Cariologie- curs 2

Tratamentul cariei dentare

Obiectivele tratamentului cariei dentare urmresc:
oprirea n evoluie a procesului carios prin ndepartarea(exereza) esuturilor
alterate i a microorganismelor existente la acest nivel. Rezultatul: se va realiza
o cavitate cu anumite caracteristici.
refacerea soluiei de continuitate de la nivelul structurilor dentare prin
aplicarea unui material heterogen = obturaie.
Primul timp este timpul chirurgical i const n exereza esuturilor alterate i
realizarea cavitii.
Al doilea timp, dup cel chirurgical, timpul medicamentos: n care se aplic
diferite materiale pentru a proteja pulpa i a biostimula depunerea de dentin.
Al 3lea timp, const n refacerea esuturilor pierdute prin aplicarea unei
obturaii ce reface morfologia, anatomia i funcionalitatea dintelui respectiv.

Clasificarea cavitilor
Cavitile se poate clasifica n funcie de:
Topografie: 6 tipuri de caviti.
Extindere: 3 tipuri de caviti.
Leziunile carioase au fost prima dat clasificate, dup topografie, de ctre
Black.
Exist 6 tipuri de caviti, n funcie de localizarea leziunii carioase:
1. Clasa 1: rezult prin tratamentul leziunilor carioase localizate la nivelul
feelor ocluzale ale dintilor laterali (n anuri i gropie),
fosetelor vestibulare si orale ale dinilor laterali;
n foseta de pe suprafata orala a dintilor frontali, sub cingulum.
2. Clasa 2: rezult prin tratamentul leziunilor de pe:
suprafeele aproximale ale dinilor laterali;
3. Clasa 3: rezult prin tratamentul leziunilor carioase localizate pe
suprafeele aproximale ale dinilor frontali cu pstrarea integritii
unghiului incizal.
4. Clasa 4: rezult prin tratamentul leziunilor carioase localizate pe:
feele aproximale ale dinilor frontali cu distrucia unghiului incizial.
5. Clasa 5: rezult prin tratamentul leziunilor carioase localizate
n regiunea cervical a feelor vestibular i oral a dinilor (la nivelul
coletului, fie pe vestibular fie pe oral )
6. Clasa 6: rezult prin tratarea leziunilor carioase avnd aspect de defecte de
uzur, localizate:
pe marginea incizal la nivelul dinilor frontali;
pe vrful cuspidului la nivelul dinilor laterali.

1
Cariologie- curs 2

n funcie de extindere, cavitile se clasific n:

Caviti simple: ocup o singur suprafa.
Caviti compuse: ocup dou suprafee.
Caviti complexe: ocup 3 sau mai multe suprafee

Obiective generale n prepararea cavitilor:

Eliminarea tuturor esuturilor dentare afectate i asigurarea proteciei pulpare;
Plasarea marginilor cavitii n plin esut dentar sntos cu conservarea tuturor
esuturilor dentare sntoase i n zone n care se poate realiza curirea
artificial i autocurirea.
Crearea unei restauraii puternice care s imite structurile dentare sntoase i
s nu permit infiltraia marginal.
Concluzie: pentru crearea unui complex dinte obturaie ct mai rezistent
trebuie respectate principiile lui Black: n nr. de 7, dateaz din 1908, clasice pentru
cavitile care vor fi obturate cu amalgam (material neaderent).
Timpi n crearea cavitilor
1. Deschiderea procesului carios
Scop:
crearea unei ci de acces spre dentina cariat.
Trebuie:
s o realizm fr s ndeprtm esuturi dentare sntoase
s asigure o vizibilitate buna in cavitate, att direct ct i indirect.
s permit accesul cu instrumentarul pe care l vom utiliza: de
preparare, de plasare a materialelor, de obturaie.
Situaii clinice:
Deschiderea cavitii a fost realizat de ctre procesul carios: n acest
caz se cere doar ndeprtarea smalului care acoper dentina alterat,
finisarea deschiderii cavitatii (se ndeprteaz orice creast de smal
subire sau afectat/ pigmentat)
Deschiderea cavitii a fost realizat de procesul carios, dar deschiderea
este mult mai mic dect evoluia procesului carios n dentina i
necesit lrgirea ei. Este o situaie frecvent pentru dinii laterali
deoarece n aceast zon, n smal, caria are form de triunghi cu vrful
spre ocluzal, cnd evolueaz n dentin va avea form de triunghi cu
vrful spre pulp. n aceast situaie, cnd se pune diagnosticul se
precizeaz localizarea i profunzimea cariei (medie sau poate profund,
se poate preciza dup acest prim timp).
Procesul carios a dus doar la subminarea, subierea smalului, situaie
n care trebuie doar uurat accesul.

