Gastroenterologie

geriatrica
 Cavitatea bucala
Examinarea cavitatii bucale :
1.Relatii asupra sanatatii si nutritiei
2.Modificari: de culoare (in candidoza), ale
masticatiei, ale mucoasei (deshidratare), tulb
ale perceptiei gustative, leziuni vasculare
(teleangiectazii).
 Faringele
Tulburari de deglutitie (pentru lichide si/sau
solide):
• Consecinte:
1.Refluarea lichidelor pe nas
2.Fenomene de aspiratie (infectii
bronhopulmonare)
3.Deshidratare
4.Denutritie
 Faringele
Tulburari de deglutitie:
• Pot aparea in :
– boli cerebrovasculare
– boala Parkinson
– dementa
– tumori
– boli neuromusculare
 Esofagul
Peste 65 de ani modificari ale motilitatii
esofagiene:
– unde peristaltice tertiare
– scaderea amplitudinii undelor
– pot fi confundate cu alte boli (BCI)
 Esofagul
• Modificari functionale:
– hipotonia
– relaxarea incompleta a musculaturii esofagiene
– stagnarea alimentelor
– golirea partiala a esofagului
– dilatarea esofagului
– aspiratia alimentelor
– lipsa coordonarii faringo-esofagiene
– scaderea peristaltismului esofagian
– relaxarea incompleta a sfincterului esofagian inferior
 Esofagul
• Modificari motorii:
Tulburari motorii primare Tulburari motorii secundare

Achalazia Neoplasme
Spasmul esofagian difuz Tumori benigne
Esofagul hipercontractil Varice
Esofagul hipocontractil Hernie hiatala
Contractii esofagiene nepropulsive Reflux gastroesofagian
(unde tertiare) Esofagita
Distoniile cardiei Colagenoze
Boli neurologice (AVC, demente, boli
demielinizante, tumori cerebrale,
Parkinson)
Boli psihice, endocrinologice
 Esofagul
• Simptome :
– odinofagia
– disfagia
– pirozis
– durerile retrosternale
– regurgitatiile acide
 Esofagul
Odinofagia si disfagia:
– senzatie de oprire a bolului alimentar la diferite
niveluri
– pot aparea in: mixedem, amiloidoza, colagenoze,
DZ (neuropatie diabetica)
 Esofagul
Pirozisul:
– consecinta refluxului gastro-esofagian
– senzatie de arsura retrosternala
– ameliorat de antiacide
– agravat de: aplecarea trunchiului inainte,
clinostatism, postprandial, unele medicamente
 Esofagul
Durerea retrosternala:
– angine-like – provocare diagnostica
– mecanisme:
1.distensie esofag prin bol alimentar
2. contractii esofagiene intense
3. factori psihologici
– caracterul durerii: constrictiv, de sfasiere, ghiara,
junghi, arsura cu iradiere (gat, umeri, membru
superior, spate)
 Esofagul
Achalazia:
1. Achalazia primara:
– hipertonia sfincterului esofagian inferior in repaus
– relaxarea incompleta in timpul deglutitiei
– reducerea peristaltismului in cele 2/3 inferioare ale
esofagului
– disfagie
– scadere ponderala
– Rar: debut la batrani
 Esofagul
Achalazia
2. Achalazia secundara:
– forma intalnita la batrani
– apare in procese tumorale, frecvent la nivelul
jonctiunii esofago-gastrice/ in neuropatia
paraneoplazica
– concluzie: la pacientul vastnic trebuie exclusa o
neoplazie
 Esofagul
Hernia hiatala:
– incidenta creste in paralel cu varsta
– hernia paraesofagiana se poate complica prin
hemoragie, gangrena, perforatie
– adesea asimptomatica
 Esofagul
Esofagita de reflux:
– consecinta refluxului gastro-esofagian (RGE)
datorat reducerii tonusului sfincterian
– particularitate: evolutie asimptomatica datorata
scaderii secretiei clorhidropeptice
– complicatii: stenoze, stricturi
 Esofagul
Alte esofagite:
1.Medicamentoasa : prudenta in administrarea
medicamentelor
2. Fungica: cea mai frecventa cu candida
– Conditii de aparitie: tratament antibiotic,
imunosupresie, DZ, malnutritie
– clinic: disfagie, odinofagie, pirozis/ asimptomatic
 Esofagul
Cancerul esofagian:
• Factori de risc: alcool, fumat, iritatii termice,
idiena orala precara, achalazia
• Simptomatologie similara achalaziei
 Stomacul
Secretia gastrica:
• Scade cu varsta B>F
