LP 9

TRATAMENTUL
RESTAURATOR
AL LEZIUNILOR
CARIOASE PROXIMALE
 Strategii terapeutice ale cariilor proximale
conform ICCMS (2014)

Carii initiale (cod ICDAS 01,02)

Inactive Pacient cu risc Strategie bazala-Tratament la
cariogen mic domiciliu
Pacient cu risc Strategie bazala personalizata cu
mare cariogen modificarea factorilor de risc
Active Dinte erupt -igiena orala modificata (periaj
complet interdentar/tehnica Charters,
flossing cu fir interdentar cu F)
-fluor aplicat topic (geluri, lacuri F)
- sigilanti RC
- benzi poliuretan
- tehnica ICON
Strategii terapeutice ale cariilor proximale
conform ICCMS (2014)

Carii initiale (cod ICDAS 03)

Inactive Tratament minim invaziv:
- Cavitate tip sant
- Tunelizare
- Cavitate tip caseta

Active Tratament minim invaziv:

-Preparare cavitate tip sant
-Tunelizare
-Cavitate tip caseta
 Strategii terapeutice ale cariilor proximale
conform ICCMS (2014)
Carii initiale (cod ICDAS 04)
Inactive Necavitare Tratament minim invaziv:
-Cavitate proximo-ocluzala
limitata
Microcavitare Tratament minim invaziv:
-Cavitate proximo-ocluzala
limitata
Active Necavitare Tratament minim invaziv:
- Cavitate proximo-ocluzala
limitata
Microcavitare Tratament minim invaziv:
- Cavitate proximo-ocluzala
limitata
Strategii terapeutice ale cariilor proximale
conform ICCMS (2014)

CARII PROFUNDE
(cod ICDAS 05,06)

STRATEGIA STRATEGIA TRATAMENTULUI MINIM

BAZALA LA INVAZIV
DOMICILIU

MODIFICAREA Tratament minim invaziv cu conservarea

FACTORILOR DE structurii dentare sanatoase:
RISC - Solutie de tratament One-Step Excavation
cu aplicarea restaurarii etanse
- Solutie de tratament Stepwise Excavation
- Coafaj indirect
- Coafaj direct
Scoruri Clasificare Mount Descriere
ICDAS
Scor 0 Sediul 2-mărimea 0 leziune carioasă necavitară

Scor 1
Scor 2
Scor 3 Sediu 2- mărime 1 leziune carioasă cavitară minima

Scor 4 Sediu 2-mărime 2 leziune carioasă medie, cu implicare dentinară în 1/3 medie
După prepararea cavităţii rămâne smalţ sănătos, bine susţinut de
dentină, care rezistă la acţiunea forţelor ocluzale. Structura dentară
restantă asigură suficient suport restaurării

Scor 5 Sediu 2- mărime 3 leziune cavitară mare,până în 1/3 internă dentinară

Structura dentară restantă are rezistenţă scăzută, cavitatea trebuie
extinsă astfel încât restaurarea să asigure suport şi rezistenţă structurii
dentare restante

Scor 6 Sediu 2- mărime 4 leziune extinsă până în 1/3 internă dentinară

Pierdere masivă a structurilor dentare
 MATERIALE DE
RESTAURARE
SI
INSTRUMENTAR ADITIONAL
 MATERIALE DE RESTAURARE

1. RASINI COMPOZITE CONVENTIONALE

2. RASINI COMPOZITE FLUIDE CU VASCOZITATE CRESCUTĂ
3. CIMENTURI GLASSIONOMER TRADITIONALE
4. CIMENTURI GLASSIONOMER MODIFICATE CU RASINI
5. AMALGAM
INSTRUMENTAR ADITIONAL

