SCHITA CURSULUI DE CARIOLOGIE SI ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE

Rezidentiat de Endodontie

Tema 1.

CONCEPTE MODERNE IN ETIOPATOGENIA CARIEI DENTARE

1. Noiuni de etiopatogenie n caria dentar Teoria plurifactoriala a lui Keyes Keyes, n 1968, a imaginat o diagram n care erau indicai principalii factori implicai n etiologia cariei dentare i care prin aciune concomitent pot determina apariia cariei dentare. Aceti factori erau: gazda (dintele i mediul su, lichidul bucal); substratul (hidraii de carbon fermentabili); placa bacterian (microorganismele cariogene). Ulterior, Knig a adugat i factorul timp de demineralizare (durata de aciune a acizilor). Factorul dinte dini cu morfologie accentuat( la nivelul premolarilor i a molarilor, n zonele cu fisuri i gropie adnci, la nivelul punctului de contact cu dinii vecini, n zona cervical a dinilor boselai); incongruena dento-alveolar cu nghesuire; dini cu malpoziii (versii, rotai); dini cu abrazie accentuat, cu eroziuni dentare determinate de diferii acizi; dini cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare secundare de tipul cariilor circulare la frontalii superiori (caria de biberon), sau sindromul dentar Dubreuil; dini cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la care depunerea de plac bacterian se poate face n zona coletului acolo unde exist o adaptare defectuoas; la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la care datorit prezenei inflamaiei gingivale, igiena este precar i favorizeaz apariia de carii, n special n zona coletului, precum i pe suprafeele radiculare ce devin expuse plcii bacteriene cariogene; la pacienii ce sufer de un sindrom disfuncional al sistemului stomatognat, cu tulburri musculare, ocluzale, ale A.T.M., ce creaz condiii favorabile depunerii de plac bacterian i apariiei cariilor.

Caria dentara este multifactoriala

Clasa Sociala

Conceptia moderna

Educatia

Venituri

Determinanati ecologici

Flux salivar Capacitate tampon Compozitie Factor Microbian Biofilm Dinte Fluoruri

Saliva

Timp
Comportament
Dieta

Genetic

Compozitie Frecventa zaharului

Atitudine

Factori socioeconomici

Cunoastere

Teoria ecologic a plcii bacteriene

Caria dentar este o boal localizat pe sedii specifice, care apare ca urmare a dishomeostaziei ecosistemului oral. Factorul cauzal este placa bacterian cariogen care conine preponderent bacterii acidogene i acidofile, a cror dezvoltare este favorizat de o serie de factori care joac rolul de determinanii ecologici. Acetia condiioneaz iniierea i evoluia bolii, controlnd condiiile de habitat i nutrieni disponibili din fiecare ni ecologic. Astfel ei moduleaz caracteristicile comunitare ale plcii bacteriene (compoziia, structura, i virulena acesteia) prin limitarea sau stimularea dezvoltrii anumitor specii bacteriene, caracterizate prin necesiti specifice de nutriie i de habitat.

Principalii determinani ecologici ai plcii bacteriene cariogene sunt:

Habitatul reprezint spaiul n care populaia niei este adpostit, principalele caracteristici ce influeneaz colonizare lui cu o anumit specie bacterian fiind legate de : - dini ofer condiii optime de colonizare bacterian n zonele retentive. fluidul oral - are un rol esenial n vehicularea bacteriilor i a nutritienilor bacterieni (clearance) i reprezent mediul lichid ce scald fiecare ni ecologic. controlul plcii bacteriene urmreste indepartarea temporara a sp. bacteriene cariogene i recolonizarea suprafeelor dentare cu o plac bacterian nepatogen (ex. igiena oral). Substratul nutritiv al populaiei bacteriene - este asigurat prin aportul alimentar al pacientului (hidrocarbonatele fermentabile).

