Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1)
2)
3)
4)
ANAMNEZA
5)
6)
7)
EXAMENUL
BOLNAVULUI
EXAMENUL
CLINIC GENERAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
PE APARATE SI SISTEME
INSPECTIA GENERALA
TEGUMENTE, MUCOASE, FANERE
TESUTULUI SUBCUTANAT
SISTEM MUSCULAR
SISTEM OSOS SI ARTICULAR
SISTEMULUI GANGLIONAR
VASELOR SI NERVILOR
INSPECTIA
GENERALA
STAREA de NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI (FACIESUL)
ORTOSTATISMUL si MERSUL
ANAMNEZA
Tehnica
1. Experienta medicului
2. Cunoasterea psihologiei bolnavului
3. Informatia medicala
4. Timpul necesar
5. Starea psihica a bolnavului
6. Adaptarea limbajului
7. Corectitudinea bolnavului
ANAMNEZA
Anamneza
DIRECTA
INDIRECTA
Dificultati
DIRECTA
dominatia diagnostica a simptomelor obiective
neconcordanta temporo-spatiala intre simptome si
anamneza
tipul de suferinta
INDIRECTA
ANAMNEZA
DIFICULTATI DE COMUNICARE
1)
COPII MICI
2)
SURDO-MUTI
3)
AFAZICI
4)
COMATOSI
5)
DEMENTI
6)
OLIGOFRENI
7)
NECUNOASTEREA LIMBII
ANAMNEZA
TIMPI
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
1.
NUMELE
2.
VARSTA
3.
SEXUL
4.
LOCUL NASTERII
5.
DOMICILIUL
6.
7.
PROFESIA
1.
DATA INTERNARII
2.
DATA EXTERNARII
3.
4.
DIAGNOSTICUL DE TRIMITERE
5.
6.
DIAGNOSTICUL LA EXTERNARE
7.
STAREA LA EXTERNARE
DURATA
SPITALIZARII
MOTIVELE INTERNARII
Enumerare de SIMPTOME SI/SAU SEMNE pe
care MEDICUL le considera mai importante
N.B. * NU DIAGNOSTICE
Investigatii paraclinice
5)
Consulturi medicale
6)
7)
ISTORICUL INDEPARTAT
O descriere generala a principalelor momente
din
evolutia suferintei pacientului de la debutul
acesteia si
pana la momentul de debut al istoricului imediat
N.B. * POATE CONTINE DIAGNOSTICE
POATE LIPSI
LA COPII
LA FEMEI
Menarha
Data ultimei menstruatii
Durata menstruatiei
Numarul de sarcini
Numarul de avorturi (spontane sau indicate
terapeutic)
6.
Numarul de nasteri
APF
a)
b)
B.
APP
A. SUFERINTE CU REFERIRE OBLIGATORIE
1)
BOLILE INFECTO-CONTAGIOASE
2)
3)
TRAUMATISME MAJORE
4)
INTERVENTII CHIRURGICALE
5)
COMITIALITATE
6)
TUBERCULOZA
7)
APP
B. SUFERINTE CARE SE NOTEAZA NUMAI DACA
AU FOST PREZENTE
suferinta
actuala sau reprezinta momente deosebite in
evolutia
acesteia
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
CONSUMUL DE ALCOOL
B.
CONSUMUL DE TIGARETE
C.
CONSUMUL DE DROGURI
D.
E.
F.
ALERGII MEDICAMENTOASE
SIMPTOMUL
Modificarea sau fenomenul patologic reclamat de catre
bolnav.
