Prezentare caz clinic

ÎNDRUMĂTORI : STUDENT: FUIOAGA CODRIN PAUL

PROF.UNIV.DR. C. STADOLEANU ANUL VI

GRUPA II
SEF LUCRĂRI,DR. M. P. VASILIU
Date generale

 Pacient T.M.
 Vârsta : 78 ani
 Domiciliul : Iasi
 Ocupația : pensionară
Motivele prezentarii

 Pacienta s-a prezentat la cabinetul stomatologic

din cadrul Centrului Medical Domenico
nemulțumită fiind de aspectul său fizic,
imposiblitatea de a-și exercita funcția masticatorie,
fonatorie și de deglutiție în limite normale,datorate
edentației totale maxilare și edentației subtotale
mandibulare .
 Istoricul bolii

Începand cu vârsta de 30 de ani a suferit extracția primilor dinți, datorită

proceselor carioase complicate, pe care a refuzat să le trateze.
Nu a fost protezată conjunct
Antecedente personale generale :
 Afecțiuni ginecologice : prolaps de organe genitale
Antecedente personale stomatologice :
 Afecțiuni stomatologice anterioare : odontale , parodontale ,
edentație parțială maxilară , edentație parțială mandibulară
Antecedente heredo – colaterale :
 Mama : afecțiuni cardio-vasculare
 Condiții de viață și de muncă

Pacienta respectă, în general,orarul meselor.

Consumă alimente de consistență mixtă mai mult moale .
Ritm masticator : lent
-Cicluri masticatorii incomplete
- Masticație realizată pe creasta edentată
Stare generală

 Favorabilă tratamentului stomatologic

 Pacienta este orientată temporo-spațial
 Supraponderală
 Echilibrată emoțional
 Reacții normale la stimuli verbali și dureroși
 1,64 cm înălțime
 Aproximativ 83kg
 Ta 130/85 mm Hg
Inspectia din fata

 Conturul feței : oval ,asimetric ,obrajii înfundați

 Asimetrii articulare
 Tip facial :euriprosop
 Tegumente integre, modificate de culoare
 Accentuarea șanțurilor peri și paralabiale,
înfundarea buzelor ,curbarea fantei labiale cu
concavitatea spre inferior,șanturi paracomisurale
verticale,destinderea arcului lui Cupidon
 Hipotonia musculară
 Etaj inferior micșorat
Inspectia de profil

 Profil concav,
 unghiul nazo-labial=90*

 treapta labială
cap la cap
 șant labio-
mentonier
accentuat
 unghiul goniac=
135*
 Palpare superficială

 Temperatura normală , sensibilitate diminuată, umiditate diminuată

 Mușchii mobilizatori ai mandibulei sunt hipotoni datorită lipsei
stimulilor direcți sau indirecți dentari.
 Contururile osoase sunt integre,continue,fără formațiuni patologice,
ganglionii nepalpabili,nedureroși.
 Excursii condiliene asimetrice,asinergice și de amplitudine inegală
 Vestibulul bucal maxilar este
liber, suplu, fără formațiuni
patologice, integru, colorație
normală
 Canalul lui Stenon permeabil și
cu aspect normal
 Frenul labial este inserat la
distanță de creasta
edentată,două plici alveolo-
jugale inserate în apropiere de
muchia crestei edentate
Creastă edentată maxilară în formă de “U”, moderat
retentivă, colorație normală , integră .
Tuberozități moderat retentive
Bolta palatină în formă de “U”,simetrică, aspect, colorație
și integritate normale,fără formațiuni patologice,3
perechi de rugi palatine simetrice ,deschise în evantai și
situate pe muchia crestei edentate
Papila bunoidă – aspect normal, situată pe muchia crestei
 Zone funcționale periferice
maxilare

