Ocluzia intestinala

OCLUZIA INTESTINALA
 Def. - sindrom clinic caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal si consecintele acesteia
 Mai frecvent la barbati, in decadele a-5-a – a-7-a
 Ocluzia dinamica – oprirea tranzitului intestinal este secundara unei tulburari in dinamica
intestinala, fara obstacol
 Ocluzia mecanica – intreruperea tranzitului intestinal este secundara unui obstacol
Ocluzia dinamica
 Etiologie:

 Afectiuni ale sistemului nervos

 Boli toracice

 Afectiuni abdominale acute

 Intoxicatii

 Boli ale organelor retroperitoneale

 Fracturi de bazin si ale oaselor lungi

 Boli ale aparatului genital

 Soc, dezechilibre hidroelectrolitice

 Hipoxie

 Perioda postoperatorie
 Mecanism:

 Ileus prin inhibitie – colica renala, torsiuni de organe, hemoragie

intraperitoneala, traumatisme craniene, boli neuropsihice

 Ileus paralitic – hipoxie, soc, sindr. toxicoseptic, infarct intestinal, intoxicatii,

hiponatremie, hipopotasemie

 Spasm al musculaturii intestinale – hipocalcemie, denutritie

1
  Simptomatologie si semne:

 Distensie abdominala putin dureroasa

 Intreruperea tranzitului intestinal

 Varsaturi de staza

 Abdomen destins, suplu, putin dureros

 Timpanism generalizat

 Semnele bolii de baza

 Radiologic – distensie care intereseaza intestinul subtire si colonul, uniforma, imagini
hidroaerice de volum redus
 Trebuie stabilita cauza ocluziei dinamice
 Ileusul dinamic se poate transforma intr-un ileus mecanic, prin fixarea unor anse imobile
intr-un proces aderentiar
 Tratament:

 Aspiratie nazo-gastrica

 Reechilibrare hidroelectrolitica

 Alfa- si betablocante (hidergin+propranolol)

 Inlaturarea cauzei ce a determinat aparitia ileusului dinamic

Ocluzia mecanica
 Etiopatogenie
 Ocluzia prin obstructie:

 Leziuni ale peretelui intestinal-atrezii, tumori, stenoze inflamatorii, cicatriceale,

anastomoze stenozante

 Corpi straini intralumenali-fecalom, calcul, fitobezoar

 Compresiuni extrinseci-bride, adenopatii, tomori

 Ocluzia prin strangulare:

 Volvulus

 Invaginatia

 Bride

2
  Strangulari interne

 Hernii externe
 Anatomopatologie

 Ansa intestinala - destinsa, violacee, subfuziuni sanguine, “cirnat vinat”, grea, flasca,
inerta – perforatie

 Edem, ulceratii ale mucoasei – perete in intregime

 In capilare – sange stagnant, tromboze, extravazari sanguine

 In lumen – gaze(flora intestinala,difuziune din sange), lichid(ingerat, secretie

intestinala)

 Peritoneu - exudat si transudat-serocitrin-sanghinolent

 Mezou - edem, infiltrat sanghinolent, violaceu

 Staza venoasa - tulburari de permeabilitate, hipoxie, acidoza-cresterea

permeabilitatii, edem, sface
 Fiziopatologie

 Pierderi hidroelectolitice

 Pierderi de masa sanguine si proteine

 Tulburari respiratorii

 Tulburari circulatorii

 Acidoza metabolica

 Oligurie cu cresterea azotemiei

 Insuficienta hepatica si corticosuprarenala

 Denutritie

 Factori toxicoinfectiosi
 Tablou clinic

 Anamneza – antecedente chirurgicale, patologie digestiva, anemie,

rectoragie/melena, scadere ponderala, medicatie anterioara(incetinire de tranzit)