1. MATRICI
1.1. METALICE
1.2. TRANSPARENTE

2. PORTMATRICI

3. PENE
3.1. LEMN
3.2. PLASTIC
3.2. TRANSPARENTE,CARE DIRIJEAZĂ LUMINA
1. MATRICI
2. PORTMATRIC

I. Matrici metalice continui (circumferențiale)

- drepte
- Preconformate (preconturate)
Matrice Ivory

Automatrice
Matrice Siqueland
II. Matrici metalice secționate (sectoriale)
Dezavantaje al matricii Tofflemire:
- Contur drept al fetei proximale;
- Contacte proximale inguste in sens ocluzo-cervicale;
- Puncte de contact proximale pozitionate mai ocluzal
decat punctele de contact proximal naturale
Avantajele sistemului matrici V3 Palodent:
-Contur al crestei marginale si anatomia
punctului de contact optime
-Contacte ocluzo-gingivale pozitionate la nivelul
punctelor de contact proximal naturale.
Matrici transpatente circumferențiale Matrici transpatente sectoriale
1. MATRICI
2. PORTMATRICI
3. PENE
 Schita:
Lampa de fotopolimerizare cu fibra optica Lampa de fotopolimerizare cu fibra optica cu
cu extensie intracavitara extensie intracavitara utilizata in tehnica de
restaurare centripeta
PROTOCOL CLINIC DE REALIZARE A RESTAURARILOR
PROXIMO-OCLUZALE DIN RASINI COMPOZITE

1. APLICAREA SISTEMULUI DE PORTMATRICE/MATRICE + PANA

2. APLICAREA SISTEMULUI ADEZIV + FOTOPOLIMERIZARE 20 SEC
3. APLICAREA RASINII COMPOZITE + FOTOPOLIMERIZARE 40 SEC
4. INDEPARTAREA PENEI, MATRICII SI PORTMATRICII
5. MODELAREA FUNCTIONALA
6. REMODELARE + RECONTURARE (daca este necesar)
7. FINISARE + LUSTRUIRE
PROTOCOL CLINIC DE REALIZARE A RESTAURARILOR
PROXIMO-OCLUZALE DIN AMALGAM

1. APLICAREA SISTEMULUI DE PORTMATRICE/MATRICE + PANA

2. PREPARAREA AMALGAMULUI (amalgamator)
3. INSERAREA IN CAVITATE (portamalgam)
4. CONDENSAREA
5. MODELAREA ANATOMICA
6. BRUNISAREA
7. INDEPARTAREA PENEI, MATRICII SI PORTMATRICII
8. MODELAREA FUNCTIONALA
9. FINISARE + LUSTRUIRE (la 24 ore)
 •
1.cavitate “in sant” si restaurare cu rasina compozita
fluida/conventionala
Sediu 2-1:
leziune carioasă micro- 2.cavitate tunelizata si restaurare cu:
cavitară cu implicare 2.a.Ciment glassionomer traditional/CGMR
dentinară minimă, în 1/3 + Rasina compozita fluida/conventionala
medie a dentinei (scor 3 2.b.Ciment glassionomer traditional
ICDAS) 2.c. Amalgam

3.Preparare tip “caseta” (acces direct) si restaurare

cu: ciment glassionomer traditional/CGMR sau
rasina compozita fluida/conventionala
1. TEHNICA RESTAURARE
CAVITATE “IN SANT”
 Restaurare proximala-
preparare “in sant” + restaurare rasina compozita
 2.TEHNICA
RESTAURARE
CAVITATE TUNELIZATA
 2.a.1.Restaurare proximala
Cavitate tunelizata + Restaurare cu ciment glassionomer si rasina compozita conv.
 2.a.2.Restaurare proximala
Cavitate tunelizata + Restaurare cu cement glassionomer si rasina compozita conv.

Fig.1. Separare
dentara – Fig.2. Spatiu
separator elastic interproximal
introdus creat la 7 zile
interproximal

Fig.3. Prepararea cavitatii Fig.4. Aplicarea matricii si Fig.5. Conditionarea cavitatii 10

tunelizate portmatricii min cu acid poliacrilic 10%

Fig.6. Restaurarea Fig.7.

cavitatii cu cement Restaurarea la
glassionomer nivel ocluzal cu
tradițional rasina compozita
nanohibrida
 2.a.3.Restaurare proximala: Cavitate tunelizata +
Restaurare cement glassionomer + RC conventionala
 2.b. Restaurare proximala
cavitate tunelizata + restaurare ciment glassionomer
2.a.3.Restaurare proximala: Cavitate tunelizata +
Restaurare Amalgam
 Preparare minim invaziva proximo-ocluzala limitata
si restaurare cu:

