Sunteți pe pagina 1din 123

UNIVERSITATEA DANUBIUS"

FACULTATEA DE DREPT
GALAI

LUCRARE DE LICENA

TEMA: TRAUMATOLOGIA
MECANICA

DISCIPLINA: MEDICINA LEGALA

COORDONATOR STIINTIFIC
LECTOR UNIVERSITAR DOCTORAND
PAVEL LILIANA LCRMIOARA

ABSOLVENT
2007

2
CUPRINS

Cap.I - Parte general de traumatologie mecanic........4


1. Boala traumatic. Cauze. Semne clinice, semne
paraclinice. Traumatismul i activitatea organismului..........5
2. Reacii generale posttraumatice ale organismului. ocul
traumatic..7
3. Reacia vital. Concepia actual asupra reaciei vitale. Noi
cercetri asupra reaciei vitale................11
4. Aspecte medico-sociale n traumatologie. Frecven,
importan economico-social, sechele, recuperare, morbiditate,
mortalitate.........15
5. Diagnostic clinic i probleme generale medico-
legale ale traumatismelor mecanice................18
6. Interaciunea dintre traumatism i afeciunile
preexistente sau concomitente. Complicaii..............22
7. Cercetarea la faa locului. Reconstituirea...........25
8. Leziuni traumatice. Discuii generale...........28

Cap.II - Traumatologia medico-legal n practica judiciar.........30


1. Traumatisme mecanice cu consecine de ordin
penal..........31
2. Obiectivism i subiectivism n practica medico-legal
traumatologic..40
3. Traumatologia medico-legal n dreptul civil..........46

Cap.III - Aspecte criminalistice ale traumatologiei mecanice.....50


1. Urme criminalistice n traumatologia mecanic......51
2. Examinarea criminalistic a urmelor lsate pe corpul
uman.....53
3
3. Identificarea traseologic a obiectului vulnerant...........60
4. Examinarea criminalistic a obiectelor de mbrcminte....63
5. Expertiza complex medico-legal i criminalistic......67

4
Cap.IV - Leziuni traumatice sistemice.......70
1. Traumatismele muchilor, tendoanelor i aponevrozelor..70
2. Leziuni traumatice ale nervilor...........71
3. Leziunile traumatice ale vaselor sanguine......75
4. Leziuni traumatice osteoarticulare......77
Cap. V - Probleme de deontologie i rspundere medical....80

5
CAPITOLUL I
Parte general de traumatologie mecanic

Incercarea omului de a stpni natura prin folosirea formelor


de energie n diferite scopuri, inclusiv ca mijloc de atac a generat
ntotdeauna accidental sau intenionat aciuni agresive.
Agresivitatea, ndreptat nu n ultimul rnd i asupra semenilor, a
dus la producerea unor leziuni traumatice de diverse tipuri i grade.
Prin traum se nelege o modificare lezionar sau funcional
produs n urma aciunii unei forme de energie exterioar (mecanic,
termic, electric .a.).
Din punct de vedere medico-Iegal noiunea de traum,
potrivit n sens larg cu cea de leziune, urmrete: stabilirea unor
modificri posttraumatice generatoare de tulburri funcionale sau
deces. Altfel spus, obiectul de studiu al medicinii legale n materie
de traumatism se face numai prin definirea i descrierea leziunilor.
Traumatismele mecanice, ca cea mai frecvent modalitate de
producere a unor leziuni posttraumatice n viaa social, apar att
accidental ct i voluntar, ca acte de lietero sau autoagrcsiune.
In societatea modern frecvena traumatismelor mecanice a
crescut ngrijortor. Accidentele rutiere foarte frecvente (n rile
dezvoltate a treia cauz a mortalitii), accidentele de munc (n
pofida unei legislaii severe privind msuri de protecie), cderile
accidentale i actele de violen simt tot attea cauze ce explic de
ce traumatologia mecanic este azi una din preocuprile majore ale
medicinii n general i a medicinii legale n mod special. Leziunile
traumatice au o abordare diferit n funcie de profesiunea celui
care le analizeaz. Astfel clinicianul este interesat de aplicarea celei
mai variate terapii, medicul legist va interpreta leziunile prin
prisma consecinelor judiciare, oferind n ultim faz organului de
justiie elemente necesare ncadrrii juridice a faptei.
Inc de la primele aciuni, de la primele momente ale cercetrii
condiiilor ilicite ele unui fapt cu consecine ce produc leziuni
traumatice, medicina legal este

1.1. Reacii generale posttraumatice ale organismului. ocul


traumatic

Agenii traumatici de orice natur determin, pe lng


modificrile locale specifice, o serie de reacii generale ale
organismului caracteriznd starea de oc. Simptomatologia ocului
aparine traumatologiei clinice. ocul se caracterizeaz prin
fenomene nervoase i hemodinamice. Fenomenele nervoase sunt
de natur vegetativ, algic i psihic. Cele hemodinamice, a cror
intensitate este variabil se datoreaz hemoragiei i colapsului.
Glandele endocrine reacioneaz i ele la traume, n special
suprarenalele a cror reacie l reprezint excesul de catecolamine.
In abordrile actuale ocul este considerat ca fiind o reacie a
organismului la alterarea echilibrului su cu mediu, avnd ca urmare
declanarea unor mecanisme de adaptare. Pentru a se constitui
ocul traumatic necesit un interval de timp ntre producerea
leziunilor cauzatoare de oc i instalarea simptomatologiei clinice
care poate duce la moarte. Ca urmare cnd ntre producerea
traumatismului i moarte intervalul de timp este scurt nu poate fi
vorba de oc traumatic. Intervalul de timp fiind scurt (minute) nu se
pot declana mecanismele generatoare strii de oc traumatic.
Dereglrile mari endocrine, umorale i metabolice ale
traumatizailor, avnd drept consecin apariia unor substane
patologice sau creterea important a unor constitueni biochimici
normali ai sngelui, toate reaciile biochimice pe care organismul le
mobilizeaz mpotnva stresului cauzat de traumatism i mpotriva
instalrii morii, se aglomereaz ntr-o perioad de ordinul orelor1.
Rspunsul neurohormonal la orice aciune stresant, prin
intermediul axei simpatodrenerice, determin creterea activitii
cardiace, a tensiunii arteriale i a ritmului respirator.

1
Viorel Beli, Tratat de medicin legal`, vol. I, Ed. Medical. Bucureti 1995. pag. 267
1.2. Boala traumatic. Cauze, semne clinice, semne
paraclinice. Traumatismul i activitatea organismului

Atunci cnd organismul sufer aciunea unui agent traumatic


apar, n afara leziunilor locale, o serie de modificri generale,
morfofuncionale ce se exprim printr-o simptomatologie clinic
caracteristic. Examinrile paraclinice evideniaz tulburri, iar ntreg
ansamblul de manifestri patologice este exprimat sintetic prin
noiunea de boal traumatic. Aceast stare se instaleaz treptat, nu
ntotdeauna manifestrile clinice fiind direct proporionale cu
gravitatea agresiunii suferite. Boala traumatic nu trebuie
confundat cu ocul traumatic.
Agentul traumatic determin o reacie variat a ntregului
organism, diferit dup natura factorului traumatic, cu referire n
special la reactivitatea sistemului nervos central i la echilibrul
funcional general al organismului.
Cnd victima unui traumatism prezint tare i disfuncii
organice, modificrile posttraumatice (boala traumatic) au o
amploare i o gravitate mai mare.
Forma clinic a bolii traumatice poate fi influenat, ntr-un fel
sau altul, de o serie de factori individuali. Constituia psihic trebuie
avut n vedere n aprecierea etiopatogenic a bolii traumatice.
Formele clinice mai severe se pot ntlni n cazul indivizilor labili,
anxioi, excitabili sau celor depresivi. Starea de team sau leziunile
mutilante sunt factori stresani care determin, prin intermediul
scoarei, tulburri corticosuprarenale i vegetative. Aceti factori pot
agrava simptomatologia clinic a bolii traumatice. Un tratament
necorespunztor, lipsa de colaborare a victimei n recuperare pot
produce fenomenul de sinstoz n care durerea n special este
semnalat ca fenomen morbid major. Durerea are n cadrul bolii
traumatice o influen major asupra evoluiei clinice. Ea trebuie
corect evaluat n funcie de gravitatea leziunii i de tipul de
reactivitate psihic. Printre factorii capabili s agraveze boala
traumatic pot fi amintii i cei meteorologici, n special frigul.
In producerea bolii traumatice, dintre factorii de mare
importan ce trebuie luai n consideraie amintim: forma
morfopatologic a leziunii i regiunea afectat, afectare i a nervilor
periferici a sistemului simpatic.
Simptomatologia clinic a bolii traumatice se caracterizeaz
printr-o serie de modificri ce trebuie obligatoriu luate n vedere la
o corect evaluare medico-legal a cazului cercetat. Tensiunea
arterial, cu creteri uneori nsemnate are n alte cazuri prbuiri,
mai ales n stare de oc.
Hipertermia cauzat n special de distrugerile mari tisulare
implic un prognostic rezervat. La aceste tulburri generale se pot
aduga fenomenele locale: tumefacia edematoas, durere, tulburri
circulatorii, n timp survenind atrofii musculare.
Examinrile paraclinice au o mare nsemntate in evaluarea
corect a gravitii bolii traumatice.
Gravitatea bolii traumatice depinde de factori multipli, pe
primul plan situndu-se reactivitatea organismului. Evoluia este n
raport cu gravitatea leziunilor produse i cu precocitatea i
competena tratamentului instituit.
Prognosticul aceluiai tip de leziuni este mai grav la btrni i
copii, precum i n cazul cnd coexist afeciuni organice cronice,
cum sunt bolile cardiovasculare, hepatice, renale, bolile de nutriie i
metabolism. Cnd apar complicaii, prognosticul este mult mai
sever.
Cele mai severe complicaii ale bolii traumatice sunt: ocul i
infecia. Pot exista ns i alte complicaii cum ar fi: embolia gras,
gazoas sau tisular, asfixia sau tromboemboliile . In numeroase
cazun apare ns i infecia ca o complicaie ce nsoete destul de
frecvent boala traumatic. Pneumoniile i bronhopneumoniile survin
frecvent n aceste condiii de scdere a rezistenei organismului,
ntunecnd prognosticul general al afeciunii.
ocul poate fi denumit ca o stare patologic ce se
caracterizeaz prin scderea fluxului sanguin n esuturi i
hiperactivitatea simpatic, stare care prelungindu-se, poate duce la
un sindrom metabolic i la apariia unor leziuni renale, hepatice,
pulmonare, miocardice i cerebrale. Pierderile de snge interne sau
externe sunt urmarea leziunilor traumatice vasculare, a unor
organe sau urmarea unor fracturi, cum ar fi fracturi de bazin. Pot
exista, n afara pierderilor de snge, pierderi de lichide n caviti
sau transudri n spaiile extravasculare. Acestea sunt principalele
turburri observate n cazul ocului traumatic cauzate prin modificri
hemodinamice. In evoluia ocului putem distinge cteva stadii:
stadiul I, de oc compensat, al II-lea de compensare reacionat
hemodinamic, care poate duce la exitus sau poate trece la stadiul
III, de recuperare i vindecare.
Turburrile metabolismului, hidrailor de carbon i ale lipidelor,
scderea glicogenului hepatic i a glucozei din esuturi, precum i
arderile lipidelor ajung s fie depite n arderile grave. Aici rolul
insulinei apare evident. Cel mai mult implicat n aceste tulburri
metabolice este ficatul.
In oc apar o serie de dereglri organice i funcionale ca:
- Insuficiena acut care se caracterizeaz prin aa-zisul
plmn de oc, cu apariia edemului, a zonelor atelectazice i de
emfizem compensator:
- Ulceraiile gastroduodenale (ulcerul de stres) sunt urmare
a tulburrilor circulatorii persistente. Acestea apar n diferite tipuri
de traumatisme, inclusiv n cel cranio-cerebral:
- Insuficiena cardiac ce se caracterizeaz prin turburri
ischemice. Apare n fazele finale ale ocului decompensat i se
manifest prin hipotensiune, staz i tendin de colaps.
Insuficiena renal este urmarea dereglrilor circulatorii i a
incapacitii rinichiului de a filtra produii rezultai prin
metabolismele viciate. Uremia nsoete frecvent ocul traumatic.
Sindromul sanguin i reticulohistiocitar caracterizat prin
hipercoagulabilitate, leucocitoza, eritrocitoza, hipereactivitate i
hipertrofie celular la nivelul sistemului reticulohistiocitar este tot o
dereglare funcional aprut ca urmare a strii de oc.
Reacia general posttraumatic a organismului poate fi
utilizat la cadavru ca prob de reacie vital. O mare importan o
are determinarea hormonilor tisulari i a neurohormonilor n sngele
cadavrului. Aminele biogene pot servi ca indicator post-mortem al
reaciilor circulatorii terminale. Deoarece dup moarte reaciile
circulatorii specifice unor cauze de moarte violente se pot
diagnostica ntr-un mod extrem de riscant, pare ca foarte
important decelarea revrsrilor agonale a hormonilor cu aciune
asupra circulaiei. Apariia n snge a noradrenalinei eliberat masiv
la nivelul terminaiilor nervoase i revrsarea adrenalinei din
suprarenal n urma stimulrii baro- i chemoreceptorilor prin
scderea oxigenului are mare importan n tanatochimie. Valorile
crescute de catocalamine se pot evidenia prin cercetarea activitii
presuare a serurilor de cadavru la persoane decedate prin oc
traumatic.
Diagnosticul post-mortem al reaciilor vitale posttraumatice
se bazeaz pe gsirea acelor modificri ale constantelor biologice n
snge i umori, mpreun cu punerea n eviden a unor produse
patologice reprezint probele dereglrilor neuroendocrinoumorale i
metabolice caracteristice reaciilor vitale generale post-agresive.
Deoarece unele modificri reactive apar dup traum, n urma
acestei cercetri se va putea diagnostica realitatea morii
traumatice n cazurile cu supravieuire scurt2.

2
V. Beli] pag. 269
I.3. Reacia vital. Concepia actual asupra reaciei vitale.
Noi cercetri asupra reaciei vitale

Reacia vital reprezint totalitatea modificrilor generale i


locale ce apar n organismul viu, ca rspuns la aciunea unei traume
de orice natur (mecanic, fizic, chimic).
Aproape tot att de veche ca i medicina legal, problema
reaciei vitale a constituit o preocupare permanent a medicinii
legale i o gsim tratat n majoritatea lucrrilor de specialitate.
Pn n anul 1930 problema reaciei vitale era rezolvat pe
cale macroscopic. Prin aceast metod erau studiate echimoza,
infiltraia hematic, coagularea, tumefacia edematoas. Primul
autor care a recurs la studiul microscopic ca metod de cercetare a
reaciei vitale a fost Walcher, artnd c necroza i inflamatia sunt
principalele componente ale reaciei vitale locale. Ulterior
majoritatea cercetrilor s-au orientat asupra aspectelor anatomice
i histologice, cercetri care au realizat progrese n aceast
problem.
In ultimii ani o serie de cercettori (Berg, Laves) au ntreprins
studii sistematice asupra modificrilor umorale specifice anumitor
cauze de moarte i care decelate la cadavru, pot constitui criterii
importante de apreciere a leziunilor vitale. Raekallio i alii
considernd c histologia nu ofer criterii suficiente de diagnostic
difereniat ntre leziunile vitale i cele postmortale, au recurs la
metodele de histochimie i histoenzimologie. In viitor studiile
biochimice i histochimice vor deveni izvorul cercetrilor medico-
judiciare asupra tanatogenezei i a reaciilor vitale, constituind
baza medicinii legale moderne.
Necesitatea diferenierii leziunilor produse n timpul vieii de
cele produse dup moarte reiese din partea practic a expertizei,
care a artat marea frecven a leziunilor produse dup moarte
ntlnit la autopsie. Interpretarea greit a acestora poate avea
consecine grave de ordin judiciar.
Leziunile postmortaie accidentale pot aprea n circumstane
foarte variate.
Leziunile postmortaie intenionate pot fi de asemenea
ntlnite uneori.
In ambele cazuri precizarea caracterului vital al leziunilor
capt pentru justiie o importana deosebit.
Legat de problema leziunilor, un alt aspect asupra cruia
justiia poate cere precizri, este acela al succesiunii leziunilor, a
ordinii n care aceste leziuni au fost produse. Referitor la acest
aspect expertului i revine sarcina de a stabili ct mai exact i pe
baze ct mai tiinifice vechimea leziunilor, adic timpul scurs de la
producerea acestora i pn la moarte.
Medicina legal consider reacii vitale numai acele procese a
cror expresie morfologic indic n mod cert un fenomen vital. Cel
mai important criteriu de difereniere dintre leziunile vitale i cele
postmortaie l reprezint n practic manifestrile circulatorii.
In studiul reaciei cu caracter vital se includ toate aspectele
morfologice de rspuns ale organismului la traum. Ele depind de
natura agentului traumatic, de felul i gravitatea leziunii, localizarea
ei, starea organismului, de timpul pe care organismul l are la
dispoziie pentru a rspunde vtmrii.
Cunotinele asupra reaciilor vitale au fost din totdeauna
legate de cunotinele asupra fenomenelor cadavnce.
Problema reaciilor vitale a fost de asemenea legat de
stabilirea felului morii (violent sau neviolent). Ea este strns
legat de moartea clinic sau de moartea biologic. Toi aceti
factori, lundu-i n considerare, putem trece peste dificultile pe
care le ntmpin expertiza n aprecierea caracterului vital al
leziunilor. Chiar dac n clarificarea cazurilor dubioase s-a recurs n
ultimul timp din ce n ce mai mult la microscopie i alte metode
moderne de investigaie, datele morfologiei macroscopice i
circumstanele exterioare i-au pstrat n continuare ntreaga lor
importan.
Medicina legal are scopul principal de a furniza probe
tiinifice organelor judiciare. In medicina legal istoricul se bazeaz
pe datele asupra circumstanelor exterioare furnizate de ctre
examenul la faa locului. Deoarece aceste date lipsesc adesea,
medicului legist nu-i mai rmne dect posibilitatea studiului atent,
competent i amnunit, macroscopic i microscopic al cadavrului,
pentru a putea rezolva problemele de mare importan care se
ridic.
Primul cercettor romn care a ntreprins un studiu tiinific al
reaciei vitale a fost profesorul M. Kermbaeh. n lucrrile sale el a
studiat caracterele morfologice, macroscopice i microscopice ale
reaciei vitale a esuturilor traumatizate. El a descris tabloul
histologic denumit semnul fibrei elastice".
Clasificarea reaciilor vitale, fcut de numeroi autori, este
aceea n generale i locale. Reaciile vitale generale sunt considerate
anumite reacii legate de funciile circulatorii i respiratorii cum ar fi
embolia sau aspiraiile. Exist astzi tendina de a se considera ca
reacii vitale generale acele modificri ale sistemului nervos central,
ale sistemului circulator, metabolice, umorale i endocrine care apar
n organism n urma aciunii agenilor traumatici. Reaciile vitale
locale cuprind modificrile ce survin la nivelul esuturilor, chiar la
locul de aplicare a agentului traumatic.
In organism, orice traum determin reacii cu caracter
general sau local, reacii care influenndu-se i condifionndu-se
reciproc vor provoca aa-numita boal traumatic.
Reacia vital local are o biologie i o fiziopatologie complex.
Orice leziune corporal constituie o distrugere a barierei, favoriznd
o invazie a bacteriilor i toxinelor ctre interiorul organismului
Reaciile generale ale organismului sub influena agenilor
traumatici mecanici, fizici, chimici sau psihici, determin n
organism tulburri funcionale generale studiate din punct de vedere
fiziopatologie de ctre traumatologia modern.
In 1956 Selye a definit orice factor traumatic drept un agent
stresant. Stresul conceput ca o stare a organismului ce apare sub
forma unui sindrom specific rezultat din interaciunea leziune-aprare
este numit sindrom de adaptare".
In concepia lui Selye reacia local posttraumatic poart
numele de sindrom local de adaptare. n ceea ce privete sindromul
general de adaptare, acesta ar decurge n trei faze:
- In prima faz (reacia de alarm) se observ ntr-un prim
stadiu ce dureaz de la cteva minute pn la 24 ore hipotermie;
- In cea de-a doua faz crete rezistena organismului
fa de aciunea stresorului;
- In cea de-a treia faz cnd aciunea agentului traumatic este
de lung durat organismul se epuizeaz trecnd n faza de
neadaptare.
In 1965 chirurgul francez Laborit a pus bazele unei noi
discipline -agresologia, care n concepia sa cuprinde aspecte
fiziopatologice i biochimice ale reaciilor posttraumatice.
Din punct de vedere fiziopatologic reaciile organismului la
agresiuni pot fi armonioase i dezarmonioase . Forma armonioas
are n concepia autorului trei faze:
- Faza de dezechilibru imediat caracterizat prin
hipotensiune, hipotermie, diminuarea metabolismului bazai,
hiperpermeabilitate vascular, hipoglicemie, hipocloremie,
depresiune funcional organic i tisular interesnd n special
ficatul, rinichiul i sistemul nervos central;
- Faza de reacie neurovegetativ, caracterizat prin
mecanisme neuroreflexe i n special prin revrsarea mrit
de adrenalin pentru a se corecta hipotensiunea;
- Faza a treia neuroedocrin presupune ntr-un prim stadiu o
secreie hipofizar cu creterea creatiniei, a azotului neproteic, al
ureei n snge, apariia febrei, dishidremiei, hipoprotememiei i
neformare de glicogen din proteine;
Forma dezarmonioas se caracterizeaz printr-o defazare a
oricror etape descrise n prim form.
Din punct de vedere medico-legal Schlyer, Laver, Borg i alii
au neles ntreaga nsemntate a reaciilor generale postagresive,
pentru precizarea patologiei traumatismelor i a reaciilor vitale.
Pornind de la general la local i invers, expertiza medico-
legal va trebui s ia n considerare complexitatea reaciilor locale,
care, plecnd de la focar, vor atrage n procesul reactiv si de
compensare majoritatea funciilor vitale, acestea la rndul lor
influennd evoluia leziunilor.

