Procese

Biochimice
in cariogeneza
 OBIECTIVE
Studentul trebuie sa:

1. Sa poata deni caria dentara
2. Sa cunoasca si sa descrie principalele procese biochimice
care stau la baza apariBei cariei dentare si dinamica de
instalare a leziunii
3. Sa enumere factorii care inuenteaza apariBa cariei
dentare
4. Sa poata preciza compoziBa placii dentare
5. Sa deneasca noBunea de pH criBc
6. Sa precizeze cel puBn 3 masuri ce pot preveni apariBa
cariei dentare
 DeniBa cariei dentare
- carie (limba greaca) = cavitate
sau proces distrucBv
- C a r i a d e n t a r a r e p r e z i n t a
procesul cronic de degradare
localizata al smaltului dentar si
d e n B n e i c a u r m a r e a
interacBunii dintre ora
m i c r o b i a n a p r e z e n t a i n
cavitatea bucala si resturi de
alimente fermentabile pe un
teren favorabil, cu consecinte
asupra intregului organism.
- Conform studiului Ipsos 4 din 10
romani au afecBuni ale dinBlor
cauzate de placa dentara.

 Ce este smaltul dentar?
Ce este denBna?
Conceptul tradi/onal vs Conceptul modern
mul$factorial de apari/e a cariei dentare

Factori socio- Factori

economici biologici
Bacterii
cariogene Dieta bogata
in carbohidraB
(Placa fermentabili
dentara) geneBca

Clasa sociala,
Teren favorizant educaBe Dieta (carbohidraB,

(structura dintelui frecventa)
ProprietaBle salivei)
Comportament
Fluor, proprietaBl
e
aBtudine salivei, speciile
microbiene, Bmp
 CompoziBa placii dentare (biolm) si
potenBalul cariogenic
Miller a formulat in 1890 prima teorie privind producerea
cariei, teorie pe care a numit-o "chemo-parazitar" i care
st la baza celei mai acceptate ipoteze moderne privind
cariogeneza.
Placa dentara conBne:
- 80% apa
- 20% substante solide: 50% proteine salivare si bacteriene
(Streptoccocus mutans) 20-30% lipide si glucide (rezervor
de substrate fermentabile, sinteBzate de bacterii); 25%
compusi anorganici Ca, P, Na, K, Mg si F
Placa uida reprezinta faza apopasa extracelulara din
structura placii dentare ce consBtuie mediul de difuzie si de
schimb dintre saliva si suprafata dintelui.
 Mecanisme biochimice ce favorizeaza
apariBa cariei dentare
La suprafata dintelui au loc o serie de procese de
demineralizare si remineralizare a dintelui dependente de pH.
In perioadele dintre mese , la pH peste 7 are loc
remineralizarea (transformarea ionilor de calciu si fofat in
hidroxiapaBta), urmata apoi de demineralizare (eliberarea
ionilor de calciu si fosfor) imediat dupa masa bogata in
carbohidraB cand pH-ul scade
Mineral content

breakfastcoffee Net
break lunch loss
snack
brushing dinner
snack
brushing Dupa Daranee
Versluis-Tantbirojn
 Cum are loc demineralizarea?
Oasele si dinBi se dizolva in acid datorita transformarii sarii hidroxiapaBtei
intr-o forma mult mai solubila (calciu dihidrogen fosfat) la un pH sub 6.2
Severitatea cariei ind direct proporBonala cu pHul de la nivelul placii dupa
ingesBa de carbohidraB (Mandel and Zengo 1973)

H+ + apatita

Ca2+ + PO43- + OH-

Formula simplicata a mineralelor dintelor
(Ca)10-x(Na)x(PO4)6-y(CO3)z(OH)2-u(F)u
ProducBa de acid lacBc la nivelul placii
dentare. Rolul S. mutans
Inca din anul 1960, studii pe rozatoare
au demonstrat faptul ca zaharurile
ranate prooveaza dezvoltarea
microbiotei gram-poziBve, zaharoliBce
ce adera la suprafata dinBlor formand
placa dentara. S. mutans ind
elementul cheie al acestui proces.
In prezenta sucrozei S. mutans
formeaza colonii mari, aderente,
gelaBnoase incapsulate.
hfp://www.glogster.com
 ProducBa de acid lacBc la nivelul placii
dentare. Rolul S. mutans
Capsula S. mutans este alcatuita din mutan (principala componenta
funcBonala polimer al glucozei alfa 1 - 3) si dextran (polimer al glucozei
alfa 1-6)
Din punct de vedere metabolic, S. mutans scindeaza sucroza din dieta in
glucoza si fructoza.Fructoza este uBlizata ca sursa de energie si degradata
pana la acid lac/c prin glicoliza. Glucoza ind polimerizata la dextran
matrixul placii dentare

Dupa MarBn Levin,

pp 391-392
ProducBa de acid lacBc la nivelul placii
dentare. Rolul S. mutans

Dupa o masa bogata in carbohidra/ , S. mutans

poate folosi amidonul? In ce mod?