OBIECTIV
anturaj
SUBIECTIV
nu poate fi observabil
GENERALE
PARTICULARE
SIMPTOM si SEMN PATOGNOMONIC
SENSIBILITATE SI SPECIFICITATE
S+
S-
B+
a
c
Bb
d
Sensibilitate: a / a + c
Specificitate: d / b + d
Acuratete: a + d / a + b + c + d
SIMPTOME GENERALE
FEBRA: cresterea temperaturii corpului > 38C
(axilar)
SUBFEBRA:
37C - 38C
STADIUM INCREMENTI
ETAPE
FASTIGIUM
STADIUM DECREMENTI
IN CRISIS
IN LIZIS
Caracteristici
CONTINUUA
Oscilatii < 1
Pneumonie, erizipel
Febra tifoida
Tifos exantematic
REMITENTA
Oscilatii > 1
Nu scade sub 37
Tuberculoza
Supuratii localizate
Septicemii
Bronhopneumonie
INTERMITENTA
Caracteristici
ONDULANTA
Bruceloza
b. Hodgkin
Endocardite
RECURENTA
HECTICA
INVERSA
seara
IN DROMADER Ascensiune initiala urmata
de afebrilitate si apoi
reaparitia febrei (cocoasa)
Boli virotice
Leptospiroza
- CEFALEE
- CEFALGIE
- AMETEALA
- VERTIJ
- MIGRENA
SISTEMATIZAT
NESISTEMATIZAT
- FOAME
- DISPNEE
- APETIT
- ASTENIE
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
DECUBITUL
FIZIOLOGIC
PREFERENTIAL
PATOLOGIC
DECUBITUL PATOLOGIC
CALMARE DURERE
ORTOPNEE
CALMARE TUSE
CALMARE DISPNEE
Semnul pernei
ORTOPNEE
EXTREMA
Semnul PERNEI
DECUBITUL PATOLOGIC
AFECTIUNI PLEURALE:
PLEURITA: Decubit de partea BOLNAVA
PLEUREZIE: Decubit de partea
SANATOASA
DECUBITUL PATOLOGIC
SINDROMUL MENINGEAL:
Cocos de pusca
TETANOS:
Opistotonus
Emprostotonus
Pleurostotonus
OPISTOTONUS
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
EXAMENUL VORBIRII
Examenul vorbirii spontane - povestirea
istoricului bolii (vorbire narativa) si raspunsul la
intrebari (vorbire dialogata)
Examenul vorbirii repetate - repetarea de catre
pacient a unei formule greu de pronuntat treizeci si trei de cocostarci pe casa lui
Kogalniceanu
Examenul vorbirii automate - limbajul seriat
(numaratul), limbajul memorat (fragmente de
poezii), limbajul emotional
EXAMENUL VORBIRII
Tulburari de vorbire:
disartria = articulare defectuoasa, dificultate in pronuntare de
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
INALTIMEA SI GREUTATEA
FIZIOLOGICA
HIPERSTATURALITATE
=cu pana la 20% > N
PATOLOGICA:
Intarziere pubertara
Hipogonadism (eunuchism)
Sd. MARFAN
FIZIOLOGIC
GIGANTISM
=cu mai mult de 20% > N
PATOLOGIC
STH
INALTIMEA SI GREUTATEA
FIZIOLOGICA
HIPOSTATURALITATE
= cu pana la 20% < N
PATOLOGICA:
Determinare genetica
Hipoproteinemii
Deficit endocrin
Stenoza mitrala
FIZIOLOGIC
NANISM
= cu mai mult de 20% < N
PATOLOGIC
TIPURI DE NANISM
HIPOFIZAR
MIXEDEM
CONGENIT
Armonic/
dizarmonic
Armonic
Dezvoltare
sexuala
Normal*
Dezvoltare
intelect
Normal
Malformatii
asociate
Nu
NANISM
ACONDR.
