Curs 2

medicala
 STAREA PREZENTĂ
EXAMEN OBIECTIV
• Examenul general
– Atitudine
– Facies
– Statura
– Tip constituţional
– Starea de nutriţie
 Condiţii de examinare
• cameră încălzită, luminoasă (lumina naturală)
• pat reglabil (înălţime, spătar)
• poziţie de preferat “la dreapta” pacientului
• dezbrăcare pe porţiuni
• de preferat
– fară aparţinători (excepţii: copii, la cerere)
– În prezenţa unui cadru mediu (exm genital, tuseu
rectal)
 Echipament pentru examinare
completă
• stetoscop
• tensiometru
• minilanternă
• oftalmoscop
• ciocan reflexe, diapazon, tampon vata,
• spatulă de lemn
• termometru
• lupă
• cântar, centimetru (de preferat stadiometru)
• mănuşi, gel
• dispozitive pentru recoltare sânge, urină, scaun
 Examinarea “pe segmente”
• Strângere de mână, introducere • examenul membrelor superioare
• Aprecierea generală (prima – examenul mâinilor
impresie – pulsul radial
– Pacientul arată corespunzător? – mişcări active, pasive, reflexe
– Amănunte , e.g. obezitate, • membre inferioare
pletora, dispnee – edeme
• fizionomie, facies, gură – puls arterial (pedioasă, tibială
• gât post, poplitee, femurală)
– tiroidă, comparativ stg-dr
– ganglioni, – mişcări active pasive, reflexe
– carotide, • nervi cranieni, inclusiv FO
– jugulare • TA ,
• torace • temperatura,
– Sâni • greutate, înălţime
– Inimă
– Plămâni
• abdomen
 Prima impresie
• Îmbrăcăminte
• Fizionomie
• Mers
• Modalitate de aşezare

• Uneori “bliţ diagnostic”

 Atitudinea

• Pozitia adoptata spontan de bolnav dictata

de obtinerea unui discomfort minim,
relationat unei anumite boli
 Atitudinea

Normală
Pasivă: nereactivă, adinamica, flasca, nu
poate schimba pozitia
Forțată: sugestivă pentru o anumită
afecțiune, pentru a calma un simptom
 Atitudini forțate
Ortopneea – AB, AC, EPA, ICC
Decubit lateral – pleurezie
Decubit ventral – UG, UD
 Atitudini fortate
• Cocos de pusca – meningita
• Genupectorala – pericardita exsudativa
 Atitudini fortate
Torticolis
• miozite, afectiuni cervicale sau
neurologice, reacţii adverse la unele medicamente
• contractura muşchiului sterno-cleido-mastoidian şi a
celor latero-cervicali
 Atitudini fortate
Opistotonus – tetanos
Emprostotonus: poziţia fătului în uter
interesarea musculaturii flexorii anterioare;
Pleurostotonus:
prin contractura muşchilor laterali de o singură
parte, trunchiul încovoiat pe partea respectivă;
Ortotonus”: interesarea
simetrică a întregii
musculaturi ,
poziţie rigidă, în rectitudine);
 FIZIONOMIE, FACIES
• Expresia facială şi contactul vizual –
indicatori ai starii de sănătate fizică şi
psihică
• În unele culturi contactul vizual direct –
impoliteţe !
 faciesul
• Fizionomia - ansamblul trăsăturilor fizice ale feţei şi
de expresie psiho-emoţională (bucurie, mânie, etc.),
• facies - modificări fizionomice induse şi specifice
anumitor boli.
– Numai corelat cu o afecțiune pe care o sugerează
Facies mitral
Facies mixedematos
Facies basedowian
Facies Cushingoid
Facies mongoloid - trisomia 21
Facies vultuos - Pneumonie
Rubeoza diabetica – DZ
Faciesul renal - din IRC
Faciesul rosu al macelarilor
 Faciesurile din BPOC
• Tip A – pink puffer
• Tip B – blue bloater
 Statura normală
120,150 cm 190,200 cm
Statura:
înaltă
medie
scundă

• Cea mai rapida crestere: primul an si

pubertate 20 cm/an
• Definitiva la 22 ani
 Statura patologică

Gigantism: >200 cm B, 190 cm F, hipersecreţie

Nanism 120-150 cm, pentru ţara noastră

• nanismul hipofizar – “proporţionat”, “armonic”, “om în miniatură”

insuficienţă tropi hipofizari;