FLORA NORMAL SALIVAR

Lactobacili S.mutans

PLACA DENTAR

Plac parodontopat
Actinobacil actinomicetemcomitans(Aa) Porphiromonas gingivalis(Pg) Prevotela intermedia(Pi) TARTRU GINGIVIT

Plac cariopat

S.mutans Lactobacili (Actinomices)

CARIE SMAL Lactobacili

CARIE CEMENT

Parodontite, Pierdere os

Aa Pg Pi

Carie de dentin, Pulpit Necroz Pulpar, Parodontite, Periapicale, Abces

Prezentarea schematic a cilor de infecie n dini i parodoniu (Ghiorghe Angela- Elemente de cariologie,2008)

Factorii favorizani interni majori n legtur cu boala carioas sunt reprezentai de un flux salivar sczut, o calitate slab a salivei, factori defavorizani n legtur cu gazda, boli cronice, o anatomie dentar defavorabil la nivel micro- i macro, un stadiu periculos n erupia dentar, etc. Printre factorii favorizani externi putem include alimentaia cariogen, un status socio-economic sczut, o medicaie defavorabil ct i vizite neregulate la cabinetul dentar Factorii socio-economici i comportamentali Aceti factori i n special cel educaional, sunt cei mai importani la nivel de grup sau populaie. n mod clar, modificrile sociale (rzboaie, urbanizare, industrializare) au influenat tiparul de apariie i evoluie al cariei. Este bine stabilit c o igien bun, obiceiuri alimentare corecte i utilizarea regulat a pastelor de dini cu fluor n special la copii sunt n strns corelaie cu nivelul social al prinilor (nivel educaional), status dentar, regularitatea ngrijirilor dentare( n special programe preventive) i motenirea etnic-important pentru emigrani. Nivelul socio-economic i educaional al prinilor este mult mai strns legat de incidena cariei la copii dect de exemplu, frecvena aportului de produse ce conin zahr. Clasa social, igiena oral, obiceiurile alimentare i utilizarea fluorului sunt factori legai n mod convenional de prevalena cariei.

Tema 2

METODE UZUALE SI SPECIALE DE PREPARARE A CAVITATII IN CARIA DENTARA SIMPLA, IMPUSE DE UTILIZAREA MATERIALELOR DE OBTURATIE CORONARE BAZATE PE ADEZIUNE

Terapia LASER
Sistemele laser hidrokinetice tip Erbium:Yttrium-Aluminium (Er:YAG) i Erbium, chromium: yttrium-scandium-gallium (Er,Cr:YSGG) au fost introduse n medicina dentar cu scopul de a ndeprta esuturile dure dentare, acestea mpreun cu un jet de aer/ap dovedindu-se eficiente n eliminarea att a substratului dur ct i demineralizat. Preparaiile sunt ntru-ctva similare cu cele realizate prin Aa, fiind necesar aplicarea unei restaurri din materiale bioadezive.

Abraziunea cu aer
O tehnic alternativ de intervenie minim invaziv o reprezint abraziunea cu aer. R.Black n 1940, a introdus aceast tehnic n practica stomatologic, iar S.S. White Company, n 1951, a introdus sistemul aer abraziv Airdent, care ns nu s-a bucurat de aprecierea practicienilor, deoarece avea anumite dezavantaje: nu era capabil s prepare caviti cu perei i margini bine definite att de necesare pentru realizarea formei de retenie a materialelor existente; n 1950 a fost introdus turbina care s-a dovedit mult mai eficient n efectuarea tuturor preparaiilor; sistemul de aspiraie cu putere mare nu era bine dezvoltat, astfel nct evacuarea pulberii se fcea dificil;

OZONO-TERAPIA
Avantaje:
fr anestezie, durere i preparare mecanic, fr complicaii, reduce considerabil nevoia pentru restaurri, economie tisular maxim, suprafeele restante sunt mai rezistente la atacul cariogen

Tema 3

TRATAMENTUL ACTUAL AL PLAGII DENTINARE SI ADEZIUNEA LA STRUCTURILE DURE DENTARE

Metode de realizare a proteciei organului pulpo-dentinar n diferite situaii clinice.

