Intocmirea planului de tratament prin mijloace adjuncte, Considerente generale, obiective, indicii clinico-biologici , diagrama static, diagrama dinamic,

Designul aparatului gnatoprotetic parial amovibil; Intocmirea tentativei de proiect

EXAMENUL CLINIC

EXAMENUL PARACLINIC

DIAGNOSTICUL

STABILIREA INDICILOR CLINICO-BIOLOGICI POZITIVI SI NEGATIVI

INTOCMIREA PLANULUI DE TRATAMENT

Solutia terapeutica va subordona etapele

ETAPA DE PREGATIRE GENERALA ETAPA DE PREGATIRE LOCALA PRE-PROTETICA ETAPA DE PREGATIRE LOCALA PRE-PROTETICA

SISTEMUL STOMATOGNAT sa fie apt de a receptiona solutia propusa

Evaluarea starii generale de sanatate a pacientului edentat partial intins

Evaluarea clinica si paraclinica a pacientului edentat partial intins

stabilirea diagnosticului

Tratamentul proprotetic

Intocmirea si etapizarea planului de tratament Tratamentul preprotetic

Tratamentul Protetic propriu-zis

PLANUL DE TRATAMENT SE INTOCMESTE TINAND CONT DE

OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT

OBIECTIVELE PROFILACTICE
OBIECTIVUL CURATIV

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT CRITERIUL SOCIO-ECONIMIC CRITERIUL DOTARII TEHNICE CRITERIUL BIOMECANIC

OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT

1. OBIECTIVUL PROFILACTIC
- Urmareste realizarea unei profilaxii generale prevenirea agravarii unor afectiuni generale - prevenirea aparitiei unor imbolnaviri noi pe parcursul tratamentului

- Urmareste realizarea unei profilaxii locale - pastrarea sanatatii tesuturilor - prevenirea aparitiei leziunilor odontale, parodontale, mucosale - conservarea unui metabolism optim si a unei stari de sanatate optime a tesuturilor cu care protezele mobilizabile vin in contact

OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT

2. OBIECTIVUL CURATIV

ASPECTUL MORFOLOGIC refacerea integritatii arcadelor dento-alveolare - reconstituirea ariilor ocluzale - refacerea volumului crestelor resorbite - refacerea arhitecturii faciale distruse prin edentatie

ASPECTUL FUNCTIONAL - refacerea functiilor SS prin reconstituirea cadrului morfologic

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

1. CRITERIUL SOCIO-ECONOMIC

2. CRITERIUL DOTARII TEHNICE

3. CRITERIUL COMPETENTEI PROFESIONALE

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

4. CRITERIUL BIOLOGICc - Indicii clinico-biologici generali - Indicii clinico-biologici loco-regionali

- Atm - Muschi - Relatii mandibulo-craniene

- Indicii clinico-biologici locali - Suportul dento-parodontal - Suportul muco-osos

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

5. CRITERIUL BIOLOGIC Reevaluarea capacitatii campului protetic de a suporta presiuni DIAGRAMA STATICA - indica localizarea centrului de greutate a campului proteetic sugerand zona de stabilitate maxima - indica dispunerea arcului de stabilizare

DIAGRAMA DINAMICA - urmareaste punerea in valoare a capacitatii suportului dentoparodontal de a suporta solicitari - Verificarea legii polinomului - protezare fixa - protezare mobila

DESIGNUL PROTEZEI PARIALE AMOVIBILE

Orice tratament protetic amovibil scheletat va ine cont de realizarea secvenelor urmtoarelor principii n ntocmirea design-ului acestora:
1. Numarul eilor 2. Asigurarea Spijinului 3. Asigurarea Reteniei 4. Asigurarea ncercuirii i reciprocitatatii 5. design-ul Conectorilot principal i secundari 6. Asigurarea Reteniei indirecte 7. Revizuirea design-ului

Studiul de model

ei, Spijin

Retenie

ncercuire i reciprocitate; Retenia indirect

Design-ul conectorului principal

Revizuirea design-ului

PERFECTIUNE IN PROTEZAREA AMOVIBILA?

CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate Mestecarea alimentelor tari
Edentatie maxilara clasa I Kennedy: determinarea ariei de sustentatie

Axul de rotaie trece prin punctele de sprijin ocluzale de pe dinii care mrginesc edentaia).

Determinarea braului fortei LC).

Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate Mestecarea alimentelor lipicioase

Axul de rotaie, trece prin punctele de retenie de pe dinii care mrginesc edentaia

Utilizarea unui element de sprijin ocluzal secundar ca element de retenie indirect

Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate

Utilizarea crosetului continuu ca element de retenie indirect

Utilizarea unui conector principal mandibular sprgtor de fore placu dentomucosal, n scopul repartizrii uniforme a stressului n cazul eii terminale

Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate

Bascularea eii distale datorit diferenei de rezilien dintre mucoas i dinte.

LV
LS

Indirect retention J.C Davenport, R.M Bassker, J.R Heath, J.P.Ralph- British dental journal , vol.190, Nr.3, February 10 2001

CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE Edentaii de clasa II Kennedy-Applegate
Axul principal de rotaie trece prin sprijinul dentar care mrginete edentaia i sprijinul dentar controlateral cel mai posterior

LS LV

Axa crosetelor

n cazul mestecrii de alimente lipicioase, se determin braul de prghie maximal (LV) prin distana dintre axul principal de rotaie i dintele protetic cel mai ndeprtat de acest ax. Pentru a obine braul de stabilizare optimal (LS), se caut punctul de sprijin cel mai ndeprtat, din punct de vedere mezial i perpendicular, de axul de rotaie

Retentia indirecta

elementele speciale ofer avataje estetice considerabile, mai ales n rezolvarea acestor clase II

Pe planul reteniei indirecte, dispozitivele intracoronare, impunnd un ax de inserie foarte precis, las, n general, foarte puine posibiliti de deplasare a scheletului. n acelai timp, anumite dispozitive extracoronare au mecanisme care le permit s evite deplasarea. Totui, elementele speciale nu pot n nici un caz s asigure singure o retenie indirect eficace. Utilizarea lor nu-l poate autoriza pe medic s se lipseasc de elementele scheletului, concepute special pentru a asigura retenia indirect (elemente de sprijin ocluzale secundare sau elemente de sprijin corono-cingulare)
Mini-SG System

Edentaii de clasa III Kennedy-Applegate

n acest caz, scheletul protetic se nscrie perfect n interiorul ariei de sustentaie . Braele de prghie i braele de stabilizare se echilibreaz reciproc. Deoarece toi dinii nlocuii se afl n interiorul poligonului de sustentaie, stabilitatea protetic este maximal i de aceea, n acest caz anume, adugarea de elemente de sprijin indirecte prezint puin interes

CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE Edentaii de clasa IV Kennedy-Applegate

Mestecarea alimentelor tari

Forta ocluzala Axa suport LS
Axa crosetelor

LC

Retentie indirecta

Aria de sustentatie

dinii protetici se gsesc n afara ariei de sustentaie a protezei

Particularitatea clasei IV ine de faptul c retenia indirect trebuie s contrabalanseze forele de destabilizare generate n timpul mestecrii de alimente lipicioase (ca i n cazul celorlalte clase), i, mai ales, n timpul inciziei alimentelor. Stabilizarea scheletului pentru acest tip de edentaie impune o crestere a numarului braelor de retenie din cauza forelor importante dezvoltate n poziii instabile, n timpul mestecrii alimentelor tari i a importanei braului de prghie n timpul mestecrii alimentelor lipicioase.

