Hipotalamusul

structura cerebrala complexa formata din diferiti nuclei

Rol:
control neurovegetativ: centrii foamei, setei, termoreglarii, ai
ritmului somn-veghe, centrii ai activitatii sexuale si ai
comportamentului
neurosecretie hormonala
hormoni hipofizotropi (liberine si inhibine) adenohipofiza
hormoni neurohipofizari (ADH, OC) eliberati la nivelul
neurohipofizei
Hipotalamusul endocrin
hormonii hipofizotropi (liberine, inhibine) nucleii
parvocelulari sistemul port hipotalamo-hipofizar
adenohipofiza
Hipotalamusul endocrin
hormonii neurohipofizari nucleii magnocelulari
(supraoptic si paraventricular) tija neurohipofiza
Neurohormonii hipotalamici
Neurohormonii hipotalamici
NEUROHORMONII HIPOFIZOTROPI
LIBERINE INHIBINE EFECT BIOLOGIC
GHRH (somatoliberina)

SS (somatostatina) GHRH stimuleaz sinteza i eliberarea STH
SS inhib secreia de STH
GnRH (gonadoliberina)

GnRH se secret pulsatil i controleaz sinteza i secreia
hormonilor gonadotropi FSH i LH
TRH (tiroliberina)

TRH stimuleaz sinteza i eliberarea de TSH i PRL
CRH (corticoliberina )

CRH stimuleaz sinteza i eliberarea de POMC la nivel
adenohipofizar; este generatorul bioritmului circadian al
ACTH
DOPA (dopamina) DOPA hipotalamic inhib tonic eliberarea PRL
NEUROHORMONII NEUROHIPOFIZARI
ADH (hormonul
antidiuretic)
ADH controleaz volemia i echilibrul hidric
OC (ocitocina) OC faciliteaz ejecia laptelui i contracia muchiului uterin
GHRH = Growth Hormone Releasing Hormone; GnRH=Gonadotropin Releasing Hormone; TRH= Thyrotropin Releasing Hormone; CRH =
Corticotropin Releasing Hormone; POMC = proopiomelanocortina
Hipofiza - Anatomie

Raporturi anatomice
superior
diafragma selar extensie a durei
protejeaz glanda de compresiunea dat
de variaile presiunii LCR
chiasma optic i benzile optice
superior i anterior de hipofiz
hipotalamus
ventriculul III
lobul frontal
inferior: sinusul sfenoidal
lateral: sinusurile cavernoase (carotida
intern, n. oculomotori: III, IV, VI i ramurile 1
oftalmic i 2 - maxilar ale nervului V ),
lobul temporal
anterior: sinusul sfenoidal, fosele nazale
posterior: lama patrulater, trunchiul cerbral

Raporturi anatomice
Hipofiza normala
-sag. alba adenohipofiza
-sag. neagra neurohipofiza
-indice alb tija pituitara
-indice negru chiasma optica
-M corpul mamilar
Raporturi anatomice

Optic chiasm
Raporturi anatomice
Optic chiasm
internal
carotid
artery
Raporturi anatomice
Optic chiasm
internal
carotid
artery
Cranial nerves
Raporturi anatomice
Hormonii adenohipofizei
Hormon Efect biologic Reglarea secretiei
PRL -stimularea lactaiei DOPA (-)
TRH (+)
STH -stimularea creterii liniare
-funcii metabolice
GHRH (+)
SS (-)
FSH Sexul masculin
-stimularea spermatogenezei
Sexul feminin
-selectarea i maturarea foliculului ovarian dominant
-stimularea sintezei de hormoni estrogeni
GnRH (+)
Sexul feminin
-E
2
(-) eliberarea FSH-LH, iar n concentraii
preovulatorii (+) vrful secretor de LH
-Pg (-) eliberarea FSH-LH
-Inhibina (-) eliberarea FSH
Sexul masculin
-T (-) eliberarea LH
-Inhibina (-) eliberarea FSH
LH Sexul masculin
-stimularea sintezei de testosteron la nivelul celulelor
Leydig
Sexul feminin
-declanarea ovulaiei
-iniierea i meninerea activitii corpului galben
-stimularea sintezei de hormoni androgeni la nivelul
celulelor tecale i luteale
TSH -stimularea sintezei i secreiei de hormoni tiroidieni
-efect trofic asupra glandei tiroide
TRH (+)
FT4 (-)
ACTH -stimularea biosintezei i secreiei hormonilor
corticosuprarenali
-efect trofic asupra glandelor suprarenale
CRH (+)
Cortizol (-)
Sindromul tumoral hipofizar
Semnele si simptomele cauzate de un proces expansiv la
nivelul spatiului hipotalamo-hipofizar

Cauze:
Adenomul hipofizar
Alte cauze


Semne neurologice
cefalee
semne de compresiune
HIC
Semne oftalmologice (sdr. opto-chiasmatic)
deficit de camp vizual
pareze ale n. oculomotori
Semne endocrine
semne de hiperfunctie
semne de hipofunctie



Sindromul tumoral hipofizar
Manifestari clinice
Sindromul hipotalamic
Sindrom tumoral hipofizar
Disfunctii hipotalamice
c. setei adipsie, deshidratare
c. foamei anorexie obezitate hipotalamica hiperfagica
c. termoreglarii crosete termice
ritmul somn-veghe insomnie narcolepsie
comportamentul afectiv crize de furie nemotivata
comportamentul sexual exacerbat scazut
Disfunctii hipofizare
h. hipofizotropi insuficienta hipofizara
ADH sdr. poliuro-polidipsic (diabet insipid central)
PRL amenoree-galactoree (hiperprolactinemie de defrenare)
Profilul hormonilor hipofizari
- GH, IGF1
- FSH, LH, E2/testosteron, Pg
- TSH, FT4
- ACTH, cortizol
- PRL
Bilantul imagistic
- Rgf. Selara
- RMN/CT
- CV, FO