Sediu 2-2: 1.RASINI COMPOZITE

leziune carioasă medie cu
implicare dentinară în 1/3 1.a. RC conventionale (tehnici de stratificare):
1.a.1. Reconstructie centripeta
medie dentinara 1.a.2. Tehnica Wedge-Shaped
(scor 4 ICDAS) 1.a.3. Reconstructie in straturi verticale
1.a.4. Reconstructie in straturi orizontale

1.b. RC fluida “heavy flow” (bulk fill)- reconstructie intr-un singur strat

1.c Tehnica laminata: RC + CGI/CGMR

2.AMALGAM
 1.1. Restaurare proximo-ocluzala:
cavitate proximo-ocluzala limitata + restaurare cu rasini compozite
 1.2. Restaurare proximo-ocluzala:
cavitate proximo-ocluzala limitata + restaurare cu rasini compozite
 1.3.Restaurare proximo-ocluzala:
cavitate proximo-ocluzala limitata + restaurare cu rasini compozite
 2.1. Restaurari proximo-ocluzale:
Cavitati POL + Restaurare cu Amalgam
2.2. Restaurarea proximo-ocluzala cu amalgam in cavitati POR
3.1. Restaurare cavitate proximo-ocluzala cu
insert ceramic Cerana
 Preparare minim invaziva proximo-ocluzala limitata
si restaurare cu:

Sediu 2-3: 1.RASINI COMPOZITE

leziune carioasă medie cu 1.a. RC conventionale (tehnici de stratificare):
1.a.1.Reconstructie prin tehnica centripeta
implicare dentinară în 1/3 1.a.2.Reconstructie prin tehnica Wedge-Shaped
interna dentinara 1.a.3.Reconstructie in straturi verticale
(scor 5 ICDAS) 1.a.4.Reconstructie in straturi orizontale
1.b. Tehnica combinata:
1.b.1. RC fluida + RC conv.
1.b.2. RC fluida (“bulk flow”) (SDR) + RC conv.
1.c. Tehnica laminata: RC + CGI/CGMR

2.AMALGAM
1. TEHNICI DE RESTAURARE
CU RASINI COMPOZITE
 1.a. TEHNICI DE STRATIFICARE CU
RASINA COMPOZITA CONDENSABILA

Chandrasekhar V, Rudrapati L, Badami V, Tummala M.

Incremental techniques in direct composite restoration. 
J Conserv Dent. 2017;20(6):386–391.
1.a.1. TEHNICA DE
RECONSTRUCTIE
CENTRIPETA
Caracteristici:
• Tehnica este caracterizata de impingerea stratului proximal semitransparent de compozit catre matrice.
• In general se utilizeaza matrici din metal si pene din lemn; matricile transparente sunt dificil de utilizat
pentru unii practicieni, nu favorizeaza stabilirea unor arii de contact ferm si contururi proximale
anatomice;
• Aplicate corect matricile din metal evita formarea spatiilor la nivel cervical;
• Este tehnica de electie pentru leziuni carioase clasa II cu extindere redusa/medie localizate la nivel
molar
Etape:
1- crearea unui strat subtire proximal din rasina compozita conventionala in contact cu matricea (strat
continuu; tehnica stratificare oblica); are avantajul intaririi structurii viitoarei restaurari si reduce
incidenta formarii spatiilor de percolare;
2- in acest moment cavitatea de clasa II se transforma in cavitate de clasa I care va fi ulterior restaurata
prin tehnici de stratificare utilizate in restaurarile de clasa I;
3- indepartarea pana-portmatrice-matrice;
4- modelare functionala;
5- remodelare + reconturare (daca este necesar)
7- finisare + lustruire
3

