Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DE NEFROLOGIE
“CAROL DAVILA”
CLINICA CHIRURGIE GENERALA
HIPERPARATIROIDISM?
Endocrine: Aport crescut de Ca:
HPT. Sindromul lapte - alcalii.
HIpertIroidism. Intoxicatie cu vitamina D.
Boala Addison. granulomatoze:
Neoplazii : Sarcoidoza.
Metastaze osoase. Tuberculoza.
Sindroame Diverse :
paraneoplazice. Hipocalciuria familiala cu
Tumori solide ( neoplasm hipercalcemia (FHH).
pulmonar scuamos sau cu Tiazide.
celule mici). Lithium.
Neoplazii
hematologice(mieloame,
leucemii, limfoame).
PRIMAR
FAMILIAL , MEN I / II
SECUNDAR
TERTIAR
CELULE
OXIFILE
CELULE
PRINCIPALE
CELULE
CLARE
Ecografie
CT
RMN
Scintigrafie
HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR
- Extirparea adenomului/adenoame
- Calciumimetice?
HIPERPARATIROIDISMUL
SECUNDAR
- Transplant renal
- Calciumimetice până la
transplant renal
- Extirparea paratiroidelor doar la
cei cu contraindicaţie pentru
transplant renal
HIPERPARATIROIDISMUL TERŢIAR
- Numai chirurgical
ARE INDICATIE
CHIRURGICALĂ?
TREBUIE EXTIRPATĂ O
ASTFEL DE PTY?
CALCIUMIMETICE ? MONITORIZARE
CHIRURGIE ? ENDOCRINOLOGICĂ
NU sunt riscuri ATI majore
- Anestezie locală
- MEN
INDICAŢII :
- MEN
Ca seric >1.0 mg/dl peste limita superioara
calciuria >400 mg/24h
Clearance-ul creatininei >30%
Osteoporoza (densitate minerala osoasa <–2.5)
Varsta <50
pacienti a caror supraveghere nu este posibila
Calcifilaxie
SHPT refractar la tratamentul medical insotit de:
PTH >600 pg/mL
(Ca+2 × PO−4) >55
Boala osoasa
SHPT persistent insotit de:
resorbtie subperiostala
dureri osoase
fracturi patologice
prurit sever
anemie persistenta
osteodistrofie renala
hipercalcemia
hiperfosfatemia
calcificari extrascheletale nonvasculare
Hipercalcemie subacute severa (Ca+2 >12.5
mg/dL)
Hipercalcemie persistenta 2 ani posttransplant
asociata cu:
• degradarea functiei renale
• nefrolitiaza
• pancreatita acuta
• osteoporoza progresiva
Sistem osos: artralgie, osteoporoza, fracturi in os
patologic
Litiaza: renala cu insuficienta renala, poliurie si
polidipsie
Afectare digestiva: pancreatita, ulcer peptic,
constipatie
Astenie fizica: fatigabilitate, slabiciune, depresie
Hipercalcemia severa
Afectare osoasa progresiva si invalidanta
Prurit care nu raspunde la dializa
Calcificari extrascheletale progresive sau calcifilaxie
Hipocalcemia!!!
TUMORILE PARATIROIDIENE SUNT 99,9% BENIGNE