Edentaii de clasa IV Kennedy-Applegate Retentia indirecta in caz de protezare amovibila a edentatiei clasa IV Kennedy

Retentia indirecta realizata de portiunea palatinala a conectorului principal placuta palatinala

Retentia indirecta realizata de plasarea pintenilor pe dintii distali ai arcadei, la distanta de linia crosetelor

Edentaii de clasa IV Kennedy-Applegate

Mestecarea alimentelor lipicioase

LV

LS

Mestecarea alimentelor lipicioase: se aleg punctele de retenie cele mai apropiate cu putin de zona edentat. n plus, medicul nu trebuie s uite de utilizarea posibil a planurilor de ghidare. Aceste suprafee axiale, linguale i proximale mresc considerabil stabilitatea protetic . Oricare ar fi tipul de edentaie luat n considerare, suprafeele de ghidare sunt ntotdeauna mijloace de lupt eficace mpotriva rotaiei eilor n direcia ocluzal. Chiar dac mbuntete retenia prin friciune, utilizarea lor este totui limitat la cazurile clinice n care axul de inserie al protezei este strict perpendicular pe planul ocluziei.

CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE Edentaii de clasa V Kennedy-Applegate

Aceast clas reunete edentaiile intercalate unilaterale, la care dintele anterior care mrginete edentaia (incisiv central sau lateral) nu poate servi drept sprijin. Caninul este, deci, ntotdeauna absent, ceea ce ngreuneaz i mai mult asigurarea stabilitii protetice. Dinii protetici sunt n general montai n afara ariei de sustentaie a protezei. De fapt, exist adesea o distan care nu trebuie neglijat ntre linia de sustentaie care leag punctele de sprijin ocluzale care mrginesc edentaia i curbura arcadei. Braul maximal de ncrctur (LC) este determinat de poziia dintelui protetic cel mai extern n raport cu axul de rotaie care trece prin punctele de sprijin dentare care mrginesc edentaia

CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE Edentaiile subtotale

dinii protetici se afl de o parte i de alta a axului de rotaie: sprijinul dentar trebuie exclus.
dinii protetici se gsesc toi pe aceeai parte a axului de rotaie: se recomand sprijin dentar . n aceast situaie se recomand sprijinul dentar distal, asociat cu utilizarea de croete circulare pentru a avea punctele de retenie cele mai anterioare cu putin.

Suprimnd punctele de sprijin ocluzale clasice i prefernd pentru dinii de sprijin coroane frezate cu suprafee de ghidare, se elimin axul principal de rotaie al protezei

STUDII STATISTICE PRIVIND ATEPTRILE I SATISFACEREA PACIENILOR PURTTORI DE APARATE GNATOPROTETICE PARIAL AMOVIBILE mbuntirea esteticii mbuntirea masticaiei.

n timpul tratamentului prtotetic prin aparate gantoprotetice parial amovibile medicul trebuie n permanen s neleag c pacientul s-a prezentat din 2 motive :

Insuccesul tratamentului nu se datoreaz execuiei incorecte a acestor substitute protetice, ci, mai degrab a nendeplinirii ateptrilor pacienilor.

Cercetrile Cochrane Collaboration i baza de date Medline

CAZ CLINIC 2
n cazul pacientei HR, 67 ani n urma examenelor clinice si paraclinice (radiografiile retro-dento-alveolare, studiul de model) i a stabilirii dignosticului de stare generala, loco-regionala si locala, indicii clinicobiologici au fost cuantificai i introdui n calculator n scopul analizrii acestora i obinerii soluiei ideale de tratament.