2
1
1.a.1.Restaurare proximo-ocluzala prin tehnica centripetal (2.5., M)
1.a.1. Restaurare prin tehnica centripeta (1.6., D)
Cavitate proximo-ocluzala
Insertia portmatricii si matricii Tofflemire
 Reconstructia peretelui distal
cu rasina compozita nanohibrida Filtek P60 (3M ESPE)
 Aspectul final al restaurarii proximo-ocluzale
din rasina compozita nanohibrida Filtek P60 (3M ESPE)
1.a.1. Restaurare prin tehnica centripeta
(1.5., D; 1.6., M)
Cavitati proximo-ocluzale 1.5.(D), 1.6.(M) Aplicarea
sistemului matrice/portmatrice
Adaptare excelenta a matricii Inserarea unui strat de rasina compozita bulk flow
la nivelul marginii gingivale de 4mm la nivelul marginii gingivale intins spre
matricea metalica cu ajutorul unei spatule
Perete proximal reconstruit
Aspectul final al restaurarii mezio-ocluzale
cu rasina compozita
la nivelul 1.5.
nanohibrida
1.a.2. TEHNICA DE RECONSTRUCTIE
CU STRATURI OBLICE (WEDGE
SHAPE)
Avantaje:
- Stabileste un punct strans de contact cu dintele vecin;
- Adaptare marginala buna la nivelul pragului gingival si al muchiilor vestibulare si orale externe
- Accesul fasciculului de fotopolimerizare catre straturile dentinare profunde
Etape:
1. aplicarea unui strat in forma de pana de 0,5mm grosime de rasina compozita conventionala
la nivelul treimii mijlocii a peretelui gingival si intinderea spre matricea proximala cu ajutorul
unei spatula bucale si fotopolimerizare 40 sec.
2. Peretele amelar mezial se construieste in continuare prin adaugari succesive de material,
impinse usor pe matrice catre dintele vecin, pentru refacerea morfologiei peretelui proximal
3- Dupa refacerea completa a spatiilor de la nivelul marginilor de smalt gingivale si verticale
proximale ale cavitatii verticale, se indeparteaza sistemul de matrice/portmatrice;
fotopolimerizarea 40 sec a peretelui proximal refacut cu rasina compozita dinspre suprafata
proximala.
4- Aplicarea de straturi de rasina compozita oblice, cu grosime 2mm, in directie vestibulo-
gingivala, respectiv oro-gingivala, pana la umplerea cavitatii; fotopolimerizare 40 sec fiecare
strat
Nota: se evita unirea stratului de smalt vestibular si oral ai cavitatii proximale pentru reducerea
file:///C:/Users/bdi25/Downloads/matricesseccionales.pdf
 1.a.3.TEHNICA DE
RECONSTRUCTIE
IN STRATURI ORIZONTALE
Caracteristici:

• Tehnica este caracterizata de aplicarea de straturi de rasina compozita orizontale

cu grosimi sub 2mm, fiecare fotopolimerizat separat
• Prezinta dezavantajul cresterii factorului C si al stressului la nivelul peretilor
cavitatii, generat de contractia rasinii compozite
 1.a.4. TEHNICA DE
RECONSTRUCTIE
IN STRATURI VERTICALE
Caracteristici:
• Tehnica este caracterizata de plasarea unor straturi de grosime redusa in pozitie
verticala, dinspre peretele vestibular catre peretele oral.
• Fotoplimerizarea stratului plasat adiacent peretelui oral se va face din exteriorul
peretelui oral, pentru a reduce spatial de percolare format prin contractia rasinii
compozite.
 1.c TEHNICI DE
RECONSTRUCTIE COMBINATA
(RC FLUIDA + RC CONV.)
 Avantaje:

• Inserare rapida intr-un singur timp

• Reducerea stressului de polimerizare.
• Protectia mecanica si biologica a complexului
pulpo-dentinar
• Absenta spatiilor de percolare intre rasina fluida si
rasina compozita condensabila

SDR
 1.c.1. Tehnica de reconstructie combinata-
RC fluida low flow + RC conventionala

Aspect initial Aplicare RC fluida Aplicare RC nanohibrida Aspect final

 1.c.2. Tehnica de reconstructie combinata-
RC fluida bulk flow SDR + RC conventionala

Aplicarea Reconstructia Reconstructia

RC fluida bulk flow SDR crestei marginale suprafetei ocluzale prin Aspect final
(strat 4mm) cu RC nanohibrida inserarea de straturi oblice
RC nanohibrida
1.d. TEHNICI DE RECONSTRUCTIE LAMINATE
(RC + CG/CGMR)
 Rășină compozită

Substituent
dentinar (CGI)

Sandwich deschis Sandwich închis

Indicatii:

