi de copii, abandon, calamitii, vagabondajul minorilor Rar se solicit n cazuri penale n pruncucidere, incest sau viol urmat de sarcin. Formularea concluziilor n cadrul unei expertize de stabilire a paternitii are caracter de probabilitate, ca i n aproape toate expertizele de identificare, iar rezultatele cert pozitive sunt rezervate n prezent investigaiei ADN. Rezultatele de excludere de la paternitate sunt certe dac sunt confirmate prin utilizarea cel puin a trei sisteme analizate. Probabilitatea de excludere crete cu ct se utilizeaz mai multe sisteme sanguine. Expertiza filiaiei se bazeaz pe studiile de genetic medicolegal, care prin tehnici proprii evideniaz care dintre caracterele ereditare s-a transmis progenilor i de la care printe. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC Generaliti - cadrul juridic Expertiza psihiatrico-legal i are originea n CPP art 117 care precizeaz c expertiza este obligatorie n cazul infraciunii de omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii psihice a invinuitului sau inculpatului. Efectuarea expertizei este obligatorie i n cazul fptuitorilor minori, atunci cnd exist dovezi c inculpatul a suferit boli psihice, atunci cnd infraciunea nu pare a avea un mobil sau modul de svrite este bizar. Legea penal pedepsete faptele cu caracter antisocial, infraciunile, dar atunci cnd se constat anumite situaii prevzute de lege, fptuitorul este exonerat de rspundere, (legitima aprare,
77

starea de necesitate, iresponsabilitatea, beia, etc). Aadar codul penal prevede c "nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele" art. 48 CP. Pe lng evaluarea discernmntului critic, expertiza psihiatric poate fi solicitat i pentru precizarea capacitii de exerciiu, n scopul ocrotirii bolnavului psihic. Instituia interdiciei este prevzut n art 142 din Codul familiei unde se arat c "cel care nu are discernmntul necesar pentru a ngriji de interesele sale, din cauza alienaiei mintale ori a debilitii mintale va fi pus sub interdicie". Persoanele puse sub interdicie neavnd discernmnt, nu au nici capacitate de exerciiu, nu au capacitatea de a uza de anumite drepturi sau de a-i exprima voina prin acte juridice. Pentru ocrotirea bolnavilor psihici pui sub interdicie se stabilete de ctre autoritatea tutelar un tutore care are obligaia ngrijirii interzisului sau a minorului a crui tutore este. Pentru persoanele care au capacitate civil, dar care datorit unor boli sau infirmiti nu pot s-i administreze patrimoniul se instituie curatela, n acest caz, curatorul ndeplinete oficiul de reprezentant i administreaz ntregul patrimoniu. Textele de lege vorbesc despre "alienaie mintal" ca despre o tulburare psihic major, care include psihozele endogene (schizofrenia, parafrenia, delirul cronic sistematizat - dup A. Srbu Psihiatrie clinic). n codul familiei se precizeaz c "se interzice cstoria alienatului mintal i a debilului mintal, precum i a celui lipsit vremelnic de facultile mintale", iar n Codul de procedur civil se arat c alienaia mintal cronic sau debilitatea mintal cronic constituie motive de divor. Definiia discernmntului Prezentarea mai multor tentative de definire a noiunii de discernmnt ofer o sintez a conceptelor i nuanri cu rol de aprofundare a subiectului. Astfel, A. Romil definea n 1976 discernmntul ca "funcia psihic de sintez care se manifest n capacitatea subiectului de a concepe planul unei aciuni, scopul ei, ordinea etapelor desfurrii ei i rezultatul (consecinele) ce decurg din svrirea ei". Ciornea i Scripcaru apreciaz discernmntul ca
78

"facultatea de a distinge binele de ru, moralul de imoral, adevrul de fals, onestul de neonest, care are la baz integritatea proceselor cognitive, dar i a celor afective i volitive i exprim n final atitudinea unei persoane de a-i da seama (a-i reprezenta) coninutul i consecinele actelor proprii. Aceeai arat c stabilirea discernmntului este "cheiea de bolt a expertizei medico-legale psihiatrice. Este respondabil orice persoan ce a mplinit 16 ani i care are discernmnt, discernmntul critic e o noiune cu caractrer medical mai restrns, spre deosebire de noiunea de responsabilitate, are o sfer de aplicare mai larg i este esena juridic opus iresponsabilitii". Este subliniat i rolul analitic al discernmntului: "capacitatea psihic a unei persoane de a-i da seama de caracterul i urmrile faptei sale." (Scipcaru i Terbancea). n dicionarul de psihiatrie Gorgos arat c "discernmntul e capacitatea unei persoane de a-i da seama de faptele comise, precum i de urmrile acestora, de a distinge binele de ru". Dragomirescu n capitolul consacrat expertizei medico-legale arat: "discernmntul e rezultatul sintezei ntre personalitate i contiin n momentul ndeplinirii unei aciuni, e capacitatea unui individ de a delibera asupra unei aciuni precum i asupra consecinelor acestei." Depinde de structura personalitii (matur, imatur, dizarmonic, nevrotic, psihotic sau deteroprativ demenial i de structura continei n momentrul faptei, cu cel patru nivele ale ei, elementar, operaional-logic, axiologic i etic. Prelipceanu definind discernmntul surprinde i aspectul intenional al faptei: "capacitatea i calitatea unui individ de a delibera asupra unei aciuni sau inaciuni, asupra consecinelor ei i de a-i organiza motivat activitatea n vederea ndeplinirii acesteia". n majoritatea cazurilor expertiza medico-legal are ca obiectiv stabilirea discernmntului persoanei la un moment dat, utilizarea termenului de capacitate psihic (cf Dragomirescu) fiind mai cuprinztoare. n raport cu criteriile medicale, discernmntul este graduat retroactiv cu referire la stabilirea fa de momentul comiterii faptei, pe nivele, acesta putnd fi evaluat la pstrat, sczut, mult sczut i abolit. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice
79

