Schema medicală de examinare a

pacientului terpeutic.

Realizat de Palanciuc Ecaterina Gr.204

Obiective:

 Importanta examenului clinic

 Etapele examenului clinic
 Metodele de examinare a pacientului
 Principiile examenului clinic
Importanța examenului clinic și paraclinic

 Stabilirea Diagnosticului are loc în baza examenului clinic și

examenului paraclinic;
 Stabilirea corectă a Diagnozei va duce la eficacitatea planului de
tratament și respectiv însănătoșirea pacientului;
Fișa de opservație clinică reprezintă un act cu
triplă semnificație :

• Medical științific –date personale a

pacientului timp de 72 ore
• Medico-juridic
• Contabilitatea
 Foaia de opservație cuprinde cinci părți:

 Partea 1 – datele personale ale pacientului

 Partea 2 – Anamneza
 Partea 3 – examenul obiectiv la internare
 Partea 4 – foaia de evoluție și tratament
 Partea 5 - epicriza
Metodile de examinare a unui pacient sunt:

Examenul clinic Examenul paraclinic

 Examenul subectiv – date de la  Examenul de laborator
pacient , rude.  Examenul funcțional
 Examenul obectiv – date care observă  Examenul instrumental
asistentul medical la pacient
Pentru a obține date cît mai ample de la pacient
este necesar respectarea unor condiți:

 Ambianța plăcută a încăperi separate.

 Se explică necesitatea îndepliniri examenului .
 Se utilizează un limbaj adecvat.
 Se ține cont de starea pacientului.
 Nu se permite de bruscat pacientul.
 Se pun întrebări concrete .
Anamneza:
Anamneza este metoda prin care medicul obține date legate de pacient si de
afecțiunea sa, in urma unei conversații pe care acesta o inițiază
cu pacientul.  
Anamneza înclude :
3 Istoricul actuali boli
1 Date generale despre bolnav:
A) Debutul boli:
 Numele
 Vârsta  începutul boli și în ce fel a debutat ea

 sexul  Sintomele debutului și ordinea în care a apărutm

 Ocupația ,locul de muncă
 Adresa , locul de muncă
2 Acuzile bolnavului la internare:
 Legate cu boala de bază
 Legate de complicațiile boli de bază
 Legate de bbolile intercurente
 Acuze de altă natură
 motivele îmbolnăviri
B) Evoluția boli
 Evoluția fiecărui sintom în parte
 Tratametul urmat
C) Caracteristica ultimi acutizări
 debutul și evoluția sintomilor
 tratamentul administrat și eficacitatea lui
 Motivile internări

D) Bolile intercurente
 Anamneza include :

4. Anamneza de asigurare.
B) Anamneja sexuată
 Durata încapacități de muncă
1. Pentru femei
 Grupa de invaliditate
 Polița de asigurare
 Cînd a apărut prima menstruație

5. Istoricul vieții bolnavului.  Ciclul menstrual

A) Date biografice.  Vârsta căsătoriei

 Locul de naștere , în familie  Întreruperea menstruație
 Nașterea în termen stabilit 2. Pentru bărbați
 Creștere și dezvoltare în copilărie  De la ce vîrstă este căsătorit, cîți copii are
 La ce vîrstă a început învățătura ,succesele  Relațile în familie: soț și soție, părinți și copii
 Cînd a început activitatea de muncă
 Condiți de viață a locului de muncă și de trai.
 Alimentația unilaterală , abuz de condimente ..
 Anamneza înclude :

C) Ancedente patologice:
 Bolile suportate in ordene cronologică
E) Anamneza alergolică
 Traune , Intervenții chirurgicale  Intoleranța la medicamente , vaccinuri seruri,
 Boli venerice, hepatite virale produse alimentare
 Contact cu bolnavi de boli infectioase F) Deprinderi dăunătoare
D) Antecedente eretro-colaterale:  Fumatul , abuzul de alcool
 Starea sănățăți și vârsta părinților  Narcoticele folosite
 Boli suportate cu predespoziție ereditară, prin  Altele deprinderi dăunătoare/
contaminare
 Cazuri de deces a rudilor apropiate
EXAMENUL OBIECTIV 
Examenul obiectiv
Examenul obectiv

 Inspectia 
 Palparea 
Inspecția

Frontal:
 Aspectul morfologic, static/dinamic;
 Conturul fetei;
 Expresia fetei;
 Simetria faciala si tipul facial
 Coloratia tegumentelor
 Integriatea tegumentelor
 Elementele constituiente ale fetei
 Relieful natural al fetei
 Egalitatea etajelor fetei
Palparea

2 etape:
 Superficiala: -decelarea temperaturii
-umiditatii
-sensibilitati
-denivelari, deformari
 Profunda: gr. Musculare: masa musculara
tonicitatea
sensibilitate
Toate datele examenului clinic, se înregistrează în fișa
medicală a pacientului, unde acesta se semnează (un acord
informativ) în privința diagnosticului și tratamentului ce va fi
efectuat.
Concluize:

Examenul clinic correct si complet efectuat trebuie sa constituie primul act medical pe care medical trebuie sa-l
execute in fiecare caz particular cind pacientul se prezinta in serviciul de specialitate. Examenul clinic si
paraclinic are ca scop culegerea de date necesare stabilirii unui diagnostic corect si respectiv a unei conduite
terapeutice individualizate in functie de particulatritatile fiecarui caz in parte. Astfel diagnostiul corect asigura
efectuarea unui tratament efectiv atita din punct de vedere functional cit si estetic.