Punga lui Eisering -dreapta-

A=17mm, h=5mm, L=8mm
-stânga-
A=17mm, h=5mm,L= 8mm
Zona vestibulară laterală –dreapta-
A=20mm, h=5mm, L= 7mm
-stânga-
A=20mm, h=5mm, L7mm
Zona vestibulară centrală – dreapta-
A=16mm, h= 6mm, L6mm
-stânga-
A=14mm, h=6mm, L=6mm
Vestibulul bucal mandibular este
liber, suplu, fără formațiuni
patologice, modificat de
culoare, frenul labial inserat la
distanță de muchia crestei
edentate, 2 plici alveolo-jugale
inserate la distanță de festonul
gingival
 Arcada dento-alveolară
mandibulară

 Forma arcadei- parabolă, asimetrică

 4.3- prezent,modificat de culoare și
formă prin abrazia de gradul 2 pe
marginea incizală și abrazia de la nivel
cervical de pe suprafața vestibulară,nu
are punct de contact mezial datorită
lipsei unităților odontale,are punct de
contact distal cu 4.4
 4.4- prezent,modificat culoare și formă
prin abrazia de gradul 2 de pe
suprafața ocluzală și abrazia de la nivel
cervical de pe suprafața vestibulară
,are punct de contact mezial cu 4.3,
nu are punct de contact distal datorită
absentei unitătilor odontale
 3.3,3.4,3.5-sunt resturi radiculare
 Zone funcționale periferice mandibulare

Zona vestibulară laterală (Punga lui Fish) Zona retro-linguală(Nișa-Bowen)

dreapta- - dreapta-
A=4mm, h=3mm, L=2mm
A=18mm, h=2mm, L=6mm
-stânga-
stânga- A=3mm, h=2mm, L=2mm

A=13mm, h=3mm, L=4mm Zona linguală laterală

–dreapta-
Zona vestibulară centrală A=5mm, h=4mm, L=2mm
dreapta-
-stânga-
A=5mm, h=4mm, L=3mm
A=4mm, h=3mm, L=2mm
-
stângă- Zona linguală centrală
–dreapta-
A=4mm, h=3mm, L=4mm A=3mm, h=3mm, L=3mm

-stânga-
A=4mm,h=3mm,L=2mm
 Planșeul lingual este liber, suplu, nedureros la palpare,fără formațiuni
patologice.
 Frenul lingual este inserat la distanță de muchia crestei
 Orificiile canalului Warthon au aspect normal și sunt permeabile
 Saliva seroasă în cantitate normală
 Limba este modificată de volum,consistență și mobilitate din cauza
absenței unităților odonto-parodontale la arcada maxilară și
mandibulară, are aspectul,culoarea mucoasei și a papilelor
modificate de culoare din cauza depozitelor moi linguale.
Morfologia ariilor ocluzale

 Arie ocluzală maxilară inexistentă datorită absenței

unităților odonto-parodontale
 Arie ocluzală mandibulară prezentă, naturală,
discontinuă și scurtată prin absența lui 3.8, 3.7, 3.6,
3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.5, 4.6, 4.7,4.8
 Cuspizii de sprijin ai arcadei mandibulare sunt
desființați, naturali, cu o cuspidare ștearsă.
 Cuspizii de ghidaj ai arcadei mandibulare sunt
desființați, naturali, cu o cuspidare ștearsă
 Diagnostic

 Diagnostic de stare generală: favorabilă tratamentului stomatologic

 Diagnostic odontal: leziuni necarioase clasa a V a Deuchame,de
etiologie plurifactorială, cu evoluție lentă,cu complicații locale,cu
tulburări funcționale, prognostic rezervat,netratate.
 Diagnostic parodontal: gingivită cronică bacteriană localizată la
3.5,3.4,3.3,4.3,4.4, de etiologie mixtă,cu evoluție lentă,cu complicații
locale,cu tulburări funcționale,prognostic rezervat,netratat.
 Diagnostic de integritate al arcadei:
 Maxilar edentație totală,clasa a2a Sangiolo,de etiologie mixtă,cu
tulburări funcționale,cu evoluție lentă,cu complicații locale,loco-
regionale și generale,prognostic favorabil prin tratament,netratat
 Mandibular: Edentație parțială întinsă, clasa 1 Kennedy cu o
modificare,subclasa C Lejoeux,de etiologie mixtă,cu tulburări
funcționale, evoluție lentă, cu complicații locale,loco-regionale și
generale,prognostic favorabil prin tratament,netratat
 Diagnosticul de integritate homeostazica: Dishomeostazia sistemului
stomatognat de etiologie plurifactoriala, cu tulburari funcionale
(masticatorii, fizionomice, fonetice), evolutie lenta, fara complicatii,
prognostic favorabil prin tratament.
 Diagnosticul starii de igiena: Tartru localizat, igienă nesatisfăcătoare
 Soluția terapeutică aleasă