Plecnd de la prevederile legislaiei actuale i innd cont de necesitile practicii juridice, expertiza medico-legal psihiatric are ca obiective urmtoarele: - stabilirea diagnosticului actual de boal sau sindrom psihiatric, cu reconstituirea pe ct posibil a strii psihice din momentul svririi faptei - excluderea simulrii sau disimulrii - precizarea gradului de deficien psihic, respectiv a modului n care acesta poate afecta discernmntul - stabilirea legturii cauzale ntre starea psihopatologic i modul de comitere a faptelor - aprecierea caracterului de permanen sau tranzitor al tulburrilor psihopatologice - precizarea stadiului evolutiv al bolii psihice cu evaluarea privind prognosticul bolii - aprecierea potenialului infractogen al subiectului i sublinierea condiiilor de periculozitate - recomandri privind reinseria i protecia social - recomandri privind aplicarea unor msuri de siguran medical prevzute de lege. Dac exist suspiciunea debutului medicolegal al unei psihoze la un subiect care a svrit o fapt cu mare pericol social se poate cere internarea pe motive medicale pe un termen de 6 sau 12 luni dup care se va proceda la reevaluarea strii psihice. Expertiza medico-legal a minorilor cu comportament deviant sau a acelora care au comis infraciuni are finalitate juridic, medical i un vdit scop educativ. n concluziile expertizei pot fi recomandate msuri de recuperare medico-sociale n cadrul colilor speciale pentru minorii peste 10 ani i n cadrul institutelor speciale de reeducare pentru minorii peste 14 ani. Analiza funciilor psihice ofer criterii care precizeaz nivelul de contiin precum i etapa de dezvoltare i structurare a personalitii. n legtur analiza nivelului de contiin n principal se va aprofunda prezena unor tulburri cantitative ale contiinei (momente de suspendare, stri de com sau de obnubilare), sau prezena unor tulburri calitative (ngustri ale cmpului contiinei, prezena strilor confuziv-onirice, a strilor crepusculare).
80

Al doilea factor este reprezentat de analiza dezvoltrii i structurrii personalitii normale i patologice, a strilor psihopatoide, a psihozelor majore, a sindroamelor psihoorganice, deteriorative i demeniale. Acestor dou categorii de factori se poate aduga analiza reactivitii normale i a dezvoltrilor patologice (psihogeneza). Din aceast perspectiv sunt analizate motivaia i modul de comitere a faptei, fiind urmrit capacitatea subiectului de a-i da seama de aciunile sau inaciunile sale (reprezentarea aciunilor) i capacitatea de a fi stpn (capacitatea de decizie) pe aciunile sau inaciunile sale. Prin expertiza psihiatrico-legal se precizeaz starea de sntate mental (normalitate) sau existena unei anumite boli mentale, cu relevarea elementelor specifice comportamentului patologic, pornindu-se de la premiza c modul de a aciona, tiparul comportamental este revelator pentru diferitele entiti psihiatrice. Expertiza psihiatrico-legal poate evidenia rolul unor factori circumstaniali cum sunt provocarea, sau facilitatea induciei pe anumite fonduri premorbide, controlul social sczut. Expertiza medico-legal psihiatric poate evidenia existena unor elemente pentru probarea formelor de intenie (direct sau indirect), sau a formelor de culp (uurina, imprudena) i mai rar, a preterinteniei. Evidenierea unor stri limitrofe de comportament de tip border line, i recomandarea unor posibiliti de recuperare specifice constituie alt obiectiv al expertizei medico-legale. Metodologia expertizei medico-legale psihiatrice Ca mod de desfurare expertiza medico-legal psihiatric se efetueaz numai n cadrul unei uniti sanitare aparinnd reelei de medicin legal prin examinarea nemijlocit a persoanei (excepie anumite cazuri civile). Examinarea este efectuat n cadrul unei comisii format dintr-un medic legist i doi medici psihiatri, iar pentru expertizarea minorilor unul dintre psihiatri trebuie s fie neuropsihiatru infantil. Expertiza medico-legal psihiatric constituie o activitate interdisciplinar, iar pentru o cuprinztoare evaluare a capacitii psihice este recomandabil ca subiectul expertizei s fie internat ntr-o clinic de specialitate i investigat complex. n plus expertul are
81

dreptul i totodat obligaia de a se documenta cu privire la antecedentele personale patologice, precum i ntreg dosarul cauzei. Caracterul interdisciplinar al acestor expertize rezid i n necesitatea de a coopta n comisiile expertale un psiholog (pedopsiholog), pentru cunoaterea mai profund a profilului psihopatologic al subiectului. n cazul expertizelor pentru minori expertul va reine i datele furnizate de ancheta social, care devine un mijloc important de cunoatere a manifestrilor minorului, a modului de comportament n familie, scoal, societate, sau eventual la locul de munc. n urma efecturii expertizei medico-legale se ntocmete un raport de expertiz care cuprinde a) partea introductiv, n care se arat organul de urmrire pena sau instana de judecat care a dispus efectuarea expertizei, data dispunerii, numele i prenumele experilor, data i locul efecturii, ntrebrile la care expertul trebuie s rspund, b) descrierea operaiilor de efectuare a expertizei, c) concluziile care cuprind rspunsurile la ntrebri, opiniile experilor i uneori recomandri, stabilirea responsabilitii penale rmnnd atributul organelor judiciare. Pentru protejarea bolnavului psihic i a colectivitii sunt stabilite msuri de siguran medical. La baza instituirii i aplicrii msurilor de siguran stau principiile de drept, care au prevzut aplicarea selectiv a msurilor de siguran medical. Termenul msuri de siguran a fost introdus de Uniunea Internaional de Drept Penal pentru sanciuni cu accentuat potenial preventiv i curativ; ele existnd n aproape toate legislaiile i fiind diferite de pedepse. Msurile de siguran n Romnia au fost prima dat statuate n C.P. din 1936 ca sanciuni de drept penal separat fa de pedepse. n actualul CP msurile de siguran, sunt considerate sanciuni penale care au ca scop protejarea societii mpotriva unui "pericol" reprezentat de fptuitor, ele avnd i un caracter curativ marcat, deoarece impun fie obligarea la tratament medical (art 113CP), fie "msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, pn la nsntoire" (art 114CP).
82

Legislaia noastr prevede exonerarea de rspundere penal n cazul infractorilor cu discernmnt abolit i o diminuare a rspunderii, n cazul persoanelor cu discernmnt sczut. PRUNCUCIDEREA Definiia actual consemnat n art. 177 CP ncadreaz ca pruncucidere "uciderea copilului nou nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere" . Definiia veche considera pruncuciderea ca suprimarea vieii nn de ctre mam n intervalul de timp de 14 zile de la natere. Pruncuciderea este caracterizat prin urmtoarele elemente care reies din contextul definiiei juridice. n aceast infraciune perosana care a svrit fapta este ntotdeauna mama, iar pentru ncadrarea faptei nu intereseaz starea civil, aceasta putnd fi cstorit, divorat, vduv, sau necstorit. Momentul comiterii infraciunii este imediat dup natere, ct timp npu nscutul pstreaz semnele naterii i legtura cu mama. Totui legiuitorul nu stabilete n timp perioada de nou nscut, dei acest element este valoros pentru a delimita pruncucidderea de omorul calificat comis asupra descendentului. Definiia strii de nn poate fi interpretat dup domeniul de lucru n: - medical (o lun); - judiciar (ct timp pstreaz semnele naterii); - medico-legal 1-2 zile. Suprimarea vieii trebuie s fie consecina unei tulburri pricinuit de natere, fie printr-un act comisiv sau omisiv motivat medical. Expertiza medico-legal va evidenia acele cauze patologice sau funcionale determinate de actul naterii (travaliu dificil, ndelungat, ocul obstetrical, hemoragia la natere). Este de reinut c legiuitorul nu leag actul agresiv din pruncucidere de existena unor tulburri psihice care s dea mamei iresponsabilitate, ci aceste tulburri s fie generate de natere i s aibe o anumit intensitate. Nn nscut s fi fost viu la natere, altfel uciderea unui nn mort este putativ, prin absena obiectului infraciunii care este de fapt viaa nn. n aceast evaluare se cerceteaz att existena semnelor de respiraie (cazuri cu apnee prelungit), ct i a circulaiei extrauterine care trebuie s se manifeste concomitent. In absena
83

