REZIDENTIAT PROTETICA DENTARA

Protezare parial mobilizabil, 3 luni, 56 de ore didactice

CURS 1

Edentaia parial epidemiologie, fiziopatologie, terminologie pentru cazuri complexe (2 ore)

1. EPIDEMIOLOGIE

Conform rapoartelor OMS, un studiu demografic realizat de Petersen PE, Yamamoto T. n anul 2005, evideniaz o cretere a populaiei geriatrice mai mult decat a oricarei alte categorii de varsta. Astfel, aceast cretere este reprezentat de Piramida populaiei pe Glob n perioada 20022005

Piramida populaiei pe Glob n perioada 20022005

n ceea ce privete tipurile de protezare- partiala sau totala- la purtatorii de proteze in functie de varsta Shah, N., Parkash, H. & Sunderam, K. R, 2004 sa putut pune n eviden faptul c protezarea partiala este n cretere in crestere pana la 75 ani, apoi descreste. Dup vrsta de 75 ani, protezarea total va fi n general soluia terapeutic de elecie.

Un studiu statistic realizat n Marea Britanie a relevat faptul c pacienii sunt dispui s fie protezai prin proteze amovibile n funcie de motivaia fiecruia.

2.FIZIOPATOLOGIE

1. CICATRIZAREA PLGII POSTEXTRACIONALE

n primul stadiu cheagul endoalveolar

Al doilea stadiu

-proliferarea fibroblatilor

-se formeaza esutul de granulaie -proces de resorbie osteoclastic la nivelul crestei alveolare.

vindecarea plgii postextracionale

Stadiul al treilea
-esut conjunctiv imatur (fibroblati), -os imatur -proliferarea esutului gingival

n al patrulea stadiu
-alveola pare clinic cicatrizat - osul apare nc radiotransparent

n al cincilea stadiu au loc procese de remaniere secundar a esutului osos alveolar

EVOLUTIA SUPORTULUI ODONTO-PARODONTAL (FEOMENE COMPENSATORII)

Modificari Evaluare grad de abrazie 0, 1 clase Black superficiale clase Black superficiale teste de vitalitate normo-excitabilitate percuie n ax i transversal negativ imagine radiologic radio-opac

Smal

morfologie primar pierderi minime de substan

remodelare Organ pulpo-dentinar apoziie de dentin secundar fr modificri patologice uoar condensare osoas periapical pstra n suprafa -

Zona apical

Punct de contact Modificri de poziie

evaluare clinic examen radiografic (bite-wing) studiu de model

-

EVOLUTIA SUPORTULUI ODONTO-PARODONTAL (FEOMENE COMPENSATORII) Modificari

Parodoniu marginal aspect, coloraie normale ingoat spaiul parodontal normal sau micorat creterea numrului i ngroarea lor fr modificri hipercementoz normal ngroat limbus alveolar normal trabeculaii ngroate compacta osoas ngroat, nentrerupt

Evaluare

Ligamente

Cement Lamina dura Os avleolar

indici Ramfjord indicele de sngerare indice de recesiune parodontal CPITN indice de mobilitate dentar

EVOLUTIA SUPORTULUI OSOS

Cnd alveola postextracional este comblat cu substitut de os, creasta alveolar i poate menine forma i dimensiunile; evoluia normal a crestei alveolare postextracional este de reducere n volum

Modificari
Limite pstrate nlime normal trabeculaie i compact normal / ngoat integritate nemodificat keratinizare crescut ngroat/normal rezilien normal

Evaluare examen clinic studiu de model examen clinic studiu de model clasificare Atwood (1-4) indici Rubens Duval 0, 1 hiperkeratoz indici de mucoas favorabili (0, 1) grade de rezilien normale (1)

Suport osos Spaiul protetic potenial Suport fibromucos

CURS 2

PROTEZA PARIAL MOBILIZABIL CARACTERISTICI GENERALE, PENTRU CAZURI COMPLEXE 2 ORE

CONSIDERENTE ESTETICE IN REABILITAREA PARTIALE PRIN RESTAURARI PROTETICE AMOVIBILE

EDENTATIEI

modern

clasic

CONSIDERENTE ESTETICE IN REABILITAREA EDENTATIEI PARTIALE

EXIGENTE ESTETICE IN CLASA I KENNEDY CLASIC MODERN

EXIGENTE ESTETICE IN REZOLVAREA EDENTATIILOR CLASA II KENNEDY

CLASIC MODERN

REZOLVAREA EDENTATIILOR CLASA IV KENNEDY PRIN DIFERITE TIPURI DE PROTEZE SCHELETATE

CLASIC

MODERN

Curs 3 BIOMECANICA PROTEZELOR PARIALE, PENTRU CAZURI COMPLEXE 2 ORE

CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate Mestecarea alimentelor tari
Edentatie maxilara clasa I Kennedy: determinarea ariei de sustentatie

Axul de rotaie trece prin punctele de sprijin ocluzale de pe dinii care mrginesc edentaia).

