Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Peritonitele acute
Complex de simptome locale si generale
ce urmeaza agresiunii septice asupra
seroasei peritoneale
1. Dupa agentul cauzal:
Peritonite chimice (caustice sau aseptice) – lichid
iritant fara germeni sau cu prea putini
Peritonite bacteriene – eruptia intraperitoneala a
florei microbiene ce apartine continutului normal
sau patologic a organului perforat
Peritonite mixte – prototip – perforatia ansei
intestinale volvulate
2. Dupa modalitatea inocularii seroasei
peritoneale:
Peritonite primitive – consecutive inocularii de la distanta
(5%)
Peritonite secundare – consecinta patrunderii germenilor
in peritoneu de la nivelul unui proces patologic visceral
intraabdominalsau prin plaga penetranta (95%)
e) TR si TV:
Fund de sac Douglas bombat, dureros
Semne clinice generale:
a) Febra poate fi mare de la inceput (38-39 0C),
cuevolutie in platou sau cu crestere progresiva de-a
lungul evolutiei
b) Frisoanele – sunt deseori prezente, mai des mici si
repetate, mai rar sub forma solemna apanajul
peritonitelor primitive
c) Pulsul – poate fi normal sau accelerat, concodant cu
temperatura. Lipsa de concordanta intre puls si
temperatura constituie un indiciu pretios de apreciere
a gravitatii unei peritonite
d) Tensiune arteriala initial normala, scade (soc)
e) Semnele deshidratarii: sete intensa, gura uscata,
limba prajita
f) Facies peritoneal (supt, nasul subtiat, ochi infundati in
orbita, tenta teroasa)
g) Respiratie scurta, rapida superficiala
Examinari paraclinice
1. Examenul radiologic:
Pneumoperitoneu
Anse intestinale destinse si/sau nivele hidroaerice
Lichid intraperitoneal
2. Ecografia si CT – lichid in cavitatea
peritoneala, difuz sau localizat
3. Examinari de laborator:
Leucocitoza > 12000
Hematocrit ↑ prin hemoconcentratie
Acidoza mixta
Probele de coagulare si grup sanguin
ecg
Forme clinice
1. Forma acuta – cel mai frecvent observata
2. Formele supraacute – intensificarea tuturor
semnelor de infectie peritoneala
3. Formele subacute – simptomatologie atenuata
4. Peritonitele toxice
varietate a formei supraacute;
evolutie rapida spre deces in 24-48 h daca nu se intervine
chirurgical si medical
bolnav cu soc toxic si hipovolemic
contractura si apararea musculara mult diminuate sau abolite
substratul patologic:
Fie infectie masiva cu germeni foarte virulenti
Fie infectii obisnuite pe un teren cu mijloace insuficiente de lupta
prin varsta, prin areactivitate constitutionala, patologica sau
indusa iatrogenic
5. Peritonitele aseptice – survin in
urmatoarele circumstante:
a) Peritonita neglijata, ajunsa intr-un stadiu terminal
in care fiecare semn al tabloului clinic si-a pierdut
vigoarea:
Contractura a disparut
Temp scade in jur de 38
TA scade
In schimb gasim:
Meteorism accentuat
Subicter si oligoanurie
Reanimarea
Chimioterapie (antibioterapie)
Interventie chirurgicala
Reanimarea
1. Punerea in repaus si decomprimarea tubului digestiv:
Aspiratie nazogastrica si suprimarea completa a oricarei
alimentatii orale
2. Compensarea hidrica, ionica si energetica – se face pe
cale parenterala. Cantitatile si combinatiile necesare
reanimarii se stabilesc dupa:
a) Criterii clinice:
Masurarea diurezei orare
Masurarea pierderilor pe 24 h
Evaluarea gradului de deshidratare
b) Rezultatele determinarilor de laborator:
Hemoconcentratia
Anemia
Hipoproteinemia
Deficite electrolitice
Reanimarea
3. Prevenirea si combaterea insuficientei
respiratorii acute se poate realiza prin:
a) Masuri de nursing:
Ridicarea bolnavului in semisezand
Oxigenoterapie nazala intermitenta
Respiratii adanci si tuse comandata
Tapotaj toracic
Aspiratie nazo-traheala
Rotirea bolnavului pe partile laterale
Poate fi :
genital – ascendenta
hematogena
limfatica
transmurala
de la o infectie urinara
TABLOUL CLINIC
DEBUTUL – brutal- rar insidios
DURERI
abdominale violente
periombilicale sau in fosele iliace
rar difuze, neprecizate
FEBRA- mare la inceput, asociata cu frisoane
VARSATURI- precoce
DIAREEA- de iritatie, cu colici, tenesme, scaune mucoase chiar
sangvinolente
EXAMENUL LOCAL
abdomen destins
dureros la palpare
lipsa contracturii musculare
silentiu auscultatoriu
STAREA GENERALA
alterata
cu agitatie si torpoare
cianoza
stare toxica
convulsii
LABORATORUL:
Leucocitoza mult ridicata , peste 20.000/ mm³
DIAGNOSTICUL POZITIV:
pledeaza pentru peritonita primitiva:
instalarea brusca a tabloului clinic
intensitatea semnelor generale si locale
prezenta unui sindrom nefrotic
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
