Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Deshidratarea
Se datoreaz opririi circulaiei i evaporrii apei din straturile cutanate
superficiale.
Este mai evident n zonele cu strat cornos subire (vrfurile degetelor, scrot) sau
absent (buze). n zonele cu deshidratare pielea este ntrit, de culoare brun-maronie,
avnd aspect pergamentat.
3. Lividitile cadaverice
Sunt cel mai precoce i cel mai sigur semn de moarte real. Sunt consecina opririi
circulaiei i acumulrii sngelui sub aciunea gravitaiei n regiunile declive ale
corpului.
Evoluaeaz n 3 stadii:
- stadiul de hipostaz lividitile au culoare rosie-violacee; dispar la
digitopresiune i reapar imediat dup ce aceasta a ncetat; la modificarea
poziiei cadavrului apar i n noua poziie decliv;
- stadiul de imbibiie lividitile au culoare violacee, plesc dar nu dispar
la digitopresiune; la modificarea poziiei cadavrului apar i n noua
poziie decliv;
- stadiul de imbibiie lividitile au culoare negricioas; nu se modific
nici la digitopresiune njci la modificarea poziiei cadavrului.
Trebuie fcut diagnosticul diferenial cu echimozele.
Uneori culoare lividitilor ne poate orienta asupra cauzei morii.
4. Rigiditatea cadaveric
Reprezint ntrirea musculaturii (netede i striate), cu creterea tensiunii i
scderea elasticitii i plasticitii. Apare la 2-3 ore dup instalarea lividitilor
cadaverice.
Evolueaz n 3 etape:
- etapa de instalare rigiditatea se instaleaz cranio-caudal, poate fi uor
nvins dac se imprim micri n articulaia respectiv apoi se
reinstaleaz.
- etapa de generalizare rigiditatea se nvinge cu dificultate, dar nu se mai
reinstaleaz.
- etapa de rezoluie rigiditatea dispare n aceiai ordine n care s-a
instalat.
2.4 TANATOSTOMATOLOGIE
Sub influena factorilor de mediu n care s-au aflat dinii dup moarte s-a
constatat c apar modificri care varieaz n funcie de durata exercitrii aciunii
factorilor, compoziia chimic a solului, etc.
Astfel n funcie de compoziia chimic a solului, dinii sufer urmtoarele
modificri:
- soluri acide: dinii se pot decalcifia complet, uneori cu dispariia
emailului;
- soluri nisipoase: dinii se pot conserva;
- soluri argiloase: dinii pot prezenta canale i caviti, mai ales n
poriunea inferioar a coroanei i la nivlul rdcinii
Alte modificri care apar la nivelul dinilor sunt urmtoarele:
- fisuri care apar la 6-8 ore postmortem (determinate de greutatea solului);
- pierderea dinilor: intravitam marginile alveolare sunt netede acoperite
de esut osos nou format; post-mortem marginile alveolare sunt
ascuite, alveolele sunt goale.
- degradri ale cementului i dentinei mai ales n regiunea apical;
- cadavrele care au stat n ap prezint o puternic fluorescen dentar,
dup aproximativ 1 an.
3.1.2. HEMATOMUL
Este o acumulare de snge n esuturi, cu caracter de colecie, fiind urmarea unui
traumatism de intensitate mai mare dect n cazul echimozelor, dar cu pstrarea
integritii epidermului.
Din punct de vedere anatomopatologic hematomul evolueaz astfel:
- n primele 1-2 zile sngele este lichid sau parial coagulat, de culoare roie-
nchis. Microscopic n acest interval se observ un aflux leucocitar, o umflare i o
decolorare a hematiilor.
- n urmtoarele 3-4 zile se produce fagocitarea hematiilor;
- n urmtoarele 5-6 zile hemoglobina liber dispare i apare hemosiderina;
- n 10-20 zile n leucocite apare pigmentul feruginal granular;
- n 18-20 zile apare pigmentul feruginos liber.
Hematoamele se pot resorbi n ntregime sau la periferie se poate forma o capsul
fibroconjunctiv. n aceste cazuri coninutul se poate suprainfecta i hematomul
poate abceda.
Localizarea hematoamelor poate fi diferit:
- ctre suprafaa tegumentului, n esuturi, n caviti formate prin nsi
formarea hematomului, atunci prezint o anume fluctuen i poate denivela
suprafaa tegumentului;
- n caviti naturale (intraabdominal).
