Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
si
Examenul clinic general
INALTIMEA SI GREUTATEA
INSPECTIA
STAREA DE NUTRITIE
GENERALA
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
ANAMNESIS = REMEMORARE, REAMINTIRE
Tehnica
1.Experienta medicului
2.Cunoasterea psihologiei bolnavului
3.Informatia medicala
4.Timpul necesar
5.Starea psihica a bolnavului
6.Adaptarea limbajului
7.Corectitudinea bolnavului
ANAMNEZA
Anamneza DIRECTA
INDIRECTA
Dificultati
DIRECTA
⮚ dominatia diagnostica a simptomelor obiective
⮚ neconcordanta temporo-spatiala intre simptome si anamneza
⮚tipul de suferinta
INDIRECTA
⮚ datele nu sunt direct de la sursa
⮚ observatia clinica depinde de priceperea si interesul celor
din jur
⮚ timpul de observatie
⮚ documente medicale incomplete
ANAMNEZA
DIFICULTATI DE COMUNICARE
1)COPII MICI
2)SURDO-MUTI
3)AFAZICI
4)COMATOSI
5)DEMENTI
6)OLIGOFRENI
7)NECUNOASTEREA LIMBII
ANAMNEZA
TIMPI
1) DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
2) MOTIVELE INTERNARII SAU PREZENTARII LA MEDIC
3) ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE
4) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (APF)
5) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (APP)
6) ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE (AHC)
7) CONDITII DE VIATA SI MUNCA
DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
A 1. NUMELE
2. VARSTA
3. SEXUL
4. LOCUL NASTERII
5. DOMICILIUL
6. APARTENENTA LA O GRUPARE ETNICA SAU
RASIALA
7. PROFESIA
DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
4. DIAGNOSTICUL DE TRIMITERE
5. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE 24/48/72 ORE
6. DIAGNOSTICUL LA EXTERNARE
7. STAREA LA EXTERNARE
MOTIVELE INTERNARII
N.B. * NU DIAGNOSTICE
ISTORICUL SUFERINTEI (BOLII) ACTUALE
Istoricul IMEDIAT
Istoricul INDEPARTAT
1) BOLILE INFECTO-CONTAGIOASE
2) HAV
3) TRAUMATISME MAJORE
4) INTERVENTII CHIRURGICALE
5) COMITIALITATE
6) TUBERCULOZA
7) BOLI CU TRANSMITERE SEXUALA
APP
A.CONSUMUL DE ALCOOL
B.CONSUMUL DE TIGARETE
⮚ SIMPTOM
⮚ SEMN
⮚ SINDROM
SIMPTOMUL
− GENERALE
− PARTICULARE
B+ B-
S+ a b
S- c d
Sensibilitate: a / a + c
Specificitate: d / b + d
Acuratete: a + d / a + b + c + d
DESCRIERE SIMPTOM SI SEMN
1. Conditii de aparitie
2. Localizare
3. Intensitate
4. Durata
5. Raporturile cu tesuturile alaturate sau functiile vitale
6. Fenomene ce insotesc simptomul sau semnul
7. Conditii de disparitie si eventual reaparitie
SIMPTOME GENERALE
STADIUM INCREMENTI
FASTIGIUM
ETAPE
IN CRISIS
STADIUM DECREMENTI
IN LIZIS
PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA
- FOAME - DISPNEE
- APETIT - ASTENIE
•Inspectia generala • DECUBITUL
•Ex vaselor *
EXAMENU
L
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
INSPECTIA GENERALA - DECUBITUL
INDIFERENT
DECUBITUL
FIZIOLOGIC
PREFERENTIA
L
PATOLOGIC
DECUBITUL PATOLOGIC
CALMARE DURERE
CALMARE DISPNEE
•Semnul pernei
ORTOPNEE
EXTREMA •Semnul rugaciunii mahomedane
•Squatting
DECUBITUL PATOLOGIC
⮚ AFECTIUNI PLEURALE:
■ SINDROMUL MENINGEAL:
– “Cocos de pusca”
■ TETANOS:
– Opistotonus
– Emprostotonus
– Pleurostotonus
DECUBITUL PATOLOGIC - Afectiuni abdominale
■ ULCER: Preseaza la nivelul epigastrului
■ COLICA BILIARA: Decubit lateral drept, usor
ghemuit
■ COLICA RENALA: Nu-si gaseste locul, aplica
local caldura
■ COLICA ABDOMINALA: Se ghemuieste in
perioada dureroasa
■ ABDOMENUL ACUT: Abdomen imobil sau “se
apara”
■ PSOITA: Flexia coapsei pe bazin si a gambei pe
coapsa
•Inspectia generala • DECUBITUL
•Ex vaselor *
EXAMENU
L
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
STATUSUL MENTAL SI STAREA PSIHICA
•Ex vaselor *
EXAMENU
L
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
INALTIMEA SI GREUTATEA
FIZIOLOGICA
HIPERSTATURALITATE
FIZIOLOGIC
GIGANTISM
HIPOSTATURALITATE
= cu pana la 20% <
N PATOLOGICA:
• Determinare genetica
• Hipoproteinemii
• Deficit endocrin
• Stenoza mitrala
FIZIOLOGIC
NANISM
Malformatii Nu Da Da Nu Da
asociate
•Inspectia generala • DECUBITUL
•Ex vaselor *
EXAMENU
L
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
STAREA DE NUTRITIE
NORMALUL:
■ FORMULA BROCA:
G = T - 100
■ FORMULA LORENTZ
G = (T-100) - (T-150)/4
G=GREUTATE, T=TALIE
STAREA DE NUTRITIE
■ Subponderal: G < cu 10% - 20% fata de N
■ Emaciere: G < cu 20 - 30% fata de N
■ Casexie: G < cu peste 30% fata de N
Cauze:
– subnutritia, carente vitaminice
– volitional
– anorexie nervoasa
– tulburari psihice
– hipertiroidie
– sindroame hipoproteinemice
– diabet (acidocetoza)
– boli consumptive
– insuficienta hipofizara (b Simmonds, sdr Sheehan)
– hiperparatiroidism
STAREA DE NUTRITIE
■ Cauze de obezitate:
– alimentatie +/- sedentarism
– sindrom si boala Cushing
– diabet (obezitate hipertrofica)
– diabet matern (obezitate hiperplazica)
– tulburari psihice (bulimie)
– hipotiroidia
– hiperinsulinom
– hipogonadismul
– sindrom Pickwick
•Inspectia generala • DECUBITUL
•Ex vaselor *
EXAMENU
L
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
TIPUL CONSTITUTIONAL
TIPURI CONSTITUTIONALE
HIPOCRATE:
⮚ SANGUIN
⮚ FLEGMATIC
⮚ MELANCOLIC
⮚ COLERIC
TIPUL CONSTITUTIONAL
TIPURI CONSTITUTIONALE:
PAVLOV:
SLAB - temperament
melancolic
•Ex vaselor *
EXAMENU
L
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
MODIFICARILE FETEI - FACIES
■ FACIESUL MITRAL:
– “Frumusetea mitrala”
– “Masca mitrala”
– Faciesul Shattuck
■ FACIESUL PLETORIC (lb. gr. pletore=abundenta):
– Facies rosu, cu teleangiectazii
– Frecvent la hipertensivi, aterosclerosi
– Asemanator cu faciesul pletoric = FACIESUL DIN
POLIGLOBULIE – cu o nuanta visinie mai marcata a pielii si
mucoaselor
■ FACIESUL DIN CARDIOPATII CONGENITALE
CIANOGENE:
– “Boala albastra”: cianoza + hipocratism
FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI DIGESTIVE
⮚ FACIESUL HIPOCRATIC
In stadiile tardive ale peritonitelor acute
⮚ Obraji supti, palizi-cenusii-cianotici
⮚ Nasul ascutit
⮚ Ochii infundati in orbite
⮚ Buzele si urechile reci, cianotice
⮚ FACIESUL IN CIROZA
⮚ conjunctive icterice