 Maxilar: aparat gnatoprotetic adjunct total

acrilic,alcătuit dintr-o șea acrilică ce susține 14 dinți
artificiali modelați anatomorf,conector principal
placa palatină
 Mandibular: aparat gnatoprotetic adjunct parțial
acrilic alcătuit din 2 șei acrilice ce suțin 12 dinți
artificiali modelați anatomorf,conector principal
placa linguală cu sprijin dento-mucozal,elemente
de menținere și stabilizare 2 croșete cervico-
alveolare din sârma deschise dental la nivelul lui 4.3
și 4.4
 Plan de tratament

 Educație sanitară – conștientizarea pacientei asupra necesității

urmării unui tratament stomatologic,etapizarea planului de
tratament și explicarea explicarea unei tehnici corecte de periaj
 Pregătire preprotetică nespecifică: detartraj,surfasaj,periaj
profesional,tratamentul leziunilor odontale la nivelul lui 4.3,4.4,
extracția resturilor radiculare irecuperabile de la nivelul lui 3.3,3.4,3.5
 Pregătirea protetică propriu-zisă :
 Amprenta preliminara

 Pregătirea pacientei – psihic, fizic

 Pregătirea instrumentarului și a
materialelor necesare amprentării
 Alegerea și adaptarea
portamprentei standard
 Verificarea și adaptarea
portamprentei în cavitatea orală
 Pregătirea portamprentei în vederea
amprentării
Amprenta preliminară

 Verificarea amprentei preliminare

 Spălarea și dezinfecția amprentei

 Trasarea conturului marginal al amprentei

Realizarea modelului preliminar și confecționarea
portamprentelor individuale
Amprenta funcțională

 După verificarea portamprentelor

individuale atât extra-oral cât și în
cavitatea orală ,static și dinamic, se
vor modela marginile cu ajutorul
unui rulou de ceară buco-plastică=
tehnica amprentei mucodinamice
 Amprenta functionala

 Verificarea amprentei funcționale

 Spălarea și dezinfecția amprentei

funcționale

 Pregătirea amprentei pentru

transportul la laborator
 Realizarea modelului funcțional
 Realizarea machetelor de ocluzie
pe modelul funcțional
 Realizarea machetelor de ocluzie și înregistrarea
relațiilor mandibulo-craniene

 Verificarea machetelor de ocluzie exta și intraoral

 Verificarea și adaptarea machetelor de ocluzie
intraoral
 Individualizarea machetelor de ocluzie
 Determinarea relației centrice cu ajutorul metodei
homotropismului lingo-mandibular
 Solidarizarea machetelor de ocluzie
 Stabilirea reperelor pentru alegerea și montarea
dinților artificiali: s-a trasat linia mediană,linia
surâsului,linia caninului
Măsurarea etajelor feței
 Verificarea machetei în ceară cu dinți
 Adaptarea imediată a aparatului gnatoprotetic total amovibil pe
arcada maxilară și a aparatului gnatoprotetic parțial amovibil pe
arcada mandibulară
 Adaptarea secundară a aparatelor gnatoprotetice adjuncte
total/parțial acrilic
 Pregătirea postprotetică: dispensarizare la 1 saptamână, 1 lună, la 3
luni, la 6 luni, la 1 an.