Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr. T.

Popa”, Iasi
Facultatea de Medicina Dentara
Disciplina Edentatie Partial Redusa
Sef disciplina: Prof. Dr. GABRIELA IFTENI

PREZENTARE DE CAZ

Grupa 19, Seria B, An IV, 2014 – 2015

I.DATE GENERALE

Nume: Clim
Prenume: Andreea
Sex: Feminin
Varsta: 24
Domiciliu: Botosani
Profesie: student
II.Motivele prezentarii

Pacientul s-a prezentat in “Baza clinica de invatamant Stomatologic” pentru:

• Tulburarea functiilor sistemului stomatognat (masticatorii, fizionomice,

fonetice, de deglutitie)

III.Anamneza
Istoricul afectiunii: Pacientul declara ca in urma cu aproximativ 15 ani la
nivelul unităţilor dentare a suferit procese carioase care nu au fost tratate si care
au dus la distrucţii coronare masive cu complicaţii pulpare.
•Etiologia : plurifactoriala (microbiana, idiena orala deficitara, dieta s.a)
•Data pierderii ultimului dinte: 2005, datorita complicatiilor de natura carioasa
•Gradul de colaborare cu medicul stomatolog: buna
•Data ultimei vizite la stomatolog, motivul: 2006, tratamentul cariei dentare
III.Anamneza

Antecedente heredo-colaterale

•Antecedente heredo-colaterale generale:

•Antecedente heredo-colaterale stomatologice: tatal prezinta carii
multiple/ explozive

Antecedente personale

a)Antecedente personale generale : tiroidita autoimuna diagnosticata in 2012, in

acest moment nu se afla sub tratament

b) Antecedente personale stomatologice:

• Afectiuni odontale: carii complicate cu afectare pulpara si periapicala (3.6)
III.Anamneza

4.Conditii de viata si munca

- relatia cu microclimatul socio-familial: foarte buna
- munci intelectuale (student)
- - munca fizica redusa

Alimentatia:
1. Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: conform regimului igieno-dietetic
prescris de medicul curant
2. Orarul meselor: neregulat
3. Consistenta alimentelor: mixta
4. Ritm masticator: lent
5. Stereotip masticator: mixt
6. Cicluri masticatorii: incomplete
7. Miscari masticatorii: mixte
8. Masticatie: bilaterala
9. Masticatie realizata pe creasta edentata: partial
10. Fumator: nu

Conditii de viata
- munca fizica redusa
IV. Examen clinic

1. Examenul general
• Tipul constitutional: normosom
• Comportament psihic: echilibrat
• Stare psihica: echilibrata
• Postura capului si a trunchiului: nemodificata
• Mersul: normal
• Stare generala: favorabila tratamentului protetic
IV. Examenul clinic

2. Examenul facial
A. Inspectia din fata
- aspectul morfologic static si dinamic de ansamblu: normal
- conturul fetei: ovalar
- tipul constitutional: cerebral
- expresia fetei: mimica si fizionomia normale
- simetria faciala si tipul facial: leptoprosop
- proportia etajelor: inegalitate (etaj mijlociu < etaj inferior)
- coloratia tegumentelor: normal colorate
- integritatea tegumetelor: fara solutii de continuitate, aparent integre
- relieful natutal al fete: santurile naturale normal reliefate
- simetria si forma craniului: meziocefal
IV.Examenul clinic

1. Determinarea tipului facial

Gn-Oph (13,2 cm)

Indice facial (I. F.) = 100x Zy-Zy (10,7 cm)
= 123 > 84
(leptoprosop)
IV.Examenul clinic

2.EXAMENUL FACIAL
A. Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale

Verificarea simetriei faciale in sens

transversal in raport de axul vertical Distanta Zy-Kdl
al fetei. dreapta = 58 mm stanga = 58 mm
IV.Examenul clinic
2.EXAMENUL FACIAL
A.Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale

Thr – Gn =170 mm Gn – Go = 7.5 cm Gn – Go = 7.9 cm

IV.Examenul clinic

2.EXAMENUL FACIAL
A.Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical in relatie de postura

•Metoda Leonardo da Vinci

•Metoda Leonardo da Vinci modificata
•Metoda Boianov
•Metoda Boianov modificata
•Metoda Willis
IV.Examenul clinic

2.EXAMENUL FACIAL
B.Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical in relatie de postura
METODA LEONARDO DA VINCI