I.4. Aspecte medico-sociale n traumatologie.


Frecven, importan economico-social, sechele,
recuperare, morbiditate, mortalitate

In ultimele decenii s-a constatat o cretere alarmant a


morbiditii i a mortalitii prin traumatisme. Aceast cretere este o
consecin a unei dezvoltri deosebite a industriei, a mijloacelor de
transport.
Progresul tehnico-tiinific, lupta omului de a stpni forele
naturii, de a transforma, de a fauri instrumente i tehnici din ce n ce
mai performante imprim aspecte social-economice traumatismelor.
Dar pe msur ce tehnica creat pentru progresul societii s-a
dezvoltat, n aceeai msur ea a adus prejudicii prin accidente i
boli profesionale. Agentul microbian este substituit adesea de cel
traumatic, leziunile afectnd cu precdere persoanele din grupele
active de munc.
Una din problemele de care societatea modern trebuie s se
preocupe n condiiile actuale este creterea incidenei leziunilor
traumatice. Trebuie gsite, pe de o parte, o serie de mijloace
adecvate de prevenie, iar, pe de alt parte, pe msur ce
traumatismul s-a produs, se cere a fi tcut o analiz corect n
vederea ncadrrii juridice a faptei, n funcie i de mprejurrile
producerii.
Sectorul de medicin legal i aduce un aport substanial la
toate acestea. Preocuprile medico legale n cel mai important
domeniu traumatologia au drept scop s interpreteze leziunile
produse prin agresiune n accidente rutiere, de munc sau alte
forme de vtmare a integritii corporale, a sntii sau vieii.
Pentru a ne da seama de rolul pe care activitatea medico-
legal l are n asigurarea principiului elementar al dreptului privind
inviolabilitatea persoanei, este suficient s amintim c dup statistici
recente n rile dezvoltate fiecare a 10-a persoan este victima unui
traumatism. Unul dintre aspectele cele mai importante n ceea ce
privete consecinele traumatismelor de orice natur este acela care
privete afectarea capacitii de munc, cu implicaii de ordin social,
economic destul de complexe.
Medicina legal contribuie direct i eficient la repararea
prejudiciului fizic i moral adus persoanei vtmate, sprijinind, pe de
o parte, justiia n ncadrarea juridic corect a faptei, iar pe de alt
parte estimnd sechelele ca urmare a leziunilor suferite, n scopul
reparrii i recuperrii prejudiciului.
In cadrul expertizei medico-legale se cere o evaluare corect
a prejudiciului i a gradului n care a fost afectat, temporar sau
permanent, total sau parial, capacitatea de munc, apreciindu-se
corespunztor posibilitatea de exagerare, simulare sau sinistroz.
In ceea ce privete evaluarea corect a strilor secbelare i a
posibilitilor de recuperare i reinserie n activitatea economic a
persoanelor care au fost victime ale unui traumatism, expertizei
medico-legale i revine un rol important. Patologia traumatic are
numeroase implicaii. Clinic, traumatologia privete mai ales
aspectele terapeutice. Recuperarea este preocuparea cea mai
important a traumatologiei clinice.
Studiile epidemiologice n domeniul traumatologiei au ca
scop prevenia. Se urmrete observarea cauzelor accidentelor de
munc, a celor de trafic, a condiiilor n care sunt produse actele de
agresiune ca latur a activitii de prevenire a traumatismelor ce
ocup locul al doilea n etiologia morbiditii, mortalitii i a strilor
sechelare.
Medicina legal, punndu-i cunotinele n slujba justiiei,
contribuie ntr-o mare msur la rezolvarea social-juridic a cauzelor
cnd traumatismul este urmarea relaiilor ilegale dintre oameni, a
unor situaii de nclcare a prevederilor legale, a normelor de
convieuire social. Ea are ca scop pstrarea strii de sntate a
populaiei
In majoritatea rilor dezvoltate se manifest o preocupare
important, spre ceea ce se numete profilaxia bolii traumatice.
Cunoaterea cauzelor leziunilor traumatice este esenial n acest
scop. In luarea msurilor adecvate n aciunea de prevenie se are n
vedere aprecierea exact a rolului factorului uman n producerea
accidentelor de trafic sau de munc. Paralel cu revoluia tehnico-
tiinific are loc un control permanent al condiiilor de via i de
munc.
O alt preocupare permanent n traumatologie o reprezint
recuperarea. Traumatismul, odat produs, poate determina
incapacitate de munc total sau parial, temporar sau definitiv.
Atunci cnd pierderea capacitii de munc este urmarea unor acte
ilicite, a nerespectrii unor norme de protecie a muncii sau de
convieuire social., se face o expertiz medico-legal a capacitii de
munc dup aceleai reguli metodologice ca i expertiza medical a
capacitii de munc. Scopul vizeaz aprecierea exact a sechelelor
posttraumatice, urmrindu-se stabilirea drepturilor materiale de
compensare a prejudiciului suferit de victim, ct i raportarea noii
stri la o profesie corespunztoare.
Contribuia medicinii legale n rezolvarea aspectelor penale i
civile ale afeciunilor posttraumatice face parte din problema
major a patologiei medico-legale, care cerceteaz procesul morbid
n lumina preocuprilor judiciare. Traumatologia medico-legal este
materia de baz n expertiza persoanelor i a cadavrelor, exercitnd
toate aspectele medicale ce permit stabilirea legturii cauzale dintre
traumatism-leziune-incapacitate de munc, infirmitate-invaliditate
sau moarte3

3
V. Beli, op.cit. pag. 303
I.5. Diagnostic clinic i probleme generale medico-legaie ale
traumatismelor mecanice

Traumatismul sau boala traumatic, rezultat al unei aciuni


violente externe asupra uneia sau mai multor regiuni corporale, se
refer ndeosebi la rezultatul acestei agresiuni asupra organismului,
medicul traumatolog preocupndu-se n special de aspectele de
diagnostic pozitiv, de alegerea i aplicarea metodelor terapeutice
adecvate.
Patologia medico-legal cuprinde aprecieri legate de
modalitatea producerii traumatismului, de agentul vulnerant, de
gravitatea imediat i consecinele tardive ale leziunilor, de
problemele de cauzalitate i interaciunea dintre modificrile
patologice preexistente sau reactivitatea organic i traumatism.
Problemele de traumatologie medico-legal cuprind att aspecte
care au precedat episodul traumatic ct i modul de producere,
efectele imediate i urmrile leziunilor asupra vieii, sntii i
integritii corporale a victimei. Medicul legist ncearc s explice
fenomenele lezionale i s prevad efectele specifice ale acestora,
rolul su fiind acela de a pune la dispoziia justiiei elementele
obiective de specialitate utile evalurii i ncadrrii unei fapte de
cele mai multe ori cu implicaii penale.
Rspunderea medicului legist este mai mult de ordin etic, de
aprecierile sale depinznd n mare parte ncadrarea
corespunztoare a unei fapte antisociale, libertatea unui presupus
nvinuit sau din contr sustragerea de sub incidena legii a unui
infractor, adesea cu potenial de periculozitate social crescut.
Obiectivul expertizei cu referire la prevederile Codului Penal
impun din partea medicului legist o nalt inut moral, o
obiectivitate desvrit a constatrilor sale. Acesta trebuie s
posede cunotine temeinice de morfofiziopatologie general din
toate ramurile de specialitate medical, o deosebit capacitate de
sintez n evaluarea mprejurrilor i a consecinelor unei fapte
antisociale asupra unui individ i a urmrilor de ordin economic,
social, judiciar ale acesteia.
In activitatea medicului legist apare necesitatea de a explica
anumite particulariti de patologie, de reactivitatea individual sau
de concurena a mai multor factori n evoluia unui traumatism. Este
pus deseori n situaia de a pune de acord aceste elemente de ordin
biologic cu obiectivele juridice ale unui caz. Raportul su cazuistic
trebuie s ofere organelor de cercetare sau judecat date concrete,
obiective, n vederea ncadrrii corecte a unei fapte cu caracter
penal.
O problem important de practic medical n general i
medico-legal n special o constituie frecvena mare a leziunilor
traumatice i varietatea modalitilor de producere. In concepia
medico-legal aspectele legate de leziunile traumatice sunt
complexe.
In cazul leziunilor primare externe medicul legist trebuie s
observe i s consemneze n raportul su o serie de date
suplimentare ca: localizarea exact a leziunii, dimensiunile acesteia,
direcia, aspectul marginilor i unghiurilor, starea esuturilor
nvecinate, prezena unor afeciuni patologice care ar putea
influena evoluia obinuit a leziunii, ca i orice alte observaii din
care s se poat preciza modul de producere, obiectul care a produs
leziunea, gravitatea acesteia, eventuala poziie a victimei, durata
aproximativ a ngrijirilor medicale.
In cazul leziunilor grave, se impune existena unei colaborri
ntre medicul legist i clinician, diagnosticul obiectiv neputndu-se
tace de multe ori dect pe baza unor constatri de specialitate i a
unor examinri complementare, paraclinice.
Examinarea medico-legal se face de obicei la scurt timp
dup traumatism. Exist ns si situaii cnd medicul legist este
obligat s o efectueze pe baz de acte medicale a cror claritate i
obiectivitate sunt discutabile sub aspectul unor consemnri
imprecise sau lipsite de date concrete, obiective. Apariia de
complicaii imediate, necesitatea unor intervenii chirurgicale creeaz
dificulti care nu pot fi rezolvate de expert sub aspectul medico-
legal.
Tot n legtur cu corelaia dintre datele clinice i aprecierile
necesare n practica medico-legal este de sublimat discordana
dintre unele diagnostice i constatrile obiective din cuprinsul
actului medical care adesea constituie singurul element care st la
baza lucrrii medicului legist. Medicul legist este pus n
imposibilitatea concretizrii concluziilor sale care urmresc un
diagnostic obiectiv real, aprecierea gravitii leziunii oglindit n
ngrijirile medicale, a punerii n primejdie a vieii.
Necesitatea unor intervenii chirurgicale a crei urgen
impune din partea medicului terapeut o aciune rapid creeaz
dificulti evidente medicului legist n precizarea obiectivelor
necesare n vederea ncadrrii penale a faptei sau a raportului de
cauzalitate dintre leziunea iniial i urmrile acesteia
Pentru aprecierea medico legal de punere n primejdie a
vieii victimei sunt indispensabile constatrile medicale de spital. n
acest sens se impune o mai strns colaborare a medicalul terapeut
cu medicul legist O mai bun cunoatere de ctre primul a
implicaiilor de ordin judiciar care pot decurge ndeosebi n cazul
unor traumatisme urmare a unei fapte care cade sub incidena
penal sau poate constitui obiectul unei cauze de drept civil Este de
menionat necesitatea unor examinri mai complexe,
pluridisciplinare a unor traumatizai dar nu numai n cadrul unei
anumite specialiti. Din practica medico-legal rezult c, n multe
cazuri, leziunile traumatice nu se ncadreaz numai ntr-o anumit
specialitate medical In acest sens se cuvine a se aminti anumite
cazuri n care, prin internarea victimei ntr-un spital de o a numit
specialitate, se omite diagnosticarea unor leziuni care aparin altei
specialiti
Se impune deci necesitatea unui prim examen general de
ctre medici de diferite specialiti precum i necesitatea unor
examinri complete i a consemnrii de clre clinician a tuturor
modificrilor posttraumatice n cazurile cu implicaii judiciare.
Astfel colaborarea dintre clinician i medicul legist ce se
impune presupune cunoaterea de ctre medicul terapeut a
obiectivelor i consecinelor unor fapte antisociale aflate sub
incidena prevederilor legale.
Obiectivele expertizei medico-legale n cazul traumatismelor
mecanice se refer la realitatea i diagnosticul pozitiv al leziunilor,
mecanismul, de producere i obiectivul vulncrant care Ie-a putut
determina, felul i durata ngrijirilor medicale. Modificrile generale
organice care pot modifica noiunea de punere n primejdie",
evoluia bolii traumatice, prognosticul imediat sau tardiv al
traumatismului sub aspectul posibilitii sau confirmrii apariiei de
sechele, coexistena i rolul agravant, favorizant sau determinant al
unor afeciuni preexistente sau concomitente, mecanismul
tanatogenerator.
Aa cum pentru medicul legist este indispensabil
cunoaterea patologici traumatice i generale, i pentru medicul
terapeut sunt necesare noiuni de medicin legal, n cazul
traumatismelor n care se ridic aspecte cu caracter judiciar.
I.6. Interaciunea dintre traumatism i afeciunile
preexistente sau concomitente. Complicaii
O leziune traumatic determin o reacie de aprare general i
reparare local din partea organismului lezat Aceast reacie apare
imediat dup episodul traumatic i se reflect n manifestri variate
n raport cu felul, locul i gravitatea leziunilor. Hemostaza spontan
n leziunile vasculare, reaciile de modificare i resorbie a
revrsatului sanguin intratisular din echimoze i hematoame, ocul
traumatic sau hemoragie n traumatismele grave sau fenomenele
de aprare antiinfecioas n complicaiile sceptice reprezint un
sistem complex de autoaprare de ordin imunologic,
neuroertdoerm, cardiovascular care intervine n mod obinuit n
cazul n care un factor extern traumatic tinde s modifice
integritatea morfofuncional a organismului.
In cadrul limitelor fiziologice exist totui variaii de
reactivitate individual legate de factori mai mult sau mai puin
cunoscui de ordin genetic, imunologic, sex, vrst, variaii sau n
mod obinuit nu determin o abatere evident n raport cu evoluia
obinuit a proceselor reparatorii O leziune traumatic de
intensitate mic sau medie se poate vindeca ntr-un interval mai
mic sau mai mare n raport cu reactivitatea organismului. Apariia si
intensitatea unui oc traumatic i compensarea sa spontan sau
terapeutic se pot face mai repede sau mai ncet. Aceste fenomene
nu constituie abateri importante de la evoluia fiziologic" a bolii
traumatice.
In alte cazuri, datorit preexistentei unor afeciuni sau a
concurenei dintre o afeciune patologic i un traumatism evoluia
proceselor de reactivitate organic este modificat, fenomenele
reparatorii putnd fi ntrziate sau oprite n evoluia lor normal,
modificndu-se raportul de cauzalitate dintre intensitatea
traumatismului i urmrile sale asupra organismului
Pot exista afeciuni locale care s agraveze procesul
traumatic sau s favorizeze producerea sa. Afeciuni de ordin
general pot modifica evoluia unui traumatism sau determina
complicaii care n mod obinuit nu ar fi aprut. O boal hematologic
prin mpiedicarea proceselor de hemostaz spontan poate
determina o hemoragie grav cu urmri imprevizibile. Diabetul,
avitaminozele, bolile cardiovasculare, unele boli endocrine sau
metabolice constituie factorii principali agravani ai unor leziuni
traumatice minime sau de intensitate medie, putnd favoriza sau
chiar determina apariia de complicaii locale sau generale din cele
mai grave.
Practic, preexistenta acestor afeciuni poate duce la
prelungirea duratei ngrijirilor medicale, la constituirea de schele, la
punerea n primejdie a vieii bolnavului sau chiar la moarte. Pentru
aceste considerente se impune cunoaterea de ctre medicul legist
a antecedentelor traumatizatului, precum i efectuarea unui
examen clinic general.
In aprecierea final a unui caz i n precizarea raportului de
cauzalitate vor trebui luai n consideraie toi factorii care au putut
produce abateri de la evoluia fiziologic a unei leziuni traumatice,
obligaia expertului fiind aceea de a preciza condiiile agravante i a
aprecia consecinele reale imediate sau ndeprtate ale unui
traumatism.
Exist situaii n care preexistenta sau concomitenta unei
afeciuni patologice cu o leziune traumatic constituie factorul
determinant n rezultatul final, aceasta putnd duce fie la
prelungirea duratei ngrijirilor medicale, fie la apariia unei
infirmiti sau chiar la moartea victimei4.

4
V. Beli] pag. 386
Evoluia unui traumatism poate fi agravat de o insuficien
cardiovascular sau o afeciune respiratorie preexistent sau
aprut pe parcursul evoluiei bolii traumatice determinnd o
decompensare de multe ori ireversibil.
In aprecierea final a medicului legist, pe lng aceti factori,
trebuie s se in seama i de promptitudinea i corectitudinea
tratamentului aplicat, precum i de cooperarea traumatizatului.
Medicilor legiti li se recomand a nu neglija antecedentele i
examenul general al fiecrui traumatizat sau, n cazurile de moarte,
de a ncerca printr-o observaie atent i examinri de laborator, s
ajung la o evaluare corect a raportului de cauzalitate dintre
factorul traumatic i efectul final.
I.7. Cercetarea la faa locului. Reconstituirea

