Procese Biochimice

in cariogeneza

OBIECTIVE
Studentul trebuie sa:
1. Sa poata defini caria dentara
2. Sa cunoasca si sa descrie principalele procese
biochimice care stau la baza aparitiei cariei dentare si
dinamica de instalare a leziunii
3. Sa enumere factorii care influenteaza aparitia cariei
dentare
4. Sa poata preciza compozitia placii dentare
5. Sa defineasca notiunea de pH critic
6. Sa precizeze cel putin 3 masuri ce pot preveni aparitia
cariei dentare

Definitia cariei dentare

- carie (limba greaca) =
cavitate sau proces distructiv
- Caria
dentara
reprezinta
procesul cronic de degradare
localizata al smaltului dentar si
dentinei
ca
urmare
a
interactiunii
dintre
flora
microbiana
prezenta
in
cavitatea bucala si resturi de
alimente fermentabile pe un
teren favorabil, cu consecinte
asupra intregului organism.
- Conform studiului Ipsos 4 din
10 romani au afectiuni ale
dintilor
cauzate
de
placa
dentara.

 Ce este smaltul dentar?

Ce este dentina?

Conceptul traditional vs Conceptul

modern multifactorial de aparitie
a cariei dentare
Factori
socioeconomici

Factori
biologici

genetica
Clasa sociala,
educatie
Comportament
atitudine

Dieta
(carbohidrati,
frecventa)
Fluor,
proprietatile
salivei, speciile
microbiene, tim
p

Compozitia placii dentare (biofilm) si

potentialul cariogenic
Miller a formulat in 1890 prima teorie privind producerea
cariei, teorie pe care a numit-o "chemo-parazitar" i care
st la baza celei mai acceptate ipoteze moderne privind
cariogeneza.
Placa dentara contine:
- 80% apa
- 20% substante solide: 50% proteine salivare si bacteriene
(Streptoccocus mutans) 20-30% lipide si glucide (rezervor
de substrate fermentabile, sintetizate de bacterii); 25%
compusi anorganici Ca, P, Na, K, Mg si F
Placa fluida reprezinta faza apopasa extracelulara din
structura placii dentare ce constituie mediul de difuzie si
de schimb dintre saliva si suprafata dintelui.

Cum are loc

demineralizarea?
Oasele si dintii se dizolva in acid datorita transformarii sarii
hidroxiapatitei intr-o forma mult mai solubila (calciu dihidrogen fosfat)
la un pH sub 6.2
Severitatea cariei fiind direct proportionala cu pHul de la nivelul placii
dupa ingestia de carbohidrati (Mandel and Zengo 1973)

H+ + apatita
Ca2+ + PO43- + OHFormula simplificata a
mineralelor dintelor
(Ca)10-x(Na)x(PO4)6y(CO3)z(OH)2-u(F)u

Productia de acid lactic la nivelul

placii dentare. Rolul S. mutans
Inca din anul 1960, studii pe rozatoare
au demonstrat faptul ca zaharurile
rafinate prooveaza dezvoltarea
microbiotei gram-pozitive, zaharolitice
ce adera la suprafata dintilor formand
placa dentara. S. mutans fiind
elementul cheie al acestui proces.
In prezenta sucrozei S. mutans
formeaza colonii mari, aderente,
gelatinoase incapsulate.

http://www.glogster.com

Productia de acid lactic la nivelul

placii dentare. Rolul S. mutans
Capsula S. mutans este alcatuita din mutan (principala componenta
functionala polimer al glucozei alfa 1 - 3) si dextran (polimer al glucozei
alfa 1-6)
Din punct de vedere metabolic, S. mutans scindeaza sucroza din dieta in
glucoza si fructoza.Fructoza este utilizata ca sursa de energie si
degradata pana la acid lactic prin glicoliza. Glucoza fiind polimerizata
la dextran matrixul placii dentare