2
Cariologie- curs 2

2. Timpul de exerez/ ndepartare a dentinei alterate.

Scop
Prevenirea recidivei carioase (leziunea carioas se agraveaz i apare
carie sub obturaie dac nu se ndeprteaz toat dentina alterat)
Prevenirea complicaiilor pulpare
Dentina se apreciaz dup
culoare
consisten.
Dentina normal are
culoare glbuie
consisten dur.
Dentina alterat are
consisten mai moale fa de strigtul dentinar (strigt: se aude la
palparea cu sonda).
culoare: galben.
trebuie ndeprtat
Dedesubtul dentinei alterate se gsete dentina de reacie care are:
consisten: dur
culoare: brun nchis.
fr bacterii
remineralizabil.
3. Realizarea extensiei preventive:
Const n plasarea marginilor cavitii n
zone n care autocurirea i curirea artificial sunt uor de realizat.
Ex. Nu se lasa marginile pe suprafata ocluzala in fosete deoaree creste
riscul aparitiei cariei secundare ci se lasa pe pantele cuspidiene.
n plin esut sntos
Scopul
Evitarea apariiei cariei secundare marginale, (caria secundar = caria se
formeaz ntre dinte i obturaie caria recidiv cnd caria evolueaz
sub obturaie i avem nchidere marginal bun).
4. Realizarea retentiei cavitatii:
Retentia are ca scop
meninerea materialului de obturaie n cavitate.
Retenia se realizeaz prin:
orientarea pereilor nct s fie pstrat obturaie pe dinte

3
Cariologie- curs 2

realizarea unor sisteme suplimentare de retenie: ex. Pini parapulpari

pe dini vitali.
Prin realizarea reteniei cavitatea va avea o form determinate ce
neutralizeaz forele ce tind s disloce obturaia.
5. Asigurarea rezistenei pereilor cavitii:
Se refer la obinerea unor perei suficient de groi care s suporte forele
exterioare fr a se fractura.
Dac se introduce obturaia pe un perete nesusinut de dentin sntoas,
n timp se produce fractura dintelui.
6. Finisarea marginilor cavitii
Se refer la realizarea marginilor cavitii astfel nct materialul de obturaie:
s fie bine susinut,
s aib o grosime suficient
s intre n contact intim cu esuturile dentare.
Rol:
contribuie la longevitatea obturaiei.
ntotdeauna la amlagam, marginea de smal i punctul cavosuperficial
trebuie s fie de 90, paralel cu punile de smal.
Dac primeaz factorul estetic, aceste margini de smal se bizoteaz, adic
le dm o nclinare ntr-un anumit unghi.
7. Curirea final i verificarea cavitii:
Reprezint toaleta cavitii: se ndeprteaz orice urm de dentin, saliv,
snge din cavitate, prin uscare, pentru a putea verifica dac s-au respectat
timpii de preparare ai cavitii.

4
Cariologie- curs 2

Prepararea cavitilor de clasa I

Definiie: este cavitatea rezultat prin tratarea leziunilor carioase de pe
feele ocluzale ale dinilor laterali
fosetele vestibulare i orale ale dinilor laterali
fosetele orale ale dinilor frontali
Pereii : sunt n numr de 5 dintre care:
4 perei laterali:
Vestibular / facial
Lingual
Distal
Mezial
Baza cavitii / peretele pulpar
La cavitile orizontale: baza cavitii se numete perete pulpar
La cavitile verticale (cum sunt cele de pe feele proximale): baza
cavitii se numete perete parapulpar/perete axial.
Unghiurile pot fi
Unghiuri diedre : formate prin unirea a doi
perei ai cavitii. Ex. vestibulo-pulpar.
Unghiurile triedre : formate prin unirea a trei
perei ai cavitii. sunt colturile cavitii. Ex:
vestibulo-mezio-pulpar (vmp)
n general unghiurile diedre i triedre, sunt
unghiuri interne i trebuie s fie bine exprimate.