Gravitatea hematomului este dat de volumul su i de localizarea sa.
3.2.1 EXCORIAIA
Este o soluie de continuitate superficial a tegumentului. Mecanismul de
producere este cel de frecare a unui corp ascuit, tios sau rugos, pe piele, realizndu-
se o detaare a straturilor cutanate superficiale. Dac se detaeaz doar epidermul,
nu apare sngerarea, formndu-se doar o crust glbuie. Dac sunt lezate vrfurile
papilelor dermice apare sngerarea, formndu-se o crust hematic.
Atunci cnd excoriaia se afl la nivelul mucoaselor se observ mult mai uor
depunerile de fibrin de culoare alb-cenuie.
Denumirea de excoriaie corespunde n general unei leziuni liniare, n timp ce
ntinderea pe suprafa mai mare se numete zon excoriat"
Excoriaia evolueaz astfel:
- n primele 5-6 ore suprafaa este umed, mustete, acoperit de o secreie
glbuie, cnd intereseaz strict epidermul sau sngernd i nconjurat de un uor
edem, atunci cnd intereseaz papilele dermice;
- n urmtoarele 2-6 ore se formeaz o crust glbuie sau roietic, n funcie de
profunzimea excoriaiei;
- dup 4-5 zile crusta ncepe s se desprind i s cad de la periferie ctre
centru;
- dup 7-8 zile se mai observ o urm albicioas sau rocat, care dispare treptat fr
s lase cicatrici. Aceste criterii permit, cu oarecare aproximaie, aprecierea vechimii
unei excoriaii, element important n practica medico-legal curent.
Importana medico-legal a excoriaiei este dat de urmtoarele elemente:
- prezena ei atest realitatea traumatismului;
- localizarea poate orienta asupra mecanismului de producere, de exemplu
localizarea pe coate, genunchi pledeaz pentru cdere; localizarea alturi de
echimoze ovalare, n jurul gurii sau pe gt pledeaz pentru sufocare, sugrumare.
- aspectul-excoriaiile liniare, paralele, echidistante sugereaz mecanismul de
zgriere cu mna, iar placardele excoriate atest trrea.
Precizm c este de un real folos descrierea riguroas a direciei, profunzimii i
vechimii excoriaiei.
3.2.2 PLGILE
Sunt leziuni produse prin traumatisme mecanice, caracterizate printr-o soluie de
continuitate a tegumentelor i/sau mucoaselor.
Ele se pot clasifica astfel:
1. dup agentul etiologic:
- plgi produse prin corpuri dure: plgi contuze cu toate varietile lor;
- plgi produse prin obiecte ascuite: plgi nepate, plgi nepat-tiate, plgi
tiate, plgi despicate.
- plgi produse prin proiectile: plgi mpucate.
2. dup profunzime:
- plgi superficiale-cele care nu depesc aponevroza;
- plgi profunde - nepenetrante i penetrante.
3. dup evoluie:
- plgi cu evoluie simpl,
- plgi cu evoluie complicat (prin infecie).
Evoluia microscopic a plgilor poate permite aprecierea timpului scurs de la
producerea lor (vechimea lor). Astfel, ntr-o prim etap, ce dureaz cteva zile, n
cazul unor plgi simple se observ o dilatare vascular, aflux leucocitar, disocierea
fibrelor conjunctive prin lichid de edem, apoi se produce o proliferare de esut
conjunctiv, ajungndu-se astfel la vindecare per primam dup o perioad de
aproximativ 7-8 zile de la producere.
Cercetri de histoenzimologia plgii au demonstrat existena n buza plgii a doua
zone distincte din punct de vedere al reaciilor enzimatice: o zon extern,
corespunztoare necrozei, din imediata vecintate a marginii plgii, n care
activitatea anzimatic este aproape nul i o zon intern (mai profund)
caracterizat prin creterea activitii enzimatice, aceasta producndu-se pe msura
creterii afluxului leucocitar. Evoluia plgii poate fi modificat de tulburri
circulatorii locale sau generale, de unele boli metabolice, de tratamentul local.
Precizm c, n mod obligatoriu, unei plgi i se descriu urmtoarele elemente:
localizare, direcie, margini, buze, fund, unghiuri, dimensiuni.
3.2.2.1. PLAGA CONTUZ
Se produce prin lovire cu sau de un corp dur, cu suprafaa plan sau neregulat
n regiunile n care sub tegument se gsete esut dur, osos sau cartilaginos.