Dupa Martin Levin,

pp 391-392

Productia de acid lactic la nivelul

placii dentare. Rolul S. mutans
Dupa o masa bogata in carbohidrati ,
S. mutans poate folosi amidonul? In
ce mod?
Raspuns: alfa amilaza salivara este o
enzima ce contribuie la formarea peliculei
dentare si la atasarea bacteriilor de
suprafata dentara. Ea scindeaza amiloza,
ailopectina si glicogenul in maltoza ce
este preluata de catre bacterii in citosol,
transformata in 2 moli glucozo-6-fosfat
per mol de maltoza si apoi metablizata la
acid lactic prin glicoliza anaeroba.

Curba lui Stephan

Relatia dintre pH-ul placii si timpul masurat dupa consumul de
zahar e cunoscuta sub numele de curba lui Stephan.
In anii 40, Stephan a demonstrat ca placa dentara are abilitatea
de a produce scaderi rapide si substantiale ale pH-ului in vivo.
El a aratat ca perioada si masura in care pH-ul scade e invers
proportionala cu activitatile de formare a cariilor.

Stephan RM. JADA

1940;27:718-723
Changes in hydrogen-ion
concentration on tooth
surfaces and in carious lesion.
Stephan RM. JADA 1944;
23:257-266
Intra-oral hydrogen-ion

Factorii care contribuie la diferentele individuale

in scaderea pH-ului dupa ingestia de glucoza

1. Tipul si cantitatea de carbohidrati

disponibila
2. Compozitia si fluxul salivei
3. Prezenta si numarul bacteriilor
4. Grosimea si vechimea placii dentare
5. Alte alimente ingerate
6. Structura si proprietatile dintilor

Conceptul de pH critic
pH-ul critic se defineste ca fiind pH-ul la
care o solutie este saturata respectand un
anumit mineral.
Cand pH-ul solutiei > pH-ul critic
mineralul precipita prin suprasaturare
(remineralizare)
Cand pH-ul solutiei < pH-ul critic
mineralul trece in solutie (demineralizare)

Dintele se dizolva la pH mai mic decat pH-ul

critic de aprox. 4.5 5.5
La acest pH- Hidroxiapatita este
dizolvata iar Fluoroapatita este
suprasaturata

demineralization
pH

6.5

6.0

5.5

5.0

4.5

4.0

3.5

3.0

FAP
HAP
deposit
pH

6.5

6.0

caries
5.5

5.0

remineralization

erosion
4.5

4.0

3.5

3.0

Diferentele in compozitia placii fluide

caries-free
Composition
Na+
Mg2+
K+
Calcium
P
pH

14.2
2.0
59.9
16.2
13.9

+
+
+
+
+

3.5
0.4
4.9
5.2
1.9 *

7.02 + 0.05*

Acid
Lactic
Acetic
Propionic
DS (enamel)

1.8 + 0.7
19.9 + 3.5
5.8 + 1.5
7.11 + 0.66*

caries-positive

16.5
2.6
71.4
6.9
15.6
6.79

+
+
+
+
+

5.4
0.4
11.3
0.4
3.6

+ 0.12

2.6 + 1.2
20.3 + 4.6
5.8 + 1.5
5.42

+ 0.68

Margolis HC. Enamel-plaque fluid interaction. Cariology for the

Stiati ca?
Bauturile si alimentele acide pot
scadea duritatea structura dintelui?
Acizii endogeni proveniti din refluxul
gastroesofagian, varsatura pot afecta
structura dintelui.

1. De ce credeti ca este utila depistarea cariei

dentare in stadii incipiente?

In acest stadiu leziunea este reversibila, fluorul

si tratamentul profilactic fiind masurile eficiente

2. Care sunt etapele de progresie a cariei

dentare?
1. Demineralizarea substantei organice
2. Degradarea proteolitica a matixuluiorganic
3. Invazia bacteriana

Bibliografie
Martin Levine. Topics in Dental
Biochemistry. Springer Link 2011