Sunteți pe pagina 1din 46

SP. CL.

DE NEFROLOGIE
“CAROL DAVILA”
CLINICA CHIRURGIE GENERALA
HIPERPARATIROIDISM?
 Endocrine:  Aport crescut de Ca:
 HPT.  Sindromul lapte - alcalii.
 HIpertIroidism.  Intoxicatie cu vitamina D.
 Boala Addison.  granulomatoze:
 Neoplazii :  Sarcoidoza.
 Metastaze osoase.  Tuberculoza.
 Sindroame  Diverse :
paraneoplazice.  Hipocalciuria familiala cu
 Tumori solide ( neoplasm hipercalcemia (FHH).
pulmonar scuamos sau cu  Tiazide.
celule mici).  Lithium.
 Neoplazii
hematologice(mieloame,
leucemii, limfoame).
 PRIMAR
 FAMILIAL , MEN I / II
 SECUNDAR
 TERTIAR
CELULE
OXIFILE

CELULE
PRINCIPALE

CELULE
CLARE
 Ecografie
 CT
 RMN
 Scintigrafie
 HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR
- Extirparea adenomului/adenoame
- Calciumimetice?

 HIPERPARATIROIDISMUL
SECUNDAR
- Transplant renal
- Calciumimetice până la
transplant renal
- Extirparea paratiroidelor doar la
cei cu contraindicaţie pentru
transplant renal

 HIPERPARATIROIDISMUL TERŢIAR
- Numai chirurgical
ARE INDICATIE
CHIRURGICALĂ?

TREBUIE EXTIRPATĂ O
ASTFEL DE PTY?

SAU E MAI EFICIENT


TRATAMENTUL CU
VIT.D 3?
 • Diagnostic
 • Indicatia chirurgicala
 • explorare traditionala bilaterala a gatului
 • Localizare preoperatorie
 • noi tendinte
 • negasirea uneia dintre glande
 IRC
 Carenta de vitamina D
 Administrarea de bifosfonati (Alendronat si
Risedronat)
 Aportul inadecvat de calciu
 Sindromul de malabsorbtie
 Pseudoparatiroidismul (rezistenta tisulara la
actiunea PTH-ului)
 Implica dozarea calciului seric, urinar, fosfatului
seric, magneziului seric, fosfatazei alcalinei serice
si al PTH-ului, care reflecta gravitatea
hiperparatiroidismului secundar din IRC.
 La o scadere a filtrarii glomerulare < 50ml/min
(stadiul III IRC), PTH-ul incepe sa creasca chiar in
absenta perturbarilor metabolismului fosfocalcic.
Dupa 15 ani de dializa, aproximativ 30% din
pacientii dializati cronic ajung sa dezvolte HPTS.
 BISFOSFONAŢI ?

 CALCIUMIMETICE ? MONITORIZARE

 CHIRURGIE ? ENDOCRINOLOGICĂ
 NU sunt riscuri ATI majore

 NU necesită pregătire preoperatorie specială

 Intraoperator există dificultăţi în recunoaşterea


adenomului

 Tehnica minim invazivă impune localizare precisă

 Postoperator NU sunt manifestări severe de


hipocalcemie – chirurgie eşuată?
 RISC ANESTEZIC ( HTA, Ca crescut)
- echilibrare hemodinamică
- echilibrare electrolitică
- insuficienţă renală – agravare

 RISC DE FRACTURI IATROGENE

 RISC DE PANCREATITĂ ACUTĂ


AVANTAJE DEZAVANTAJE
- Cosmetică - Localizare precisă

- Anestezie locală

- Durată scurtă - Nu permite


- Chirurgie de o zi explorare
- Costuri reduse controlaterală
- Recuperare rapidă
INDICAŢII :

- conversie când diagnosticul intraoperator NU concordă cu


datele imagistice preoperatorii

- leziunea descoperită nu justifică clinica

- localizarea preoperatorie este incertă

- există şi alte leziuni tiroidiene

- MEN
INDICAŢII :

