form triunghiular, denumit i regiunea supraclavicular Raporturi - anterior - regiunea SCM, reg. nucal - inferior reg. infraclavicular
Regiunea lateral a gtului
Limite: anterior- marginea posterioar a SCM-ului; posterior- marginea lateral a trapezului; inferior- faa superioar a corpului claviculei; superior- marginile celor 2 muchi se ntlnesc puin dedesubtul liniei nuchale superioare, formnd vrful triunghiului; in profunzime- se ntinde pn la regiunea prevertebral.
Regiunea lateral a gtului
Stratigrafie a). Pielea este fin, mobil pe planurile subiacente,ceea ce permite utilizarea ei n grefe. b). Planul subcutanat- conine muchiul platisma, vena jugular extern, care, descinznd din regiunea carotidian, va perfora straturile urmtoare pentru a se vrsa n vena subclaviculara; cteva limfonoduri situate la locul unde jugulara perforeaz lama superficial a fasciei cervicale; nervul occipital mic, ramuri nervoase supraclaviculare din plexul cervical.
Regiunea lateral a gtului
c). Planul fascial este reprezentat de
lama superficial a fasciei cervicale, care la marginile regiunii se dedubleaz pentru a forma tecile muchilor sternocleidomastoidian si trapez. Inferior se continu cu fascia pectoral.
Regiunea lateral a gtului
d). Planul musculo-fascial al omohioidului Pntecele inferior al omohioidului traverseaz poriunea inferioar a
regiunii, trecnd oblic de la unghiul su
postero-inferior spre marginea posterioar a SCM-ului pentru a ptrunde n regiunea carotidian.
Datorita acestui traiect, muchiul
submparte regiunea in 2 triunghiuri secundare: Triunghiul superior sau omotrapezian,
este delimitat ntre :
-
omohioidian,
marginea posterioar a SCM-ului
marginea lateral a trapezului;
Regiunea lateral a gtului
Triunghiul inferior sau omoclavicular
sau fosa supraclavicular mare, este mult mai mic, cuprins ntre - omohioidian, - marginea posterioara a SCM- clavicul. Aria acestuia este ocupat de lama pretraheal a fasciei cervicale,
anexat omohioidianului.
Regiunea lateral a gtului
e). Planul profund- este reprezentat de aa numita loja supraclavicular.
Pereii lojii sunt:
- Pertele lateral, este reprezentat de planurile superficiale ale regiunii. - Peretele posterior, este format de o serie de muchi inserai pe coloana cervical i care se ndreapt n jos i lateral. Ei se succed astfel n sens latero-medial: n partea cea mai nalt spleniusul gtului, ce pornete de pe procesele transvese ale primelor 4-5 vertebre;
Regiunea lateral a gtului
- scalenul posterior i scalenul
mijlociu, care aparin aproape n ntregime regiunii primul pornit de pe procesele transverse 5-7, se indreapt spre faa lateral a coastei a II-a; cellalt cu originea pe procesele transverse 2-7, se termin pe faa superioar a primei coaste.
Regiunea lateral a gtului
Peretele medial este alctuit dintr-un singur muchi, scalenul anterior.plecat de pe procesele transverse C3-C6,el se
inser inferior pe tuberculul
omonim al primei coaste. Acest perete este incomplet, prezentnd 2 hiaturi largi.
Regiunea lateral a gtului
- Hiatul anterior- sau spaiu prescaleniceste delimitat ntre scalenul anterior i SCM; prin el, loja supraclavicular comunic cu regiunea carotidian i cu planurile superficiale ale mediastinului superior; prin acest hiat trec vena subclavicular, artera subclavicular i nervul frenic. - Hiatul posterior- Intre scalenul anterior si cel mijlociu exista un spatiul interscalenic- prin care loja comunic cu planurile profunde ale mediastinului superior; pe aici trec artera subclavicular i plexul brahial.
Regiunea lateral a gtului
Baza lojii supraclaviculare este de form triunghiular. - Marginea anterio-lateral o formeaz clavicula; -pe cea posterioar- marginea superioar a scapulei;
-pe cea medial -linia convenional ce
unete marginea posterioar a interseciei SCM-ului cu procesul transvers al vertebrei C7.
Varful lojii supraclaviculare raspunde
punctului unde vin in contact SCM-ul, trapezul,ridicatorul scapulei si spleniusul.