Consideratii clinico-terapeutice Nici un material nu asigur o protecie pulpar mai bun dect dentina. 0,5mm dentin restant reduce cu 75% efectul substanelor toxice asupra pulpei; 1mm reduce cu 90% efectul toxic; dentina are o capacitate tampon excelent. Conservarea dentinei restante este mai important pentru sntatea pulpar dect nlocuirea esutului pierdut cu un material de substituie fie el liner sau baz.

Caracteristicile plagii dentinare Nesangeranda; Expusa m. oral; Infectata; Permeabila; Umeda (limfa dentinara); Acoperita de smear layer.

Obiectivele protectiei pulpo-dentinare Stoparea evolutiei cariei prin:

Sterilizarea dentinei; Remineralizarea dentinei

Prevenirea afectarii pulpei prin :

Sigilarea dentinei; Izolarea pulpei prin materialul utilizat si prin stimularea neodentinogenezei; Inhibarea inflamatiei incipiente

Clasificarea materialelor destinate tratamentului plagii dentinare (dupa McCoy)

Sigilani:
varnish-uri sau lacuri (lineri tip solutie):
rini naturale sau sintetrice dizolvate ntr-un solvent organice de tipul acetonei; cloroformului sau eterului 2-5 grosime; utilizai pentru reducerea permeabilitatii dentinare; prevenirea infiltrrii marginale pn cnd se produce autosigilarea i pentru prevenirea penetrrii iritanilor din materialul de baz.

Sisteme adezive pe baz de rini

Lineri:
suspensii de tip cementuri sau rini de acoperire; grosime de 20- 0,5mm; asigura o barier fizic mpotriva bacteriilor i produselor lor; un efect terapeutic antibacterial, de remineralizare sau de stimulare a vindecrii pulpare antiinflamator.

Baze: materiale destinate nlocuirii dentinei absente

1-2mm grosime; utilizate pentru restaurri ale volumului dentar; n scopul cptuirii, consolidrii pereilor sau deretentivizrii acestora n cazul restaurrilor indirecte.

Factori de care depinde tratamentul plagii dentinare

Tipul de evolutie al cariei Caracteristicile dentinei restante Raportul cu camera pulpara Localizarea leziunii Varsta pacientului si disponibilitate sa pentru un anumit tip de tratament Tipul de restaurare finala

Carii cu evolutie lent progresiva

Tratamentul plagii dentinare implica:
Sigilarea plagii dentinare; Reconstructia volumui dentinar absent (obligatorie doar in cazul amalgamului), care asigura izolarea pulpei si rezistenta substructurii dentare restante; Adeziunea la materialul de obturatie (obligatorie in cazul compozitelor)

Carii cu evolutie acuta

Tratamentul plagii dentinare implica:
Sterilizarea dentinei infectate in cavitatile profunde; Remineralizarea dentinei afectate; Sigilarea plagii dentinare; Izolarea plagii dentinare Stimularea neodentinogenezei (in cazul cariilor profunde)

Materiale utilizate pentru sterilizarea si remineralizarea dentinei

Materiale pe baza de hidroxid de calciu Materiale pe baza de ZOE Materiale pe baza de cimenturi ionomere de sticla Substante pe baza de clorhexidina Substante pe baza de fluorura de staniu

Materiale utilizate in scop neodentinogenetic

Hidroxidul de calciu Hidroxiapatita; matrice pentru formarea dentinei MTA Molecule semnal pentru vindecarea pulpara