• nanismul tiroidian – “disproporţionat”, “disarmonic”,

 Tipul constituțional
Nu este echivalent staturii
Include:
• Statura
• Masa
• Tonusul psihic
• Alte caractere antropometrice
 Tipul constituțional
De la Hipocrate:
sangvin
coleric
flegmatic
melancolic
Actual:
normostenic,
astenic,
hiperstenic
Tipuri constitutionale
normostenic

• proporţii armonioase ale corpului,

• echilibru psihocomportamental

• reactivitate fizică robustă;

 astenic (longilin)
• predominenţa dimensiunilor verticale în raport cu cele
transversale;
• slabe, deşirate, cu gâtul lung,
toracele alungit şi subţire,
ţesutul adipos şi muscular
reduse;
• Predispoziţie:
– ulcer gastro-duodenal,
– hipertiroidie,
– schizofrenie
 hiperstenic (picnic)
• predominenţa dimensiunilor transversale în raport cu
cele verticale;
• voinice, robuste, îndesate, cu capul rotund, gâtul scurt şi
gros, toracele bombat;
• predispoziţie:
– obezitatea,
– diabetul zaharat,
– cardiopatia ischemică,
– guta,
– litiaza biliară
– psihoza maniacodepresivă.
 Greutatea corporală
• G - indicator al sănătăţii şi nutriţiei

• Este necesară monitorizarea G (boli

cronice, edeme, copii în creştere)

• IMC mai util decât greutatea (raportat la

înălţime)
 Starea de nutriție

• Formula Broca: cm peste 1 m = masa

• Grosimea pliului cutanat 1,5 cm pe torace, 2

cm pe abdomen

• IMC=masa/suprafața corporală
 Formula de calcul a IMC

• Indicele de masa corporala se calculeaza

impartind greutatea exprimata in kg la
inaltimea exprimata in m la patrat: IMC = m /
(h2)
• IMC[kg/m2] = m [kg] h2 [m2]
 IMC
IMC non- IMC asiatici
asiatici
Subponderal <18,5 <18,5
Normal 18,5 -24,9 18,5 -22,9
Supraponderal 25-29,9 23-24,9
Obezitate 30-39,9 25-29,9
Obezitate ≥40 ≥30
morbidă
– IMC – nu descrie distribuţia ţesutului adipos

– Excesul de ţesut adipos abdominal: factor independent pentru

HTA,rezistenţă la insulină , DZ tip 2, boală coronariană

– Circumferinţa taliei măsoară adipozitatea centrală

• Risc crescut peste 94 cm la bărbaţi şi 80 cm la femei.

– Raport talie/şold corelaţie cu patologia coronariană.

• Formă de pară (raport ≤0.8 la femei şi <0.9 la bărbaţi) prognostic bun

• Formă de măr, risc coronarian crescut

 Obezitatea
• Masă cu >10% față de cea ideală
• Prin panicul adipos
• Clasificări:
• Ușoară,medie,severă
• Generalizată, segmentară (androidă sau
ginoidă)
• !!!! CAUZA
 cauze
• Aport exagerat – consum energetic redus
• Endocrină – Cushing, sdr. Adiposogenital,
mixedem
• Psihogenă
• Postpartum?
• Genetic?
• Stres?
 Nu este obezitate

–Creșterea masei musculare: culturiști

–Edemul generalizat: anasarcă
 Deficitul ponderal
scăderea G cu peste 10%

emacierea- ţesutul adipos mult diminuat

proeminenţele osoase ale feţei evidente, dispariţia bulei Bichat)

caşexia, deficit ponderal avansat,

dispariţia paniculului adipos, + diminuare a musculaturii somatice;

marasmul, formă extremă

apar tulburări metabolice şi hidroelectrolitice grave
 cauze
• Nu are ce: standard social
• Nu vrea: greva foamei, boli psihice, cure de
slăbire, declanșează dureri
• Nu are poftă: cancere, tuberculoză
• Nu trece: stenoze esofagiene
• Pierde: diaree, vărsături
1. TEST GRILA
tip complement multiplu

2. RECUNOASTERE IMAGINI
DIAGNOSTICE