OPOR TUNITI N TERAPIA

TRAUMATOLOGIEI LA COPIL

Traumatismul dentar
prezint caracteristica unui
accident unde hazardul i
fatalitatea au o bun parte

EPIDEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR DENTOPERIODONTALE

Dini temporari
30%

Dini permaneni
22%

DISTRIBUIA PE TIPARE DENTARE

34
%

34
%

6
%

6
%

Skaare A.B., Jacobsen I., 2005, Norvegia

1275 copii 6-18 ani

STOMATOLOGUL PEDIATRU

S contientizeze anxietatea copilului

traumatizat i a prinilor

S reduc stressul i anxietatea fiind

calmi i transmind ncredere

S dein cunotine n stabilirea unui

diagnostic corect i de a institui un
tratament de urgen corect

S reduc durerea prin utilizarea unor

anestezice i analgezice locale

Distribuia pe grupe de vrst

Istoricul producerii
traumatismului
Cnd ?

Unde ?

Cum ?

A existat :
o perioad de incontien ?
amnezie ?
grea ?

Tulburri de
ocluzie ?

Examinarea extraoral

Faciesul:

dilacerri
contuzii, echimoze

Examinarea intraoral

Tumefiere, dilacerare i sngerarea

mucoasei orale i a gingiei

Anomalii de ocluzie

Mobilitate dentar anormal

Deplasri dentare

Reacie la percuie

Modificarea de culoare a dintelui

Teste de vitalitate

Examen radiografic

Dini temporari

Dini permaneni

Diagnostic

Clasificarea OMS
(modificat de Andreasen)

Clasificarea internaional a bolilor

Distribuia formelor clinice n

dentaia temporar

Managementul traumatismelor
dinilor temporari

Medicul este aezat n spatele copilului

Printele aezat n faa copilului controlnd
uor braele i picioarele copilului

Fracturi ale smalului

Fracturi superficiale de smal i
dentin

lefuirea uoar a marginilor ascuite

Fractur profund de smal i dentin

copil + cooperant

restaurare coronar cu cement Glass

ionomer sau compozit

Fractur coronaro complicat

Fractur corono-radicular

tratament conservator dificil

frecvent extracia dentar

Fractura radicular

poriunea coronar extracie

fragmentul apical se resoarbe

Dilacerarea, contuzia i abrazia prilor

moi i a gingiei

Toaleta plgii cu soluie clorhexidin 0,1% - 2

ori/zi/sptmn

Comoie cerebral
neurochirurgie
consult un medic stomatolog doar cnd
apare modificarea de culoare a dinilor
traumatizai

Subluxaia dentar

igien corect
alimentaie semiconsistent
mobilitatea dispare n 1-2 sptmni

Luxaia extruziv
mobilitatea accentuat extracia
dentar

Luxaia lateral

form foarte frecvent

deplasarea spre palatinal
dintele se repoziioneaz dup 1-2 luni prin
presiune lingual
deplasarea coroanei spre vestibular
contactul cu mugurele dintelui permanent

8 luni deplasarea coroanei spre vestibular extracie

Intruzia
- Complet (copil sex masculin, 20 luni)

Intruzia palatinal extracia fr elevator

Intruzia vestibular - dintele poate s erup 26 luni

Igien oral i alimentar

Clorhexidin 0,1%
Procese inflamatorii i anchiloza extracia
dentar

Avulsia

Examen radiografic
Reimplantarea contraindicat la dinii
temporari

Distribuia formelor clinice n dentaia

permanent
18,2%

0,9%

0,6
%

31,8
%

13,6%

2,1%

Managementul traumatismelor dinilor

permaneni

8-10 ani dinte permanent imatur

pstrarea vitalitii dentare
continuarea procesului de radiculogenez

FRACTURI CORONARE

corect examinate i monitorizate

frecvent asociate cu luxaii i subluxaii
dentare

Fisura de smal

Vizibil cnd lumina este direcionat paralel

cu axul dintelui

Fractura de smal
-

Rar restaurat
Echilibrat estetic prin:
conturarea uoar a unghiului
fracturat
rotunjirea uoar a contralateralului

Fractura smal-dentin
a) - Restaurarea temporar pn la refacerea
strii generale
- Cnd este asociat cu luxaia se face
imobilizare

Dentina expus hidroxid de calciu + bandaj

de glasionomer

b) Reataarea unui fragment de coroan

c) Refacerea coroanei fracturate din compozit

lefuirea smalului 2mm

selectarea i adaptarea unei coroane din celuloid2 orificii

alegerea nuanei de compozit

analgezie local i izolare perfect

gravare acid

aplicarea coroanei cu material compozit

ndeprtarea coroanei

finisare

d) Fractur coroan complicat

Obiectiv conservarea vitalitii

dentare

Manopere: - coafaj pulpar

- pulpotomie parial
Coafaj pulpar

Indicaii:
- pulp normal nainte de traumatism
- nu exist luxaie consecutiv
- expunere pulpar pn la 1mm
- intervalul orar ntre expunere i tratament
mai mic de
24 ore

Tehnica:
- izolare
- toaleta plgii rulouri bumbac sterile
- soluie salin
- clorhexidin
- uscarea plgii cu bulete de bumbac sterile
- aplicarea hidroxidului de calciu
- restaurarea de protecie (temporar, reataare, compozit)
Pulpotomia parial

Indicaii:

amputaie 2 mm sub linia de fractur

dini imaturi i la dinii maturi

nu sunt reguli stricte privind dimensiunea expunerii i

nici intervalul dintre producerea traumatismului i
aplicarea tratamentului pentru aprecierea
prognosticului