Dizarmoni Dizarmonic
c
NANISME
GENETICE
NOONAN
DOWN
Armonic
Dizarmoni
c
Normal
Normal
Normal
Normal
Da
Da
Nu
Da
MIXEDEM CONGENITAL
NANISM ACONDROPLAZIC
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
NUTRITIE
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
STAREA DE NUTRITIE
NORMALUL:
FORMULA BROCA:
G = T - 100
FORMULA LORENTZ
G = (T-100) - (T-150)/4
G=GREUTATE, T=TALIE
STAREA DE NUTRITIE
Subponderal: G < cu 10% - 20% fata de N
Emaciere: G < cu 20 - 30% fata de N
Casexie: G < cu peste 30% fata de N
Cauze:
STAREA DE NUTRITIE
Supraponderal: G > cu 10% -20% fata de
N
STAREA DE NUTRITIE
Obezitate androida
abdomen,
reg cervicala,
reg interscapulovertebrala - bosa de bizon
obezitate tronculara
Obezitate ginoida
sani
solduri
fese
membre
abdomen flasc
Obezitate generalizata
OBEZITATE ANDROIDA
STAREA DE NUTRITIE
Afectiuni frecvente in obezitate androida:
cardiopatia ischemica
hipertensiunea arteriala
hiperuricemie
litiaza biliara
diabet zaharat
varice
reumatism cronic degenerativ
picior plat
discopatii
tulburari digestive
hipoalbuminemii
STAREA DE NUTRITIE
Cauze de obezitate:
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
TIPUL CONSTITUTIONAL
TIPUL CONSTITUTIONAL
TIPURI CONSTITUTIONALE
HIPOCRATE:
FLEGMATIC
MELANCOLIC
COLERIC
TIPUL CONSTITUTIONAL
TIPURI CONSTITUTIONALE:
PAVLOV:
SLAB
- temperament melancolic
Mobil - temper. sanguin
SISTEM NERVOS
ECHILIBRAT
PUTERNIC
TIPUL CONSTITUTIONAL
SIGAUD Digestiv
Respirator Muscular Cerebral
PENDE Brevilin astenic Brevilin stenic Longilin stenic Longilin astenic
MARTINY Endoblastic Mezoblastic Cordoblastic Ectoblastic
TIPUL CONSTITUTIONAL
PICNIC
LEPTOSOM/LONGILIN
ENDOCRIN
Hipertiroidian,
Hipohipofizar,
Hiperhipofizar,
Hipocorticosuprarenal,
Hipercorticosuprarenal
Hipogonadal,
Hipoparatiroidian
VEGETATIV
Hipersimpaticomimetic Hipervagotonie
BIOLOGIC
Hipercolesterolemie
Hiperglicemie
Anemie, Hipotensiune,
Hipoglicemie,
Hipocalcemie
PATOLOGIC
Obezitate
Ateroscleroza
Litiaza biliara, Guta
Poliglobulie
Sdr. Cushing
Ulcer
Ptoza viscerala
b. Addison
PSIHOPATOLOGIC
Psihoza
maniaco-depresiva
Schizofrenie
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
FACIES MITRAL
FACIESUL IN POLIGLOBULIE
FACIESUL HIPOCRATIC
In stadiile tardive ale peritonitelor acute
Obraji supti, palizi-cenusii-cianotici
Nasul ascutit
Ochii infundati in orbite
Buzele si urechile reci, cianotice
FACIESUL IN CIROZA
conjunctive icterice
nas ascutit
buze carminate
pilozitate tertiara modificata
tegumente subtiri icterice
stelute vasculare
PINK PUFFER
BLUE BLOATER
EDEM NEFROTIC
FACIESUL IN LUPUS
Eruptia eritemato-suamoasa pe dosul nasului
si pe umerii obrajilor
Aspect in fluture / in vespertilio
FACIESUL IN DERMATOMIOZITA:
Culoare liliachie a pleoapelor
SCLERODERMIE
DERMATOMIOZITA
BOALA GRAVES-BASEDOW
BOALA GRAVES-BASEDOW
MIXEDEM
MIXEDEM
ACROMEGALIE
ACROMEGALIE
ACROMEGALIE
Hipotonia musculara
Santurile fetei sterse
Nu poate increti fruntea, nu poate umfla obrazul
Ptoza palpebrala
Lagoftalmie
+semnul Bell
Epifora
Stergerea santului nazo-labial
Comisura bucala cazuta, uneori spastica
PARALIZIA FACIALA:
CENTRALA
PERIFERICA
FACIESUL IN TETANOS
RAS SARDONIC
Frunte incretita
Ochi pe jumatate inchisi
TETANOS
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
ORTOSTATISMUL
Tulburari de ortostatism:
ortostatism cu baza de sustinere largita
ortostatism cu sprijin
orostatism imposibil
Cauze:
sdr de neuron motor central/periferic / sdr
miopatic
sdr cerebelos (baza de sustinere largita)
sdr vestibular (Romberg sistematizat)
tulb sensibilitate profunda (Romberg nesistem)
ataxie frontala
tulb psihice
MERSUL
Tulburari de mers:
antalgic (+pozitii antalgice) - sciatica, afect
reumat
cosind - hemiplegia spastica
spastic - paraplegia spastica
rigid, cu pasi mici, fara balans mb sup, fugind
dupa centrul de greutate -Parkinson
stepand - paralizia de n sciatic popliteu extern
talonand - tabes, paralizia de n sciatic popliteu
extern
ebrios - intoxicatie etanolica, sdr cerebeloase
dansat - coree
dragand - hemiplegia isterica