Conform legislaiei penale Cercetarea la faa locului se


efectueaz atunci cnd este necesar sa se fac constatri cu privire
la situaia locului svririi infraciunii, s se stabileasc poziia i
starea mijloacelor materiale de prob i mprejurrile n care
infraciunea a fost svrit".
Medicul legist, n calitate de organ tehnic de specialitate,
este chemat s participe i s colaboreze n cercetarea la faa
locului cu organele de anchet. Organul de urmrire penal sau
instana de judecat, dac gsete necesar pentru verificarea i
precizarea unor date, poate s procedeze la reconstituire la faa
locului, n ntregime sau n parte, a modului i a condiiilor n care a
fost svrit fapta".
Aceast activitate poate aduce probe materiale importante i
eseniale, privind clarificarea mprejurrilor de producere a
infraciunii, identificarea agentului vulnerant, a agresorului i a altor
aspecte a cror precizare este menit s contribuie la descoperirea
adevrului i la o corect calificare juridic a faptei. Serviciul de
gard organizat n reeaua de medicin legal se concretizeaz prin
participarea medicului legist n echipa care se deplaseaz la faa
locului n cazurile de moarte violent sau suspect, n orice alte
mprejurri cnd, n calitatea sa de expert, el poate contribui la
cercetarea sau reconstituirea mprejurrilor infraciunii avnd ca
obiect omul.
Echipa de cercetare este alctuita din procuror, medic legist i
ofier de poliie, n caz de omor din echip mai fac parte i un
procuror criminalist i alte cadre de specialitate.
Medicul legist are, n cadrul acestei echipe, atribuii precise
ce nu trebuie depite. Este un consilier medical al procurorului,
netrebuind ns s i se substituie acestuia. Misiunea sa este dificil si
plin de rspundere, esenial n stabilirea adevrului material.
Examenul la lata locului are urmtoarele obiective principale:
-Cutarea, descoperirea, cercetarea, pstrarea i prelevarea
urmelor prezente pe diferite obiecte sau victim. Important este s
se evite distrugerea, modificarea sau alterarea urmelor, precum i
formarea unor urme false.
-Stabilirea drumului parcurs de fpta pn la comiterea
infraciunii i apoi a traseului urmat pentru a prsi locul faptei.
-Stabilirea mprejurrilor n care s-a comis infraciunea,
a deplasrilor agresorului i victimei.
-Stabilirea intervalului de timp care a trecut de la comiterea
infraciunii.
-Orice element capabil s contribuie la identificarea
agresorului i a agentului vulnerant.
Un examen competent al locului faptei va da posibilitatea
obinerii unor indicaii importante cu privire la felul, cauza i
mprejurrile de producere a morii, la descoperirea autorului. Este
necesar ca aceste examinri s aib loc ct mai repede dup
semnalarea faptei i n condiii de perfect luminozitate.
Cnd cadavrul este observat de la nceput, cercetarea are loc
pornind de la victim spre periferie. Dac se caut cadavrul
cercetarea se face de la periferie spre centru.
Odat autorizat ptrunderea la locul faptei, medicului legist i
revin o serie de sarcini precise, orientate n cteva direcii principale
de cercetare.
Cercetarea aspectului general al locului faptei are loc n dou
faze: n faza static cercetarea urmelor nainte de deplasarea
obiectelor pe care acestea se gsesc i faza dinamic, obiectele i
corpurile delicte cercetndu-se dup ce acestea sunt deplasate i
ridicate.
Descoperirea urmelor are loc cu mare dificultate deoarece
infractorul urmrete i adeseori reuete s fac s dispar o parte
din acestea mai ales cele uor reperate prin vz sau miros.
Cercetarea urmelor are o importan capital n anchet. Vor reine
atenia medicului legist urmele biologice cum sunt petele de snge,
petele de sperm, urmele de urin, de fecale, firele de pr. Medicul
legist poate contribui la identificarea acestor urme, indicnd locurile
unde este posibil ca ele s` fie dispuse, apoi le descrie forma ]i
aspectul nainte ca ele s fie ridicate. Forma petelor de snge poate
sugera: lezare de artere; pete sub form de jeturi sacadate; lezare
de vene; pete sub form de balt; scurgeri sub form de picturi;
vechimea sngerrii.
Petele de sperm sunt dispuse pe diferite suporturi, pe
lenjerie sau alte materiale textile. Cercetarea lor capt importan
n actele de violen cu caracter sadic sau legate de patologia
sexual.
Firele de pr pot servi la identificarea agresorului ele putnd fi
gsite n mna sau pe hainele victimei. Ele trebuie prelevate cu grij
i plasate n plicuri separate.
La locul faptei pot fi gsite i alte categorii de urme ca: urme
de animale, urme vegetale, urme anorganice precum i o serie de
alte urme a cror cercetare intr n competena criminalistului:
amprente, urme de vehicule etc.
Un rol important revine medicului legist n cercetarea
corpurilor delicte mai ale n cazul morii violente prin traumatisme
mecanice. Pentru anchet, examinarea agentului vulnerant, a unor
corpuri contondente, obiecte ascuite, orice fel de arm, prezint un
deosebit interes.
In toate aceste cercetri medicul legist trebuie s dea dovad
de pruden, s nu fac afirmaii hazardate, pripite. Investigaiile
minuioase aduc informaii preioase, referitoare n special la
calificarea juridic a faptei la diferitele faze ale agresiunii, la poziia
victimei fa de agresor, la identificarea agresorului, la mecanismul
producerii leziunilor i la instrumentul vulnerant. Numai o cercetare
competent poate nltura riscurile unei erori, contribuind eficient la
activitatea organelor de justiie.
Cercetrile privind victima urmresc consemnarea locului i a
poziiei n care se svrete. Locul svririi agresiunii nu
corespunde ntotdeauna cu locul unde este gsit cadavrul. Victima
este deplasat n anumite cazuri chiar de agresor.
Examinarea atent a mbrcmintei poate furniza date privind
identificarea i momente sau faze ale agresiunii. Pe mbrcminte
pot rmne ataate diverse urme biologice pe baza crora se poate
identifica agresorul.
Examenul cadavrului presupune precizarea modificrilor
cadavrice, notndu-se ora cercetrii, ceea ce poate duce la
stabilirea datei morii, un aspect esenial al anchetei. Examinndu-
se sistematic toate regiunile corpului se va ncepe notarea armelor
de violen. Dac victima este necunoscut, se vor nota sexul, talia,
vrsta aproximativ, constituia somatic, dentiia, semnele
particulare.
Un examen competent al victimei poate furniza indicii cu
privire la modul de producere al leziunilor asupra agentului
vulnerant i uneori chiar asupra cauzei morii. Concluziile, dei nu
pot fi categorice dect dup efectuarea autopsiei, n anumite situaii
permit organelor de drept soluionarea unor probleme majore ale
infraciunii. i aici se recomand medicului legist pruden, evitarea
unor afirmai hazardate, lipsite de argumentaie solid de
specialitate. Concluziile pripite au prejudiciat grav sensul anchetei
i prestigiul expertului.
Un alt aspect al activitii medicului legist n cadrul echipei
care cerceteaz locul faptei l poate constitui examenul agresorului.
Pe hainele sau corpul agresorului pot fi ataate diferite materiale ce
provin de la victim ca: pete de snge, fire de pr etc. Pot fi
identificate leziuni produse de victim n aprare ca de exemplu
urmele de muctur.
Fixarea tuturor rezultatelor cercetrii la faa locului se face
ntr-un proces verbal, care va fi semnat de membrii echipei de
anchet ce s-a deplasat pe teren, iar n baza ordonanei procurorului
cadavrul poate fi ridicat i transportat la laboratorul medico-legal n
vederea efecturii autopsiei. Vor fi ambalate i etichetate, urmnd a
fi trimise la laboratorul de specialitate, corpurile delicte i celelalte
urme ridicate de la locul faptei.
1.8. Leziuni traumatice - discuii generale

Producerea unor leziuni sunt rezultatul aciunii


agenilor traumatici mecanici asupra organismului. Cu mici excepii,
agresiunile mecanice determin modificri morfologice externe ce
depind de o serie de factori cum ar fi: natura agentului vulnerant,
forma, dimensiunea i consistena acestuia, energia cinetic a
corpului n micare. Modificrile lezionale externe posttraumatice,
depind de zona de corp afectat i de particularitile reactive ale
organismului, acestea din urm avnd influen asupra evoluiei lor.
Din punctul de vedere al mecanismului de producere,
deosebim lovire activ i lovire pasiv. Aprecierea lovirii cu corp dur
sau a lovirii de corp dur capt n medicina legal o importan
major, discriminarea impunndu-se mai ales atunci cnd se invoc
unul din mecanisme n locul celuilalt.
Dintre criteriile de clasificare a leziunilor traumatice externe
mai importante s-au evideniat a fi criteriul morfologic i cel care
ine seama de natura agentului vulnerant. Leziunile traumatice
elementare (primare) pot fi fr ntreruperea epidermului; echimoza
i hematomul; i cu soluie de continuitate: exconaia i plgile.
Plgile cptnd denumirea agentului vulnerant se deosebesc n:
a) plag zdrobit (contuz) cu varietile: plag plesnit,
sfiat, mucat;
b) plag nepat;
c) plag tiat;
d) plag tiat-nepat (njunghiat);
Toate aceste varieti sunt produse cu instrumente ascuite.
e) plag despicat;
f) plag mpucat
Echimoza este una dintre cele mai frecvente leziuni
traumatice externe, aprnd n diferite mprejurri, mai ales n
agresiuni, lovire cu sau de corp dur.
Echimoza este o leziune ce nu poate aprea dect n timpul
vieii, echimozele produse postmortem fiind discutabile i oricum
diferite ca aspect i mod de apariie.
Echimozele apar de regul la locul unde acioneaz agentul
vulncrant.
Importana medico-iegal a echimozelor const in faptul c
atest realitatea traumatismului, permit uneori aprecierea
mecanismului de producere i chiar a agentului vulnerant, a
timpului scurs de la producere, iar Ia cadavru, n plus, confirm
caracterul vital al leziunii5.
Hematomul este o acumulare de snge n esut, fiind urmarea
unui traumatism contuziv puternic ce determin ruperea unor vase
cu un calibru mai mare dect n cazul echimozelor, dar cu pstrarea
n general a integritii epidermului.
Excoriaia, ca i echimoza, prezint una dintre cele mai
frecvente ntlnite leziuni externe traumatice.
Plgile sau rnile sunt soluii de continuitate ale tegumentelor
a cror denumire este dat de instrumentul cu care sunt produse.
Plgile pot fi superficiale sau profunde.
mprejurrile n care se produc leziunile traumatice externe
sunt variate, ele putnd aprea n accidente rutiere, de munc,
cderi sau agresiuni. Evoluia oricror leziuni traumatice externe
poate fi simpl sau complicat. Leziunile traumatice se pot vindeca
Iar sechele sau cu constituirea unor modificri morfologice
ireversibile nsoite sau nu de tulburri funcionale.

5
V. Beli] pag.315
CAPITOLUL II.
Traumatologia medico-legal n practica judiciar

Rezolvarea echitabil a drepturilor conferite de lege, n ceea


ce privete viaa i sntatea omului, implic intervenia unui
specialist, a unor cunotine de specialitate, afirmate ca o cercetare
n scop judiciar, care nu este altceva dect expertiza. Alturi de
activitatea juristului, expertiza va ajuta la respectarea legii i a
drepturilor conferite de aceasta prilor.
Dac juristul opereaz cu principii de lege aparent abstracte,
cu principii pe care trebuie s le promoveze n interesul societii
sau al persoanei, medicina opereaz cu fapte concrete, variabile de
la caz la caz, de la om la om6.
Scopul procesului penal, acela de a constata la timp, complet
i concludent faptele ce constituie infraciuni, n violene mpotriva
vieii i sntii mai ales, nu poate fi efectuat tar activitatea
expertului medic legist. Aparentele discordane dintre medicina
legal i justiie sunt generate de dificultatea sau imposibilitatea
ncadrrii n legi fixe, matematice, a unor procese biologice cu
caracter variabil, relativ sau dependent de factori mai mult sau mai
puin elucidai.
Prin activitatea sa ns, medicul legist ofer principala prob
obiectiv, tiinific, n sprijinul justiiei, aceasta constituind baza
nceperii sau ncetrii unui proces penal, precum i principalul
criteriu de ncadrare juridic i gradare a gravitii unei infraciuni
sau a consecinelor acesteia sub aspect civil7.

6
Gh Scripcaru, Ciornea T., Iancoviciu N., Medicin i drept". Editura Junimea. 1979 pag. 9
7
V. Beli, op.cit., pag. 346
Majoritatea activitii medico-legale, fie c se refer la
expertiza pe persoane, fie n cadrul expertizelor pe cadavre sau
examinrile de laborator bio-criminalistice, are drept scop
clarificarea unor aspecte infracionale cu caracter penal sau cu
urmriri de ordin civil.
II.1. Traumatisme mecanice cu consecine de ordin penal

Inviolabilitatea fizic a omului este aprat de lege i a


constituit din toate timpurile o preocupare constant a justiiei,
avnd drept scop statornicirea unor relaii sociale interumane
normale. Legea penal pedepsete orice form de agresiune fizic.
Pedeapsa este difereniat, n funcie de consecinele pe care
traumatismul respectiv le are asupra corpului victimei. Dei
traumatismele mecanice reprezint forma comun de manifestare a
violenei fizice, apar i alte forme de violen.
Consecinele traumatismului se cuantific prin zile de ngrijiri
medicale i sunt pedepsite aa cum este prevzut ntr-o serie de
articole din cadrul Codului penal. Intensitatea traumatismului este
incriminat de lege diferit, n funcie de efect acesta poate fi o
suferin fizic, o vtmare a integritii corporale sau a sntii, o
vtmare corporal grav. In acelai timp acestea pot fi svrite
prin infraciuni comisive dar i omisive, direct sau prin mijloace
indirecte.
Titlul II al prii speciale a Codului penal -n capitolele I-IV,
prevede infraciunile contra persoanei, infraciuni n care rolul
expertizei medico-legale este evident, aceasta constituind proba
principal, obiectiv care st la baza nceperii procesului penal i a
gradrii pedepsei.
Obiectivele i concluziile expertizei medico-legale n cazul
infraciunilor de lovire i vtmare a integritii corporale i sntii
decurg din prevederile Codului penal.
Noiunile de lovire i vtmare a integritii corporale sau a
sntii" sunt conturate n articolele 180-183 din seciunea II, titlul II,
cap. I Cod penal.
Art. 180. Lovirea sau alte violene
Obiectul juridic special i obiectul material este dat de
protecia persoanei mpotriva actelor de violen. Obiectul material
este corpul victimei. Subiectul poate fii orice persoan. Judecarea
gravitii traumatismului se face n funcie de criteriologia
medico-legal se evalueaz astfel numrul de ngrijiri medicale:
nu necesit zile de ngrijiri medicale - art. 180, alin. 1;
necesit zile de ngrijiri medicale ntre 1-20 - art. 180,
alin 2. Latura subiectiv -infraciunea se svrete cu intenie
direct sau indirect. Tentativa se pedepsete. Infraciunea poate
decurge n form continuat. Pedeapsa este nchisoare de la o lun
la 3 luni sau amenda. Aciunea penal se pune n micare la
plngerea prealabil a victimei. mpcarea prilor nltur
rspunderea penal.

Art. 181. Vtmarea corporal


Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o
vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel
mult 60 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 60 de zile la 5 ani.
Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a
victimei. mpcarea prilor nltur rspunderea penal.

Art. 182. Vtmarea corporal grav


Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o
vtmare care necesit pentru vindecare un numr mai mare de 60
de zile de ngrijiri medicale sau care a produs vreuna din
urmtoarele consecine: pierderea unui sim sau organ, ncetarea
funcionrii acestuia, o infirmitate permanent fizic sau psihic,
sluirea, avortul sau punerea n primejdie a vieii persoanei, se
pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani. Tentativa se pedepsete.
Vtmarea corporal grav se svrete cu intenie direct
(art. 182, alin 2) sau indirect sau cu preterintenie (art. 182, alin.
1).

Art. 183. Lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte


Dac vreuna din faptele prevzute anterior n art. 180-182 a
avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la
5 la 15 ani. Obiectul juridic i obiectul material sunt aceleai ca la
infraciunea de omor (dreptul la via i corpul victimei). Infraciunea
poate fi svrit de orice persoan. Latura obiectiv a infraciunii e
dat de orice lovire sau vtmare corporal care are drept rezultat
moartea victimei. Latura subiectiv: infraciunea se svrete cu
preterintenie; agresorul urmrind lovirea victimei, n timp ce
decesul acesteia apare din culp, pedeapsa fiind de la 5 la 15 ani
de nchisoare.
Obiectivele expertizei medico-legale decurg din prevederile
legale i au drept scop esenial constatarea realitii vtmrii
corporale i a gravitii acesteia. Frecvena mare a expertizelor
medico-legale efectuate n aceste cazuri denot importana
crescut din punct de vedere etic, economic, social i judiciar a
acestor fapte.
Expertiza medico-legal este obligatorie n toate cazurile n
care se produce o vtmare corporal sau a sntii ca urmare a unei
agresiuni, astfel putndu-se reine i dovedi coninutul infraciunii.
Constatarea medico-legal poate fi fcut la cererea prii
lezate sau a organelor de cercetare judiciar.
In afara consemnrii datelor medicale obiective, obiectivele
lucrrii medico-legale au scopul de a oferi justiiei elementele
necesare ncadrrii corecte a faptei.
Constatarea medico-legal se efectueaz la scurt timp dup
producerea leziunilor -n majoritatea cazurilor la cererea prii
vtmate.
In examinrile la intervale mai mari de la traumatism se vor
studia toate datele medicale din care rezult leziunile iniiale, precum
i ntreaga evoluie a cazului.
Concluziile raportului medico-legal vor cuprinde constatarea
privind eventualele consecine grave sau cu caracter permanent:
infirmitate, pierderea unui organ sau a funciei acestuia, punerea n
primejdie a vieii, sluirea sau n cazul n care se ridic i probleme
de drept civil, aprecieri asupra unor eventuale invaliditi sau
scderea ori pierderea temporar sau permanent a capacitii de
munc.
Deoarece din punct de vedere al mecanismului i
caracteristicilor unor leziuni traumatice produse, existnd din punct
de vedere medico-legal asemnri, neputndu-se face o scindare
ntre traumatismele produse cu intenie i cele din culp`, aspectele
rnedico-legale referitoare la art. 182 i art. 178 se vor face [n
paralel.
Se vor urmri diferitele particulariti care duc la ncadrarea
faptei ntr-unui din cele dou articole, subliniind n acelai timp unele
aspecte medicale i judiciare care deosebesc leziunile traumatice
produse cu intenie de cele din culp.
Art. 19, alin. 2 din Codul penal -parte general precizeaz
noiunea de culp":
a) cnd infractorul prevede rezultatul faptei sale, dar nu-i
accept, socotind fr temei c el nu se va produce;
b) nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l
prevad.

In art. 184 Vtmarea corporal din culp" se arat: Fapta


prevzut n art. 180, alin 2 care a pricinuit o vtmare ce necesit
pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 10 zile, precum i cea
prevzut n art. 181, svrite din culp, se pedepsesc cu
nchisoare de la o lun la trei luni sau cu amend. Dac fapta a avut
vreuna din urinrile prevzute n art. 182, alin. 1 pedeapsa este
nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau amend. Cnd svrirea faptei
prevzut la alin. 1 este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale
sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau
meserii, ori pentru ndeplinirea unei anumite activiti, pedeapsa
este nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau amend. Fapta prevzut la
alin. 2 dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a
msurilor de prevedere artate n alineatul precedent se pedepsete
cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani. Aciunea se pune n micare la
plngerea prealabil a prii vtmate. mpcarea prilor nltur
rspunderea penal.

Art. 178. Uciderea din culp


Obiectul juridic i subiectul infraciunii uciderii din culp sunt
identice cu cele ale omorului i omorului calificat. Pedeapsa este
nchisoarea de la 1 an la 5 ani.
Latura obiectiv - aciunea de ucidere, existnd raport de
cauzalitate ntre aciune i deces latura subiectiv: fapta poate fi
svrit din culp -simpl sau cu previziune Agravantele uciderii din
culp constau n nerespectarea dispoziiilor legale sau a msurilor de
prevedere pentru exercitarea unei profesii sau meserii. Se constituie
circumstane agravante cazurile n care fptuitorul este
profesionist/meseria; Sinuciderea din culp se face n timpul
executrii profesiei; exist msuri legale privind exercitarea
profesiei Cnd fapta se poate defini ca fiind consecutiv
nerespectrii msurilor de siguran legale, se determin mai multe
agravante.
Ca agravante suplimentare ale uciderii din culp a unei
persoane se citeaz cazurile n care agresorul se afl n stare de
ebrietate sau cele n care au murit dou sau mai multe persoane. n
aceste ultime cazuri pedeapsa este de nchisoare de la 5 la 15 ani
la care se poate aduga un spor de 3 ani
Din prevederile Codului penal rezult c prin culp se nelege
orice fapt care determin o vtmare corporal sau uciderea unei
persoane produs n condiiile n care autorul prevede dar nu
accept" sau nu prevede dei trebuia i putea s prevad"
rezultatul faptei sale. Exemple: lsarea unui copil singur n cas
avnd posibilitatea s produc un incendiu sau s cad de pe
fereastr; aruncarea unor pietre sau buci de stnc de pe o pant,
acestea putnd s rneasc sau s omoare o persoan; conectarea
la o reea electric a unui gard sau autoturism; aruncarea de
obiecte grele pe fereastr. Cnd faptele sunt comise n exercitarea
unei profesii sau meserii" gravitatea este mai mare. n categoria
acestor fapte se ncadreaz de obicei accidentele rutiere, cele de
munc, cele ce vizeaz rspunderea medical.
Leziunile produse din culp constituie infraciuni, spre
deosebire de cele produse cu intenie, numai atunci cnd durata
ngrijirilor medicale depete 10 zile. De aici rezult necesitatea
aprecierii ct mai corecte a duratei ngrijirilor medicale.
Omuciderea constituie un factor infracional n general
ntmpltor cauzat ori comis n situaii ocazionale, conflictuale sau
favorizat de unele condiii cea mai frecvent fiind consumul de
alcool. Alteori omorul apare ca o manifestare patologic la indivizii
cu personalitate deviant sau cu afeciuni psihice grave
preexistente. In mod excepional omorul are un caracter premeditat
sau survine n contextul sau ca o
consecin a altor infraciuni (tlhrie, viol)8.

Art. 174. Omorul


Omorul este cea mai grav infraciune contra vieii.
Obiect juridic/obiect material -dreptul la via i corpul
victimei.
Subiect -infraciune svrit de o persoan.
Latura obiectiv -poate fi vorba de o infraciune comisiv
direct sau legat de victim imediat.
Decesul victimei poate surveni imediat sau n timp i
influeneaz producerea infraciunii. Exist legtur de cauzalitate
ntre aciune, violen i deces.
Latura subiectiv -fapta se svrete cu intenie direct sau
indirect. Eutanasia se constituie n omor. Omorul se deosebete de
loviturile cauzatoare de moarte prin faptul c agresorul dorete s
ucid victima n caz de omor i nu are aceast intenie n cazul
loviturilor cauzatoare de moarte.
Incadrarea juridic a faptei ca omor este determinat de
poziia psihic a fptuitorului. n stabilirea poziiei psihice n raport cu
victima, se ia n discuie n principal, instrumentul folosit pentru
omor. Tentativa se pedepsete. Pedeapsa este nchisoare de la 10 la
20 de ani i interzicerea unor drepturi.

