INCRUSTATII

Definiie:
Incrustaiile sunt microproteze rigide, confecionate n afara cavitii bucale, aplicate n caviti preparate n dinte dup anumite principii i care au rolul de a reconstitui morfofuncional coroana dintelui.

Indicaii:

leziuni coronare cu lips de substan ( carie, traumatism) coloraii anormale pe poriuni limitate ale dintelui pe dinii frontali (n scop fizionomic sau mixt) sau pe dinii
laterali ca elemente de agregare n terapia conjunct n puni de mic amplitudine

Elemente de agregare n terapia conjunct n puni de mic amplitudine

INCRUSTATII
Indicaii:

n protezarea scheletizat pentru: - sprijin (prezint un loca pentru un pinten ocluzal) - ca retenie suplimentar pentru croete n parodontopatii pentru imobilizarea dinilor, cnd mai multe incrustaii sunt unite ntre ele; pentru refacerea dimensiunii verticale de ocluzie (onlay ocluzal); rapoarte ocluzale normale pe dini accesibili, vizibili, voluminoi; la pacienii cu psihic sntos; pe dini cariorezisteni; la pacienii cu igien bucal bun;

INCRUSTATII
Contraindicaii:

pe dinii temporari ; pe dini tineri, cu camer pulpar voluminoas; la bolnavii psihici sau cu maladii generale; cnd exist predispoziie la carie; dini cu vizibilitate dificil, mobilitate accentuat, cu leziuni odontale ntinse; microstomii; igien necorespunztoare; hipersalivaie rebel; dotare tehnic precar; absena personalului instruit;

INCRUSTATII
Avantaje:

rigiditate rezisten mecanic i chimic n mediul bucal; refacere morfologic perfect; nchiderea marginal perfect; pot fi elemente discrete, invizibile; economie de substan dentar; poate fi element de agregare;

INCRUSTATII
Dezavantaje:

exigen n execuie; determin axul de inserie; pre de cost crescut; risc de destabilizare cnd sunt incluse ca elemente de agregare; timp de lucru crescut; necesit intervenia laboratorului de tehnic dentar;

INCRUSTATII
Clasificare:
1.
Dup ntindere i profunzime
- inlay - onlay - pinlay - overlay

Inlay incrustaii care refac pierdieri n profunzime ale dintelui (ptrund n dinte)

Onlay
incrustaii care refac pierdieri de suprafa (acoper dintele)

Overlay
onlay cu contenie

2. Dup material
- metalice : Au 916%, 833%, Au 833% platinat, palliag, pallidor - ceramice - compozite - acrilice - mixte (metalo-acrilice, metalo-compozite, metaloceramice)

3. Dup retenie
- obinuit - suplimentar reprezentat de: caviti suplimentare, unghiuri ascuite, aripioare, pinteni, canale, sisteme adezive

4. Dup aspect

-nefizionomice

-mixte (semifizionomice) -fizionomice

5. Forma cavitatii

- simple

- compuse

6. Tipul cavitatii
de clasa Ia, a IIa, a IIIa, a IVa, a Va Black

7. Numarul fatetelor dentare

Monofaetate (clasa Ia, a Va) Bifatetate (clasa a IIa, a IIIa) Trifatetate (MOD)

8. Tehnica de confectionare
turnate (din aliaje metalice) arse (din ceramic) polimerizate (din compozit) Combinaii tehnica CAD/CAM (pentru metal i ceramic)

PRINCIPII GENERALE DE PREPARARE CLINICA A DINTILOR IN VEDEREA APLICARII INCRUSTATIILOR 1. preparaia trebuie s fie neretentiv n sensul introducerii incrustaiei pe dinte i retentiv n celelalte sensuri (preparaie retentiv neretentiv)
2. pereii verticali trebuie s fie riguros paraleli ntre ei i perpendiculari pe fundul cavitii; 3. fundul cavitii plan 4. axul incrustaiei trebuie s coincid sau s fie ct mai aproape cu axul dintelui sau axul de exercitare a forei masticatorii 5. pentru stabilizarea incrustaiei se pot utiliza mijloace suplimentare reprezentate de : trepte anuri, puuri dentinare, canale

Timpii operatori ai preparrii clinice:

1. Deschiderea procesului carios cu instrumentar de mn sau cu instrumentar rotativ; 2. Crearea formei de contur: elipsoidal, cruciform, trefl n raport de anatomia dintelui; 3. Indeprtarea dentinei ramolite n totalitate 4. Extensia preventiv: plasarea marginilor cavitii n zone accesibile autocuririi 5. Asigurarea formei retentiv-neretentive prin: - paralelism ntre pereii verticali - raport lungime/profunzime convenabil - unghiuri bine exprimate - unirea pereilor laterali cu peretele parapulpar n unghi de 90 suprafa de contact rugoas care crete frecarea 6. Asigurarea rezistenei const n scurtarea pereilor pn la o grosime convenabil 7. Bizotarea marginilor de smal n unghi de 35 45 (nu se bizoteaz pentru ceramic) 8. Protecia plgii dentinare

INLAY DE CLASA a Ia
Rezult din tratamentul cariilor localizate pe: - faa ocluzal a premolarilor i molarilor; - n anurile i gropiele de pe faa vestibular a molarilor; - gropiele orale ale dinilor frontali;

PREPARAIA CLINIC

1. Deschiderea cavitii - suficient de mare vizibilitate bun i accesul corect al instrumentului

- exist dou posibiliti:
a) manual (cu toporiti de smal, dli de smal) b) cu instrumentar rorativ (freze sferice mari acionate dinspre profunzime spre exterior. Turbina nu se utilizeaz - riscul de fractur
fig. 7

PREPARAIA CLINIC

2. Asigurarea formei de contur

Se adapteaz la forma dintelui Se realizeaz cu instrumentar rotativ (freze cilindrice, fissure de dimensiuni adecvate). Se menine freza pe o profunzime de 1,5 2 mm n cavitate, n axul preparaiei.

PREPARAIA CLINIC

3. Indeprtarea dentinei ramolite

Const n exereza complet a dentinei alterate. Se realizeaz cu: a) instrumentar Black (linguri Black) cu care se acioneaz de la periferie spre centru prin micri de escavare n straturi ntregi i nu de raclare; b) in lipsa instrumentarului manual se pot utiliza freze sferice de oel la turaie convenional.

PREPARAIA CLINIC

4. Extensia preventiv
Se prelungesc marginile cavitii la nivelul unirii 1/3 de vrf cu 2/3 de baza versantului ocluzal cuspidian cu ajutorul unei freze cilindrice. Instrumentar : freza cilindric Se obin astfel perei verticali paraleli i perpendiculari pe fundul cavitii, iar marginile preparaiei se plaseaz n zonele autocuribile sau accesibile curirii artificiale.

PREPARAIA CLINIC

5. Realizarea formei de retenie

Preparaia trebuie s fie neretentiv n axul de introducere al inlayului dar retentiv n toate celelalte sensuri. Se realizeaz prin: reciprocitate = perei paraleli doi cte doi exprimarea unghiurilor dintre pereii pulpari i parapulpar raport optim ntre lungime i profunzime starea de suprafa a pereilor cavitii poate influena retenia. Pe perei foarte netezi fora de frecare este nul, deci nu particip la retenie. La cimentare fora de adeziune prin ciment dintre pereii cavitii i pereii microprotezei crete dac suprafeele sunt uor rugoase.

PREPARAIA CLINIC

5. Realizarea formei de retenie

b) lungime 4/ profunzime 3 ofer condiii bune

PREPARAIA CLINIC

6. Realizarea formei de rezistenta

a) Scurtarea pereilor cavitii subiai i care nu sunt rezisteni pn la o grosime convenabil cavitatea simpl devenind o cavitate compus

PREPARAIA CLINIC

6. Realizarea formei de rezistenta

b) Pentru blocarea micrii de nfundare a incrustaiei se poate recurge la trotuarul lui Black.

PREPARAIA CLINIC

7. Bizotarea marginilor
Are scopul de a obine o nchidere marginal perfect i de protecie a prismelor de smal subminate. Se face la nivelul externe a smalului n unghi de 35- 45 cu pereii verticali. Nu se face bizotare n cazul inlay-ului ceramic deoarece marginile subiri de ceramic se fractureaz.