 Simptome

- Dureri abdominale – continue sau colicative

3
 - Varsaturi – alimentare si apoi de staza

- Oprirea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale

 Semne

- Meteorism abdominal – asimetric (von Wahl), sau generalizata

- Miscari peristaltice vizibile

 Ex. Clinic – cicatrici abdominale (bride), orificii herniare

 Palparea – durere, clapotaj

 Percutia – ditensie gazoasa, ascita ocluzionatului

 Auscultatia – garguimente, silentium

 TR – fecalom, tumora, prezenta sangelui

 Semne generale
1. Deshidartare - anxietate, paloare, tahicardie, soc-colaps (in strangulare)
2. Facies tras, tegumente uscate, oligurie, hipotensiune, astenie, apatie, sete
intensa, torpoare, somnolenta, tremor, halucinatii
3. Sepsis – febra, sepsis sever, soc
4. Aparare abdominala, durere intensa
 Ex. radiologic

 Radiografia simpla, de fata, in

ortostatism

- Distensia gazoasa a unei anse (in

primele 3-6 ore)

- Nivelul hidroaeric (pe intestin

subtire-multiple, cu diametre
relativ mici; pe colon-imagini rare,
mari, cu diametrul vertical mare)

 Examenul cu substanta de contrast – NU

este indicat tranzitul baritat (numai in
formele de debut, cu diagnostic incert)

- Clisma baritata – in ocluzia colica

4
 Ex. CT abdomen

 Diagnostic pozitiv – nivele hidroaerice

 Diagnostic etiologic
1. Brida – jonctiune intestin plat-intestin dilatat
2. Cancer – masa hipodensa cu priza de contrast in periferie
3. Carcinomatoza – noduli, lichid liber intraabdominal, metastaze
4. Ileus biliar – calcul hiperdens, aerobilie
5. B. Crohn – ingrosarea peretelui intestinului subtire, a mezoului
6. Compresiune extrinseca, corpi straini

 Diagnostic de gravitate
1. Dilatarea cecului peste 10 cm.
2. Pneumatoza parietala, pneumoperitoneu
3. Lichid liber intraabdominala
4. Absenta fixarii substantei de contrast in peretii intestinului (ischemie)
 Ex. biologic

 Ionograma – aprecierea deshidratarii

 Aprecierea sindromului inflamator – semn de severitate

 Bilant preoperator
 Forme clinice

 In raport cu evolutia si intensitatea simptomelor

- Formele acute sau supraacute – in ocluziile inalte, frecvent prin strangulare:

varsaturi frecvente, dezechilibre hidroelectrolitice, semne de soc

- Ocluzia cronica – obstacole mult timp incomplete, ocluzii prin obstructie

- Subocluzia – obstacol incomplet, sindr. Konig – alternanta: dureri colicative,

bolborisme, scaun exploziv

- Formele atipice – semnele caracteristice pot lipsi sau sunt atipice

 Forme clinice functie de nivelul obstacolului

5
 - Ocluzia inalta – varsaturi frecvente, absenta meteorism, tranzit prezent

- Ocluzia joasa – varsaturi tardive, de staza, meteorism, tranzit intrerupt

- Ocluzia intestinului subtire – frecvent prin strangulare

- Ocluzia colica – frecvent prin obstructie

 Forme clinice functie de mecanismul ocluziei

- Ocluzia prin strangulare – brida, hernie strangulata, invaginatie, volvulus,

diverticul Meckel

- Ocluzia prin obstructie – tumori, metastaze, diverticuloza, fecalom, corpi

straini, calcul biliar, boala Crohn, polipi

 Ocluzia postoperatorie precoce

- Ileusul postoperator comun(inhibitie-intereseaza extremitatile tubului

digestiv, dureaza citeva ore)

- Ileusul paralitic postoperator (distensie importanta, varsaturi, staza,

intrerupere tranzit)

- Ocluzia mecanica (aderente, volvulari, etc)

- Ocluzia postoperatorie tardiva-ocluzie mecanica(recidive, aderente, stenoze)

Ocluzia intestinala – probleme de diagnostic

 Diagnosticul pozitiv de ocluzie intestinala

o Simptome

 Dureri abdominale – continue sau colicative

 Varsaturi – alimentare si apoi de staza
 Oprirea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale
o Semne