Art. 175 prevede omorul deosebit de grav" care este svrii


n una din urmtoarele mprejurri:
a) prin cruzime;
b) asupra a dou sau mai multor persoane;
c) de ctre o persoan care a mai svrit un omor;
d) pentru a svri sau a ascunde svrirea unei tlhrii sau

8
V. Beli] pag. 371
piraterii;
e) asupra unei femei gravide.
Ca i n cazul vtmrii corporale sau a sntii, avnd n
vedere periculozitatea social a faptei, medicul legist este acela
care prin constatrile i concluziile sale ofer justiiei principalele
probe obiective privind realitatea, condiiile i mprejurrile comiterii
infraciunii
In Codul de procedur penal art. 116-125 sunt artate
condiiile i cazurile n care se solicit expertiza medico-legal,
metodologia, modul de redactare i coninutul raportului medico-
legal n cazurile de omor.
Medicul legist pune astfel la dispoziie justiiei elemente de
ordin medical indispensabile ncadrrii i calificrii faptei precum i a
gradrii pedepsei n raport cu o serie de factori cu rol determinant,
agravant, favorizant sau condiionant n cadrul infraciunii de omor.
n cazul infraciunii de omor, indiferent de ncadrarea juridic,
medicul legist are rolul de a elucida diferitele aspecte legate de
organismul uman i anumii factori de ordin biologic care pot
constitui probe obiective n justiie.
Principala activitate a medicului legist o reprezint
examinarea victimei, respectiv necropsia.
Consemnarea atent i corect a modificrilor postmortale
contribuie alturi de constatrile la faa locului i de unele date
rezultate din examenul preliminar, la precizarea datei morii.
Aceast apreciere este deosebit de important n situaiile
impuse prin lipsa martorilor, a observaiei clinice sau n cazurile
cadavrelor gsite dup un interval mai mare de timp.
De o importan deosebit n cazul omuciderilor n general i a
omorului n special sunt alturi de necropsie (intern i extern)
examinrile complementare cum sunt cele ce vizeaz mbrcmintea
victimei, a corpului sau corpurile delicte.
Din lucrarea medico-legal nu trebuie s lipseasc efectuarea
de fotografii i schie care s ilustreze att leziunile externe i
interne constatate la necropsie ct i corpurile delicte sau
mbrcmintea victimei.
Concluziile raportului medico-legal trebuie s decurg din
descrierea fcut i s constituie o sintez a constatrilor. In cazul
omorului, acestea cuprinznd i unele aprecieri medicale, se vor
dovedi utile n ncadrarea juridic a faptei.
Rolul expertizei medico-legale n cazurile de omor decurge
din prevederile Codului penal privind ncadrarea faptei. Expertiza
medico-legal poate contribui la ncadrarea faptei aducnd unele
precizri utile.
In art. 175, alin. d omor calificat" n mprejurarea n care
autorul profit de starea de neputin a victimei de a se apra iar n
alin. e) cazul n care omorul se produce prin mijloace ce pun n
pericol viaa oamenilor".
In situaia redat la alin d) medicul legist poate contribui la
ncadrarea faptei preciznd n raportul su existena anumitor
cauze sau condiii care mpiedic victima s se apere: vrsta,
anumite infirmiti, o afeciune patologic grav.
In situaia de la punctul e) raportul medico-legal contribuie la
ncadrarea faptei prin concluziile sale referitoare la cauza morii i
modul de reducere al leziunilor.
In ceea ce privete omorul deosebit de grav" (art. 176 Cod
penal) rolul medicului legist se relev n precizrile referitoare la alin
a) -prin cruzimi" i alin c) - asupra unei femei gravide" .
Principalele aspecte de ordin medico-legal, pe lng
considerentele de ordin juridic pot contribui la gradarea penal a
infraciunii de omor.
Alturi de cercetarea locului faptei i examenul victimei,
medicul legist are un rol important i n examinarea autorului unui
omor. Acest examen cuprinde: examenul clinic, recoltarea probelor
pentru laborator, examenul psihiatric i psihologic.
In activitatea sa pus n sprijinul elucidrii aspectelor de ordin
medico-legal pe care le ridic cercetarea juridic a faptelor
antisociale, medicul legist particip n examinarea locului faptei,
alturi de expertiza infraciunii sau a fptuitorului. n acest sens
medicul legist este chemat s participe s-i formuleze unele opinii n
cadrul reconstituirii condiiilor n care s-a produs fapta
In colaborarea sa cu criminalistul sau anchetatorul, medicul
legist are rolul de consilier al acestuia n probleme de specialitate
dar fr s-i depeasc competena. In toate cazurile de omucidere
i n mod deosebit de omor, rezolvarea juridic a cazului este
condiionat n mod evident de colaborarea dintre organele de
cercetare penal i medicul legist. Aceast colaborare se desfoar
pe tot intervalul dintre comiterea faptei i ncheierea procesului
penal.
Concluziile raportului medico-legal nu pot fi complete i
eficiente dect n contextul concordanei dintre datele de anchet
cu rezultatele necropsiei, examinarea autorului i interpretarea
rezultatelor de laborator.
Omorul constituie o entitate nosologic complex n
rezolvarea creia pe primul plan se situeaz colaborarea dintre
anchetator i medicul legist, corectitudinea examenului necropsie,
epuizarea tuturor mijloacelor complementare de laborator i
eficiena examinrilor de psihiatrie medico-legal.
Tentativa de omor constituie o infraciune i se pedepsete.
Rolul medicului legist n cazurile n care se pune n discuie
existena unei tentative de omor se limiteaz n evidenierea unor
anumite aspecte sau mprejurri care n contextul modalitilor i
condiiilor producerii faptei pot constitui elemente de probaiune
juridic.
In calificarea tentativei de omor, medicul legist consemneaz
n raportul su:
1) regiunea corporal lezat;
2) aprecierea tipului de obiect vulnerant cu care s-au putut
produce leziunile;
3) intensitatea traumatismului
Toate aceste consideraii trebuie fcute cu mult discernmnt.
Aprecierile medico-iegalc privind felul instrumentului folosit,
examinarea corpului delict comparativ cu leziunile produse, pot fi
utile n calificarea faptei i n probarea noiunii de intenie" a
agresorului de a ucide. Dac constatrile de ordin strict medico-
legal constituie principala prob n justiie n cazul vtmrii
corporale, tentativei de omor, omor, n sarcina organelor judiciare
intr alte aprecieri ce in strict de: calificarea faptei, ncadrarea
penal, precizarea inteniei sau a premeditaii.
II.2. Obiectivism i subiectivism n practica medico-legal
traumatologic

Medicina, avnd drept obiectiv principal patologia uman att


de variat sub aspect etiologic, evolutiv i de reactivitate biologic,
nu poate fi o tiin exact privind diagnosticul, atitudinea
terapeutic i prognoza unei afeciuni.
Este cunoscut din practic varietatea" de opinie a medicilor
curani atl n ce privete diagnosticul ct i terapeutica indicat
aceleiai afeciuni n raport att cu experiena de practic a
medicului ct i cu particularitile fiziopatologice ale bolnavului.
Medicul curant i bazeaz n mare parte diagnosticul pe
simptomatologia subiectiv a pacientului i nu numai pe elemente
clinice obiective sau date de laborator.
Medicul legist este obligat, prin specificul profesiei sale, s
evalueze n mod obiectiv gravitatea unei afeciuni, atitudinea
terapeutic i prognoza acesteia, pe baza examenului clinic i de
laborator i neinnd seama de acuzele subiective dect n msura
in care acestea sunt n concordan cu modificrile obiective.
Aceast atitudine a medicului legist este justificat de faptul c de
multe ori persoana examinat exagereaz sau chiar acuz
simptome inexistente sau ascunde unele suferine, aceast
atitudine fiind motivat de cauza judiciar pentru a determina o
ncadrare deosebit a faptei sau a obine unele beneficii materiale.
Se menin nc unele opinii variate sau concepii deosebite n
raport cu coala, experiena de practic a medicului sau persistena
unor principii nvechite, depite, n raport cu metodele terapeutice
actuale.
Varietatea mare a formelor lezionare, numrul i dimensiunile
leziunilor, vrsta i reactivitatea deosebit a subiectului, fac
imposibil ncadrarea acestora ntr-un barem cu norme fixe, rigide.
Datoria medicului legist este aceea de a aprecia ntregul context al
cazului iar n concluziile sale s se bazeze pe interpretarea tuturor
datelor medicale obiective, locale, generale uneori asociate cu
elemente patologice preexistente.
Marea majoritate a cazurilor nu confer dificulti pentru
medicul legist, dar exist cazuri deosebite n care este necesar
precizarea unor elemente care au favorizat sau determinat
prelungirea ngrijirilor medicale sau consecinele bolii traumatice.
De menionat necesitatea consemnrii n certificatul sau
raportul medico-legal a acuzelor subiective ale persoanei, ndeosebi
cnd acestea concord cu sediul i intensitatea lovirii, deoarece
ulterior se pot constata leziuni interne sau pol apare complicaii
tardive ale traumatismului.
Probleme mai dificile de interpretare sunt legate de unele
prevederi ale art. 182, Cod penal n ceea ce privete infirmitatea
permanent, sluirea, avortul sau punerea n primejdie a vieii.
Infirmitatea permanent, fizic sau psihic, prezint un
prejudiciu morfologic, morfo-funcional sau funcional, permanent i
definitiv. Noiunea fiind ampl nglobeaz i termeni de invaliditate
i de reducere a capacitii de munc. Infirmitatea se coreleaz cu o
pierdere morfologic, pierdere care se asociaz i cu dispariia
funciei prestate de segmentul respectiv i chiar cu modificarea
capacitii de nelegere a unui segment al corpului de exemplu
paralizia posttraumatic
Noiunea de infirmitate permanent nglobeaz uneori i
invaliditatea ce are drept urmare o micorare a capacitii de munc
i care stabilete n funcie de profesie. Un invalid este ntotdeauna
un infirm, n timp ce un infimi poate s nu fie invalid. Invaliditatea se
apreciaz n grade.
Pe plan juridic se apreciaz c pierderea unei corzi vocale
constituie o infirmitate permanent a crei provocare atrage
calificarea faptei ca infraciune de vtmare corporal grav.
Infirmitatea psihic permanent poate fi generat de existena
complicaiilor sau a sechelelor leziunilor cerebrale, fapt ce duce la
degradarea ireversibil a funciilor cerebrale.
Infirmitatea nu este msurabil n grade sau n procente aa
cum se procedeaz n cazul invaliditii.
Siluirea const n alterarea nfirii fizice a corpului i a feei
victimei n aa fel nct aceasta are un aspect neplcut.
Desfigurarea, amputaia i deformarea pot avea drept
consecin permanent slutirea. Slutirea a reprezentat ntotdeauna o
problem dificil a expertizei medico-legale a persoanelor. Slutirea
capt semnificaie juridic acceptat n condiiile n care prejudiciul
estetic este definitiv i irecuperabil prin metodele terapeutice avute
la dispoziie.
Noiunea de sluire" implic un mare grad de subiectivitate
din partea expertului. Noiunea de slujire" delimitat de actualul
Cod penal cuprinde orice parte a corpului care afecteaz n mod
evident aspectul estetic al unui individ. Adeseori sub acest aspect,
noiunea de sluire se suprapune deseori cu cea de invaliditate,
astfel nct ncadrarea juridic este aceeai.
Slutirea sub aspectul prevederilor actuale ale Codului penal se
poate referi i la unele modificri anatomice cu localizri variate i n
afara producerii unor infirmiti, dar care prin ntindere i aspectul
lor modific n mod evident aspectul estetic al corpului uman.
Opinia medicului legist poate fi mai mult sau mai puin
subiectiv.
Pentru a nu lua n calculul sluirii aceste aspecte" subiective,
Hodin a propus, n 1973, un estimetru care s permit o evaluare
unitar a sluirii n funcie de cicatricele, deformrile i refraciile
observate la persoana examinat, dup ce procesul de vindecare
fiziologic a luat sfrit. Evaluarea caracterului definitiv al sluirii
precum i a impactului social al acesteia se face n timp i n funcie
de vrst, sex, statutul social, statutul marital al victimei.
Diversitatea de opinii ale medicilor legiti n unele cazuri este
motivat pn la o anumit limit, dar aceasta poate determina
ncadrri diferite ale faptei astfel nct adesea este necesar i opinia
anchetatorului penal care va trebui s coroboreze datele medicale
cu mprejurrile i periculozitatea social a infraciunii.
Avortul a constituit din totdeauna o problem medico-legal
larg dezbtut. Prin implicaiile sale multiple de ordin medical,
demografic, social i psihologic, avortul nu mai constituie o
problem individual a femeii sau a familiei ci devine una din marile
probleme medico-sociale moderne.
Avortul accidental este neintenionat, iar consecinele se
apreciaz potrivit legii penale ca vtmare corporal grav. Avortul
accidental poate fi traumatic, dar se poate produce i n afara unui
traumatism.
Cauzele accidentale ale avortului sunt variate. In aprecierea
avortului traumatic, foarte important este analiza circumstanelor
i condiiilor care au determinat aceast vtmare. Se urmrete
evidenierea raportului de cauzalitate personalizat, de la caz la caz,
de o deosebit importan fiind aprecierea gradului de cooperare a
femeii, vrsta sarcinii, gravitatea traumatismului, precum i a
datelor clinice de anamnez i postfraumatice. In analiz ns nu se
poate lua n calcul criteriul netiinei, dect ca o eventual
circumstan atenuant.
Noiunea juridic de punere n primejdie a vieii victimei,
prevzut de asemenea n art. 182 Cod penal, reprezint un
element dificil i intens discutat, inclusiv de ctre juriti.
Noiunile de punere n primejdie a vieii" i cea de tentativ
de omor" sunt total diferite dar prima este considerat un element
esenial al ncadrrii unei agresiuni n tentativ de omor". Stabilirea
ncadrrii penale n tentativ de omor se face plecnd de la noiunea
medico-legal de punere n primejdie a vieii" la care se adaug alte
noiuni juridice specifice ca: premeditarea, intenia, alegerea unui
instrument de ctre agresor etc, care determin n final un tablou
specific.
Noiunea de punere n primejdie a vieii victimei face referire
la gravitatea iniial a leziunii sau la posibilitatea apariiei unor
complicaii care se pot solda cu moartea victimei. Conceptul este
greu de apreciat obiectiv deoarece evoluia unui traumatism este
concordan cu reactivitatea particular a organismului victimei.
Diagnosticul medico-legal al leziunilor traumatice mecanice,
al complicaiilor lor i al tuturor modificrilor patologice
morfofuncionale declanate de traumatism este una din sarcinile
primordiale ale expertizei medico-legale.
Explicaiile art. 182, Cod penal, din capitolele anterioare au
rolul de a schia unele aspecte ce privesc expertiza pe persoane, n
care modul de apreciere al medicului legist poate determina o
ncadrare deosebit a faptei antisociale.
Aceleai probleme pot s apar i n cazul leziunilor
traumatice urmate de moarte. In situaii identice sau similare,
concluziile raportului medico-legal pot determina o ncadrare
diferit a faptei.
Aprecierile medico-legale i formularea unor concluzii
superficiale, fr s se in seama de o serie de factori determinai,
favorizani sau concuratori la rezultatul final al unei leziuni
traumatice, cu o pondere nsemnat, asupra ncadrrii penale a
unei fapte.
In toate cazurile trebuie s se ia n consideraie gravitatea
iniial a traumatismului, reactivitatea organic, precocitatea i
corectitudinea tratamentului, prezena unor afeciuni anterioare sau
concomitente, astfel nct concluziile raportului s duc la o
evaluare ct mai corect a urmrilor traumatismului i n consecin
la o ncadrare juridic ct mai corect.
Varietatea mare de cazuri, existena unor factori preexisteni
necunoscui sau imprevizibili n evoluia leziunilor impun
individualizarea fiecrui caz, indiferent dac rezultatul final se refer
la ngrijiri medicale, la constituirea de schele sau la moartea
victimei.
De felul n care este redactat raportul medico-legal i
ndeosebi concluziile, depinde ncadrarea penal a faptei, raportul
de cauzalitate dintre factorul extern traumatizant putnd fi direct,
indirect, condiionat sau ntrerupt. De aici rezult necesitatea unei
uniti de vedere, obiectiviti, experienei i discernmntului
expertului care, fr a-i depi competena i limitele atribuiilor
sale, este dator s pun la dispoziia organelor judiciare elemente de
ordin medical pe baza crora s se evite erori de ncadrare
judiciar9.
Prin definiie medicina legal are rolul de a pune de acord
noiunile medicale, de ordin biologic, cu realitatea social. Se
constituie ntr-o balan care urmrete s echilibreze urmrile
biologice ale faptei antisociale cu consecinele de ordin penal al unei
infraciuni. Este necesar mai mult atenie, mai mult discernmnt n
concluzia final a expertului i ndeosebi s se in seama cnd este
posibil de etiologia leziunii sub aspect juridic.
Se apreciaz ca fiind obligatorie menionarea de ctre medicul
legist n concluziile raportului su, a consecinelor traumatismului
cu referire la factori apareni i evaluarea gravitii bolii traumatice n
absena elementelor supraadugate.
Trebuie s intervin acel subiectivism relativ" al medicului
legist care corelnd gravitatea faptei antisociale cu intensitatea
leziunii s evalueze n raport cu acestea durata ngrijirilor medicale
i a raportului consecinelor probabile sau posibile ale
traumatismului i nu n mod mecanic, arbitrar sau dup baremuri"

9
V. Beli] pag. 387
interpretabile.
II.3. Traumatologia medico-legal n dreptul civil

In cauzele de drept civil, contribuia medicinii legale se refer


la refer la aspecte variate legate att de prevederile Codului civil
ct i de Codul familiei sau legislaia privind sntatea, munca i
ocrotirea social.
Solicitarea medicului legist se face n probleme legate de:
capacitatea civil, stabilirea identitii, cstorie, filiaie, rspundere
civil consecina a unor infraciuni, capacitate de munc, aptitudinea
de a efectua anumite profesii, de a conduce autovehicule sau
necesitatea schimbrii profilului profesional.
Rspunderea civil delictual decurge din obligaia persoanei
din vina creia s-a cauzat un prejudiciu n urma unei infraciuni, de a
repara din punct de vedere material deficitul biologic creat
persoanei lezate10.
Art. 998 i 999 din Codul civil arat orice fapt a omului, care
cauzeaz altuia prejudiciu, oblig pe acela din a crui greeal s-a
ocazionat, a-1 repara", omul este responsabil nu numai de
prejudiciul ce 1-a cauzat prin fapta sa, dar i din acela ce a cauzat
prin neglijen sau prin imprudena sa".
Aa cum prevd textele de lege, rspunderea civil se refer
att la infraciunile comise ct i la cele din culp.
Pentru a exista rspundere civil este necesar existena
urmtoarelor: o fapt ilicit produs cu vinovie, un prejudiciu i nu
n ultimul rnd un raport de cauzalitate ntre fapt i prejudiciu.
In afara consecinelor penale ale unei infraciuni contra vieii,
integritii corporale sau sntii unei persoane, produs cu intenie
sau din culp, dup rezolvarea acestor consecine, apare uneori

10
V. Beli] pag.389
necesitatea reparrii prejudiciului material creat ca urmare a
actului antisocial comis.
In cazul producerii de leziuni corporale, persoana lezat poate
solicita prin instanele civile compensarea material referitoare la:
perioada de incapacitate temporar de munc, cheltuieli efectuate
n cadrul ngrijirilor medicale, diferena de salarizare n situaia
necesitii schimbrii profesiei sau asigurarea unei retribuii n cazul
pierderii definitive a capacitii de munc.
In ara noastr majoritatea cazurilor ce au drept consecin
aspecte ce ating viaa, sntatea sau integritatea persoanelor sunt
date spre rezolvare unor instituii specializate n acest sens cum ar
fi: Ministerul Sntii, Ministerul Muncii i asigurrilor sociale.
Cazurile n care expertiza medico-legal se solicit sunt mai
rare i ele privesc ndeosebi c prejudiciul creat persoanei lezate
este consecina unei infraciuni.
Noiunile de infirmitate, invaliditate i scderea ori pierderea
capacitii de munc dei diferite din punct de vedere al coninutului
au o serie de elemente comune.
Infirmitatea reprezint un prejudiciu corporal, care poate fi de
ordin morfologic, funcional sau morfofuncional.
Invaliditatea presupune obligatoriu un deficit funcional.
Noiunea de capacitate de munc reflect repercusiunea
deficitului funcional n cazul invaliditii asupra posibilitilor de a
exercita o anumit profesie.
Pstrarea, scderea sau pierderea capacitii de munc este
rezultatul raportrii unei invaliditi la capacitatea unui individ n
exercitarea unei anumite profesii. Scderea sau pierderea capacitii
de munc presupune n mod obligatoriu existena unei infirmiti sau
invaliditi.
Aprecierea medico-legal a unei infirmiti este necesar
ncadrrii faptei din punct de vedere penat (art. 182) n timp ce
existena unei invaliditi cu scderea capacitii de munc se ofer la
repararea prejudiciului material din punct de vedere civil.
Codul civil prevede prin art. 998 i 999 repararea prejudiciului
creat de orice fapt a omului fie n mod direct, fie prin neglijena sau
imprudena sa.
Acestea sunt reglementri de ordin general i se refer la
compensri materiale a daunelor rezultate dintr-o aciune comisiv
sau omisiv i la obligaia acordrii unei pensii de ntreinere n
anumite situaii.
Noiunea de invaliditate rar afectarea capacitii de munc
nu are repercursiuni de ordin judiciar, deoarece nu determin un
prejudiciu de ordin material.
Invaliditatea este rezultatul unui deficit funcional al unui
sistem sau organ cu sau iar o alterare a integritii morfologice Din
punct de vedere medico-legal i sub aspectul prevederilor penale
medicul legist se limiteaz la aprecierea existenei sau absenei unei
infirmiti permanente.
Aprecierea capacitii de munc trebuie n mod necesar
raportat la profesia expertizalului i n mod deosebit la profilul
acestei profesii. n cadrul expertizei se are n vedere n general nu
cunoaterea profesiei ci activitatea pe care o desfoar n mod
efectiv expertizatul.
Medicul legist poate fi confruntat cu o alt problem, i anume
aceea a posibilitii de recuperare a deficitului morfofuncional i
deci a invaliditii. Deoarece rezultatul tratamentului recuperator nu
poate fi de cele mai multe ori prevzut se creeaz situaii dificile de
apreciere medico-legale. In aceste cazuri medicul legist are
obligaia de a preciza indicaiile terapeutice, de a aprecia rezultatul
acestora i de a nu ine seama de atitudinile expertizatului.
Refuzul expertizatului de a coopera n recuperarea deficitului
morfofuncional nu trebuie s aib consecine de ordin judiciar n
evaluarea invaliditii permanente sau a scderii capacitii de
munc
Se impune colaborarea ntre medicul legist i expertul n
capacitate de munc n vederea soluionrii ct mai corecte a
cazului.
Principalele obiective ale raportului medico-legal, n ceea ce
privete probleme legate de prezena unei infirmiti, invaliditi sau
afeciunii capacitii de munc sunt: precizarea realitii i datei
traumatismului i modul de producere a acestuia, diagnosticul
pozitiv al sechelelor morfofuncionale, legtura cauzal dintre
traumatism, infirmitate sau invaliditate, caracterul invaliditii,
afectarea capacitii de munc, posibilitile de recuperare,
coexistena unor sechele posttraumatice cu o afeciune
preexistent.
Aprecierea gradului de invaliditate i a capacitii de munc
poate fi solicitat medicului legist i n cazul unor afeciuni
netraumatice n vederea stabilirii posibilitilor de ncadrare n
munc, a acordrii unor pensii de ntreinere.
O alt problem este aceea a invaliditii i a pierderii sau
scderii temporare a capacitii de munc. In aceste situaii se pot
cere despgubiri civile.
Pierderea temporar a capacitii de munc este de
competena medicului curant, aceasta fiind recunoscut prin
certificatul de concediu medical. Scderea temporar a capacitii
de munc prin acordarea unui timp redus sau schimbarea pentru un
anumit timp a profesiei intr n competena medicinii muncii.
In cadrul unor procese civile, medicul legist este solicitat de a
face o astfel de constatare, situaie n care aprecierile se bazeaz pe
acte medicale cuprinznd date clinice mai mult sau mai puin
obiective.
Durata ngrijirilor medicale este inclus n perioada de
incapacitate temporar de munc. Se impune astfel raportarea
imposibilitii desfurrii activitii persoanei lezate la profesia
acesteia. De aici necesitatea individualizrii i a cunoaterii profilului
profesional n vederea adaptrii aspectelor medicale la situaia real
rezultat din datele oferite de situaia real a salariatului.
CAPITOLUL III
Aspecte criminalistice ale traumatologiei mecanice

tiina criminalisticei i are originea n medicina legal.