Determinarea braului fortei LC).

Edentaii de clasa I Kennedy-Applegate

Bascularea eii distale datorit diferenei de rezilien dintre mucoas i dinte.

LV
LS

Indirect retention J.C Davenport, R.M Bassker, J.R Heath, J.P.Ralph- British dental journal , vol.190, Nr.3, February 10 2001

CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE Edentaii de clasa II Kennedy-Applegate
Axul principal de rotaie trece prin sprijinul dentar care mrginete edentaia i sprijinul dentar controlateral cel mai posterior

LS LV

Axa crosetelor

n cazul mestecrii de alimente lipicioase, se determin braul de prghie maximal (LV) prin distana dintre axul principal de rotaie i dintele protetic cel mai ndeprtat de acest ax. Pentru a obine braul de stabilizare optimal (LS), se caut punctul de sprijin cel mai ndeprtat, din punct de vedere mezial i perpendicular, de axul de rotaie

Retentia indirecta

elementele speciale ofer avataje estetice considerabile, mai ales n rezolvarea acestor clase II

Pe planul reteniei indirecte, dispozitivele intracoronare, impunnd un ax de inserie foarte precis, las, n general, foarte puine posibiliti de deplasare a scheletului. n acelai timp, anumite dispozitive extracoronare au mecanisme care le permit s evite deplasarea. Totui, elementele speciale nu pot n nici un caz s asigure singure o retenie indirect eficace. Utilizarea lor nu-l poate autoriza pe medic s se lipseasc de elementele scheletului, concepute special pentru a asigura retenia indirect (elemente de sprijin ocluzale secundare sau elemente de sprijin corono-cingulare)
Mini-SG System

CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE Edentaii de clasa III Kennedy-Applegate

n acest caz, scheletul protetic se nscrie perfect n interiorul ariei de sustentaie . Braele de prghie i braele de stabilizare se echilibreaz reciproc. Deoarece toi dinii nlocuii se afl n interiorul poligonului de sustentaie, stabilitatea protetic este maximal i de aceea, n acest caz anume, adugarea de elemente de sprijin indirecte prezint puin interes

CONCEPEREA SCHELETELOR METALICE PENTRU PREVENIREA DEPLASRII PROTEZELOR MOBILE PARIALE Edentaii de clasa IV Kennedy-Applegate

Mestecarea alimentelor tari

Forta ocluzala LS LC

Retentie indirecta Aria de sustentatie dinii protetici se gsesc n afara ariei de sustentaie a protezei
Particularitatea clasei IV ine de faptul c retenia indirect trebuie s contrabalanseze forele de destabilizare generate n timpul mestecrii de alimente lipicioase (ca i n cazul celorlalte clase), i, mai ales, n timpul inciziei alimentelor. Stabilizarea scheletului pentru acest tip de edentaie impune o crestere a numarului braelor de retenie din cauza forelor importante dezvoltate n poziii instabile, n timpul mestecrii alimentelor tari i a importanei braului de prghie n timpul mestecrii alimentelor lipicioase.
Indirect retention J.C Davenport, R.M Bassker, J.R Heath, J.P.Ralph- British dental journal , vol.190, Nr.3, February 10 2001

Curs 4. Design-ul protezei pariale scheletate, pentru cazuri complexe 6 ore

CONSIDERENTE BIOMECANICE IN REABILITAREA EDENTATIEI PARTIALE

Aportul modelarii matematice prin analiza elementului finit in alegerea conectorilor, respectiv sistemelor de mentinere, sprijin si stabilizare

Alegerea design-ului protezei partial mobilizabile in acord cu principiul biomecanic

ASPECTE BIOMECANICE IN ALEGEREA SISTEMELOR SPECIALE

Saito M. si colab. studiaza distributia tensiunilor in dintii stalpi si protezele partiale in cazul utilizarii diferitelor elemente de mentinre, sprijin si stabilizare (atasamente de precizie, coroane telescopate, crosete).