Rolul hidroxidului de calciu n inducerea dentinogenezei de reparaie

Ph-ul puternic alcalin pare s fie principalul contributor. Iniial se produce necroza local a esutului pulpar n jurul locului lezat. Migrarea celulelor pulpare spre aceast zon se observ dup 2 sptmni (Scroeder). Dei pH-ul alcalin nu determin de obicei activitate biologic, n acest caz poate preveni infecia bacterian i astfel domoli inflamaia creind condiiile favorabile vindecrii. Pe msur ce celulele migraz spre zona de necroz, ncepe diferenierea odontoblastelor i se formeaz o punte de dentin de reparatie mineralizat. Procesele de semnalizare celular responsabile pentru activitatea Ca(OH)2 de inducere a diferenieirii celulelor odontoblast-like sunt puin cunoscute. S-a sugerat ca Ca(OH)2 este capabil s solubilizeze molecule bioactive cu funcii de semnal din matricea dentinei (TZiafas i col. 2000). Alterarea nivelelor de calciu din mediul celular ar putea determina rspunsuri de apoptoz sau difereniere celular a celulelor odontoblast-like (Kardos i col, 1998). Exist probabil aberaii in semnalizare demonstrate de aspectul apparent anormal al matricii din puntea iniial de dentin, care este de obicei de tipul osteodentinei i nu al ortodentinei tubulare. Discontinuitile din formarea punii de dentin determin aa zisele defecte tip tunel (Cox i col., 1996) care diminu proprietile de izolare. Ulterior structura matriceal devine mai regulat, asemntoiare ortodentinei tubulare. Ca(OH)2 pare s aib efecte relative non-specifice ca inductor al dentinogenezei de reparaie i o heterogenitate considerabil n aciune.

Compozitie: silicat tricalcic+ aluminat tricalcic+oxid tricalcic + oxid de siliciu care amestecate cu apa determina un gel coloidal Proprietati: pH crescut -12,5; Proprietati hidrofile; sigilare bun; proprieti mecanice asemntoare ZOE ranforsat (IRM) proprieti antibacteriene; formare de puni de dentin; timp de priz prelungit

MTA

Efectul iniial const n formarea unui strat superficial de structuri cristaline pe suprafaa pulpar a materialului de coafaj. Pe aceast structur cristalin se aranjeaz colaoane de celule care sufer o polarizare nuclear i citoplasmic i prezinta o organizare citoplasmic dezvoltat. Aceast reacie rapid indic stimularea activitii de biosintez a celulelor pulpare. Formarea unei matrici atubulare cu incluzii celulare se observ la 2 sptmni dup aplicarea MTA. Dentina reparativ se observ dup 3 sptmni

Posibiliti de adeziune a materialelor de restaurare la esuturile dure dentare

Mecanismele adeziunii si rolul adezivilor amelodentinari.
Adeziunea la smalt Adeziunea la dentina Clasificarea sistemelor adezive in functie de mecanismul de actiune
- Sisteme adezive pro-smear layer - Sisteme adezive anti-smear layer:
- Sistemele bazate pe mordansare si indepartarea smear-layer; - Sistemele gravante.

Mecanisme implicate in adeziunea rasinilor compozite la dentina:

-micro-retentia mecanica se obtine prin utilizarea agentilor de conditionare dentinara, care altereaza, dizolva sau indeparteaza smearlayer-ul si deschid tubulii dentinari. - aderenta chimica realizeaza legaturi chimice la calciul sau colagenul expus. - monomerul utilizat trebuie sa prezinte o portiune hidrofila (apta de legaturi cu dentina) si o portiune hidrofoba ce va realiza legaturi cu materialul. Adeziunea dentinara: etape de baza I. Agent de conditionare dentinara: - substanta acida sau chelatoare cu rol de modificare a smear layer-ului sau a suprafetei dentinare. II. Primer: - monomer hidrofil care creste umectabilitatea dentinei si potenteaza penetrarea monomerilor si legatura acestora cu dentina. III. Adeziv: - monomer hidrofob care adera la dentina pregatita in etapele anterioare, si asigura legatura cu materialul compozit.

Mecanisme implicate in adeziunea rasinilor compozite la dentina:

-micro-retentia mecanica se obtine prin utilizarea agentilor de conditionare dentinara, care altereaza, dizolva sau indeparteaza smearlayer-ul si deschid tubulii dentinari. - aderenta chimica realizeaza legaturi chimice la calciul sau colagenul expus. - monomerul utilizat trebuie sa prezinte o portiune hidrofila (apta de legaturi cu dentina) si o portiune hidrofoba ce va realiza legaturi cu materialul. Adeziunea dentinara: etape de baza I. Agent de conditionare dentinara: - substanta acida sau chelatoare cu rol de modificare a smear layer-ului sau a suprafetei dentinare. II. Primer: - monomer hidrofil care creste umectabilitatea dentinei si potenteaza penetrarea monomerilor si legatura acestora cu dentina. III. Adeziv: - monomer hidrofob care adera la dentina pregatita in etapele anterioare, si asigura legatura cu materialul compozit.