enterite
invaginatii intestinale
peneumopatii bazale
perforatia spontana de intestin subtire- pneumo-
peritoneu
EVOLUTIA
rapida
fulminanta- cele strptococice
mai lenta- cele pneumococice si cu colibacili
TRATAMENT
MEDICAL
antibioterapie
masuri generale- decompresiune gastrointestinala
reechilibrare hidro-electrolitica
CHIRURGICAL
laparotomie mediana mijlocie
recoltare de material pentru examen bacteriologc
lavaj peritoneal
drenaj decliv
PROGNOSTIC
mult imbunatatit fata de era preantibiotica
mortalitate sub 10%
PERITONITELE PNEUMOCOCICE
mai frecventa la copil intre 5-10 ani
PATOGENIE
agent cauzal pneumococul ncapsulat
focarul de origine pneumo-pulmonar sau orofaringian
CAI DE INOCULARE:
hematogena
vagino-utero-tubara
limfatica transdiafragmatica
de la o enterita pneumococica sau de la o nefrita
ANATOMIE PATOLOGICA
atingere peritoneala difuza
anse congestionate
exudat serofibrinos
tumefierea ganglionilor mezenterici
false membrane
puroi alb-galben-verzui, abundent, cremos, fara miros
SIMTOMATOLOGIE
debut brusc, dramatic
durere continua, cu intensitate variabila, fara localizare neta sau cu
ediu periombilical
varsaturi precoce, persitente, abundente, la inceput alimentare,
apoi biliare si poracee
diaree la 2/3 din cazuri, cu colici, tenesme, meteorism
febra mare ( 39-40 grade )
puls rapid, filiform
limba uscata
facies vultuos ( un peritoneal )
uneori herpes labial sau nazal
SEMNE PRODROMALE
nu sunt obligatorii
rinoree
angina
herpes
cefalee
diaree
colici abdominale
LABORATOR
leucocitoza ( 20. 000- 50.000)
pneumococul poate fi izolat in sange in faza de ebut peritoneal
EXAMENUL LOCAL
inspectie – distensie abdominala
palpare- rezistenta pastoasa su contracura musculara difuza
de intensitate moderata
percutie- matitate si timpanism
auscultatie- liniste abdominala
TUSEU RECTAL :
sensibilate pronuntata in fundul de sac Douglas
Tratament
General:
Reechilibrare hidroelectrolitica,
Tratamentul tarelor organice
Antibioterapie:
Precoce si in doze mari pana la disparitia semnelor
generale si locale
Chirurgical:
Evacuarea puroiului
Lavaj peritoneal cu antibiotice
Drenaj
PERITONITA GONOCOCICA
Se intalneste la fetite si femei tinere
Calea de propagare fiind ascendenta, de la organele
genitale externe (vagin→uter → trompe → peritoneu)
Semne clinice:
Debut brusc, cu dureri violente, varsaturi, diaree
Stare generala alterata
Abdomen dureros difuz, cu maxim de intensitate subombilical
Examen vaginal
tuseu vaginal dureros, tumefiere si congestie vulvara
Secretie vaginala purulenta verzui-cremoasa, din care se pune
in evidenta gonococul
TR – fundul de sac Douglas sensibil
Tratament:
Cand diagnosticul este sigur, tratamentul de baza este
antibioterapia, iar interventia este contraindicata
Daca diagnosticul este incert se practica laparotomia de revizie
PERITONITA TUBERCULOASA
Caracterul monomicrobian si originea indirecta a
cotaminarii justifica incadrarea infectiei
TUBERCULOASE a peritoneului intre peritonitele
primitive de care difera insa prin aspectul sau
evolutiv particular.
ETIOLOGIE:
mai frecvent intalnita la adolescenti si persone pana la 40 ani,
de sex masculin;
sursa de infectie o constituie un focar tuberculos evolutiv
cunoscut sau occult.
ANATOMIE PATOLOGICA
1)umeda(ascitica):lichid intra peritoneal mai mult sau mai putin
abundent, transparent galbui; suprafata parietala si viscerala e
presarata cu tuberculi foarte mici; uneori pot lipsi
A) ABCES INTERHEPATOFRENICE
B) ABCES SUBFRENIC STANG
C) ABCES SUBHEPATIC
D) ABCES AL BURSEI OMENTALE
ABCESUL SUBFRENIC STANG - revarsat
purulent intre hemidiafragmul stang si
sustentaculum lienis
SEMNE CLINICE:
simptomatologie toracica localizata pe stanga,
durere spontana la baza hemitoracelui stang sau la
palparea spatiilor intercostale,
edem parietal.
RADIOLOGIC:
hemidiafragm stang saltat si imobil,
reactii pleuro-pulmonare
ABCESUL SUBHEPATIC
CLINIC:
durere abdominala difuza sau in punct fix(CARNOT),
mobilitate respiratorie redusa,
impastare in hipocondrul drept,
contractura abdominala in hipocondrul drept,
uneori palpatoric se constata o tumoare dura sau fluctuenta,
matitate percutorica
RADIOLOGIC:
imagine hidroaerica sau opacitate anormala,
compresiune gastrica sau duodenala
ABCESUL BURSEI OMENTALE
simptomatologie inselatoare;
ne sunt de ajutor echografia si tomografia
computerizata
II) ABCESELE SUBMEZOCOLICE - au o
semiologie variabila
Clinic:
dureri locale,
aparare sau contracture musculara localizata,
hiperemie tegumentara,
casexia toxico-septica