Raspuns: alfa amilaza salivara este o enzima ce

contribuie la formarea peliculei dentare si la
atasarea bacteriilor de suprafata dentara. Ea
scindeaza amiloza, ailopecBna si glicogenul in
maltoza ce este preluata de catre bacterii in citosol,
transformata in 2 moli glucozo-6-fosfat per mol de
maltoza si apoi metablizata la acid lacBc prin
glicoliza anaeroba.
 Curba lui Stephan

RelaBa dintre pH-ul placii si Bmpul masurat dupa consumul de
zahar e cunoscuta sub numele de curba lui Stephan.
In anii 40, Stephan a demonstrat ca placa dentara are abilitatea de
a produce scaderi rapide si substanBale ale pH-ului in vivo.
El a aratat ca perioada si masura in care pH-ul scade e invers
propor8onala cu acBvitaBle de formare a cariilor.

Stephan RM. JADA 1940;27:718-723

Changes in hydrogen-ion
concentraBon on tooth surfaces and
in carious lesion.
Stephan RM. JADA 1944; 23:257-266
Intra-oral hydrogen-ion
concentraBons associated with
dental caries acBvity
 Factorii care contribuie la diferentele
individuale in scaderea pH-ului dupa
ingesBa de glucoza
1. Tipul si canBtatea de carbohidraB disponibila
2. CompoziBa si uxul salivei
3. Prezenta si numarul bacteriilor
4. Grosimea si vechimea placii dentare
5. Alte alimente ingerate
6. Structura si proprietaBle dinBlor
 Conceptul de pH criBc
pH-ul cri8c se deneste ca ind pH-ul la care o
soluBe este saturata respectand un anumit
mineral.
Cand pH-ul soluBei > pH-ul criBc
mineralul precipita prin suprasaturare
(remineralizare)
Cand pH-ul soluBei < pH-ul criBc
mineralul trece in soluBe (demineralizare)

Dintele se dizolva la pH mai mic decat pH-ul criBc de

aprox. 4.5 5.5
La acest pH- HidroxiapaBta este dizolvata iar
FluoroapaBta este suprasaturata
 demineralization
pH 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0
FAP
HAP
deposit caries erosion
pH 6.5 6.0 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0
remineralization
Diferentele in compoziBa placii uide
caries-free caries-posiBve

Composition
Na+ 14.2 + 3.5 16.5 + 5.4
Mg2+ 2.0 + 0.4 2.6 + 0.4
K+ 59.9 + 4.9 71.4 + 11.3
Calcium 16.2 + 5.2 6.9 + 0.4
P 13.9 + 1.9 * 15.6 + 3.6

pH 7.02 + 0.05 * 6.79 + 0.12

Acid
Lactic 1.8 + 0.7 2.6 + 1.2
Acetic 19.9 + 3.5 20.3 + 4.6
Propionic 5.8 + 1.5 5.8 + 1.5

DS (enamel) 7.11 + 0.66 * 5.42 + 0.68

Margolis HC. Enamel-plaque uid interacBon. Cariology for the NineBes, 1993
 SBaB ca?
Bauturile si alimentele acide pot scadea
duritatea structura dintelui?
Acizii endogeni proveniB din reuxul
gastroesofagian, varsatura pot afecta
structura dintelui.
1. De ce credeB ca este uBla depistarea cariei dentare in stadii
incipiente?

In acest stadiu leziunea este reversibila, uorul si
tratamentul prolacBc ind masurile eciente

2. Care sunt etapele de progresie a cariei dentare?

1. Demineralizarea substantei organice
2. Degradarea proteoliBca a maBxuluiorganic
3. Invazia bacteriana
 Bibliograe
MarBn Levine. Topics in Dental Biochemistry.
Springer Link 2011