Caracteristici:
- margini anfractuoase, infiltrate, echimozate, edemaiate;
- fund anfractuos (profunzime mic); la nivelul fundului se pot gsi corpi strini
provenii din obiectul care a produs plaga (cioburi, achii de lemn, etc.)
- uneori pot exista ntre marginile plgii puni de tegument cu aspect relativ
integru.
n funcie de mecanismul de producere, agent traumatic i localizare, plgile
contuze pot prezenta mai multe varieti:
a. Plaga plesnit se produce atunci cnd un corp dur lovete pielea, situat
imediat deasupra unui plan dur osos sau cartilaginos (craniu, genunchi,
coate).
Are o form liniar sau stelat, n funcie de suprafaa cu care agentul
traumatic lovete tegumentul.
Are urmtoarele caracteristici: margini relativ drepte, cu mici anfractuoziti,
fin echimozate.
Datorit acestor caracteristici ea poate fi confundat cu plaga tiat, dar o
examinare atent exclude aceast posibilitate.
b. Plaga scalpat este reprezentat n mod obinuit de detaarea parial a unor
poriuni a tegumentului. Se realizeaz prin traciunea tegumentelor.
c. Plaga mucat este produs fie de om fie de animale.
Se caracterizeaz uneori prin pierdere de substan, alteori prin reproducerea
formei arcadei dentare.
Importana medico-legal rezult din faptul c ele se produc att n cadrul
relaiilor ilicite dintre oameni, ct i din diferite accidente de trafic rutier, cderi de
la nlime, accidente de munc. Toate plgile contuze necesit tratament medical,
ele fiind considerate infectate nc de la nceput, iar timpul de vindecare este mai
lung deoarece acest tip de plgi se vindec prin nmugurire.
3.2.2.2 PLAGA NEPAT
Se produce cu instrumente neptoare (ac, cui, andrea). Agentul neptor, dup
ce nvinge rezistena esuturilor, le ndeprteaz lateral, crendu-i drum n
profunzime. Gradul dislocrii esuturilor este n funcie de diametrul obiectului
neptor, iar dilacerarea esuturilor intervine numai dup depirea elasticitii
tegumentelor.
Caracteristici:
a. Orificiul de intrare sau plaga cutanat difer n funcie de diametrul
instrumentului neptor. Instrumentele fine ndeprteaz simplu fibrele cutanate i
nu las adesea dect urme greu perceptibile, uneori o simpl excoriaie punctiform.
Instrumentele de calibru mai mare produc, deprtnd fibrele cutanate, plgi n form
de fant, cu margini simetrice, mai mult sau mai puin apropiate, lund cteodat
forma de butonier, cu unghiuri ascuite, adic plgi care nu amintesc cu nimic forma
instrumentelor cu care au fost produse.
- marginile plgii nu sunt netede, ci uor neregulate, deoarece instrumentele au
deprtat din calea lor unele fibre ale pielii, iar pe altele le-au rupt.
- unghiurile plgii cutanate exist numai atunci cnd plaga ia o form eliptic,
alungit, cu tendina de a-i apropia marginile, nu exist cnd plaga a rmas cu cele
dou margini deprtate.
b. Canalul reprezint drumul parcurs de instrumentul neptor n organism. El
nu corespunde ntotdeauna lungimii instrumentului, astfel:
e mai mic n situaia n care instrumentul nu ptrunde n ntregime,
e mai lung n situaia n care sunt perforate numai esuturi moi datorit
compresiunii acestora n momentul neprii. Aceast situaie se ntlnete
destul de frecvent n cazul plgilor nepate ale peretelui abdominal anterior,
cnd un instrument relativ scurt poate determina lezarea unor organe
profunde. Adncimea i direcia canalului sunt variabile n funcie de
diametrul instrumentului.
n medicina legal nu se admite sondarea canalului din urmtoarele motive:
- nu ne vom putea da seama de forma lui,
- se poate modifica lungimea lui,
- se pot mobiliza corpii strini pe care i conine.
c. Orificiul de ieire, atunci cnd exist (plgi transfixiante), poate da unele
indicaii privitoare la forma instrumentului folosit, asupra direciei.
Gravitatea plgilor nepate este n funcie de esuturile i organele interesate.
Complicaiile cele mai frecvente sunt hemoragia i infecia.