N-Sn = 6.5 cm Sn-Gn = 6.9 cm

N -Sn aproximativ egal cu Sn-Gn
IV.Examenul clinic

2.EXAMENUL FACIAL
A.Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical in relatie de postura
METODA LEONARDO DA VINCI MODIFICATA

Oph-Sn = 7.5 cm Sn-Gn = 6.4 cm

Oph-Sn > Sn-Gn
IV.Examenul clinic

2.EXAMENUL FACIAL
A.Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical in relatie de postura

Metoda Boianov:
Ch-Ch= 54 mm
St-Gn= 41 mm
→ Ch-Ch > St-Gn

Metoda Boianov modificata: Metoda Willis:

St- Gn = 41 mm. Sn-Gn =69 mm
Distanta interpupilara : 58 mm fanta labiala-fanta palpebrala = 54 mm
→ St- Gn < Distanta → Sn-Gn > fanta labiala-fanta palpebrala
interpupilara
IV.Examenul clinic

2.EXAMENUL FACIAL
A.Inspectia din fata
PROPORTIONALITATEA ETAJELOR FETEI

Tr- Oph = 5,1 cm N-Sn= 6.5 cm Sn-Gn= 6.9 cm

etajul superior < etajul mijlociu < etajul inferior

IV.Examenul clinic

2.EXAMENUL FACIAL
B.Inspectia din profil

Se urmaresc :

• profilul facial: usor convex

• unghiul nazo-labial: aproximativ 90
• postura buzelor: normala
• treapta labiala: normala
• santul labio-mentonier: normal
• pozitia mentonului: normogenie
• unghiul goniac: 130˚
• ramul bazilar: normal
IV.Examenul clinic

2.EXAMENUL FACIAL
C.Palparea superficiala

Temperatura, umiditatea si sensibilitatea normale

Nu sunt prezente denivelari si deformari la palparea
superficiala
Palparea tegumentelor prin pensare:
* Turgescenta (elasticitatea) tegumentelor: normala
* Tesutul subcutanat: normal dezvoltat
IV.Examenul clinic

2.EXAMENUL FACIAL
D.Palparea profunda

•Grupele musculare: normoton, normokinetic

•Contururi si suprafete osoase: integre, continue, nedureroase

•Grupe ganglionare: nepalpabile

•Punctele de emergenta ale trigemenului: nedureroase

Palparea muschilor manducatori

Muschiul temporal - insertie superioara

Muschiul temporal - insertie inferioara

Muschiul maseter
Palparea muschilor manducatori

Muschiul pterigoidian intern - insertie inferioara Muschiul pterigoidian extern - insertie inferioara

Muschiul milohioidian
Muschii limbii
Palparea muschilor oro-faciali

Muschiul orbicularul buzelor Muschiul buccinator

Fascicolul intern
PALPAREA PROFUNDA - PALPAREA PLANULUI OSOS
contururi si suprafete osoase integre, continue, nedureroase
Palparea grupelor ganglionare

Ganglioni suboccipitali Ganglioni retroauriculari Ganglioni preauriculari

Ganglioni submandibulari
Ganglioni genieni
Palparea grupelor ganglionare

Laterocervicali superficiali Laterocervicali profunzi

Ganglionii supraclaviculari
Examenul articulatiei temporo-
mandibulare
Inspectia statica
DIN FATA DIN PROFIL

Stanga Dreapta

Regiune pretragiana de partea Regiune pretragiana de

stanga de aspect normal, cu partea dreapta de aspect
tegumente integre normal, cu tegumente
integre

Inspectia din fata statica (stanga/dreapta):

modificari de culoare si deformari absente.
Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Inspectia dinamica
Prin inchiderea si deschiderea gurii se urmaresc excursiile condiliene, excursia mentonului din fata si din profil si amplitudinea deschiderii gurii

Traiectoria mentonului din plan frontal: excursiile mentonului Din profil mentonul descrie un arc
urmeaza urmeaza traiect continuu; amplitudinea deschiderii de cerc cu convexitatea anterior
gurii de 6.0 cm.
Examenul articulatiei temporo-mandibulare
Palpare statica si dinamica
Excursiile condililor:
Excursia mentonului:

Examenul articulatiei temporo-mandibulare

Palpare in statica si dinamica:
-excursii condiliene asimetrice, asinergice;
-excursia mentonului: în treapta;
-Laterodeviata dreapta in dinamica;
Ascultatie:
-zgomote articulare absente
Examenul articulatiei temporo-mandibulare

