Chiru curs 1

Examene de laborator
Scop
- Susin, confirm
- Stabilesc
diagnosticul clinic prezumtiv
- Extind
Contribuie la stabilirea diagnosticului final i tratamentului de
specialitate.
Cnd
sunt
encesare
examinrile
paraclincie
i
complementare?
Precizeaz date ce se vor modifica ulterior, fiind de referin ca
punct initial
Identific boli nedectate pn atunci
Precizeaz riscul operator i orienteaz asupra oportunitii deciziei
operatorii actuale (ex. HTA, DZ)

Determin recomandri specifice de treatment preoperator ce scad

riscul interveniei
Determin modificarea conduitei intraoperatorii i postoperatorii (ex.
probe de coagulare care arat hemophilia A sau B -> se
administreaz factor antihemofilic)

Examinri paraclinice utilizate n chirurgia dento-alveolar

Nu se justific teste de rutin neselective => nu se efectueaz la
toi pacienii toate analizele ci doar specific.
Date utile
- Patologie n funcie de vrst, sex
- Boli asociate
- Tipul interveniei chirurgicale;
- Tipul anesteziei pentru intervenie.
Se va avea n vedere c:
Exist probabilitatea de a afla ceva nou prin acea examinare (vor
aprea valori semnificative?)
Descoperirea a ceva anormal va determina un tratament care va
reduce riscul operator?
Este necesar a obine o valoare de referin care s poat fi
comparat cu rezultate ale examinrilor postoperatorii?
Cele mai frecevnte examinri
Examene hematologice
Examene de biochimie din snge
1

Chiru curs 1

Teste de coagulare
Examene de urin
Examene microbiologice
Imagistic medical: radiologie, CT, RMN

Situsuri de venpuncie
Plica cotului
Faa dorsal a minii
Vene antebrahiale
Vena safen

Vena jugular
Vena femural
Vena subclavie

Tehnici de recoltare a sngelui venos i materiale necesare

Garou
Tampon cu alcool
Vacutainer
Ace adevate sau seringi
Pansament steril adeziv

Culoarea dopului
eprubetei

Rou

Albastru

Violet

Substane aditive

Utilizare

Ser
pentru
biochimie,
serologie, grupe
sanguine
i
compatibilitate

Citrat de sodiu

Probe
coagulare

EDTA

Hematologie

Verde

Heparin sodic

Cortizol,
azot,
calciu ionic

Gri

NaF

Acid lactic

de

- Hematocrit
Definiie:
volumul
de
eritrocite
obinute
prin
centrifugarea dintr-un volum dat de snge.
Semnificaie
- Permite aprecierea eritrocitelor din snge;
- Diagnosticul anemiei, policitemiei
- Valori normale
Brbai: 40-52 ml/100 ml
Femei: 37-47 ml/100 ml
Copii : 35-39 ml/100 ml
Crescut n : deshidratare, la fumtori, la altitudine, dup staz
prelungit cu garoul, policitemie primar sau secundar.
Sczut n anemii (feriprive, megaloblastice, siclemie),
hemoragie, hemoliz.
- Hemoglobina
Definiie: pigmentul cu fier al eritrocitelor responsabil
de transportul gazelor sanguine ntre plmni i esuturi; cantitaea
de hemoglobin din snge.

Semnificaie: permite determinarea unor cauze de

anemie.
Valori normale
Brbai: 14-18 g/100 ml
Femei: 12-16 g/100 ml.
-

Valori normale

1. Hematocrit (Hct)

- Brbai: 47
7%

- Femei: 42
5%
2. Hemoglobina (Hgb)
- Brbai: 14-18 g/100 ml
- Femei: 12-16 g/100 ml
3. MCV (volum eritrocitar mediu): 85-100