motivaiei medicale fapta va fi considerat omor calificat asupra descendenilor. Se consider ca element de demarcare ntre avort i pruncucidere, momentul declanrii naterii, iar ntre pruncucidere i omor momentul n care nn a primit de la mama sa sau de la anturaj, asisten pentru ncetarea dependenei materne (cordon ombilical), dar n egal msur i asistena util (nfare i ngrijire). Agresarea ntre natere i oricare dintre aceste manevre se va considera pruncucidere, iar cea exercitat dup ce manevre uzuale s-au aplicat, va fi considerat omor calificat. PROBLEMATICA EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE Obiectivele expertizei medico-legale se adreseaz 1. Obiectului infraciunii adic nou-nscutului, 2. Subiectului infraciunii, respectiv mama prezumtiv pruncuciga, unii autori considernd aparte al treilea obiectiv care se adreseaz examenului la locul faptei. 1. Stabilirea strii de nou-nscut se face prin analiza urmtoarelor elemente - identificarea naterii la termen (difereniaz avortul de pruncucidere): - cercetarea maturitii ftului (vrsta intrauterin) un nou nscut la termen are G de 3250 g iar lungimea de 48-54 cm, - vrsta n luni lunare a NN se calculeaz dup formula lui Haase. Dac lungimea nn este ntre 25-50 cm se mparte la 5 rezultnd vrsta n luni; dac lungimea este sub 25 se extrage , i rezult vrsta n luni lunare. 2. Viabilitatea nn const n aptitudinea de a tri extrauterin i reprezint capacitatea de adaptare la mediul extern. Datorit mijloacelor terapeutice i de nursing actualmente se consider viabil un ft dup o durat de 6 luni a sarcinii cu o greutate de peste 1000 g (conform definiiei OMS). Criteriile medico-legale fixeaz parametrii la G peste 1400 g i talie peste 38 cm. Malformaiile congenitale incompatibile cu viaa, afeciunile respiratorii cu evoluie intrapartum, aspiratul amniotic din timpul naterii duc la impunitate. Prevederile legale nu fac ns nici o limitare pentru evaluarea viabilitii, acest aspect rmnnd o problematic cu valene pur medicale.

84

3. Diagnosticul de via extrauterin permite diferenierea nn nscut mort de nn care a respirat extrauterin. Semnele majore de via extrauterin sunt date de aspectul pulmonar. Macroscopic (docimazia optic sau stereoscopic) Docimazia hidrostatic se explic prin diferena de densitate plmnul nerespirat are densitatea de 1040 iar cel respirat 650, cel respirat plutete la suprafaa apei n bloc (ntreaga pies buco-toracic) i fragmente din aceasta. Docimazia pulmonar este marcat de unii factori de eroare (negativ n atelectazii pulmonare, condensri pulmonare, boala membranelor hialine) erori fals pozitive n putrefacie i dup efectuarea respiraiei gur la gur. Docimazia histologic: MO la plmnul nerespirat se constat nedestinderea fantelor alveolare, bronhiile sunt plicaturate, situate la distan de cartilajul hialin, capilarele septale sunt fr snge, iar celulele alveolare cubice cu nucleul rotund. Plmnul respirat are alveolele deplisate, destinse, epiteliul alveolar este fuziform cu nucleul oval, broniile sunt destinse apropiate de cartilagiu, capilarele septale pline de snge. La plmnul parial respirat exist alternane de teritorii. Pentru diferenierea cazurilor de putrefacie se studiaz fibrele elastice care sunt arciforme la plmnul respirat i ondulate la plmnul nerespirat. La micrile respiratorii efectuate in utero, cnd n arborele bronic a ptruns o cantitate avariabil de lichid amniotic, se deceleaz aspirat amniotic n bronhii i alveole (scuame cornoase formate din celule epiteliale poliedrice, sau plicaturate, fire de lanugo lipsite de medular, granule de sebum, meconiu de culoare verzuie strlucitoare. Docimazia gastro-intestinal (proba Breslau) urmrete progresia aerului n tubul digestiv, acesta ajunge n 15 stomac, n 30 duoden, n 6 h intestinul subire, iar dup 12 h ajunge n colon. Aprecierea i interpretarea probei orienteaz asupra duratei vieii extrauterine. 4. Durata vieii extrauterine delimiteaz pruncuciderea de omor: sunt evaluate greutatea, talia, dimensiunile FA, aspectul cordonului ombilical, prezena i evoluia bosei serosanguine, cefalhematomul, existena i gradul de nchidere a gurii Botallo (se oblitereaz la 2 sptmni), canalul arterial se nchide n prima lun, meconiu are o consisten marcat timp de 2 zile,
85

dup alte 2 zile se exteriorizeaz. Se mai apreciaz raportul grosimii VD/VS. 5. Stabilirea cauzei morii nou-nscutului. Ca moment moartea se poate produce n uter, n timpul travaliului sau cel mai frecvent dup natere. A. moartea n uter se poate datora unor traumatisme genitale sau/i punciilor transamniotice cu injectarea de substane chimice. Pe lng decesele care pot fi puse n legtur cu factori violeni, moartea n uter a ftului poate fi consecina unor afeciuni materne (tuberculoz, lues, diabet zaharat, incompatibiliti Rh), a unor boli a nn incompatibile cu viaa (malformaii congenitale, infecii dobndite pe parcursul sarcinii) sau unor cauze placentare (placenta praevia, placenta acreta, dezlipirea prematur de placent). Evoluia dezvoltrii ftului se poate opri, iar produsul poate fi reinut cu dezvoltarea unui proces de macerare aseptic. B. moartea n timpul naterii este fie consecina unor distocii materne mecanice (vicii de bazin, deformrile bazinului) sau distocii de dinamic (malformaii, tumori uterine). Distociile fetale (hidrocefalia, procidena unui membru, prezentaia pelvin) pot constitui cauze de deces prin traumatism intrapartum. Tot n aceast perioad decesul se poate datora asfixiei mecanice. Traumatismele obstetricale se pot produce dup BeliTerbancea prin: comprimarea capul la trecerea prin bariera pelvigenital, manevre extractive, leziuni prin autoasisten, traume accidentale. Efectele traumatismelor constau n apariia bosei serosanguine, turtirea tranzitorie a diametrului mento-occipital, prezena unor fracturi la nivelul calotei asociate cu cefalhematomul, lezini traumatice meningo-vasculare i cerebrale. Leziunile de violen cranio-cerebrale pot fi produse i n naterea auto-asistat impunndu-se o corect interpreatre i evitarea erorilor de producere a acestora (Dressler). Prin autoasistare (mame care nasc singure) se produc leziuni caracteristice: excoriaii de diferite forme dispuse facial i pe scalp, echimoze ovalare, plgi contuze peribucare, leziuni la nivelul globilor oculari, fracturi mandibulare, fracturi n V biparietal, chiar mai multe fracturi suprapuse. Geneza acestor leziuni este posibil prin tentativa parturientei de a degaja prezentaia (capul fetal) pe care l preseaz pe oasele pubiene.
86