3.2.2.3. PLAGA TIAT
Se realizeaz cu ajutorul unor instrumente tietoare pure, cum ar fi lama, briciul,
ciobul de sticl.
Caracteristici:
- margini netede, liniare, drepte, perfect regulate;
- buzele sunt net secionate;
- deprtarea marginilor plgii este variabil, depinznd de direcia seciunii
esuturilor interesate, astfel: dac secionarea se face perpendicular pe fibrele
musculare buzele au deprtare maxim, dac secionarea este oblic deprtarea este
relativ mic, iar dac secionarea este paralel cu fibrele deprtarea este minim.
- fundul este n V;
- unghiurile sunt ascuite. La unul sau la ambele unghiuri se poate observa cte
o excoriaie liniar numit codi. n cazul n care codia este prezent numai la un
unghi al plgii sau este mai lung la unul dect la cellalt, acest unghi reprezint
sfritul plgii. Astfel se poate stabili direcia de secionare.
Moartea prin plgi tiate se poate datora hemoragiei masive, emboliei gazoase,
etc.
Se consider c plaga tiat se infecteaz mai greu dect celelalte tipuri de plgi
din cauza hemoragiei care practic spal mecanic plaga, mpiedicnd infectarea;
suturarea n timp util determin vindecarea per primam n cele mai multe situaii.
3.2.2.4 PLAGA NEPAT-TIAT
Se produce datorit instrumentelor neptoare-tietoare, al cror prototip este
considerat cuitul.
Se realizeaz n doi timpi. Agentul vulnerant, cu ajutorul vrfului ascuit
realizeaz o plag nepat, apoi printr-o micare de translaie lama tioas lrgete
liniar.
Aspectul leziunii depinde de caracteristicile agentului vulnerant.
Atunci cnd arma are un singur ti, plaga va avea un singur unghi ascuit
(corespunztor margini tietoare a lamei), iar la polul opus acestuia unghiul va fi mai
rotunjit (corespunztor marginii netietoare a lamei).
Cnd lama are dou tiuri se produce o plag n form de butonier, avnd
ambele unghiuri ascuite.
n cazul unor arme cu 3 sau 4 tiuri, plaga va avea aspect stelat n funcie de
numrul lamelor. Trebuie inut cont de posibilitatea c poate s existe o singur plag
la tegument i mai multe canale n situaia n care agresorul mplnt n corp cuitul
i apoi i imprim direcii diferite, fr a-l scoate complet.
Caracteristicile plgii nepate-tiate de la tegument sunt aceleai ca ale plgii
tiate, dar exist o singur deosebire fundamental n sensul c plaga nepat-tiat
prezint canal, care reprezint drumul parcurs de lama cuitului n corpul omenesc.
Amintim c spre deosebire de muchi care se retract, aponevrozele, seroasele,
ficatul, sternul, craniul reproduc fidel profilul lamei, dac lovitura a fost dat
perpendicular.
Plaga cordului poate lua aspectul uni V sau al unui accent circumflex, deoarece
prin contracia sa cordul se lovete nc o dat de tai.
Gravitatea plgii nepate-tiate este dat de profunzimea ei, organul intern
interesat, complicaiile posibile i posibilitile reacionale ale organismului.
3.2.2.5 PLAGA DESPICAT
Este realizat de instrumente grele, cu lam mai mult sau mai puin ascuit, de
tipul topor, secure, bard.
Are caractere att de plag tiat ct i de plag contuz, n funcie de gradul de
ascuire al lamei. Lungimea plgii corespunde n general cu cea a tiului
instrumentului despictor.
Plaga despicat are o gravitate mai mare dect celelalte plgi, putnd exista i
leziuni osoase, care pot fi de la simple fisuri pn la secionarea oaselor.
Cnd craniul este lovit tangenial, n unele situaii se poate produce detaarea unei
poriuni din tblia extern. Pe aceast suprafa se pot cuta i observa unele
neregulariti caracteristice lamei, ce pot conduce la identificarea ei.
Cele mai frecvente complicaii aprute sunt: hemoragia, infecia, embolia gras
urmarea fracturilor, embolia gazoas n situaia interesrii vaselor mari de la baza
gtului. In mod obinuit astfel de leziuni sunt produse prin heteroagresiune.
CAPITOLUL 4
TRAUMATOLOGIE SPECIAL
3.Dilacerarea cerebral
Const n distrugerea substanei cerebrale.