Numeroase observaii, tehnici i metode de lucru privind
identificarea persoanei, determinarea obiectelor vulnerante i
studierea leziunilor produse cu armele de foc se datoreaz unor
medici legiti.
Evoluia autonom a celor dou discipline s-a produs i a
continuat n pas cu progresele tehnico-liinifice, intervenind o serie
de mutaii. Graniele dintre medicina legal i criminalistic nu sunt
net delimitate i nici nu se poate altfel atta timp aceeai urm
reclam examinri complexe cu caracter interdisciplinar.
Colaborarea dintre medicul legist i expertul criminalist se
dovedete deosebit de fructuoas putnd merge pn la ntocmirea
unui singur raport de expertiz, denumit complex". Problemele
fiecreia sunt oarecum diferite i se soluioneaz prin metode
specifice. i totui exist numeroase puncte de interferen derivnd
din faptul c inta este corpul uman, urmele se materializeaz n
leziuni,iar agentul vnlnerant este studiat de ambele
III.1. Urme criminalistice n traumatologia mecanic

Criminalistica, tiina contra crimei" -elaboreaz procedeele


de descoperire, relevare, fixare i ridicare a urmelor, precum i
metodele de examinare i evaluare n vederea determinrii naturii i
provenienei lor. Se urmrete stabilirea existenei faptei cu caracter
infracional, a modului i mprejurrilor n care a fost comis i
identificarea autorului.
Interaciunea dintre o persoan i mediul n care intr n
contact atrage modificri i reflectri sub form de urme.
Referitor la noiunea de urm" prerile specialitilor sunt
mprite. In sens larg, sunt considerate ca urme orice schimbri
aduse mediului nconjurtor, inclusiv prezena sau deplasarea unor
lucrri. n sens restrns sunt reinute doar cele care se preteaz, la o
examinare traseologic sau care pot fi analizate prin metode de
laborator. Acest ultim aspect a fost acceptat deoarece acest tip de
urme sunt I expertizate n vederea identificrii, evaluabile cantitativ
i calitativ. Pot fi socotite drept urme n sens criminalistic i
concretizrile manifestrilor cu caracter de stereotip dinamic, cum
ar fi scrisul, mersul, vocea, deprinderile manuale.
Investigarea judiciar a faptelor antisociale are ntotdeauna
un caracter retrospectiv. Urma, dincolo de materialitatea ei conine
informaii sau date care necesit a fi decodificate i just interpretate.
Nu este suficient descrierea urmei i identificarea originii sale, ci
trebuie relevat legtura ei cu fapta i fptuitorul. O amprent
digital face dovada identitii persoanei care a lsat-o dar nu
demonstreaz prin ea nsi, c persoana respectiv a svrit fapta
imputat.
Dup rolul cognitiv pe care l joac urmele n traumatologia
mecanic, acestea pot fi clasificate n:
a) Urrnc care dezvluie mecanismul traumatismului;
b) Urme care atest raportul de cauzalitate dintre
aciunea violent i urmrile sale;
c) Urme care indic poziia subiectiv a autorului i deci
forma vinoviei sale;
d) Urme de natur s elucideze anumite circumatane n care
a fost comis fapta.
Traumatologia, dei n esen medico-legal, comport i
numeroase elemente de natur criminalistica.
Din multitudinea de probleme care formeaz obiectul
criminalisticei se vor avea n vedere n continuare cele care au
contingen cu subiectul lucrrii de fa i anume traumatologia
mecanic.
III.2. Examinarea criminalistic a urmelor lsate pe corpul
uman

Urmele de mn
Impreshiniie de mn, a cror unicitate i imuabilitate este
indiscutabil, se fixeaz mai greu pe piele, mai mult sub forma
urmelor de stratificare, preponderent de snge. Cnd sunt greu
vizibile amprentele pot fi detectate i evideniate fotografic,
Impresiunile latente, produse prin depuneri de sudoare i
secreii sebacee, nu se vd cu ochiul liber. Relevarea lor pe piele
este nc foarte dificil i puin practicat cel puin la noi n ar.
Dintre procedeele mai cunoscute notm radiografierea; utilizarea
lasenilui-argon; relevarea cu vapori de iod i fixarea pe o plac de
argint; relevarea cu pulbere de fier i transfer pe foi adezive;
ridicarea cu hrtie fotografic nedevelopat fixat, splat i uscat,
presat contra pielii i tratat cu prafuri de evideniere
Urmele de mini apar i la trangularea sub forma unor
semne de violen extern, echimoze i excoriaii, dintre care o
parte pot fi produse de unghii. Compararea imaginii de pe gtul
victimei cu datele antropometrice ale minilor bnuitului permit s
se conchid uneori, dac este posibil, exercitarea violenelor de
ctre persoana respectiv.
In ce privete urmele de unghii de form semilunar, acestea
nu pot fi utile identificrii cci pielea nu reine caracteristicile
individuale ale unghiilor. Exist cazuri n care se gsesc fragmente
de unghii pe corpul i hainele victimei sau la faa locului i care pot
conduce la descoperirea autorului n dou moduri: prin proba
asamblrii cu unghia rupt a aparintorului i prin corespondena
striatiunilor de pe suprafaa unghiilor comparate, a cror structur
exterioar este strict individual.

Urmele de picior
Cercetarea urmelor de picior nu difer de cea pentru urmele
de mn Mai dese sunt traumatismele produse prin lovituri cu picior
nclat.
Conturul urmelor cnd s-au imprimat i extremitile
longitudinale ale tlpii, permit determinarea msurii nclmintei,
iar desenul de pe talp, alctuit din profiluri i anuri indic tipul:
pantof, bocanc, cizm, adidas etc. Identificarea generic poate
merge pn la stabilirea mrcii, prin comparare cu mostrele de
referin din colecia laboratorului sau de la productor In prezena
imprimrii unor defecte rezultate din uzur exist ansa identificrii
individuale.
Deosebirile privind dimensiunea vor fi apreciate ca eseniale
dac sunt superioare sau inferioare limitelor acceptabile de
deformare a urmei, fenomen care depinde de intensitatea i
nclinarea loviturii cu piciorul, precum i de proeminena regiunii
corporale vizate. Ca factori care modific urma notm: presarea
murdriei vscoase de pe talp i tumefierea esuturilor tegumentare
primitoare.
In afara urmelor de provenien direct sau indirect uman, pe
corpul victimei se pot nregistra i urme de animale. Dac labele nu
constituie de regul mijloace de producere a traumatismelor, nu
acelai lucru se poate spune i despre copitele de cal, identificrile
dup caracteristicile potcoavelor i cailelor.

Urmele de dini
Mucturile pe corpul uman sunt ntlnite n violuri i
omorurile cu mobil sexual, fiind provocate de autorul dezlnuit, dar
i de victim asupra agresorului n ncercarea de a se apra.
Urmele de dini redau n primul rnd incisivii Prin natura
dinamicii specifice urmele rezultate sunt de adncire, mergnd pn
la perforarea pielii. Se recomand fotografierea prealabil a urmelor
i apoi prelevarea fragmentului de piele n vederea conservrii
Pentru obinerea urmelor de comparaie suspectul va fi pus s mute
mai multe foi de hrtie ntre care s-a introdus un carbon sau i se va
lua o amprent dup modelele utilizate la stomatologie.
Fundamentul odontologiei legal rezid n unicitatea
aparatului dentar propriu fiecrei persoane, combinarea
caracteristicilor generale cu cele individuale. Modificrile datorate
mbolnvirilor, accidentelor i tratamentelor medicale amplific
particularitile i deci posibilitile de identificare.
Demonstrarea traseologic a identitii este dat de
continuitatea liniar a imaginilor juxtapuse sau suprapuse.
Adeseori urmele de dini sunt nsoite de urme de baze. Desenele
generale sunt generice dar detaliile sunt ntotdeauna diferite.
Identificarea se bazeaz pe similitudinile formei, lungimii i grosimii
buzelor, coroborate cu elemente de detaliu.

Urmele de obiecte
In traumatologia mecanic obiectele vulnerante, creatoare de
urme constau n instrumentele apte s suprime viaa sau s
vtmeze integritatea corporal i sntatea, cum ar fi cuitul,
toporul, sapa, secera, bta, parul, ranga a. Pe lng aceste
instrumente pregtite sau alese premeditat, se ntlnesc cele mai
diferite obiecte care au stat ntmpltor la mna agresorului:
crmid, scnduri, fier de clcat, scaun .a.
Urmele lsate pe corpul uman pot fi de presare, nfundare,
tiere, tranare, nepare sau doar de alunecare. In realitate cu
acelai instrument se pot produce urme de o fractur combinat, n
funcie de partea cu care s-a lovit i de modul de mnuire. Forma i
aspectul urmei indic n primul rnd tipul obiectului creator. Pe
baza acestei prime concluzii cercul obiectelor posibile se restrnge
prin eliminare, dup criteriul valorilor dimensionale i unghiulare.
Cnd urma conine particulariti se poate ajunge, prin comparaie
la nsi identificarea individual a obiectului vulnerant.

Urmele de legturi i noduri


Tot n categoria obiectelor se consider a fi legturile, agent
traumatizant n spnzurare i trangulare sau alte agresiuni n care
victima a fost imobilizat prin legarea minilor i picioarelor, redus
la tcere sau sufocat prin obturarea gurii i nasului
Se pot obine indicii preioase prin studierea urmelor de
legturi lsate n i pe piele. Elementele de apreciere sunt mult mai
numeroase cnd s-au gsit chiar legturile pe coip, la locul comiterii
faptei sau n alt parte. Prin examinarea criminalistic se urmrete:
- Stabilirea faptului c urmele de pe corpul uman provin de la
o legtur;
- Determinarea materialului folosit la legare i tipul de nod;
- Identificarea persoanei care a realizat legarea i nnodarea;
- Diferenierea spnzurrii de trangulare.
Urmele de legtur sunt de presare sau alunecare, mai
frecvent de adncire i mai rar de stratificare. Prin examinri
macroscopicc i microscopice se poate determina modalitatea de
nfurare, structura legturii din punctul de vedere al materialului i
configuraia nodului. Individualizarea este dat de neregularitile de
contur, ngrori i subieri, defecte. Complementar se va urmri
desprinderea unor corpuri adiacente care vor fi prelevate cu grij i
analizate n laborator n vederea determinrii originii lor.

Urmele create n accidente de circulaie


In accidentele de circulaie, rutiere i feroviare, aproape fr
excepie victima devine purttor de urme ca efect al lovirii,
proiectrii, clcrii sau trrii inerente impactului. Mijloacele de
transport, cu traciune mecanic sau animal, reprezint ntr-un sens
larg tot un obiect vulnerant Contactul cu diverse piese provoac
vtmri, deteriorri, urme de frecare, de adncime i de
stratificare. Atunci cnd victima s-a deplasat pe un alt vehicul se va
ine seama de posibilitatea crerii unora dintre urme de ctre
elementele acestuia n momentul tamponrii, agrii sau rsturnrii.
Urmele servesc n primul rnd la reconstituirea dinamicii
accidentului. n al doilea rnd prin intermediul urmelor se ncearc
identificarea vehiculului generator de accident. Leziunile i
deteriorrile materialelor textile nu ofer de obicei clemente de
natur s individualizeze vehiculul In schimb neconcordanele
vdite, de neexplicat n orice poziie s-ar fi aflat victima justific o
concluzie cert negativ.
Cnd urma reproduce fidel detalii strict individuale se poate
identifica chiar vehiculul
In accidentele de circulaie auto o categorie aparte de urme o
constituie cele lsate de anvelope, ale cror profiluri de pe banda
de rulare alctuiesc un desen propriu fiecrei mrci i model. Acest
desen se imprim n totalitate sau parial, clar sau mbcsit. Un corp
clcat, deci un obstacol cu relief neuniform , nu ofer ntotdeauna
condiiile de redare ale unui suport plan i dur cum este carosabilul,
dup cum nici hainele nu reprezint un material primitor ideal. n
afara culorii, imprimeului i esturii care pot masca o urm slab,
hainele sunt mototolite. n practica de expertiz se cunosc destule
cazuri n care urmele, fie i incomplete, au permis stabilirea
apartenenei de gen, adic a tipului anvelopei. Identificarea
individual arc lor cnd urma incriminat reproduce detalii
definitorii pentru un singur exemplar de anvelop: defecte de uzur
sau modificri temporare intervenite n cursul rulrii.
Identificarea anvelopei nseamn implicit identificarea
autovehiculului, cu condiia ca anvelopa s nu fi fost nlocuit

Urmele de mpucare
Expertiza armelor de foc i a urmelor de mpucare formeaz
obiectul de studiu al balisticii judiciare.
Unele probleme au un vdit caracter complex, criminalistic i
mcdico-legal, cum ar fi: determinarea orificiul ui de intrare i ieire;
numrul de proiectile; devierea traiectului datorit ricorii
proiectilului; n ce msur viaa victimei a fost pus n primejdie.
Cnd corpul victimei evideniaz leziuni de mpucare
problema determinrii faptului dac deteriorrile de pe haine provin
de la un proiectil nu comport n general dificulti. Exist cazuri n
care la data efecturii expertizei cadavrul a fost nhumat sau n care
proiectilul a penetrat numai materialul textil fr s aib
corespondent pe corp. In aceste situaii deosebirea unui orificiu de
mpucare cu un instrument ascuit la vrf i cu o oarecare grosime
este anevoioas la materialele subiri, uzate sau splate.
Ridicarea hainelor purttoare de urme comport anumite
precauii pentru a se evita scuturarea sau frecarea zonelor cu
reziduuri. Fiecare pies de mbrcminte va fi ambalat n saci
separai.
In ceea ce privete identificarea generic a armei dup tipul
de proiectil sugerat de urme, de cele mai multe ori aspectul i
dimensiunea orificiului de intrare i cu att mai mult a celui de
ieire nu permit concluzii certe. Exist totui situaii n care
diferenele nsemnate de diametru exclud muniiile de arme
militare.
O ultim problem de balistic se refer la relevarea urmelor
de tragere de pe mna trgtorului chestiune care se pune mai ales
la sinuciderile prin mpucare. Reziduurile de pulbere i substanele
de amorsare se depun n special pe degetul mare, arttor i ntre
acestea, meninndu-se maxim ase ore. Pot fi eliminate imediat
printr-o splare atent.

Urmele de incendii i explozii


Investigarea criminalistic n cazul catastrofelor are ca scop
descoperirea cauzei tehnice a accidentelor sau aciunii criminale i
identificarea autorului sau autorilor dup urmele lsate i obiectele
abandonate.
Agenii traumatici care concur la provocarea morii sau
vtmrii persoanelor surprinse sunt extrem de diveri, putnd fi
dedui din examinarea medico-legal. i gsesc deplin
aplicabilitate procedeele reconstituirii ntregului dup prile
componente, n spe stabilirea provenienei fragmentelor materiale
gsite asupra victimei.

Urmele sub form de substane


Pe cadavru, persoana rnit, pe minile i hainele agresorului,
pe instrumentul folosit, la locul faptei se pot depista diverse materii
aderente, n stare solid, lichid, vscoas sau chiar gazoas.
Cercetarea urmelor-materie" sau urme de transfer" datorit
fenomenului de prelevare, pot contribui la elucidarea unor
mprejurri eseniale sau secundare: contactul fizic dintre dou
persoane, dintre o persoan i un obiect, dintre dou obiecte ctc.
Urmele de natur exploziv sau preponderent anorganic
constau n pelicule de vopsea, granule de sol, fibre textile, cioburi
de sticl a. n timp ce urmele organice sunt de origine vegetal,
animal sau uman. In cadrul examenului criminalistic materiile se
definesc prin caracteristici fizico-chimice i biologice urmrindu-se n
primul rnd s se stabileasc natura lor i, n al doilea rnd, prin
examinri comparative, proveniena. Gradul de individualizare
depinde de consistena urmei, de cantitatea substanei analizate i
de posibilitatea punerii n eviden a unor elemente strict
individuale, cum ar fi anumite impuriti.
Petele, dincolo de compoziia lor, pot oferi informaii
suplimentare utile anchetei, cum ar fi: modul de producere, natura
i amploarea traumatismelor, micrile victimei i ale agresorului,
dac victima s-a deplasat sau a fost transportat, vechimea petelor
dup culoare.
A doua observaie se refer la identificarea genetic, care
const n descifrarea codului genetic propriu fiecrui individ. Aceast
descoperire a fost publicat pentru prima oar de A.J. Jeffoiys n
1985. Cu aceasta s-a produs o adevrat revoluie n domeniul
identificrii criminalistice prin introducerea aa-numitei amprente-
genetice".
Aplicat n tot mai multe ri tehnica de identificare prin ADN
a fost acceptat n practica judiciar.
III.3. Identificarea traseologic a obiectului vulnerant