Moartea violent a nn poate fi i accidental i trebuie difereniat de pruncucidere. Moartea violent accidental se poate produce prin asfixie (asfixia cu circular de cordon, comprimare i sufocare ntre coapse, asfixie accidental n lichid amniotic). Se mai poate datora unor traumatisme diverse n naterea precipitat, sau hemoragiei prin cordonul ombilical care rmne nelegat, etc. Modaliti de realizare a pruncuciderii. Ca mod de realizare pruncuciderea poate fi comis prin anumite aciuni i mijloace care suprim viaa (comisiv cu intenie direct) sau poate fi rezultatul unor inaciuni (omisiv cu intenie indirect). Neaplicarea unor msuri necesare nn pentru supravieuire se refer la nelegarea cordonului, lsarea fr nfare (pierderea de cldur este rapid), nealimentarea i nehidratarea nou nscutului. Dac mama nu poate aplica ngrijirile necesare deoarece se afl ntro stare de imposibilitate (anemie, oc) ea nu mai este responsabil. Din studiile efectuate reiese c cel mai frecvent sindrom tanatogenerator n pruncucidere este asfixia. Modalitile de realizare ale asfixiei sunt dintre cele mai diverse: 1. ocluzia cu mna a orificiilor respiratorii determin constituirea unor echimoze ovalare faciale n jurul orificiilor nazale i a celui bucal 2. sugrumarea cu mna se recunoate dup echimozele ovalare mrginite de excoriaii situate laterocervical, se deosebesc de cele produse prin autoasistare care sunt situate submandibular 3. strangularea cu la din materiale moi care nu las urme pe tegument sau cu lauri dure-semidure cnd se constat anul caracteristic cu pergamentare postmortem. 4. necarea n materii fecale se poate produce i accidental. n aceste cazuri corpul nn rmne la suprafa, iar faciesul este cufundat parial n materiile fecale. Autoptic se costat prezena materiilor fecale n arborele bronic. 5. necul n ap amestecat cu lichide de facere i snge cnd autoptic se remarc semnele afixiei i componentele lichidului amniotic n cile respiratorii. 6. ngroparea (n pmnt, nisip) n diferite locuri din mprejurimile locuinei se face pentru ascunderea corpului nn.
87

Alte mijloace mecanice utilizate determin producerea de plgi cu hemoragie consecutiv sau i decapitri. Mai rar au fost utilizate mijloace chimice (otrvirea) sau mijlocare fizice. METODOLOGIA PRUNCUCIDERE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE N

Se adreseaz cercetrii obiectului infraciunii (cadavrul nn) i a subiectului infraciunii (mama). a. Expertiza medico-legal necesit o constatarea complet morfopatologic a nn pentru evidenierea tuturor aspectelor necesare ncadrrii faptei. b. Examinarea mamei comport dou aspecte stabilirea obiectiv a strii de lehuzie i a perturbrilor psihice conexe naterii. Semnele naterii recente vor fi evideniate clinic i prin probe complementare. Diagnosticul restrospectiv de natere se bazeaz pe semnele de involuie ale uterului, pe modificrile hormonale i reaciile de sarcin. Se mai cerceteaz secreia de colostru. Al doilea obiectiv se adreseaz stabilirii existenei unor modificri psiho-patologice legate de actul naterii. Examenul psihologic i examenul psihiatric al femeii se realizeaz n comisia de expetiz psihiatrico-judiciar. PROBLEMATICA VIEII SEXUALE Viaa sexual conctituie o component esenial a fiinei umane, care se modeleaz prin educaie i sufer influenele personalitii fiecruia dintre parteneri. O cerin esenial a sexualitii este desfurarea n armonie a vieii de cuplu, orice perturbare a manifestrilor sexuale putnd avea repercursiuni asupra vieii de cuplu sau chiar asupra progenilor. A. Problematica stabilirii sexului n problemele de stabilire a sexului medicina legal poate interveni n: - stabilirea sexului pentru nscrierea tardiv a naterii, sau n cazurile de nregistrri greite, la incorporarea n
88

serviciul militar, sau post intervenii de schimbare a sexului - pentru stabilirea cazurilor de intersexualitate - anularea cstoriei n caz de intersexualitate - agresiuni intersexuale, victima fiind intersexuat Examinarea medico-legal n vederea stabilirii sexului urmrete: - s studieze cariotipul i cromatina sexuale (corpusculul Barr) - s efectueze spermograma - s examineze cile genitale (orhiometria cu orhiometrul Prader), uretroscopia, histerosalpingografia. - se stabileasc profilul hormonal (gonadotrofine urinare sau serice, nivelul estrogenilor i a testosteronului) - s efectueze testele psihologice i examenul psihiatric pentru stabilirea sexului psihic - s stabileasc parametrii antropologici n vederea diferenierii sexuale morfologice. B. Expertiza capacitii sexuale Expertiza capacitii sexuale comport diferene n funcie de sexul persoanei. n cazul brbailor examinrile sunt solicitate pentru probarea infraciunilor privitoare la viaa sexual, n cazurile de tgad a paternitii, pentru anularea sau desfacerea cstoriei. Tulburrile de dinamic sexual masculin cunoscute ca impotene sau incompetene pot fi de libido i erectile (dup Shleanu), la care se adaug tulburrile de ejaculare i ale satisfacie (incompetena tip Don Juan). Impotenele masculine sunt dominate etiologic (95%) de teama de eec, anticiparea impotenei i construirea astfel a unui cerc vicios care se autontreine. Incompetenele de libido manifestate prin lipsa dorinei de satisfacere a instinctului sexual, pot fi de etiologie hormonal, neurologic, nutriional, dar mai ales psihic. Examinarea capacitii de coabitare (de copulaie-impotentia coeundi) impune un examen riguros, formularea concluziilor necesit rigoare, experien i pruden. n cazul unor leziuni organice capacitatea de coabitare poate fi compromis, n schimb probarea
89