Este localizat de obicei la locul de impact.
Este o leziune grav, de cele mai multe ori mortal.
4.Hematomul intracerebral
Este o colecie sanguin localizat n creier.
Are etiologie traumatic i netraumatic.
Cel de etiologie traumatic este situat mai ctre cortex i este nsoit de
alte leziuni traumatice la scalp, oasele craniului, meninge.
Cel de etiologie netraumatic este unic, profund (localizat la nivelul
nucleilor de la baza creierului), nu este nsoit de alte leziuni traumatice.
d) Armele de foc.
Leziunile oro-maxilo-faciale prin arme de foc, fie c s-au soldat sau nu cu
moartea victimei, sunt n general leziuni grave sau foarte grave.
Din punct de vedere morfologic i funcional leziunile oro-maxilo-faciale prin
arme de foc prezint un pronunat caracter distructiv, indiferent de
circumstanele n care s-a produs tragerea (scop, direcie, distan, felul armei de
foc, etc.), interesnd pe lng parile moi, cu inervaie, vascularizaie i mobilitate
deosebit i masivul facial osos, cu o construcie anatomic variat i gracil
(sinusuri), producnd numeroase eschile osoase, care pe lng lezarea secundar
a vaselor i nervilor regionali, pot aciona ca proiectile secundare, fiind mobilizate
n profunzimea esuturilor i n caviti.
n general, aceste aspecte lezionale sunt determinate de tragerile de aproape,
fie n descrcrile absolute (cu eava lipit), fie n limita de aciune a factorilor
secundari ai mpucrii, i care completeaz aspectul lezional determinat de
factorii primari, conferind un specific lezional, care susine etiologia
traumatismului.
n acelai timp, gravitatea acestui tip de leziuni este determinat i de
frecventa asociere a leziunilor oro-maxilo-faciale cu traumatismul cranio-cerebral,
n cazurile mortale acesta constituind principalul aspect lezional, iar n cazurile
nemortale explicnd incidena crescut a sechelelor neuro-psihice.
n alt ordine de idei, leziunile posttraumatice n teritoriul oro-maxilo-facial i
prin arme de foc n special se pot complica n majoritatea cazurilor, principalele
complicaii imediate fiind constituite de ocul traumatic i hemoragic, interesarea
organelor de sim din vecintate sau asfixiile mecanice secundare unor
hematoame voluminoase ale planeului oral, cderea limbii, obstucia orificiilor
respiratorii cu corpuri strine,etc., iar dintre cele tardive, complicaiile septice, cu
consecinele locale i generale.
Faptul c aceste leziuni determin n cazurile nemortale, n cea mai mare parte,
sechele morfofuncionale importante i cu caracter n general permanent,
constituie un argument n plus pentru gravitatea lor. Prejudiciul estetic se
ntlnete si el, de regul, ca i apariia unor stri depresive consecutive.
Desfigurarea, sluirea sau mutilarea sunt deci aspecte obinuite care sublinieaz
gravitatea acestor leziuni.
Ca i n celelalte traumatisme, grupa de vrst cea mai afectat o constituie cea
cu limita superioar de 30 de ani, adic cea care n general este mai expus
traumatismelor din mediu, victimele fcnd parte din populaia activ, deintori
de arme de foc n virtutea ocupaiei sau funciei, nu rareori observndu-se cazuri
accidentale grave i la copii.
Leziuni mortale prin arme de foc se observ mai frecvent cu armele de foc de
lupt fa de cele de vntoare, explicaia fiinda dat de circumstanele n care
sunt utilizate i nu de calitile propriu-zise ale armei. n morbiditatea general
predomin ns aspectele lezionale determinate de armele de foc de vntoare,
situaie caracteristic pentru condiiile din ara noastr, unde exist un regim
restrictiv n privina deinerii i utilizrii armamentului i muniiei.
n legatur cu circumstanele medico-legale n care se ntlnesc leziunile oro-
maxilo-faciale prin arme de foc, pentru autoproducerea leziunilor pledeaz
localizarea orificiului de intrare n triunghiul submentonier, n cavitatea oral, n
unghiul supero-intern al orbitei sau n regiunea auricular. Aceste leziuni sunt
deosebit de grave prin extinderea procesului distructiv. Gsirea elementelor
caracteristice ale orificiului de intrare n aceste cazuri este dificil, aciunea
factorilor secundari (termic, mecanic sau chimic) urmnd s fie cercetat n
esuturile din vecintatea imediat sau pe canal. Canalul, ca i orificiul de ieire,
nu prezint n general elementele caracteristicedescrise clasic pentru plgile
transfixiante sau perforante prin arme de foc, fapt care este determinat de
aciunea hidrodinamic asupra esuturilor bogate n ap (creier) i care se traduc
prin explozii ale conintorului i dilacerarea coninutului. Aceste condiii fac
dificil i precizarea direciei de tragere.
