Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CEREBRALĂ
Catrinel Iliescu
Paralizia cerebrală
a. Mişcării şi posturii
Epilepsie
Dificultăţi de comunicare
Tulburări de comportament
CLASIFICARE – în fcţie de sindr.
neurologic
PC spastică s. piramidal
PC diskinetică s. extrapiramidal
PC ataxică s. cerebelos
Distonică
Coreoatetozică
bilaterală unilaterală posturi anormale,
hiperchinezie şi
hipochinezie
hipotonie
hipertonie
Vasculare
Infecţioase
Anomalii genetice
Malformaţii cerebrale
Traumatisme
2005 – Suedia:
Etiopatogenie:
– exemplul tipic - AVC de ACM pre sau perinatală, la nou
născut la termen
Clinic:
– Sindrom piramidal unilateral
PC – forma spastică unilaterală
(HEMIPAREZA SPASTICĂ)
Debut:
– hemihipotrofie
– retard mintal
PC – forma spastică unilaterală
Hemipareză spastică
stângă
– postură în flexie şi pronaţie
a membrului superior stg,
flexia pumnului
– extensia membrului inferior
stg
PC – forma spastică unilaterală
Malformaţie complexă de
emisfer cerebral stg la un
copil cu hemipareză
dreaptă congenitală,
retard psihic, şi
cheilognatopalatoschizis
PC – forma spastică bilaterală
(dipareza spastică)
Definiţie:
– afectare motorie bilaterală, în special la
membrele inferioare, de cele mai multe ori de
tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale
precoce
Etiopatogenie:
– exemplul tipic – leucomalacia periventriculară
a prematurului
Clinic:
– Sindrom piramidal bilateral
Clinic (1):
3 faze ale evoluţiei
– hipotonă – primele luni
– distonică
– spastică
– dizabilităţi de învăţare
Hipertonia membrelor
superioare, cu uşoară flexie,
pumnii strânşi
Clinic (4):
Leucomalacie
periventriculară
– discretă creştere a
dimensiunilor VL
– contur neregulat al VL,
predominant posterior
PC – forma spastică bilaterală
(tetrapareza spastică)
Definiţie:
– afectare motorie bilaterală, atât a membrelor
superioare cât şi a celor inferioare, de cele
mai multe ori de tip spastic, de cauze pre,
peri sau postnatale precoce
Etiopatogenie:
– malformaţii cerebrale, infecţii intrauterine
Clinic:
– Sindrom piramidal bilateral
Clinic:
Retard marcat neuromotor şi psihic din primele
luni
Sindrom piramidal bilateral
Asociază:
– Afectare nervi cranieni, sialoree
– Tulburări senzoriale: de vedere, de auz
– Microcefalie
– Epilepsie
– Întârziere severă
Calcificări periventriculare
sugestive pentru infecţie
intrauterină cu
toxoplasmă sau CMV
Adolescent cu tetrapareză
spastică, microcefalie,
retard psihic sever
PC – forma diskinetică:
Definiţie:
– Formă clinică dominată de mişcările
+posturile anormale
– Se datorează defectului de coordonare a
mişcărilor şi de reglare a tonusului
Etiopatogenie:
– exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatală
severă datorată incompatibilităţii de Rh +
asfixia severă la naştere a NN la termen
Clinic:
– Sindrom extrapiramidal bilateral
Clinic (1):
Iniţial:
– domină sindromul hipoton
– tendinţă la postură în opistotonus, deschidere
exagerată a gurii
– persistenţa unor r. arhaice – Moro, r. tonic asimetric
al gâtului
Sindrom extrapiramidal:
– apare după 1-2 ani
– mişcări involuntare: coree, atetoză
– posturi anormale, grimaserii
– tonus muscular fluctuant
Clinic (2):
Asociază:
– Sialoree
– Tulburări de vorbire
Posturi distonice
Grimaserii faciale
PC – forma ataxică:
Definiţie:
– Formă clinică dominată de tulburări de
coordonare şi mers datorate unui sindrom
cerebelos
Etiopatogenie:
– Factorii genetici foarte importanţi, afecţiuni
AR
Clinic:
– Sindrom cerebelos
Clinic:
Iniţial:
– domină sindromul hipoton
Sindromul cerebelos:
– apare după 2-3 ani
– ataxie a mersului
– ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie şi
tremor intenţional
– disartrie
Asociază:
– În funcţie de sindromul genetic – întârziere mintală
sau nu
Exemplificare
PC-ataxica - mersul.mp4
PC - ataxica.mp4
Și neuroimagistica..
(IRM în exemplul de mai jos):
“Semnul măseluței” –
Molar tooth sign
Sindrom Joubert
Aspect neuroimagistic
(CT în exemplul de mai jos):
Hipoplazie / agenezie de
vermis cerebelos
Atrofie a emisferelor
cerebeloase
Copil cu PC ataxică şi
retard psihic
DIAGNOSTIC:
Clinic
– Sindrom → localizare topografică → încadrare
etiologică
Paraclinic
– Imagistică (CT, IRM, ETF) pentru precizarea
leziunilor şi etiologiei
– Altele, în funcţie de situaţie
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
Întotdeauna vom face diferenţierea între o
leziune neprogresivă şi o leziune progresivă,
care trebuie exclusă
Afectarea motorie
– Kinetoterapie, terapie ocupaţională
– Orteze, tratament ortopedic, chirugical
– Substanţe: miorelaxante, toxină botulinică
Celelalte anomalii:
– Epilepsia –tratament cu anticonvulsivante
– Stimulare cognitivă şi senzorială
TRATAMENT:
Foarte important:
– consilierea familiei
Foarte important:
– sfatul genetic în cazul formelor ataxice