 Meteorism abdominal – asimetric (von Wahl), sau generalizata

 Miscari peristaltice vizibile

 Diagnosticul nivelului si al sediului obstacolului (inalta sau joasa, pe intestin subtire

sau colon)

6
  Diagnosticul formei patogenice (strangulare sau obstructie)

 Dignosticul etiologic

 Ocluzia mecanica – forme clinice

Ocluzia prin brida

 Cea mai frecventa cauza de ocluzie pe intestin subtire – dupa orice inerventie
chirurgicala

 Tratament
1. Medical – dupa 12-24 ore testul cu gastrografin – tratament chirurgical sau reluarea
alimentatiei
Ocluzia prin volvului al sigmoidului
 Factori de risc
1. Varsta > 70 ani
2. Constipatie
3. megadolicosigmoid
 Diagnostic
1. Meteorism voluminos asimetric – semn von Wahl
2. Rx simpla sau CT – nivel colic in U inversat

7
  Tratament
1. Reducerea volvusului cu sonda Faucher (o sapt.) +/- colonoscopie
2. Rezectie – op Hartmann
Ocluzia prin volvulus al cecului
 Factori de risc
1. Varsta > 60 ani
2. Constipatie
3. Absenta acolarii posterioare a cecului
 Diagnostic
1. Meteorism voluminos, difuz, varsaturi frecvente
2. Rx simpla sau CT – absenta aspectului obisnuit, “granitat” al cecului, nivel colic in
hipocondrul stang
 Tratament
1. Tratamentul medical de reechilibrare
2. Rezectie colon cu anastomoza ileo-colica
Sindromul Ogilvie – tulburare functionala
 Factori de risc
1. Varsta > 60 ani
2. Context medical/chirurgical – postoperator, reanimare, hipopotasemie, insuficienta
cardiaca…….
 Diagnostic – se va exclude o cauza organica
1. Meteorism voluminos difuz
2. Rx simpla sau CT – identificarea unei etiologii organice, distensie cecala
 Tratament
1. Tratamentul medical de reechilibrare
2. Tratamentul etiologic – hipopotasemie…….
3. Suprimarea ocluziei – sonda Faucher, neostigmina-prostigmina iv lent, colo-exuflare,
laparotomie exploratorie

8
Ocluzia intestinala - complicatii
 Inundatia traheo-bronsica si complicatii pulmonare

 Asfixie, deces

 Atelectazie, Pn., BP., sindr. Mendelson

 Peritonita – sfacelarea ansei strangulate, perforatie diastatica, infectarea lichidului
peritoneal
 Socul

 Soc (colaps) reflex

 Soc hipovolemic

 Soc secundar peritonitei

 Soc endotoxinic
 Insuficienta renala acuta – vasoconstrictie, ischemie renala, scaderea filtrarii
glomerulare
Ocluzia intestinala – principii de tratament
 Reechilibrare preoperatorie – pregatire scurta in strangulari (2-5 ore), mai lunga in
obstructii (6-12 ore)
 Indepartarea obstacolului – tratament chirurgical
1. Explorare
2. Prelevarea lichidului peritoneal
3. Tratarea cauzei – sectiune brida, rezectii, anastomoze, stomie
 Reechilibrare postoperatorie – aspiratie si reechilibrare hidroelectrolitica
Ocluzia intestinala – pregatire preoperatorie
 Aspiratie nazo-gastrica, absenta alimentatiei orale
 Reechilibrare parenterala – compensarea pierderilor hidroelectrolitice
 Analgezie
 Monitorizarea

 Pierderea ponderala

 Curba diurezei

9
  TA, puls

 Uree sanguina

 Ionograma, proteinemie

 hematocrit
Ocluzia intestinala – complicatii per- si postoperatorii
 Complicatii peroperatorii – inundatia traheobronsica, soc intraoperator, oprirea cardiaca
 Complicatiile actului chirurgical – dilacerarea de anse cu contaminarea cavitatii
peritoneale
 Complicatii postoperatorii generale – soc, complicatii pulmonare, boala tromboembolica
 Complicatii abdominale – diareea, peritonita, fistula intestinala, evisceratia, ocluzia
postoperatorie

10