Orificiul de ieire se poate prezenta adesea fr substan (spre deosebire de
aspectul clasic al leziunilor prin arme de foc) i, n general, este mai mare dect
orificiul de intrare, datorit situaiilor mai sus menionate, cu aspecte care pot fi
asemntoare cu distrugerile produse de fracturile deschise, cu sfacelri ale
tegumentelor.
Leziunile accidentale produse prin trageri de la distan relativ mic (pn la 2-
5 m) cu armele de vntoare se caracterizeaz prin prezena numeroaselor orificii
secundare determinate de alice. Chiar de la distanta n afara zonei de aciune a
factorilor secundari sau n afara zonei de aciune compact, leziunile pot fi
deosebit de grave, posibilitatea de dispersie pe o zon ntins a alicelor putnd
determina interesarea organelor de sim din vecintate.
Pentru armele de foc de lupt, leziunile accidentale se produc de la distane
relativ mari i exist mai frecvent posibilitatea existenei leziunilor oro-maxilo-
faciale izolate sau independente, fr interesarea regiunilor anatomice principale
din vecintate. n aceste cazuri, victimele pot supravieui, leziunile sechelare
avnd ns un caracter destul de grav, prin prejudiciul morfo-funcional i estetic
creat, ca i prin posibilitatea complicaiilor tardive, uneori neprevzute.
Pentru leziunile n scop de sinucidere, topografia elementelor constitutive ale
plgilor mpucate din regiunea oro-maxilo-facial este foarte variat, adesea
ntlnindu-se mai multe orificii de intrare (mpucri repetate sau n serie) sau
leziuni prin mpucare i n alte regiuni ale corpului. n aceste cazuri, succesiunea
loviturilor se poate stabili mai ales prin cercetarea intensitii caracterelor vitale la
diferitele orificii de intrare i, mai rar, dup oprirea liniilor de fractur secundare
la nivelul celor determinate n primul focar (primar).
n legtur cu aspectele particulare privind leziunile determinate de aciunea
factorilor secundari, aciunea termic de pild, n tragerile de aproape se poate
stabili nu numai dup existena arsurilor de diferite grade (minime ca extindere,
datorit contactului extrem de scurt), funcie de viteza proiectilului, i, uneori i
dup arderea firelor de pr din barb, musta, gene sau sprncene, fire de pr pe
care pot rmne depuse, i dup oarticule de pulbere, metal,etc.
n tragerile de departe, direcia de tragere poate fi mai uor stabilit dup
caracterele particulare ale orificiului de intrare, canalului i oriciului de ieire. La
supravieuitori, n determinarea direciei de tragere, un aport deosebit de preios
l poate constitui orientarea dat de prelungirea liniei drepte care unete focarele
lezionale localizate anterior i posterior, n acelai plan sau superior i inferior, de
exemplu pe acelai maxilar sau pe ambele maxilare.
n rnile accidentale, produse prin explozia altor proiectile, ntr-o manipulare
hazardant, leziunile oro-maxilo-faciale se nsoesc de obicei i de leziuni toracice
i ale membrelor, chiar cu amputarea minilor sau extremitilor.
Pentru precizarea diagnosticului de urgen, ca i n scopul orientrii medico-
legale n rezolvarea diverselor probleme n legtur cu leziunile oro-maxilo-faciale
prin arme de foc, examenul radiografic are o importan deosebit. El va ajuta la
localizarea leziunilor osoase i precizarea aspectului morfologic al fracturilor, la
identificarea orificiului de intrare prin evidenierea inelului de metalizare, la
identificarea i localizarea alicelor de plumb sau a fragmentelor metalice de
proiectil, schije, etc., precum i la urmrirea evoluiei (formarea calusului,
precizarea diagnosticului complicaiilor artrite, artroze posttraumatice, etc.).
