Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Freiman)
STUDIUL CLINIC AL EDENTAŢIEI TOTALE
DEFINIŢIE, TERMINOLOGIE:
Prin edentaţie totală înţelegem lipsa tuturor dinţilor din cavitatea bucală produsă după erupţia lor.
Această precizare este necesară deoarece edentaţia totală trebuie diferenţiată de anodonţia totală.
Prin anodonţia totală se înţelege lipsa tuturor dinţilor din cavitatea bucală datorită absenţei
mugurilor dentari, manifestându-se prin lipsa erupţiei dentare. Lipsa mugurilor dentari este generată
de lezarea lor în faza de proliferare. Cauza este dată de o boală generală gravă a mamei care
perturbă dezvoltarea normală a ectodermului embrionului. Displazia ectodermică este caracterizată
şi prin lezarea altor organe care provin din ectoderm: piele uscată, păr friabil, unghii friabile, secreţie
sudorală redusă, sindactilie, polidactilie, etc. Asemenea cazuri sunt extrem de rare şi copiii născuţi cu
astfel de malformaţii nu sunt compatibili vieţii.
Edentaţia totală se poate întâlni la maxilar şi se numeşte edentaţie totală maxilară, la mandibulă -
edentaţie totală mandibulară sau la ambele maxilare - edentaţie totală bimaxilară. Când la nivelul
unei arcade se constată prezenţa a 1-2 dinţi restanţi (sau chiar 3 dinţi când cei 2 sunt unul lângă altul)
vom folosi termenul de edentaţie subtotală.
SIMPTOMATOLOGIE:
Există 2 termeni:
Simptomatologia se referă la acuzele subiective prezentate de bolnav.
Semn – constatarea anumitor leziuni de către medic fără participarea bolnavului prin conversaţie.
Simptoatologie:
Lipsa unităţilor odonto-parodontale (dinţilor) perturbă toate funcţiile aparatului dento-maxilar:
- masticaţia,
- fizionomia,
- automenţinerea,
- fonaţia.
Bolnavul poate acuza tulburări legate numai de o funcţie sau în legătură cu toate funcţiile.
Tulburări masticatorii:
Tulburările masticatorii importante apar la pacienţii cu extracţii multiple recente sau după ablaţia
unor punţi. Lipsa arcadelor dentare face imposibilă incizia, zdrobirea şi măcinarea alimentelor.
- Tulburările masticatorii apar fie la pacientul neprotezat, fie la pacientul protezat.
- pacientul neprotezat vine pentru protezare şi dorim să aflăm cauza protezării (ex. „
Să pot mânca”).
- pacientul protezat:
Tulburări masticatorii evidente pot apare şi în cazul unor pacienţi vechi purtători de proteze totale
mobilizabile, care după extracţia ultimilor dinţi constată o mare instabilitate a protezelor.
Tulburări masticatorii pot apare şi în cazul unui edentat total protezat prin proteze totale. În aceste
situaţii rolul medicului este hotărâtor în stabilirea cauzei. Poate fi vorba de proteze totale noi care
pot fi adaptate prin simple retuşări: pot fi proteze noi sau vechi cu aspect necorespunzător fie a bazei
protezelor, fie a arcadelor dentare artificiale, fie a contactelor ocluzale. Tulburările masticatorii în
aceste situaţii se datoresc lipsei menţinerii şi stabilităţii protezelor. Deficienţele grave ale protezelor
impun o nouă restaurare protetică.
Tulburări fizionomice:
- prăbuşirea etajului inferior al feţei cu adâncirea şanţurilor peribucale şi dispariţia roşului buzelor
provoacă senzaţia de îmbătrânire bruscă, cu efecte care pot afecta puternic psihicul bolnavului.
Această tulburare poate merge până la adevărate complicaţii psihice. Prevenirea sau tratarea acestor
efecte nu poate fi făcută decât printr-o protezare imediată corectă, asociată cu psihoterapie.
- culori, mărimi neadecvate fizionomic.
Tulburări fonetice:
Tulburări psihice:
Tulburările masticatorii, fizionomice şi fonetice care apar în urma edentaţiei totale vor afecta în mod
inevitabil şi starea psihică a pacientului. Apar dereglări în comportamentul normal al pacientului:
- nu poate ieşi din casă fără dinţi – se creează complexe.
- pierderea încrederii în propria persoană.