Palpare statica si dinamica

3.Examenul intraoral

Orificiul bucal-examinare statica

• Textura labiala-normala, textura fina

• Fanta labiala-inchisa
• Lungimea fantei labiale (Che-Che=5,4 cm)
• Treapta labiala-pastrata
• Arcul lui Cupidon-simetric,continuu,aplatizat
• Filtrul buzei superioare- normal
• Culoarea- in limitele normale

• Integritatea: normala;

• Textura buzelor: normala;

• L.sup-St=0.5 cm, St-L.inf=0.7cm;

Examenul intraoral
Orificiul bucal – examinarea dinamica
• Amplitudinea deschiderii gurii- normala (6.0 cm)
• Simetria deschiderii gurii-pastrata
• Deschiderea – realizata cu usurinta
• Spatiul interlabial –pastrat in timpul vorbirii si surasului
• Distanta intercomisurala- pastrata in timpul vorbirii,surasului
Amplitudinea maxima
a deschiderii gurii
Examenul intraoral
Examenul mucoasei labio-jugale si a vestibulului bucal maxilar

Mucoasa labio-jugala
• Culoare-normala
• Integritate – Integru
• Textura-normala
Interliniu ocluzal-prezent
Orificiul canalului Stenon
• aspect normal
• Integru
• Permeabil
• saliva normala ca aspect si cantitate
Examenul intraoral
Examenul mucoasei labio-jugale si a vestibulului bucal maxilar
Frenul labial superior
• aspect=normal
• Integritate=integru
• Baza de implantare=unica
• Insertie= inalta
• Grosime: subtire
• Distanta dintre insertia frenului labial superior si parodontiul marginal
= 3 mm
Examenul intraoral
Examinarea mucoasei labio jugale si a vestibulului bucal maxilar

Plici alveolo-jugale maxilare

• Numar= 2 stg/ 2 dr
• Aspect=normal
• Integritate=integre
• Baza de implantare=unica
• Insertia= inalta
Examenul intraoral

Examinarea vestibulului bucal: liber, suplu, fara formatiuni patologice

Examenul intraoral
Examinarea arcadei dento alveolare maxilare
Arcada dento alveolara Forma Simetrie Continuitate

Maxilara Forma de Simetrica Continua

semielipsa

Examinarea unitatilor odonto-parodontale

1.8 – absent
1.7 – prezent, aparent integru, bine implantat Examinarea parodontiului maxilar:
1.6 – prezent, aparent integru, bine implantat
1.5 – prezent, aparent integru, bine implantat • Inflamatia gingivala – absenta
1.4 – prezent, aparent integru, bine implantat
1.3 – prezent, aparent integru, bine implantat • Recesiunea gingivala – absenta
1.2 – prezent, aparent integru, bine implantat
1.1 – prezent, aparent integru, bine implantat
• Mobilitate dentara – absenta
2.1 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.2 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.3 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.4 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.5 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.6 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.7 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.8 – absent
Examenul intraoral
Examinarea boltii palatine
• Forma = ogivala
• Simetrie = simetrica
• Adancimea = adanca (10-12mm)
• Torus palatin = absent
• Rugile palatine = 3 perechi asimetrice, reliefate
• Integritatea suportului fibromucos = pastrata
• Rezilienta suportului fibromucos = in limite normale
Examenul intraoral
Examinarea arcadei dento alveolare mandibulare
Arcada dento alveolara Forma Simetrie Continuitate
Mandibulara Forma de Asimetrica Discontinua
parabola
Examinarea mucoasei labio-jugale si a vestibulului bucal mandibular
Mucoasa labio -jugala
• culoare= normala
• integritate= pastrata
• textura= normala
Vestibul bucal mandibular, liber, suplu fara formatiuni patologice
Fren labial inferior:
• aspect= normal
• integritate= integru
• baza de implantare=unica
• Insertia la distanta de 5 mm de parodontiul marginal
Plici alveolo-jugale:
• numar= 2 stanga si 2 dreapta
• aspect= suple
• integritate= integre
• baza de implantare=unica
• insertia= joasa(3 mm) fata de muchia crestei
Examenul intraoral - Examinarea arcadei dento alveolare
maxilare

