Stagiu Semio G Stefanescu

Stagiu
Semiologie
medicală
Aspecte cheie pentru un
examen clinic corect
• Medicul:
– maniere, politețe
– ținută vestimentară decentă
– atitudine fermă, dar empatică
– responsabilitate
– respectarea conduitei etice medicale
• Spălarea mâinilor este obligatorie
• Uneori este necesară purtarea mănușilor
• Examinarea de preferat secvențială:
– cap---gât---torace---abdomen---extremități---tușeu
rectal / genital---sistem nervos
– pacientul obosește ușor la solicitarea schimbării
frecvente a poziției
• Este de preferat:
– ca discuția cu pacientul (anamneza) să continue și pe
parcursul examenului clinic obiectiv
– să se arate grijă față de afecțiunea pacientului și să i

se răspundă la întrebări
• Această atitudine relaxează pacientul anxios și

ajută la stabilirea unei bune relații medic-
pacient.
Condiţii de examinare
• cameră încălzită, luminoasă

– lumina naturală
• pat reglabil
– înălţime, spătar
• poziţie de preferat “la dreapta” pacientului
• dezbrăcare pe porţiuni
• de preferat
– fară aparţinători (excepţii: copii, la cerere)
– în prezenţa unui cadru mediu (exm genital, tuseu rectal)
Pacienți cu nevoi speciale
pacientul vârstnic
• nu te grăbi
• nu considera a priori că pacientul
are dizabilități (ex. surditate)
• conservă energia pacientului prin limitarea schimbărilor
de poziție
• în caz de necesitate, ajută pacientul sa-și schimbe
poziția
• acordă-i suficient timp să răspundă la întrebări sau să
efectueze comenzi
Pacienți cu nevoi speciale
pacientul cu dizabilități
• Identifică dizabilitatea
• daca suferă de surditate, scrie instrucțiunile

• în cazul afecțiunilor neurologice cu deficit motor,
pentru examenul clinic este necesară prezența
asistentei pentru schimbarea poziției
Prima impresie
• Îmbrăcăminte
• Fizionomie
• Mers
• Modalitate de aşezare
• Uneori “bliţ diagnostic”

Aspect general,
ținută vestimentară
• personalitatea, statut social;
• tineri cu haine murdare - alcool, droguri
• vârstnici (mirosuri de excremente) incapacitate
de autoîngrijire: imobilizare, boli somatice grave,
demenţă
• Anorexicii: haine largi care maschează scăderea
ponderală
• !! Posibile infecţii virale (hepatita B,C) la pacienţi
tatuaţi , cu piercing-uri
Mirosul
• Miros natural produs de glandele apocrine, modificate de
antiperspirante, parfumuri
• Transpiraţie excesivă, igienă precară accentuare :
– vârste foarte înaintate, infirmitate
– boli psihice majore
– abuz de alcool sau droguri
– dizabilităţi somatice severe
• Tutunul modifică mirosul pielii, hainelor, respiraţiei
• Marihuana (canabis) poate fi identificată prin miros

• Halena etanolica (dimineata) sugerează alcoolism
Mirosul
• Halitoza (respiraţie urât mirositoare)

- gingivite, stomatite, rinite atrofice, tumori nazale
• Mirosuri particulare:
– halena hepatică (fetor hepatic)
– acetonă (măr verde): cetoacidoza diabetică sau înfometare
– amoniacal -uremie
– miros fetid - supuraţii cronice pulmonare (abces, bronşiectazii)
– miros fecaloid fistule gastrocolice.

Echipament pentru examinare
completă
• stetoscop
• tensiometru
• minilanternă
• oftalmoscop
• ciocan reflexe, diapazon, tampon vata
• spatulă de lemn
• termometru
• lupă
• cântar, centimetru (de preferat stadiometru)
• mănuşi, gel
• dispozitive pentru recoltare sânge, urină, scaun
Echipament pentru examinare
completă
Poziții de examinare
Poziții de examinare
Examinarea “pe segmente”
• Strângere de mână, introducere • examenul membrelor superioare
• Aprecierea generală – examenul mâinilor
prima impresie – pulsul radial
– Pacientul arată corespunzător? – mişcări active, pasive, reflexe
– Amănunte , e.g. obezitate, • membre inferioare
pletora, dispnee – edeme
• fizionomie, facies, gură – puls arterial (pedioasă, tibială
• gât post, poplitee, femurală)
comparativ stg-dr
– tiroidă,
– mişcări active pasive, reflexe
– ganglioni,
– carotide,
• nervi cranieni, inclusiv FO
– jugulare • TA ,
• torace • temperatura,
– sâni • greutate, înălţime
– inimă
– plămâni
• abdomen
Atitudinea
 Normală: activă, liberă
 Pasivă: areactivă, adinamica, flasca, nu poate schimba

pozitia, prin pierderea tonicității musculare (pacienți țintuiți
la pat în boli grave)
 Forțată: sugestivă pentru o anumită afecțiune, pentru a

calma un simptom
Care dintre următoarele afirmații referitoare
la halenă (mirosuri particulare în unele
afecțiuni) sunt adevărate ?
A. Mirosul dulceag, de ficat crud, apare în insuficiența hepatică