unor tulburri funcionale este dificil i dependent de numeroase condiii. Examinarea capacitii de procreare (impotentia generandi) const n examinarea organelor genitale externe i a produsului obinut prin masturbare. Se recomand recoltarea sub supraveghere atent pentru a nu fi schimbat sau contaminat proba. Secreia spermatic se apreciaz cantitativ i n ceaa ce privete numrul, calitatea i mobilitatea spermatozoizilor. Morfologia se apreciaz prin spermocitogram. Spermatozoizii pot fi de aspect normal, sau cu anomalii (imaturi, micro sau macrocefali, efilai). Tulburrile de dinamic sexual feminin sunt evaluate n caz de infraciuni privind viaa sexual, pentru ncheierea, anularea sau desfacerea cstoriei, n caz de stabilire a filiaiei fa de mam (furtul copilului). 1. Capacitatea de coabitare (potentia coeundi) semnific existena unei conformaii vaginale normale care permite intromisia penisului erect (copularea). Prezena tulburrilor funcionale care perturb echilibrul eupareuniei (o relaie fragil a culpului sexualizat) pot fi diverse dispareunii sau frigiditatea. 2. Capacitatea de procreere (potentia generandi) se instaleaz odat cu maturitatea sexual a femeii n jurul vrstei de 12- 14 ani, dureaz pn la cca 50 - 55 ani (vrste extreme 9-62 ani). 3. Capacitatea de nidare i de a duce sarcina la termen (potentia gestandi) este modificat n malformaii, procese inflamatorii pelviene, boli endocrine, intoxicaii, boli cronice. 4. Capacitatea femeii de a nate la termen pe ci naturale (potentia parturienti) depinde de integritatea morfofuncional uterin i de proporiile bazinului osos. C. Aspecte medico-legale ale vieii sexuale Generaliti n cadrul infraciunilor asupra vieii sexuale au fost incluse violul, raportul sexual cu o minor, seducia, relaiile sexuale ntre persoane
90

de acelai sex, perversiuni sexuale, corupia sexual, prozelitismul, incest, adulter, corupia de minori, etc). n trecut aceste infraciuni erau clasificate n atentate la pudoare i ultraje la pudoare. Violul este actul sexual cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia, sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra sau a-i exprima voina. Frecvena violului este variabil, fiind diferit n funcie de regiune i localizarea n timp, de ex n SUA din 7 cazuri se reclam un caz. Constituie agravante dac victima nu a mplinit vrsta de 14 ani; dac violul a fost svrit de 2 sau mai multe persoane n grup, dac victima se afla n ngrijirea, tratamentul, paza, ocrotirea sau educare fptuitorului; dac s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii; dac s-a cauzat moartea sau sinuciderea victimei. Urmtoarele elementele sunt componente ale violului: Svrirea unui raport sexual prin constrngere fizic sau ameninarea cu constrngere real, efectiv, suficient. Probaiunea constrngerii la un raport sexual se realizeaz prin existena leziunilor tipice de opoziie, cum sunt: echimoze pe feele interne ale coapselor, n regiunile articulaiilor radiocarpiene care s ateste ncercarea de a ndeprta coapsele respectiv imobilizarea victimei. Existena unor mucturi pe sni sau pe gt pot indica o modalitate mai violent de satisfacere sexual, nu neaprat opoziia la act. Dovedirea unui raport sexual se face diferit dac femeia a avut via sexual sau a fost virgin. Intromisiunea penisului n vagin caracterizeaz fapta consumat, iar atingerea intenionat a organelor genitale externe pledeaz pentru tentativa de viol. Opoziia fa de act nu poate fi cu certitudine demonstrat n absena leziunilor de violen, iar problema consimirii la raportul sexual este deosebit de delicat. Anumite circumstane pot crea impresia de acceptare: consumul se alcool, sau deplasarea n locuina brbatului, nehotrrea partenerei. Condiia socio - moral a victimei nu are relevan, astfel nu are importan dac femeia este cstorit, necstorit, prostituat, etc. Expertiza medico-legal a cazurilor de viol are dou obiective: nti demonstrarea consumrii raportului sexual i apoi demonstrarea constrngerii fizice, cu evidenierea imposibilitii se a se opune sau de a-i exprima voina n mod liber a femeii violate.
91

1. Stabilirea existenei raportului sexual (a realitii raportului sexual) Probarea raportului sexual se poate face obiectiv prin demonstrarea prezenei spermatozoizilor n secreia vaginal, pn la maxim 72 de ore, ct acetia pot fi evidenaii pe preparatele histologice. ns, din perspectiva stabiliri obiective a constrngerii la raportul sexual trebuie evaluat prezena cicatricii himeneale la femeia care nu a mai avut raporturi sexuale i a violenelor la care aceasta a fost supus. Se pot evidenia i modificri psihologice ale victimelor agresiunilor sexuale, care apar la 3-4 sptmni de la violena sexual (conform definiiei DSM IV). Pot exista i consecine pe termen lung ncadrabile n sindromul de stress posttraumatic, cf. ICD 10, care se instaleaz dup 6 luni de la agresiune. Semnele de deflorare recent constau n existena rupturilor membranei himenale. Rupturile localizate n jumtatea inferioar, cu posibilitatea de extindere ntre orele 3 i 9 pe cadranul convenional semnific intromisiunea penisului erect. Prin deflorare se produc rupturi localizate ale membranei himeneale, cu sngerare variabil care n timp prezint depuneri de fibrin, iar vindecarea se produce prin cicatrizare cu minus-esut. Deflorrile patologice, n sensul producerii unor leziuni traumatice asociate, sunt produse prin agresarea fetielor de 10-12 ani, sau mai mici, cnd apar rupturi perineale sau vaginale, sau dac disproporia dintre organele genitale este foarte mare. n cazul unor manevre cu degetul asupra fetielor, rupturile sunt localizate lateral sau spre ora 12 pe cadranul convenional. Rupturile himeneale vechi trebuie difereniate de incizurile naturale care au acelai aspect cu membrana himeneal i intereseaz de regul incomplet limea membranei. O form particular a himenului cu lime minim de 0,2 cm i un orificiu destul de mare permite raportul sexual fr rupere, iar fapta se probeaz prin evidenierea spermatozoizilor. Acest tip de himen se numete himenul complezant. Pe lng existena rupturilor himeneale raportul sexual se va argumenta prin identificarea secreiei spermatice n cile genitale i eventual pe mbrcmintea victimei.
92