Sisteme adezive bazate pe ndeprtarea detritusului dentinar (condiionare total)

Mecanism de aciune Agentul de condiionare Componente Caracteristici

determin
tubulilor

Agent de condiionare i dentinar : H PO (20-40%) 3 4 demineralizarea dentinei pe o sau EDTA. Mordansarea se face simultan Primer hidrofil pentru dentin i smal. profunzime de pn la 10m. dentinari Primer-ul hidrofil ptrunde n reeaua de colagen, o reexpandeaz rinii hidrofobe. i creaz premizele penetrrii i legrii Rin adeziv hidrofob ndeprtarea detritusului dentinar remanent, dizolvat prin splare abundent cu ap. Aplicarea primer-ului sau

deschiderea

primer-adeziv-ului pe dentina

Agent de condiionare amelo- umed pentru a mpiedica dentinar prbuirea reelei de colagen. Rina penetreaz n tubulii dentinari permeabilizai i n Primer-Rin adeziv cu microporozitile reelei de caracter amfoter colagen din dentina intertubular expus i pregtit de primer.

Sisteme adezive bazate pe dizolvarea detritusului dentinar remanent (autogravante).

Mecanism de aciune Sistemul dizolv fr Componente Caracteristici

Primeri auto-mordansani, s preparai anterior aplicrii, Condiionarea selectiv a ndeprteze detritusului prin amestecul componentei smalului ntr-o etap coninnd HEMA cu dentinar remanent iar componenta ce conine acid distinct componente acestuia sunt maleic (0,8-4%) incluse rin. Nu exist riscul colapsului reelei de colagen prin Monomeri acizi desicare. Profunzimea demineralizrii este egal cu cea a penetrrii cu monomer. n stratul hibrid Condiionarea selectiv a smalului ntr-o etap distinct

format prin impregnarea cu

Condiionarea i adeziunea au loc simultan pentru smal i dentin.

CONCEPTUL DE ADEZIUNE IN MEDIU UMED

Desicarea dentinei demineralizate determin un colaps al reelei de colagen (30% in volumul iniial), urmat de scderea permebilitii (10% din valoarea iniial) i rigidizarea acestuia. Sistemele cu primeri ce conin solveni pe baz de aceton sau alcool concentrat se evapor rapid i nu asigur rehidratarea reelei de colagen prbuite prin desicare. In astfel de situaii, meninerea umiditii dentinare n timpul aplicrii primer-ului este obligatorie. In cazul primerilor cu coninut de ap mai mare de 20%, aplicarea n mediu umed este facultativ, acetia avnd capacitatea de a re-expanda reteaua de colagen datorit capacitii lor intrinseci de hidratare.

Tema 4

MODALITATI TERAPEUTICE DE REFACERE A MORFOLOGIEI DENTARE CU MATERIALE ADEZIVE ESTETICE

GI

RMGI

COMPOMERI

COMPOZITE

Autoindus (reacie acidaz) Sistem bicomponent (necesit amestec componente) Capsule sau necesit spatulare

Reacie acid-baz Auto-, fotopolimerizarea rinii Sistem bicomponent (necesit amestec componente)

PRIZA

Fotoindus Sistem monocomponent (nu necesit amestec componente) Carpule, seringi sau aplitipuri

Fotoindus Sistem monocomponent (nu necesit amestec) Compozitele duale sau autopolimerizabile (necesit amestec componente) Carpule, seringi sau aplitipuri

ELIBERARE PREZENTARE DE FLUOR

PREPARAREA

Capsule sau necesit spatulare

Mare

Moderat-mare

Moderat Legturi mecanice la dinte, necesit ageni adezivi, nu este autoadeziv Foarte bun

Mic sau nul Legturi mecanice la dinte, necesit ageni adezivi, nu este autoadeziv Excelent

Legturi chimice (autoadeziv)

Legturi chimice (autoadeziv, unele necesit primer)

PROPRIETI ESTETICA FIZICE

Opacitate

Bun

Caracteristicile materialelor restaurative moderne ( dup Berg).