PREPARAIA CLINIC

8. Protecia plgii dentinare

- lacurilor dentare, - preparate pe baz de hidroxid de calciu (care au dezavantajul c sunt nerezistente i se pot fractura) - cimenturile glass-ionomere

INLAY DE CLASA a IIa

Rezult din tratamentul cariilor localizate pe feele proximale ale premolarilor i molarilor.

INLAY DE CLASA a IIa

Cavitatea care trebuie preparat se compune din dou compartimente: un compartiment proximal vertical i unul ocluzal orizontal. Cele dou caviti trebuie s fie n acelai ax. Cavitatea ocluzal are aceleai caracteristici ca i cavitatea de clasa I-a: - contur ocluzal variabil - istm 1/3 din limea maxim a cavitii orizontale - raport optim lime/profunzime

INLAY DE CLASA a IIa

Cavitatea proximal prezint: - profunzimea minim de 2 mm - deschidere n evantai spre dintele vecin - perete parapulpar drept - unghiuri bine exprimate

Prepararea clinic

1.

Deschiderea procesului carios

Are aceleai imperative. Se face diferit n funcie de topografia i evoluia procesului carios, urmnd aceeai timpi operatori.

Prepararea clinic
1. Deschiderea procesului carios

a) Caria a subminat creasta marginal

- uurarea accesului nu mai este necesar deoarece evoluia cariei a facilitat deja aceasta. Concomitent cu deschiderea cavitii se va realiza i ndeprtarea dentinei alterate. smalului se va ncepe prepararea cavitii orizontale.

Preparaia clinic va ncepe cu prepararea cavitii verticale dup care, prin intervenia frezei lenticulare asupra

Prepararea clinic
1. Deschiderea procesului carios

b) Caria nu a subminat creasta marginal

Preparaia clinic ncepe cu prepararea cavitii orizontale i apoi prin tunelizare se creaz accesul spre procesul carios aproximal unde se prepar cavitatea vertical proximal.

Metode de preparare ale cavitii proximale:

I. Black realizeaz o caset proximal neretentiv axial. Este tehnica clasic, care cere sacrificiu mare de substan dentar

Metode de preparare ale cavitii proximale:

II. Ward realizeaz caseta proximal trapezoidal, dar extensia preventiv o realizeaz dup aceleai limite ca i Black

Metode de preparare ale cavitii proximale:

III. Rhein i Knapp nu prepar casete proximale. Realizeaz suprafee proximale prin tehnica slice-cut, desfiineaz doar punctul de contact. Incrustaia apare ca o felie metalic ce completeaz substana dentar.

2. Asigurarea formei de contur

Conturul cavitii urmrete anurile intercuspidiene (profunzimea este de 1,5 2 mm). Prezinta forme variate: caset, coad de rndunic, trefl, cruce. Are rol de retenie pentru componente vertical proximal.

3. Indeprtarea dentinei alterate

Se realizeaz cu ajutorul instrumenatrului de mn (linguri Black) sau a instrumentarului rotativ (freze sferice). Tehnic: partea dorsal a frezei va aciona dinspre periferie spre exterior.

4. Extensia preventiv
Const n plasarea marginilor cavitii n zone autocuribile sau accesibile curirii artificiale. Pentru componenta orizontal se va situa pe pantele cuspidiene la 1/3 de vrf. Pentru componenta vertical: - n sens orizontal n afara punctului de contact

5. Asigurarea reteniei
Reprezint mijloacele pe care le folosim pentru ca inlay-ul s nu fie dislocat de forele de masticaie. Se face diferirit n funcie de cavitate: pentru cavitatea orizontal: - forma de contur autoretentiv ( caset, coad de rndunic, trefl, cruce ) - menajarea istmului de unire cu cavitatea vertical - asigurarea reciprocitii prin prepararea a doi perei laterali paraleli - unghiuri de unire ntre perei bine exprimate - prepararea fundului cavitii drept ( n plan orizontal ) sau n treapt pentru cavitatea vertical: - prag gingival drept - unghiuri ntre perei parapulpari i laterali - perei verticali paraleli

6. Asigurarea formei de rezisten

Pentru componenta orizontal dac afectat preponderent este un perete se reduce nlimea peretelui i se reconstituie ulterior. manier. rezisteni. Pentru componenta vertical se realizeaz de aceeai Nu se fac concesii. Pereii rmai trebuie s fie suficient de

7. Bizotarea marginilor

Se realizeaz la componenta orizontal i numai cnd inlay-ul este metalic. Atenie trebuie acordat pragului cervical unde nu trebuie s rmn prisme de smal nesusinute.

