SEMEIOLOGIE MEDICALĂ

Curs 10

APARATUL CARDIOVASCULAR
Metode complementare de explorare

Răzvan Constantinescu
cuprins

1. Metode radiologice
2. Electrocardiograma (normală)
3. Fonocardiograma
4. Metode cu ultrasunete
5. Mecanograme
6. Explorarea cu radioizotopi
cuprins

1. Metode radiologice
2. Electrocardiograma (normală)
3. Fonocardiograma
4. Metode cu ultrasunete
5. Mecanograme
6. Explorarea cu radioizotopi
1. Metode radiologice

1.1. Radioscopia toracică

1.2. Radiografia toracică
1.3. Teleradiografia
1.4. Angiografia
1.5. Flebografia
1.6. Computertomografia
1.1. Radioscopia toracică

● simplă
● structurală şi funcţională
● explorare dinamică
● nu se obţin detalii fine
● iradiere mai mare ca la radiografie
1.2. Radiografia toracică

 standard
 teleradiografie (de la 2 m)
 tomografii plane
 incidenţe: faţă, profile, oblice
 patologie: pleuro-pulmonară, cardiacă,
cutie toracică
 document
1.3. Teleradiografia

 indice cardio-toracic: N > 0,51

 de la 2 m distanţă
 fascicul de raze X ortograd
 utilitate redusă
1.4. Angiografia

 coronarografia
 angiografia periferică
 angiografia renală
 substanţe de contrast iodate
Date despre:
 variante anatomice
 anevrisme
 stenoze: lungime, localizare, grad de
stenoză, leziuni multiple
 anomalii congenitale
 fistule A-V
1.5. Flebografia

 sindroame posttrombotice
 evaluarepreoperatorie pentru boala
varicoasă
 tromboze venoase sau limfatice
(limfografie)
1.6. Computertomografia

 anevrisme
 infarcte (utilitate limitată)
 pericardite
 tumori cardiace
 invazii sau compresii vasculare
periferice sau centrale
Cord normal
Stenoză mitrală
Stenoză mitrală
Stenoză mitrală
Liniile Kerley
Insuficienţă mitrală
Boală mitrală
Boală mitrală
Insuficienţa cardiacă: plămân de stază
Edem pulmonar acut
Stenoză aortică
Insuficienţă aortică
Insuficienţă aortică
Insuficienţă aortică
Anevrism ventricular postinfarct
Anevrism de aortă
Anevrism de aortă abdominală
Pericardită exsudativă
Pericardită exsudativă
Pericardită constrictivă (calcară)
Pericardită constrictivă
Concretio cordis
Acretio cordis
 Angio CT:
anevrism AO abdominală înainte şi după protezare
Angiografie: coronarografie stângă
Coronarografie dreaptă şi stângă

stenoze multiple ateromatoase

Flebografie
1. Metode radiologice
2. Electrocardiograma (normală)
3. Fonocardiograma
4. Metode cu ultrasunete
5. Mecanograme
6. Explorarea cu radioizotopi
 EKG

● înregistrarea activităţii electrice cardiace

● 12 derivaţii standard + suplimentare drepte şi stângi

1. De suprafaţă
2. Endocavitară
3. Endoscopică (transesofagiană)
EKG
EKG
EKG
EKG

 Derivaţii bipolare - 3
 Derivaţii unipolare ale membrelor - 3
 Derivaţii precordiale – 6

 înregistrare scopică sau grafică

 înregistrare continuă pe termene lungi: Holter
EKG
EKG
EKG
EKG
EKG
EKG
Interpretarea EKG

 raportată normalului
 nu are valoare pentru orice boală cardiacă
 are valoare inegală chiar şi pentru cele clasic
diagnosticabile prin EKG (ex.: IMA cu EKG
normală)
Aparatura
EKG portabil
Holter electrocardiograf
Unul din primele electrocardiografe
Poziţionarea
electrozilor
Poziţionarea
electrozilor
Vectori
Vectori
Axa

aVR aVL

DI

DIII DII
aVF
Axa
Axa
Axa
Axa
Axa
Axa în plan orizontal
EKG normală
EKG normală
EKG normală