ADEZIUNE

Bune Dificil Iniial sensibili la umezeal, relativ puine etape, priz ncetinit Sczut

Bune-foarte bune

Foarte bune

Excelente Foarte bun Tehnic pretenioas, necesit dig, mordansare acid, condiionare dentinar i adeziv Sczut

SOLUBILITATE

MANIPULARE

Bun Puin sensibili la umezeal, relativ puine etape

Excelent Tolereaz mai mult umiditate, necesit agent adeziv

Moderat-sczut

Moderat

Selectarea indicaiilor de utilizare pentru cavitile Black (dup Berg).

CAVITATE MATERIAL GI RMGI COMPOMERI COMPOZITE GI RMGI CLASA A II-A COMPOMERI COMPOZITE GI RMGI CLASA A III-A COMPOMERI COMPOZITE GI RMGI CLASA A IV-A COMPOMERI COMPOZITE GI RMGI CLASA A V-A COMPOMERI COMPOZITE INDICAII Dentiie temporar Dentiie definitiv (leziuni mici) Toate situaiile n care este necesar o estetic optim Dentiie temporar (leziuni mici) Dentiie temporar Dentiie temporar Dentiie permanent (leziuni mici sau tratament tranzitoriu) Toate situaiile unde izolarea optim este posibil Dentiie temporar (tranzitoriu) unde este necesar o eliberare de fluor mare Dentiie temporar (leziuni mici) Dentiie definitiv (tranzitoriu) Dentiie temporar Dentiie definitiv (situaii selectate) Toate situaiile unde izolarea optim este posibil i este esenial estetica. Dentiie temporar (provizoriu) Dentiie temporar (tranzitoriu) Dentiie temporar (leziuni mici) Dentiie definitiv (tranzitoriu) Necesar pentru estetica cea mai bun i bun pentru zona de stress incizal Dentiia de lapte i definitiv cnd eliberarea de fluor este mai important dect estetica Dentiia de lapte i definitiv Toate situaiile unde este posibil o izolare bun i este necesar o bun estetic. Toate situaiile unde este posibil o izolare excelent i este esenial o foarte bun estetic.

CLASA I

 Procedurile resturative sunt fundamental mptite n 2 categorii: restaurri tradiionale i restaurri adezive Restaurrile adezive implic utilizarea unei tehnici de gravare a subtratului amelar i dentinar i ulterior utilizarea unui sistem adeziv eficient/rin de cimentare pentru a le lipi de structura dentar restant. Gravarea acestor substraturi poate fi realizat n unele situaii utiliznd sistemul adeziv nsui, eliminnd pasul separat de gravare cu acid fosforic. Aceste restaurri pot fi mprite n directe, semidirecte i indirecte. Restaurrile adezive directe: ele implic numai procedurile intraorale la fotoliul dentar i de obicei necesit numai o singur edin Restaurrile adezive semidirecte: restaurrile care implic att proceduri intraorale ct i extraorale pentru realizarea restaurrilor adezive. Ele pot fi realizate n cabinet i de obicei necesit o singur edin Restaurrile adezive indirecte: restaurri care implic mai mult de o edin i necesit asistena laboratorului dentar Restaurrile pot fi clasificate i n funcie de metod (tradiional sau sistemul CAD/CAM) i dup tipul de material: metalice, mixte i nemetalice Restaurrile adezive directe sunt de obicei recomandate, atunci cnd defectul este minor, supragingival i implic, preferabil unul sau mai puini dini. Ele pot fi ocazional, plasate cu succes la dinii care prezint o uoar modificare de culoare. Astfel dac suntei studeni sau tineri absolveni, va trebui s ncepei cu restaurri mai uoare. Nu ncercai s facei chiar de la nceputul carierei profesionale ceea ce colegilor mai experimentai le-a luat ani ca s nvee.

n ciuda faptului c dentina este considerat principalul esut dentar care influeneaz culoarea dinilor naturali, este foarte important s nelegem c smalul funcioneaz ca un tip de filtru care este capabil s schimbe expresia cromatic a dinilor naturali. n plus, este deasemeni important s nelegem c la corpurile translucide, ca n cazul dentinei, smalului i al rinilor compozite , opacitatea i transluciditatea sunt puternic influenate de grosimea lor. Iat de ce, trebuie s reproducem dentina cu o rin mai opac i smalul cu o rin mai translucid.