Caracteristici constructive ale MOD

Este alctuit din dou caviti verticale i o cavitate orizontal. - Aspectul (forma) cavitilor verticale este identic, realiznduse dup aceleai principii. - Cavitatea compus nu trebuie s fie retentiv n sens axial, dar autoretentiv n celelalte planuri. - Microproteza poate aciona ca o pan ntre cuspizii dinilor i poate duce la fractur - Se recomand ca metalul s fie extins pe cuspizii de sprijin, determinnd aspectul de onlay, numit onlay MOD.

ONLAY MOD Indicaii: - pe dinii cuspidai, cu cuspizi integri - la pacieni cu carioactivitate sczut Contraindicaii : - carioactivitate intens i prelungit - pe dini scuri sau extruzai - pe leziuni ntinse care scad rezistena Avantaje: - longevitate bun - contenie bun a coroanei dentare - rezisten la stress ocluzal Dezavantaje: - retenie minim dup o restauraie de amalgam - vizibilitatea metalului

Preparaia clinic

1. Deschiderea cavitii carioase:

- etap care poate lipsi - se realizeaz de regul prin evoluia cariei - se realizeaz cu instrumentar rotativ

Preparaia clinic
2. Asigurarea formei de contur: Instrumentar: frez carbur cilindroconic, freze diamantate cilindrice a) Schiarea unei caviti proximale de 1,8 mm cu puin mai profund dect jonciunea smal dentin b) Extinderea cavitii prin trasarea anului central se ncorporeaz anurile vestibulare i orale

Preparaia clinic
c) Extinderea mezial i distal pn la creasta marginal. marginile trebuie s fie n form de evantai pentru a fi plasate n zone de autocurire - dac distrucia este mare, retenia este compromis i atunci trebuie gsit o alt alternativ protetic (coroana de acoperire).

Preparaia clinic

3. Indeprtarea dentinei ramolite a) se ndeprteaz tot esutul alterat b) se poate utiliza o obturaie de baz (glassionomer)

Preparaia clinic
4. Prepararea feei ocluzale

a) Se realizeaz anuri de ghidare pe cuspizii de sprijin (cu freza tronconic cu vrf drept) pe o profunzime de 1,3 mm ( 0,2 mm).

b) Se plaseaz anuri de 0,8 mm i pe cuspizii de ghidaj.

Preparaia clinic
3. Prepararea feei ocluzale c) Cu freza cilindric se prepar un prag de 1 mm lime n cuspidul centric ( limita preparaiei trebuie s fie clar i de o grosime adecvat )

Preparaia clinic
3. Prepararea feei ocluzale

d) Se rotunjesc unghiurile e) Se verific grosimea stratului ndeprtat in ocluzie static si dinamica

Preparaia clinic
4. Bizotarea marginilor Se realizeaz un bizou continuu gingival i la nivelul cuspizilor de sprijin i de ghidaj. 5. Finisarea

INLAY BIFATETAT DE CLASA a IIIa

In general, inlay-ul de clasa a IIIa este bifaetat, excepie fcnd doar atunci cnd este permis inseria sa dinspre proximal.

INLAY BIFATETAT DE CLASA a IIIa

Indicaii: - pe dinii frontali cu leziuni carioase plasate proximal i care nu au distrus punctul de contact.

Imperativul major este respectarea fizionomiei (marginile de unire inlay dinte trebuie s fie disimulate).

INLAY BIFATETAT DE CLASA a IIIa

Alctuire: Cavitatea este format din dou casete Black: - o caset proximal; - o caset de retenie oral (cel mai frecvent n form de coad de rndunic ).