Regiunea lateral a gtului
Continutul lojii este reprezentat de o
serie de formaiuni de extrem
importan. Artera subclavicular vine din regiunea SCM strbate n sens medio-lateral
partea inferioar a spaiului
interscalenic, descriind un arc pe deasupra cupolei pleurale i a primei coaste i apoi descinde oblic
pentru a se angaja sub clavicul i
ptrunde n axil.
Regiunea lateral a gtului
Dintre ramurile sale care au luat natere n segmentul prescalenic, trei ajung n loja supraclavicular: -cervicala ascendent- urc pe faa anterioar a scalenului anterior, medial de nervul frenic; -cervicala superficial strbate triunghiul omotrapezian, pentru a ptrunde pe faa profund a trapezului; -artera suprascapular trece naintea scalenului anterior prin triunghiul omoclavicular i vireaz spre incizura scapulei, trece pe deasupra ligamentului transvers al scapulei i intr n regiunea scapular.
Regiunea lateral a gtului
Singura ramura a subclavicularei
care ia natere n poriunea intersau extrascalenic, este artera cervical transvers.
Ea are un traiect flexuos
transversal, trece printre cordoanele plexului brahial, patrunde sub trapez si ridicatorul scapulei, pentru a ajunge in regiunea scaplulara.
Regiunea lateral a gtului
Vena subclavicular are un traiect
paralel cu artera, fiind situat anterior acesteia; trece prin spaiul
prescalenic i intr n regiunea
sternocleidomastoidian. Pe fata anterioar a scalenului mijlociu se gsesc cele trei anse nervoasee
care constituie plexul cervical.
Regiunea lateral a gtului
Nervul frenic coboar din plexul cervical, vertical pe faa anterioar a
scalenului anterior; ajungnd la
extremitatea inferioar a acestuia, i inconjoar marginea medial ntr-un punct ce rspunde triunghiului supraclavicular mic i ptrunde n torace, trecnd ntre artera i vena subclavicular. Ramurile nervoase destinate muchiului trapez, provenite din plexul cervical si din nervul accesor, traverseaz regiunea.
Regiunea lateral a gtului
Plexul brahial este situat posterior i mai sus dect vasele subclaviculare. dintre ramurile colaterale ale plexului, trec prin aceast regiune: -nervul subclavicular i nervii pectorali lateral si medial, care descind ntre arter i vena subclavicular; -nervii dorsal al scaplulei, toracic lung i suprascapular incrucieaz fata anterioar a scalenului mijlociu i diverg astfel:
-dorsalul scapulei spre regiunea
retrorahidian;
-toracicul lung ptrunde n axil;
-nervul suprascapular se adaug arterei
omonime, mergnd spre regiunea scapular;
Nervul toracodorsal coboar i el spre
axil.
Regiunea lateral a gtului
Toate aceste elemente ale lojii supraclaviculare sunt nconjurate
de o mas celulo-adipoas, care
umple toate spaiile libere, continundu-se medial cu cea a regiunii carotidiene, n jos i medial
cu tesutul asemntor din
mediastinul superior, iar n jos i lateral cu cel al axilei. In aceast mas sunt inclui numeroi limfonoduli ai grupului cervical lateral profund inferior.
Regiunea lateral a gtului
Lanul simpatic ncepe imediat sub
baza craniului prin ggl. cervical superior i descinde pn la captul primei coaste, unde se contiunu cu lanul toracic.
El este situat imediat medial de
tuberculii anteriori ai proceselor transverse, ntr-o dedublare a fasciei prevertebrale. Ggl. cervical superior al simpaticului rspunde vertebrelor C2 si C3. nefiind acoperit de fascia prevertebral; el este coninut, mpreun cu mnunchiul vasculonervos al gtului, n loja retrostilian a spaiului mandibulo-vertebrofaringian.
Regiunea lateral a gtului
Ganglionul cervical mijlociu- atunci cand exist- este situat n dreptul vertebrelor C5 sau C6,rspunznd primului cot al arterei tiroidiene inferioare. Gangionul cervicotoracic (stelat) este aezat la baza gtului, n triunghiul scalenovertebral (Velluda), delimitat:
-medial de lungul gtului,
-lateral de scalenul anterior,
-inferior de cupola pleural;
este acoperit de fascia prevertebrala.
Regiunea lateral a gtului
Pentru localizarea ganglionului se
mai descrie si foseta supraretropleural (Sebileau), delimitat: -anterior i inferior de cupola pleural; -posterior de colul primei coaste i procesul transvers al vertebrei C7;