Tehnica:

analgezie

izolare perfect

prepararea unei caviti sub form de caset

freze diamantate + alimentare cu ap

ablaia pulpei la o adncime de 2 mm

hemostaz

pansarea expunerii cu hidroxid de calciu (colosept)

aplicarea unui strat de cement dur

e) Fractura corono-radicular
- frecvent oblic

ndeprtarea fregmentului coronar i reataare

gingival
fragmentul coronar ndeprtat
gingia se poate reataa pe dentina expus prin
formarea unui epiteliu funcional lung
dup 2-3 sptmni dinii se pot restaura
ndeprtarea fragmentului i expunerea
chirurgical a fracturii subgingivale
fragmentul radicular evideniat prin
gingivectomie sau osteotomie
dup vindecarea gingiei restaurarea dintelui cu
o coroan
ndeprtarea fragmentului coronar i extruzia
ortodontic
ndeprtarea fragmentului coronar i extruzia

Fractura radicular

implic dentin, cement,

pulpa radicular
fragmentul coronar poate fi
extrudat

Tratament:

repoziionarea corect a fragmentului coronar

stabilizarea cu atel flexibil

analgezie

repoziionarea cu blndee a fragmentului coronar

radiografie pentru a aprecia poziionarea corect

imobilizarea dintelui cu atel

fracturi treimea aplical atel 4 sptmni
fracturi treimea cervical atel 4 luni
Imobilizarea (Splinting):

fir ortodontic 0,032 sau 0,16 inches

atela TTS

aplicate n 1/3 medie incluznd 1-2 dini alturai celui

fracturat

demineralizare

aplicarea compozitului

ataarea firului la dinii limitrofi i apoi la cei traumatizai

igien oral i alimentar - clorhexidin 0,1% de 2 ori pe

zi
Atel TTS
(Titanium Trauma
Splint)

Subluxaia

tiinific nu s-a demonstrat c

imobilizarea ar mbunti
refacerea periodontal i pstrarea
vitalitii dentare

imobilizare 1-2 sptmni

igien alimentar
Luxaia extruziv

Repoziionare i imobilizare
- analgezie
- repoziionarea uoar a dintelui prin presiuni pe marginea
incizal
- verificarea poziiei corecte prin radiografie
- imobilizarea 2 sptmni

Luxaia lateral

Frecvent luxaie palatal

-

analgezie
localizarea apexului prin
palpare
repoziionarea dintelui prin
presiune axial
repoziionarea osului prin
presiune digital
control radiografic
imobilizare 4 sptmni
radiografie dup 4

Luxaia intruziv

Cea mai frecvent form clinic n perioada 6-12 luni

- dintele ptrunde axial n cavitate
- este afectat osul alveolar, ligamentul periodontal,
cementul i pulpa
dentar

Metode terapeutice variate

- dintele poate s erup spontan
frecvent apare
resorbia de
- repoziionarea dintelui ortodontic
nlocuire
- repoziionarea chirurgical imediat

Sugestii terapeutice:

ctire de 2 ori pe zi cu soluie clorhexidin 0,1%

control stomatologic i radiografic

reerupia ar trebui s se produc la 3-12 luni

dac este necesar tratamentul endodontic nainte ca

dintele s reerup se poate practica o gingivectomie

Avulsia
Sunt afectate osul alveolar, ligamentul periodontal,
gingia i pulpa dentar

Reimplantarea imediat previne:

pierderea de os orizontal i vertical
faciliteaz tratamente alternative ulterioare

dinii reimplantai n primele 5 minute - cel mai bun

prognostic

celulele ligamentului periodontal rmn vitale 15-20

Sugestii
terapeutice:
minute

Informarea corect a pacienilor copii, prini i

educatori
Cel mai bun sfat:
- cutai dintele apucndu-l de coroan
- evitai atingerea rdcinii
- aplicai dintele n alveol ct mai rapid posibil
Alte soluii:
- plasai dintele n cavitatea oral
- ntr-un pahar cu lapte

Avulsia reimplantarea n clinica stomatologic

Timpul extraoral mai mic de 60 minute

analgezie
toaleta dintelui cu soluie salin i aezarea lui ntr-o
soluie salin
ndeprtarea cheagului din alveol cu soluie salin
la dinii cu apex deschis este posibil revascularizarea
pulpei i optimizarea cu tratament local cu tetraciclin
suprafaa radicular se acoper cu microsfere de
hidroclorat de minociclin (Arestin)
reimplantare prin presiune uoar cu degetul
imobilizare atel flexibil
verificarea poziiei dintelui clinic i radiologic
administrare de antibiotice
sub 12 ani penicilin fenoximetil
peste 12 ani tetraciclin
cltire oral - clorhexidin soluie 0,1%
ndeprtarea atelei dup 2 sptmni
vindecare pulpar i parodontal

Avulsia reimplantarea n clinica stomatologic

Timpul extraoral peste 60 minute

Pe termen lung prognostic rezervat

ndeprtarea esutului moale necrotic de pe suprafaa

radicular

dintele se introduce n soluie de fluorur de sodiu 2% 20 minute

analgezie

ndeprtarea cheagului din alveol cu un jet de soluie

salin

reimplantarea dintelui cu uoar presiune digital

imobilizare cu atel flexibil

verificarea clinic i radiologic a reimplantrii

administrare antibiotice

cltire oral de 2 ori pe zi cu soluie clorhexidin 0,1%

ndeprtarea atelei dup 4 sptmni