B. Mirosul de acetonă (măr verde) apare în înfometare
C. Mirosul amoniacal apare în fistule gastrocolice
D. Mirosul fecaloid apare în uremie
E. Mirosul de acetonă (măr verde) apare în cetoacidoza diabetică
Care dintre următoarele afirmații referitoare
la halenă (mirosuri particulare în unele
afecțiuni) sunt adevărate ?
A. Mirosul dulceag, de ficat crud apare în insuficiența hepatică

B. Mirosul de acetonă (măr verde) apare în înfometare
C. Mirosul amoniacal apare în fistule gastrocolice
D. Mirosul fecaloid apare în uremie
E. Mirosul de acetonă (măr verde) apare în cetoacidoza diabetică
Tipurile de facies nu includ:
A. Faciesul addisonian
B. Faciesul cushingoid
C. Faciesul trist
D. Faciesul astenic
E. Faciesul coleric
Tipurile de facies nu includ:
A. Faciesul addisonian
B. Faciesul cushingoid
C. Faciesul trist
D. Faciesul astenic
E. Faciesul coleric
Obezitatea este o problemă
A. socială
B. minoră
C. frecventă
D. dificil de tratat
E. invalidantă
Obezitatea este o problemă
A. socială
B. minoră
C. frecventă
D. dificil de tratat
E. invalidantă
Marasmul este:
A. endemic în unele zone
B. adesea letal
C. consecința exerciţiilor fizice excesive
D. frecvent în neoplaziile terminale
E. o problemă socială în România
Marasmul nu este:
A. endemic în unele zone
B. adesea letal
C. consecința exerciţiilor fizice excesive
D. frecvent în neoplaziile terminale
E. o problemă socială în România
Ce tip de atitudine identificați ?
ALTE ATITUDINI (POZIȚII) SPECIFICE
Poziția cu picioarele atârnând la marginea patului

Boli: arteriopatia periferică (ameliorează perfuzia)
Poziția de decubit dorsal
Boli: mixomul atrial (eliberarea orificiului atrioventricular)
Poziția șezând
Boli: neo de cap de pancreas (scade compresia tumorii asupra
ganglionului solar)
Poziția culcat cu peretele abdominal imobil (abdomen ”de
lemn”) și coapse ușor flectate
Boli: peritonita acută
ALTE ATITUDINI (POZIȚII) SPECIFICE ALE
UNUI SEGMENT
Ce modificare identificați ?
Atitudini fortate
Faciesul
Ce tip de facies identificați ?
Facies leonin
•
leontiazis
boala Paget
• displazia fibroasa
• hiperparatiroidism
• osteodistrofia renala
• lepra lepromatoasa avansată
• Limfom cutanat cu celule T
Ce tip de facies
identificați ?
Ce tip de facies
identificați ?
Alte faciesuri în boli genetice
Sdr Reine Sdr Hurler

Gargoilism
Progeria
Alte modificări faciale
Denutriția
Ce credeți că are pacientul :
cașexie sau marasm ?

Stagiu Semio G Stefanescu

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stagiu Semio G Stefanescu

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stagiu

– să se arate grijă față de afecțiunea pacientului și să i

• Această atitudine relaxează pacientul anxios și

• cameră încălzită, luminoasă

• daca suferă de surditate, scrie instrucțiunile

• Uneori “bliţ diagnostic”

• Tutunul modifică mirosul pielii, hainelor, respiraţiei

• Marihuana (canabis) poate fi identificată prin miros

• Halitoza (respiraţie urât mirositoare)

– miros fecaloid fistule gastrocolice.

 Pasivă: areactivă, adinamica, flasca, nu poate schimba

 Forțată: sugestivă pentru o anumită afecțiune, pentru a

A. Mirosul dulceag, de ficat crud, apare în insuficiența hepatică

A. Mirosul dulceag, de ficat crud apare în insuficiența hepatică

Poziția cu picioarele atârnând la marginea patului

Sdr Reine Sdr Hurler

S-ar putea să vă placă și