- conversie când diagnosticul intraoperator NU concordă cu


datele imagistice preoperatorii

- leziunea descoperită nu justifică clinica

- localizarea preoperatorie este incertă

- există şi alte leziuni tiroidiene

- MEN
 Ca seric >1.0 mg/dl peste limita superioara
 calciuria >400 mg/24h
 Clearance-ul creatininei >30%
 Osteoporoza (densitate minerala osoasa <–2.5)
 Varsta <50
 pacienti a caror supraveghere nu este posibila
 Calcifilaxie
 SHPT refractar la tratamentul medical insotit de:
PTH >600 pg/mL
(Ca+2 × PO−4) >55
Boala osoasa
 SHPT persistent insotit de:
resorbtie subperiostala
dureri osoase
fracturi patologice
prurit sever
anemie persistenta
osteodistrofie renala
hipercalcemia
hiperfosfatemia
calcificari extrascheletale nonvasculare
 Hipercalcemie subacute severa (Ca+2 >12.5
mg/dL)
 Hipercalcemie persistenta 2 ani posttransplant
asociata cu:
• degradarea functiei renale
• nefrolitiaza
• pancreatita acuta
• osteoporoza progresiva
Sistem osos: artralgie, osteoporoza, fracturi in os
patologic
Litiaza: renala cu insuficienta renala, poliurie si

polidipsie
Afectare digestiva: pancreatita, ulcer peptic,

constipatie
Astenie fizica: fatigabilitate, slabiciune, depresie
Hipercalcemia severa
 Afectare osoasa progresiva si invalidanta
Prurit care nu raspunde la dializa
Calcificari extrascheletale progresive sau calcifilaxie

asociata frecvent cu hiperfosfatemie


Miopatie simptomatica
Pacienti transplantati renal cu HPT persistent,

hipercalcemie si insuficienta renala


 Paratiroidectomie subtotala
 Paratiroidectomie totala cu autotransplant
imediat
 Paratieoidectomie totala
 Selectarea tesutului restant
 Paratiromatoza
 Recurenta cu reinterventie cervicala creste
morbiditatea
 Hipocalcemie postoperatorie prelungita
 Localizarea de tesut ectopic restant dificila in
caz de recurente
 Insamantare difuza la locul de implantare
 Transplant de tesut neoplazic
 Osteomalacie
 Substitutie de lunga durata de Ca si VitD
 Hipocalcemii severe postoperator
Location Number
High cervical 1
Aorticopulmonary window 2
Posterior mediastinum 3
Carotid sheath 5
Intrathyroid 6
Anterior mediastinum (non-thymic) 9
Intrathymic 13
Paraesophageal (neck) 15

From Udelsman R, Donovan PI: Remedial


parathyroid surgery: changing trends in 130
consecutive cases, Ann Surg 244[3]:474 / 2006
Scaderea PTH cu 50% dupa rezectie OK!!!
NU scade = adenoame restante
Ca i.v.(seringa automata) cu mentinerea
calcemiei intre 7 si 9,5 mg/dl
Ca per oral cat mai devreme posibil 2/3g/zi in
2/3 prize
 Recurenta!!!

 Hipocalcemia!!!
TUMORILE PARATIROIDIENE SUNT 99,9% BENIGNE

DIAGNOSTICUL BOLII ESTE SIMPLU DACĂ TE GÂNDEȘTI LA EL

DESCOPERIREA BOLII RĂMÂNE ÎNCĂ TARDIVĂ ÎN ROMÂNIA

LOCALIZAREA TUMORII ESTE DESTUL DE DES DIFICILĂ

EX.EXTEMPORANEU NU ESTE DE FOLOS CHIRURGULUI

EX.HP DE CANCER ESTE ADESEA RETROACTIV

CHIRURGUL CARE PRACTICĂ PARATIROIDECTOMIA TREBUIE SA FIE


EXPERIMENTAT

RECIDIVELE ȘI REINTERVENȚIILE PENTRU OPERAȚII EȘUATE SUNT


EXTREM DE DIFICILE ÎN DESCOPERIREA TUMORILOR

S-ar putea să vă placă și