Sindromul tumoral hipofizar
Explorari paraclinice
Radiografia selara
Proiectie latero-laterala
Elementele radiologice:
1. apofizele clinoide anterioare (rgf.
corect centrat sunt superpozabile)
2. peretele anterior al eii turcie
3. planeul selar (peretele inferior al
ei)
4. dorsul selar (peretele dorsal) se
termin prin lama patrulater,
procesele clinoide posterioare
Dimensiunile aproximative sunt 10/10mm
(diametrul antero-posterio/vertical).



1, Hard palate. 2, Maxillary
sinus. 3, Orbit. 4, Frontal
sinus. 5, Sphenoidal
sinuses. 6, Pituitary fossa. 7,
Posterior clinoid process. 8,
Spinous process (Atlas). 9,
Spinous process (Axis).

Radiografia selara
Modificari patologice la nivelul eii turcice
modificri ale dimensiunii (>10/10 mm)
modificri ale formei/conturului selar. a balonizata, a n omega, a n farfurie etc. a
fantom
modificri de structur ale pereilor selari. Acestea prezint importan deosebit, deoarece
pot prezenta semne ale unei tumori prezente in tadiile iniiale de evoluie
hipertrofia clinoidelor anterioare.posterioare cioc acromegalic ; unirea clinoidelor
anterioare cu cele posterioare punte supraselara
dedublarea peretelui inferior (dorsului selar) cu apariia unui contur dublu la acest
nivel
erodarea peretelui inferior, e urmat de prbuirea tumorii n sinusul sfenoidal, cu
dispariia hipertransparenei caracteristic a acestuia
osteoporoza dorsului selar determinnd un contur flu, neclar al peretelui posterior
vericalizarea lamei patrulatere, cu deschiderea intrndului selar
fragmentarea lamei patrulatere, uneori cu deplasarea unui mic fragment osos semnul
Schmitzer
calcificri
paraselare: carodida intern, ligamente interclinoide, craniofraingeom, meningeom
intraselare: tumori necrozate

Craniofaringiom(pacient tanar,cu cecitate,cefalee,hipogonadism)
RMN-ul hipofizar
Explorarea imagistica de electie:
permite vizualizarea microadenoamelor
caracterizeaza raporturile tumorii cu structurile invecinate,
monitorizarea post-terapeutica
Protocol
Sectiuni seriate la 2-3 mm:
coronare (T1 si T2 T1 cu sb. de contrast)
sagitale T1 (tija, neurohipofiza)
Subtanta de contrast: gadolinium
Nu iradiaza (copii, gravide)
Contraindicatii:
orice dispozitiv medical care conine fier (valve cardiace de tip vechi, stimulatoare cardiace i
alti biostimulatori, proteze osoase metalice), orice dispozitiv medical care conine fier.
claustrofobie (CI relativa)
gravide in primul trim. de sarcina
CI pt administrarea substantei de contrast: alergie, afectiuni renale, gravide
Sectiune coronara
Sectiune sagitala
Microadenomul hipofizar
- Microadenom <10 mm
- Decelabil de la 3mm
- Cel mai adesea hipodens

Semne indirecte
- cresterea vol. global al Hp
- bombarea rebordului sup./inf (convex)
- devierea tijei in sens opus
- deformarea si subtierea planseului selar
(CT)

Pituitary microadenoma.
(a) Coronal T1-weighted image shows a pituitary gland that is not enlarged.
(b) Coronal T1-weighted image obtained after intravenous bolus injection of contrast material shows a mass
with decreased enhancement (arrow) in the pituitary gland.
Macroadenom hipofizar
Macroadenomul hipofizar
Macroadenom hipofizar - macroscopie
Compresiunea chismei optice

Compresiunea chismei optice
Defect de camp vizual

Invazia sinusului cavernos
Invazia sinusului cavernos
Paralizie de nervi cranieni
Macroadenom hipofizar (sageti albe),
cu invazie in sinusul cavernos
stang(sageata neagra)
(fara constrast accentuat in stanga,cu
contrast accentuat in dreapta)
Tumora hipofizara secretanta de ACTH, dovedita a fi un carcinom,
cu dezvoltare invaziva in sinusul cavernos si sfenoid; metastaza
osoasa la nivelul coloanei vertebrale T4, la acelasi pacient
Invazia sinusului sfenoid

Campimetria vizuala & examenul
fundului de ochi
Campimentrul Goldman
Acuitatea vizual att pt. vederea de aproape ct i pentru
cea la distan scade. Vederea cromatic diminueaz
Pot aprea : scotoame bitemporale, cadran anopsie
bitemporal superioar, hemianopsie bitemporar,
cecitate
Fundul de ochi: poate fi normal n microadenoame sau
modificat in tu. cu extensie supraselar: decolorarea
papilei, edem papilar, preatrofie/atrofie optic

a) n. optic amauroza stg.
b) chiasma hemianopsie bitemporala
(heteronima)
c) Tract optic / bandelete hemianopsie
dreapta/stanga (omonima)
Sfarsit