La femei cu via sexual, care prezint deflorare veche, examinarea himenului nu relev date semnificative. Actul sexual este argumentat prin identificarea spermei n fundul de sac vaginal. Diagnosticul se poate stabili pn la maxim 72 ore de la contactul sexual cu condiia ca femeia s nu-i fi fcut toaleta intim. Mai pot fi cercetate pe lenjerie prezena spermei, a firelor de pr, sau tardiv apariia semnelor de sarcin. ntreinerea unui raport sexual cu femei n vrst care prezint fibrozri senile ale tractului genital produce rupturi ale fundurilor de sac vaginale. Uneori poate fi necesar examinarea presupusului agresor la care se pot evidenia urme de snge n anul balano-prepuial sau peri. Cercetatea comparativ a urmelor de violen prezente pe corpul victimei i a agresorului poate evidenia un aspect n oglind semnificnd opoziia femeii. 2. Localizarea topografic a leziunilor sugestiv pentru opoziia victimei presupune prezena urmtoarelor leziuni: echimozele i excoriaiile pe faa intern a coapselor sunt rezultatul ndeprtrii brutale, echimozele i excoriaiile lenticulare de la nivelul gtului denot strngerea de gt i producerea asfixiei. Leziunile de violen la agresor pot fi produse ca reacii de aprare-atac ale victimei. Imposibilitatea de aprare a victimei poate fi consecina unor afeciuni acute i conice, somatice sau psihice, ori a unor stri fiziologice de natur a mpiedica femeia s se apere. Mai dificil de probat este utilizarea diverselor droguri sau a alcoolului pentru a-i anihila opoziia. Pentru probarea strii de imposibilitate de a consimi a victimei se va stabili n contextul expertizei psihiatrice discernmntul critic asupra evenimentului i nivelul QI. Sexualitatea aberant nglobeaz manifestri nefiziologice ale instinctului sexual, clasificarea lor cuprinde atentatele la bunele moravuri i perversiunile sexuale Legea penal pedepsete confecionarea, vinderea i rspndirea de materiale obscene care tenteaz sexual n special persoanele fr satisfacie putnd sta la originea perversiunilor. Pentru a asigura un climat moral i social satisfctor legea pedepsete prostituia neleas ca mijloc ctigare a existenei prin practicarea raporturilor sexuale contra cost. Mai grav se pedepsete
93

proxenetismul care reprezint ndemnul sau constrngerea la prostituie, nlesnirea practicrii ei, tragerea de foloase de pe urma ei sau recrutarea, traficul de persoane pentru practicarea ei. Atentatele la bunele moravuri cuprind ultrajul conta bunelor moravuri i tulburarea linitii publice, manifestri care produc scandal public. Comportamentul const n exhibarea organelor genitale n public, adresarea unor invective i pornolalii pe fondul unor afeciuni urologice sau a strilor demeniale. Perversiunile sexuale sunt considerate practici sexuale nefiziologice, care nu se nscriu n spiritul unei perioade sau a unei anumite colectiviti. n contextul acestei definiii relaiile sexuale ntre persoane de acelai sex sunt incriminate de codul penal. ncercrile de clasificare s-au lovit de varietatea formelor perversiunilor: n perversiunile de mod (sodomia ratione modi) relaiile sunt heterosexuale, dar modul de satisfacere este particular coitul anal, oral, cunilingus, etc. lipsa consimmntului partenerilor a reprezentat motiv de divor. Sodomia ratione sexus sau homosexualitatea poate fi masculin sau feminin i este incriminat de codul penal, atunci cnd relaiile de acest tip se desfoar n public, sau produc scandal public. n forma simpl, actul homosexual se desfoar cu consimmntul partenerilor, iar n forma agravat actul sexual are ca subiect pasiv un minor, o persoan n imposibilitate de a se apra ori de a-i exprima voina, sau cnd se face prin constrngere. Similar cu incriminarea violului n form agravat i n actul homosexual se poate produce vtmarea grav a integritii corporale sau a sntii. A fost descris o form congenital (uranism) i o form prin care deprinderea acestor relaii se dobndete, numit pederastie. n raportul consumat anal acesta poate fi obiectivat prin prezena fisurilor la nivelul mucoasei anale i evidenierea spermatozoizilor. n uranism, bolnavii au un comportament feminin cu gesturi i atitudini specifice. n forma cronic, poate fi observat modificarea formei anusului, iar sfincterul anal devine cu timpul incontinent. Recent n unele state (Olanda) s-a permis cstoria homosexualilor i chiar adopiile de copii n aceste cupluri. Homosexualitatea feminin are dou forme de manifestare lesbianismul (sau safism, de la Sapho din insula Lesbos), i tribadismul, cnd prin mijloace artificiale i modificri
94

psihocomportamentale partenera activ obine un aspect sexual masculin. Relaiile homosexuale masculine sunt grevate de pericolul transmiterii AIDS, cele mai numeroase cazuri fiind ntlnite n aceste colectiviti sexuale unde 20% sunt purttori de virus, iar 5% fac boala. Sodomia ratione generis apare la oligofreni de grad I sau encefalopai sub forma relaiilor sexuale cu animale. Zoofilia sau bestialitatea se practic att de ctre brbai ct i de ctre femei, fiind ntlnit la cei care triesc n contact cu animalele. Perversiunea mijloacelor Masochismul - algofilia const n mplinirea satisfaciei sexuale asociate cu suferine fizice sau psihice ale partenerului activ. Sadismul const n satisfacia sexual obinut exclusiv prin producerea unor leziuni de violen asupra partenerului pasiv. Formele sunt minore (sadism moral, mici nepturi, mucturi), sau majore ce pot produce decesul partenerului. n hipersexualitatea feminin (nimfomanie) femeia prezint o dorin excesiv pentru relaii sexuale, iar la unele femei se obine satisfacia sexual prin expunerea nuditii corporale, actul sexual fiind minimalizat. Hipersexualitateae masculin (satiriazis) are semnificaia unui libidou insaiabil, brbatul prnd a fi hipersexual, acesta tindre spre relaii sexuale cu ct mai multe partenere. Se deosebete ns de priapism care este consecina unor afeciuni organice traumatism craniocerebral, sau tulburri circulatorii locale. n satiriazis se presupun sentimente de inferioritate sau chiar existena unor impulsuri homosexuale subclinice. Masturbarea, onania sau ipsaiunea este fiziologic la bieii i fetiele pubere, mai apoi putnd degenera patologic Pedofilia const n obinere satisfaciei sexuale cu copiii este homo sau heterosexual, iar uneori manifestarea poate fi sublimat (aparent inocent). Gerontofilia se refer la satisfacerea instinctului sexual cu persoane n vrst, dei nu au fost stabilite nite limite ale diferenei de vrst dintre parteneri. Dup Tardieu, victima este cu att mai tnr cu ct agresorul este mai n vrst. Fetiismul este o perversiune n care satisfacia apare prin contactul (olfactiv, tactil sau vizual) cu obiecte aparinnd persoanei iubite. Se constat mai ales la brbai care pot chiar coleciona obiectele-feti.
95