• Direct proportionala cu scaderea numarului
de celule parietale
• Diminuarea secretie duce la tulburari
metabolice de absorbtie a Fe, vitaminei B12,
proteinelor
• Clinic: inapetenta, disconfort abdominal,
satietate precoce
 Stomacul
Motilitatea gastrica
• Scade o data cu inaintarea in varsta
• Clinic: manifestari dispeptice
• Scaderea motilitatii gastrice = gastropareza
 Etiologia gastroparezei
Etiologie Afectiuni
Idiopatica
Metabolica DZ, insuficienta renala, tulburari
hidroelectrolitice
Stomac operat Rezectie gastrica, vagotomie
Boli neurologice AVC, b Parkinson, demente
Boli musculare Dermatomiozita, miotonii, miopatii
Colagenoze Sclerodermie, LES
Boli infiltrative gastrice Schir, limfom, amiloidoza
Medicamente Antalgice majore, antidepresive triciclice,
anticolinergice, blocanti ai canalelor de
Ca, levodopa, somatostatin
Alte cauze Infectii, sindroame paraneoplazice,
ischemie, ulcer gastric
 Stomacul
Gastrite si gastropatii:
1.Gastrita eroziva si hemoragica
2.Gastrita neeroziva, nespecifica
3.Gastrita specifica
 Stomacul
Gastrita eroziva si hemoragica- cauze:
• Stress medical si chirurgical
• Toxice si medicamente: aspirina, AINS, alcool,
substante caustice
• Traumatisme (sonda nazo-gastrica, corpi
straini)
• Leziuni vasculare (ischemie)
• Leziuni de reflux
 Stomacul
Gastrita neeroziva, nespecifica - cauze:
• Infectie cu Helicobacter pylori
• Leziuni de insotire (stomac rezecat, eroziuni,
ulceratii, ulcer)
• Autoimune (anemie pernicioasa, gastrita
limfocitara)
 Stomacul
Gastrita specifica - cauze:
• Infectii: bacteriene, virale, micotice, parazitare
• Boli digestive asociate (b. Crohn)
• Boli sistemice asociate (LES, sarcoidoza)
 Stomacul
Ulcerul gastric:
• Incidenta crescuta la batrani
• Se asociaza infectiei cu Helicobacter pylori
• Clinic: asimptomatic/ durere frecvent de
intensitate mica, sangerare, perforatie, febra
• Posibila transformare maligna
 Stomacul
Cancerul gastric:
• Clinic: disconfort epigastric, anorexie, scadere
ponderala, inapetenta selectiva (carne)
• Poate fi primar sau secundar
• Poate aparea prin transformarea maligna a
gastritei (in special a celei atrofice)sau
ulcerului gastric
 Intestinul gros
Diareea:
• Cauze: greseli alimentare, medicamentoase,
afectiuni gastrice, ale intestinului subtire,
biliare, pancreatice
• Diareea de cauza colonica: distrugerea florei
saprofite, colitei infectioase, colite specifice
(inflamatorie, ischemica, neoplasm), colon
iritabil
• Trebuie tratata rapid, risc de dezechilibre
hidro electrolitice, acido-bazice si nutritionale
 Intestinul gros
Constipatia:
• La aproximativ 1/3 din varstnici
• Cauze: factori alimentari, scaderea activitatii
fizice, colon iritabil, medicamentoasa
• Complicatii: fecaloame, megacolon, volvulus
sigmoidian, incontinenta fecala
 Etiologia constipatiei
Etiologie Afectiune
Constipatie primara Activitate fizica redusa, regim alimentar sarac in fibre,
deshidratare
Leziuni colonice Obstructii extraluminale: tumori, volvulus, hernii
Obstructii intraluminale: tumori, stricturi, diverticulita,
postoperatorii
Leziuni rectale Stricturi postoperatorii, prolaps rectal intern, tumori
Leziuni anale Stenoze, fisuri anale, prolaps mucos
Leziuni neurologice Cerebrale: b. Parkinson, tumori, AVC
Medulare: SM, traumatisme medulare, tumori
lombosacrate, neuropatii paraneoplazice
Boli endocrine Hipotiroidism, hiperparatiroidism, feocromocitom
Boli metabolice DZ, amiloidoza, uremie, carcinomatoza, hipopotasemie
Medicamente Antalgice, sedative, neuroleptice, antiacide,
anticolinergice, anticonvulsivante, antedepresive
tricicliuce, diuretice, Fe, antihipertensive, derivati IMAO
Boli psihice Depresie, dementa senila
 Intestinul gros
Colon iritabil:
• Prevalenta (> 65 de ani): 5-30%
• Simptomatologie: dureri abdominale,