Rinile compozite se clasific, n funcie de tipul particulelor de ncrcare, ca microhibrid, microfill i cu nanoparticule. n plus, n funcie de gradul cresctor de transluciditate, ele pot fi mprii din punct de vedere didactic in: 1) -rini pentru dentin 2) -rini pentru miezul dentinei: body dentin 3) -rini pentru smal Rinile pentru smal pot fi imprite n: 1) -smal opalescent (translucent, rini incizale, transenamel, effects) 2) -smal generic (smal perlat sau sidefiu i value enamel 3) -smal intens alb (opac)

Tema 5

METODE DE RESTAURARE ODONTALA A DINTILOR TRATATI ENDODONTIC CU DISTRUCTII CORONARE INTINSE

Este cunoscut faptul ca o restaurare din compozit de dimensiuni mari, in special cele de pe molari si premolari pot avea o serie de neajunsuri, cauzate de contractia de priza a materialului ce determina o adaptare inadecvata la marginile cavitatii cauzind micropercolari marginale, carii secundare s.a. De asemenea sufera modificari de imbatrinire a materialulu, devenind inadecvate in 2-3 ani. Deoarece contractia de priza este strict proportionala cu volumul de material folosit, a fost indicata utilizarea combinata a restaurarilor din material compozit asociat cu inserturi ceramice (insert), care vor micsora astfel nivelul de contractie, determinind o utilizare mult mai indelungata a restaurarilor.

CERANA sistemul de inserturi ceramice cu proprietati fizico-chimice foarte apropiate de cele ale smaltului dentar. Prezinta si patru freze diamantate, calibrate conform celor patru marimi de inserturi. Cerana-are proprietati de trasluciditate, asemanatoare dintelui, redindu-I perfect estetica si culoarea, de asemenea pot fi modelate, finisate si lustruite.

1) -creaz o separare bine definit pentru inserarea primului strat de rin n zona smalului palatinal, proximal i incizal 2) -faciliteaz determinarea grosimii rinii pentru smalul palatin 3) -faciliteaz crearea unui halou opac n regiunea marginii incizale 4) -permite operatorului s prevad lungimea dintelui 5) -faciliteaz crearea unor mameloane dentinare i zone translucide n regiunile proximale i incizale 6) -face posibil vizualizarea grosimii rinii pentru dentin 7) -minimalizeaz riscul interferenelor ocluzale permind o ajustareanterioar, preliminar a restaurrii 8) -faciliteaz definirea suprafeei palatinale a restaurrii 9) -minimalizeaz etapele de finisare i lustruire n regiunea palatinal a restaurrilor

Pivotii dentinari = sunt dispozitive metalice care se

fixeaza in puturi preparate in dentina

Indicatii: atunci cand retentia materialului de restaurare la dinte este deficitara si necesita a fi suplimentata. In functie de modul de agregare la dentina se utilizeaza 3 tipuri de pivoti: 1. Pivoti fixati prin cimentare 2. Pivoti fixati prin frictiune 3. Pivoti fixati prin infiletare

Avantaje:
Retentie net imbunatatita; Prepararea dintilor mult mai conservatoare, decat de ex.: coroane de invelis; Restaurare intr-o sedinta(economie de timp); O metoda relativ mai eftina.

Dezavantaje:
Inserarea materialului, asigurarea rezistentei si modelarea mai dificila; Prepararea puturilor si fixarea pivotilor poate determina stress si fisuri in tesutul dentar si/sau in compozit; Risc de afectare pulpara prin deschiderea accidentala in timpul prepararii puturilor sau ulterior prin actiunea altor factoti iritativ-inflamatori (variiatii termice, solicitari ocluzale; Risc de percolare marginala (in obturatiile neetanse); Diminuarea rezistentei amalgamului.

