Peritonite

1.PERITONITA ACUTA
 Membrana de tip mezotelial, circa 2m patrati
 Peritoneu visceral si parietal – cavitate peritoneala – spatii recesuale
 Peritoneul secreta si absoarbe – transudat sau exudat
 Durerea peritoneala – foarte sensibil este peritoneul anterior – contractura involuntara
a musculaturii. Peritoneul visceral este ensibil la distensie si tractiune.
 Putere de aparare foarte mare
 Putere de cicatrizare – in cateva saptamani
CLASIFICARE
 Dupa agentul cauzal:
– Peritonita aseptica (chimica)
– Peritonita microbiana
 Dupa modalitatea de inoculare a peritoneului:
– Peritonita primitiva (5%)
– Peritonita secundara (95%)
 Dupa extensia procesului inflamator:
– Peritonita difuza (generalizata)
– Peritonita localizata
a.PERITONITA SECUNDARA DIFUZA
 Etiopatogenie:
– Cauze externe – plagi penetrante, contuzii cu rupturi de organe cavitare,
iatrogene (manevre medicale, intraoperator)
– Cauze interne – gangrena apendiculara, ulcer g-d perforat, infectii genitale, boli
obstructive ale cailor biliare, tumori maligne perforate, diverticulite perforate,
necroze intestinale

1
 Inflamatie:
– Amicrobiana (aseptica) – in cateva ore devine microbiana
– Microbiana (septica) – polimorfismul florei microbiene
 Fiziopatologie:
– Edem, lichid intraperitoneal, paralizia musculaturii netede, aport digestiv anulat,
varsaturi – hipovolemie, deshidratare
– Inflamarea si ridicarea diafragmului (ileus) – scade oxigenarea – polipnee –
acidoza
– Oligurie – IRA
– Toxine – soc toxico-septic
 CLINIC

 Simptome:
– Durere abdominala – brusca sau progresiva
– Varsaturi – reflexe, ulterior paralitice, de staza
– Febra
– frisoane

 Obiectiv:
– Inspectie – pozitie flectata, imobil, respiratii superficiale, abdomen imobil
– Palpare – durere provocata intensa, aparare musculara, contractura musculara,
Blumberg pozitiv
– Percutie – matitate decliva, sonoritate central
– Auscultatie – silentium, TR – Tipatul Douglasului

 Ex. general – tahicardie, polipnee, respiratii superficiale, semne de deshidratare,

semne de soc
 Paraclinic:
– Radiologic – pneumoperitoneu, nivele hidroaerice
– Echografia lichid intraperitoneal
– Leucocitoza marcata

2
 – Ht crescut
– Uree crescuta
– Acidoza
– Ionograma
 Tratament:
– Punerea in repaus si decomprimarea tubului digestiv – suprimarea alimentatiei,
aspiratie nazo-gastrica
– Compensare hidrica, ionica, energetica
– Prevenirea si combaterea insuficientei respiratorii
– Antibioterapie – pentru Gram pozitivi, Gram negativi, anaerobi
– Tratament chirurgical:
 Tratamentul perforatiei
 Curatirea cavitatii peritoneale – lavaj
 Drenajul decliv, multiplu al cavitatii peritoneale
b.PERITONITA SECUNDARA LOCALIZATA
 Procese inflamatorii limitate la o parte a cavitatii peritoneale
 De regula provin de la o perforatie viscerala – mai pot fi abese reziduale dupa o
peritonita difuza, postoperatorii
 Localizari predilecte:
– Abcese pelvine
– Abcese de fosa iliaca dreapta
– Abcese subfrenice
– Abcese centroabdominale submezocolice
 Clinic:
– Durere localizata
– Iritatia organelor vecine – tenesme rectale, staza gastrica, tuse iritativa, ileus
dinamic
– Semne generale – febra, frison, modificarea starii generale

3
  Paraclinic:
– hiperleucocitoza
– Anemie
– Hipoproteinemie
– Creste ureea, creatinina
– Hemocultura
 Evolutie:
– Vindecare spontana
– Fistulizare externa
– Casexie toxico-septica
– Ruptura abcesului in marea cavitate peritoneala
– Septicemie – metastaze septice
 Tratament:
– Reechilibrare
– Antibioterapia
– Tratament chirurgical – evacuare, lavaj, drenaj
c.PERITONITA ACUTE PRIMITIVE
 Infectii monomicrobiene – focarul septic este situat la distanta de peritoneu.
Contaminarea nu se face prin efractia peritoneului
 5% din peritonitele acute, frecvent la copii sub 10 ani
 Cai de contaminare:
– Genitala ascendenta
– Hematogena
– Transmurala
– Limfatica
– De la o infectie urinara
 Germeni – pneumococ (10%), stafilococ, streptococ (30%), E. colli (50%), enterococ

4
5