3
4. MCH (hemoglobina eritrocitar medie): 28-31
5. RBC (nr hematii)
3
- Brbai: 4.2-5.4 mil/ mm
3
- Femei: 3.6 - 5 mil/ mm
- Reticulocite: 0.5-1.5%
3
6. WBC (nr leucocite): 4.000-11.000 / mm
- PMN: 40-75%
- Limfocite: 15-45%
- Eozinofile: 1-6%
- Bazofile: 0-2%
- Monocite: 1-10%
Deplasarea spre stnga a formulei leucocitare -> celule
tinere mai multe dect normal. Se ntmpl n infecii, leucemii,
hemoragii (s-au consumat leucocitele)
Deviere spre dreapta -> elementele au o via mai lung
dect normal : afeciuni hepatice, anemie feripriv, anemie
megaloblastic.
- VSH viteza de sedimentare a hematiilor (ESR)
Definiie: test de laborator nespecific ce msoar viteza
de sedimentare a hematiilor din sngele necoagulat. Indic prezena
inflamaililor i se utilizeaz pentru a evidenia debutul i evoluia
afeciunilor inflamatorii.
Depinde de vscozitaea sngelui.

Valori normale
Brbai: 1-10 mm/1 h; 7-15 mm/2h
Femei: 2-13 mm/1h; 12-17 mm/2h
Crete n modificri ale proteinemiei, infarct miocardic, tumori,
unele stri fiziologice.
Scade n hepatite, sindroame alergice, policitemia vera.
- Diagnostic diferenial
MCV sczut, MCH sczut (microcitoz, hipocromie) :
anemie feripriz, thalazemie, anemie din boli cronice.
MCV crescut, MCH crescut (macrocitoz, hipercromie):
anemie megaloblastic, deficit B 12, deficit acid folic, perioad
posthemoragic precoce.
MCV i MCH normale (normocite, normocrome):

hemoragie, hemoliz, aplazie medular, boli sistemice.

- Morfologia hematiilor
Hematii n secer: siclemie
Corpi Howell Jolly: anemie megaloblastic sau post-splenectomie;
Sferocite: anemie hemolitic automiun, sferocitoz ereditar;
Celule n sticl de ceas: uremie, hipertensiune malign, reacie
hemolitic la transfuzie;
Reticulocite: hemoragie, hemoliz, post-tratament cu Fe
- Numrul de leucocite
Crete n infecii acute, uremie, tratament cu
corticosteroizi, hemoragie, leucemie.
Scade n anemie aplastic post-iradiere, mononucleoz
infecioas, septicemie.
Polimorfonucleare
Neutrofilie: infecii, leucemie granulocitar, postop , exerciii
fizice intense
Neutropenie: infecii virale, anemie aplastic, dializ,
medicamente, radiaii ionizante
Devierea formulei leucocitare
Spre stnga: hemoragie, toxemie, infecii bacteriene
Spre dreapta: anemie feripriv, afeciuni hepatice, anemie
megaloblastic
Eozinofile
Cresc n boli alergice, infecii parazitare, boli vasculare de
colagen, boala Addison, cancere

Scad n stress, tratamente cu corticosteroizi, exces ACTH,

sindrom Cushing
Bazofile
Cresc n tratamente cu corticosteroizi, stress, febr
reumatismal acut, tireotoxicoz
Limfocite
Cresc n infecii virale, TBC, mononucleoz, leucemie
limfocitic acut i cronic
Scad n stress, uremie, tratament cu corticosteroizi
Monocite
Cresc n leucemie monocitar, TBC, infecii/inflamaii cronice,
colagenoze (artrita reumatoid, LES), endocardit subacut
bacterian, infecii cu protozoare
Scad n aplazie medular
- Trombocite

Valori normale: 150.000 -400.000 / mm3.

Cresc peste 500.000 n cancere, postchirurgical,
postsplenectomie,
artrit
reumatoid,
anemie
feripriv,
traumatisme, hemoragii acute.
Scad sub 50.000 100.000 n purpura trombocitopenic
idiopatic, invazie sau aplazie medular, CID, ciroz hepatic,
intoxicaii cu chinidin , transfuzii masive, infecii virale,
mononucleoz infecioas.
La valori de sub 50.000 nu se fac manopere sngernde.