distensie abdominala, borborisme, dispepsie
gazoasa, modificarea tranzitului intestinal
(constipatie/ diaree), scaune cu mucus
 Intestinul gros
Incontinenta fecala:
• Definitie: trecerea anala involuntara a materiilor
fecale
• Favorizata de: scaderea presiunii anale si a
elasticitatii rectale, de cresterea sensibilitatii
sfincterului anal intern la stimuli inhibitori
• Etiologie: leziuni anorectale organice, disfunctii
musculare, boli neuropsihice
• Paradoxal cea mai frecventa cauza la varstnici
este constipatia
 Intestinul gros
Ischemia intestinala:
• Mai putin evidenta clinic (retea vasculara bogata
cu numeroase anastomoze)
• Forma acuta (infarctul intestinal): tablou clinic
dramatic, mortalitate crescuta
• Forma cronica (angina abdominala)
• Cauza: ateroscleroza (70% din pacientii cu
ateroscleroza aa mezenterice au > 80 de ani)
 Intestinul gros
Angiodisplazia :
• Malformatie arterio-venoasa a IG
• Frecventa cauza de HDI la varstnici
• Diagnostic dificil, uneori intraoperator
• Clinic : hemoragii oculte, melena, anemie
feripriva cronica
 Intestinul gros
Diverticuloza colonica:
• Incidenta creste o data cu varsta (> 80 de ani
prevalenta > 50%)
• Frecvent localizata in sigmoid
• Clinic: asimptomatica/ simptomatica prin
complicatii (HDI, diverticulita, perforatie,
fistule colo-vezicale, colo-vaginale,
transformare maligna)
 Intestinul gros
Cancerul colorectal:
• Una din cele mai frecvente localizari ale
cancerului la varstnici
• Screening : tuseu rectal, rectosigmoidoscopie
efectuate periodic
• Clinic: amemie asimptomatica, anorexie, scadare
ponderala, modificari de tranzit intestinal
• Complicatii: ocluzia, perforatie, hemoragie
digestiva severa
 Ficatul
Hepatita medicamentoasa:
• Frecventa la varsta a III-a prin consumul
crescut de medicamente
• Factori care potenteaza hepatotoxicitatea
medicamentoasa: consumul de alcool, DZ,
inductia enzimatica, interactiunele
medicamentoase
 Ficatul
Hepatita virala:
1.HVA: 60-70% din varstnici au deja Ac
protectori, risc crescut in colectivitati
inchise(aziluri, spitale)
2.Hepatita acuta virala cu transmisie
parentelara (tip B, D, C): frecventa relativ
ridicata datorita necesitatii tratamentelor
injectabile, interventiilor chirurgicale,
hemodializa
 Ficatul
Ciroza hepatica:
• Cauze: - alcool
- toxice
- infectii virale
- de cauza cardiaca (frecventa crescuta
la batrani)
 Caile biliare
Colecistita acuta:
• Simptomatologie atenuata: dureri in hipocondrul
drept, greturi, varsaturi
• Modificarea testelor hepatice, HLG, probe
inflamatorii
Colecistita cronica
• Substrat anatomic: litiaza biliara
• Evolutie indelungata
• Risc crescut de cancer biliar
 Caile biliare
Sindromul icteric:
• Cauze: neoplazii (cea mai frecventa cauza la
batrani), hepatopatii toxice si
medicamentoase, iatrogene (medicamente)
 Pancreasul

• Dupa 50 de ani se produce transformarea

lipomatoasa si fibroasa a pancreasului
• Reducere cu 70% a masei pancreatice
• La varstnici: colangiopancreatografia
endoscopica evidentiaza sistem canalicular
crescut asemanator cu cel observat in
pancreatita cronica la persoane mai tinere
 Pancreasul
Pancreatita acuta- etiologie
Etiologie Afectiuni cauzatoare
Afectiuni biliare Litiaza biliara
Nisip biliar
Ischemie Tromboze
Embolii
Bypass coronarian
Soc hipovolemic
Vasculite
Leziuni pancreatice Interventii chirurgicale
Traumatisme
Manevre invazive
Stenoza canalului Wirsung Stenoza oddiana
Cancer pancreatic
Medicamente Toxice pancreatice
Tulburari metabolice Hiperlipoproteinemie
Hipercalcemie
Idiopatica
 Pancreasul
Pancreatita cronica:
• Diagnostic diferential cu cancerul pancreatic
• Evolutie indelungata ce poate duce la
insuficienta pancretica exocrina si/ sau
endocrina (DZ)
• Risc de transfosmare maligna