Arcada mandibulara – examinarea unitatilor odonto-parodontale

3.8 – absent
3.7 – prezent, aparent integru, bine implantat
3.6 – present, distructie coronara masiva
3.5 – prezent, aparent integru, bine implantat
3.4 – prezent, aparent integru, bine implantat
3.3 – prezent, aparent integru, bine implantat
3.2 – prezent, aparent integru, bine implantat, disto – vestibulo rotatie
3.1– prezent, aparent integru, bine implantat
4.1 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.2 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.3 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.4 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.5 – prezent, aparent integru, extruzat
4.6 – absent, extras
4.7 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.8-absent
Examenul intraoral
Examinarea parodontiului mandibular
• Inflamatie – absenta
• Recesiune gingivala – absenta
• Mobilitate absenta

Examinarea planseului bucal

Planseul bucal suplu,fara formatiuni
patologice, nedureros la palpare

Examinarea limbii aspect normal,

mobilitate, tonicitate normala
Examenul ocluziei
A.Analiza parametrilor ocluzali
Morfologia ariilor ocluzale
• Maxilar = arii ocluzale naturale, continue, neintrerupte, scurtate prin
absenta lui 1.8 si 2.8
• Mandibular = arii ocluzale naturale, discontinue, neintrerupte, scurtate prin
absenta lui 3.8, 4.6 si 4.8
Cuspizii de sprijin
• Maxilar= prezenti, mixti (naturali si restaurati prin obturatii plastice), cuspidare
medie.
• Mandibula = prezenti (exceptie cuspizii vestibulari ai lui 3.6 si 4.6),naturali,
cuspidare medie, integri
Cuspizii de ghidaj
• Maxilar = mixti (naturali si restaurati prin obturatii plastice), cuspidare medie,
Mandibula = prezenti (exceptie cuspizii palatinali ai lui 3.6 si 4.6), naturali,
integri, cuspidare medie,
• Panta retroincisiva=continua, naturala, inaltime normala, inclinare verticala,
cingulum mediu
Curba de ocluzie sagitala, transversala
• Maxilar = concavitate medie, neregulata
• Mandibula=intrerupta, convexitate medie,neregulata
Curbura frontala=incongruenta dento – alveolara prin inghesuire
Examenul ocluziei
B.Rapoarte ocluzale interarcadice(Cheia Angle)

Molari Premolari Canini Incisivi

PLAN

DR STG DR STG DR STG

SAGITAL - - - N Uşor Uşor Overjet

distralzat distalizat 1 mm
(1mm) (3mm)

TRANSVERSAL - - - Angrenaj N N Laterodev

invers iatie
intre 2.4, stanga (2
2.5 – 3.5 mm)

VERTICAL - - - N N N Over-bite
1/3
Examenul ocluziei
C.Examinarea ocluziei

Intercuspidare maxima
Ocluzie centrica
Lateralitate dreapta
Lateralitate stanga
Protruzie
Intercuspidare maxima

Intercuspidare maxima : contacte stabile , reduse ca numar, neuniform

repartizate la nivelul arcadei, traiectoria de inchidere cu interferente
ocluzale care deviaza linia interincisiva
Examenul ocluziei

C.Examinarea ocluziei

Ocluzia centrica (ocluzia obtinuta in urma aducerii mandibulei in relatie

centrica)

• S-a folosit metoda Ramfjord de aducere a mandibulei in relatie centrica,

contacte instabile, reduse ca numar, neuniform repartizate la nivelul arcadei

• long –centric- (necorespondenta contactelor din relatia centrica cu cele din

intercuspidare maxima )
Examenul ocluziei
C.Examinarea ocluziei dinamice

Lateralitate dreapta Lateralitate stanga

-miscarea test: continua, amplitudine

-miscarea test:- continua, amplitudine
medie
medie
-pozitia test: interferenta intre 2.1 – 3.1 si
-pozitie test- interferenta intre 1.1 – 4.1,
3.2, fenomen Christensen lateral pozitiv
fenomen Christensen pozitiv
Examenul ocluziei
C.Examinarea ocluziei dinamice
Protruzie

• miscarea test: pana in pozitia test este continua ,asimetrica, de amplitudine

normala

• pozitia test : contacte interincisive (1.1- 4.1, 4.2; 1.2- 4.3; 2.1- 3.1; 2.2- nu are
contacte); fenomen Christensen sagital pozitiv
Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene

A.Relatia de postura
Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene

A.Relatia de postura

Repere:
• reperul muscular: usoara hipertonie pe musculatura ridicatoare
• reperul articular : condili aparent centrati in cavitatea glenoida;
• reper osos : dimensiunea etajului inferior Sn-Gn mai mica ca dimensiunea
etajului mijlociu Sn-N;
• reper dentar : spatiu minim de vorbire prezent (“free-way space”);
• reper labial : buzele inchid fanta labiala fara a se contracta sau rasfrange;
• reper lingual : existenta spatiului Donders;
Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene

B. RELATIA CENTRICA

Inducerea relatiei centrice – Metoda Ramfjord

Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene

• B. VERIFICAREA REPERELOR IN RELATIA CENTRICA

• reper muscular: usoara hipertonie pe musculatura ridicatoare

• reper articular : condili centrati in cavitatea glenoida
• reper dentar : contacte dentare multiple dar nu maximale = Long
Centric
• reper osos:
-etajele fetei inegale  Gn-Sn (6.9) < Sn-Oph (7.5);
-linia mediana a mandibulei corespunde cu linia medio-sagitala a fetei
• reperul labial: buzele inchid fanta labiala fara a se contracta sau
rasfrange
• reperul lingual: lipsa spatiului Donders
V.Examene paraclinice
1.Ortopantomografia
Ortopantomografia
DESCRIEREA ZONELOR SI ELEMENTELOR DE PE OPT
Zona 1- Dentitia
1.8 – absent
1.7 - prezent, aparent integru, bine implantat
1.6 - prezent, aparent integru, bine implantat
1.5 - prezent, aparent integru, bine implantat
1.4 – prezent, aparent integru, bine implantat
1.3 - prezent, aparent integru, bine implantat
1.2 - prezent, aparent integru, bine implantat
1.1 - prezent, aparent integru, bine implantat
2.1 - prezent, aparent integru, bine implantat
2.2 - prezent, aparent integru, bine implantat
2.3 - prezent, aparent integru, bine implantat
2.4 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.5 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.6 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.7 – prezent, aparent integru, bine implantat
2.8 – absent
Descrierea zonelor si elementelor de pe
ORTOPANTOMOGRAFIE
Zona 1- Dentitia
Arcada mandibulara – examinarea unitatilor odonto-parodontale
3.8 - inclus
3.7 – prezent, aparent integru, bine implantat
3.6 – distructie oronara masiva
3.5 - prezent, aparent integru, bine implantat
3.4 – prezent, aparent integru, bine implantat
3.3 – prezent, aparent integru, bine implantat
3.2 – prezent, aparent integru, bine implantat,
disti – vestibule rotatie
3.1– prezent, aparent integru, bine implantat
4.1 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.2 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.3 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.4 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.5 – prezent, aparent integru, bine implantat
4.6 – absent
4.7- prezent, aparent integru, bine implantat
4.8 – inclus
Descrierea zonelor si elementelor de pe opt

ZONA 2 (nasul si sinusurile)

Fara modificari patologice
ZONA 3 (marginea bazilara a osului mandibular)
- Absenta traiectelor de fractura
ZONA 4 (ATM):
Condilii articulari: centrati in cavitatea glenoida
Scizura sigmoida: nu prezinta modificari patologice
Apofiza coronoida: nu prezinta modificari patologice
ZONA 5 (ramul vertical al mandibulei si coloana):
- Fara prezenta modificarilor patologice
VI.Diagnostic
1.Diagnostic de stare generala
Stare generala buna, favorabila tratamentului
stomatologic
 VI.Diagnostic
2.Diagnosticul de stare locala

A.Diagnosticul de integritate a unitatilor odontale

• Leziuni carioase multiple: 36 : fetele M, D, P de etiologie purifactoriala, cu afectarea
functiilor sistemului stomatognat, cu evolutie lenta, complicate pulpar si parodontal –
apical (osteita si leziune interradiculara), desfiintarea punctelor de contact, prognostic
rezervat, netratatata.