- Teste pentru hemostaz

- Timpul de sngerare
Valori normale: 1-4 min.
Tehnic: puncia lobului urechii cu lanet calibrat
(metoda Duke) i msurarea timpului cu absorbie pe tampon la
fiecare 30 sec.
Scop: evaluarea fazei vasculare a coagulrii.
- Testul garoului (rumpell Leede)
Utilizat pentru determinarea fragilitii capilare.
Dac e pozitiv -> fragilitate capilar sau afeciune
trombocitar
Se realizeaz prin plasarea unei manete de tensiometru
umflate la nivelul braului pentru 10 min.
Valori normale: 0 peteii.

Valori pozitive: slab pozitiv (sub 15 peteii), intens

pozitiv (peste 50 peteii).
- Timp de coagulare (Lee White)
Definiie: timpul necesar pentru coagulare unei mici
cantiti de snge ntr-o eprubet mic.
Valori normale: 5-15 min.
Scop: evaluarea general a fazei plasmatice a coagulrii.
- Timpul de protrombin (timpul Quick)
Definiie: timpul de coagulare al plasmei decalcificate
dup adugarea de tromboplastin i calciu.
Investigheaz
formarea
tromboplastinei
exogene,
trombinei i fibrinei.
Scop
Evaluarea nivelului anticoagulrii la pacienii tratai cu warfarin

(anticoagulant)
Determinarea cauzelor de hemoragii neateptate
Evaluarea capacitii de sintez hepatic a factorilor plasmatici ai
coagulrii
- Valori normale: 12-15 sec sau 85-100%.
Creteri: deficit de factori protrombinici (II, VII, X) determinate
de afeciuni care reduc aportul, utilizarea sau absorbia vitaminei K.
E normal n vasculopatii, afeciuni trombocitare, afeciuni
plasmatice.
- Timp parial de tromboplastin activat APTT
Definiie: timpul necesar obinerii unui cheag de fibrin
dup adugarea la plasm sau snge de factor activator, calciu i de
fosfolipide specifice.
Utilizare pentru monitorizarea pacienilor cu tratament
anticoagulant heparinic.
Valori normale: 16-40 sec.
Trombostop: anticoagulant ce are efecte 5-6 zile dup
ntrerupere.se administreaz heparin cu molecul mic care are
efect 12 ore.
INR international normalized ratio
- Electrolii
1. Sodiu (Na) principalul cation al lichidului extracelular
Valori normale: 135-145 mEq/l
Creteri :

Aport crescut:
Eliminare redus:
Pierderi excesive de ap: deshidratare, glicozurie, diabet
insipid;
- Dereglri ale metabolismului hidroelectric;
Scderi: insuficien cardiac congestiv, hiperglicemie,
insuficien renal, tratament diuretic, vom, diaree (aport
salin insuficient, retenie mare de ap: determin o
hiperhidratare celular).
2. Potasiu (K)
Valori normale: 3.5-5 mEq/l
Creteri n insuficien renal (eliminare redus), medulosuprarenal, acidoz, hemoliz, medicaie, iatrogenie;
Scderi : diuretice: alcaloz, vom, exces mineralocorticoizi
3. Fosfor (P)
Prezint corelaii cu metabolismului calciului;
Indispensabil pentru procesele vitale;
Valori normale: aduli 2.3-4.7, copii 4-7 mg/100 ml;
4. Fier (Fe) sideremie
Este inclus n cea mai mare parte n hemoglobin i n
reticulocite;
Valori normale: 75-175 g/100 ml
Deficitul determin anemii feriprive
5. Calciu
Valori normale: 4.5-5.5 mEq/l
Intervine n excitabilitatea nervoas, permeabilitatea celular
i capilar etc
Creteri: hiperparatiroidism, insuficien renal cronic,
sarcoidoz, mielom multiplu, hipervitaminoza D, tumori osoase
metastatice;
Scderi: hipoparatiroidism, hipoalbuminemie, insuficien
renal, rahitism, pancreatit, convulii, alcaoloz etc.
6. Magneziu
Valori normale: 1.5-2.5 mEq/l
Creteri: insuficien renal, com diabetic, deshidratare
sever, boala Addison, intoxicaie cu litiu, hipotiroidism;
Scderi: etilism, diuretice, pancreatit acut, aspiraie nazogastric, malabsorbie, acidoz tubulo-renal