INLAY BIFATETAT DE CLASA a IIIa

Caracteristici:

forma de contur: - pentru cavitatea proximal este de triunghi dreptunghic - pentru cavitatea oral este de coad de rndunic sau de cruce de Malta

INLAY BIFATETAT DE CLASA a IIIa

Asigurarea reteniei:

pentru cavitatea proximal:

- doi perei paraleli perpendiculari pe fundul cavitii; - cavitatea cu fund plan; - forma retentiv axial (de coad de rndunic , trefl); - unghiuri bine exprimate; - profunzime 2mm, lungimea nedepind -1/3 din diametrul mezio-distal al feei orale plasat la unirea dintre cele dou caviti trebuie s aib 1/3 din diametrul mare al cavitii.

pentru cavitatea oral:

istmul de unire:

INLAY COMPUS DE CLASA a IVa

- indicat pe dinii frontali cu distrucia unghiului incizal produs prin evoluia procesului carios

INLAY COMPUS DE CLASA a IVa

Este compus din: - caset Black proximal - cavitate orizontal incizal

Necesit retenii suplimentare : an pe suprafaa incizal i puuri dentinare (minim 3: 2 incizal i 1 proximal)

INLAY DE CLASA a Va METALIC

Rezult din tratamentul cavitilor Black de clasa a V-a (la coletul dinilor cuspidai). Este un inlay unifaetat. Caracteristici: - Sunt dictate de apropierea parodoniului marginal i de forma anatomic a dintelui (fa convex). - Cavitatea are un aspect reniform - Peretele parapulpar este convex - Pereii laterali proximali devin divergeni,datorit convexitii feei vestibulare,orientii prismelor de smal i amorfologiei camerei pulpare - Retenia se poate crete prin utilizarea de pivouri dentinare

INCRUSTATIA CORONO RADICULARA

Definiie: Reprezint un tip special de incrustaie care combin agregarea intratisular la coroana dentar cu agregarea radicular. Impune devitalizarea dintelui. Las nepreparat faa vestibular a dintelui. Indicaii: ca element de agregare n EPR; pe dini frontali; pe dini devitali cu form, culoare i integritate pstrat; carioactivitate sczut; igien bucal satisfctoare.

Contraindicaii: distrofii; pierdiere de substan; friabilitate dentar;(pe dini devitalizai de mult timp) mobilitate accentuat.

INCRUSTATIA CORONO RADICULARA

Avantaje:

rezisten mecanic foarte bun; agregare foarte bun; conserv aspectul fizionomic; reface morfologia dentar

Dezavantaje: sacrificiu biologic mare; necesit devitalizare; comand axul de inserie.

Preparare clinic (tehnica clasic)

Obligator efectuarea radiografiei retro-dento-alveolare Prepararea feei orale: Instrumentar: Tehnica:
- marcarea cu creionul a limitelor preparaiei

- piatra roat;

- freze cilindrice; 0,5 mm

- pe faa oral se prepar un unghi diedru; - se bizoteaz marginea incizal - peretele vertical este convex.

Preparare clinic (tehnica clasic)

Prepararea anului vertical: Instrumentar:
Tehnica:

- freze cilindrice 0.6mm; - se prepar un an pe mijlocul feei verticale a unghiului diedru

Scop: crearea acces spre loja radicular - mpiedic deplasrile microprotezei

Preparare clinic (tehnica clasic)

Prepararea unei caviti de inlay la intrarea n loja radicular cu diametru 3mm i profunzime 2mm Scop: - fixare mai bun - unirea elementului radicular cu cel coronar - efect antirotatoriu - oprirea nfundrii

Preparare clinic (tehnica clasic)

Prepararea lojei radiculare se realizeaz dup dezobturare manual (2/3 radicular); se prepar cu freze Beutelrock: - 2/3 din lungimea radiculara; - 1/3 din grosimea rdcinii; - de forma seciunii la colet a rdcinii.

Finisarea Protecia substructurii preparate

Preparare clinic (tehnica moderna)

Prepararea fetei orale

Instrumentar: Freza diamantat roat; Freza diamantat pictur; Freza diamantat cilindric; Freza carbur cilindric; Freza diamantat cilindro-conic; Freza carbur cilindro-conic
Tehnica: Se realizeaz de la nceput reducerea feei orale rezultnd un unghi diedru. Este util marcarea cu creionul a limitelor preparaiei

Preparare clinic (tehnica moderna)

Prepararea santului de acces Instrumentar: Freza cilindrica mare; Tehnica: Realizarea anului de acces radicular; Perfect centrat; Paralel cu axul longitudinal al dintelui i al preparaiei; Se traseaz cavitatea de inlay la intrarea n loj. Prepararea lojei radiculare identic cu tehnica clasic Finisarea Protecia substructurii preparate