•-
 VI.Diagnostic
2.Diagnosticul de stare locala
B.Diagnostic de integritate pulpara
Gangrena pulpara complicata 36 de etiologie microbiana, cu afectarea functiilor
sistemului stomatognat(masticatorii, de deglutitie, fonatie), evolutie lenta,
complicata cu leziuni periapicale granulomatoase, prognostic rezervat, netratate
 VI.Diagnostic
2.Diagnosticul de stare locala
D.Diagnosticul de integritate a arcadei

Edentatie partial redusa maxilara, cls I Kennedy, subclasa A Lejoyeux si edentatie

partial redusa mandibulara, cls I Kennedy, subclasa A Lejoyeux , de etiologie
plurifactoriala (bcteriana si suprapusa cu cauza iatrogenica), afecteaza functia
fizionomica, masticatorie, evolutie lent progresiva, cu complicatii locale (afectare
parodontala prin absenta punctului de contact, lipsa de substanta , modificari a
parametrilor de ocluzie (static si dinamica)) si loco-regionale (relatiile mandibulo
– craniene, echilibrul neuro – muscular, ATM (static / dinamic)) ,prognostic
 VI.Diagnostic
2.Diagnosticul de stare locala
E.Diagnosticul de integritate a ocluziei
Malocluzie cu modificarea parametrilor ocluzali, clasa a II- a Angle, si a ocluziei
dinamice, de etiologie plurifactoriala (modificarea parametrilor ocluzali, loc
incorect efectuate ), ce provoaca complicatii locale si loco-regionale, cu evolutie
lenta, prognistic favorabil prin tratament,netratata
 Diagnosticul de integritatea relatiilor
mandibulo – craniene

• Malrelatie extraposturala excentrica clasa a III – a

VB cu predominanta etiologiei ocluzale.

Diagnosticul de integritate a articulatiei

temporo mandibulare
• Disfunctie articulara de etiologie locala (prin
malocluzii), ce afecteaza functiile masticatorii si
fizionomice, cu evolutie lenta, complicatii locale si
loco – regionale, prognostic rezervat, netratata
Diagnosticul de integritate homeostazica
si functionala

• Dishomeostazie clinic manifesta, de etiologie locala

(odontal) si loco – regioala (ATM), cu tulburarea
functiilor masticatorii, fizionomice si de deglutitie,
evolutie lenta, complicatii locale, prognostic
favorabil, netratata
 VI.Diagnostic

3.Diagnosticul starii de igiena

Stare de igiena oro-dentara satisfacatoare

Diagrama dinamica maxilara
Bresa edentata din cadranul IV:
Forta activa P = 6
Forta de rezistenta R = 10
R > P – legea polinomului este satisfacuta, astfel viitoarea
proteza fixa va avea stabilitate dinamica
VII.Planul de tratament
I.Pregatirea organismului si a cavitatii orale
1.Educatia sanitara

• Depistarea prin sondaj verbal si examen clinic a modului incorect de

igienizare la nivelul cavitatii orale, a obiceiurilor vicioase, a modului
gresit de alimentatie
• S-a explicat pacientului modul corect si in timp util de igienizare a
cavitatii orale ( o tehnica corecta de periaj, clatiri cu solutie de
clorhexidina 0,1 % si folosirea antisepticelor orale);
• Constientizarea pacientului asupra nivelului de afectare a morfologiei
si functiei sistemului stomatognat in urma edentatiei
• Aducerea la cunostinta a masurilor de tratament gnatoprotetic ce se pot
interprinde pentru refacerea morfologica si functionala; prezentarea
limitelor posibilitatilor terapeutice , propunerea si argumentarea
solutiei terapeutice optime
• Etapizarea tratamentului gnatoprotetic propus si acceptat impreuna cu
pacientul
 I.Pregatirea organismului si a cavitatii
orale
2.Pregatirea generala a organismului

• Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;

• Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine
plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.
 I.Pregatirea organismului si a cavitatii
orale
3.Pregatirea locala
A.Pregatirea nespecifica (preprotetica)
• Igienizarea si asanarea cavitatii orale
• Suportul odontal = tratamentul leziunii 3.6
• Reechilibrare ocluzala prin slefuiri selective
• Suportul parodontal= detartraj si periaj profesional mecanic,
tratament antiinflamator cu solutii antiseptice –Clorhexidina
 I.Pregatirea organismului si a cavitatii
orale

B.Pregatirea specifica(proprotetica):
Dintii pilieri si suportul lor parodontal
 PRESCRIPTIA VARIANTEI TERAPEUTICE

Prescriptia aparatului gnatoprotetic conjunct:

1.Aparatul gnato-protetic conjunct metalo - ceramic compus din:
• - elemente de agregare:
- coroane de invelis metalo - ceramice la nivelul 4.5 si 4.7,
• - corp de punte cu 1 intermediar la nivelul 4.6 ,cu contact tangential
cu creasta
Prepararea substructurii organice la niv lui 4.5 si 4.7
VII.Planul de tratament
6. Amprentarea substructurilor organice in vederea aplicarii tratamentului conjuct

Tehnica de amprentare- amprenta globala in 2 timpi folosind tehnica “wash” (folosindu-se siliconi de
condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente standard cu retentii).