Incestul reprezint practicarea relaiilor sexuale ntre rude apropiate, mai frecvent este paterno-filial, apoi fraterno-fraternal i excepional materno-filial. Incestul fraterno-fraternal poate fi o continuare a jocurilor sexuale din perioada infantil, cel paterno-filial este consecina promiscuitii, a imoralitii sau a unor boli. Se impune examinarea fptuitorului adult pentru a se diagnostica o eventual boal psihic i stabilirea capacitii psihice. Voaierismul (scoptofilia) este o perversiune sexual prin care persoana i satisface nevoia sexual prin vizionarea relaiilor sexuale ale altor cupluri, hetero sau homosexuale, sau prin admirarea corpurilor nude i a organelor genitale. Necrofilia semnific raporturi sexuale cu cadavre i este practicat de persoane cu grave tulburri psihice. Narcisismul este mai frecvent ntlnit la femei care se admir i se masturbeaz. Azoofilia obinerea satisfaciilor sexuale prin contemplarea corpului uman imortalizat n tablouri sau statui. n variant modern se constat preocupri pentru producii cinematografice pornografice. Travestismul const n perturbri de comportament n care persoana mbrac vestimentaia specific sexului opus. S-au descris intricri cu fetiismul i cu sado-masochismul. Travestismul se manifest uneori n forme exhibiioniste aparent neviolente fa de propria persoan, dar pot exista i sinucideri. Transsexualitatea este o disociere ntre sexul clinic i cel mental al persoanei, care ncearc prin toate mijloacele s se manifeste conform reprezentri pe care o are despre sine. Bolnavii adopt manifestrile sexului opus, i simt strin propriul corp, iar ca atitudine pot chiar s recurg la automutilri prin secionarea organelor genitale. Mai frecvent transexualismul este ntlnit la brbai dect la femei (3:1). Ei solicit intervenii chirurgicale de schimbare a sexului, care necesit pe lng aspectele de tehnic i o foarte atent monitorizare hormonal pre i mai ales postoperatorie. Interveniile de acest fel pun probleme de deontologie profesional i de respectare a principiilor bioeticii care se regsesc n cadrul expertizei medico-legale necesar n aceste cazuri.

96

Adicia sexual, dependena de sex sau comportamentul sexual compulsiv semnific pierderea controlului n relaiile sexuale, prin care se caut repetat, impulsiv relaii sexuale de tip normal. Coninutul adiciei dup Brown, 1991, const n compulsii, creterea preocuprilor pentru sex, asumarea riscurilor i a necesitii de a depi inconvenientele, nu exist ataament emoional pentru partenerul sexual, conduce la implicarea n relaii pasagere, determin apariia unor sentimente de vinovie, adesea se ajunge la divor, manifestrile sunt ciclice, cu atitudini obsesive, urmate de team. AVORTUL N PATOLOGIA MEDICO-LEGAL Investigaia medico-legal a femeii poate fi efectuat n perioada de graviditate, n caz de deces intra sau postpartum (decese SNL) sau pentru a se stabili dac decesul are legtur cu un eventual avort. n caz de graviditate, organele judiciare pot solicita stabilirea vrstei sarcinii, stabilirea unei eventuale simulri sau disimulri a sarcinii. Considernd c viaa este sacr, prin corelaie vom susine i proteja viaa unui produs de concepie, cu att mai mult cu ct nu poate face aceasta singur. Provocarea prin mijloace empirice a avortului este interzis n toate statele, iar sistemele legislative au prevzut pedepse pentru femeia creia i se practic avortul i pentru persoana care efectueaz manoperele abortive. n majoritatea covritoare a rilor avortul terapeutic este aplicat n cazuri de necesitate n care ntreruperea sarcinii este recomandat pentru a salva viaa femeii gravide. n alte ri se are n vedere calitatea produsului de concepie evitndu-se apariia unor malformaii sau embriopatii, precum i vrsta mamei la cele dou extreme, femei minore sau peste 35/40/45 de ani. n perioada anterioar anilor 1989 n ara noastr prin decretul 770/1966, se interzicea ntruperea cursului sarcinii. Erau admise ntreruperi ale cursului sarcinii numai n cazuri strict prevzute de lege, care erau extrem de restrictive. Se permiteau ntreruperile pe motivul existenei unor afeciuni medicale severe, prezena bolilor cu potenial malformativ, expunerea la examinri radiologice, administrarea medicamentelor cu risc de producere a unor
97

malformaii, vaccinrile (n primul trimestru de sarcin). Ca efect s-a produs o cretere a numrului de avoruri empirice cu extrem de numeroase decese sau/i infirmiti, n subsidiar fiind de reinut c natalitatea nu a crescut. Dup 1989 acest decret a fost abrogat, permindu-se avortul la cerere. Clasificarea avortului are n vedere numeroase criterii, iar n raport de factorii care l genereaz acesta poate fi spontan i provocat. Avortul spontan sau patologic se poate produce datorit unor afeciuni materne de natur infecioas sau datorit unor boli acute i cronice ale mamei care au fost decompensate de evoluia sarcinii. Alte situaii pot proveni datorit unor cauze ovulare sau prin afeciuni placentare. Avortul provocat poate fi accidental, la cerere (efectuat n condiii legale) i empiric (ilegal). Avortul accidental se produce datorit unor factori externi traumatici care declaneaz, datorit condiiilor speciale ale mamei avort, dar la care a lipsit intenia de a produce aceste efecte. Fapta care are drept consecin producerea unui avort postraumatic este considerat o vtmare corporal grav (art 182 CP). Avortul accidental poate fi datorat unor traumatisme intense localizate la nivelul abdomenului i/sau regiunii genitale. n aprecierea unor astfel de cazuri trebuie eliminate alte cauze de producere a metroragiei i este necesar o bun evideniere a legturii de cauzalitate dintre traumatism i avort. Au fost citate cazuri de avort i dup traume psihice. Avortul provocat ilegal este efectuat de nsi femei gravid sau de ctre alte persoane. Utilizarea unor mijloace abortive empirice are de cele mai multe ori consecine grave asupra femeii, fiind ntlnit chiar i n perioada actual cnd accesul la mediul profesionist este liber. Pentru provocareaa avortului imaginaia nu a avut limite n gsirea i aplicare mijloacelor abortive, sintetic acestea pot fi chimice, mecanice i fizice, produse naturale sau de sintez. Expertiza medico-legal n avort are urmtoarele obiective: 1. Stabilirea diagnosticul de sarcin i stabilirea vrstei de evoluie a sarcinii.
98