Timpii de realizare ai cavitii de clasa I

1. Deschiderea procesului carios
Se ntalnesc mai multe situaii clinice:
Caviti cu orificiu mare de deschidere: cnd trebuie ndeprtate doar prismele
de smal subminate de evoluia procesului carios;
Caviti cu orificiu mic de deschidere n care caria a evoluat n profunzime, caz
n care trebuie lrgit deschiderea pentru a crea accesul corespunztor.
Obiective
Eliminarea tesuturilor afectate (smal subminat)
Crearea accesului pentru instrumente

5
Cariologie- curs 2

Tehnica i instrumentarul utilizat

Se ptrunde n gropie minim 1,5-2 mm i apoi se extinde nafar, curpinznd
toate fisurile afectate.
Se deschide cu freza de turbin, aa c n funcie de material se poate folosi:
Frez din carbur de tungsten , extradur
Frez diamantat.
n funcie de form se folosete:
Freza globular
Freza fisur
Freza par: dac se prepar foarte conservative;
Freza con invers lungi- cu unghiuri rotunjite: este foarte util deoarece partea
activ are dimensiune de 3 mm i adncimea minima trebuie s fie de 1.5 mm
aa c se ptrunde perpendicular pe planul ocluzal, minim jumtate de frez.
Trebuie avut n vedere ca dup deschidere s:
rmn crestele marginale de smalt mezial i distal suficient de groase
(minim 1.5 mm)
marginile meziale i distale ale cavitii s fie paralele cu crestele marginale de
smal
2. ndeprtarea dentinei alterate
Se realizeaz cu
freza globular/sferica
din oel inoxidabil sau extradur (nu diamanatat)
cu diametrul att de mare ct ptrunde n cavitate (scade riscul de
ptrundere n camera pulpar);
sensul de rotaie: n sensul acelor de ceasornic;
montat la piesa contraunghi de viteza convenional.
excavatorul.
Indiferent ce instrument se folosete exist o anumit ordine:
nti se cur peretii laterali,
apoi se cur baza / peretele pulpar,
cea mai profund poriune a leziunii carioase se cur ultima dat.
Se merge mereu pn n dentina sntoas. Dentina care rmne pe baza
cavitii trebuie s fie dur la palpare cu excepia cnd mai avem doar un punct

6
Cariologie- curs 2

de dentin uor mai moale, alterat care e situat n dreptul cornului pulpar i
despre care tim c am ndeprta-o am deschide camera pulpar.
3. Extensia preventiv:
Const n plasarea marginilor cavitii n zonele de autocurire sau curire
artificial adic pe pantele cuspidiene.
Ar trebui ca limea vestibulo-oral a cavitii s nu fie mai mare decat 1/3 din
distana intercuspidian. Putem s ne extindem cu extensia preventiv spre
lingual sau spre vestibular pn la jumtatea distanei dintre foseta......... i
jumtatea dintelui.
Se ndeprteaz tot ce nseamn esut dentar alterat, colorat, cretos
(demineralizat).
Sunt situatii cand pacientul are o carie n foseta mezial i una n foseta distal.
Dac poriunea de smal care rmne ntre caviti e de minim 2 mm putem s
lsm 2 caviti separate. Daca e mai mic de 2 mm, obligatoriu unim cavitile i
preparm o singur cavitate pe faa ocluzal.
Concluzii, extensia preventiv se realizeaz prin:
Plasarea marginilor cavitii n zonele de autocurire sau curire
artificial (pe pantele cuspidiene)
Desfiinarea marmoraiilor din anuri
Punile de smal existente ntre 2 caviti ocluzale se pstreaz doar
daca au minim 2 mm.
4. Asigurarea retentiei
Sunt patru elemente eseniale pt asigurarea reteniei:
Cel puin doi perei verticali opui ntre ei trebuie s fie paraleli sau uor
convergeni spre ocluzal;
ntlnirea dintre pereii verticali i baza cavitii trebuie s se fac n
unghi drept (astfel baza cavitii va fi perpendicular cu axul lung al
dintelui-cuspizi de nlime egal). * probleme apar cnd de exemplu
lucrm la premolarii inferiori care au cuspizi inegali i freza trebuie
inut ct s fie bisectoare a unghiului. Dac cuspizii sunt inegali partea
activ a frezei trebuie nclinat perpendicular pe planul cuspidian.
Frezele utilizate: cilindrice, con-invers.
Baza cavitii trebuie s fie plan sau n trepte. Nu poate s aib
poriuni concave. Dac caria este extins dincolo de nivelul optim al