Obiectele sau instrumentele contondente, ascuite, tranante,


neptoare utilizate pentru lovire produc urme i leziuni pe corpul i
mbrcmintea victimei. Aceste urme reproduc, mai mult sau mai
puin fidel i complet, conturul instrumentului i suprafaa de
contact delimitat de acesta.
Cercetarea infraciunilor contra vieii, integritii corporale i
sntii persoanelor necesit identificarea obiectului creator de
urme, mijloc de prob pentru stabilirea direct sau mediat a
autorului.
Urmele furnizeaz elemente de apreciere privind dinamica
aciunii agresorului, direcia i unghiul de lovire etc, de natur s
contribuie la verificarea ipotezelor i versiunilor.
Identificarea criminalistic parcurge dou etape sau faze:
a) Identificarea generic, prin care se determin tipul sau
genul instrumentului vulnerant dup caracteristicile generale
reflectate n urm;
b) Identificarea individual, prin care se determin
exemplarul concret al instrumentului dup particularitile obiectului
corp-delict.
In ambele cazuri se procedeaz la examinri comparative, fie
ntre urm i obiect, fie ntre urma incriminat i urma experimental
sau ntre mulajele acestora.
Criminalistica i propune i realizeaz identificarea obiectului
individual dup imaginea sa imprimat pe un obiect.
Din punct de vedere criminalistic, identitatea relativ n sens
filosofic, poate fi considerat practic ca stabil, ntruct, de regul,
intervalul de timp scurs de la comiterea faptei i pn la
descoperirea, fixarea i ridicarea urmelor i obiectelor nu este prea
mare. Criminalistica vede n identitate un ntreg alctuit din
asemnri i deosebiri, fiecare avnd un rol specific n cunoatere
dar cu o pondere diferit. Coninutul principal al examinrii
criminalistice rezid n constatarea i evaluarea calitativ i
cantitativ a asemnrilor. Un ansamblu suficient de caracteristici
individuale conduc la identificarea obiectului creator de urme.
Deosebirile dintre urm i obiect care nu depesc o anumit
limit determinat prin experien i calcule probabilistice, denot
doar lipsa de identitate, dar nu nseamn automat excluderea
obiectului bnuit. Trebuie verificat dac deosebirile constatate sunt
fundamentale i deci este vorba de un alt obiect sau dac
deosebirile se justific prin intervenia unor factori interni sau
externi.
In etapa stabilirii apartenenei genetice deosebirile au un rol
cognitiv, contribuind Ia restrngerea cercului de obiecte luate iniial
n consideraie, modalitate denumit n literatura de specialitate
identificare prin difereniere". In etapa a doua a identificrii
individuale se caut evidenierea la obiectele de verificat a
caracteristicilor prezente n urma incriminat.
Expertiza traseologic a urmelor produse pe corpul uman
comport att ca metode tehnice ct i ca rezultate, o serie de
elemente specifice fa de urmele analizate n mod curent. In
practic se ajunge numai la o identificare generic, aceasta
nsemnnd c obiectul a crui form i dimensiuni corespund cu
urma incriminat ar putea fi instrumentul creator, dar tot aa de
bine s-ar putea s nu fie, ci un altul avnd caracteristici generale
similare.
Jurisprudena demonstreaz c o asemenea concluzie care
aparent nu spune prea mult, este susceptibil de o gradare a valorii
sale probante n funcie de numrul i calitatea elementelor
constatate n fiecare caz, coroborate cu aria de rspndire a
obiectului bnuit.
In materia urmelor pe corpul uman, determinarea genetic a
obiectului vulnerant mbrac diverse grade de generalitate, n
funcie de datele i mprejurrile fiecrei spee. La limita inferioar
se afl generalitatea total sau maxim, fr prea mare relevan
probant dect atunci cnd obiectul se exclude datorit deosebirilor
categorice. La limita superioar se afl generalitatea cea mai
redus, care echivaleaz cu probabilitatea. Cnd se conchide c
urma a fost probabil creat cu instrumentul corp delict suntem
foarte aproape de certitudine, tar a dispune de suficiente
elemente care s justifice o concluzie de identificare individual.
Tot ceea ce se afl ntre cele dou extreme reprezint
domeniul posibilitii. In practic o concluzie de genul leziunile de
corpul victimei puteau fi produse cu cuitul trimis spre expertizare"
prezint pericolul interpretrii greite de ctre organul judiciar n
sensul c acele leziuni chiar au fost produse de acest cuit. Pentru a
se prentmpina o atribuire eronat, generatoare de grave
consecine, expertul trebuie s explice n cuprinsul raportului su c
posibilitatea afirmat nseamn n realitate c leziunile puteau
proveni de la oricare alt cuit cu o lam cu dimensiuni similare celei
suspecte11.

11
V. Beli] pag.411
III.4. Examinarea criminalistic a obiectelor de
mbrcminte

Examinarea sistematic a vemintelor victimei poate furniza


preioase indicaii privind modul de comitere a faptei.
Obiectele de mbrcminte servesc n primul rnd la
identificarea cadavrelor necunoscute, mai ales cnd recunoaterea
la prezentare a devenit imposibil datorit putrefaciei avansate,
arderii, absenei capului, reducerii la prile osoase etc fiecare pies
trebuie descris exact i ct mai detaliat pentru individualizare.
Starea hainelor arat dac s-au exercitat violene: rupturi
produse prin tragere sau agare, nasturi smuli, mototolire, urme
de frecare i trre, impresiuni de anvelop. Prin interpretare se pot
trage concluzii cu privire la cauza traumatismului: omor, sinucidere
sau accident. Alte elemente cum ar fi umiditatea, mirosul, petele,
corpurile strine aderente, pot indica perioada de timp de cnd
cadavrul se afl n locul n care a fost gsit sau dac nu cumva a
fost adus din alt parte. Trebuie examinate hainele persoanei
bnuite a fi autorul. Punerea n eviden a urmelor de snge avnd
aceeai grup sau cea a victimei constituie o serioas prezumie de
vinovie. Ele se vor cuta chiar i atunci cnd hainele au fost
splate, n poriunile mai ascunse, cum ar fi manete, custuri, pliuri,
butoniere, buzunare, talpa i rama nclmintei.
In literatura de specialitate se fac destul de rar referiri la
obiectele de mbrcminte, n special cu privire la natura fibrelor
textile. Cu toate acestea, deteriorrile vemintelor pot oferi date
interesante: dac victima a fost lovit cu un instrument, felul
acestuia, dac agresorul a fost la rndul lui atacat sau i-a deteriorat
singur hainele pentru a invoca scuza provocrii sau legitim
aprare. Urmele de penetrare prin mai multe materiale ale aceleai
piese sau prin mai multe piese suprapuse permit s se deduc
direcia de lovire, fora aplicat i alte date.
In prezena uneia sau mai multor deteriorri se impune s se
determine dac este vorba de tieturi, nepturi sau rupturi.
Tieturile rezult din aciunea unui obiect cu lama ascuit, gen
cuit i se materializeaz n seciuni cu marginile regulate i paralele.
Inepturile sunt produse cu un obiect cu vrf ascuit
punctiform iar deteriorarea are aspect de orificiu.
Rupturile iau natere prin smulgerea la acroare de muchia
unui obiect, putnd fi nsoite de deirarea materialului.
Concomitent poate avea loc deteriorarea unui fragment, rmnnd
o gaur neregulat.
Un indiciu important pentru diferenierea tieturilor de rupturi
l constituie direcia deteriorrii n raport cu structura esturii.
O tietur poate fi nsoit de una sau mai multe rupturi,
recognoscibile datorit aspectului scmoat al extremitii fibrelor.
Sesizarea deirrii i diferenierea de tietur nu este lipsit de
importan cci dimensiunea constituie un parametru esenial
pentru determinarea apartenenei generice a instrumentului.
Odat cunoscut natura deteriorrii, organul judiciar poate fi
interesat s cunoasc vechimea lor. O metod riguroas nu exist
totui, unele indicii permit evaluri n acest sens. La o hain murdar
i uzat aspectul net al seciunii i faptul c extremitile fibrelor
rmn curate, indic o tiere de dat recent. La tieturile mai vechi,
cnd s-a continuat purtarea hainelor, marginile tiate ncep s se
destrame, capetele firelor se rsucesc i prezint depuneri de praf,
unsoare i alte impuriti. Fiecare caz poate oferi elemente proprii.
Prin determinarea numrului exact al tieturilor se urmrete
s se stabileasc cte lovituri a primit victima.
Concomitenta tieturilor se pune cnd tieturile traverseaz
mai multe piese de mbrcminte purtate n acelai timp, dar poate
apare i pentru o singur pies cnd prile sale componente sunt
suprapuse.
Tieturile de pe mai multe veminte au fost produse simultan
dac corespund poziional.
Neconcordana tieturilor demonstreaz c tieturile au fost
fcute separat. Constatarea este important pentru demascarea
simulrii unui pretins atac asupra agresorului care n realitate i-a
tiat hainele una cte una sau i-a produs o leziune superficial pe
corp, f`r corespondent cu tietura de pe mbrcminte.
Direcia tieturilor se explic prin dou coordonate: pe
vertical i pe orizontal.
Concluzia referitoare la direcie trebuie formulat cu mult
pruden cci la experiment, hainele aezate pe manechin, n stare
de repaus, nu redau fidel poziia reciproc din momentul desfurrii
aciunii. Hainele i modific poziia unele fa de altele Procedeul cel
mai indicat pentru a constata ce a fost i ce nu e posibil, rmne
verificarea diverselor ipoteze pe viu".
Stabilirea intensitii cu care s-a lovit, pe baza tieturilor n
materialele textile, este destul de relativ.
Pentru cuit cnd materialul penetrat este rezistent sau
confecionat solid se poate afirma c lovitura a fost puternic Cnd
lama cuitului nu a traversat toate hainele sau straturile lovitura a
fost slab.
Cnd se apreciaz fora nu trebuie s se piard din vedere
tipul i greutatea instrumentului folosit i nici gradul de ascuire a
lamei.
Din practica de expertiz i cercetrile de laborator rezult n
ceea ce privete identificarea instrumentului tietor ca nu se poate
stabili dect genul acestuia, ceea ce echivaleaz cu o identificare
generic. O prim caracteristic care sugereaz tipul instrumentului
o constituie forma tieturilor. Dac determinarea genului
instrumentului nu nseamn nc identificarea sa, totui forma
tieturii permite excluderea anumitor instrumente bnuite
In afara formei, pentru determinarea genului instrumentului
se ia n consideraie i dimensiunea. Dimensiunile constau n
lungimea tieturilor i limea lamei.
Pentru cuit situaiile ntlnite n practica de expertiz sunt
urmtoarele:
a) Lungimea tieturilor i limea maxim a lamei sunt egale;
b) Lungimea tieturilor este mai mare dect limea maxim
a lamei;
c) Lungimea tieturilor este mai mic dect limea maxim
a lamei.
Cnd vrful lamei se ncadreaz n lungimea tieturilor,
acestea pot proveni de la cuitul bnuit.
Pe lng tieturile penetrante, tieturile pot fi i continue i n
aceast situaie forma i dimensiunea tieturilor contribuie la
identificarea generic a instrumentului folosit.
III.5. Expertiza complex medico-legal i criminalistic

Activitatea de descoperire a faptelor cu caracter penal i de


identificare a infractorilor, ca i soluionarea pricinilor civile, implic
elucidarea a numeroase probleme care pot depi cunotinele celor
chemai s efectueze acte de urmrire penal sau de judecat. Nu
este vorba de cunotine juridice, ci de o scrie de date din domeniul
tiinelor tehnice, ale naturii i artei. Amploarea i complexitatea
descoperirilor tiinifice contemporane determin o mai accentuat
specializare, chiar i n cadrul aceleiai discipline. Astfel, expertiza
judiciar capt o pondere mai mare dect n trecut, n sensul
folosirii, ori de cte ori este posibil, a progreselor pe care tiinele le
pun la ndemna justiiei.
Expertizele judiciare-eriminalistice, medico-legale,
psihiatrice, tehnice, contabile etc, au fiecare un domeniu relativ
bine delimitat n funcie de obiectul cercetrii i metodele specifice
ntrebuinate. La dispunerea unei expertize, organul judiciar nu
numai c o denumete, dar desemneaz i expertul n materia
respectiv sau se adreseaz instituiilor abilitate legal.
Exist cazuri n care experii numii colaboreaz fie cu ali
specialiti neexperi, fie cu experi din alt specialitate.
Codul de procedur penal", art. 119, alin. 3 permite
serviciilor i instituiilor de expertiz s foloseasc asistena sau
avizul specialitilor de la instituii cu alt profil. Aceast dispoziie este
pus n practic atunci cnd cunotinele expertului din domeniul su
propriu i sunt insuficiente, avnd nevoie de informaii sau analize
din alte discipline. In practic se recurge la ajutorul altor instituii
cnd acestea beneficiaz de o dotare tehnic care lipsete unitii de
expertiz.
Specialitii cooptai s participe la efectuarea unor expertize
judiciare nu capt calitatea de experi, rolul lor limitndu-se la
furnizarea datelor cerute sau executarea analizelor de laborator.
Nefiind numii de ctre organul judiciar acetia nu particip la
ntocmirea raportului de expertiz i nu l semneaz. Dei textul legii
vorbete de participare" n finalul alin. 3 rezult clar coninutul
acesteia, i anume de asisten" sau aviz" acordat expertului
oficial. Din art. 120, alin. 3 Cod de procedur penal" n care se
prevede participarea" la expertiz a expertului recomandat de
parte, numit la rndul ei tot de organul judiciar.
Al doilea mod de colaborare n vederea efecturii unei
expertize este cel al expertizei complexe, denumit i mixt".
Expertiza complex este expertiza n care pentru a lmuri
faptele sau mprejurrile cauzei sunt necesare cunotine din mai
multe specialiti. Constatrile fcute de poziiile unor specialiti
diferite se completeaz reciproc i rezultatele sunt interpretate
mpreun de experi, formulndu-se o concluzie unic, sintez a
tuturor cercetrilor ntreprinse.
Expertiza complex nu se confund cu expertizele efectuate
de ctre o comisie la care particip mai muli experi de aceeai de
aceeai specialitate i nici cu lucrrile de avizare de ctre o comisie
superioar.
Expertizele complexe nu sunt prevzute expres n lege dar
nici nu sunt interzise. Cum mijloacele de prob nu sunt enumerate
limitativ n coduri, se poate afirma c sunt ntru-totul legale.
Expertizele complexe nu reprezint un gen nou de expertiz ci pur i
simplu o modalitate mai avantajoas i mai logic de efectuare a
expertizelor judiciare cu caracter interdisciplinar.
Prin ordonana organului de urmrire penal sau ncheierea
instanei de judecat se va preciza c este vorba de o expertiz
complex, se vor formula ntrebrile i se vor desemna instituiile
investite. n necunostin de cauz organele solicit frecvent fie
expertize separate, fie se adreseaz n exclusivitate la o singur
instituie dei expertiza avea un caracter complex.
Examenele de laborator, analizele, experimentele,
reconstituirile, lucrrile fotografice etc, se desfoar n comun sau
separat. In final reunirea experilor este obligatorie. De esena
expertizei complexe este nmnuncherea tuturor constatrilor i
concluziilor ntr-un singur raport de expertiz, ntocmit sub egida
ambelor instituii de expertiz. Aceast soluie este conform art.
122, alin. 2, Cod de procedur civil`.
In consecin se propune ca examinrile s fie lacute
independent i s se ntocmeasc rapoarte separate sau examinrile
s fie fcute mpreun dar rezultatele s fie incluse tot n dou
rapoarte.
Contestarea expertizelor complexe, nseamn implicit
negarea dreptului acordat de legiuitor expertului dintr-o instituie
de expertiz de a apela la asistena sau avizul specialitilor din alte
instituii. In aceast situaie pretinsul pericol de inducere n eroare
ar fi i mai mare din moment ce expertul i asum integral
rspunderea semnnd singur rapoartele.
In cadrul expertizelor complexe n realitate fiecare expert i
realizeaz n limitele competenei sale profesionale sarcinile, iar
concluziile le formuleaz numai dup discutarea argumentelor pro i
contra ipotezelor plauzibile.
Expertiza complex, ca orice expertiz efectuat n comisie,
nu exclude posibilitatea ca experii s nu ajung la aceeai
concluzie. Fiecare va rspunde ns pentru constatrile i concluzia
sa, opiniile divergente fiind compatibile cu redactarea unui raport
de expertiz unic, ca i sentinele judectoreti.
Avnd n vedere argumentele ce se pol aduce n favoarea
expertizelor complexe, este de menionat faptul c acestea sunt
admisibile ca mijloace de prob. De aceea ar fi salutar
menionarea expres a expertizelor complexe n codurile de
procedur i, reglementarea detaliat a modului lor de efectuare
ntr-un viilor act normativ.
CAPITOLUL IV
Leziuni traumatice sistemice
IV.1. Traumatismele muchilor, tendoanelor i aponevrozelor

Leziunile traumatice musculare se ntlnesc cu oarecare


frecven n practica expertizei. Ele pot fi nchise sau deschise.
Leziunile nchise sunt datorate unor traume contuzive avnd drept
urmare un infiltrant sanguin mai mult sau mai puin ntins ce disec
fibrele i fasciculele musculare. Sindromul de zdrobire" consecutiv
unor traumatisme contuzive grave este caracterizat printr-o
ntrerupere brusc a circulaiei arteriale, urmat, compensator, de
hipertermie reactiv cu pierderi de lichid intravascular n esuturile
zdrobite i apariia unor fenomene de necrostaz ce intereseaz att
musculatura ct si esutul adipos. Local apar tromboze ca urmare a
separrii fluxului plasmatic de cel eritrocitar12.
Rupturile musculare sau ale tendoanelor pot aprea i ca
urmare a unor contracii violente, impunnd tratament chirurgical.
Leziunile deschise pot fi superficiale sau profunde adesea cu
sngerri importante, n funcie de calibrul vaselor afectate.
Secionrile de tendoane au drept urmare impotena funcional a
segmentului respectiv, corespunztor funciei muchiului.
Tratamentul este chirurgical pe timp variat.

12
V. Beli], pag. 419
IV.2. Leziuni traumatice ale nervilor

Leziunile traumatice ale nervilor cu implicaii grave, ca urmare


a tulburrilor funcionale consecutive. Leziunile pot aprea att n
urma unor traumatisme nchise, dar mai ales a celor deschise.
Datorit faptului c nervul regenereaz greu, chiar rezolvrile
chirurgicale nu soluioneaz ntotdeauna tulburrile funcionale.
Traumatismele mecanice ale nervilor suni directe sau
indirecte.
Clasificarea clinic a traumatismelor nervilor se face n funcie
de momentul apariiei tabloului neurologic fa de producerea
traumatismului.
-Paralizii posttraumatice imediate - aici intr majoritatea
traumatismelor, indiferent de felul leziunii produse.
-Paralizii posttraumatice n doi timpi, care apar dup ore sau
zile de la traumatism i se instaleaz cu un tablou neurologic n
teritoriul nervului afectat.
-Paralizii posttraumatice tardive care includ deficitele
neurologice la distan de la traumatism.
Clasificarea etiologic este n funcie de felul traumatismului:
-Traumatism deschis direct. Leziunea nervului se produce
direct, odat cu dilocerarea esuturilor moi. ntr-o plag nervul nu
este obligatoriu afectat direct, uneori intact anatomic, nervul poate
fi lezat funcional.
-Traumatisme nchise cu compresie acut. Se produc prin
lovirea puternic sau strivirea esuturilor adiacente.
In afectarea nervului prin leziuni secundare fracturilor,
leziunile sunt de tip neuropraxie i axonotmesis cnd nervul este
lezai direct de un fragment osos, din focarul de fractur13.
Traumatisme prin traciune. Acestea sunt reprezentate prin
clongaii de plex brahial mai frecvent, rar de plex lombosacrat.
Microtraumatisme. Ele determin neuropatii ocupaionale.
Traumatisme introgene care sunt determinate de:
- Traciunea exagerat a nervilor n timpul curei sngernde
a fracturilor:
- Puncionarea direct a nervului;
- Poziie vicioas;
- Aplicarea prelungit i inadecvat a garoului;
- Leziunea direct n cursul interveniei chirurgicale;
- Aplicarea greit de aparate ghipsate.
Traumatismele prin presiune determin frecvent leziuni
nervoase. Leziunile produse prin compresiune-strivire duc la
ntreruperea conducerii nervoase, modificrile axonomielinice
constnd n edem i tumefacie. Degenerarea n aceste cazuri este
mai mic, iar regenerarea mai rapid
Traumatismele prin traciune sunt suprantinderi n sensul
longitudinal cu ruperea continuitii axonilor, tecilor i vaselor i cu
retracia ulterioar a fibrei rupte, adesea n interiorul unui cordon
nervos.
Leziunile ischemice prin afectarea vaselor proprii ale nervilor
sunt relativ rare, datorit faptului c reeaua sanguin a rninchiurilor
nervoase este foarte abundent.
Leziunile indirecte privind agenii vulnerani cu viteze mari se
produc la trecerea unor proiectile n vecintatea imediat a
13
V. Beli], pag.419
acestora. Leziunile determinate de proiectile se pot ntinde Ia
distan mare de focarul de ptrundere.
Toate aceste leziuni traumatice ale nervilor au drept
consecin i apariia unor tulburri trafice ale segmentului de organ
afectat.
Simptomatologia clinic a leziunilor traumatice ale nervilor
este n funcie de tipul leziunii i felul nervului, tulburrile putnd fi
pasagere sau definitive.
Ca manifestri clinice posttraumatice distingem un sindrom
de ntrerupere dup secionri complete, impunnd rezolvarea
chirurgical, un sindrom de compresiune, determinnd adesea
leziuni de fibr nervoas, iar alteori tulburri de ordin funcional cu
modificri senzitivomotorii, tranzitorii sau sindrom de iritaie.
Tulburrile clinice pot fi: de sensibilitate, motorii i vegetative.
Tulburrile de sensibilitate corespund unei anumite
topografii, ceea ce uureaz diagnosticul de leziune Tulburrile de
sensibilitate constau n anestezii, parastezii, false percepii,
cauzologii, acestea din urm reprezint un sindrom dureros cu
caracter de arsur survcnind adesea dup leziunile de nerv median.
Tulburrile motorii constau n pauze , paralizii, atrofii
musculare, contracturi, modificri ale reaciei electrice i ale
reflexelor. Pentru diagnosticul lezional cercetarea mobilitii apare
mai important pentru clinician, nealterat de subiectivism, ca n
cazul testrii sensibilitii.
Tulburrile motorii constau n paralizie de tip neuron motor
periferic, cu abolirea reflexului de ntindere muscular, flaciditate,
atrofie rapid n leziunile de tip neurotmezis i axonotmesis Atrofia
este complet n 5-6 luni n traumatismele vechi.
Evaluarea exact a muchilor afectai constituie un indicator
al localizrii leziunii, dac traumatismul este inclus i situat proximal
pe membrul respectiv.
Tulburrile trofice i vegetative se traduc prin edem, cianoz,
ulceraii i atrofii, cuprinznd toate structurile aparatului locomotor
corespunztor nervului lezat. Tulburrile vasomotorii preced aceste
modificri i constau n anhidroz i hipolermie. Abolirea secreiei
sudorale este caracteristic, fiind un fenomen vegetativ constant. O
form clinic aparte o constituie sindromul fiziopatic, n care toate
aceste modificri apar pe un teritoriu mai mare dect cel depinznd
de nervul afectat.
Evoluia histologic a nervilor este caracterizat prin
regenerare rapid a elementului conjunctiv, n timp ce axonul
regenereaz iniial retrograd, urmat de o regenerare lent.
Aceast faz de degenerare primar care dureaz circa 20 de
zile se caracterizeaz prin activitate celular fazic cu formare de
corpuri granulari. Anatomic nervul se reface prin nmugurirea i
ptrunderea prelungirilor neuronilor capului proximal n captul
periferic, ntr-un interval de timp variabil, n funcie de grosimea
trunchiului nervos.
Fenomenele degenerative i regeneraive depind i de ali
factori cum ar 11: tipul de leziune traumatic, tulburrile circulatorii
consecutive, reactivitatea organismului, modificrile histologicc
fiind oricum diferite n epinerv, perinerv i esutul endoneural. Cnd
din diferite cauze nu s-a restabilit sutura anatomic, la captul
proximal al nervului ntrerupt se formeaz un neuron. Alteori, o
abundent proliferare fibroplastic poate mpiedica refacerea
continuitii celor dou capete ale nervului.
Tratamentul leziunilor nervilor periferici este adesea
chirurgical, semnele de regenerare urmrindu-se dup 3-4
sptmni, cel mai important test de revenire funcional fiind
repartiia motilitii.