CURS 5 DIAGNOSTICUL I ELABORAREA PLANULUI DE TRATAMENT PENTRU PROTEZE PARIALE MOBILIZABILE, N CAZURI COMPLEXE 2 ORE

Conceperea planului de tratament

Oricare ar fi tipul de edentaie tratat, demersul analitic rmne neschimbat i este indispensabil determinarea:
ariei de sustentaie a protezei delimitate de punctele de sprijin mucoase controlaterale, mai anterioare dect cel mai anterior dintre dinii protetici i mai posterioare dect cel mai posterior dintre dinii protetici; axului de rotaie principal; braului de prghie maximal care tinde s destabilizeze sistemul; braului de stabilizare dezirabil, poziionnd cel mai bine cu putin elementele de retenie indirect. Pentru fiecare dintre tipurile diferite de edentaie, analiza judicioas a braelor de prghie i a braelor de stabilizare, permite optimizarea raporturilor de for i, prin aceasta, optimizarea traseului scheletului. Proiectul viitoarei protezri este definitivat de medic n timpul fazei de examinare a modelului de studiu.

Conceperea planului de tratament

Pentru proteza scheletat, un plan corect nu poate fi conceput dect printr-o cunoatere amnunit a particularitilor morfo-funcionale ale CP, a caracteristicilor i indicaiilor elementelor componente ale protezei scheletate, precum i a biodinamicii protezei pariale. Un plan corect de protez scheletat trebuie s fie simplu, fr elemente nejustificate, el reprezentnd cartea de vizit a experienei i capacitii profesionale a medicului. Dac medicul se rezum numai la tratamentele pre-i pro-protetetice ca i la amprentarea funcional, fr a face i un proiect corect de protez, lsndu-l n sarcina tehnicianului, denot lipsa de pregtire profesional, sau frica de proteza mobilizabil.

Inregistrare date, Cuantificare,Elaborare diagnostic

Proiectare design proteza partial mobilizabila

Curs 6 Tratamentul preparator pentru proteze pariale mobilizabile, pentru cazuri complexe 2 ore

1. Igienizarea cavitatii orale

2.Pregatirea suportului odontal

PREGATIREA NESPECIFICA

3. Pregatirea suportului parodontal

4. Pregatirea mucoasei orale

5. Pregatirea la nivel osos

ASPECTE ALE PREGATIRII NESPECIFICE

INTERVENTII CORECTIVE LA NIVEL PARODONTAL IN CADRUL REABITARII ORALE COMPLEXE

Gingivectomie
Cazuistica Disciplinei :CLINICA SI TERAPIA EDENTATIEI PARTILA INTINSE

ASPECTE ALE PREGATIRII PROPROTETICE IN CAZUL PREZENTEI TORUSULUI LA NIVEL MANDIBULAR

INTERVENTII ASUPRA FRENULUI MAXILAR

INTERVENTII ASUPRA FRENULUI LINGUAL

Aspectul preoperator

Perforarea corticalei osoase

Plasarea de Bio-Oss

Augmentarea crestei alveolare in edentatia terminala

Plasarea membranei Bio-Gide

Realizarea suturii

Curs 7

PREPARAREA DINILOR STLPI 2 ORE

Se impune prepararea substructurilor organice n urmtoarele cazuri:

Necesitatea realizrii lcaelor pentru pinteni

Realizarea planurilor de ghidare; Modificarea dinilor cu convexitti nefavorabile Crearea de arii retentive.
Prepararea suprafeelor de smal pentru oricare din cauzele enumerate este efectuat de obicei cu instrumente rotative diamantate de mrime i form potrivit. Suprafeele de smal trebuie ntotdeaun netezite i lefuite. n acest scop se folosesc freze i pietre abrazive, precum i discuri de cauciuc. Pentru a evita atacul cariilor asupra suprafeelor modificate de smal se vor efectua aplicri topice cu lacuri fluorurate.

CURS 8 AMPRENTAREA PENTRU PROTEZE PARIALE MOBILIZABILE 2 ORE

Amprentarea functionala cu model corectat

INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE

ASPECTE MODERNE

Curs 10. Inseria i adaptarea protezelor pariale mobilizabile 2 ore 1. Insertia tipurilor de protezari mobilizabile in acord cu particularitatea cazului clinic 2. Adaptarea imediata a protezelor partial mobilizabile 3. Adaptarea secundara a protezelor partial mobilizabile 4. Adaptarea tertiara a protezelor partial mobilizabile

CURS11 CPTUIREA I REBAZAREA PROTEZELOR PARIALE MOBILIZABILE, REPARAIA I COMPLETAREA PROTEZELOR PARIALE MOBILIZABILE 2 ORE

1. CPTUIREA CU MATERIALE REZILIENTE -Materiale -Tehnici 2. Cptuirea protezelor care restaureaz edentaii terminoterminale (clasa I Kennedy) 3. Rebazare a protezelor partial mobilizabile