7
Cariologie- curs 2

adncimii se aplic un cement de baz pentru ca peretele pulpar s fie

la nlimea corespunztoare i apoi se finizeaz cu freze con invers (de
1, 1.2 i 1.4 mm)
Exprimarea unghiurilor interne ale cavitii
5. Asigurarea rezistenei dintelui i a obturaiei.
Rezistena dintelui se asigur prin:
Conservarea cuspizilor i a crestelor marginale se face prin:
Eliminarea pereilor de smal nesusinui de dentin
Limea vestibulo-oral a cavitii nu trebuie s fie mai mare de
1/3 din distana intercuspidian.
Dac limea V-O este mai mare de 1/3 din distana
intercuspidian atunci va trebuie s evalum cuspizii: dac
cuspidul este subminat pe o distan mai mare de 2/3 din panta
cuspidian trebuie realizat cptuire cuspidian (grosimea
minima care ofer siguran este de 1.5 mm)
Peretele pulpar trebuie s fie plan, paralel cu planul cuspidian astfel ca
forele masticatorii s pice perpendicular pe el.
Rezistena crestelor marginale: dac avem o cavitate extins mezio-
distal, pereii proximali ai cavitii sunt de preferin nclinai, pstrnd
direcia ocluzo-gingival a pereilor proximali ai dintelui (pentru
conservarea dentinei sntoase subiacente)
Rezistena obturaiei :
Adncimea ocluzo-gingival de 1.5-2 mm.
Asigurarea unei grosimi uniforme de 1.5-2 mm a obturaiei prin forma
de cutie a cavitii
Marginile obturatiei de amalgam se sprijina pe niste margini de smalt
de 90 de grade
Toate unghiurile externe trebuie rotunjite pentru a nu duce la fractura
obturaiei.
6. Finisarea marginilor const n
Rotunjirea unghiurilor externe
Curburile marginilor s fie line
Marginile de smal trebuie pregatite n unghi drept-> unghi cavo
superficial-> 90

8
Cariologie- curs 2

Prepararea cavitii de clasa I n cazul cariilor din anurile

i gropiele vestibulare ale molarilor
Clasa I vestibular alungit: este o carie n anul vestibular.
Instrumente necesare: turbine cu frez de carbur nr. 245.
Se realizeaz micri de balans ocluzo-gingival.
Forma cavitii
Lime mezio-distal: 1 mm
Lungime ocluzo-gingival: 3 mm
Marginile gingival i ocluzal: rotunjite
Forma de retenie
Pereii mezial i distal sunt paraleli sau uor convergeni
Unghiurile externe de 90
Clasa I vestibular circular: este o carie n foset.
Instrumente: freza de carbur nr 245.
Se realizeaz micri circulare pe suprafaa dintelui.
Forma cavitii
Diametrul de 1 mm
Forma de retenie
Pereii trebuie s fie uor convergeni.

Prepararea cavitilor de clasa I n cazul marmoraiilor din

anurile i gropiele vestibulare sau orale ale molarilor
care se prelungesc pn la creasta marginal
Caracteristic: se prelungesc ocluzal printr-o cavitate de retenie.
Unghiul de ntlnire dintre pereii pulpar i axial trebuie s fie rotunjit.

Prepararea cavitilor de clasa I n cazul cariilor situate

n gropiele orale ale dinilor frontali superiori
Deschiderea i prepararea cavitii se realizeaz cu freza globular i con invers.
Retenia const n:
Peretele gingival paralel cu marginea incizal
Peretele proximal paralel cu cel al dintelui
Unghiuri interne bine exprimate.

9
Cariologie- curs 2

Evaluarea cavitii
1. Adncimea cavitii: 1.5-2 mm
2. Limea preparaiei: 1-1.5-2 mm
3. Preparaia trebuie s fie paralel cu axul lung al dintelui.
4. Grosimea cretelor marginale mezial i distal trebuie s fie minim 1.5 mm.
5. Baza plan
6. Unirea bazei cu pereii laterali trebuie s se fac n unghiuri bine exprimate.
7. Conturul cavitii trebuie s fie neted, fr anfractuoziti sau unghiuri ascuite.

10