IV.3. Leziunile traumatice ale vaselor sanguine

Orice traumatism nchis sau deschis, presupune obligatoriu


lezarea vaselor sanguine. Problema prezint mare interes pentru
practica expertizei medico-legale. n funcie de calibrul vaselor
afectate, hemoragia poate f de diferite grade, iar sub aspect
topografic poate fi extern sau intern, aceasta depinznd i de
instrumentul vulnerant.

Leziunile arterelor
Traumatismele contusive pot determina leziuni vasculare
care pot fi zdrobiri, ruperi totale de perei i leziuni ale inimii urmate
de tromboz.
In fracturi sau luxaii pot fi interesate triunghiuri arteriale
importante: artera axilar n fracturi sau luxaii, artera poplitee n
leziunile genunchiului, artera subclavicular n fracturile de
clavicul.
Lezarea acestor vase mari impune un diagnostic precoce
spre a se evita necroze ntinse.
Rupturile arteriale fr soluie de continuitate a tegumentelor
provoac apariia unui hematom. Hematoamele mici se pot resorbi,
cele voluminoase se pot nchista, rar ele se pot infecta sau prin
endotilizare duc la apariia unor anevrisme.
Leziunile deschise, totale sau pariale, sunt mult mai grave
datorit hemoragiilor consecutive, a cror importan depinde de
calibrul vaselor. Deschiderea unor artere mari provoac un jet
pulsatil i hemoragie extern masiv. Lezarea unor vase profunde, n
vecintatea unor caviti, pot duce la hemoragii interne.
Leziuni de cauz iatrogenic, sunt leziuni ale arterei
bronhiale, n cazul injectrii inadecvate a unor droguri, putnd
determina tromboze, edem i chiar cangren pe teritoriul respectiv.
Absena pulsului periferic nu semnific obligatoriu o leziune
arterial. Secionrile arteriale pot determina spasm vascular cu
retracia capetelor. Prognosticul secionrilor arteriale este n
funcie de localizare. Lezarea arterelor membrelor inferioare duce
mai des la amputaii dect a celor de la membrul toracic.
Suprainfecia este o complicaie grav, determinnd
desfacerea suturii dup arteriografii, hemoragii secundare,
tromboz si tromboembolie.

Leziunile venelor
Sunt mai ales deschise i provoac hemoragii mari cu snge
nchis, putnd fi mortale. Embolia gazoas este o complicaie
posibil n cazul lezrii venelor jugulare, n alte cazuri complicaiile
pot fi septice.
Complicaiile leziunilor vasculare sunt numeroase. Anevrismul
traumatic apare adesea dup lezarea peretelui arterial avnd dup
ctva timp caracter pulsatil prin stabilirea legturii ntre hematomul
format i lumenul vascular. Fistula arteriovenoas este urmarea
lezrii concomitente a arterei i a venei adiacente, avnd drept
efect scderea afluxului de segment distual i creterea presiunii
venoase care devine pulsatil.
Localizarea leziunilor arteriale i venoase poate furniza
indicaii cu privire la calificarea juridic. Astfel lezarea venelor de pe
faa anterioar antebraului sau de la gt este ntlnit la sinucideri.
n agresiuni pot fi ntlnite de asemenea intersectate vase ale
gtului sau din alte regiuni.
IV.4. Leziuni traumatice osteoarticulare

Sub denumirea de fractur se nelege o ntrerupere a


continuitii unui os asupra cruia au acionat factori mecanici.
Frecvena facturilor n practica medico-legal ajunge dup unele
statistici pn la 25% din totalul afeciunilor traumatice.
Fracturile apar n variate mprejurri, cele mai frecvente n
accidente de circulaie, de munc, cdere i precipitri i loviri.
Fracturile sunt mai frecvente ntre 20 i 50 de ani, la copii
fiind mai rare datorit elasticitii osului i mai uor de produs la
btrni datorit osloporozei.
Problemele generale ale expertizei medico-legale sunt:
diagnosticul obiectiv i diferenial, data traumatismului, mecanismul
de producere, durata ngrijirilor medicale i a sechelelor.
Din punct de vedere al mecanismului de producere, fracturile
pot fi clasificate n: directe, cnd discontinuitatea osului apare la
locul de impact, i indirecte, cnd aceasta apare la distan de locul
de aplicare al forei mecanice.
Fracturile directe se nsoesc de zdrobirea prilor moi la locul
de impact, fora traumatizant ndoind osul la acel nivel, alteori
strivindu-1 ntre dou planuri dure.
Fracturile prin mecanism indirect se pot produce prin: flexie,
rsucire, traciune sau smulgere.
In funcie de sediu sau dup aspectul morfologic se disting
urmtoarele categorii de fracturi: fracturi incomplete sau complete.
Fracturile mai pot fi cu sau fr deplasare. Pol fi nchise sau
deschise.
Simptomele clinice ale fracturilor sunt generale i locale.
Simtomatologia general a fracturilor se traduce adeseori clinic prin
stare de oc. Semnele locale subiective se manifest prin durere,
uneori deosebit de intens, adesea n zon fix. Simptomele
obiective sunt echimoza i deformarea regiunii, mobilitatea
anormal cu impoten funcional i crepitaii osoase.
In cazul unei fracturi de os patologic va trebui diagnosticat
att afeciunea preexistent, ct i leziunea traumatic, stabilindu-se
ponderea fiecrui factor n producerea efectului.
Examenul clinic i cel radiologie efectuat cu competen, n
cele mai multe cazuri, vor fi n msur s clarifice cazul. Modul de
producere a unei fracturi este un element important al expertizei,
care poate fi apreciat prin studiul atent al traseului fracturii, vizibil
pe clieul radiologie, coroborat cu examenul clinic i dalele de
anamnez. Unele oase sunt mai expuse fracturilor prin mecanism
direct, altele prin mecanism indirect.
Odat precizate problemele strict legate de examinarea
victimei medicul legist va trebui s interpreteze leziunile traumatice
n cadrul mecanismului general traumatic i prin aceasta s
confirme sau s infirme datele de anchet i interpretarea juridic
prezumtiv.
In timp ce n accidentele rutiere i cderi de regul sunt
fracturate mai multe oase, n accidentele de munc i lovire este
interesat un singur os. Interpretarea medico-legal a
traumatismului de producere al fracturilor apare de mare
importan n cazul datelor incerte de istorie sau prezentate
intenionat eronat de ctre victim. Observarea superficial a
fracturilor poate avea drept urmare o interpretare greit a
mecanismelor de producere i n final o ncadrare juridic
necorespunztoare a faptei.
Evoluia fracturilor intr n preocuprile expertizei medico-
legale pentru o corect evaluare a timpului de ngrijiri medicale.
Este mai important stabilirea retrospectiv a datei producerii
traumatismului acest lucru fcndu-se mai ales pe aspectul
radiologie pe care-1 prezint fractura la diferite intervale de timp.
Aprecierea timpului de ngrijiri medicale al unei fracturi
include perioada de imobilizare i cea de recuperare. Timpul de
imobilizare variaz n funcie de numeroi factori, fiind adesea
diferit de la individ la individ, chiar i n cazul aceluiai tip de
fractur.
Complicaiile fracturilor pot fi generale sau locale, imediate sau
tardive. Dintre complicaiile generale imediate amintim: embolia
gras, bronhopneuinonia, septicemiile. Complicaiile locale imediate
pot fi: ntreruperea de pri moi, hematomul, hemostaza, leziunile
vasculo-nervoase, tromboflebitele, infeciile, cangrena.
Luxaiile sunt leziuni traumatice constnd intr-o modificare a
raporturilor anatomice normale ale oaselor unei articulaii. Luxaiile
pot fi complete cnd capetele oaselor nu mai sunt n contact, i
incomplete cnd suprafeele articulare mai rmn parial n contact.
Mecanismul de producere al unei luxaii poate fi prin aciune
lateral asupra epifizei unui os, prin traciune sau torsiune. Exist
luxaii patologice i recidivante.
Asocierea luxaiilor cu fracturi reprezint reducerea dificil
sau chiar imposibil cnd se impune un fragment osos.
Evoluia luxaiilor este n funcie de formele
anatomopatologice, de complicaiile survenite i de precocitatea i
corectitudinea tratamentului ortopedic.
Diagnosticul obiectiv se bazeaz pe examenele clinic i
radiologie. Este necesar precizarea fondului patologic preexistent
i stabilirea atitudinii terapeutice.
Durata ngrijirilor medicale este n funcie de localizare i de
prezena unor complicaii. Sunt contraindicate imobilizrile
prelungite, care pot duce la anchiloze sau atrofii. Redorile i
anchilozele trebuie corect evaluate ca stri sechelare n cadrul
expertizei medico-legale.
Entorsele sunt distensii capsuloligamentare sau doar iritaii
traumatice ale nervilor senzitivi ai unei articulaii urmate sau nu de
tulburri vasomotorii.
Entorsele sunt leziuni traumatice nsoite de reacii
inflamatorii i tulburri funcionale mai mult sau mai puin
importante, diagnosticul bazndu-se pe examenul clinic. Controlul
radiologie nu este concludent. Tratamentul const n imobilizare n
fa elastic, n cazuri mai grave fiind indicat fizioterapia.
CAPITOLUL V
Probleme de deontologie i rspundere medical

Dac privim cu atenie n jurul nostru observm la tot pasul c


exist o sumedenie de reguli pe care individul este obligat s le
respecte. ncepnd cu primii paii, cnd copilul capt de la prini
noiunile elementare despre modul cum trebuie s se poarte n
familie, la coal, n societate etc i pn la adnci btrnei, viaa
omului se desfoar sub semnul acestei necontenite ndatoriri de a
respecta regulile pe care viaa social le impune.
Despre responsabilitate se vorbete mereu n jurul nostru. Se
spune c o persoan trebuie s rspund pentru faptele sale, n
acelai sens se mai spune c X urmeaz a fi tras la rspundere
pentru fapta comis. Prin responsabilitate, ntr-un alt sens, se
nelege faptul c o persoan are capacitatea psihic de a-i da
seama de consecinele aciunilor sale i de a-i dirija voina n sensul
dorit. Prin responsabilitate mai nelegem de a da socoteal de ceva
sau a fi n stare de a rspunde oricnd de faptele comise14.
S-a implementat n contiina omenirii odat cu ideea de
echitate i dreptate i aceea c o persoan trebuie s rspund
pentru faptele sale. Rspunderea individului se poate spune chiar c
este o cerin a echitii, deoarece aa cum ar fi nedrept ca o
persoan s fie tras la rspundere pentru fapte pe care nu le-a
comis, la fel de nedrept ar fi ca cineva s nu suporte consecinele
faptelor sale pgubitoare.
Muli oameni, n zilele noastre, dei neleg necesitatea
rspunderii pentru faptele lor, nu au ntotdeauna curajul

14
Viorel Daghic. Etica i deontologie medical. Ed. Naional Bucureti 2000. pag. 43
rspunderii, nu au acel sentiment de a recunoate fapta comis i de
a atepta judecata semenilor si, odat cu sanciunea meritat. Chiar
i atunci cnd sunt puse n situaia de a lua o hotrre, de a accepta
o misiune, la unele persoane frica de rspundere se manifest cu
precdere. Teama producerii unui fapt neplcut, neateptat sau
nedorit, le inspir pasivitate atitudinii lor, blocndu-le capacitatea
de a aciona, chiar voina. In multe cazuri asemenea indivizi prefer
cum se spune s scoat castanele din foc cu mna altuia" dect s
rspund personal de anumite consecine.
Cinste, corectitudine, principialitate sunt noiuni care, datorit
frecvenei ntrebuinrii n vorbirea curent, par a nu a mai avea
nevoie de nici o explicaie. E o iluzie provenit ca attea latele din
prejudecata c un lucru este cu att mai cunoscut, cu ct e mai des
folosit. Uzitarea unui cuvnt duce inevitabil i la uzarea lui, ceea ce
are drept consecin tocirea sensurilor primordiale. Ca o moned
veche care i-a pierdut strlucirea iniial, anumite cuvinte cer din
nou lustruite", analizate n substana lor autentic de nelesuri,
spre a dezvlui de sub stratul de cocleal tot ce reprezint valoarea
i semnificaie definitorie.15
Un asemenea destin a avut i cuvntul cinste. Incontestabila
mbogire a sensurilor lui de-a lungul secolelor a fost nsoit i de o
anumit degradare. Bunoar, cnd cineva te invita la butur pe
socoteala lui, zice c-i face cinste". Folosind un joc de cuvinte, in
multe cazuri e vorba de o afacere de cinste" care nu prea ... face
cinste. Dincolo de degradarea cuvntului se ascunde inevitabila
degradare a faptei.
Dicionarul limbii romne atribuie multiple nelesuri acestui
cuvnt. Dou dintre acestea au contingen direct cu sfera etic:

15
Viorel Daghic. Etica i deonlologie medical. Ed. Naional Bucureti 2000. pag. 45
primul este echivalat prin sinonimul onestitate, al doilea prin
onoare. i de aceast dat, folosindu-ne de bunul sim al limbii, ce s-
a dovedit a funciona ireproabil, putem spune: care virtute uman
poate fi considerat mai din plin caracteristic pentru acea contiin
de sine moral a omului numit onoare, dect onestitatea? i poate
fi considerat om de onoare aceluia cruia nu i se poate atribui i
calificativul de cinstit?
Este greu s defineti n abstract noiunea de cinste, adevr
valabil i pentru alte noiuni morale. Pe insula pierdut, Robinson
Crusoe n-a putut s se manifeste, ct a fost singur, nici ca om
onest, nici ca om cinstit. Aceast posibilitate i s-a oferit abia cnd a
aprut btinaul Vineri".
Cinstea se dovedete prin fora lucrurilor, un fenomen
esenialmcnte social. Deci nu poi fi onest dect fa de cineva, un
om o colectivitate. Nu poi fi om de onoare dect tot raportndu-te
la anumite relaii concrete. Expresia a fi cinstit cu tine nsui" ce
sugereaz o confruntare interioar poart inevitabil amprenta
relaiilor cotidiene cu cei din jur. Iar vechea zical romneasc
Cinste dai, cinste gseti"" vine ca o completare a meditaiei
asupra vieii, a condiiei umane. Semnificaia acestor cugetri este
profund i const tocmai n caracterul csenialmente social, a celor
mai elementare imperative etice. Nimic nu se nate din vid i cu att
mai puin normele de comportament.
Proba de foc" a cinstei este ndeplinirea contiincioas a
ndatoririlor fa de societate. ncepnd de la cele mai simple i
ajungnd la cele mai complexe, aceste ndatoriri definesc relaiile
omului cu mediul nconjurtor.
A fi cinstit nseamn, n primul rnd, a-i onora printr-o
activitate corespunztoare salariul pe care-l primeti, a te strdui ca,
prin munca ta, s aduci maximum de folos social.
Unul dintre cele mai rspndite i mai semnificative tlcuri
ale noiunii de cinste este acela de respect al adevrului.
Falsificarea sau ascunderea adevrului reprezint nu numai o
fapt odioas din punct de vedere etic, dar i pernicioas pe planul
consecinelor sociale.
Caracterul antisocial al minciunii apare i n relaiile
interpersonale ce se statornicesc ntre membrii societilor. Atunci
cnd nu poi conta pe cuvntul omului cu care te afli n raporturi de
munc sau de vecintate, cnd el ascunde adevrul pentru a te
frustra de anumite drepturi, cnd i neal ncrederea pentru a te
trage pe sfoar", nseamn c ntreaga sa atitudine l situeaz n
afara colectivului, n afara normelor care cluzesc convieuirea ntre
oameni civilizai. Cu att mai dezgusttor apare fenomenul n
contextul etic al societii noastre, n care adevrul ar trebui s
reprezinte temelia indestructibil a relaiilor umane.
Incercnd definirea noiunii de cinste, n cuprinsul ei se
nscriu, ca nite sfere concentrice, noiunile de corectitudine i
principialitate.
Corectitudinea este forma primordial, elementar a cinstei,
constnd dintr-un comportament n conformitate cu normele
morale, mai ales n domeniul relaiilor cotidiene. Prin om corect se
nelege un om care i respect scrupulos obligaiile sociale, un om
care se ine de cuvnt cu punctualitate i contiinciozitate, care nu-
i uit" angajamentele, fgduielile, promisiunile, civilizat n
nenumrate situaii aparent mrunte" ale traiului de zi cu zi.
Ceea ce definete mai pregnant i mai profund sensul social
al cinstei, al corectitudinii este disciplina concordant n toate
actele fptuite ntre scopul urmrit i mijloacele folosite.
Prin scop se nelege anticiparea ideal, n contiina omului, a
rezultatului ctre care sunt ndreptate aciunile sale Prezena
scopului alturi de raiune, l deosebete pe om de animal i confer
eforturilor sale un caracter activ, creator. Scopurile sunt
determinate de realitatea material, obiectiv i social, exprimnd
dependena naturii umane de legile obiective crora trebuie s li se
adapteze. Mijloacele sunt modaliti instrumental-comportamentale
cu ajutorul crora pot fi realizate anumite scopuri.
Relaiile dintre scop i mijloace sunt profund dialectice. In
primul rnd ntre mijloace i scop se statornicete o relaie de
adecvare. Prin fora lucrurilor, nu poi atinge orice scop cu orice
mijloace, dup cum nu-i poate fi indiferent direcia n care i
concentrezi eforturile.
Exist ns i o relaie de ordin calitativ ntre scop i mijloace.
Aceasta este o relaie etic. Celebrul dicton Scopul scuz
mijloacele" a fost net i rspicat dezavuat de ctre istorie. Aceasta
nu nseamn c, sub diferite forme, ori modaliti mai mult sau mai
puin voalate el nu i-a gsit continuitate i aplicarea chiar n timpuri
moderne.
Mari spirite ale umanitii i-au manifestat reprobarea i
dispreul fa de degradarea etic pe care o implic recurgerea la
sus amintitul dicton, subliniind n pagini virulente c valoarea
moral a scopului este n stricta corelaie cu calitatea uman a
mijloacelor ntrebuinate, c nici un scop, orict ar prea de mobil
nu legitimeaz folosirea unor mijloace morale16.
Nimeni nu poate considera imoral n sine scopul satisfacerii
nevoilor materiale i spirituale ale individului. Dar atunci cnd
mijloacele utilizate pentru realizarea lui intr n contradicie cu
legalitatea, cu spiritul de echitate, atunci cnd muncii oneste i se
substituie neltoria, furtul etc, nsui scopul respectiv capt o
aparen negativ.