Glicemia
Semnificaie : permite evaluarea metabolismului
intermediar al glucidelor (hidrailor de carbon).
Hipoglicemia poate fi:
Spontan: post, disfuncie hepatic
Indus de medicamente sau toxice: insulin, etanol
Hiperglicemia poate fi:
Tranzitorie: aport excesiv de glucide, dup unele medicamente;
Persistent: diabet zaharat;
Valori normale: 80-120 mg/100 ml.
- Proteine serice totale
Funciile proteinelor n organism:
Nutritiv
Plastic
Transport
Coloid-osmotic
De aprare (gamma globuline)
Valori normale: 6-8 g/100 ml din care
- Albumine: 3.5 - 5 g/100 ml
- Globuline 2.5 3.5 g /100 ml
Scderea proteinemiei cu pstrarea raportului ntre
fraciuni se nregistreaz n subnutriie, tulburri de absorbie,
pierderi proteice (nefropatii, arsuri etc).
- Proteina C reactiv
Este sintetizat de ficat i particip la purificarea
organismului de:
Ageni infecioi
Substane strine.
Valori normale: 0.007-10 ml/l
Creteri n infecii sau procese inflamatorii neinfeioase.
Este util pentru evaluarea eficacitii terapeutice:
dup tratament proteina C se normalizeaz n 3-4 zile
dac se observ persistena unui nivel ridicat al proteinei C reactiv
-> ineficacitate terapeutic.

- Examene complementare
A. Metode imagistice (radiologice i radioizotopice)
1. Radiologie

2. Scintigrafie
3. Tomografie axial computerizat
4. Rezonan magnetic nuclear
B. Metode citologie i histologice
1. Citologia exfoliativ
2. Citologia salivar
3. Puncia citologic
4. Biopsia
C. Metode antropometrice: craniometria
D. Metode fizice
1. Ecografia
2. Termografia
E. Metode combinate
1. Coloraia intravital
2.
3.
4.
-

Stomatoscopia
Diafanoscopia
Puncia exploratoare
----curs anestezio 4 detalii examene complementare

- Particulariti n chirurgia oro- dentar

Vascularizaie i inervaie extrem de bogat;
- Avantaj: nu se infecteaz aa de rapid;
- Dezavantaj: hemoragii foarte importante
Prezena n vecintatea imediat a organelor de sim pentru vedere,
olfacie, auz, a neurocraniului;
Orificii de deschidere ale cilor aero-digestive superioare
Prezena dinilor
Oase spongioase i cavitare de forme particulare
- Hemostaza
- Hemoragie de tip capilar: compresie
- Hemoragie la nivelul unui vas mare
Cauterizare
Hemostaz prin ligatur
- Sutura
Planurile profunde se sutureaz cu materiale resorbabile;
Planurile superficiale se sutureaz cu materiale neresorbabile
- Materiale resorbabile: copolimeri ai acidului poliglicolic sau ai
acidului lactic.
- Materiale neresorbabile: mtase, nylon, polipropilen.

Calitile firului de sutur

Biotolerabil
S nu produc reacii alergice (non antigenic)
S nu se mbibce cu secreii
S nu se modifice dimensional
S aib un nod stabil
S nu produc iritaii
- Spaiul mort chirurgical
Definiie spaiul mort ntr-o plag rezult prin:
ndeprtarea esuturilor din profunzime
Neacolarea perfect a planurilor tisulare n timpul suturii.
Acest spaiu mort se umple de regul cu snge care se
suprainfecteaz sau se hemolizeaz.
-

Prevenirea apariiei spaiului mort se realizeaz

prin:
Suturarea plan cu plan a tuturor straturilor tisulare;
Aplicarea unui pansament compresiv pentru 12-24 ore
Aplicarea unor tuburi de dren + pansament compresiv +/- aspirare
continu
Plombarea cavitilor endoosoase cu:
Mee iodoformate pentru cteva zile n cazul n care nu se
poate realiza hemostaza;
Burei de gelatin
Fragmente de os liofilizat (conservat prin congelare + vidare)
Granule de ceramohidroxilapatit, biovitroceramic, plgi de
colagen cu gentamicin ;
Adezivi tisulari: Tisseel Tissucol
-