Examenul radiologic se poate utiliza i la cadavru, ns inainte de a se practica
autopsia propriu-zis, deoarece prin tehnicile de disecie se pot mobiliza att
fragmente osoase, ct i proiectilele sau alicele, care uneori sunt mai greu de
descoperit.
Examenul morfopatologic poate fi completat cu examenul histopatologic, n
special pentru aprecierea caracterului vital al leziunilor, cnd acesta este dubios
macroscopic sau cnd se cere precizarea succesiunii looviturilor n impucri
succesive, tardive. Examenul histopatologic devine obligatoriu pentru
completarea diagnosticului macroscopic i precizarea principalelor aspecte
lezionale pulmonare, miocardice, hepatice, renale, etc., care s ajute la stabilirea
cauzei medicale a morii.
n leziunile oro-maxilo-faciale nemortale prin arme de foc, o examinare
precoce fcut de experi mpreun cu chirurgul poate surprinde unele
particulariti lezionale, n special cele datorate factorilor secundari (zona de
tatuaj), care pe timpul evoluiei spre vindecare pot s dispar. Observm, de
asemenea, n supravieuiri, c aceste leziuni se soldeaz cu sechele morfo-
funcionale importante.
n coroborarea criteriilor clinic i topografic, putem face urmtoarea clasificare
a sechelelor:
a) Leziuni sechelare locale:
- ale prilor moi externe
- osteoarticulare
- nervoase.
b) Leziuni sechelare loco-regionale:
- faciale-oculare;
- faciale-nazale;
- faciale-auriculare;
- faciale i ale gtului;
- ale parilor moi endobucale.
c) Leziuni sechelare generale:
- neuropsihice
- pur funcionale (fonatorii izolate, oculare,etc.)
n aceast clasificare, cea de-a doua categorie de leziuni aduce grave defecte
din punct de vedere estetic.
Clasificarea se poate aplica i sechelelor celorlaltor leziuni traumatice oro-
maxilo-faciale.
Orientarea medico-legal n aprecierea gravitaii leziunilor sechelare dup
traumatismele oro-maxilo-faciale prin arme de foc se face cu ajutorul criteriului
dat de numrul de zile de ngrijire medical n vederea vindecrii, precum i de
criteriul dat de gravitatea prejudiciului estetic, mai exact de posibilitile de
repareare a desfigurrii.
Posibilitile terapeutice pot fi influenate de precocitatea tratamentului, de o
atent investigare a leziunilor (care uneori pot fi mascate), de alegerea metodei
de tratament, etc. Uneori rezultatele de reparare estetic pot fi chiar
spectaculoase ns totdeauna rmn tulburri funcionale.
O problem medico-legal care se poate ridica n legtur cu tratamentul
reparator este aceea a accidentelor terapeutice sau complicaiilor postoperatorii,
consecutive interveniilor plastice si chiar n legtur cu agravarea prejudiciului
estetic, situaie care aduce n discuie responsabilitatea medical.
CAPITOLUL 5
ELEMENTE DE TOXICOLOGIE
6.6.1 CHEILOSCOPIA
Este o metod de identificare care const n examinarea reliefului roului
buzelor. Fiecare persoan are o structur strict specific a acestei zone (exist
diferene chiar ntre gemenii monozigoti).
Au fost descrise (Reinaud) 10 tipuri de anuri pentru buza superioar
(notate a-j) i 10 tipuri de anuri pentru buza inferioar (notate A-J). Fiecare
liter corespunde unui tip de an.
6.6.2 RUGOSCOPIA
Const n examinarea papilelor palatine. Acestea prezint urmtoarele
avantaje pentru identificare:
- stricta individualitate (nu exist dou persoane cu aceiai morfologie a
papilelor),
- constana lor n timp (dispoziia lor se stabilete n luna a treia de via
antepartum, dup care nu se mai modific),
- capacitatea de regenerare dup leziunile bolii palatine,
- nu se modific dup diverse tratamente dentare,
- rezist la temperaturi crescute.
Relieful papilelor prezint o creast longitudinal (corespunztoare rafeului
median) care se termin anterior cu papila incisiv i creste transversale. Se
noteaz direcia crestelor transversale, originea lor din creasta longitudinal,
unghiul pe care l fac cu creasta longitudinal, numrul de ramificaii.
Dispoziia papilelor palatine se nregistreaz prin fotografiere i amprentare.