5 mm

1 mm

0.1 mV

0.04 sec
0.2 sec
EKG normală
EKG normală
EKG normală
Frecvenţa
Frecvenţa
Frecvenţa
Frecvenţa
Corespondentul mecanic al activităţii
electrice
Corespondentul mecanic al activităţii
electrice
EKG normală
Osciloscopia
Testele de efort
1. Metode radiologice
2. Electrocardiograma (normală)
3. Fonocardiograma
4. Metode cu ultrasunete
5. Mecanograme
6. Explorarea cu radioizotopi
Fonocardiograma

● înregistrarea grafică a undelor sonore

care iau naştere la nivelul cordului şi
vaselor
● „prelungire a stetoscopului şi urechii“
● detalii de poziţionare a suflurilor în ciclul
cardiac
FKG

● pe frecvenţe diferite
● în focare diferite
● simultan cu o derivaţie EKG pentru
reperul localizării suflurilor sau altor
elemente stetacustice
Stenoză mitrală
Insuficienţă mitrală
Stenoză aortică
Stenoză aortică
Insuficienţă aortică
PCA
1. Metode radiologice
2. Electrocardiograma (normală)
3. Fonocardiograma
4. Metode cu ultrasunete
5. Mecanograme
6. Explorarea cu radioizotopi
US

 Transtoracică/abdominală
 Endoscopică (EUS) transesofagiană
 Intraoperatorie (IOUS)
 Doppler
 Power Doppler
 Tridimensională
 Cu contrast
US

 fascicul de ultrasunete
 se reflectă la interfaţa structurilor cu
impedanţă acustică diferită
 sunt recaptate de transducer
 prelucrare electronică
 afişare imagistică
 stocare de imagine
Datele oferite de US

 morfologie parietală şi valvulară

 aspectul vaselor
 dimensiunea cavităţilor şi pereţilor
 dinamica vasculară şi cardiacă
 pericard
 fluxuri si debite
Avantajele US

1) Ieftină
2) Neinvazivă
3) Repetitivă
4) Portabilă
5) Accesibilă
Dezavantajele US

1. Nu se adresează oricărei boli cardiace

2. Lipsa ferestrei acustice
Insuficienţă mitrală
Stenoză aortică
Vegetaţie pe proteză
EBSA: vegetaţie (EUS)
CMHO
Pericardită exsudativă
Pericardită exsudativă
Anevrism ventricular stâng
Doppler US: Hematom disecant de aortă
(2 lumene)
1. Metode radiologice
2. Electrocardiograma (normală)
3. Fonocardiograma
4. Metode cu ultrasunete
5. Mecanograme
6. Explorarea cu radioizotopi
Mecanograme

● Aport diagnostic limitat

● Mai mult în cercetare

1. Carotidograma
2. Jugulograma
3. Apexcardiograma
Carotidograma şi jugulograma
1. Metode radiologice
2. Electrocardiograma (normală)
3. Fonocardiograma
4. Metode cu ultrasunete
5. Mecanograme
6. Explorarea cu radioizotopi
Scintigrafia

● evidenţiază starea vasculară a

miocardului şi statusul metabolic al
acestuia
● dezavantaje: iradiere, erori mari
Aparatura pentru scintigrafie
Scintigramă miocardică
Scintigrafie cu Tc 99
De efort
Alte investigaţii

 MRI
 PET
 FO
MRI: anevrism ventricular în sistolă şi diastolă
MRI: anevrism de aortă abdominală (reconstrucţie tridimensională)
PET: defecte de perfuzie miocardică
PET: ischemie miocardică
FO: hemoragie “în canoe” = EBSA
FO în HTA
FO în HTA