EVOLUŢIA ŞI PROGNOSTICUL EDENTAŢIEI TOTALE
Edentaţia totală va evolua în timp prin producerea unor modificări morfologice şi funcţionale ale
aparatului dento-maxilar care vizează structura osoasă, mucoasa fixă, musculatura şi articulaţia
temporo-mandibulară. Gravitatea acestor modificări este diferită de la caz la caz.
După examinare se scrie prognosticul:
- favorabil cu prognostic bun;
- relativ favorabil;
- nefavorabil cu prognostic rezervat.
Evoluţia nefavorabilă poate fi ameliorată, încetinită, prin aplicarea tratamentului protetic optim. Dar
chiar şi în aceste condiţii, la pacienţii vârstnici modificările evolutive nu pot fi oprite deoarece merg în
strânsă legătură cu procesul de îmbătrânire.
În urma edentaţiei totale apar modificări structurale şi funcţionale la nivelul oaselor maxilare,
mucoasei bucale, musculaturii, limbii şi articulaţiei temporo-mandibulare.
Modificările osoase
- sunt primele care apar după extracţia dinţilor.
- procesul alveolar al oaselor maxilare, parte componentă a paradonţiului de susţinere se
va transforma în creastă alveolara reziduală, denumită frecvent creastă alveolară, creastă reziduală
sau creastă edentată.
- procesul de remaniere şi de transformare osoasă începe imediat după extracţia dinţilor şi continuă
toată viaţa.
După extracţie, se petrec 2 etape de evoluţie postextracţională în cazul pacientului edentat:
1. Etapa imediată, care se întinde de-a lungul primului an şi se derulează alert. Are 2 faze: prima
durează 2 luni, iar a 2-a durează între 1-2 ani.
2. Etapa continuă, care continuă prima etapă şi durează tot timpul vieţii şi se desfăşoară mai lent.
Fiecare dintre aceste etape trece la rândul ei prin diferite faze.
1. Etapa imediată.
Faza 1 este imediată extracţiei dentare.
Plaga postextracţională suferă anumite modificări:
- proces rapid de resorbţie osoasă a marginilor alveolei. Este necesar ca această margine să
dispară, ca, concomitent să înceapă procesul de epitelizare (după 2 săptămâni trebuie să apară
epitelizarea care deşi nu este completă se poate lua amprentă). Concomitent coagulul sanguin se
transformă în structură osoasă. După 2 luni alveolele conţin ţesut osos imatur.
Faza a 2-a. Diminuarea masei osoase se produce în continuare prin resorbţie şi atrofie. După 1 an
diminuarea masei osoase este de 2-3 mm la maxilar şi de 4-5 mm la mandibulă.
Resorbţia presupune diminuarea până la dispariţie a unui organ care devine inutil organismului, ca
urmare a încetării funcţiilor pentru care a fost creat.
Atrofia este diminuarea unui organ datorită deficienţelor de nutriţie. Deficienţele de nutriţie apar de
obicei în condiţiile în care au încetat o parte din funcţiile organului respectiv.
2. Etapa continuă.
În etapa continuă, respectiv după perioada de un an, modificările osoase se diminuă treptat, dar
rămân continue toata viaţa.
În perioada celui de al doilea an pierderea osoasă din înălţime este de aproximativ 0,5 mm la
mandibulă şi mai puţin la maxilar. Urmează o lungă perioadă de stabilizare, în care pierderea osoasă
este de 0,1-0,2 mm pe an, până când la vârste avansate atrofia osoasă se accelerează din nou ca
urmare a apariţiei osteoporozei senile.
Atrofia osoasă este diferită de la caz la caz, în funcţie de particularităţile individuale.
Astfel, la maxilar:
- rezorbţia şi atrofia se fac concentric (centripet) în sensul că circumferinţa crestei alveolare se
micşorează (se modifică direcţia de inserţie a dinţilor, baza apicală fiind mai mică decât baza
coronară).
La mandibulă:
- totul se produce invers: rezorbţia şi atrofia – centrifug, direcţia de inserţie a dinţilor se
modifică, baza apicală fiind mai mare decât baza coronară.
Datorită acestor modificări rezultă apariţia unei discordanţe între mărimea crestei alveolare la
maxilar şi mandibulă, creasta mandibulară va circumscrie creasta maxilară atât în sens sagital
(creasta mandibulară depăşeşte creasta maxilară) cât şi lateral (creasta mandibulară fiind în afara
crestei maxilare). Astfel, apar probleme în protezare.
Proteza totală este un corp fizic rezultat al colaborării dintre medicul stomatolog şi tehnicianul
dentar, prin mai multe faze clinice şi de laborator.