Metoda de lucru

•Alegerea portamprentei standard

•Etalarea sulcusului gingival al dintilor 4.5 si 4.7 cu fir de bumbac simplu, prepararea materialul vascos
si introducerea lui in portamprenta .
•Inregistrarea amprentei in cavitatea orala cu material chitos (vascozitate crescuta)
•Realizarea santurilor de descarcare la nivelul amprentei substructurilor organice
•Prepararea materialului fluid
•Incarcarea materialului fluid in portamprenta
•Amprentarea si verificarea aspectului final

Pentru inregistrarea rapoartelor de ocluzie s-a aplicat un rulou de material siliconic suficient de gros pe
intreaga arcada antagonista care a acoperit fetele ocluzale si orale si o parte din fetele vestibulare si ale
dintelui. Prin inchiderea gurii pacientului, in ocluzie centrica s-a inregistrat ocluzia. Materialul este
modelat vestibular prin intermediul partilor moi de catre medic si oral de catre pacient prin limba.
Dupa priza materialul s-a indepartat din cavitatea orala, verificandu-se calitatea amprentarii.
Amprentarea substructurilor
organice
Verificarea clinica si fixarea definitive a aparatului gnatoprotetic conjunct
Succesiunea etapelor clinice de verificare a scheletului metallic al puntii
Pe model :
S-a verificat: stabilitatea (sa nu basculeze), inchiderea perfecta la nivelul joint-ului dento protetic
• Succesiunea etapelor clinice de verificare a scheletului metallic al puntii

• Etapa clinica
Alegerea culorii
Verificarea aparatului gnatoprotetic conjunct finit
Pe model :
S-a verificat: stabilitatea (sa nu basculeze), inchiderea perfecta la nivelul joint-ului dento protetic
Verificarea a aparatului gantoprotetic conjunct finit
Detasat de pe model :
S-a verificat: grosimea materialului sa fie uniforma, marginile rotunjite, sa nu existe fisuri sau fracturi la nivelul
infrastructurii metalice, sa fie reprodusa corect morfologia
 II. TRATAMENTUL PROTETIC
PROPRIU-ZIS

7.Verificarea clinica a aparatului gantoprotetic conjunct finit (etapa clinica)

In etapa de verificare a restaurarii protetice conjuncte in cavitatea orala s-a avut in vedere:

•Rapoartele cu parodontiul marginal

•Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic
•Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata
•Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale
•Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si propulsie
•Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare
•Refacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice In cadrul verificarii clinice s-a
realizat adaptarea imediata, adaptare ce s-a incheiat cu cimentarea provizorie.
TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
VERIFICAREA SI ADAPTAREA INTRAORALA
TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS
VERIFICAREA SI ADAPTAREA INTRAORALA
 II. TRATAMENTUL PROTETIC
PROPRIU-ZIS
8. Cimentarea provizorie (etapa clinica)
Obiective
- protectia mecanica, chimica si medicamentoasa a substructurilor organice;
- permiterea indepartarii coroanei metalo-compozite in vederea retusurilor ocluzale, parodontale;
- de asemenea, permite supravegherea activa a functiilor si dirijarea reluarii functionale pe perioada
adaptarii primare (4-5 zile).
Cimentarea provizorie
 II. TRATAMENTUL PROTETIC
PROPRIU-ZIS

9. Cimentarea definitiva a aparatului gnatoprotetic (etapa clinica)

Aspecte clinice din timpul cimentarii
VII.Planul de tratament
III. TRATAMENTUL POSTPROTETIC (DISPENSARIZAREA)
• Control stomatologic la 3,6 si 12 luni
• Controlul igienei orale, igienei aparatului gnatoprotetic, congruenta
aparatului gnatoprotetic conjunct cu campul protetic, evolutia suportului
odonto-parodontal si muco-osos, starea tesusturilor orale si starea in ansamble
a sistemului stomatognat
ASPECT FINAL
VA MULTUMIM!