Indicatii:
1. Distructii coronare extinse la care retentia obturatiei nu poate fi suficienta prin prepararea retentiva a cavitatii si aplicarea tehnicii de adeziune amelo-dentinara: - Dinti vitali pivoti parapulpari(dentinari) - Dinti devitali pivoti corono-radiculari.

Tema 6

TRATAMENTUL LEZIUNILOR CORONARE PRIN INCRUSTATII METALICE SI NEMETALICE

Avantajele si dezavantajele inlay-ului compozit fata de restaurarea prin metoda directa

Avantaje: Dezavantaje:

polimerizare completa extraorala acces si vizibilitate imbunatatita contractie de priza compensata rezistenta mecanica imbunatatita tensiuni scazute in peretii cavitatii percolare marginala diminuata (?) contacte adecvate cu dintii adiacenti si antagonisti adaptare cervicala corecta sensibilitate postoperatorie scazuta (?) minimalizarea manoperelor de fininsare intraorala timp de lucru mai redus in cabinet (?)

preparare putin conservatoare cu tesuturile dure dentare pret de cost crescut sensibilitate tehnica crescuta
risc de coloratie marginala (?)

Indicatii
Distructii coronare medii si intinse la nivelul dintilor laterali vitali Pacienti cu igiena orala buna si risc cariogen scazut Zone accesibile si vizibile Conditii de izolare perfecta

Contraindicatii
distructii coronare reduse, la care sacrificiul de tesut sanatos pentru preparare ar fi exagerat distructii coronare foarte mari, unde nu se asigura conditii minime de retentie a inlay-ului; in zone de suprasolicitare ocluzala; pacienti cu bruxism; pacienti cu igiena orala deficitara; pacienti a caror stare generala, varsta sau grad de educatie sanitara nu permite un tratament cu sedinte prelungite si laborioase

Etapele restaurarii prin inlay compozit

Prepararea cavitatii

Indirect
Amprenta si fabricare in laborator

Direct/indirect (semidirect)
Fabricare in cabinet pe baza amprentei siliconice

Direct
Fabricarea intra-orala

Procesare secundara (activare luminoasa si/sau termica)

Tratamentul suprafetelor inlay-ului Cimentare adeziva

Reguli de preparare a cavitatii:

- preparare neretentiva; - divergenta ocluzala si proximala de 8-10o; - profunzime de 1,5-2mm la nivelul fosetei; - latime de 1-1,5mm a pragului gingival;

- latime istm de 2mm;

- margine nebizotata; - contur rotunjit

Metoda directa
Cabinet 1. Prepararea cavitatii 2. Izolarea cavitatii cu o lubrifiant hidrosolubil 3. Introducerea materialului compozit in cavitate si modelarea 4. Fotoactivarea intraorala 5. Dezinsertia din cavitate 6. Completarea (daca este necesar) 7. Fotoactivarea extraorala 8. Tratamentul suprafetelor inlay-ului 9. Cimentarea adeziva 10. Finisarea.

Metoda semidirecta
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Cabinet Prepararea cavitatii Amprentarea Turnarea modelului Modelarea inaly-ului Fotoactivarea Dezinsertia si verificarea Procesarea secundara (fotoactivarea si/sau tratament termic) Verificarea intraorala Tratamentul suprafetelor inlay-ului Cimentarea adeziva Finisarea

Metoda indirecta
Cabinet 1. Prepararea cavitatii 2. Amprenta Laborator

8. Verificare intraorala 9. Tratament suprafete inlay 10. Cimentare adeziva 11. Finisare

3. Model de lucru (bont mobil) 4. Modelare inlay 5. Fotoactivare inlay 6. Dezinsertia si verificarea 7. Procesare termica (luminoasa si termica)

Materiale: ESTENIA; BELLEGLASS HP; TESCERA ATL; SIMFONY; SCULPTURE