Diagnosticul de stare generala : bun ( favorabil tratamentului stomatologic) Diagnostic Odontal : abrazie grad 3 generalizata, trauma ocluzala, tulburari masticatorii si fizionomice cu complicatii locale, loco-regionale si generale, evolutie lenta spre deschiderea camerei pulpare, prognostic favorabil sub tratament, netratata. 21LOC clasa IV Black, clasa IV Dechaume de etiologie plurifactoriala, tulburari masticatorii, fizionomice, evolutie lenta, complicatii locale si loco-regionale, prognostic favorabil sub tratament, netratata. Diagnosticul Parodontal: Parodontita marginala cronica generalizata, de etiologie plurifactoriala, cu evolutie lenta, complicata cu mobilitate gradul 2, cu prognostic favorabil sub tratament, netratata. Edentatie partial intinsa maxilara clasa I Kenedy cu 1modificari subclasa C Lejoveux si EPI mandibulara clasa II Kenedy cu 2 modificari, subclasa C Lejoyeux, de etiologie carioasa, tulburari functionale masticatorii, deglutitie, fizionomice, evolutie lenta, complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil sub tratament, netratata. Malocluzie prin lipsa reperelor ocluziei statice si a parametrilor ocluziei statice si dinamice, etiologie edentatie, tulburari functionale, evolutie lenta spre edentatie totala, complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil sub tratament, netratata. Malrelatie mandibulo- craniana clasa III V. Burlui, etiologie edentatie, tulburari functionale, complicatii locale, loco-regionale si generale, evolutie lenta spre SD al sistemului stomatognat, prognostic favorabil sub tratament, netratata. Dishomeostazia sistemului stomatognat manifestata clinic cu interesare ocluzala, musculara, articulara. Diagnosticul de igiena stare de igiena nesatisfacatoare

Suport Generali

Pozitivi Stare generala favorabila tratamentului stomatologic

Negativi Varsta

Odontal

Distributie in zona frontala Repartizare neuniforma a unitatilor dentare Abrazie generalizata Volum coronar redus Malpozitii dentare Recesiune parodontala generalizata Punga parodontala Tartru supragingival Mobilitate grad 1, 2 Decapitarea papilelor interdentare ATM: lipsa durerii ATM: dinamica mandibulara- excursii condiliene asimetrice, asinergice de amplitudine inegala; Ocluzie prabusita ; plan de ocluzie denivelat Trauma ocluzala cronica Blocaje articulare Malrelatie mandibulo-craniana clasa III V.Burlui Frenul buzei superioare inserat aproape de coletul dintilior frontali superiori Papila bunoida pe muchia crestei, traumatizata

Parodontal

Loco-Regionali

Mucos

Insertia plicilor alveolojugale la distanta de creasta Creasta alveolara edentata regulata Creasta milohioidiana rotunjita Creasta edentata maxilara clasa III Atwood Torus absent Adancime medie

Osos Bolta palatina

Creasta edentata mandibulara , clasele Atwood V Tuberculul piriform rezorbiti ((38) Tuberozitatea maxilara dreapta rezorbita Inaltimea versantul lingual al crestei alveolare redus Indici Rubens-Duval clasa a II

Din punct de vedere biomecanic se poate observa faptul c la arcada maxilar, dei legea polinomului este satisfcut, totui edentaia uniterminal este nefavorabil protezrii, datorit basculrii ce apare n urma protezrii amovibile. Din acest motiv s-a optat ca soluie protetic pentru solidarizarea dinilor maxilari printr-o lucrare protetic fixa, i un disjunctor tip balama, care a rezolvat edentaia terminal. Din diagrama dinamic mandibular se poate observa nerespectarea legii polinomului, dar, fiind edentaii intercalate nu se pune problema basculrii substitutului protetic. Am ales ca variant terapeutic protezarea compozit, prin utilizarea a patru culise extracoronare ataate coroanelor de nveli care limiteaz mezial i distal fiecare edentaie intercalat n parte. S-a urmrit i regularizarea planului de ocluzie, dar i repoziionarea cranio-mandibular corect a pacientei, printr-o nlare de ocluzie.

Etapele clinice de realizare a tratamentului protetic

n scopul urmririi distribuiei forelor la nivelul cmpului protetic edentat protezat amovibil prin intermediul protezelor compozite, studiul a cuprins modelarea prin intermediul elemntelor finite, urmrind o justificare a alegerii soluiilor terapeutice prezentate anterior.