PREZENTARE DE CAZ in Medicina de familie

Iniialele Pacientului, sex, virsta-pacient selectat din perioada stagiului la medic familie
Data observatiei in cabinetul Medicului de familie: Dr.......
Semnatura MF coordonator de stagiu.
Motivele prezentarii pacientului la medic familie
AHC anteced heredo-colaterale
APP-anteced personale
CVM-Conditii de viata si munca; atentie la virstnicii care locuiesc singuri
Istoricul bolii/bolilor (prezentate n ordine cronologic cu cele mai vechi evenimente primele i
cele precedente prezentarii, ultimele.
Examen obiectiv/ fizic

Formularea diagnosticului clinic (pe baza datelor din anamneza si ex obiectiv)

Formularea diagnosticului diferenial
PLAN investigaii.

Formularea diagnosticului pozitiv ((pe baza datelor din anamneza, ex obiectiv si ex

paraclinice)

Evolutie, Complicaii: acute/subacute, cronice.

MANAGEMENTUL pacientului:
Obiective
Mijloace: tratament farmacologic i non farmacologic initiat in boli acute si pe termen lung in boli
cronice.

Propunerea controlului urmtor la Medic familie;

identificarea posibilelor probleme de non-aderenta la tratam pe termen lung, efectele secundare ale
medicamentelor i strategii pentru a le minimiza/corecta.

Prognosticul pacientului-Rolul suportului familiei. Identificarea problemelor

potentiale de suport pe termen lung ( in cazul bolilor cronice avansate, bolnavi singuri).

Particularitile cazului