Examinarea femeii care a avortat poate evidenia c a existat sarcina prin dozri hormonale, care reflect retrospectiv constelaia hormonal de sarcin nc 8 pn la 10 zile dup avort, prin frotiu citovaginal i examinarea morfologic a esuturilor chiuretate. Examenul clinic general i genital al femeii ofer date privind existena sarcinii n corelaie cu vrsta la care s-a fcut ntreruperea de sarcin. Diagnosticul de certitudine al sarcinii se stabilete prin evidenierea resturilor ovulare n raclatul uterin. La cadavre stabilirea diagnosticului de sarcin se bazeaz pe examinarea cavitii uterine, la nivelul mucoasei se observ locul de inserie al placentei i eventuale resturi placentare i ovulare. Oul mort poate fi reinut n cavitatea uterin, evoluia lui fiind diferit - n lunile mici se mumifiaz, iar n lunile mari de sarcin se macereaz. 2. Stabilirea metodei abortive cumuleaz observaiile examenului macroscopic, a celui microscopic cu datele privind evoluia avortului. Examinarea colului uterin poate decela urme de violen produse de pense sau de instrumente neptoare, sub form de fisuri sau rupturi care argumenteaz obiectiv folosirea unor manevre mecanice abortive. Folosirea unor substane caustice produce arsuri la nivelul mucoaselor. Utilizarea substanelor chimice se reflect la nivel general i mai redus la nivel local, mai evidente fiind afectrile hepato-renale. 2. Stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i manopera abortiv are relevan pentru ncadrarea faptei. n cazul evidenierii unor leziuni traumatice n fundurile de sac vaginale, la nivelul colului sau a uterului relaia cauzal este cert. n absena leziunilor traumatice nu poate fi exclus cu certitudine o manevr provocat, deoarece manevrele mecanice nu las ntotdeauna urme la nivel genital, sau leziunile au fost produse cu mai mult timp naintea decesului. Dac se suspecteaz utilizarea unor mijloace abortive toxice se vor efectua analize toxicologice ale sngelui, a coninutului gastric, determinri hepatice i renale. Investigaiile toxicologice sunt eficiente dac se efectueaz precoce dup instalarea semnelor clinice de avort. AMNAREA I NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI

99

Prevederile legale se refer la cazurile motivate i limitate, n care fr a slbi autoritatea unei hotrri penale, se poate solicita amnarea executrii pedepsei din anumite motive. Cnd solicitarea de amnarea a executrii pedepsei se face pe motive medicale este obligatorie expertiza medico-legal a persoanei (conform art. 453 CPP). Prin expertizarea medico-legal a condamnatului, se stabilesc urmtoarele aspecte: - diagnosticul actual al condamnatului cu precizarea gravitii afeciunii. Criteriile de gravitate au o importan deosebit n aprecierea recomandrilor, urgenele majore fiind internate imediat n spital, cu respectarea principiului umanitarismului. Examinara persoanei se efectueaz de ctre o comisie la care particip expertul medico-legal, medici din specialitile corelate cu afeciunile prezentate de condamnat i medicul din reeaua Direciei Generale a Penitenciarelor. - se recomand tratamentul (medical, chirurgical), eventual momentul aplicrii lui inndu-se cont de forma evolutiv a bolii - se fac recomandri pentru tipul reelei sanitare n care afeciunea poate fi tratat (reeaua sanitar a Direciei Generale a Penitenciarelor sau reeaua MSF). Precizm c n concluziile raportului medico-legal se fac recomandri n ceea ce privete locul aplicrii tratamentelor, stabilirea concret a unitii sanitare rmnnd la latitudinea instanei, care este n msur s cunoasc cel mai bine condiiile concrete ale nivelului dotrilor din respectivele uniti medicale. ntreruperea executrii pedepsei se opune principiului continuitii de executare a acesteia, dar s-a constatat c exist situaii reale, susinute obiectiv care au condus la msura ntreruperii temporare a executrii. Expertiza medico-legal se solicit dup ce pedeapsa a fost pus n executare, datorit apariiei unor motive medicale. n mod similar cu examinarea pentru amnarea executrii pedepsei, se procedeaz la stabilirea diagnosticului actual prin consult interdisciplinar, se stabilete tratamentul adecvat, iar locul efecturi tratamentului doar se recomand, rmnnd a fi efectiv fixat de ctre instana de judecat. BIBLIOGRAFIE SELECTIV
100

1. Astrstoae, V., Carmen Grigoriu, Clin Scripcaru Ghid practic de Medicin legal pentru juriti, ed Contact internaional, Iai 1993 2. Beli Vl., Tratat de medicin legal (sub redacia) Ed. Medical 1995 3. Ionescu B., Dumitrache C., Maximilian C. Patologia sexualizrii Ed Med Bucureti 1980. 4. Crian Tr, Dressler M.L., Moisa A., curs Medicin legal Lito UMF Timioara 1985 5. Derobert, L., Medecine legale, Flamarion Medecine Sciences, 1974. 6. Dermengiu D., Medicin legal, note de curs, 1999 7. Dragomirescu V., Problematic i metodologie medico-legal, Ed. Medical, Bucureti 1980 8. Dragomirescu V.T. Tratat de medicin legal odontostomatologic, Ed. All 1996. 9. Enache Alexandra Identificarea odontostomatologic, prezent i perspective, Ed. Mirton 2000, Timioara 10. Niculescu, V., Seres-Sturm, L., Matusz, P.L. - Elemente de osteoartro-miologia capului i gtului. Mirton Timioara, 1995 11. Nossintchouk R., Gaudy J.F., Tavernier J.C. Brunel G Atlass d'autopsie oro-faciale, Editions Alexandre Lacassagne Lyon, 1993 12. Panaitescu V. Metode de investigaie n practica medicolegal, Ed. Litera Bucureti 1984. 13. Panaitescu, V. Rolul odontologiei medico-legale n expertiza antropologic, n Tratatul de medicin legal, Ed. Med. Bucureti 1995 14. Plhteanu, M. - Odonto-stomatologie medico-legal Appolonia Iai, 2000 15. Scripcaru Gh, Terbancea M., Patologie medico-legal Ed did i ped Bucureti 1978 16. Scripcaru Gh, Medicin legal pentru juriti, ed. Polirom 2005, 17. Warnick A. 1995. Mass Disaster Dental Identification: Team Protocols ASFO Manual of Forensic Odontology, 3rd Edition. Pg 236 - 249. 18. Codul penal 19. Codul de procedur penal
101

20. Codul familiei 21. Recomandarea (99) 3 a Consiliului Europei

102