⮚ nas ascutit
⮚ buze carminate
⮚ pilozitate tertiara modificata
⮚ tegumente subtiri icterice
⮚ stelute vasculare
FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI RESPIRATORII
■ FACIESUL VULTOS:
– Este o modificare tranzitorie
– Se intalneste in pneumonie, dar este comun in boli febrile
– Aspectul fetei – rosu, usor tumefiat, fara teleangiectazii
– Frecvent in pneumonie + herpes nazo-labial
■ FACIESUL IN DERMATOMIOZITA:
– Culoare liliachie a pleoapelor
FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
■ BOALA GRAVES-BASEDOW
– Exoftalmie bilaterala, usor asimetrica
– Privire “vie”
– Fanta palpebrala larg deschisa, sclerotica vizibila
– Clipire rara (Semnul Stellwag)
– Tremuratura pleoapelor (Semnul Rosenbach)
– Pigmentarea perioculara (Semnul Jellinek)
– Asincronism oculo-palpebral
– Asincronism de convergenta
FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
■ MIXEDEM
– Tegumentele fetei – uscate, infiltrate, palid-galbui
– Privire “stinsa”
– Alopecia jumatatii ext a sprancenelor (semn
Herthogen)
– Hipomimia fetei
– Hipertelorism
– Tulburari trofice dentare
– Macroglosie
– Nas trilobat (mixedem congenital)
FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
■ ACROMEGALIE
– Macrocranie, frunte bombata
– Pliurile fetei accentuate
– Arcade sprincenoase si zigomatice proeminente
– Ingrosarea urechilor (urechi “mari”)
– Ingrosarea bazei nasului cu nari largite
– Ingrosarea buzelor
– Prognatism mandibular
– Mandibula “latita”, “in galos”
– Ocluzie dentara inversa
– Macroglosie
FACIESUL IN PARALIZIA FACIALA
■ TIP CENTRAL = plegia 2/3 inf hemifata
■ TIP PERIFERIC = plegia intregii hemifete
• Hipotonia musculara
• Santurile fetei sterse
• Nu poate increti fruntea, nu poate umfla obrazul
• Ptoza palpebrala
• Lagoftalmie
• +semnul Bell
• Epifora
• Stergerea santului nazo-labial
• Comisura bucala “cazuta”, uneori spastica
FACIESUL IN TETANOS
■ “RAS SARDONIC”
■ Frunte incretita
•Ex vaselor *
EXAMENU
L
OBIECTIV
•Aparat respirator
EXAMENUL
•Aparat cardiovascular
CLINIC •Aparat digestiv
PE APARATE SI •Aparat urogenital
SISTEME •Sistem endocrin
•Sistem nervos *
•Organe de simt
ORTOSTATISMUL
■ Tulburari de ortostatism:
– ortostatism cu baza de sustinere largita
– ortostatism cu sprijin
– orostatism imposibil
■ Cauze:
– sdr de neuron motor central/periferic / sdr
miopatic
– sdr cerebelos (baza de sustinere largita)
– sdr vestibular (Romberg sistematizat)
– tulb sensibilitate profunda (Romberg nesistem)
– ataxie frontala
– tulb psihice
MERSUL
■ Tulburari de mers:
– antalgic (+pozitii antalgice) - sciatica, afect reumat
– “cosind” - hemiplegia spastica
– spastic - paraplegia spastica
– rigid, cu pasi mici, fara balans mb sup, “fugind
dupa centrul de greutate” -Parkinson
– “stepand” - paralizia de n sciatic popliteu extern
– “talonand” - tabes, paralizia de n sciatic popliteu
extern
– “ebrios” - intoxicatie etanolica, sdr cerebeloase
– “dansat” - coree
– “dragand” - “hemiplegia” isterica