16
Viorel Daghic, op. cit. pag.54
Relaia dintre mijloace i scop nu este una automat, ci
depinde n mod hotrtor de voina omului, ntre ele existnd un
raport esenialmente moral. Gradul de onestitate al fiecrui
membru al colectivitii se msoar nu numai prin scopurile pe care
le urmrete, ci si prin calitatea etic a mijloacelor pe care le
folosete.
Forma cea mai nalt a cinstei, n plan interuman, ct i n
viaa public, este principialitatea. Principialitatea, constituind
virtute moral a omului, reprezint acel complex de comportamente
i atitudini care reflect autoconducere dup idei politice i filosofice
fundamentale, consecvena n aplicarea unor norme morale
elevate.
Principiile i afirm propria lor valoare pentru existena
uman n msura n care sunt organic ncorporate n fapte de via
cptnd consistena efectiv a realitii. Principialitatea reprezint
expresia concentrat a nelepciunii i consecvenei. Ea nu trebuie
confundat cu imobilismul i rigiditatea, reprezentnd o expresie a
nelepciunii i consecvenei. A aplica perseverent n via principii
nu nseamn a ncerca s ncorsetezi multiplicitatea i diversitatea
n scheme prefabricate i neviabile ci a studia n profunzime
fenomenele i procesele vieii reale, a mbogi principiile cu
experiena, a le traduce mereu n soluii creatoare adaptate
necesitilor concrete fie politic, social sau moral. Numai o astfel de
nelegere a noiunii de principialitate i poate dovedi eficiena i
fertilitatea.
Triptic, indisolubil de concepte morale, cinstea corectitudinea,
principialitatea reprezint nu numai unele dintre cele mai nalte
imperative etice ale unei societi democratice, dar i puternice
prghii de desvrire spiritual a individului17.
In limba greac ethos", din care a derivat ethika", avea
acelai neles cu termenul latin mos-rnores" din care a provenit
cuvntul moralist18 ambii termeni definind noiunea de morav"
sau obicei". Cei doi termeni definesc, n prezent, relaia dintre
tiin i obiectul ei de studiu. Etica desemneaz tiina social care
se ocup cu studiul valorilor i al condiiei umane din perspectiva
principiilor morale i al rolului lor n viaa social. Sub aspect
filosofic, etica studiaz problema venirii omului n lume, a sensului
vieii, problema idealului i a fericirii, a binelui, a datoriei, a
principiilor de via. Etica ncearc sa neleag i s accepte anumite
comportamente umane, judecndu-le prin prisma moralei.
Morala cuprinde ansamblul normelor de convieuire, de
comportare a oamenilor unii fa de alii i fa de colectivitate i a
cror nclcare nu este sancionat de lege, ci de opinia public.
Cele mai vechi rdcini ale moralei se gsesc pentru lumea
cretin, n Biblie. Cele Zece Porunci sunt un cod moral impus i
acceptat de societatea din acea epoc, care s-a perpetuat pn n
zilele noastre.
Pentru rezolvarea optim a problemelor morale, etica are i
caracter aplicativ materializat n elaborarea i recomandarea unor
soluii tiinifice. Aceast parte aplicativ a eticii o numim etotehnic
sau tehnica moralei. Etotehnica elaboreaz pe baza unor principii
etice, soluii motivate, argumentate tiinific, transformate n reguli
de comportament ce pot fi cuprinse ntr-un cod de conduit moral.
In activitatea pturilor sociale i a grupurilor profesionale exist
particulariti distincte de conduit moral, legate de relaia social

17
Viorel Daghic, op.cit.. pag. 51
18
Viorel Daghic, op.cit.. pag. 54
specific. nc din cele mai vechi timpuri a fost resimit necesitatea
unor norme de conduit moral-profesionale.
Filosoful englez Jeremy Bentham (1748-1832) n lucrarea sa
Deontologia sau tiina moralitii", a introdus termenul de
deontologie, nelegnd prin aceasta morala profesiei sau tiina
datoriei.
Astzi prin deontologie se nelege, la modul general,
ansamblul de reguli care precizeaz ndatoririle unei anumite
profesiuni. Aceste reguli au n vedere conduita celor care exercit o
anumit profesie, att n raporturile dintre ei, ct i n raporturile cu
clienii sau cu publicul. Intr-un sens mai restrns deontologia are n
vedere doar principiile i regulile morale i disciplinare. Intr-un sens
i mai restrns deontologia desemneaz numai principiile i regulile
morale.
Expresia deontologie" se formeaz din cuvintele greceti
deon, deontos, care nseamn ceea ce se cuvine, ceea ce trebuie
fcut, datorie i logos, care nseamn discurs, tiin.
Cnd se vorbete despre deontologie, se au n vedere
ntotdeauna ndatoririle care se impun profesionitilor n exerciiul
profesiunii lor. Toate profesiunile impun ndatoriri celor ce le
exercit. Deci toate profesiunile au o deontologie.
Deontologia caut s dea soluii practice i precise definind
ndatoririle profesionitilor, sanciunile ce le pot fi aplicate i
procedura de aplicare.
Termenul de profesiune" are dou nelesuri. Intr-o prim
accepie profesiune" desemneaz complexul de cunotine
teoretice i deprinderi practice care definesc pregtirea persoanelor
capabile s realizeze o anumit activitate specific, bine
determinat. n cea de a doua accepie, termenul profesiune"
semnific grupul social compus din persoanele ce desfoar o
anumit activitate bine determinat, care necesit cunotine
teoretice i deprinderi practice specifice.
Termenul de profesionist va fi utilizat pentru a desemna
persoana care face parte dintr-o profesie, n sensul de grup social.
Definim deontologia medical ca fiind totalitatea normelor
morale specifice care guverneaz relaiile profesionale i sociale ale
medicului.
Profesiunea medical poate fi considerat cea mai veche
profesiune cu caracter direct umanist. Dac celelalte profesiuni
satisfac necesiti importante ale omului (de alimentaie, de habitat,
de instrucie etc) profesiunea medical are ca scop aprarea valorii
celei mai de pre a omului -sntatea.
Constituirea profesiunii medicale, precum i preocuprile
distincte n aceast materie, au condus la necesitatea ca noua
practic creat s fie aezat pe anumite principii, recomandri,
norme, legi care s asigure medicilor, rezultate bune n exercitarea
actului medical i care s protejeze bolnavul. Desprinse din
experiena practic a profesiunii, la nceput aceste cerine au avut
doar un caracter de recomandare. Cu timpul, repetate din generaie
n generaie, ele au devenit cutume, constituindu-se n reguli ferme
i instituite ca cerine morale obligatorii19.
Deontologia medical sau morala profesiei medicale are un
pregnant caracter aplicativ Izvort din principiile eticii generale se
dezvolt ntr-o moral profesional argumentat tiinific i aplicat
att n relaia singular medic-pacient, ct i n raportul
multidimensional medic-societate. Intimitatea raportului medic-
pacient prezum o tratare aplicativ, deseori inedit, care trebuie
integrat n experiena i educaia umanitar a medicului i inspirat
din practica moral-medical a predecesorilor. Soluionarea
19
Viorel Daghic. Etic i deontologie medical. Ed. Naional Bucureti 2000, pag. 74
inadecvat a relaiei deontologice medic-pacient a determinat n
multe situaii necooperarea pacientului, ntreinerea sau agravarea
strii de boal. Responsabilitatea moral a medicului este
copleitoare, de marc risc, putndu-se transforma i n rspundere
juridic20.
Selectarea i prelucrarea etotehnic a valorilor morale
medicale se materializeaz n norme de conduit deontologic,
nsumate ntr-un cod deontologic medical, care recomand o
anumit conduit moral-profesional.
Pentru profesiunile medicale, Codurile deontologice,
elaborate de ctre Ordinele medicilor, au fost supuse ateniei
Consiliului de stat, care le-a adus anumite corecii, nainte de ale
conferi, prin decrete, calitatea de acte administrative ale
administraiei publice.
Caracterul pregnant, aplicativ al eticii medicale, este
incontestabil prin relaia interuman (medic-pacient) pe care o
modeleaz n spiritul umanismului, fapt ce impune cu stringen
promulgarea unor norme i/sau recomandri de conduit
deontologic. Profesor Gh Scripcaru afirm: cei mai competeni
medici, n situaia neglijrii moralei, pot face tot attea greeli
profesionale ca i medicii incompeteni".
Conduita deontologic este reglementat pentru medic,
existnd ns i normative referitoare la relaia medic-pacient.
Aspectele actuale ale deontologiei medicale cu caracter
general se regsesc n Codul internaional de etic medical,
elaborat de Asociaia medical mondial.
Acest cod trece n revist ndatoririle medicilor fa de bolnavi

20
Beli V. op.cit. pag. 910
i ntre ei nii. Jalonm urmtoarele cerine de conduit moral:
- In cadrul misiuni sale umanitare i sociale, medicul trebuie
s menin permanent o atitudine moral exemplar i s respecte
imperativele profesiunii sale;
- Medicul nu poate s ndeplineasc un act medical motivat
de beneficiu personal;
Sunt nedeontologice:
a) Orice procedeu de reclam i publicitate, altele dect
cele care sunt autorizate prin uz i coduri de etic naionale;
b) Orice colaborare cu o instituie de ngrijire n care
medicul nu i pstreaz independena profesional;
c) Acceptarea oricrei semnificaii pentru tratamentul
aplicat unui bolnav care s nu fie justificat de starea sntii
acestuia i acceptarea unui comision, oricare ar fi titlul acestuia.
Schimbrile politice nu au determinat n Romnia, influene
majore asupra deontologiei profesiei medicale.
In prezent, n baza noilor reglementri a fost adoptat Codul
deontologic al corpului medical romnesc, care este actualizat de
cte ori este nevoie de ctre Colegiul Medicilor din Romnia
(C.M.R). Acest cod cuprinde reguli de conduit obligatorie n
legtur cu exerciiul drepturilor i ndatoririlor medicului ca
profesionist.
Medicul are ndatorirea de a acorda populaiei asisten
medical corespunztoare nivelului de dezvoltare a medicinii, n
domeniul pentru care este pregtii i n limita mijloacelor de care
dispune. Unele tendine temerare de aplicare cu orice pre a unor
metode noi, pentru care nu exist experien suficient, pot produce
efecte iatrogene, duntoare sntii pacienilor i care pol face
obiectul rspunderii deontologice sau/i juridice.
Medicul, oricare ar fi funcia i specialitatea sa, cu excepia
cazurilor de mpiedicare datorit unor fore majore, are obligaia de
a acorda primul ajutor medical n orice caz de urgen. El este
obligat s ndrume bolnavul, accidentatul spre instituia medical
competent i s asigure supravegherea acestuia pn la dispariia
pericolului imediat pentru viaa sa sau pn la predarea lui unei
instituii sanitare competente.
In caz de calamiti naturale (cutremure, epidemii, inundaii)
sau accidentri n mas, medicii din zona respectiv sunt obligai s-
i ofere din proprie iniiativ serviciile medicale, imediat ce au luat
cunotin de ntmplare i s rspund la chemare.
Medicul va lua toate msurile necesare pentru a nu prejudicia
cu nimic starea sntii pacienilor, prin aplicarea unor metode de
investigaii i tratament neautorizate n practic sau care nu sunt
necesare pacienilor.
Nerespectarca normelor medicale de tratament, prescrierea
de medicamente contraindicate sau aplicarea de tratamente
necorespunztoare, care cauzeaz vtmarea integritii corporale
sau a sntii, provoac o infirmitate permanent, pune n primejdie
viaa unei persoane sau are ca rezultat moartea, se pedepsete
potrivit legii penale21.
Medicul trebuie s ngrijeasc n mod neprtinitor orice bolnav,
fr deosebire de ras, naionalitate, religie, convingeri politice,
poziie social, sex i independent de relaiile sale personale cu
bolnavul sau cu familia acestuia. Medicului i este interzis a
condiiona asistena medical de avantajele materiale sau de a
acorda o asisten material preferenial pentru a obine avantaje
materiale.
Condiionarea asistenei sanitare de avantaje materiale face
obiectul faptei de luare de mit prevzut n codul penal i se

21
V. Beli]. Op. cit. pag.942
pedepsete cu nchisoare.
Primirea de foloase necuvenite dup ndeplinirea unui act
medical n virtutea iciei i la care medicul era obligat n temeiul
acesteia, se pedepsete cu nchisoare ]i cu amend.
Medicul poate recomanda, prescrie sau aplica mijloace de
investigaie i apeutice numai dup efectuarea examenului medical
prealabil. Fac excepie urile de urgen sau de for major.
Medicul poate utiliza metode, aparate, instrumente de
diagnostic sau tratament afara specialitii sale numai n cazurile de
extrem urgen, cnd viaa bolnavului e periclitat.
Medicul va urmri bolnavul pe care l are n ngrijire pn la
ameliorarea lui, pn la trecerea acestuia n ngrijirea altui medic,
n cazul tratamentelor ambulatorii sau internarea lui n spital.
Bolnavul considerat nevindecabil va fi tratat aceeai grij i atenie.
Este interzis cu desvrire utilizarea de substane sau
mijloace pentru a grbi cesul unui bolnav, indiferent de gravitatea i
prognosticul bolii.
Medicul este obligat n ngrijirea bolnavului s evite orice
atitudine, gest sau vnt care poate influena negativ bolnavul.
In cazul bolnavilor fr cunotin, al bolnavilor psihici, al
minorilor i al rsoanelor sub interdicie sau atunci cnd riscurile nu
pot fi dezvluite bolnavului se cere consimmntul membrilor de
familie sau ai susintorilor legali ai bolnavului.
Pentru obinerea consimmntului medicul va da toate
lmuririle necesare bolnavilor membrilor de familie sau susintorilor
legali asupra execuiei riscurilor i ilitii msurilor recomandate,
medicul va pstra o atitudine de strict neutralitate neamestec n
problemele familiale ale bolnavului exprimndu-i prerea numai ic
intervenia este motivat de interesul sntii acestuia sau a
membrilor miliei.
Medicul este obligat s cear prerea altor medici, din aceeai
specialitate sau [n alte specialiti, ori de cte ori este necesar
pentru elucidarea diagnosticului, formularea planului de tratament
sau a indicaiei unei intervenii. In interesul bolnavului ori de cte
ori se apreciaz ca fiind necesar colaborarea cu un alt coleg este
obligatorie i orice disput profesional va fi abandonat urmrindu-
se vindecarea pacientului.
Problemele specifice deontologiei medico-legale izvorsc
normele deontologiei medicale i din principiile eticii juridice.
Autonomia domeniului de activitate medico-legal este asigurat n
prisma principiului independenei aciunilor de justiie, prin normare
a organizrii i funcionrii instituiilor medico-legale.
Mijloacele de prob medico-legale reprezint activitatea
practic i tiinific a specialitilor n medicina legal, aservit
stabilirii adevrului obiectiv n interesul justiiei.
Experimentul medico-legal va evita orice tendin de
acceptare a adevrului judiciar" n detrimentul adevrului obiectiv.
Adevrul judiciar poate reprezenta o aparen de adevr care poate
fi adaptat unei anumite ncadrri juridice, fr a fi stabili adevrul
obiectiv. n acest scop vom preveni sau nltura orice fel de
adaptare artificial a mijloacelor de prob medico-legal la aa-zisul
adevr judiciar".
Dubiile privind interpretarea datelor i observaiilor vor fi
exprimate n raportul medico-legal respectndu-se principiul
prezumiei de nevinovie, potrivit cruia individul sau inculpatul
este presupus inocent pn la dovedirea faptei.
Acest principiu al prezumiei de nevinovie trebuie asimilat i
din punct de vedere medico-legal. Nu rareori constatrile medico-
legale pot constitui argumente pro sau/i concomitent contra,
pentru interpretarea unui eveniment cu relevan juridic.
Acele observaii medico-legale care argumenteaz ipoteza
principal a organului de anchet, vor fi confirmate numai cu
condiia inexistenei unor factori de eroare.
Depistarea erorilor medico-legale constituie de fapt varianta
tiinific a principiului prezumiei de nevinovie i condiia
principal a nlturrii erorilor judiciare consecutive unei greite
interpretri medico-legale.
Una din regulile deontologice de baz pentru activitatea
medico-legal o reprezint interdicia de a formula opinii asupra
ncadrrii juridice a faptei, aceast sarcin revenind strict organelor
judiciare. Expertul medico-legal furnizeaz date obiective care pot fi
elemente probatorii pentru ncadrarea juridic, dar care n acelai
timp pot fi diferit interpretate de un corp de experi sau/i nlturate
de organele judiciare.
Expertul medico-legal este dator s respecte regula
competenei oficiale, ierarhizarea medicilor legiti implic un anumit
nivel de pregtire profesional, constatarea i expertiza medico-
legal putnd fi contestate i din acest punct de vedere.
Important este i cunoaterea limitelor competenei
personale, lipsa experienei necesare, insuficienta documentare
teoretic pot fi motive pentru a solicita un expert mai versat n
vederea soluionrii anumitor cazuri. Aceasta constituie un act de
exigen faa de sine i de responsabilitatea profesional, fcnd
dovada dorinei de a nu prejudicia adevrul. Conductorul unei
instituii medico-legale, care obligatoriu va fi expertul cel mai
competent, va trebui s-i asigure personal responsabilitatea
constatrilor i expertizelor cu grad mare de dificultate. Aceast
obligaie reprezint i un act de mare inut deontologic.
Activitatea medico-legal prezum i respectarea garaniilor
procentuale, a dreptului la aprare al individului, expertul avnd
obligaia de a lua n considerare i acele clemente probatorii de
ordin medical, invocate de cel n cauz.
Normele privind incompatibilitatea juridic, prin declaraia de
abinere" a expertului medico-legal, sau prin recuzarea acestuia de
ctre pri pe motive de rudenie sau interes major, se aplic i n
practica medico-legal. Nerespectarea principiului benei credine"
este incompatibil cu calitatea de expert medico-legal. Falsul
intelectual, mrturia nereal n faa instanei, faptele de mit,
nelciune, primire de foloase necuvenite, constituie motive
temeinice de rspundere penal i suspendare definitiv
profesional.
Experii medico-legali au obligaia de a fi la curent cu noile
metode de cercetare, nsuirea acestora constituie un criteriu al
opiunii pentru adevr, iar neasimilarea prejudiciaz adevrul
obiectiv fiind culpabil.
Principiul liberei aprecieri a probelor va fi repetat i n
activitatea medico-legal, nefind permis supraestimarea efectului
juridic al probei medico-legale, a crei valorizare n contextul
probator al unui dosar aparine strici organelor juridice. In aceasta
const fora probant a medicinii legale.
Competen de autorizare a unor lucrri medico-legale este
strict delimitat, respectndu-se toate regulile metodologice.
Regula consimmntului opereaz n medicina legal dup
normele codului deontologic medical, cu excepia situaiilor n care
decizia aparine, conform legii, organelor de urmrire penal.
Activitatea interdisciplinar a medicinii legale se va
materializa n opinii i concluzii motivate tiinific, explicite pentru
organele de urmrire penal.
Procedura judiciar interzice delegarea expertului medico-
legal pentru activiti de anchet, asigurndu-se principiul
administrrii independente a probaiunii, msur juridic dar i
deontologic medico-legal. Expertul medico-legal are datoria de a
asista organele de urmrire penal n timpul anumitor anchete, nu
are ns obligaia de a susine ancheta.
Dei nu exist o prevedere normativ expres, opiunea
pentru activitatea medical n slujba justiiei, prezum prin
asimilarea condiiei profesionale, neimplicarea politic a experilor
medico-legali.
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

1. Ander Z., Beligan I.., - Medicina legal, Editura Didactic i


Pedagogic,
Bucureti., 1966

2. Bagdazar N., - Antologie filosofic, Casa anselor, Bucureti,


1943

3. Bncil O., - Cauza, cauzalitate i interaciune.


Determinism i
cunoatere, Editura Politic, Bucureti, 1967

4. Bncil O., - Cauzalitate n filozofie i tiin,


Editura
tiinific, Bucureti, 1969

5. Beli V., - Medicin legal. Curs pentru facultatea de


tiine
juridice. Societatea Romn de Medicin Legal, Bucureti, 1995

6. Beli V., Dragomirescu V., Name C., Panaitescu V., Gagea E.,
Drugescu N.,- Medicin Legal, Editura Teora, Bucureti, 1992

7. Beli V., Name C., - Traumatologia mecanic n practica


medico-
legal i judiciar, Editura Academiei Romne, Bucureti, 1985
8. Beli V., - Tratat de medicin legal Editura
Medical,
Bucureti, 1995

9. Beli V., Gangal M., - Tendine moderne n etica i legislaia


medical -
comunicare la Conferina Anual de Bioetic, Bucureti, 1993
10.Daghie V., - Etic i Deontologie medical, Editura
Naional,
2000

11.Dragomirescu V. T., - Problematic i metodologic


medico-legal,
Editura Medical, Bucureti, 1980

12.Dragomirescu V. T., - Determinism i reactivitate uman,


Editura tiinific, Bucureti, 1990

13.Moraru I., - Medicin legal, Editura Medical, Bucureti,


1967

14.U.Panaitescu V., - Metode de investigaie n practica medico-


legal, Editura Litera, 1982

15.Scripcaru Gh., - Medicin legal, Editura Didactic i


Pedagogic,
Bucureti, 1992
16. Scripcaru Gh., Ciomea T., Iancoviciu N., - Medicin i Drept,
Editura Junimea, 1979