- Cavitati proximo-ocluzale in care smaltul este absent la nivelul

peretelui gingival
- Pacienti cu risc cariogen mediu/crescut

Avantaje:

• Rezistenta crescuta la micropercolare gingivala in raport cu

restaurarile in care pragul gingival este reconstruit din rasini
compozite conventionale
• Minimizeaza contractia de polimerizare a rasinilor compozite
• Eliberarea de fluor de catre cimenturile glassionomere reduce
riscul de aparitie a cariilor secundare marginale
• Reduce numarul de straturi de rasina compozita

Dezavantaje:
- Consumatoare de timp
- Tehnica mai dificil de realizat pentru practicieni fara experienta
 1.d. Tehnica de reconstructive laminata
Ciment glassionomer + Rasina compozita

Aplicarea matricii pentru

Aspect pretratament protectia fetei proximale a
dintelui vecin

Aspect dupa indepartarea Aplicarea penei de lemn Aplicarea matricii metalice

dentinii cariate circumferentiale
 Aplicarea cimentului
Conditionare Gravaj acid total cu acid
glassionomer modificat cu rasini
cu acid poliacrilic 10 % ortofosforic 37%
la nivelul pragului gingival

Aplicarea Aplicarea primului strat de Modelarea stratului de

sistemului adeziv rasina compozita compozit ocluzal
Reducerea compozitului
Modelarea crestei marginale cu
marginal excedentar in sens Aspect final
ajutorul discurilor sau polipanturilor
axial cu ajutorul discurilor
 ASPECT FINAL-
RESTAURARI PROXIMO-OCLUZALE
REALIZATE PRIN TEHNICA DE LAMINARE
2. TEHNICA DE RESTAURARE
CU AMALGAM
3. TEHNICA DE RESTAURARE
CU INSERTURI CERANA
 3.2. Restaurare proximo-ocluzala
cu rasina compozita si insert CERANA
 Prepararea cavităţii şi restaurare cu:

1. Răşini compozite (tehnici stratificare)

1.a.1. Reconstructie centripeta
1.a.2. Tehnica cu straturi oblice
Sediu 2-4: (wedge shape)
1.a.3. Reconstructie in straturi
leziune extinsă până în 1/3 verticale
internă dentinară cu pierdere 1.a.4. Reconstructie in straturi
masiva a structuruilor dentare orizontale
(scor 6 ICDAS)
2. Amalgam

3. Tehnica indirecta: Inlay/Onlay

metalic, fizionomic (compozit sau ceramic),
semifizionomic
1.1 Restaurare cu rasina compozita hibrida in cavitate MOD
1.2 Restaurari cu rasina compozita hibrida in cavitate MOD
 2. Restaurari proximo-ocluzale extinse
realizate din amalgam dentar
Concept:
-Distructia crestei marginale depaseste jumatate din distanta
intercuspidiana;
-Necesita extinderea peretilor verticali divergenti spre varful cuspizilor, cu
pastrarea dimensiunii V-O la nivelul pragului gingival;
- Cuspizii de ghidaj (MX: vestibulari; MD: linguali) se scurteaza cu 0,5
mm;
-Cuspizii de sprijin (MX: palatinali; MD: vestibulari) se scurteaza cu 1,5-
2mm
-Restaurarea din amalgam cu protectie cuspidiana
3.1. Restaurari proximo-ocluzale prin
metoda indirecta (onlay)

Leziuni carioase extinse la nivelul 4.6., 4.7.

Onlay-uri din ceramica realizate in

tehnica indirecta

Onlay-uri cimentate- aspect final

3.2. Restaurari proximo-ocluzale prin
metoda indirecta (onlay)

Leziuni carioase recidivante dupa

indepartarea restaurarilor din amalgam

Aspect clinic dupa indepartarea dentinei

cariate si expunerea pragului cervical
dupa gingivectomie

Cavitati preparate pentru restaurare cu onlay.

 Etapa de amprentare

Onlay realizat in laboratorul de

tehnica dentara

Aspect clinic post-cementare onlay

3.3. Restaurare proximo-ocluzala prin
metoda indirecta (inlay)

Aspect radiografic
 ISTORIC-
Restaurare cu amalgam in cavitate proximo-ocluzo-V-L (complexa)